耻骨后根治性前列腺切除术与标准腹腔镜下根治性前列腺切除术疗效比较的荟萃分析
耻骨后前列腺癌根治术(附27例报告)
耻骨后前列腺癌根治术(附27例报告)许海波;肖颈逐;梁培育;欧善际;颜毅;何书明;彭晓晖;李浩勇;王声兴【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2008(13)3【摘要】目的总结经耻骨后前列腺癌根治术的治疗体会.方法 2000年-2005年27例局限性前列腺癌患者,年龄60-71岁,平均66岁,术前PSA值4.8-37.5ng/mL.B期21例,G1期6例.采用开放性前列腺癌根治术治疗.结果本组患者高分化癌7例,中分化癌15例,低分化癌5例,术中出血300-1200 mL,,平均560 mL,无周围脏器损伤及围手术期死亡病例,无吻合口漏尿.无吻合口狭窄、排尿困难,6例出现暂时性尿失禁,分别于术后1-2月恢复.9例术后1个月PSA降为0,随访未见升高,无需服用抗雄激素药物;其余18例患者间断性服用抗雄激素药物PSA下降至0.2 ng/mL.术后16例维持阴茎勃起功能,所有病例均无瘤存活.结论耻骨后前列腺癌根治术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带有助于减少并发症,取得较好的疗效.【总页数】3页(P224-226)【作者】许海波;肖颈逐;梁培育;欧善际;颜毅;何书明;彭晓晖;李浩勇;王声兴【作者单位】海南医学院附属医院泌尿外科,海南海口,570102;海南医学院附属医院泌尿外科,海南海口,570102;海南医学院附属医院泌尿外科,海南海口,570102;海南医学院附属医院泌尿外科,海南海口,570102;海南医学院附属医院泌尿外科,海南海口,570102;海南医学院附属医院泌尿外科,海南海口,570102;海南医学院附属医院泌尿外科,海南海口,570102;海南医学院附属医院泌尿外科,海南海口,570102;海南医学院附属医院泌尿外科,海南海口,570102【正文语种】中文【中图分类】R697.3【相关文献】1.耻骨后前列腺癌根治术(附2例报告) [J], 冯战启;张雪培;魏金星;王智勇;何笑凯;张一帆2.耻骨后前列腺癌根治术(附53例报告) [J], 王平;罗金旦;张志根;刘犇;蔡松良;沈柏华;汪朔;陈昭典3.耻骨后前列腺癌根治术24例报告 [J], 单磊;pasadoun;李啟忠4.耻骨后前列腺癌根治术24例报告 [J], 单磊; pasadoun; 李啟忠5.耻骨后前列腺癌根治术2例临床报告 [J], 郭桂迎;修有成;王毅;张子健;孙士恒因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前列腺癌腹腔镜下根治性切除术后切缘阳性的影响因素贺大千_闫伟华
精准医学杂志2024年4月第39卷第2期 JP r e c i sM e d ,A pr i l 2024,V o l .39,N o .2d o i :10.13362/j .j pm e d .202402010 文章编号:2096-529X (2024)02-0144-04[收稿日期]2023-11-19; [修订日期]2024-01-18[基金项目]国家自然科学基金资助项目(82071750)[通讯作者]杨学成,E m a i l :d r .yx c @f o x m a i l .c o m 前列腺癌腹腔镜下根治性切除术后切缘阳性的影响因素贺大千1 闫伟华2 李杰3 王昕凝4 张铭鑫4 杨学成4(1 曹县人民医院泌尿外科,山东菏泽 274000; 2 青岛大学附属医院病理科;3 青岛大学附属医院放射科;4 青岛大学附属医院泌尿外科)[摘要] 目的 分析腹腔镜下根治性前列腺切除术后切缘阳性的影响因素㊂方法 回顾性分析2018年6月 2022年5月于青岛大学附属医院泌尿外科接受了腹腔镜下根治性前列腺切除术的238例前列腺癌患者的临床资料㊂根据术后病理检查结果,将纳入的患者分为切缘阳性组与切缘阴性组,比较两组患者的一般临床资料[年龄㊁体质量指数(B M I )㊁前列腺体积㊁手术方式]㊁术前血清总前列腺特异性抗原(T P S A )衍生指标[T P S A ㊁游离前列腺特异性抗原(F P S A )/T P S A ㊁前列腺特异性抗原密度(P S A D )]㊁穿刺因素(术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a -s o n 评分)㊁术前M R I 影像学特征[术前临床分期㊁前列腺影像报告和数据系统(P I -R A D S )评分㊁m p M R I 肿瘤异常信号位置㊁m p M R I 肿瘤异常信号部位㊁m p M R I 膜部尿道长度㊁m pM R I 最大肿瘤异常信号横径],通过多因素逻辑回归法分析前列腺癌术后切缘阳性率的影响因素㊂结果 两组患者的血清T P S A ㊁血清P S A D ㊁术前穿刺G l e a s o n 评分㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前临床分期㊁m pM R I 肿瘤异常信号位置比较差异均有显著性(χ2=22.539~62.367,P <0.05)㊂多因素分析表明,术前临床分期(O R =3.574,95%C I =1.975~9.298,P <0.05)㊁术前穿刺阳性针数比(O R =5.043,95%C I =2.496~10.189,P <0.05)是切缘阳性的独立影响因素㊂结论 术前临床分期和术前穿刺阳性针数比是前列腺癌患者术后切缘阳性的独立影响因素,本研究为临床医生术前通过m p M R I 的影像学特征预测患者术后切缘阳性提供了参考依据㊂[关键词] 前列腺肿瘤;前列腺切除术;腹腔镜检查;磁共振成像;切缘阳性;影响因素[中图分类号] R 737.25;R 699.8 [文献标志码] AI n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r