上腔静脉压迫综合征20例护理体会
纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征的术后护理体会
纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征的术后护理体会上腔静脉综合征主要由各种因素所引发的完全或不完全性的上腔静脉阻塞，导致血液回流受阻而形成的一组症侯群，临床表现为患者躯干上部、颈部、头面部的静脉扩张，局部皮肤出现水肿，严重的可能会导致患者呼吸困难、咳嗽、身体上半部的静脉压上升。
近年来，经相关研究发现，外科手术的彻底切除对于纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征患者解除阻塞的效果较好，术后采用有效的护理方法，能帮助患者恢复健康。
标签：纵隔肿瘤；上腔静脉综合征；术后护理上腔静脉综合征主要因患者的胸内疾病一直累及到上腔静脉，造成以上腔静脉梗阻作为突出表现的一种的综合征，据相关研究显示，该病有90%都是因胸部的恶性肿瘤所引起。
本文从肿瘤所致上腔静脉综合征的诊断以及治疗方法展开分析，进一步研究肿瘤所致上腔静脉综合征的术后的具体护理方法，先作如下报道：1肿瘤所致上腔静脉综合征的诊断上腔静脉综合征在术前的诊断十分关键，与治疗方案具有很大的联系。
医生在明确了患者的肿瘤位置之后，可在CT引导之间经皮穿刺活检，若出现浅表肿大淋巴结，可进行局部切除并活检；对周边性的肺部包块，可在胸腔镜之下活检而对于周边的肺部包块，可在胸腔镜之下进行活检，若患者条件允许的话，可以对纵隔的包块经纵隔镜进行活检。
2肿瘤所致上腔静脉综合征的治疗上腔静脉综合征主要对原发痰病进行治疗，因上腔静脉壁较薄、压力较低，所以很容易受周边肿块压迫而出现阻塞，一旦阻塞，症状进展的速度极快，可较早出现气管压迫的症状。
3肿瘤所致上腔静脉综合征的术后护理方法3.1术前护理术前护理主要指，护理人员在术前对患者做相应的检查及常规护理，主要包括：患者在住院之后，护理人员仔细询问患者的病情，及时了解患者的身体状况等，对患者在术前做好全身麻醉处理，及时掌握患者的心、肺、肝以及肾功能等部分，是否出现凝血异常情况，查明患者凝血酶原时间，准确地测量患者的体重，以期为患者在进行治疗时，准确地提供手术麻醉的用药，计算出患者的血容量以及术后的补液等提供一定的依据。
上腔静脉压迫综合征护理
病因
1、胸腔肿瘤
支气管肺癌最常见，其他有胸腺瘤，食管癌，恶性淋巴瘤， 纵隔原发性恶性肿瘤或转移性肿瘤等
2、上腔静脉外因素 胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉
3、心包填塞
4、纵隔炎症 5、其他
诊断
出现典型的体征和症状时，很易诊断。 表现不典型时，可借助于静脉造影、CT 扫描、MRI、X 线检查
护理
1、体位——半坐卧位，抬高床头30°～45°，或者高枕卧位。 2、输液——选择双下肢静脉，避免在上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，穿 刺有困难不得已可选用上肢静脉，尽量选择左侧肢体。下肢静脉输液时，避免 下肢静脉血栓的形成。 3、测量血压以左上肢为准，必要时两侧对照测量。 4、观察缺氧程度，给予持续低流量吸氧。 5、监测生命体征变化,准确记录出入量，维持液体平衡。 6、面部肿胀程度及双上肢皮肤淤血、水肿和胸部浅静脉曲张情况。
上腔静脉压迫综合征的护理Biblioteka 主讲人：XXX上腔静脉综合症
又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症
上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞， 导致经上腔静脉 回流到 右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿以 及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。
什么是上腔静脉？
