胃大部切除术后主要并发症

(一)胃大部切除术后主要营养并发症

1．体重减轻发生率约5％，术后能量、蛋白质摄入不足是主要原因，应给予高蛋白高维生素饮食，并做到少量多餐、清淡、易消化。

2．贫血发生率10%～20％，与出血、能量、蛋白质、铁摄入量不足有关，营养治疗按缺铁性贫血进行，适量增加富含蛋白质、铁、维生素b、维生素c、维生素b12和叶酸的食物。

3．腹泻与脂肪因胃排空过快。小肠蠕动过强，使胰胆分泌液与食糜不能充分混合，脂肪类食物不能乳化引起脂肪消化吸收不良。应采用低脂少渣饮食。(二)术后出血

发生在术后24小时后，为鲜血，主要原因为吻合口出血。

(三)术后呕吐

引起的原因有残胃蠕动无力或胃排空时间延长；术后梗阻；前者应胃肠减压、禁食，营养支持可采用胃肠外或鼻饲，鼻饲管应进入空肠。

(四)碱性反流性胃炎

术后数月或数年发生，因术后胆汁、胰液进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃粘膜屏障，H+逆向转移，促使组胺释放引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血等，其临床表现基本同急慢性胃炎，因病程长易发生营养不良和贫血，应按急慢性胃炎并发营养不良和贫血给予营养支持。

(五)吻合口溃疡

发生在术后两年左右，临床表现同消化性溃疡病，营养治疗同消化性溃疡病，注意观察胃出血的发生，及时调整营养治疗方案。

(六)倾泻综合征(dumping symlrome)

倾泻综合征的发生可发生在早期和晚期，原称早期为倾泻综合征，晚期称低血糖综合征或迟发性倾泻综合征，其临床表现可同时存在。倾泻综合征的发病机制和临床表现如下。

1．早期倾泻综合征在进食30分钟以内发生，其症状由心血管功能障碍引起的有全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血压下降；由胃肠功能障碍引起的有上腹饱胀不适、腹泻。发病机制是胃容积减少及失去幽门控制，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能、血管舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、血容量下降而出现的特异综合征。

2．晚期倾泻综合征又称迟发性倾泻综合征或低血糖综合征。主要症状有：餐后2～4小时发生，以血管舒张症状为主，胃肠症状不明显。发病机制是胃失去胃窦和幽门控制，排空过快，糖类食糜快速进入空肠并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空肠上端高渗性食糜引起高血糖素大量释放，刺激胰岛素释放大量胰岛素，使血糖迅速降低而发生的系列症状。

胃大部切除后的营养治疗

饮食治疗的目的为预防营养不良和倾泻综合征的发生。

(一)原则

1．手术后早期胃切除术后两周内，饮食采用"循序渐进、少量多餐"的试餐原则。供应的食物低糖、品种少、体积小、次数多、清淡、易消化。可用十二指肠穿刺导管针从十二指肠早期进行肠内营养支持(如补充要素膳)。

2．手术后后期主要是防止倾泻综合征的发生。随着患者恢复，开始吃较大量和较多种类的食物。

(二)饮食治疗

1．第一阶段饮食特点是采用不需咀嚼的低糖高脂肪高蛋白质液体食物，为顺利进入第二阶段做好准备。每日6餐，每餐由30～40ml开始，逐步增加至每餐150～200ml。食物可采用鸡汤、鱼汤、排骨汤、蛋花汤或与米汤混合等。

2．第二阶段饮食特点是采用半流食，每日6餐，主食可选用米粥、面包、面条、面片、花卷、馒头、饼干等；副食可选用煮蛋、瘦肉、鱼虾类、豆腐、少渣的蔬菜(如去皮的瓜茄类等)、果泥、菜泥等。

