中医伤科学治疗方法

选方用药： ➢ 胸部伤蓄瘀者常用大成汤加减； ➢ 胁肋伤蓄瘀者用复元活血汤加减； ➢ 腹部伤蓄瘀者用鸡呜散加减； ➢ 腰及四肢伤蓄瘀者用桃核承气汤加减。 注意： 攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下之品，以攻逐
瘀血，药性较为竣猛，故对年老体衰，气血虚弱，内伤重 症，失血过多，慢性劳损，妇女妊娠，月经期间，产后气 血不足者忌用或慎用。
治疗方法
分类：分为内治法和外治法两大类。 ➢ 内治法是通过内服药物以达到全身性治疗
的方法，故亦可称为药物内治法。 ➢ 外治法是对伤病局部进行治疗的方法。
外治法分为药物外治法、外固定疗法、 牵引疗法、练功疗法以及手术疗法等。
内治法
初期治法
攻下逐瘀法
适应症： 跌打损伤初期皮肉筋骨或脏腑经络受伤而致气 滞血瘀，恶血留内，壅塞经络，或胸、胁、腰、腹伤的蓄 瘀证。
后期治法
补益脾胃法
适应症：伤病日久，脾胃虚弱，运化失职，饮食 不消而见四肢疲乏无力，形体虚赢，肌肉萎缩， 筋骨损伤，修复缓慢，脉象虚弱无力等。
选方用药：常用方剂有参苓白术散、健脾养胃汤、 归脾汤等。
注意：胃主受纳，脾主运化，补益脾胃可促进气 血生化，充养四肢百骸，本法即通过助生化之源 而加速损伤筋骨修复，为损伤后期常用的调理之 法。
药物外治法
热熨药 该药是一种借助物理热疗促进药物吸收的局部治 疗方法，适用于腰背部及躯干等不便熏洗的部位。热熨药 具有温经散寒、活血祛瘀、行气止痛、通经活络的作用。 临床多用于风寒湿痹痛、陈旧损伤以及脘腹胀痛，尿潴留 等疾患。
（1）熨药(藤药) 将一剂处方药物用白酒或醋浸透后， 分置于两个布袋中扎口入锅内，用蒸气加热(10一20分钟) 后腾熨患处。为防止烫伤皮肤，可先在患处放一条毛巾。 两药袋交替使用，每次30一50分钟，每日2—3次。
注意：血气喜温而恶寒．寒则涩而不流，温则流 行畅利。本法使用温性、热性的祛风、散寒、除 湿药物，并佐以调和营卫或补益肝肾之药，以求 达到驱除留注于骨节经络之风寒湿邪，使血活筋 舒、关节滑利、经络通畅。
后期治法
滋阴清热法
适应症：本法主要用于伤病后期或肢节病痛患者 有阴液耗损、邪毒留于阴分症状者．如骨蒸、潮 热、颧红、盗汗、消瘦、口干唇燥、胃纳少思、 大便燥结、舌红少苔等症。
初期治法
行气活血法
适应症 伤后气滞血瘀肿痛并见或瘀血内停，但无严重的实热闭结之 症，不必攻下者，或有某些禁忌，不能攻下的损伤病症。
选方用药 ➢ 伤气为主者常选择以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散、金铃子散
等加减。 ➢ 若伤血为主者，常选择复元活血汤、活血止痛汤、桃红四物汤加减。 ➢ 胸胁伤用血府逐府汤； ➢ 腹部伤用膈下逐瘀汤； ➢ 腰及少腹伤用少腹逐瘀汤； ➢ 四肢伤用桃红四物汤； ➢ 头面伤用通窍活血汤。 注意：本法临床使用极为普遍，此类方剂一般并不峻猛．但过用亦会
(2)坎离砂(风寒砂) 系用铁砂加热后与醋水煎成的药汁 搅拌后制成。临床应用时，将坎离砂倒入治疗碗内，加醋 少许和匀后装入布袋，数分钟自行发热，即可热熨患处至 不热为止。
(3)简便热熨药 民间常用粗盐、米糠、麸皮、吴茱萸等 炒热后装入布袋中热敷患处，简便有效。此外，近些年来 临床上亦出现一些简便的制品，如寒痛乐、热敷灵等。
