胃大部切除术后胃瘫
胃切除术后胃瘫的诊治
山东医药２００６年第４６卷第３１期
胃切除术后胃瘫的诊治
孙钦立
（沂水中心医院，山东沂水２７６４００）
［摘要］ 目的 探讨胃大部切除术后残胃胃瘫综合征（ＰＧＳ）的发生机制、诊断及治疗。方法 对８９６例胃大
部切除术后出现ＰＧＳ患者的临床资料进行回顾性总结，探讨ＰＧＳ的发生率及诊断方法。结果８９６例胃大部切
除术患者发生ＰＧＳ ３２例，ＰＧＳ发生率为３．６ ，均发生于术后３～１０ ｄ；上消化道造影及胃镜检查是诊断ＰＧＳ的
可靠方法；３２例均为非手术治愈。结论ＰＧＳ的发生由多种因素引起，诊断时必须排除机械性、器质性病变；ＰＧＳ
采用非手术疗法均可治愈，手术治疗是禁忌证。 ［关键词］切除术，胃；胃瘫综合征；治疗
［中图分类号］Ｒ６５６．６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ １００２—２６６Ｘ（２００６）３１—０００９—０２
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ
ＳＵＮ Ｑｉｎ－ｌｉ 、 （Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｉｓｈｕｉ，Ｙｉｓｈｕｉ２７６４００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．ＥＭｅｔｈｏｄｓ］Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ８９６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｂｔｏｔａｌ
ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．［Ｒｅｓｕｌｔｓ］Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ＰＧＳ（３．６％ｏ ｉｎ ｔｏｔａｌ
引起胃大部切除术后胃瘫综合征相关因素临床分析
２０１０年９月第４８卷第２６期
弓Ｉ起胃大部切除术后胃瘫综合征相关因素临床分析
梁力
（浙江省余姚市第二人民医院外科，浙江余姚３１５４００） ・临床研究・
【摘要】目的探讨引起胃大部切除术后胃瘫综合征（ＰＧＳ）的危险因素及预防对策。方法回顾性分析６２０例胃大部切除术患
者的临床资料，以ＰＧＳ作为观察组，未发生ＰＧＳ作为对照组，对两组的患者因素、手术因素、术后因素采用先单因素及
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果６２０例胃大部切除术患者共发生ＰＧＳ ５０例（８．０６％），单因素检验ｌ０个变量是ＰＧＳ形成的因素 （Ｐ＜Ｏ．０５），而与性别、手术原因无关（Ｐ＞０．０５），Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析独立危险因素，按ＯＲ值的大小依次为幽门梗阻、Ｂ一Ⅱ式、
合并其他基础疾病、存在不良心理反应。结论ＰＧＳ发生率较高，是多种因素作用的结果，应妥善处理幽门梗阻；避免毕Ⅱ
式手术，选择采用毕Ｉ式胃肠重建方式；积极治疗合并疾病；加强心理支持。
［关键词】胃瘫综合征；危险因素；预防对策 【中图分类号】Ｒ６５６．６１ 【文献标识码］Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）２６—１１－０２
术后胃瘫综合征（ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＧＳ）是
腹部手术后各种原因改变了正常神经激素和肌源性网素对胃排 空的调控而引起的以功能性胃排空障碍为主要征象的胃动力紊
乱综合征ｌ１ｌ，严重影响患者手术后机体功能恢复和生活质量，是