p o s i t i v e s u r g i c a lm a r g i na f t e r r a d i c a l l a p a r o s c o p i c r e s e c t i o n f o r p r o s t a t e c a n -c e r H E D a q i a n ,Y A N W e i h u a ,L IJ i e ,WA N GX i n n i n g ,Z HA N G M i n x i n ,Y A N GX u e c h e n g (D e p a r t m e n t o fU r i n a r y S u r -g e r y ,C a o x i a nP e o p l e sH o s pi t a l ,H e z e 274000,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p r e d i c t i v ef a c t o r s f o r p o s i t i v e s u rg i c a lm a r g i na f t e r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a -t e c t o m y . M e th o d s Ar e t r o s p e c ti v e a n a l ys i sw a s p e r f o r m e d f o r t h e c l i n i c a l d a t a o f 238p a t i e n t sw i t h p r o s t a t e c a n c e rw h o r e c e i v e d l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y i nD e p a r t m e n to fU r i n a r y S u r g e r y ,T h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l o fQ i n g d a o U n i v e r s i t y fr o m J u n e 2018t oM a y 2022,a n d t h e y w e r e d i v i d e d i n t o n e g a t i v em a r g i n g r o u p a n d p o s i t i v em a r g i n g r o u p a c c o r d i n g t o p o s t o p e r a t i v e p a t h o l o -g y .R e l a t e dd a t ao f t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d ,i n c l u d i n g g e n e r a l c l i n i c a l d a t a (a g e ,b o d y m a s s i n d e x ,p r o s t a t e v o l u m e ,a n d s u r g i -c a l p r o c e d u r e ),p r e o p e r a t i v e s e r u mt o t a l p r o s t a t e -s p e c i f i c a n t i g e n (T P S A ),r e l a t e d i n d i c e s [T P S A ,f r e e p r o s t a t e -s p e c i f i c a n t i g e n /T P S Ar a t i o ,a n d p r o s t a t e -s p e c i f i c a n t i g e nd e n s i t y (P S A D )],p u n c t u r e -r e l a t e d f a c t o r s (p e r c e n t a g e o f p o s i t i v e b i o p s y co r e s a n d p r e -o p e r a t i v e p u n c t u r eG l e a s o n s c o r e ),a n d p r e o p e r a t i v eM R I r a d i o l o g i c a l f e a t u r e s (p r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t a g e ,p r o s t a t e i m a g i n g r e p o r t a n dP r o s t a t e I m a g i n g R e p o r t i n g a n dD a t a S y s t e ms c o r e ,l o c a t i o n o f a b n o r m a l t u m o r s i g n a l o nm p M R I ,s i t e o f a b n o r m a l t u m o r s i g -n a l o nm p M R I ,m e m b r a n o u s u r e t h r a l e n g t h o nm p M R I ,a n dm a x i m u mt r a n s v e r s e d i a m e t e r o f a b n o r m a l t u m o r s i g n a l o nm pM R I ),a n d t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r