医用局部解剖学第五章腹部第一节腹前外侧壁

下部纤维：向下内方 斜行。
至腹直肌外侧移行为 腱膜，分成两层参与构成 腹直肌鞘的前、后层，然 后止于(腹)白线。
腹内斜肌
4．腹横肌
肌纤维自后外向前内横行， 至腹直肌外侧移行为腱膜， 参与构成腹直肌鞘后层。
腹横肌与腹内斜肌之间有
第7～11肋间神经和肋下神
经及伴行的血管、髂腹下神
经、髂腹股沟神经过。
腹横肌
2．浅动脉 上半部有细小的肋 间后动脉的分支，脐以下有较 大的两条浅动脉。
⑴ 腹壁浅动脉：起自股动 脉，穿筛筋膜浅出，越过腹股 沟韧带的中、内1/3交界处， 垂直上行于浅筋膜浅、深两层 之间。腹壁浅动脉多数可分为 内、外侧两主支，经股动脉起 点下方2.5 cm处向上作一垂 线，线的内侧为内侧支，外侧 为外侧支。
2) Scarpa筋膜：深层，富有弹 性纤维的膜样层，又称膜性层。此 层在前正中线附着于白线，两侧则 向下于腹股沟韧带下方约1.5 cm 处附着于股部阔筋膜；在耻骨联合 及耻骨结节之间向下连接阴囊肉膜， 并与浅会阴筋膜(Colles筋膜)相延 续。
Scarpa筋膜与腹前外侧壁肌层 之间的间隙与会阴浅隙相交通。尿 道球部断裂时，尿液渗到会阴浅隙， 亦可蔓延到同侧的腹前外侧壁 Scarpa 筋 膜 的 深 面 ， 但 不 能 越 过 中线至对侧和进入股部。
腱划处有血管，手术时 切开腱划应注意止血。
⑵ 腹直肌鞘：由3块扁肌的腱膜构成。前、后两层， 在腹直肌外侧缘外侧相结合后呈半月形，称半月线。
前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层； 后层：腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜。
在脐下4～5 cm附近呈凸向上的弓 形游离下缘，称弓状线(半环线)。此线 以下，三块扁肌的腱膜均移行为腹直肌 鞘的前层，腹直肌鞘的后层缺如，腹直 肌后面直接与腹横筋膜接触。
2．常用的腹壁切口
切口选择，遵循的原则： ① 位置适当； ② 长度适宜； ③ 便于延长； ④ 减小损伤； ⑤ 切口方向与皮纹一致。
⑴ 纵切口
1) 正中切口：
上腹部正中切口：皮肤、浅筋膜、 (腹)白线、腹横筋膜、腹膜外组织、 壁腹膜。
下腹部正中切口：
2) 旁正中切口：为在前正中线旁 开2 cm处与正中线平行的切口。 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、牵 拉腹直肌至外侧、腹直肌鞘后层、 腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。
半环线
⑶ (腹)白线：两侧腹前外侧壁 的三层扁肌腱膜在前正中线上相 互交织而成，附着于剑突和耻骨 联合之间。上宽下窄，脐以上宽 约1 cm，坚韧少血管。
上腹部正中切口：出血少，可 因供血不足而影响切口愈合。
下腹部正中切口：腹直肌靠近，(腹)白线 有肌肉加强，血供较充分，较少 发生切口疝或创口哆开。
男性腹内斜肌与腹横肌的 下部肌束共同形成提睾肌。
提睾肌
㈣ 腹横筋膜
位于腹横肌和腹直肌鞘的深面，是腹内筋膜的一部分， 向上连接膈下筋膜，向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。
腹横筋膜
上腹部：较薄弱，向下逐渐增厚，近腹股沟韧带、腹 直肌外侧缘、腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致密。
