上消化道出血的内镜治疗
上消化道出血内镜止血治疗与药物治疗疗效分析
《中外医学研究》第１２卷第８期（总第２３２￣ｊ）２０１４￣３月 临历 与实践Ｌｊｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ
上消 化道出血内镜止血治疗与药物治疗疗效分析
陈和军①
【摘要ｌ目的：探讨内镜止血和单纯药物止血在上消化道出血时急诊止血的疗效。方法：选择２０１０年５月一２０１３年３月笔者所在医院收治的
５８例上消化道出血患者，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各２９例，试验组行内镜止血治疗，对照组行单纯药物止血，７２ ｈ后比较两
组治疗效果。结果：治疗７２ ｈ后，试验组呕血、黑便、贫血症状、血压明显缓解，优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。试验组止血时间、住 院时间均少于对照组，差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）；试验组大便常规阳性例数和再次ｍ血例数少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：内镜
止血治疗上消化道出血疗效，安全方便，创伤性小，是治疗上消化道出血的首选。
【关键词】上消化道出血； 内镜止血； 药物治疗 中图分类号Ｒ５７３．２ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ４）８—００４５—０２
上消化道出血是消化科常出现的急重病症，上消化道出血
包括食管、胃、十二指肠、肝或胰管出血，有较高的病死率ｆ４Ｏ％），
故需及时明确的诊治，上消化道出血占消化道出血的９０％＿ｌ】。消
化性胃溃疡是导致上消化道出血主要原因，此外还有静脉曲张
破裂、急性胃黏膜病变和胃癌等。上消化道出血主要表现有呕血、
便血等，血压也发生改变，根据这些临床特征评价比较内镜止
血和药物止血的疗效。现将结果报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料 选取２０１０年５月一２０１３年３月笔者所在医院收治的５８例
上消化道出血患者。所有患者均符合上消化道出血的诊断标准。
采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各２９例。两组患
者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义“ ０．０５），具
有可比性。详见表１。
消化道出血治疗方案
消化道出血治疗方案
第1篇
消化道出血治疗方案
一、背景与目标
消化道出血是消化系统常见病症，其病因复杂，涉及多个器官与系统。本方案旨在为患者提供全面、科学、人性化的治疗方案，以缓解症状、控制出血、预防复发，并改善患者生活质量。
二、诊断与评估
1. 病史采集：详细询问患者现病史、既往史、家族史、个人生活习惯等，重点了解患者出血发生的时间、次数、伴随症状等。
2. 体格检查：进行全面体格检查，重点关注贫血、脱水、腹部体征等。
3. 辅助检查：
- 实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等；
- 影像学检查：腹部超声、胃镜、肠镜、CT等；
- 特殊检查：必要时行胶囊内镜、血管造影等。
4. 病情评估：根据病史、体检及辅助检查结果，明确出血部位、病因、病情严重程度及并发症。
三、治疗方案
1. 一般治疗：
- 卧床休息，避免剧烈运动；
- 纠正水电解质失衡，维持酸碱平衡；
- 加强营养支持，改善患者全身状况。
2. 药物治疗：
- 抑酸治疗：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等；
- 止血治疗：止血药物、生长抑素等；
- 抗感染治疗：根据病原学检查结果，选用敏感抗生素；
- 对症治疗：止痛、抗贫血等。
3. 内镜治疗：
- 胃镜或肠镜下止血；
- 内镜下息肉切除、静脉曲张套扎等。
4. 介入治疗：
- 血管造影及栓塞治疗；
- 射频消融、微波消融等。
5. 手术治疗：
- 胃肠道溃疡、肿瘤等病变的外科治疗；