3．第三阶段饮食特点是采用软饭，每日6餐。应注意进食时避免饮用汤和饮料。（三）、胃大部切除临床观察项目

1．开始进食和营养治疗后有否恶心、呕吐、腹胀腹泻、便血、头昏、心慌等症状。

2．体重变化。

3．血常规必要时观察视黄醇结合蛋白。

4．有条件进行对比性营养评价。

出院医嘱

1．向患者或家属交待营养评价发现的主要问题。

2．饮食治疗方法和注意的问题，出现问题的处理方法和预防方法。

3．食物选择的知识等。

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胃大部切除术后倾倒综合症

胃大部切除术后倾倒综合症：倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。在毕罗氏Ⅱ式吻合法发生机会更多。根据症状在术后和进食后发生的迟早，临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。一般认为此二种表现不同，性质各异的倾倒综合症，有时同时存在，致临床表现混淆不清。（1）早期倾倒综合症：表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧30～45分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。症状的发生与食物的性质和量有关，进甜食及牛奶易引起症状，过量进食往往即引起症状发作。关于这种症状发生原因尚不十分清楚，但根据临床表现，一般认为早期倾倒综合症的原因有二种：一是残胃缺乏固定，进食过量后，胃肠韧带或系膜受到牵拉，因而刺激腹腔神经丛引起症状，所谓机械因素；二是大量高渗食物进入空肠后，在短期内可以吸收大量的液体，致使血容量减少，即透渗压改变因素。（2）晚期倾倒综合症：性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后2～3小时发作，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。发生的原因由于食物过快地进入空肠内，葡萄糖迅速被吸收，血糖过度增高，刺激胰腺产生过多胰岛素，而继发生低血糖现象，故又称低血糖综合症。预防倾倒综合症的发生，一般认为手术时胃切除不要过多，残胃适当固定，胃肠吻合口不要太大。术后早期应少食多餐，使胃肠逐渐适应。一旦出现症状多数经调节饮食，症状逐渐减轻或消失。极少数病人症状严重而经非手术治疗持续多年不改善者，可考虑再次手术治疗。行胃肠吻合口缩小，或毕罗氏Ⅱ式改为毕罗氏I式，或行空肠代的胃、空肠、十二指肠吻合术。

胃大部切除术后并发症及处理

胃大部切除术后并发症和处理奈曼旗人民医院朝格柱 1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。 2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛或逐渐加重的疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状及持续或间断高热，尤其是腹腔引流见胆汁色肠液，应考虑十二指肠瘘。此时，经口或引流管行水溶性造影剂造影，不但可明确诊断而且还能了解瘘的部位、数目、路径、瘘口大小、肠道的连续性；超声、CT示腹膜后脓肿、积气，腹腔穿刺液呈血性或胆汁色有助于诊断。预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。纠正内稳态失衡、营养支持与瘘流量控制，十二指肠瘘早期大量消化液丢失及腹腔感染，造成严重的水电解质和酸碱平衡紊乱、高消耗状态、负氮平衡、低蛋白血症，常需补充1 500～3 000 kcal以上的热量及各种营养素、水、电解质，通过中心静脉行TPN，不但可满足患者所需，改善患者的营养状况，而且可使患者的胃肠道分泌液量减少50%～70%，增加瘘的自愈率，也利于再次手术。但使用中应注意非蛋白热卡、氮、胰岛素的配比等。一般经过2～3天内稳态失衡的纠正即开始TPN。但长期TPN会带来代谢紊乱、导管败血症、肠黏膜屏障损害等并发症，而肠内营养则可避免这些并发症的发生，只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。故一旦瘘得到控制，应尽快过渡至肠内营养。可经从瘘口置入远端肠内的营养管或经空肠营养管注入素膳、牛奶、豆浆混合液等。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。 3. 胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。

胃大部切除术后胃瘫的治疗

胃大部切除术后胃瘫的治疗发表时间：2010-10-29T10:02:14.077Z 来源：《心理医生》2010年第7期供稿作者：刘典勋刘泉[导读] 胃瘫确诊后可行保守治愈，必要时行空肠造瘘解决营养问题。刘典勋刘泉 (湖北省公安县中医院普外科 434300）【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-033-02 【摘要】目的探讨胃大部切除术后胃瘫的诊断与治疗。方法对1998年8月～2010年1月胃大部切除术后9例患者出现胃瘫综合征的临床资料进行分析。结论胃瘫确诊后可行保守治愈，必要时行空肠造瘘解决营养问题。【关键词】胃大部切除术胃瘫自1998年8月以来，我院进行胃大部切除术240例，其中术后9例发生了以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征即胃瘫，行保守治疗，症状缓解，总结报告如下： 1 临床资料 9例中，男6例，女3例，年龄50～81（平均63岁）。其中胃癌5例，胃溃疡3例，十二指肠溃疡坏死1例，均行胃大部切除术。毕Ⅰ式胃大部切除术2例，毕Ⅱ式7例。发生的平均时间为术后4～12天，均符合胃瘫诊断标准：①经单项或多项检查，提示无胃流出道机械性梗阻；②胃引流量＞800ml/d；③无引起胃瘫的基础疾病；④未应用影响平滑肌收缩的药物。表现为病人上腹饱胀不适、恶心、呕吐，呕吐物多含有胆汁，吐后症状缓解，插胃管后可抽出胃内容物1000～3000ml，经胃肠减压后症状缓解，停止胃肠减压，排空障碍症状又重新出现。查体可见上腹膨隆，有振水音，但肠鸣音可正常。 2 方法及结果 9例均先行保守治疗，包括禁食、持续胃肠减压，3%温盐水洗胃，减轻胃粘膜水肿，促进胃张力及蠕动波恢复。静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，加强支持治疗。全组患者首选胃复安加西沙比利，2例用药无效再加用大剂是红霉素500mg/d静滴，同时辅助针灸，中药治疗，均缓解。全组7例行保守治愈，2例分别于胃瘫后15～20天行空肠造瘘术，均于术后1周恢复。 3 讨论 (1）胃瘫形成原因：主要原因有：a、胃大部切除术后胃交感神经活动增强抑制平滑肌细胞收缩；b、胃大部切除术后残胃张力低下，丧失了对食糜的研磨功能；c、迷走神经损伤使胃蠕动减弱；d、胆汁返流引起急性返流性胃炎，吻合口水肿糜烂；e、电解质紊乱。 (2）治疗：胃瘫一旦发生，首先要排除机械性梗阻。对于功能性排空障碍的治疗，通过综合治疗措施促使胃动力逐渐恢复，休养残胃，避免不必要的刺激。 (3）预防：①术前消除病人对手术的恐惧；②术中注意手术技巧，加做空肠侧侧吻合可使胆汁返流明显减少，吻合口水肿轻；③术后早期下床活动，禁食期间应用，胃动力药；④常规应用营养神经药物。参考文献 [1]王吉甫.胃肠外科学，第1版，北京：人民卫生出版社，2000：163. [2]秦新裕.红霉素对14例人胃肠动力的影响，上海医科大学学报，1997，24（2）：27.