p o s i t i v em a r g i na f t e r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y w e r e a n a l y z e d . R e s u l t s T h e r ew e r e s i g -n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s i n s e r u m T P S A ,s e r u mP S A D ,p r e o p e r a t i v e p u n c t u r eG l e a s o n s c o r e ,p r e o pe r a t i v e p e r -c e n t a g eof p o s i t i v e b i o p s y c o r e s ,p r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t ag e ,a n d l o c a t i o n o f a b n o r m a l s i g n a l o nm p M R I (χ2=22.539-62.367,P <0.05).Th em u l ti v a r i a t e a n a l y s i s s h o w e d t h a t p r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t a g e (O R =3.574,95%C I =1.975-9.298,P <0.05)a n d p r e o -p e r a t i v e p e r c e n t a g e o f p o s i t i v eb i o p s y c o r e s (O R =5.043,95%C I =2.496-10.189,P <0.05)w e r e i n d e p e n d e n t i n f l u e n c i n g fa c t o r s f o r p o s i t i v em a r g i n . C o n c l u s i o n P r e o p e r a t i v e c l i n i c a l s t a g e a n d p r e o p e r a t i v e p e r c e n t a g e o f p o s i t i v eb i o p s yc o r e s a r e i nde p e n d e n t i nf l u e n c i ng f a c t o r s f o r p o s i t i v em a r g i na f t e r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l p r o s t a t e c t o m y ,a n dthi s s t u d yp r o v i d e s a r e f e r e n c e f o r p r e d i c t i n gp o s i t i v em a r g i nb a s e do nm p M R I r a d i o l o g i c a l f e a t u r e s a m o n g cl i n i c i a n s .[K E Y W O R D S ] P r o s t a t i c n e o p l a s m s ;P r o s t a t e c t o m y ;L a p a r o s c o p y ;M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g ;P o s i t i v em a r gi n s o f e x c i -s i o n ;I n f l u e n c i n g fa c t o r 近年来,我国前列腺癌发病率急剧升高[1],腹腔镜下根治性前列腺切除术是前列腺癌的常见治疗方法[2],术后切缘阳性的发生将直接影响患者预后[3]㊂㊃441㊃精准医学杂志2024年4月第39卷第2期JP r e c i sM e d,A p r i l2024,V o l.39,N o.2因此,分析切缘阳性的影响因素,制定相应的手术策略,可有效降低患者术后切缘阳性发生率㊂既往多是研究肿瘤侵袭因素,包括血清总前列腺特异性抗原(T P S A)㊁血清前列腺特异性抗原密度(P S A D)㊁血清游离前列腺特异性抗原(F P S A)/T P S A比值㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁术后病理分期等对于切缘阳性的影响,目前手术后切缘阳性的相关因素尚不清楚[3-6]㊂术后切缘阳性的影响因素除了肿瘤细胞自身侵袭因素,影像学特征对切缘阳性也具有一定的提示作用[7]㊂目前多参数磁共振(m p M R I)临床上应用的越来越多[8],但国内关于m p M R I影像学特征与术后切缘阳性的关系尚未见相关研究㊂为此,本研究对2018年6月 2022年5月于青岛大学附属医院进行腹腔镜下前列腺根治性切除手术的前列腺癌患者进行回顾性分析,收集患者的相关临床数据及肿瘤的m p MR I的影像学特征,并对影响手术后切缘阳性的因素进行分析㊂1资料和方法选取2018年6月 2022年5月于我院泌尿外科行腹腔镜下根治性前列腺切除术的患者238例㊂纳入标准:①术前经前列腺穿刺活检或电切后确诊为前列腺恶性肿瘤,并经腹腔镜行前列腺癌根治术者;②术者均为已完成腹腔镜手术学习曲线的副主任及以上职称医师,并已经独立完成该手术超过30例;③术前影像学检查排除有远处转移者;④临床资料完整者㊂排除标准:①手术前曾行新辅助治疗者;②术后病理诊断不支持前列腺癌者㊂根据术后病理检查结果,将纳入的患者分为切缘阳性组与切缘阴性组,收集两组患者的一般临床资料[年龄㊁体质量指数(B