- 门脉高压症的外科治疗。
6. 心理干预：
- 对患者进行心理评估，提供心理支持；
- 对恐惧、焦虑等心理症状给予心理疏导。
7. 健康教育：
- 指导患者建立良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等；
- 指导患者掌握疾病知识，提高自我管理能力。
四、治疗监测与评估 1. 疗效评估：
- 观察患者症状、体征改善情况；
- 定期复查血常规、内镜等，评估出血控制情况。
2. 安全性评估：
食管胃底静脉曲张致上消化道出血患者的内镜下诊治
化病与影像杂志（电子版）２０１２年２月第２卷第１期Ｃｈｉｎ
食管胃底静脉曲张致上消化道出血患者
的内镜下诊治
令狐恩强
肝硬化是我国的常见病，无食管胃底曲张静脉
的肝硬化患者每年有５％～１５％出现食管胃底静脉曲
张【 。曲张静脉一旦形成，每年增粗达４％～１０％。最终 所有的肝硬化患者都会出现食管胃底静脉曲张。约
１／３的食管胃底曲张静脉患者出现曲张静脉破裂出
血，出血患者的病死率达２０％～３０％，未经治疗的患者 １年内因出血致死的几率可达７０ 。首次出血后６周
之内会发生再次出血，４８ ｈ之内是再次出血的高峰时
间。内镜下行食管静脉曲张的硬化剂注射（ｅｕｄｏｓｃｏｐｉｅ
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｓｄｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ，ＥＩＳ）、内镜下食管静脉曲张套 扎治疗（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｖａｒｉｃｅａｌ ｌｉｇａｔｉｏｎ，ＥＶＬ）、组织黏合
剂注射治疗以及联合治疗方法的出现，使我们有能
力救治曲张静脉破裂出血患 。
一、食管胃底静脉曲张出血的诊断 食管胃底静脉曲张出血的患者应该在建立静
脉通道、充分扩充血容量、有备血、有治疗措施、征
得患者同意的情况下，明确出血位点，尽早行内镜
检查。但并非所有患者均为可见活动性出血，在出 血６～１２ ｈ内，约１／３以下的患者在内镜下可以看见曲
张静脉活动性出血，近１／３的患者可以看见红色或白色
血栓，但仍有１／３的患者不能看见任何出血点。约７０％ 以上的出血位置在贲门齿状线上下３ ｃｍ之内。约９０％
以上是单点出血，不到１０％以下的患者多点出 。
二、食管胃底静脉曲张出血的危险因子 食管胃底静脉曲张出血与以下因素呈明显正
相关：肝静脉锲压１２ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）
以上、粗大的食管曲张静脉、胃底丛状曲张静脉、内
镜下曲张静脉有红色征（包括条痕征、樱桃红征、血
泡征及静脉弥漫性充血）、Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ Ｃ级肝功能及 腹肌较紧的腹水征。
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｕ ２ｑ９５－２０１５．２０１２．Ｏ１．００１ 作者单位：１００８５３北京，解放军总医院消化科 ・述评・
内镜下治疗上消化道出血的护理体会
中国农村医学杂志２０１０年１１月第８卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｕｒａｌ ＭｅｄｉｃｉＩｌｅ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．８．Ｎ０．６ ・临床护理・ 内镜下治疗上消化道出血的护理体会 姚淑娟 【摘要】 目的探讨上消化道出血患者的内镜下治疗与护理。方法对上消化道出血的患者行胃镜检查，并进 行镜下止血及其它治疗。结果 ８０例患者经内镜下止血７５例１次止血成功，占８５％；４例经两次止血成功，占５％；１ 例镜下表现为喷射性出血，喷药法加注射法止血后镜下仍见出血，转外科手术治疗，占１．２５％。结论 胃镜下止血术治 疗上消化道出血即时效果显著，操作简便、易行，护理的配合工作起到十分重要的作用。 【关键词】 内镜；止血术； 上消化道出血； 护理 【文献标识码】Ｂ 【中图分类号】Ｒ５７３．２ 【文章编号】１６８４—３８８６—００５０—０２ 上消化道出血是内科常见急症之一。