解剖--上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm的静脉，其管壁薄，内部压力低，且被多组淋巴结包绕。故易受压造 成静脉回流受阻，从而出现一系列症状和体征。
感谢观看 THANKS
查体有无上腔静脉压迫综合征临床表现（颜脸部、上肢水肿）。
1、水肿---颜脸部水肿、双上肢水肿。 2、颈部、胸部静脉血管扩张、怒张、淤血。 3、输液后---双上肢水肿、头颈部水肿。
上腔静脉综合征知识的护理体会
上腔静脉综合征知识的护理体会摘要：目的：探讨上腔静脉综合征的护理，提高护理质量。
方法：加强患者病情观察，回顾和分析护理经验。
结果：患者痊愈出院，无护理并发症发生。
结论：有效的护理是患者康复的重要因素之一，也是提高患者生存质量的重要保证。
关键词：上腔静脉综合征；术前护理；术后护理；健康指导1病例简介一般资料，患者男15例，女7例，年龄40~62岁，均为不同程度的上腔静脉血栓性阻塞。
采取全上腔静脉切除加人工血管置换术。
2结果本组无手术死亡及严重术后并发症，术后24~72h内上半身水肿、颈静脉怒张等上腔静脉综合征的临床表现消失，术后上腔静脉造影显示上腔静脉通畅，SCVS症状无复发。
3术前护理3.1做好围术期患者的心理护理患者因病情发展迅速，均有不同程度的焦虑、恐惧或绝望心理，针对这种情况，妥善的围手术期心理准备和心理治疗，已成为外科治疗中一个重要环节，这也是现代医学发展不可忽视的特征。
以良好的心态配合手术治疗和护理3.2建立良好的护患关系通过亲切和蔼的态度，有礼貌的言谈举止等，情感表达及娴熟的护理技术操作，使患者及家属充分感受到自己被尊重和爱护，从而对护理人员产生信任感。
3.3 针对病情特点做好术前心理护理（1）有计划地向患者做好解释工作，根据年龄、性别、职业、经历、文化修养、家庭社支持及其对病情的认知程度，有针对性地进行心理疏导［2］。
（2）向患者展示医院先进的医疗设备及科学技术力量。
介绍手术医生精湛的医术，并以患者可以理解的方式告诉此类手术的目的、意义、方法、麻醉方式、手术预期的良好效果，以及对身体器官功能的影响，以及如何对待术中术后可能出现的问题，遇到这些问题该如何处理，并鼓励患者提出问题，给予耐心解答。
对一些不便对患者交待的病情及手术危险性，我们详细向家属说明，以便术中术后可能遇到问题和困难能理解。
事先有充分认识，避免纠纷发生。
（3）选择合适的同种病症恢复期患者，以现身说法，让其详细介绍自己患病后的思想过程，术后的亲身体会，以增强治疗信心，在心理上有所准备。
上腔静脉综合征护理体会
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护士进修杂志２０ 年 ７ ０２ 月第 １ 誊箜 ！ ７ 塑
上 腔 静 脉 综 合 征 护 理 体 会
赵 玛 丽
（ 三 军 医 大 学 新 桥 医 院呼 吸 内 科 研 究 所 ， 庆 ４０３ ） 第 重 ０ ０７
关键 词 上 腔 静 脉 综 合 征 护理
附表 上 腔 静 脉 综 合 征 的 临 床 症 状 和 体 征
１３ 病 因 ７ ． ７例 ｓ Ｃ Ｖ Ｓ中 ， 床 诊 断为 肺 癌 ６ 临 ７例 （７ ） ８ ％ 。其 中 ， 组织 学 和 细 胞 学 证 实 的肺 癌 为 ４ 经 ８ 例 、 性 淋 巴 瘤 ７例 （ ．％） 恶 性 畸 胎 瘤 １例 恶 ９１ 、 （ ．％ ） １３ 、胸 骨 肉 瘤 １例 （ ．％ ） １３ 、乳 腺 癌 １例 （ ．％ ） 有 ３ １３ 。 ４例 （４ ２ 出 现 胸 腔 积 液 ， 液 量 ４ ． ％） 积 以小 到 中等 量为 主 。 ． － １４ 治疗 采 取氮 芥 、 Ｐ一１ ． Ｖ ６＋顺 珀等 化疗 方 案 为 主 ， 用 激素 、 尿 剂 ； 并 利 部分 病人 采 取局 部放 疗 。 ２ 讨 论 上 腔 静脉 位 于狭 窄 的右 前 上纵 隔 。在 其与 奇静 脉 吻合 处 ， 四周 为 淋 巴结 链所 围绕 ， 整个 右侧 胸 腔和 左 下 胸 腔 的淋 巴液经 过 以上 淋 巴结链 。当上 述 淋 巴 结 受 肿瘤 侵 袭 而增 大 时 ， 最易 压迫 管 壁 薄 、 内压低 的 上 腔 静 脉和 奇静 脉 Ｌ 。因此 ， １ ］ 肿瘤 易引起 ｓ Ｃ 。 Ｖ Ｓ 本文 发 现 ｓ Ｃ Ｖ Ｓ男 性 多 发 ， 在 中年 发 病 。 其 多 临 床 表现 多 样 ， 症状 出现频 率 的高 低依 次 为 咳嗽 、 颜