精索内筋膜
腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层紧密 愈着，手术时常作为一层切开。
腹横筋膜在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索内 筋膜。
㈤ 腹膜外组织
又称腹膜外筋膜或腹膜外脂肪，是腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结 缔组织，上腹部比较薄弱，向下脂肪组织较多，将腹横筋膜与壁腹膜 分隔，形成一潜在性的腹膜外间隙，与后方的腹膜后间隙，盆部的腹 膜外间隙(盆筋膜间隙)相延续。当这些间隙发生炎症时，脓液可互相 蔓延，常向下方形成髂窝脓肿。
⑵ 旋髂浅动脉：腹股沟韧 带中点下方约1.5 cm起自股 动脉的侧壁(可与腹壁浅动脉 共干)，在浅筋膜的浅、深两 层之间，走向髂前上棘，分布 于腹前外侧壁下外侧份。
3．浅静脉 行于浅 筋膜浅层内，行程方向 与动脉相似，丰富，吻 合成网，在脐区更多形 成脐周静脉网。
回流：
脐以上静脉→胸腹壁静 脉→胸外侧静脉→腋静 脉；
2．腹外斜肌 肌纤维自外上斜向 内下方。
第9肋软骨至髂前上棘之间的弧 形线上移行为腱膜，在髂前上棘与 脐的连线以下则完全为腱膜。
腹外斜肌腱膜参与构成腹直肌 鞘前层后，止于(腹)白线，下缘的
腹外斜肌
腱纤维附于髂前上棘与耻骨结节之 间，并向内返折增厚形成腹股沟韧 带。
3．腹内斜肌
上部纤维：外下向内 上方斜行；
或→腹壁上静 脉→胸廓内静脉→头臂 静脉；
脐以下静脉→腹壁浅静 脉→大隐静脉；
或→腹壁下静 脉→髂外静脉；
附脐静脉→肝门静脉： 肝门静脉高压时，可形 成脐周静脉曲张(海蛇 头)。
4．浅淋巴管：
脐平面以上的注入腋淋巴结；
脐平面以下的注入腹股沟浅 淋巴结；
通过肝圆韧带内的淋巴管， 可使腹壁淋巴管与肝门处的淋 巴管相பைடு நூலகம்通。
临床上通过腹膜外间隙可行膀胱、子宫、输尿管、腰交感干神经节 等腹膜外手术。
㈥ 壁腹膜
腹前外侧壁的最内层，上腹部腹横筋膜和腹膜外组织均 较薄弱，膈下腹膜与膈紧密愈着，由于受膈运动的影响， 张力较大，上腹部切口缝合腹膜时极易撕裂，宜将其与腹 直肌鞘的后层一起缝合。
四、临床要点
1．下腹部皮瓣 髂腹股沟皮瓣：营养动脉为旋髂浅动脉； 下腹部皮瓣：营养动脉为腹壁浅动脉。
医用局部解剖学
第五章 腹部
第一节 腹前外侧壁
㈠ 皮肤
较薄，皮纹横向，富弹性和延展性，可适应腹部膨 隆。皮肤除腹股沟附近以外，移动性大，有可供吻接 的浅血管，可作皮瓣移植用。
㈡ 浅筋膜
1．结构 较厚，脂肪和疏松 结缔组织构成，含浅血管、浅 淋巴管和皮神经。在下腹部明 显分为两层：
1) Camper筋膜：浅层， 向下与股部的浅筋膜相连，富 含脂肪组织，又称脂肪层。
5．皮神经
节段性分布： 剑突平面 T6； 肋弓平面 T8； 脐平面 T10； 脐耻中点 T12； 腹股沟韧带和耻骨联合上
方的平面 L1
㈢ 肌层
腹直肌、锥状肌：正中 线两侧；
腹外斜肌、腹内斜肌和 腹横肌：纤维方向各异， 互相交叉排列。
1．腹直肌及腹直肌鞘
⑴ 腹直肌：包在腹直肌 鞘内，上宽下窄的带形多腹 肌，有3～4条腱划，腱划 紧密地与腹直肌鞘前层愈着， 在剑突至脐之间有3条，脐 下1条。腹直肌与腹直肌鞘 后层之间无愈着，易于分离。