过去很多 患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短 时间内无法作出准确的诊断，给病人带来很大的痛 苦，甚至危及生命。现在应用胃镜检查能在较短时 间内确诊，同时进行内镜下止血，为上消化道出血的 诊治开辟了一条新途径，明显降低了外科手术率【１】。 现就我院２００７年１月一２００９年１月收治的８０例上 消化道出血患者的治疗与护理回顾分析如下： １资料与方法 １．１一般资料本组资料选自我院２００７年１月 ２００９年１月上消化道出血住院患者８０例。其中男 ５Ｏ例，女３０例，年龄１９—８ｌ岁，平均年龄４５．６岁。 出血原因：十二指肠溃疡３１例，胃溃疡３２例，糜烂 出血性胃炎１２例，食管胃底静脉曲张１例，食管贲 门撕裂症２例，胃癌２例。 １．２方法在血容量和有效循环血量恢复、生命体 征平稳时即可行内镜检查，以明确出血原因及出血 部位，选择治疗方法。对消化性溃疡、食管贲门撕裂 症、糜烂出血性胃炎、胃癌等可经内镜活检孔局部喷 洒冰盐水１００毫升加去甲肾上腺素８—２０毫克或再 使用０．９％氯化钠１Ｏ毫升加肾上腺１毫升分点局部 注射，食管胃底静脉曲张出血者行硬化剂注射，确认 出血停止后退镜。 作者单位：０６３５００河北省滦南县医院 ２结果 ８０例患者经内镜下止血７５例一次止血成功。 占８５％；４例经两次止血成功，占５％；１例镜下表现 为喷射性出血，喷药法加注射法止血后镜下仍见出 血，转外科手术治疗，占１．２５％。 ３护理 ３．１心理护理本操作在胃镜引导下进行，胃镜操 作过程中往往使患者有一定程度的不适。再加上患 者对操作的不了解。多数患者容易产生焦虑、恐惧的 心理及对治疗效果的担心。故护理人员应在术前向 患者及家属介绍本操作的基本原理、操作过程可能 产生的不适及治疗达到的效果。说明治疗后给患者 带来的益处及其它方法比较所具备的优点。在护理 工作中多关心病人，解除患者的思想顾虑，帮助患者 树立战胜疾病的信心，使患者配合好治疗及护理工 作。更好的完成本操作。 ３．２术前护理 ３．２．１所有患者人院后即行肝功能、血常规和心电 图等检查。 ３．２．２上消化道出血虽为临床常见病症。但许多病 情重、发展快，因此入院后应立即建立静脉通道，维 持水、电解质和酸碱平衡；有休克表现者应先扩容， 纠正休克；贫血严重者应及时输血。 ３．２．３检查前放置静脉留置针，
内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效分析
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏｌ＿２５ Ｎｏ．２ ２０１２
文章编号：１００４—４３３７（２０１２）０２—０１７６—０２ 中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标识码：Ａ ・临床科研分析．
内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效分析
熊劲松 郝虎
（湖北省谷城县人民医院消化内科谷城４４１７００）
摘要： 目的：探讨内镜下治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法：６８例上消化道出血患者均行内镜检查确诊，其
中３６例内镜下多种手段（局部注射ｌ：１００００的肾上腺素液、高频电极电凝或内镜下放置钛夹止血等），３２例行保守治疗，并统计２组
患者的治疗效果。结果：内镜治疗患者的有效率为９１．６７ （３３／３６），显著高于保守治疗组的７１．８７ （２３／３２）（ｙ２—４．５７，Ｐ＜Ｏ．０５）。
内镜治疗组的中转手术率为５．５６％（２／３６），低于保守治疗组的２５．００％（８／３２）（ 一４．６１，Ｐ（Ｏ．０５）。结论：内镜治疗非静脉曲张性
上消化道出血显著优于保守治疗。 关键词：上消化道出血； 内镜治疗；保守治疗 。
ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１２．０２．０１９
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、
胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空