上腔静脉阻塞综合征的护理
上腔静脉阻塞综合征的护理王桂凤【摘要】目的探讨上腔静脉阻塞综合征的护理方法.方法对20例恶性肿瘤并发上腔静脉阻塞综合征的护理过程进行同顾性分析,总结上腔静脉阻塞综合征的观察要点及护理方法.结果经过积极治疗和系统护理后,16例症状缓解,4例未见缓解.结论对易并发上腔静脉阻塞综合征的肿瘤患者要严密观察病情,及早发现阻塞症状并积极处理,既可缓解症状,又可延长无复发生存期.%Objective To investigate the nursing methods of superior vena cava obstruction syndrome. Methods Twenty cases of malignant tumors complicated with superior vena cava syndrome nursing process were retrospectively analyzed. The superior vena cava obstruction syndrome observation point and nursing method was summarized. Results After active treatment and nursing, 16 cases of the system showed remission of symptoms, and 4 cases showed no remission. Conclusion The complication with superior vena cava obstruction syndrome in patients with tumors should be closely observed of disease conditions, early detection of obstructive symptoms and aggressive treatment not only can alleviate the symptoms, but also can prolong relapse- free survival.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)018【总页数】2页(P111-112)【关键词】上腔静脉阻塞;肿瘤;护理【作者】王桂凤【作者单位】江苏省姜堰市人民医院肿瘤科,江苏姜堰,225500【正文语种】中文【中图分类】R473.73上腔静脉阻塞综合征(SVCS)系肿瘤急症,主要由于肿瘤或肿大的淋巴结侵犯或压迫上腔静脉所致,是肿瘤患者的严重并发症。
上腔静脉压迫综合征护理
上腔静脉压迫综合征护理3. 1 治疗前护理3. 1. 1 心理护理患者因病情发展迅速 ,临床症状明显 ,常因颜面浮肿、胸闷、呼吸困难 ,不能平卧而产生焦虑、烦躁、恐惧情绪低落、抑郁等 ,甚至对治疗失去信心 ,影响患者对治疗和护理的配合及疾病的预后。
应关心患者 ,经常与患者交谈 ,评估患者的焦虑程度 ,鼓励其说出心中顾虑 ,并提出问题 ,给予患者及家属心理支持与疏导 ,讲解疾病同情绪的内在联系 ,耐心解释上腔静脉压迫综合征只是疾病的并发症 ,只要保持稳定的情绪 ,积极配合化学治疗 ,尽快缩小瘤体 ,减轻压迫 ,就能缓解症状。
如果精神压力过大 ,情绪低落 ,不但无助于治疗 ,还会加重病情 ,增加治疗难度 ,同时请治疗效果显著的患者现身说法 ,增强患者战胜疾病的信心 ,充分调动患者自身的抗病潜力 ,使其身心尽可能处于最佳状态 ,积极配合治疗。
3. 1. 2 环境护理为患者创造良好的休息环境 ,保持病房整齐、清洁、安静、舒适 ,温湿度适宜。
室内空气新鲜 ,光线充足 ,尽量减少探视 ,能稳定患者的情绪 ,利于休息。