选方用药：若以活血理气为主，通络为辅，可选 用舒筋活血汤；若以舒筋通络为主，活血为辅， 则用舒筋活络九、舒筋活血片等；若活血舒筋兼 驱风湿，则选用蠲痹汤、独活寄生汤、宽筋散等 加减。
注意：舒筋活络法是在行气活血法的基础上发展 而来的，即用活血化瘀之剂配伍舒筋活络之品组 成，并佐以理气药宣通气血，消除凝滞，加强活 血舒筋之功效。
后期治法
补益肝肾法
适应症：伤病后期出现肝肾虚衰之象的患者，如 年老体弱，筋骨萎弱．骨折愈合缓慢、骨质疏松 等。
选方用药：肝虚而肾阴不足，或久不复原，常以 补血养肝为主．滋肾为辅．选用壮筋养血汤、生 血补髓汤；，肾阴虚为主选择左归丸合四物汤； 肾阳虚为主用右归丸合四物汤；筋骨软弱，疲乏 衰弱者．选择健步虎潜九、壮筋续骨丹、续断紫 金丹等。
中期治法
(一)和营止痛法 适应症：伤病中期，瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除，
但继用攻消之法又恐伤正气的患者。其适应症特 点是瘀、滞、肿、痛均较轻。 选方用药：常用方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、 和营通气散、七厘散等。 注意：本法与行气活血法不同，其意不在消散而 在调和，故一般无特殊禁忌症。
中期治法
药物外治法
熏洗药(淋拓、淋渫) 将处方药物置于锅或盆中 加水煮沸后，先用热气熏蒸患处，候水温稍减后 用药水浸洗患处。冬季熏洗时可在患肢上加盖毛 巾或棉垫，以便热力持久。熏洗的同时，可进行 患肢的功能活动，以加强熏洗的效果。每次熏洗 时间15—30分钟，每日2—3次。
熏洗药具有舒利关节筋络、疏导腠理、流通气血、 活血止痛的作用。适用于关节强直拘挛、酸痛麻 木或损伤日久夹风夹湿者，多用于四肢关节部位， 对腰背部可视具体情况酌用。常用的方药如海桐 皮汤、舒筋活血洗方、上下肢损伤洗方等。
耗伤气血，凡损伤气血虚弱，妇女月经、产后期间不能使用破散者必 须禁用或慎用，若辨证不明、应用于瘀、热、实证，则会留邪损正， 贻害不小。
初期治法
清热凉血法
适应症 跌打损伤而引起的错经妄行，创伤感染，火毒内 攻，热邪蕴结或壅聚成毒等证。本法适应症的特点是失血、 血热、火毒内盛而无明显瘀血者。
选方用药 临床常用的清热凉血方有加味犀角地黄汤、清 心汤等；凉血止血方剂有十灰散、四生九、小蓟饮子等。
骨或内攻营血诸症。 选方用药：骨痈疽早期可用仙方活命饮或五味
消毒饮加味，如热毒盛加黄连、黄柏、生山桅、 丹参等。热毒在血分的实证，如证见高热烦躁、 口渴、舌绛、脉数者，可加用生地黄、牡丹皮、 水牛角等。 注意：本法是用寒凉的药物使内蕴之热毒清泄， 因寒凉太过易使气血凝滞．如气虚而邪气实者， 宜用扶正托毒之法，以免毒邪内陷。
后期治法
补气养血法
适应症：内伤气血，外伤筋骨，以及长期卧床不 能活动，日久导致体质虚弱而出现各种气血亏损 征象的患者，如素体气血虚弱或气血耗损较重， 筋骨萎软或迟缓愈合。
选方用药：伤病后期以气虚为主者，可用四君子 汤，以血虚为主者，可用四物汤；气血两虚者， 可用八珍汤或十全大补汤。
注意：补气、补血虽各有重点，但不可截然分 开．气虚可导致血虚，血虚亦可导致气损，故在 治疗上常补气养血并用。
(1)药膏(敷药、软膏) 将药物碾成细末，然后选用饴糖、 蜂蜜、香油、酒、醋水、鲜药汁或凡士林等，调和均匀如 厚糊状，按损伤部位的大小摊平在相应的棉垫或桑皮纸上 敷于患处。
调和剂的选用原则：缓急止痛多选用饴糖或蜂蜜；散瘀消 肿多选用白酒；清热解毒、凉血止血常选用鲜药汁；软坚 散结常用米醋。