肠病变出血亦属这一范围。主要临床表现为呕血和黑粪，往
往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。近年来，消化
内镜得到了广泛应用，内镜下各种诊断、治疗得到了迅猛的发
展。对于上消化道出血的患者进行急诊内镜检查，在内镜下
采用多种手段治疗出血，明显提高了止血率，降低了外科手术
率及病死率，大大更新了消化道出血治疗的理念。现选取我
科２０１０年７月￣２０１１年７月共６８例非静脉曲张性上消化道
出血患者的治疗效果报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料 ．
本组共６８例非静脉曲张性上消化道出血患者，均有呕血
急诊内镜治疗上消化道出血的临床价值
５５８ 河北医药２０１１年２月第３３卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１．２０１１．Ｆｅｂ．Ｖｏｌ ３３。Ｎｏ．４ 息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征。其发病机制十分复 杂，气道炎症是最重要的哮喘发病机制。白三烯（ＬＴｓ）被认为 是最重要的炎性介质之一，其通过特异的细胞表面受体发挥作 用，在哮喘的发生、发展中起着关键作用。其分为两类：一类是 二羟酸类（如ＬＴＢ４），为中性粒细胞化学趋化剂；另一类是半胱 氨酰基，包括白三烯Ｃ４（ＬＴＣ４）、白三烯Ｄ４（Ｄ４）和白三烯Ｅ４ （ＬＴＥ４），可引起支气管痉挛，增加支气管高反应性，促进黏液 的产生和黏膜水肿，是强有力的平滑肌收缩剂和嗜酸粒细胞化 学趋化剂。 在哮喘的治疗中，糖皮质激素和Ｂ２受体激动剂是最常用 的有效药物。吸人糖皮质激素（ｚｃｓ）直接作用于支气管病变部 位，具有用药剂量少、不良反应少和使用方便的优点。布地奈 德是一种不含卤素的新型ＩＣＳ，局部抗炎作用是二丙酸倍氯米 松的２倍【２ Ｊ。它通过与激素受体结合形成有活性的二聚体，抑 制炎性细胞的渗出，阻止细胞因子合成、气道上皮细胞的增生 和损伤以及基底膜的增厚，从而减轻了气道炎症，从根本上改 善了对哮喘严重程度的控制水平 Ｊ。硫酸特布他林是一种强 效选择性Ｂ２受体激动剂，通过激活腺苷酸环化酶激活ｃａ“ 泵，使ｃａ 外流增加，细胞内Ｃａ２ 减少。主要作用在小气道和 终末支气管，可有效舒张细支气管平滑肌，扩张小气管，并可增 加黏膜廓清能力，能有效解除气道痉挛，有利于痰液的排出。 其与ＩＣＳ联合治疗可以增强疗效，降低不良反应。 孟鲁司特是Ｉ型半胧氨酞白三烯受体的强效高度选择性 拮抗剂，其亲和力约为天然配体的２倍 ，它阻断了半胱氨酰 白三烯与受体间的相互作用，从而阻断了器官对白三烯的反 应。孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，不是皮质激素类药物，因 此避免了皮质激素相关的不良反应，适于长期服用。孟鲁司特 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１１．０４．０３９ 与ＩＣＳ、１３２受体激动剂联合治疗哮喘具有协同效应，是由于三 者有不同的作用机制，ｐ２受体激动剂具有舒张支气管平滑肌， 扩张小气管，增加黏膜廓清能力，能有效解除气道痉挛的作用 ＩＣＳ主要作用于炎症的起始阶段，而孟鲁司特主要作用于炎症 的迟发阶段 Ｊ。白三烯是强有力的前炎性递质，ＩＣＳ虽然能抑 制炎性反应的多个环节，但对白三烯途径无作用或影响甚 微 。而孟鲁司特可抑制这些前炎性递质，从而减少糖皮质激 素受体（ＧＣＲ）的上调，因此，孟鲁司特与ＩＣＳ、１３２受体激动剂合 用可以更有效地改善哮喘患者的过敏症状，并在达到控制哮喘 的同时，减少了糖皮质激素的吸人量 ，防止了支气管平滑肌 细胞膜上Ｂ２受体数目的下调，从而避免和减轻了糖皮质激素 的局部和全身不良反应并提高了疗效。 参考文献 １ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南．中华结 核和呼吸杂志，２００３，２６：１３２—１３８． ２何皓崾．吸人性糖皮质激素治疗哮喘的进展．Ｉｆ缶床内科杂志，２００７， ２４：２３３－２３５． ３楼雅芳，杜忠明，李欣，等．