同时根据患者的生活习惯 ,引导其看书、看报、看电视及听音乐等 ,增加其生活情趣 ,分散其注意力。
3. 2 治疗中护理3. 2. 1 穿刺护理避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液 ,尤其是右上肢静脉 ,由于上肢静脉输液时输入的液体最后由上腔静脉回流到右心房 ,而上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫 ,血液回流受阻 ,淤积于上肢及颈部 ,压迫颈部的动脉和静脉 ,导致脑组织缺血和缺氧。
宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液 ,药液通过下腔静脉回流右心房 ,减轻因大量输液引起的压迫症状。
选用股静脉置管 ,应保持留置管通畅 ,定时用 10～100U/ml肝素盐水冲洗 ,置管时间不宜过长 ,避免血栓的形成;如选用下肢浅静脉输液 ,特别是输入化疗药物 ,应注意有无静脉炎发生 ,给予新癀片加 75%酒精调成糊状涂抹局部皮肤 , 3～4次 /d,以防静脉炎 ,并适当抬高下肢 ,利于血液循环。
上腔静脉综合征患者的护理
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Hale Waihona Puke 一般护理测量血压以左上肢为准，必要时两侧对照测量 动态观察头面部、颈部、躯干上部水肿变化 准确记录出入量 预防感染，加强呼吸道的管理 严格控制探视，保证病室内空气新鲜 限制钠盐摄入，减轻水肿，保持大便通畅
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病因
上腔静脉外因素
• 纵隔局部血肿或升主动脉瘤
心包填塞 纵隔炎症 胸腔肿瘤
• 支气管肺癌最常见，其他有胸腺瘤，食管癌，恶性淋 巴瘤，纵隔原发性恶性肿瘤或转移性肿瘤等
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临床表现
主要表现为进行性呼吸困难、头痛、颜面及上肢 水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张
吞咽困难、声音嘶哑、脑水肿 颅内高压引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障
上腔静脉综合征 患者的护理
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上腔静脉解剖
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上腔静脉综合征
上腔静脉综合征 (superior vena cava syndrome ，SVCS)又称上腔静脉 压迫综合征，是由于上腔静 脉回流到右心房的血液部分或完全受阻、相互影 响所致的一组症侯群
是肿瘤常见的并发症及肿瘤急症
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碍 周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢
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诊断
出现典型的体征和症状时，很易诊断 表现不典型时，可借助于静脉造影、CT 增强扫描、
MRI、X 线检查
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治疗
治疗目标为缩小肿块 、 缓解阻塞 、 恢复正常的静 脉引流
治疗的第一步是缓解症状 第二步才是根治肿瘤 个体化处理
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护理——皮肤、黏膜
检查皮肤完整性，每班交接 保持床铺平整清洁 协助患者定时翻身、叩背 注意保暖，用温水擦浴，勤换内衣，减轻局部皮
急性恶性上腔静脉压迫综合征放射治疗护理体会