胃大部切除术后病人的饮食护理

胃大部切除术后病人的饮食护理李同玲，黄小燕，关波【摘要】胃切除术后的饮食护理十分重要，科学的饮食护理主要包括：供给机体足够的营养以促进创口愈合，帮助机体尽快恢复；增加餐次以增加机体吸收营养物质的机会；改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸收。【关键词】胃切除；饮食护理【中图分类号ｌＲ６５６．６１１【文献标识码】Ｂ胃是人体重要的消化器官之一，它参与人类所吃食物的贮存和消化，是机体新陈代谢的重要脏器。胃的功能如何，对机体的状况有着直接的影响。当发生胃肿瘤、胃溃疡大出血，以及较为严重的幽门梗阻时，临床上可能会采取胃切除手术。胃切除手术后，胃的结构发生了变化，胃的正常生理功能受到影响，往往出现胃纳不佳、餐后饱胀、消化吸收功能紊乱等症状，所以胃切除术后的病人，由于创伤或不能正常进食而则是切除胃溃疡或肿瘤的高发部位——胃窦部、胃体部和十二指肠球部等区域，切除部分约占原胃的３／５，仍保留医学上称之为残胃的小部分胃腔，因此手术后还具有一部分贮存食物和机械性搅拌食物的消化功能。加之人类吃进的食物主要在小肠上段（即空肠）被吸收，所以胃大部分切除后按常理应该能够像正常人一样生活，只是具体吃法还有些学问。

因此，胃切除术后的饮食护理十分重要，科学的饮食护理主要包括：供给机体足够的营养以促进创１２１愈合，帮助机体尽快恢复；增加餐次以增加机体吸消耗了体内的蛋白质、脂肪等，也往往会导致体重下降。有的病人不但不能保持原有体重，还可能发生一些维生素缺乏症及胃切除术后的其他并发证。１收营养物质的机会；改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸收。较长时间的自我饮食护理既能弥补手术前疾病的慢性消耗，又可弥补手术创伤所造成的损失，同时对机体的恢复也有着十分重要的作用。胃大部切除术后病人饮食护理的重要性外科临床所做的传统式胃大部分切除手术，原【作者单位】武汉市普爱医院，湖北武汉，４３００３４【作者简介】李同玲，女，１９５７年生，大专，主管护师，研究方向：临床护理。高自身思想素质与业务水平，提高交流、沟通技巧，加强与临床人员间的理解和信任，建立良好的人际将伤害降低到最小程度。参考文献［１］唐立飒．紫外线对人体的危害［Ｊ］．国外医学?社会医学分册，１９９８，１５（４）：１８０—１８１．［２］戴青梅，刘素美，刘洁云，等．医务人员职业损伤状况

胃大部切除术后护理.