M I)㊁前列腺体积㊁手术方式]㊁术前血清T P S A衍生指标(T P S A㊁F P S A/T P-S A㊁P S A D)㊁穿刺因素(术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分)㊁术前M R I影像学特征[术前临床分期㊁前列腺影像报告和数据系统(P I-R A D S)评分[8]㊁m p M R I肿瘤异常信号位置㊁m p M R I肿瘤异常信号部位㊁m p M R I膜部尿道长度(MU L)[9]以及m p M R I最大肿瘤异常信号横径]㊂其中术前穿刺阳性针数比为术前穿刺阳性针数与总针数之比,分为<30%㊁30~60㊁ȡ60三个等级,术前临床分期根据A J C C相关肿瘤分期标准[10]进行分级,MU L是从前列腺顶端至阴茎球面水平沿正中矢状面的平均距离;m p M R I最大肿瘤异常信号横径为磁共振水平截面上异常信号的最大直径㊂所得资料应用S P S S26.0软件进行处理㊂计数资料用例(率)表示,组间比较用χ2检验㊂使用二元多因素逻辑回归法对P<0.05单因素分析变量进行相关的影响因素分析,变量筛选采用后退法㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者相关指标的单因素分析单因素分析表明,两组患者的年龄㊁B M I㊁前列腺体积㊁手术方式㊁F P S A/T P S A㊁m p M R I肿瘤异常信号部位㊁P I-R A D S评分㊁m p M R I最大肿瘤异常信号横径㊁MU L比较差异无显著性(P>0.05),两组患者的术前临床分期㊁术前血清T P S A㊁术前血清P S A D㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁m p M R I肿瘤异常信号位置比较差异均有显著性(χ2=22.539~62.367,P<0.05)㊂见表1㊂2.2患者术后切缘阳性的多因素分析将单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素分析,以切缘是否阳性为因变量,术前临床分期㊁术前血清T P S A㊁术前血清P S A D㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁m p M R I肿瘤异常信号位置为自变量㊂二元多因素逻辑回归法显示,手术前临床分期㊁术前穿刺阳性针数比是前列腺癌手术后切缘阳性的独立影响因素(P<0.05)㊂见表2㊂3讨论目前根治性前列腺切除术仍然是早期前列腺癌的最常见治疗方案之一[3],术后切缘阳性对患者预后影响很大[11]㊂目前关于术后切缘阳性的影响因素仍未确定㊂已有较多研究探讨前列腺癌患者术后出现切缘阳性的危险因素,例如T P S A㊁T NM分期㊁手术访视㊁G l e a s o n评分等[1,4-6],较少有对影像学特征与切缘阳性相关性的研究㊂m p M R I凭借其优越的显影效果已广泛用于前列腺癌的术前诊断及风险评估[5,12],基于此本研究选取了前列腺癌术前m p M R I影像学特征,即术前临床分期㊁P I-R A D S评分㊁MU L以及m p M R I最大肿瘤异常信号横径等指标,同时联合既往研究中的穿刺因素㊁侵袭因素等相关指标[1,4-6],对m p M R I与患者手术后切缘阳性率的相关性进行分析㊂单因素分析结果显示,两组患者的术前临床分期㊁术前血清T P S A㊁术前血清P S A D㊁术前穿刺阳性针数比㊁术前穿刺G l e a s o n评分㊁m p M R I异常信号位置比较差异均具有显著性㊂既往研究表明,血㊃541㊃精准医学杂志2024年4月第39卷第2期JP r e c i sM e d,A p r i l2024,V o l.39,N o.2表1切缘阳性组与切缘阴性组患者相关指标的比较[例(χ/%)]指标切缘阳性组(n=103)切缘阴性组(n=135)χ2P年龄2.7000.265 <60岁16(15.5)12(8.9)60~75岁72(69.9)99(73.3)>75岁15(14.6)24(17.8)B M I1.6090.740<18.5k g/m25(1.9)4(3.0)18.5~23.9k g/m246(44.5)60(44.4)>23.9k g/m252(50.5)71(52.6)前列腺体积1.0970.411 ɤ50m L26(25.2)28(20.7)>50m L77(74.8)107(79.3)手术方式3.4110.187单纯腹腔镜81(78.6)96(71.1)机器人辅助腹腔镜22(21.4)39(28.9)术前血清T P S A36.3470.008 <4m g/L9(8.7)9(6.7)4~10m g/L9(8.7)32(23.7)11~20m g/L29(28.2)43(31.9)>20m g/L56(54.4)51(37.7)术前血清F P S A/T P S A5.0080.080 ɤ0.1680(79.2)96(71.6)>0.1621(20.8)38(28.4)术前血清P S A D22.5390.020 ɤ0.15μg/c m221(20.4)46(34.1)>0.15μg/c m282(79.6)89(65.9)术前穿刺G l e a s o n评分46.4320.002 ɤ6分9(8.7)32(23.7)7分20(19.4)30(22.2)8分18(17.5)26(19.3)ȡ9分56(54.4)47(34.8)术前穿刺阳性针数比56.341<0.001 <30%40(38.8)89(65.9)30%~60%24(23.3)30(22.2)>60%29(37.9)16(11.9)术前临床分期62.367<0.001 T1~T2期84(81.6)128(94.8)ȡT3期19(18.4)7(5.2)m