外 照射 ， 癌 （ 小 细 胞 肺 癌 与 小 细胞 肺 癌 ） 射 范 围 包 括 原 肺 非 照
发 灶 、 侧肺 门 、 应 纵 隔 的淋 巴引 流 区 。恶 性 淋 巴瘤 照 射 范 患 相 围包 括 原 发 灶 、 侧 肺 门及 其 他 相 应 淋 巴 引流 区 （ 息 中上 纵 隔 有 淋 巴结 转 移 应 包 括 双 上 颈 部 淋 巴结 ） 。分 割 方 式 ： 用 大 剂 量 采 照 射 ， 每次 ＤＴ ３０Ｇ ， 续 １ 后 缩 野 改 为 常 规 照 射 ， 即 ． ｙ 连 ０次 每
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现 代 中 西 医 结合 杂 志 Ｍｏｅ Ｊｕｎ ｌｆ ｎｅｒｔｄＴ ａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｅ ｅｎＭｅｉｎ ０ ８Ａｕ ， ７２ ） ｄｍ ｏｒａｏ ｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｇ １ （２ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ａ 是 一 组 肿 瘤 急 症 ， 者 往 往 有 严 重 呼 ＶＣ 患
４ 讨
论
吸 困难 甚 至 有 一 种 濒 死 感 ， 时 大 部 分 患 者 家 属 都 会 出 现 焦 同
虑 不 安 甚 至 恐 慌 的 情 绪 ， 方 彼 此 影 响 ， 患 者 造 成 更 大 压 双 对 力 。医 护 人 员 一 定 要 及 时 发 现 并 安 抚 紧 张 不 安 的 患 者 家 属 ， 说 明通 过 急 诊 放 射 治 疗 ， 能延 长 患者 的生 存 时 间 ， 可 以迅 既 又
目前对 肺 癌 合并 Ｓ Ｃ Ｖ Ｓ一 般 主 张 放 射 治 疗 ］小 细 胞 未 １， 分 化 癌 及 恶 性 淋 巴瘤 因对 化 疗 药 物 敏 感 ， 可 选 择 化 疗 。 因 也
上腔静脉综合征病人的护理
目录 护理概述 护理措施 并发症预防与处理
护理概述
护理概述
护理目标：减轻病人症状，改善生 活质量 护理原则：个体化护理计划，全面 评估，综合干预
护理措施
护理措施
疼痛管理： - 提供舒适的环境 - 定期评估病人疼痛程度 - 使用药物缓解疼痛
护理措施
静脉压力减轻： - 保持卧床休息，减少体力
活动 - 枕头抬高，帮助降低静脉
回流阻力 - 定期监测血压、心率等生
命体征
பைடு நூலகம்
护理措施
液体平衡维持： - 监测病人液体入量和出量 - 评估病人水肿情况 - 注射液体时注意速度和剂
量
护理措施
营养支持： - 评估病人饮食状况和营养需求 - 提供低盐、低脂、高蛋白的饮
食 - 监测病人体重变化
护理措施
心理支持： - 倾听病人的情绪和需求 - 提供安慰和支持 - 鼓励病人参与积极的心理
活动
并发症预防与 处理
并发症预防与处理
血栓形成预防： - 配合医生给予抗凝治疗 - 提醒病人定期活动肢体 - 加强皮肤护理，预防溃疡
并发症预防与处理
合并感染预防： - 护理手法规范，注意洗手 - 定期更换导管和敷料 - 监测体温，注意感染迹象
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上腔静脉综合征护理
上腔静脉综合征护理
1.初步护理：
首先，对于怀疑上腔静脉综合征的患者，应对其症状进行详细询问，
包括症状的开始时间、发展情况、出现的频率、加重或缓解的因素等。
此外，对患者进行全面体格检查，了解面部、颈部和上肢的肿胀和静脉曲张
情况。
如果患者症状明显，应及时安排CT、MRI等检查，以确定病因。
2.病因治疗：
针对引起上腔静脉综合征的潜在原因进行治疗，可以采取手术切除肿瘤、放疗、化疗等综合治疗措施，以减轻上腔静脉受压的程度。
3.适当的体位：
患者应采取适当的体位，尽量避免长时间处于平卧位或者高垫高的状态，以减轻颈部和上肢的水肿和沉重感。
可以适当使用枕头抬高头部，促
进下排静脉回流，减轻肿胀。
4.局部冷敷：
对于面部和颈部的水肿，可以使用冰袋或冷敷物进行局部冷敷，可以