(2)膏药(薄贴) 是祖国医学外用药物中的一种特有剂型。 是将药物碾成细末配合香油(芝麻油)等基质炼制而成。一 般多用于筋伤、骨折的后期，但新伤初期如无明显肿胀亦 可使用。
接骨续筋法 适应症：伤病中期，筋已理顺，骨位已正，
瘀肿渐消，筋骨已有连接但未坚实，尚有 瘀血未去的患者。 选方用药：常用方剂有续骨活血汤、新伤 续断汤、接骨丹、壮筋续骨丹等。 注意：本法根据瘀血不去则新血不生，新 血不生则骨不能合、筋不能续的原理选药 组方。
中期治法
舒筋活络法
适应症：伤病中期仍有瘀血凝滞，筋膜粘连，或 兼风湿，筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利者。
注意：临床应用本法时、虽要区分肾阴虚或肾阳 虚，但肾阴肾阳相互依存。此外，肝为肾之子。 肝虚者应注意补肾，养肝常兼补肾阴．以滋水涵 木。
后期治法
温经通络法
适应症：损伤后气血运行不畅，或因阳气不足， 腠理空虚、风寒湿邪乘虚侵袭经络；或筋骨损伤 日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留者。
选方用药：常用方剂有麻桂温经汤、大红丸、大 活络九等。
注意：应用本法时应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。 血喜温而恶寒，寒则气血凝滞而不行，所以在治疗一般性 出血时常与消瘀和营之药合用。出血过多时则辅以补气摄 血之法，以防气随血脱，常用独参汤、当归补血汤等。必 要时还应结合输血、补液疗法。
初期治法
清热解毒法 适应症：本法主要适用于骨痈疽，热毒蕴结于筋
选方用药：滋阴清热法主要用青蒿、鳖甲、地骨 皮、银柴胡、秦艽、龟板等，代表方剂如青蒿鳖 甲汤、知柏地黄丸等。
注意：滋阴清热法内的药物多滋腻．所以对湿阻 脏腑经络者，注意选用滋阴而不碍湿的药物组方 或在滋阴方中加用一定的化湿药物。兼有痰结者， 宜加用祛痰药物。
外治法
药物外治法
敷贴药 敷贴药是将药物制剂直接敷贴在局部，使药力经 皮肤发挥作用。常用的有药膏、膏药、药散三种。
治疗方法
骨伤科疾病的治疗原则
是在中医整体观念的指导下，以辨证施Байду номын сангаас治为基础，结合伤病的特点而制定的，它 体现了骨伤科疾病治疗的整体性和特殊性。
归纳为“固定与活动统一”(动静结
合)、“骨与软组织并重”(筋骨并重)、
“局部与整体兼顾”(内外兼治)、“医疗
措施与患者的主观能动性密切配合”(医患 合作)。
(3)药散(掺药) 将处方药物碾成极细的粉末，可直接掺 于伤口上或加在药膏或膏药上使用。根据临床需要常配制 成止血收口类、祛腐拔毒类、生肌长肉类等。
药物外治法
搽擦湿敷药 搽擦药 系指直接涂搽于患处或在施行治筋手法时配合作
推拿介质应用的制剂，—般有两类： ①酒剂 指外用药酒或外用伤药水，是将药物浸于白酒及 米醋中制成，一般酒醋比例是8：2，亦可单用白酒或酒精 浸泡。常用的有活血酒、舒筋药水、正骨水、舒筋止痛水 等，具有活血止痛、舒筋活络、追风祛寒的作用。 ②油剂与油膏 用药物与香油熬煎去渣后即可制成油 剂．如加黄蜡收膏则可制成油膏。具有温经通络、消散瘀 血的作用，适用于关节筋络寒湿冷痛等症，也可在手法治 疗或练功前后作面部搽擦。常用的有跌打万花油、伤油膏、 活络油膏等。 湿敷药 用净帛或新棉蘸药水漬洗患处。