p M R I异常信号位置42.3160.002外周带38(36.9)65(48.1)移行带40(38.8)59(43.7)多发25(24.3)11(8.2)m p M R I异常信号部位12.1450.090左侧29(28.2)63(46.7)右侧38(36.9)44(35.6)双侧36(34.9)28(20.7)P I-R A D S评分1.4350.098 1分1(1.0)03分10(9.7)24(17.8)4分44(42.7)64(47.4)5分48(46.6)47(34.8)m p M R I最大肿瘤异常信号横径1.7020.053 <12mm36(35.0)53(39.3)12~21mm24(23.3)45(33.3)>21mm43(41.7)37(27.4)m p M R IMU L1.0530.358 <10mm35(34.0)44(32.6)10~13mm41(40.0)51(37.8)>13mm27(26.2)40(29.6)表2二元多因素逻辑回归法分析结果变量βS E O R95%C I P 术前血清T P S A0.5660.9631.7640.568~5.464 0.327术前临床分期1.2740.4883.5741.975~9.298<0.001术前血清P S A D0.6921.3751.9770.628~6.348 0.241术前穿刺阳性针数比1.6180.3595.0432.496~10.189 0.006术前穿刺G l e a s o n评分0.2680.0301.3070.064~26.856 0.862 m p M R I异常信号位置1.5491.0874.7070.256~8.663 0.297清P S A水平>10g/L㊁P S A D>0.15μg/c m2时,切缘阳性风险明显增加[4-5],术后G l e a s o n评分>7分的患者发生P S M的风险是G l e a s o n评分ɤ7分的4倍[6],本研究与既往研究结果一致㊂既往研究显示, P I-R A D S评分对鉴别诊断㊁病变定位㊁靶向穿刺及风险分配有帮助[13],与术后切缘阳性也有明显相关性[6]㊂本研究结果显示,P I-R A D S评分与术后切缘阳性无明显相关,因此该结论还需后续试验验证㊂此外,手术时为了不使患者术后尿失禁而尽量保留一定长度的尿道,这一定程度增加了切缘阳性的可能[14-15]㊂因此本研究选用MU L探讨尿道长度与术后切缘阳性是否存在相关性,结果显示MU L与切缘阳性不具有明显相关性㊂分析原因可能与目前手术技巧的日趋成熟,前列腺尖部分离更加精准,能在保证控尿的基础上避免了过多保留尿道有关㊂本研究又对单因素分析中有差异的因素进一步进行二元多因素逻辑回归法分析,显示临床分期为患者术后切缘阳性的独立影响因素,既往研究虽然也表明术后病理分期为患者术后切缘阳性的影响因素,但既往研究中采用的是术后的临床分期[16-18],而本研究中为术前临床分期,是基于m p M R I的影像学特征获得的㊂目前临床多使用m p M R I进行前列腺癌的早期筛查或术前患者的风险分层评估,相较其他影像学检查,m p M R I可无创和准确地对前列腺癌进行诊断,同时节省了时间和经济成本[7]㊂同时具有较高的识别与定位性能[19],可在经济㊁无创的情况下早期获得患者的临床分期㊂根据术前临床分期评估切缘阳性风险,对于风险较高的患者采取相应的干预措施,以期降低术后切缘阳性的发生,可以改善患者生活质量[20]㊂本研究结果显示,术前穿刺阳性针数比为术后切缘阳性的独立影响因素㊂R E MM E R S等[21]研究认为穿刺阳性针数是术后切缘阳性的独立影响因素,但临床中前列腺穿刺活检方案不同,穿刺总针数存在差异,与单纯穿刺阳性针数相比,术前穿刺阳性针数比可以减少穿刺总针数的限制,能更客观地反㊃641㊃精准医学杂志2024年4月第39卷第2期JP r e c i sM e d,A p r i l2024,V o l.39,N o.2映肿瘤负荷,术前穿刺阳性针数比越大,术后越易发生切缘阳性[6,13-14],本研究与既往研究结果相同㊂综上所述,术前临床分期和术前穿刺阳性针数比是患者术后切缘阳性独立影响因素,本研究为临床医生术前通过m p M R I的影像学特征预测患者术后切缘阳性提供了参考依据㊂但由于本研究为回顾性研究,样本数量较少,还有待进一步大样本㊁前瞻性研究对结果加以证实㊂伦理批准和知情同意:本研究涉及的所有试验均已通过青岛大学附属医院医学伦理委员会审核批准(文件号Q Y F YW Z L L26937)㊂所有试验过程均遵照‘人体医学研究的伦理准则“的条例进行㊂受试对象或其亲属已经签署知情同意书㊂作者声明:杨学成㊁贺大千㊁闫伟华㊁李杰参与了研究设计;贺大千㊁王昕凝㊁张铭鑫参与了论文的写作和修改㊂所有作者均阅读并同意发表该论文,且均声明不存在利益冲突㊂[参考文献][1]MO T T E T N,V A N D E NB E R G H R C N,B R I E R SE,e t a l.E A U-E A NM-E S T R O-E S U R-S I O G g u i d e l i n e s o n p r o s t a t ec a n c e r 2020u pd a t e.p a r t1:S c re e n i n g,d i a g n o s i s,a n dl o c a lt r e a t m e n tw i t h c u r a t i v e i n t e n t[J].E u rU r o l,2021,79(2):243-262.[2]C O R N F O R DP,V A N D E N B E R G H R C N,B R I E R SE,e ta l.E A U-E A NM-E S T R O-E S U R-S I O G g u i d e l i n e so n p r o s t a t ec a n c e r.p a r tⅡ 2020u pd a t e:T re a t m e n t of r e l a p s i ng a n dm e-t a s t a t i c p r o s t a t e c a n c e r[J].E u rU r o l,2021,79(2):263-282.