起到收敛毛细血管、减轻局部水肿的作用。
但应避免过度冷敷造成局部损伤。
5.运动和按摩：
对于上腔静脉综合征患者来说，适量的运动和按摩对缓解症状非常有效。
运动可以促进肌肉泵作用，增加血液循环，有助于减轻水肿和静脉曲张。
按摩可以促进淋巴循环，加速代谢废物的排出，减轻局部水肿和压力。
6.穿戴松紧适中的衣物和饰品：
患者应避免穿戴过紧的领带、项链和手镯等饰品，以免加重局部压力。
衣物选择宽松舒适的款式，利于血液循环和舒缓症状。
7.营养支持：
8.心理护理：
总之，上腔静脉综合征的护理应综合考虑病因治疗、体位调整、局部
冷敷、运动和按摩等多个方面，以期缓解症状，提高患者的生活质量。
同时，心理护理也是很重要的一部分，要尽可能提供全方位的支持和关怀。
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3.5 康复护理 对失语者加强语言训练,训练内容尽可能联系日常生活。
瘫痪肢体保持功能位,病情稳定后,应尽早作被动运动和按摩,以防肌肉萎缩和肢体挛缩畸形。
出院时,指导患者及其家属做瘫痪肢体按摩和被动运动,坚持语言训练。
劝其忌烟、勿过量饮酒。
避免劳累,生活要有规律[2]。
4 讨论脑梗塞急性期通过中西医结合护理,改善脑循环。
护理期中必须严密观察病情变化,观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化,注意有无头痛、呕吐等脑水肿、颅内压增高表现,观察扩血管、扩容、扩凝、溶栓剂等药物副作用,注意有无出血倾向和出血、凝血时间延长现象,并要随时观察血压,保持大便通畅。
排便是机体消除体内垃圾的过程,长期便秘,可使垃圾道堵塞,粪便久积肠中,导致毒素吸收,或引起痔疮,同时造成血压急剧升高,损伤心脑血管,造成心脑破裂,宜短期选用大黄之属通腑去实,降低颅内压,阻止病情逆变。
脑组织缺氧后,细胞内离子原失效,致使钙离子、钠离子的流入,钾离子的流出,细胞内的pH 值下降,能量代谢匮乏,线粒体呼吸停止,6h 内造成了细胞缺氧所致的中毒性水肿。
24h 出现髓鞘脱失,脑细胞坏死,血脑屏障破坏,1周内脑肿胀明显,2周后囊性软化形成病灶,出现坏死液化,局部脑组织出现萎缩。
在脑梗塞急性期,应尽快积极有效地解除梗塞灶及改善其周围的微循环,发病时间越短,疗效越好,尽量争取在梗塞的早期采取积极有效的治疗、护理措施,使缺氧的脑组织恢复。
正确辨证施治,及时有效地配合辨证施护,有助于降低本病的死亡率、复发率、致残率,防止并发症,提高患者生存质量,促进疾病早日康复。
由于及时有效的护理缩短病程、以及提高临床治愈率,减少了并发症和后遗症的发生。
参考文献:[1] 蔡治英,吴庆娜.心源性脑梗塞患者的观察与护理[J ].齐鲁护理杂志,2005,11(8):1031.[2] 王凤景.急性脑梗塞早期运动功能康复的探讨[J ].齐鲁护理杂志,2003,9(1):13.收稿日期:2006-05-12上腔静脉压迫综合征20例护理体会曾雅燕(揭阳市人民医院 广东揭阳522000) 摘 要 目的:探讨上腔静脉压迫综合征患者的护理措施。
方法:对20例上腔静脉压迫综合征患者的治疗及护理方法进行总结。
结果:本组患者经实施完整而系统的护理措施,配合静脉化疗,上腔静脉压迫综合征的临床症状都得到缓解,取得满意疗效。
结论:系统而完整的护理措施是上腔静脉压迫综合征患者临床症状缓解的关键。
关键词 上腔静脉压迫综合征;肿瘤;护理中图分类号:R47315 文献标识码:B 文章编号:1006-7256(2006)09-1651-02 2003年1月～2005年9月,我院共收治20例恶性肿瘤并发上腔静脉压迫综合征(S VCS )患者,通过实施系统护理配合静脉化疗,取得满意效果。
现报告如下。
1 临床资料本组男12例,女8例,41～70岁,平均63岁。
临床表现为头面、颈部潮红,呼吸困难,头痛,眼花,球结膜水肿,上肢静脉压升高,颈静脉怒张以及胸前部瘀血和静脉曲张,严重者出现胸积液。
2 结果本组患者经实施完整而系统的护理措施,配合静脉化疗,上腔静脉压迫综合征的临床症状都得到缓解,取得满意疗效。