腹部手术后患者亟待解决的问题。本文通过ＰＧＳ相关指标的多
因素分析，观察ＰＧＳ独立危险因素，且探讨预防对策，现报道如
下
１资料与方法
１．１一般资料 为观察组 以同期胃大部切除术未发生ＰＧＳ作为对照组。比较两
组患者在下列因素上的差异，进行多元回归分析：①患者因素：年
龄、性别、术前幽门梗阻、不良心理反应、合并其他基础疾病（手术
前营养不良、低蛋白血症、贫血、糖尿病等）等；②手术因素：手术原 因、手术时机、胃一肠重建方式、手术时间、术中出血量；③术后因
胃手术后胃瘫12例临床分析
临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｌｍｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１ ７２・
胃手术后胃瘫１ ２例临床分析
丁光辉’江志娟 王崇辉。
１．山东省即墨市人民医院胃肠外科；２．即墨市中医院； ３．即墨市人民医院，山东即墨２６６２００
【关键词】胃手术；胃瘫 【中图分类号】Ｒ６５６．６＋１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１６—１７２—１
胃手术后胃瘫是术后胃流出道非机械性梗阻为主要表现
的功能性疾病，其特征为胃排空延缓。多见于胃手术亦可见
于腹部其它手术，采取保守治疗多能治愈。若误诊盲目手术
效果差，并发症机率高，所以及时准确的诊疗非常重要。结 合我院胃肠外科２００５－－２００９年间出现的１２例胃手术后胃瘫患
者的治疗经验，分析如下。 １ 临床资料
１．１一般资料该组１２例患者其中胃癌手术１０例，十二指
肠溃疡穿孔急症手术２例。男性９例，女性３例。平均年龄
３７—７１岁，平均年龄５４岁。术前有幽门梗阻２例。行根治性近 端胃切除的２例，行根治性远端胃切除的６例，行姑息性胃空
肠吻合的２例，行胃大部切除Ｂ—ＩＩ吻合的２例。
１．２诊断标准①术后患者已排气，拔胃管进流食或半流食
后出现腹胀、呕吐部分病人出现呃逆，查体振水音阳性，ｃＴ
或胃镜检查发现胃内大量潴留液。胃蠕动减弱或消失。②胃 肠减压每日引流液６００—８００ｍｌ，持续６一１０天或更长时间。③排
除机械性胃流出道梗阻。④无基础性疾病如糖尿病。⑤无水
电解质及酸碱平衡紊乱。⑥未应用抑制胃平滑肌收缩的药物。 １．３诊断方法
１．３．１上消化道碘造影，经胃管或口服３８—７６％的复方泛影
葡胺显示胃蠕动减弱或消失，胃内造影剂长时间存留于胃，
数小时后可能有极少造影剂排入小肠。
１．３．２ 胃镜检查有３例病人术后第２Ｏ及２１天行胃镜检查见胃粘 膜充血水肿，胃内有潴留胃液，吻合口通畅，未见胃蠕动。
根治性胃大部切除术后残胃排空障碍分析
河北医药２００７年６月第２９卷第６期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ，Ｊｕｎ ２００７，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．６
根治性胃大部切除术后残胃排空障碍分析
董刚 徐海宏 陈士平 卢庆凯
施行胃大部切除术后残胃排空障碍又称“胃瘫”、“功能性
残胃无力症”、“残胃排空延迟症”，是指不伴有机械性梗阻因素
残胃动力紊乱综合征。我院１９９７年１月至２００５年１２月施行各
类根治性胃大部切除术４１２例，术后并发残胃排空障碍１６例， 分析总结如下。
１临床资料
１．１一般资料患者４１２例，男２４２例，女１７０例；年龄３１～７６
岁，平均５６岁。其中胃窦癌２７５例，胃体癌１３７例，均行根治性
胃大部切除术。发生胃动力障碍１６例，发生率３．８８％。其中胃
窦癌１０例，胃体癌６例。吻合方式：毕Ｉ式４例，毕Ⅱ式１２例。
１６例胃瘫患者中合并糖尿病５例，术前伴贫血营养不良４例。
１．２临床表现 胃瘫多发生于术后５～１２ ｄ，术后患者已恢复