[3]Z H A N GLJ,WU B,Z H AZL,e t a l.S u r g i c a lm a r g i n s t a t u sa n d i t s i m p a c t o n p r o s t a t e c a n c e r p r o g n o s i s a f t e r r a d i c a l p r o s t a-t e c t o m y:A m e t a-a n a l y s i s[J].W o r l dJU r 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腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点
※ 通信作者：冯宁翰，Ｅｍａｉｌ：ｎｉｎｇｈａｎ．ｆｅｎｇ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ腹腔镜前列腺癌根治术中全盆底重建技术的手术要点吴 岩 徐新宇 汪 洋 陈国韬 冯宁翰※（南京医科大学附属无锡第二医院 泌尿外科，江苏 无锡 ２１４００２）前列腺癌是中老年男性常见的泌尿系肿瘤之一，发病率位居男性恶性肿瘤第６位［１］。
根治性前列腺切除术（ｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＰ）是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一。
腹腔镜前列腺癌根治术由于其损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症少的优势，成为泌尿外科医师广泛开展的术式［２］。
但由于盆腔结构复杂，ＲＰ术后有相当几率出现尿失禁及性功能障碍等多种并发症。
２００３年，Ｓａｌｏｍｏｎ等提出ＲＰ的“三连胜”理念，即术后肿瘤学控制、尿控及性功能恢复［３］，其中术后尿失禁是影响患者生活质量的主要因素之一［４］。
如何降低尿失禁的发生已成为泌尿外科医师关注的热点问题，其中手术方式的改良起着决定性的作用，其主要技术手段可分为保留技术与重建技术，核心理念均为最大限度保留前列腺及尿道周围组织结构，以维持正常的尿控与勃起功能。
保留技术可分为ＶＩＰ（ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｅＰｒｏｓｔａ-ｔｅｃｔｏｍｙ）技术［５］、保留Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙技术［６］、保留膀胱颈技术［７］、最大尿道长度保留技术［８］等；重建技术可分为后方重建技术（Ｒｏｃｃｏ缝合技术）［９，１０］、尿道周围组织耻骨后悬吊术（Ｐａｔｅｌ缝合技术）［１１］、尿道后方联合重建技术［１２］等。
笔者在现有重建技术的基础上创新性地提出“全盆底重建技术”，在腹腔镜下最大限度的恢复盆底结构，现将此技术进行介绍。
１ 全盆底重建技术的适应证和禁忌证手术适应证主要是临床分期≤Ｔ２ｃ的中、低危前列腺癌，年龄＜７５岁或预期寿命＞１０年，ＰＳＡ≤２０ｎｇ／ｍｌ，Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤７分，能够耐受全身麻醉等。
一般无绝对禁忌证，其相对禁忌证包括盆腔骨折病史、盆底肿瘤及手术史、患者存在显著增加手术风险的疾病，严重出血倾向性疾病或血液凝固性疾病，预计寿命＜１０年，腹腔和（或）会阴手术史、放射治疗史、去势史及长期雄激素阻断治疗史，过度肥胖（ＢＭＩ＞４０）和前列腺体积过大（＞１００ｇ）等。
机器人辅助前列腺癌根治术和传统腹腔镜前列腺癌根治术两种手术方式的疗效比较
机器人辅助前列腺癌根治术和传统腹腔镜前列腺癌根治术两种手术方式的疗效比较王建强;吴大鹏;杨志尚;宋文斌【摘要】目的回顾性分析机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALRP)与传统腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)两种手术方式的临床疗效,探讨机器人辅助腹腔镜在治疗前列腺癌中的应用价值.方法将2014年6月至2017年11月收集的229例前列腺癌患者分为两组,RALRP组159例,LRP组70例.分析比较两组的流行病学特点、手术时间、膀胱颈-尿道吻合时间、术中出血、肿瘤切缘阳性率、引流管拔除时间、留置尿管时间、术后住院时间、手术花费及术后尿控等方面的差异.结果 RALRP组与LRP组相比,在手术时间[(145 .30 ± 56 .94)min vs .(234 .13 ± 89 .8)min]、膀胱颈-尿道吻合时间[(13 .61 ± 3 .05 )vs .(26 .71 ± 5 .38) m in)]、术中出血[(102 .47 ± 71 .93)mL vs .(236 .4 ± 171 .25)mL)]、术后留置尿管时间[(17 .47± 3 .14)d vs .(19 .63 ± 3 .62)d]、术后住院时间[(7 .13 ± 2 .88)d vs .(8 .83 ±3 .4)d]等方面均具有明显优势(P＜0 .001) ;在T1～T2期肿瘤中的术后肿瘤切缘阳性率及术后6月的尿失禁发生率(8 .73% vs .19 .30%)中,RALRP组也优于LRP组(P＜0 .05) .但在手术花费方面RALRP组则高于LRP组[(66152 .81 ± 8124 .47)元vs .(44529 .48 ± 7614 .29)元,P＜0 .001)] .