3 护理3.1 治疗前护理3.1.1 心理护理 患者因病情发展迅速,临床症状明显,常因颜面浮肿、胸闷、呼吸困难,不能平卧而产生焦虑、烦躁、恐惧、情绪低落、抑郁等,甚至对治疗失去信心,影响患者对治疗和护理的配合及疾病的预后[1]。
应关心患者,经常与患者交谈,评估患者的焦虑程度,鼓励其说出心中顾虑,并提出问题,给予患者及家属心理支持与疏导,讲解疾病同情绪的内在联系,耐心解释上腔静脉压迫综合征只是疾病的并发症,只要保持稳定的情绪,积极配合化学治疗,尽快缩小瘤体,减轻压迫,就能缓解症状。
如果精神压力过大,情绪低落,不但无助于治疗,还会加重病情,增加治疗难度,同时请治疗效果显著的患者现身说法,增强患者战胜疾病的信心,充分调动患者自身的抗病潜力,使其身心尽可能处于最佳状态,积极配合治疗。
3.1.2 环境护理 为患者创造良好的休息环境,保持病房整齐、清洁、安静、舒适,温湿度适宜。
室内空气新鲜,光线充足,尽量减少探视,能稳定患者的情绪,利于休息。
同时根据患者的生活习惯,引导其看书、看报、看电视及听音乐等,增加其生活情趣,分散其注意力。
3.2 治疗中护理3.2.1 穿刺护理 避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液,尤其是右上肢静脉,由于上肢静脉输液时输入的液体最后由上腔静脉回流到右心房,而上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫,血液回流受阻,淤积于上肢及颈部,压迫颈部的动脉和静脉,导致脑组织缺血和缺氧。
宜选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液,药液通过下腔静脉回流右心房,减轻因大量输液引起的压迫症状。
选用股静脉置管,应保持留置管通畅,定时用10～100U /m l 肝素盐水冲洗,置管时间不宜过长,避免血栓的形成;如选用下肢浅静脉输液,特别是输入化疗药物,应注意有无静脉炎发生,给予新癀片加75%酒精调成糊状涂抹局部皮肤,3～4次/d,以防静脉炎,并适当抬高下肢,利于血液循环。
同时应加强巡视,严密观察,警惕化疗药物外渗引起局部组织坏死。
如特殊情况,下肢静脉穿刺困难,可选用左上肢静脉输液,但宜抬高液体瓶,点滴速度要慢。
3.2.2 保持呼吸通畅 及时评估患者呼吸困难程度以及咳嗽、咳痰的性质和量,给予取半坐卧位,借助重力作用,膈肌下降,减轻对心肺的压迫,减少心脏输出,降低静脉压。
重者取坐位并双下肢下垂,减少下肢的静脉回流量,改善肺泡通气与血流比值,减轻患者的胸闷、气促症状。
同时予以持续低流量吸1561氧,保持呼吸道通畅,减轻缺氧症状。
嘱卧床休息,注意保暖,防止上呼吸道感染,鼓励患者有效咳嗽排痰,如痰液粘稠不易咳出,遵医嘱应用消炎、化痰药物雾化吸入,以稀化痰液利于咯出,并协助叩背排痰,防止肺部感染[2]。
3.2.3 眼睛、口腔及皮肤护理 患者颜面、颈部及皮肤出现肿胀及结膜充血,容易使皮肤及粘膜抵抗力降低,易受损伤和感染,所以应加强皮肤及粘膜护理,保持床铺平整清洁,病室光线柔和,避免强光刺激引起眼睛不适,如眼睛分泌物多,应及时清除,必要时涂抹眼膏或使用滴眼液,限制探视。
同时加强口腔护理,保持口腔清洁;加强皮肤护理,给患者使用气垫褥,定时协助患者变换体位,穿柔软衣服,勤换内衣,按摩骨突处,防止压疮发生,并保护上肢水肿皮肤,避免上肢输液及测量血压,禁用热水袋,保持皮肤清洁。
3.3 治疗后护理3.3.1 病情观察 严密观察病情变化,注意体温、脉搏、呼吸、血压变化及有无缺氧征,观察颜面、颈部及上肢肿胀消退情况,准确记录尿量。
加强输液巡视,严格控制输液速度,一般以30～40滴/m in为宜,特殊药物除外,避免因液体输入过快而加重心肺负担。
同时应定期复查血生化,以维持水、电解质及酸碱平衡。
静脉化疗时要密切观察穿刺点及周围皮肤情况,确保针头在血管内,注意穿刺点周围有无红肿、疼痛,防止药物外渗致局部组织坏死,增加患者痛苦,失去治疗信心。
3.3.2 饮食护理 根据患者的口味,给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易消化食物,如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等,忌食辛辣刺激性食物。