胃大部切除术后护理时间：地点：主讲人: 参加人: 胃大部切除术：胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃癌最普遍的手术方法;传统的切除范围是胃的远侧2／3~3／4，包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部;胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式. 护理措施：术前准备 1.心理护理接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人及家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属的积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2.饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白，高热量，富含维生素、易消化、无刺激的食物。 3.消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。 4.贫血的护理遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆，红枣等补血食

物。护理诊断： 1.切开疼痛:由手术损失引起 2.恐惧、焦虑：由于不了解病情而恐惧手术引起，了解病情者因器官缺损、损形而引起 3.知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起 4.营养失调：低于机体需要量与摄入减少或消化吸收障碍有关 5.潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染预期目标： 1.病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛 2.病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 3.给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗 4.病人住院期间营养状况得到改善 5.病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理术后护理进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入(3升／分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅有利于病

全胃切除术后

全胃切除術後(腸繞道) 飲食注意事項一、目的：提供胃術後病人適當的營養，減少病人術後發生營養不良、體重減輕、腹瀉、脹氣、傾食症候群等問題。＊什麼是低渣飲食? 本飲食是提供每日粗纖維攝取量在 4 公克以下的一種飲食。主要為減少大腸中的殘渣，殘渣包括不能消化的植物性纖維、動物的筋膠及奶類製品經消化道後之產物。以幫助腸胃傷口早日癒合。＊什麼是傾食症候群全胃切除之病人，有可能有傾食症候群的症狀（進食後10～15分鐘，上腹滿脹、虛弱、頭昏眼花、面色蒼白、出冷汗、疲乏無力、心悸亢進、噁心等），藉由限制飲食中的醣類，而使胃切除手術後發生傾食症候群的現象減除，並避免體重減輕的一種飲食。二、術後飲食原則： 1.請少量多餐，選擇軟細容易消化的食物，廣泛攝取各種食物，獲得均衡營養 2.忌食加糖及含酒精的食物，避免太冷、太熱、刺激性或調味太濃的食物 3.飯前、飯後均需休息，進餐時需細嚼慢嚥 4.供應型態以軟質、溫度適中、固態的食物為主，湯汁及開水需於飯後30-60 分鐘後食用 5.每餐食物都含有蛋白質豐富的食物，如蛋、肉、魚類、豆製品 6.必要時需補充維生素及礦物質三、飲食進展 1.排氣後先喝水 2.清流質飲食（1-2天）如米湯、無油雞湯、魚湯、清澈果汁、運動飲料等 3.低渣全流質飲食（1-2天）將煮熟的稀飯、低渣蔬菜及魚肉類，放入果汁機中攪打成碎後食用每次進食量約120-240ml，少量多餐。 4.低渣半流質飲食（2-4週）將稀飯、低渣蔬菜及魚肉類煮成鹹粥狀，即可食用每次進食量約120-240ml，逐漸增加份量，同時少量多餐。 5.低渣軟質（4-8週）少量多餐、細嚼慢嚥，選擇軟質、低油、容易消化的食物如下表

胃大部切除术后并发症(一)

胃大部切除术后并发症： 1.胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。 2.十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并发症多发生在术后4～7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。右上腹穿刺可抽出胆汁样液体，预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端，残端缝合有困难者，可插管至十二指肠腔内作造瘘术，外复盖大网膜。溃疡病灶切除困难者，选择病灶旷置胃大部切除术式，避免十二指肠残端破裂。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术，在十二指肠残端处放置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。 3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如发生较晚，局部已形成脓肿逐渐向外穿破而发生胃肠吻合外瘘。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。 4.胃大部切除术后的梗阻现象：胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。如应用毕罗氏Ⅱ式吻合，梗阻机会较多，现分述如下。（1）吻合口梗阻：发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。梗阻多因手术时吻合口过小；或缝合时胃肠壁内翻过多；吻合口粘膜炎症水肿所致。前二种原因造成的梗阻多为持续性的不能自行好转。需再次手术扩大吻合口或重新作胃空肠吻合。粘膜炎症水肿造成的梗阻为暂时性的，经过适当的非手术治疗可自行症状消失。梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。（2）输入空肠袢梗阻：在毕罗氏Ⅱ式手术后，如输入空肠袢在吻合处形成锐角或输入空肠袢过长发生屈折，使输入空肠袢内的胆汁，胰液、肠液等不易排出，将在空肠内发生潴留而形成梗阻。输入空肠段内液体潴留到一定量时，强烈的肠蠕动克服了一时性的梗阻，将其潴留物大量排入残胃内，引起恶心、呕吐。临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈，少数症状严重持续不减轻者需手术治疗，行输入和输出空肠袢之间侧侧吻合术。如输入空肠袢在吻合口处比输出空肠袢低，食物逆流近端肠段内。症状多为食后不久即呕吐，呕吐物即有食物也有胆汁。钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内。对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗，手术方法与输入空肠袢梗阻相同。以上情况均属单纯性梗阻。另一