支气管哮喘患者血浆白细胞介素一ｌ６的变 化及吸人糖皮质激素对其影响．中华急诊医学杂志，２００７，１６：４４０— ４４１． ４曹官铭．孟鲁司特联合舒利迭和单用舒利迭治疗重度哮喘的比较． 第三军医大学学报，２００５，２７：１３８ｏ－１３８１． ５高燕，孙丽，槐永军．沙美特罗／丙酸氟替卡松联合孟鲁司特治疗慢 性中度持续支气管哮喘临床疗效观察．国外医学呼吸系统分册， ２００５，２５：３１８－３１９． ６徐万龙．孟鲁司特联合低剂量吸人型皮质激素治疗轻中度哮喘的临 床观察．川北医学院学报，２００６，２１：１３５—１３６． ７瞿申红，李添应，陈彦球，等．白三烯受体拮抗剂和吸人性皮质激素 在变应性鼻炎中的应用．临床耳鼻喉科杂志，２００５，１９：５５７－５５９． （收稿日期：２０１０—０８—０５） 急诊内镜治疗上消化道出血的临床价值 端木鲁健冯子彦 【摘要】 目的探讨急诊内镜下治疗上消化道出血的价值。方法 １２６例上消化道出血患者随机分 为内镜治疗组６６例和常规止血治疗组６０例。内镜治疗组给予内镜治疗，包括去甲肾上腺素、凝血酶喷洒， 硬化治疗及钛夹止血；常规止血治疗组给予常规止血药物治疗，包括奥美拉唑、去甲肾上腺素及垂体加压 素。比较两者疗效、止血时间的差异。结果 观察组显效率８０．３％、总有效率９０．９％，对照组显效率 ６３．３％、总有效率７６．７％，２组比较差异有统计学意义（Ｘ２＝４．５５１和４．７７４，Ｐ＜ｏ．０５）；２４ ｈ内止血率内镜治 疗组明显高于常规止血治疗组（× ：３．８０８，Ｐ＜０．０１），而２４～４８ ｈ间止血率２组差异无统计学意义（ ＝ ３．８０８，Ｐ＞０．０５）。结论急诊内镜下治疗上消化道出血是安全、有效的方法，值得临床进一步推广。 【关键词】 上消化道出血；胃镜；急诊；治疗 【中图分类号】 Ｒ ４４３．７；５７３．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１１）０４—０５５８—０３ 上消化道出血是一种常见的内科急症，而上消化道大出血 作者单位：２７４６００山东省鄄城县人民医院急诊科 ・论著・
非食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜诊治
萎 国内讲堂
非食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜诊治 任旭（黑龙江省医院消化病医院。哈尔滨。１ ５０００１）
作者简介 上消化道出血是指Ｔｒｅｉｔｚ韧带以上部位的消化 ‘ 主 道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺出 理事 中华消化内镜学 血，亦包括胃空肠吻合术后空肠出血。非食管胃底 言毳 至 兰 静脉曲张致上消化道出血以下简记非静脉曲张出血 耍从事胰胆疾病的诊断 （Ｎｏｎｖａｒｉｃｅａｌ Ｈａｍｏｒｒｈａｇｅ）。常见的病因主要 与治疗工作・ 有消化性溃疡、急性胃黏膜病变，吻合口溃疡、食 管贲门黏膜撕裂症、血管畸形、上消化道和胆胰肿 瘤等。尚有十二指肠乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）、 息肉、黏膜下肿瘤切除术、消化管黏膜切除术 （ＥＭＲ）以及消化管狭窄扩张术等内镜治疗并发 出血。 １ 内镜诊断 １．１适应证和禁忌证 随着内镜止血技术的普遍开展，诊断的同时可进 行内镜治疗，有呕血、黑便或胃管证实出血者适合胃 镜检查，此项检查安全、方法简单，并发症１．０％， 病死率０．１％。禁忌证为病人不能合作或怀疑脏器穿 孔，相对禁忌证为严重心肺功能不全，意识变化。 １．２内镜检查时机的选择 主要根据疾病的严重程度和怀疑临床上判定出 血原因是否正确而定。以往对出血后２４～４８／］￣时内 行胃镜检查称为急诊胃镜（Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｅｎｄｏ— ｓｃｏｐｙ），但出血后病人状态的变化以及到医院就 诊的时间有所不同，一律按此时间划分不恰当。日 本近年来提出：预测接受治疗的病人全身状态有可 能会恶化，通过内镜检查或内镜止血治疗能改善病 人状态时，迅速（６小时内）进行内镜检查，称为 急诊胃镜，与出血后至检查之间的时间无关。