结论与传统腹腔镜前列腺癌根治术相比,机器人辅助腹腔镜治疗前列腺癌在术中操作及术后恢复等方面均优于腹腔镜组;但机器人高昂的手术使用费可能限制了部分患者的使用.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2018(023)011【总页数】5页(P830-833,851)【关键词】机器人;腹腔镜;前列腺癌根治术;术后尿控;肿瘤切缘阳性率【作者】王建强;吴大鹏;杨志尚;宋文斌【作者单位】西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安 710061;西安交通大学第一附属医院泌尿外科,陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R737.25近年来随着全民保健意识的增强及基层医院前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)筛查的广泛应用，我国前列腺癌的发病率及检出率逐年上升，而且局限性前列腺癌的检出比例也明显增加[1]。
腹腔镜下寡转移前列腺癌根治术的临床疗效观察
腹腔镜下寡转移前列腺癌根治术的临床疗效观察作者：刘泰荣葛家蕲陈华来源：《中国现代医生》2022年第16期[摘要] 目的探討前列腺癌寡转移患者行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床疗效。
方法选择2018年6月～2020年10月南昌大学附属赣州市人民医院收治的15例寡转移前列腺癌患者，均行腹腔镜下前列腺癌根治术，观察围术期指标及手术并发症。
结果 15例患者均成功施行腹腔镜下前列腺癌根治术，无中转开腹。
平均手术时间（187.2±30.4）min，平均术中出血量（231.7±20.2）ml，无术中输血。
术中发生直肠损伤1例，淋巴漏1例，平均留置尿管时间（14.4±2.1）d，平均住院时间（14.8±2.5）d。
术后病理：10例（66.7%）切缘阳性。
术后1个月尿失禁发生率86.6%（13/15），术后3个月尿失禁发生率33.3%（5/15）。
术后1个月血清前列腺特异性抗原（PSA）水平较术前降低，差异有统计学意义（t=13.199，P[关键词] 寡转移;前列腺癌;腹腔镜;前列腺癌根治术[中图分类号] R737.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）16-0048-04Observation on the clinical efficacy of laparoscopic radical prostatectomy for oligometastatic prostate cancerLIU Tairong GE Jiaqi CHEN HuaDepartment of Urology， Ganzhou People's Hospital Affiliated to Nanchang University，Ganzhou 341000， China[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic radical prostatectomy in patients with oligometastatic prostate cancer. Methods A total of 15 patients with oligometastatic prostate cancer treated in Ganzhou People's Hospital Affiliated to Nanchang University from June 2018 to October 2020 were selected and underwent laparoscopic radical prostatectomy. The perioperative indexes and surgical complications were observed. Results Laparoscopic radical prostatectomy was successfully performed in all 15 patients without conversion to laparotomy. The average operation time was （187.2±30.4） min， the average amount of intraoperative bleeding was （231.7±20.2） ml， and there was no intraoperative blood transfusion. There was 1 case of rectal injury and 1 case of lymphatic leakage during the operation， the average indwelling urinary catheter was inserted for （14.4±2.1） days， and the average hospitalization lasted （14.8±2.5） days. In terms of postoperative pathology， 10 cases （66.7%） had positive surgical margins. The incidence of urinary incontinence was 86.6% （13/15） one month after operation and 33.3% （5/15） threemonths after operation. The level of serum prostate specific antigen （PSA） decreased one month after operation compared with that before operation， with statistically significant differences（t=13.199， P[Key words] Oligometastases; Prostate cancer; Laparoscope; Radical prostatectomy前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，在全球范围内，其发病率位居男性恶性肿瘤第2位，仅次于肺癌[1]。