胃大部切除术后胃瘫综合征的相关原因及治疗

胃大部切除术后胃瘫综合征的相关原因及治疗发表时间：2017-08-04T13:59:31.503Z 来源：《医药前沿》2017年7月第21期作者：徐建[导读] 对胃大部切除术后胃瘫综合征的有关因素进行分析，并采取对应治疗措施。（江苏省沭阳县南关医院江苏宿迁 223600）【摘要】目的：对胃大部切除术后胃瘫综合征的有关因素进行分析，并采取对应治疗措施。方法：选取我院收治的胃大部切除术后患者38例，将其中14例术后胃瘫患者作为A组，将另外24例患者作为B组，对A、B组患者相关临床治疗进行比较，并进行治疗。结果：术后出现胃瘫与患者年龄、手术因素、基础疾病、心理状态、术后不良饮食等明显相关（P<0.05），和患者性别、病因等无明显相关性（P>0.05）。结论：在进行胃大部切除手术后，患者发生胃瘫受患者年龄、伴随疾病、心理应激因素、术后不良饮食习惯等影响，需要相应的护理治疗。【关键词】胃大部切除术；胃瘫；相关因素【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0255-02 胃瘫（gastroparesis）主要是在患者进行胃大部切除术后出现的常见并发症，是在术后继发的非机械性因素引起的主要为胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合症，该症状可以维持数周甚至是更长时间，由于胃瘫的影响因素较多，所以治疗困难[1-3]。本文选取了38例行胃大部切除术患者对导致胃瘫的相关原因进行分析，讨论护理治疗措施，结果如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料将近20年在我院进行胃大部切除术患者38例作为研究对象，当中在术后出现胃瘫的14例患者为A组，其他24例为B组。其中，男性26例，女性12例；年龄46～71岁，平均年龄（58.2±13.7）岁；伴随疾病：28例有恶性肿瘤，10例是良性疾病；采用BillrothⅠ吻合术的有22例，BillrothⅡ吻合术的有16例。 1.2 分析方法对A组和B组患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比两组患者在性别、病因、年龄、手术方法及时间、合并疾病、心理应激反应、术后不良饮食习惯间等的差异，进行分析。 1.3 治疗方法（1）常规治疗，禁食、禁饮，进行胃肠减压治疗，以3%的温生理盐水来洗胃，从而减轻患者胃粘膜、肠道等水肿，恢复胃肠蠕动。（2）药物治疗：以促胃肠动力药物治疗为主，如多巴胺受体拮抗剂、5-HT受体激动剂和红霉素、抗胆碱酯酶药等，根据患者实际情况来调整剂量。及时放置深静脉置管，有效调节水、电解质平衡，给予肠外营养支持。在置入胃管进行胃减压治疗时，及时为患者补充蛋白质、维生素和热量，对其血糖值水平进行调节。（3）心理辅助治疗：由于患者胃瘫发生与心理应激因素有关，因此心理辅助治疗很有必要。在治疗时，关注患者情绪变化，对患者要足够耐心，给予必要的关爱，加强与患者之间的沟通，缓解患者担忧、恐惧等心理，帮助患者尽快康复[4-5]。 1.4 统计学处理将本次两组胃大部切除术后患者的相关临床数据以SPSS19.0统计软件来进行数据分析处理，分别采用户χ2检验法和t检验法对两组患者的相关影响因素进行分析，单位用百分比、（x-±s）进行表示，（P＜0.05）差异存在统计学意义。 2.结果 2.1 胃瘫发生的相关因素分析分析可知，术后发生胃瘫主要与年龄大小、手术方法和时间、基础疾病、心理应激因素、术后不良饮食等显著关联（P<0.05），而与患者的性别、病因无显著相关性（P>0.05）。如表1。表1 行胃大部切除术后胃瘫有关因素分析

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。 2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。 3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。 4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。如应用毕罗氏Ⅱ式吻合，梗阻机会较多，现分述如下。（1）吻合口梗阻：发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。（2）输入空肠袢梗阻：临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈，少数症状严重持续不减轻者需手术治疗。钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内。对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗，手术方法与输入空肠袢梗阻相同。以上情况均属单纯性梗阻。另一各梗阻情况比较严重，常发生绞窄性。主要表现为上腹部疼痛，呕吐，呕吐物不含胆汁，有时偏右上腹可触及包块。这一类梗阻容易发展成绞窄，应极早手术治疗。（3）输出空肠袢梗阻：主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻。 5．胃大部切除术后倾倒综合症：倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。在毕罗氏Ⅱ式吻合法发生机会更多。临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。