排气排便，并开始进流质饮食，进流质后或由流质改半流质时
患者出现餐后上腹部饱胀不适，恶心，顽固性呃逆，呕吐或经胃
肠减压后引出大量胃内容物，之后症状缓解。腹部查体：上腹
部饱满，轻压痛，无反跳痛，有震水音，肠鸣音正常或减弱，无气
过水音。本组１６例患者胃瘫发生后均行３０％泛影葡胺造影检
查，动态观察胃动力情况：发现残胃饱满、充满液体，无蠕动或
蠕动无力，胃肠吻合口不畅或有细条状造影及溢人空肠，排空
困难。胃镜检查见胃黏膜充血水肿，吻合口水肿，胃镜可通过
吻合口，无狭窄梗阻。
１．３胃瘫诊断标准…：（１）经过一项或多项检查提示无胃流出
道机械性梗阻；（２）术后７ ｄ仍需胃肠减压，停止胃肠减压后进
食，再次出现胃潴留，又行胃肠减压，胃引流量大于８００ ｍｌ／２４ ｈ，
持续１０ ｄ以上；（３）无明显脱水，无水电解质酸碱平衡紊乱；（４）
无引起胃排空障碍基础疾病及药物等因素。
１．４治疗及结果治疗关键：提高对胃瘫的认识，做好患者及
胃癌根治术后胃瘫综合征临床分析
胃癌根治术后胃瘫综合征临床分析 张凡 （郑州大学护理学院临床教研室 郑州４５００５２） 临床医学
【摘要】目的 探讨胃癌根治术后胃瘫综合征（ＰＧＳ）的发生原因 诊断及治疗。方法 对胃癌根治术后出现ＰＧＳ的３３例患者的临床资 料进行回顾性分析总结。结果 本组３３例ＰＧＳ患者经非手术的保守综合治疗后均痊愈，胃动力恢复正常，拔除胃管后进食无腹胀，腹 痛，无恶心、呕吐。ｘ线钡餐遗影检查胃蠕动 排空良好，无复发。痊愈时间８～４０ｄ，平均２１．２ｄ。结论ＰＧＳ是由多个因素导致的， ｘ线上消化道遗影和胃镜检查是其主要诊断方法，营养支持和胃肠动力药物等非手术治疗有效。 Ｉ关键词】胃癌根治术 术后胃瘫综合症 诊断 治疗 Ｉ中图分类号ｌ Ｒ ９ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号ｌ １ ６７４－－０７４Ｚ（２０１１）０ ２（ｂ）－００６８－－０１ 术后胃瘫综合征（ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＧＳ） 是一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，其特 征为胃排空迟缓【ｌ１。本文总结我院２００３年１月至２０１０年５月收治的３３ 例ＰＧＳ患者的临床资料，对其临床特征、诊断及治疗进行分析。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 ２００３年１月至２０１０年５月我院共行择期胃癌根治术８９１例，患者 术前均经纤维胃镜及病理活检明确诊断。３３例术后出现急性ＰＧＳ， 发生率３．７％，其中男２３例，女１０例，年龄４５～７９岁，平均５９．３岁。全 部患者均行根治性远端胃大部切除术，其中Ｄ２１８例，Ｄ２＋１２例，Ｄ３３ 例；消化道重建方式：毕Ｉ式吻合ｌ１例，毕Ⅱ式吻合ｌ９例，Ｒｏｕｘ－Ｙ吻 合３例。患者均表现为上腹部饱胀不适，无明显腹痛，恶心、呕吐大 量胃内容物，呕吐后症状暂时缓解。胃肠减压抽出大量胃液 ８００ｍＬ／ｄ以上。腹部透视排除急性肠梗阻，７６％泛影葡胺造影检查 见残胃扩张且有大量潴留液，胃蠕动减弱或消失，造影剂停留在 残胃而少量排入远端。电解质、血气分析指标在正常范围内。 １．２治疗方法 采用非手术的保守综合治疗措施：（１）消除病人紧张情绪，克服 其恐惧心理；（２）严格禁食禁水，有效持续胃肠减压，必要时行高渗 盐水＋激素洗胃以减轻残胃及吻合口水肿；（３）维持水、电解质及酸 碱平衡；（４）胃复安１０ｍｇ肌注，２～３次／ｄ，以促进胃排空，减少胃酸 反流；（５）胃管内注入胃动力药如吗叮啉１０～２０ｍｇ，２次／ｄ，以增加 胃蠕动；（６）红霉素１５０～３００ｍｇ静滴，１次／ｄ；（７）ＪＪＩ］强营养支持，对估 计短期内无法恢复进食的患者采取全肠外营养（ＴＰＮ）。 ２结果 转归本组３３例患者均经以上治疗后均痊愈，胃动力恢复正常， 拔除胃管后进食无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐。Ｘ线钡餐造影检查胃 蠕动、排空良好，无复发。痊愈时间８～４０ｄ，平均２１．２ｄ。 ３讨论 ３．１ ＰＧＳ发病机制 ＰＧＳ又称胃术后胃瘫、胃无力症、胃滞留、胃潴留、胃麻痹等， 主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等。胃肠抑制性交感神经 系统在腹部手术后被激活，通过抑制胃肠神经丛兴奋神经元以抑 制胃动力，同时通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑 肌细胞膜上ｄ、ｐ受体结合，阻止乙酰胆碱的释放，从而抑制胃肌 电活动并延缓胃排空［２Ｊ。另外，幽门括约肌收缩引起的胃内压增高 是促进胃排空的原动力，胃大部切除术由于切除了幽门，使得残 胃排空功能减弱『３１。 ６８ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ３．２ ＰＧＳ的诊断 ＰＧＳ根治性远端胃大部切除术后常有持续性上腹饱胀、返酸、 呕吐及嗳气症状，体检有振水音，如同时伴胃引流量大于６（￣ｍＬ／ｄ， 持续时间超过６ｄ，可诊断为ＰＧＳ［ 。胃镜检查可见残胃无蠕动波，吻 合口慢性炎症，有时可见吻合１３水肿，但胃镜能通过吻合１３；Ｘ线 表现为胃蠕动欠佳或无蠕动，造影剂虽可通过吻合Ｈ，但胃内造 影剂残留多，有明显排空延迟征象。以上可进一步明确或排除胃 流出道机械性梗阻。本组所有患者术前均经纤维胃镜及病理活检 明确诊断。 ３．３ ＰＧＳ的治疗 ＰＧＳ治疗主要是给予禁食、胃肠减压等保守治疗，同时予以静 脉营养支持并维持水、电解质及酸碱平衡，补充必要的微量元素。 高渗盐水加激素洗胃可洗出胃内残渣，消除残胃及吻合口水肿， 对促进胃张力恢复十分有利。促进胃肠动力的药物如吗叮啉，吗 叮啉属多巴胺Ｄ２受体拮抗剂，可选择性拮抗周围性多巴胺Ｄ２受 体，加速胃运动并协调胃十二指肠运动，促进胃内食物排空［５】。大 环内酯类抗生素如红霉素具有快速纠正紊乱的胃电节律并改善 胃排空的功能［６１。禁食期间应加强营养支持以保证能量供给，也可 减轻吻合１３水肿。对病情较重且短期内无法恢复进食者应采用全 胃肠外营养治疗。本组３３例ＰＧＳ经保守治疗８～４０ｄ（平均２１．２ｄ）后 均治愈。总之，ＰＧＳ发病的原因很多，只要术后及早发现并采取积 极的非手术诊治措施，结合心理治疗，胃瘫是可治愈的。 参考文献 【１】秦新裕，刘凤林．术后胃瘫综合征的发病机制和治疗【Ｊ】．诊断 学理论与实践，２００６，５（１）：１ ３． ［２】王鹏龙，路瑞军．胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析ｆＪ】．中 国现代药物应用，２００９，３（２１）：６４～６５． ［３］周东风，李红梅，于安星，等．胃癌根冶术后胃瘫综合征的临 床分析【Ｊ】．中华普通外科学文献，２００９，３（１）：２１～２２． ［４］王峰，卢敏，刘汉东．胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析【Ｊ】． 肿瘤基础与临床，２００７，２０（４）：３３６～３３７． ［５】王景华，王君华，尚亚民，等．红霉索在治疗胃术后胃瘫中的 应用［Ｊ］．中国实用医药，２００６（１）：６１～６２．
中西医结合治疗胃大部切除术后胃轻瘫
中国中西医结合外科杂志２ＯＯ２年２月第８卷第１期 １３
中西医结合治疗胃大部切除术后胃轻瘫
侯连泽阮永威石玉龙吴太璜李安源
摘要 目的：针对胃犬部切Ｉ嘹术后胃轻瘴发生的原因，探讨中西医结台治疗的新方法。方法：对１９例胃大部切睁末 后胃轻瘫，用中西医结合的方法进行治疗，对其效果进行分析。结果：经中西医结合治疗，胃轻瘫患者不需手术均基本恢复。