注意色、香、味俱全,以促进食欲。
同时少食多餐,以补充机体能量消耗并根据尿量、心功能情况及水肿程度限制水摄入量,准确记录24h出入量。
4 讨论上腔静脉压迫综合征是一组需要紧急处理的临床征象,病情发展迅速,稍有疏忽,就会造成严重后果。
通过对20例并发此症的肿瘤患者的护理,取得满意效果。
因不良情绪可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高,使全身血管收缩,大量血液转移到肺循环内,肺血容量急剧增加,使肺的顺应性降低,呼吸困难加重。
故心理护理至关重要。
同时掌握正确的静脉穿刺选择及护理,严密观察病情,保持呼吸道通畅,加强皮肤、饮食护理,辅以高度的责任心、熟练的专科知识和精心护理,才能提高症状缓解率,改善患者的生存质量,延长其生存期。
参考文献:[1] 薛秀娟,宋笑彦.肺癌合并上腔静脉阻塞综合征的围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(8):578.[2] 韩秀华,高岩,赵文婷,等.肺癌合并上腔静脉阻塞综合征放化疗的护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(8A):1040.收稿日期:2006-05-09尼莫地平持续泵入治疗蛛网膜下腔出血25例观察及护理李秀峰(德州市人民医院 山东德州253014) 摘 要 目的:探讨尼莫地平泵入治疗蛛网膜下腔出血后引起脑血管痉挛的疗效及护理方法。
方法:将50例蛛网膜下腔出血患者随机分为两组各25例,治疗组采用尼莫地平注射液+5%葡萄糖注射液持续泵入治疗,并与对照组常规治疗进行对比观察。
结果:治疗组各临床症状好转率明显高于对照组(P<0.01)。
结论:尼莫地平泵入治疗蛛网膜下腔出血,能解除脑血管痉挛,明显降低患者的缺血性神经损伤及病死率,有临床应用价值。
关键词 蛛网膜下腔出血;尼莫地平持续泵入;脑血管痉挛中图分类号:R47315 文献标识码:B 文章编号:1006-7256(2006)09-1652-02 2003年1月～2005年12月,我院对25例蛛网膜下腔出血患者采用尼莫地平持续泵入治疗和预防脑血管痉挛,取得满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 50例患者均有突然剧烈头痛伴频繁呕吐,脑膜刺激症(颈项强直,克匿格式症)阳性,脑脊液压力升高,呈均匀血性或黄变,头颅CT检查蛛网膜下腔及脑池内呈高密度阴影。
随机分为两组各25例,治疗组男14例,女11例,37～65岁,平均51岁;对照组男12例,女13例,36～64岁,平均50岁。
病情分级采用Hunt和Hess分级标准[1],对照组Ⅰ级2例,Ⅱ级10例,Ⅲ级12例,Ⅳ级1例;治疗组Ⅰ级1例,Ⅱ级9例,Ⅲ级13例,Ⅳ级2例。
两组临床资料比较无显著性差异(P> 0105),具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组 ①动脉瘤或病变血管出血后,最初在破口处形成凝血封闭破口,2～3d后开始逐步溶解,易发生再出血,3周后破口被修复,再出血机会减少,故一般再出血的高峰是首次再出血7～14d[2],患者应绝对卧床休息。
②减轻脑水肿一般应用20%甘露醇250m l快速静脉滴注,4～6h/次,必要时用甘油果糖500m l静脉滴注或速尿20～40mg静脉推入。
③控制血压,保持在平时水平,最好不超过140/90mmHg,但不能降得太低,以防脑供血不足。
④吸氧,监测血氧饱和度,保持呼吸道通畅,2～3L/m in,持续氧气吸入,以提高脑细胞含氧量,减轻脑水肿。
⑤止血剂、脑细胞保护剂的应用。
⑥抗生素的应用。
⑦腰穿放脑脊液,减轻颅内压,预防蛛网膜下腔粘连及脑积水的治疗。
患者剧烈头痛,用一般止痛药效果不好时,可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗,缓解临床症状。