胃大部切除术后胃瘫的诊治

胃大部切除术后胃瘫的诊治【摘要】目的探讨胃大部切除术后手术后发生胃瘫的原因、诊断及治疗措施。方法回顾分析近5年来胃大部切除术后手术后发生胃瘫的14例患者的临床资料。结果临床表现、胃镜检查及胃肠造影是诊断本病的主要手段。胃瘫多出现在胃大部切除术后的3~12 d，经综合保守治疗后，胃肠动力可在术后2~8周内恢复正常。结论综合保守治疗是治疗胃瘫的有效方法，应避免再次手术。【关键词】胃大部切除术；胃瘫胃瘫又称功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying，FDGE)，是指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要特征的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓。本病多发生于上腹部手术后。现回顾分析我科近5年胃大部切除术后手术后发生胃瘫的14例临床资料，探讨其发生原因及诊治措施。 1 临床资料 1.1 一般资料本组男9例，女5例；年龄24~78岁，平均48岁。原发疾病为胃十二指肠溃疡6例，胃癌8例。均行胃大部切除术。胃肠重建方式Billroth I式9例，Billroth lI式5例。6例均在术后3~16 d已排气、排便后停止胃肠减压，拔除胃管恢复流质或半流质饮食后，出现上腹饱胀，呕吐大量胃内容物伴胆汁，吐后腹胀减轻，但数小时后再次发作。其中腹胀、呕吐14例，腹部隐痛4例，上腹部压痛5例，肠鸣音减弱4例，胃部振水声阳性11例。胃肠造影(口服泛影葡胺12例)提示残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延迟，且有滞留现象，无吻合口狭窄。胃镜检查(7例)提示残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。胃引流量＞800 ml/d，无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 2 结果首先消除患者心理因素，具体方法：①禁食水，持续胃肠减压，用3%温盐水洗胃，每日2次；②给予全胃肠外营养(TPN)，维持水、电解质、酸碱平衡，补充足够的热量、白蛋白、维生素及微量元素，纠正负氮平衡；③胃复安10 mg，2次/d肌内注射，胃肠动力药物多潘立酮20 mg或西沙必利10 mg经胃管注入，3次/d；④红霉素0.3 g，2次/d；⑤中药及针灸治疗。14例患者均经保守治疗后2~8 周恢复胃动力，其中6例采取经胃镜放入空肠营养管行EN，均未再次手术。 3 讨论 3.1 发病机制目前对术后胃瘫的机制尚不清楚，预防和及时诊治术后胃瘫有重要临床意义[1]。其发病机理有多种解释。一、由于手术后改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，导致胃动力紊乱，由于胃肠交感神经活动增

胃大部切除术后并发症一

胃大部切除术后并发症一 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.

胃次全切除术(毕一式)

胃次全切除术(Billroth Ⅰ式) Subtotal Gastrectomy (Billroth I Method) 【适应症】 1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。 2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。【术前准备】 1．术前营养欠佳者，予以纠正。可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。纠正贫血。 2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。 3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。 4．术前插胃管，灌肠1次。 5．术区备皮。【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。【体位】平卧位。【手术步骤】 1．切口：取上腹正中切口或上腹旁正中切口(图1)。 2．探查：进入腹腔以后，全面探查，先依次探查肝、胆、胰、脾、小肠、结肠和盆腔脏器有无异常，最后探查病灶，确定病变的位置、大小，与周围脏器的关系，以及胃周围淋巴结的情况(图2)。若为胃后壁的肿瘤，还应确定其与胰腺的关系，可于肝胃韧带无血管区打洞，右手示指由此处伸入网膜囊内，以进一步明确肿瘤和胰腺的关系(图3)。 3．游离十二指肠：探查完毕，确定可以手术。用Babcock钳将十二指肠前壁轻轻提起，用S状拉钩将肝向上拉开，显露并剪开十二指肠侧腹膜(图4)，用手指钝性分离十二指肠降部，直至显露出胰头(图5、6)。十二指肠降部的游离，并非用于每一位患者，手术探查估计病变切除后，十二指肠和胃残端吻合有张力者，可游离十二指肠降部。否则，无需游离。由下向上沿肝十二指肠韧带右缘剪开腹膜，显露出胆总管，以免损伤(图6)。 4．游离胃大弯：将肝向上拉，胃窦向下拉开，暴露肝胃韧带，将左手示、中指自肝胃韧带无血管区剪开处伸入，并绕过胃后壁于胃结肠韧带无血管区穿出，引入一纱布条以备牵引(图7)。如病变为非恶性肿瘤，胃结肠韧带可以靠近网膜血管切断；若为恶性肿瘤，则需自横结肠缘切除大网膜。现以良性病变为例。将胃向上牵，左手4指自肝胃韧带切口处伸入达胃后壁，将胃结肠韧带顶起来，使其和横结肠系膜分离，以防伤及横结肠系膜内的中结肠血管(图8、9)。靠近十二指肠，将胃网膜右动、静脉分离、切断、结扎(图10)，残断用4号线贯穿缝扎。并沿网膜血管走行方向向左剪开胃结肠韧带，到胃网膜左、右血管交界处，分离切断胃网膜左血管的最末一分支。 5．分离、切断胃右血管：继续向上拉开肝显露出胃右动、静脉，仔细分离，靠十二指肠将其切断，用7号线结扎，残端再用4号线贯穿缝扎(图11)。注意勿伤及肝十二指肠韧带内的胆总管和门静脉。 6．切断十二指肠：处理完胃右血管和胃网膜右血管后，胃窦部、十二指肠的上部已完全游离(图12)。取2把Kocher钳或1把Kocher钳和1把无创伤钳，距幽门1．5~2cm处，