治疗时间７ ５９ ｄ，平均２４．２ ｄ结论：中西医结合的方法对胃轻瘫治疗有较好的效果。
关键词 中西匡结合 胃犬部切Ｉ嘹术 胃瘫 治疗
ｌ＇ｒ￣ｌｌｎｅｎｔ ｏｔＧａｓｔｒｏｐａｒ￣ｂｙＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｍｍｌＣｈｉｎｅｓｅ舡 Ｗ ＩｅｍＭｅｄｌｄｎｅａｔｔｔｅｒＲａｄｉｃａｌＧ翟由 曲阻町． Ｈｏｕ Ｌｉａｍｅ，Ｒｕａｎ Ｙｏｎｇｗｅｉ，ｓｈｉ Ｙｕｌｏｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｇｅｎｅｒａ／Ｓｕｒ￣－ｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖ／ｎｃｍ／Ｈｏｓｐ／ｔａ／，Ｊｉｎａｎ（２５０￣１）
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｂ ａｎＩ１ｅｒＩｔ ０ｆ Ｉｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｌＴｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｐａｍ￣ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｉｔｓ ｃ叫ｓｅ ａｎｄ ｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐ ａ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄ ０ｆ扛ＢａｔｉＩＩｇ ｓｔｍｐａ ｓ Ｍｅｔｈ￣：１９ ｃａｓｅｓ ０ｆ
ｇａｓｔｒｏｐａｒｅ￣ｉｓ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｅｔｏｍｙ．ｔｈａｔ ＷｌＮｔ＇ｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｔｏ ａｎｙｌｙＴ￣ｅ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ．ＲⅫ如：Ｃａｓｅｓ ０ｆ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｇａｓｔｒｅｅｔｏｍｙ ｔｈａｔ ｗｅｌ＂ｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎｓｔｅａｄ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｔｔｌｄ ｂｓｓｉｅａＵｙ ｒｃａＶ口．
胃大部切除术后胃瘫23例诊治分析
３５２
胃大部切除术后胃瘫２３例诊治分析
章敢薛传信 安徽医学２００７年第２８卷第４期
［摘要】 目的探讨胃大部切除术后胃瘫发生的原因、诊断及治疗方法。方法２３例中，行非手术治疗２１例，
给予手术探查２例，未达目的后继续保守治疗。结果全部治愈，治愈时间为２～６周。结论 胃大部切除术后胃瘫应
以非手术治疗为原则。
［关键词】 胃瘫；诊断；胃疾病／外科手术
胃瘫是指以胃排空障碍为主要表现的胃动力异常，最常见
于胃大部切除术后近期，为功能性 ，但有时会被误诊为机械
性梗阻，再次手术探查，造成不良后果。所以正确诊断和治疗
胃瘫，对避免盲目再手术，减轻病人痛苦，缩短胃瘫病程有着重
要意义。本文对２３例胃大部切除术后胃瘫诊治作一分析。
资料与方法
一、一般资料１９９５年４月～２００５年６月我院共行胃大部
切除术４６２例，年龄３２～８４岁，男２８６例，女１７６例。因恶性肿