急诊 胃镜之目的： （１）确定出血原因； （２）判定出血 （活动性出血、再出血）危险陛， （３）选择止血 方法（镜下、外科等）； （４）进行内镜止血。多 数出血已停止的病人，诊断和治疗方案基本明确， 可推迟２４小时进行胃镜检查。对有失血性休克的病 人应在补充血容量，生命体征平稳后，行急诊胃 镜。但对动脉性出血，药物治疗不能止血，休克状 态无法纠正时，亦可在快速输血、吸氧和生命体征 监护下行急诊胃镜，但要考虑到大量出血观察病变 困难，是否具备熟练的内镜止血技术。 １．３出血原因的判定 上消化道出血绝大多数通过内镜可明确出血原 因。急性出血时，胃内血液多，难以观察清楚出血部 位。胃腔内残留血液时，６．３％的患者内镜视野不 良。最好经胃管用冰水持续冲洗无血『生液后，行胃镜 检查。如有活动性出血必须急诊胃镜，要注意胃底和 体部大弯侧病变常被血液和血凝块遮盖，操作中病人 转体位很重要，如由左侧卧位转向仰卧位、右侧卧位 或头高位等。操作中用生理盐水冲洗被血液覆盖的黏 膜，有报道用３％过氧化氢冲洗可明显提高视野清晰 度，优于生理盐水冲洗，并且６３．１％达到初期止血作 用。如食管和胃未见异常，胃内又无出血『生液，要仔 细观察十二指肠，包括乳头部。非静脉曲张出血最常 见的原因是消化性溃疡，溃疡病出血的内镜所见 Ｆｏｒｒｅｓｔ等分Ⅲ型，即Ｉ ａ型：喷血，Ｉ ｂ型：活动性 涌血或渗血，Ⅱａ型：可见血管，无活动『生出血，ＩＩｂ 型：附着血凝块，无暴露血管，Ⅱｃ型：溃疡底部平 坦红斑，Ⅲ型：溃疡底清洁，无血『生物。内镜分型与 再出血率有一定相关陛，活动性出血（Ｉ ａ和Ｉｂ）者 再出血率为５５％（１ ７％～１００％），Ⅱａ型为４３％ （０～８１％），ＩＩｂ型为２２％（１４％～３６％），Ⅱｃ型 ＣＯＮＴＩＮＵＩＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ
急性非静脉曲张性上消化道出血的不同内镜治疗方法比较
吉林医学２０１１年１２月第３２卷第３４期
急性非静脉曲张性上消化道出血的不同内镜治疗方法比较
吴江山，阮素莲，韦秀芳（广西武鸣县人民医院消化内科，广西武呜５３０１００）
［摘要］ 目的：通过对各种消化内镜下治疗非静脉曲张上消化道出血的方法的比较，从而探讨寻找更好的内镜治疗手段。
方法：回顾２１１例诊断为急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床及内镜诊断和治疗，基础均为内科常规保守治疗，并随机分
三组加用三种内镜治疗。结果：单纯经内镜喷洒８％去甲肾上腺素治疗止血有效率为７９．６５％，单纯高渗１：１０ ０００。肾上腺素注射
治疗止血有效率为８９．８０％，喷洒联合内镜下注射和热极探头凝固法治疗止血有效率为９５．９２％。结论：以上三种内镜下治疗非 静脉曲张性出血是非常有效方法，而三者联合治疗能取得更满意的效果。
［关键词］ 急性非静脉曲张上消化道出血；镜下止血治疗；热极探头凝固止血治疗
急性非静脉曲张性上消化道出血是消化内科常见临床急
症，以消化性溃疡、急性出血性胃炎、上消化道肿瘤及上消化 道黏膜下血管病变为常见，其中以溃疡出血为最常见。绝大
多数出血为自限性，但约２２％一３０％会再次出血，多数常发生 于起病后６～４８ ｈ内，１０％为持续性出血。目前急性非静脉曲
张性上消化道出血单纯内科药物治疗止血效果有限，且再次
出血率高，而内科药物治疗结合内镜下止血是安全有效的方 法，其再次出血率明显下降，这已基本达成共识。而各种内镜
下治疗效果又有所差别，通过对比多种内镜止血的效果以发
现更好的治疗方法。总结２００５年１月一２０１０年６月我院对 ２１１例急性非静脉曲张性上消化道出血患者开展多种内镜下
止血治疗，较果比较后有所不同，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：全部病例共２１１例，所有患者均为住院患者， 均在发病后２４ ｈ内经内镜确诊为上消化道非静脉曲张性出
血，其中男１５４例，女５７例，平均（３２．６±１４．８）岁。胃溃疡出 血４８例，十二指肠球部溃疡出血１２０例，恶性肿瘤１５例（胃
内镜治疗上消化道出血的效果及护理分析
２０１１年１０月第１卷第１ ９期
内镜治疗 消化道出血的效果及护理分析
王秀梅 邹玉敏 李佳
佳木斯大学附属第一医院核磁共振科，黑龙江佳木斯１５４００２