胃大部切除术后主要并发症

第九章常见外科疾病第一节胃大部切除术后一、胃大部切除术后主要并发症 (一)胃大部切除术后主要营养并发症 1．体重减轻发生率约5％，术后能量、蛋白质摄入不足是主要原因，应给予高蛋白高维生素饮食，并做到少量多餐、清淡、易消化。 2．贫血发生率10%～20％，与出血、能量、蛋白质、铁摄入量不足有关，营养治疗按缺铁性贫血进行，适量增加富含蛋白质、铁、维生素b、维生素c、维生素b12和叶酸的食物。3．腹泻与脂肪因胃排空过快。小肠蠕动过强，使胰胆分泌液与食糜不能充分混合，脂肪类食物不能乳化引起脂肪消化吸收不良。应采用低脂少渣饮食。 (二)术后出血发生在术后24小时后，为鲜血，主要原因为吻合口出血。 (三)术后呕吐引起的原因有残胃蠕动无力或胃排空时间延长；术后梗阻；前者应胃肠减压、禁食，营养支持可采用胃肠外或鼻饲，鼻饲管应进入空肠。 (四)碱性反流性胃炎术后数月或数年发生，因术后胆汁、胰液进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃粘膜屏障，H+逆向转移，促使组胺释放引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血等，其临床表现基本同急慢性胃炎，因病程长易发生营养不良和贫血，应按急慢性胃炎并发营养不良和贫血给予营养支持。(五)吻合口溃疡发生在术后两年左右，临床表现同消化性溃疡病，营养治疗同消化性溃疡病，注意观察胃出血的发生，及时调整营养治疗方案。 (六)倾泻综合征(dumping symlrome) 倾泻综合征的发生可发生在早期和晚期，原称早期为倾泻综合征，晚期称低血糖综合征或迟发性倾泻综合征，其临床表现可同时存在。倾泻综合征的发病机制和临床表现如下。 1．早期倾泻综合征在进食30分钟以内发生，其症状由心血管功能障碍引起的有全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血压下降；由胃肠功能障碍引起的有上腹饱胀不适、腹泻。发病机制是胃容积减少及失去幽门控制，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能、血管舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、血容量下降而出现的特异综合征。 2．晚期倾泻综合征又称迟发性倾泻综合征或低血糖综合征。主要症状有：餐后2～4小时发生，以血管舒张症状为主，胃肠症状不明显。发病机制是胃失去胃窦和幽门控制，排空过快，糖类食糜快速进入空肠并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空肠上端高渗性食糜引起高血糖素大量释放，刺激胰岛素释放大量胰岛素，使血糖迅速降低而发生的系列症状。

毕式胃大部切除术后最严重的并发症是

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毕式胃大部切除术后最严重的并发症是你好；1．：后，一般在24小时以内，可以从引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、、严重者出现，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。 2．残端破裂：这是胃大部切除术Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、、腹肌紧张等症状。预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。 3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的，加强输血、输液等。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次。 4．胃大部切除术后的梗阻现象胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。如应用毕罗氏Ⅱ式吻合，梗阻机会较多，现分述如下。（1）吻合口梗阻：发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。（2）输入空肠袢梗阻：临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈，少数症状严重持续不减轻者需手术治疗。钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内。对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗，手术方法与输入空肠袢梗阻相同。以上情况均属单纯性梗阻。另一各梗阻情况比较严重，常发生绞窄性。主要表现为上腹部疼痛，呕吐，呕吐物不含胆汁，有时偏右上腹可触及包块。这一类梗阻容易发展成绞窄，应极早手术治疗。（3）输出空肠袢梗阻：主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻。

胃大部切除术后护理

时间：地点：主讲人: 参加人: 胃大部切除术：胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃癌最普遍的手术方法;传统的切除范围是胃的远侧2／3~3／4，包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部;胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式. 护理措施：术前准备 1.心理护理接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人及家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属的积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2.饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白，高热量，富含维生素、易消化、无刺激的食物。 3.消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。 4.贫血的护理遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆，红枣等补血食物。

护理诊断： 1.切开疼痛:由手术损失引起 2.恐惧、焦虑：由于不了解病情而恐惧手术引起，了解病情者因器官缺损、损形而引起 3.知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起 4.营养失调：低于机体需要量与摄入减少或消化吸收障碍有关 5.潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染预期目标： 1.病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛 2.病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 3.给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗 4.病人住院期间营养状况得到改善 5.病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理术后护理进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入(3升／分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸，而且还可减少伤口缝合处的张力，减轻疼痛与不适，要鼓励