瘤行根治性胃大部切除３７９例，｝肖化性溃疡、穿孔、出血、幽门梗
阻行胃大部切除术６８例，其它１５例。毕罗Ｉ氏胃十二指肠吻
合２１例，其它均是毕罗Ⅱ氏结肠后胃空肠吻合。术后发生胃
瘫２３例，恶性肿瘤术后１４例，消化性溃疡术后９例，均是毕罗
Ⅱ氏结肠后胃空肠吻合。男１９例，女４例；年龄５８—７８岁，术
前有幽门梗阻者６例，贫血１２例（血红蛋白８０～１００ Ｌ），低
蛋白血症８例（总蛋白５３—５９ Ｌ），低钾１１例，低钠６例，病程
１—１０周。
二、胃瘫的国内诊断标准 （１）经一项或多项检查提示
无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留；（２）胃引流量每天在８００
ｍｌ以上，并持续１０天以上；（３）无明显水电解质紊乱、酸碱失
衡；（４）无引起胃瘫的基础病疾，如糖尿病、甲状腺功能减退等；
（５）无应用影响平滑肌收缩药物史。
三、临床表现与辅助检查 本组病例术后肛门排气时间４
～６天，无全腹胀痛及压痛，无发热。１５例术后第５天进食流质
１～２天后即出现上腹部饱胀，大量呕吐后减轻，呕吐物为饮食
胃大部切除术后胃瘫综合征18例诊治体会
临床医学 ＣＨｌＮＡ Ｆ０ＲＥｌＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 暖固 胃大部切除术后胃瘫综合征１ ８例诊治体会 臧洪亮王宏 （长春市绿园区人民医院外科吉林长春１ ３００６２） 【摘要】目的 探讨胃大部切除术后胃瘫综合征（ＰＧＳ）的病因，发生机制 诊断和治疗方法。方法 对１９９９～２００８年间２７２例因 各类疾病需行胃大部切除术病人的临床资料进行回顾性分析。结果ｌ８例全部经保守治疗胃功能恢复。结论ＰＧＳ的病因是多方面 的，消化道造影和胃镜检查是诊断本病的重要方法，采取非手术治疗均可治愈，辅助治疗有较好的疗效。 【关键词】胃大部切除术 胃瘫综合征（ＰＧＳ） 【中图分类号】Ｒ６５６．６１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０ｏ９）ｏ２（ｃ）一００４５—０１ １ 资料与方法 １．１一般资料 我院１９９９年３月至２００８年５月收治２７２例患者中，术后发生ＰＧＳ １８ 例中男１１例，女７例；年龄３３～７５岁，平均年龄４ｌ岁。原发病为：胃溃疡 穿４Ｌ５例、胃溃疡出血４例、胃溃疡瘢痕性幽门梗阻２例、十二指肠球部溃 疡出血３例、胃癌２例、胰腺癌２例，发生于毕１Ｉ式吻合１１例，毕Ｉ式吻合 术后７例。 １．２症状与体征 病人手术后数日内停止胃肠减压，进流食或半流食，出现突发上 腹部饱胀不适、恶心、呕吐或顽固性呃逆，但腹痛不明显；呕吐物为食 物，有或无胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日 ８００～３０００ｍＬ。查体：上腹部饱满，轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音减 弱或正常。经胃镜检查８例，示吻合口明显充血、水肿３例，吻合口轻 度水肿２例，胃壁水肿１例，镜头可以顺利通过吻合口。１３服泛影葡胺 造影检查１８例，胃无蠕动和造影剂长时间潴留于胃内不能通过吻合 １ １４例，胃蠕动微弱、造影剂通过吻合１：３缓慢１４例。 １．３症状出现时间 术后第５天３例，第７天５例，第８天４例，第９天３例，第ｌ０天３例。 １．４ 治疗方法 ｌ８例病人均采用非手术治疗，治疗措施包括：消除患者心理紧张 因素；禁食水，持续胃肠减压，高渗盐水洗胃；肠内营养、静脉营养，积 极控制感染；维持水、电解质、酸碱平衡，补充足够的热量、蛋白质、维 生素及微量元素，纠正负氮平衡；红霉素、糖皮质激素等治疗；西沙比 利或吗丁啉口服。针刺双侧足三里；中医中药辨证治疗。 ２结果 全部病人均于术后１２－２４ｄ，平均ｌ７．５ｄ，胃排空功能恢复，正常进 食，无一例再手术。 ３讨论 ＰＧＳ又称胃术后胃瘫、胃无力症、胃滞留、胃潴留、胃麻痹、功 能性胃排空障碍等，是一组以胃潴留为主要临床表现的综合征， 主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等，是各种原因导致胃动 力的下降，是腹部手术特别是胃部手术后的并发症，常持续２周以 上或更长时间，临床处理比较棘手，采取正确合理的治疗方法，具 有重要的临床意义。 ３．１发病机制 术后ＰＧＳ的发病机制与下列因素有关：（１）手术本身通过多种途径激 活交感神经系统，使胃肠交感神经抑制性活动增强，通过抑制胃肠神经 丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直 接与胃平滑肌细胞膜上的０【和Ｄ受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，这目 前被认为是产生术后ＰＧＳ的主要原因；（２）胃蠕动的起搏点位于胃大弯中 Ｊ￣ｌ／３交界处，由于手术将该部位切除造成胃窦节律失常，产生逆行蠕动 波，减弱了残胃收缩并干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动；（３）胃肠 道激素分泌和调节紊乱也是发生ＰＧＳ的原因之一；（４）与腹腔内感染、精 神因素、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物过敏甚至药物 等因素有关。 ３．２ ＰＧＳ诊断标准ｎ】 （１）经一项或多项检查提示无胃出１３机械行梗阻。（２）胃引流量＞ ｇ（１￣ｎＬ／ｄ，并目．持续＞ｌ０ｄ；但由于胃液的基础分泌量个体之间存在很大差 异，加 有时胃切除多少不一，对“胃液引流过多”采取量化不可取，关键应 动态观察引流量变化的趋势。（３）无明显水电解质酸碱失调。（４）无引起胃瘫 的基础疾病，如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等。（５ 泣用影响平滑肌 收缩的药物史，如吗啡、阿托品等。 ３．３治疗 本病是一种功能性改变，经非手术治疗均能治愈。（１）明确诊断后 首先消除患者的心理紧张，向患者讲明该并发症是能够治愈的，增强信 心，积极配合治疗；（２）禁饮食，及时置胃管减压，并用温盐水洗胃，有利 于胃动力恢复；（３）积极控制感染，纠正低蛋白血症及水电解紊乱，在纠 正水电解质紊乱的过程中，应定时复查生化指标，以便调整治疗；（４）补 充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡；（５）糖皮质激 素等应根据患者的具 ｌ青况适当选用，如胃壁水肿的患者；（６）应用胃动 力药物，如西沙比利、吗丁啉、小剂量红霉素等；（７）胃镜适度刺激，有一 定的治疗作用。本组资料表明在术后２周左右行胃镜检查，效果较好；（８） 营养支持非常重要，应用肠内营养，可减少输液量，防止水电解质紊乱； （９）针刺双侧足三里，可促进胃正常电节律的恢复，促进胃肠蠕动，加速 胃的排空；（１０）中药辩证施治，如服用大承气汤等。 需强调的是：对诊断明确的患者，治疗时要有耐心。据报道，术 后胃瘫患者平均持续２３．６ｄ；也有６３～７０ｄ左右恢复者，因此不应贸 然手术。 ３．４预防 （１）选择合适的术式，减少不必要的迷走神经切断或损伤；（２）严格 无菌操作，联合应用抗生素，减少感染；（３）术前要发现易致残胃无力症 的疾病或诱因，如糖尿病、甲状腺功能减退、精神因素、营养不良、低蛋白 血症、水电解质失衡、变态反应等，并且积极控制；（４）术中减少对胃肠 道及系膜的牵拉、暴露的时间，加强对胃肠道及系膜的保护，减轻对腹 腔…神经丛的刺激，避免交感神经过度兴奋而抑制胃十二指肠的运 动。 参考文献 【１】刘辉，黄陶承，蔡元坤，等．腹部手术后胃瘫的原因及治疗【Ｊ】．中国 临床医学，２００３，１０：２９８． 【收稿日期】２００８—１ １—２０ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗 ４５
根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的临床分析与研究
根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的临床分析与研究
根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的临床
分析与研究
福建省肿瘤医院腹部外科陈路川 黄丽英臧卫东 林庆中 吴贤毅
【摘要】 目的：探讨根治性远端胃大部切除术后胃瘫综合征（ＰＧＳ）发生的病因、诊断方法、治疗手段和疗效。方法：根治性远端胃大部切
除术患者３２８例，术后出现ＰＧＳ１７例。分析其临床表现、发生时间、恢复时间和诱发因素。结果：术前流出道梗阻是术后ＰＧＳ的高危
因素。腹腔镜手术较常规手术能降低术后ＰＧＳ的发生危险。胃镜、×线口服造影和核素标记胃排空测定对ＰＧＳ的诊断有价值。经非
手术治疗。术后ＰＧＳ在术后６周内一般可以恢复。红霉素对ＰＧＳ的疗效有明确的个体差异。结论：对于ＰＧＳ。保守治疗一般可以缓
解。应尽量避免再次手术。
【关键词】 根治性胃大部切除术 胃瘫综合征
术后胃瘫综合￣（ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＰＧＳ）是
一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空迟缓为主要表现的胃
动力紊乱综合征。近年来其发病率有上升趋势。收集我院根治性
远端胃大部切除术（毕ＩＩ式＋空肠Ｂｒｏｗｎ＇ｓ吻合术）后发生ＰＧＳ
的１７例患者的临床资料。对其临床特征、病程、诊断、高危因素
和治疗效果作一临床分析。
１材料与方法
１．１术后ＰＧＳ的诊断标准 国际上仍无统一标准。我们依据秦新裕在１９９８年提出的
ＰＧＳ诊断标准：①经１项或多项检查提示无胃流出道机械性梗 阻；②胃引流量＞８００ ｍｌ／ｄ，持续时问＞１０ ｄ；③无明显水、电
解质平衡紊乱；④无引起胃瘫的基础疾患：如糖尿病、甲状腺 功能减退、结缔组织疾病等；⑤未使用影响平滑肌收缩的药
物
１．２一般资料
我院自２０ｏｏ年１月一２ｏ０７年０２月问行根治性远端胃大
部切除术（毕Ⅱ式＋空肠Ｂｒｏｗｎ＇ｓ吻合术）共３２８例。其中发生
ＰＧＳ １７例，发生率为５．１％。所有病例均符合上述ＰＧＳ诊断标 准。本组男１２例、女５例，平均年龄为（６０＋１２）岁。有７例症状
胃术后胃瘫综合征18例临床分析
浙江临床医学２０１１年２月第１３卷第２期
茶碱的患者更为危险 。
多索茶碱是一种新一代甲基黄嘌呤类衍生
物 ，它通过抑制气道平滑肌细胞内的磷酸二酯 酶，激活蛋白激酶Ａ及Ｃ，降低细胞内Ｃａｎ浓度，
进而松弛支气管平滑肌，其松弛支气管平滑肌的
作用是氨茶碱的１Ｏ～１５倍，且药效的作用时间较
长。多索茶碱还可以抑制各种炎性介质和细胞因
子的释放，控制气道炎性反应和降低气道的高反
应性。由于多索茶碱对呼吸系统以外系统，如消
化系统、心血管系统、中枢神经系统的腺苷受体亲
和力仅是氨茶碱的１／１０，因而对这些系统作用轻
微 ，临床应用不良反应少，安全范围大。本资料
显示，多索茶碱治疗ＣＯＰＤ与氨茶碱治疗ＣＯＰＤ，
前者的临床疗效高于后者，用多索茶碱治疗的Ａ
组患者症状、体征均显著改善，而不良反应显著低 ・１７５・
于用氨茶碱的Ｂ组，说明多索茶碱与传统的茶碱
类药物治疗ＣＯＰＤ，前者具有起效快、疗效显著、药
效持续时间长、副反应少等优点。
参考文献
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