［摘要】目的观察内镜治疗上消化道出血的效果及护理分析。方法选择笔者所在医院２００９年１月一２０１０年１月应用
内镜治疗上消化道【叶Ｉ血患者６６例作为观察对象，随机分为干预组和对照组各３３例。干预组于术前、术中及术后均采取
系统的、精心的护理干预措施，对照组仅给予常规护理干预，观察两组患者治疗后的止血成功率、再ｍ血与术后并发症情 况。结果与对照组比较，嗣手术干预组的治疗成功率高、住院时问短、并发症少、护理满意度高，两组比较差异有统计学
意义（Ｐ＜０．０５ ｏ结论内镜治疗上消化道 血效果好，同时采取有效的术前、术中及术后护理干预措施，可以提高治愈
率及止血率。 【关键词】上消化道 血；内镜治疗；护理
【中图分类号］Ｒ５７３．２ 【文献标识码］Ｂ 【文章编号］２０９５—０６１６（２０１１）１９—１３２—０１
上消化道出血是消化科的常见急重症之一，发病急、病情
危重、死亡率高。随着消化内镜的普及和操作技术的不断提
高，对上消化道Ⅲ血采用内镜下止血已成为常规方法。本研
究选择笔者所在医院２００９年１月～２０１０年１月应用内镜治
疗上消化道 血患者６６例作为观察对象，术前、术中及术后
均采取系统的、精心的护理干预措施，现将护理干预措施报道
如下。
１资料与方法
１．Ｉ一般资料
选择笔者所在医院２００９年１月～２０１０年１月应用内镜
治疗上消化道 血患者６６例作为观察对象。其中男４２例，女
２４例，年龄２３～７４岁，平均（５１．５±４．２）岁。均有不同程度的
呕血、便血和休克。６６例患者中，因消化性溃疡所致出 ３０例；
食管胃底静脉曲张破裂出血２０例；急性胃黏膜病变８例；胃
癌４例；其他病因４例。随机分为干预组和对照组各３３例，两
组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
内镜下局部喷洒凝血酶治疗上消化道出血的护理体会
内科 ２０１１年ｌ２月 第６卷第６期
做好标记以便进一步观察，如果肿胀严重者应立即给予绷
带加压包扎，延长沙袋压迫时间，经桡动脉穿刺出现皮肤青
紫肿胀本组１例，经股动脉穿刺出现青紫肿胀２例，经过紧
急处理后血肿未见扩大，继续使用替罗非班。
３．４拔管护理急诊ＰＣＩ术后４—６ ｈ给予拔管，拔管前做
好解释工作，让病人对拔管有心理准备，消除紧张恐惧心
理。建立静脉通道，备好急救药品，连接心电、血压监护，为
减轻疼痛在鞘管周围皮下注射２％利多卡因。拔管时动作
轻柔，并与病人交谈，分散其注意力，并密切观察患者心率、
心律、血压变化，有无恶心、面色苍白、出冷汗、血压下降等，
一旦出现上述症状，即刻配合医生遵医嘱迅速给予阿托品、
多巴胺等药物 ，应用替罗非班拔管后按压时间可适当延
长，减少血肿及假性动脉瘤的发生。
３．５饮食护理和健康指导术后患者进食清淡易消化半
流质饮食或软食，３６ ｈ避免刷牙和做口腔护理，以免增加牙
龈出血的发生率。为了预防性溃烂发生，可口服铝碳酸镁、
法莫替丁等，同时保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，勿用
力排便，告知患者及家属学会监测出血现象如牙龈、鼻腔、 皮肤粘膜、大小便颜色、静脉穿刺处有无皮下瘀斑等。 ４总结 ６１５
持续泵入替罗非班联用低分子肝素钙及阿司匹林、波
立维能降低支架术后冠脉事件，其在早期冠心病介入治疗 中的安全性和有效性是可靠的，所以在冠心病ＰＣＩ术后标
准治疗的基础上加用替罗非班，可以进一步抑制血小板聚 集，防止血栓形成，从而减少缺血终点事件的发生率 。替 罗非班作为治疗ＰＣＩ新一代药物，其主要不良反应为各类 出血，所以要求护士在使用期间加强巡视，密切观察，耐心 听取患者主诉，采取有效护理措施降低患者出血等不良情 况的发生，促进患者早日康复，提高生活质量。
参考文献
［１］ 刘长红．欣维宁治疗冠状动脉急性血栓３例［Ｊ］．临床医学， ２００８，２８（５）：１０１—１０２． ［２］ 朱永慧．冠状动脉支架置入术后迷走神经反射的观察与护理 ［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（３Ａ）：２０—２１． ［３］怯红晓，董平栓．替罗非班在老年急性冠状动脉综合征中的应用 ［Ｊ］．中国心血管研究杂志，２００８，６（１２）：９４９—９５１． （收稿日期：２０１１－０７—１１修回日期：２０１１－０９－１３）