全胃切除示意图

胃全切除术 Total Gastrectomy [适应症] 1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此手术。 [术前准备] 1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫血者，术前输血纠正。 2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。 3.术前全身使用抗生素，一般术前3天开始。 4.备血、备皮。 5.插胃管。 [麻醉] 气管内插管全麻。 [体位] 平卧位。 [手术步骤] 1.切口：取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。必要时可以切除剑突，以增大术野的暴露。亦可胸腹联合切口。 2.探查：进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除（图1）。

用“S”形拉钩将肝向上拉，将胃向下牵引，暴露出肝胃韧带，于无血管区剪开，小心分离出胃右动、静脉，将其切断、结扎（图5），小心勿伤及肝十二指肠内的胆总管。

处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。 4.切断十二指肠：取一把无创伤肠钳距幽门前静脉2.5～3cm处将十二指肠夹住，于近端夹一把Koch er钳，在两钳之间切断十二指肠（图6）。

5.显露胃底和食管下段：右手托起肝左叶，剪开左三角韧带，有血管的部分切断后结扎（图8）。用S状拉钩将肝左叶向右上拉开，同时将胃向左侧牵拉，沿肝下缘分离、切断肝胃韧带（图9）。

胃次全切除术(毕二式)

胃次全切除术(BillrothⅡ式) Subtotal Gastrectomy (Billroth ⅡMethod) 【适应症】 1．胃窦、幽门部的病变：溃疡和良、恶性肿瘤以及所导致的并发症。 2．十二指肠球部前壁溃疡：可以切除者，估计十二指肠宽度够用(吻合口应≥3cm)，吻合口无张力。【术前准备】 1．术前营养欠佳者，予以纠正。可给予高脂肪、高蛋白和富含维生素B、C的饮食。纠正贫血。 2．合并幽门梗阻，有水、电解质紊乱者，术前应予以纠正。 3．幽门梗阻患者术前3天开始用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿。 4．术前插胃管，灌肠1次。 5．术区备皮。【麻醉】一般取硬膜外麻醉，亦可用全麻。【体位】平卧位。【手术步骤】 1．切口：取上腹正中或右旁正中切口进入腹腔。 2．探查：步骤及方法：同“毕Ⅰ式次全胃切除术”。 3．游离胃大弯：具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图7～10。 4．游离胃小弯，切断十二指肠：如图1所示，切断胃左、右血管，并切断十二指肠，具体方法同毕Ⅰ式胃次全切除术的图11～15。 5．封闭十二指肠残端：用Babcock钳将十二指肠残端夹住，小心分离十二指肠后壁与胰腺被膜之间的纤维组织，分离十二指肠约1cm(图2)，用1号线间断、全层缝合十二指肠残端(图3)，再用1号线间断水平褥式缝合浆肌层(图4)，最后用1号线间断缝合十二指肠和胰腺被膜(图5)。 6．切断胃：在预定切除的大、小弯侧用1号线各缝1针，A、B可作为牵引线，取3把Kocher钳于牵引线下方lcm处横行将胃夹住，于两钳之间将胃切断(图6)，移走胃切除的部分。 7．胃空肠吻合：胃大部切除后，将残留胃与空肠吻合，方法很多，常用的有两类：结肠后或结肠前全口胃空肠吻合(图7A)；结肠后或结肠前半口胃空肠吻合(图7B)。前一种类型是将空肠经结肠后上提与整个胃残端吻合(Polya法)，或将空肠经结肠前提与整个胃残端吻合(Moynihan法)；后一种类型是将胃残端的小弯侧缝合，再将空肠经结肠后与胃大弯侧残端吻合(Hofmeister法)；或将空肠经结肠前与胃大弯侧残端吻合(Eiselberg法)。一般认为，全口胃空肠吻合由于吻合口较大，易致胃排空过快而发生“倾倒”综合征。因此，半口胃空肠吻合是较为理想的术式。下面主要介绍Polya法和Hofmeister法的胃空肠吻合法。 (1)Polya法：于横结肠系膜中结肠动、静脉的左侧无血管区作一长6～7cm的切口，距屈氏韧带8～l0cm将空肠自此切口拉到横结肠系膜上方，空肠输入段对小弯侧、输出段对大弯侧，将空肠襻和胃断端靠拢(图8)。取和胃断端长度相等的空肠段，于其近系膜缘夹以肠钳(图9)，用1号线将空肠后壁和胃后壁行浆肌层间断缝合(图9)。距缝线约2cm处于空肠上纵行切开长度和胃断端相当的肠壁，再取1把肠钳，夹住近侧胃，切除压榨部的胃壁(图