耻骨后前列腺癌根治术32例临床分析
耻骨后前列腺癌根治术32例临床分析作者：陈强华来源：《中国实用医药》2010年第18期【摘要】目的探讨耻骨后前列腺癌根治术的手术效果,并总结其经验。
方法对32例诊断为B1期及B2期的前列腺癌患者行耻骨后前列腺癌根治术。
结果平均手术时间3.4 h,术中平均出血量 560 ml。
术后 3 个月PSA、术后 6 个月最大尿流率、平均尿流率、剩余尿及前列腺症状评分与术前比较差异有统计学意义(P【关键词】前列腺癌;前列腺切除术;耻骨后Clinical analysis of 32 cases of prostatic cancer in the treatment of retropubic radical prostatectomyCHEN Qiang-hua.Department of Urology, Dong-an People’s Hospital,Dong-an, Hunan, 425900,China【Abstract】 Objective To probe into the surgic results of the retropubic radical prostatectomy and sum up experience.Methods 32 patients diagnosed as B1 or B2 phase period of prostate cancer were performed on retropubic radical prostatectomy. Results The average operative time was 3.4 h;the average intraoperative作者单位:425900湖南省东安县人民医院泌尿外科blood loss was 560 ml.3 months after operation of PSA, after 6 months, maximum urinary flow rate, average urinary flow rate, residual urine, prostate symptom score, compared with preoperative period, difference was significant (P【Key words】 Prostatic cancer;Radical retropubic prostatectomy;Retropubic前列腺癌根治术是目前治疗早期前列腺癌的标准治疗方法[1]。
耻骨后前列腺切除术治疗BPH体会(附14例分析)
传 统 的 耻 骨上 经 膀 胱 前 列 腺 摘 除术 因 手 术 为 盲 区 操 作 ， 时 因 切 除 了 前 列 腺 部 尿 道 ， 有 操 作 困 同 具
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医学文 选 ２ ０ 年 ８月 第 ２ ０２ １卷 第 ４期
之 —． 。
参 考 文 献 １ 叶 文 翔 ． 编 脑 血 管 疾 病 ．北 京 ： 京 医 药 科 技 出 版 主 北
社 ． ９ ９： １ １ ９ ９
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出 版 社 ． ９ ９： ９ ６ １ ９ ｌ ５
３ Ａｒ ｈ ｍｈ ｕ ｔＡＰ． ａ ｅ Ｐ． ｖ ｌ Ｊ Ｏｍｅ ｒ ｚ ｌ ｒ ｓ ｓ ｃａ ａ ｌ Ｐ ｒ Ｂ ｉ ｙ ｌ ． ｅ ＜ ｐ ａｏ 、 ｒｕ ｅ ｃｍｅ ｉｉ ｅ ｎ ｄ ｏ ｅ ａ ｌ ｒ ｈ ａ ｉｇ ｎ ｐ ｉ ｅｉｆ ｉ ｔ ｎ ｉ ｕ ｄ ｎ ｌ ｃ ｅ ｌ ａ ｄ ａｎ ｄ ｕ ｅ ｎ ｒ ｌ ｅ
在 １ ～２ ０ ４小 时 后 冲洗 液 清亮 。尿 管 留置 时 间 ３ ｌ ～ ｌ 天 ， 均 ５ ５天 。拔 管 后 １ 平 ． ３例 排 尿 通 畅 ， ｌ例 术 前 合
并 尿 路 感 染 者 术 后 反 复 尿 频 ， 强ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抗 感 染 治 疗 后 症 加
１ １ 一 般 资 料 本 组 １ 例 ， 龄 ５ ～ ７ ． ｌ ｉ 年 ７ ４岁 ， 均 平 ６、 ９ ４岁 。 程 ８个 月 至 ９年 ， 均 ２ ７年 。 有 病 例 病 平 ． 所
腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节ppt
分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛
保留神经血管束
• 筋膜内 • 筋膜间 • 筋膜外
筋膜内前列腺癌根治术
• 最大限度保留血管神经束 • 减少远端尿道周围神经得损伤
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
游离ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ精管与精囊腺,打开狄氏筋膜后层
离断前列腺侧韧带,保护神经血管束
前列腺切除后手术视野
保留膀胱颈
➢早期尿控 ➢有利于吻合 ➢缩短手术时间 ➢减少尿漏
适应证:
➢ 膀胱与前列腺交界相对清楚 ➢前列腺中叶无明显突向膀胱
腹膜外腔得建立与Trocar放置
腹膜外腔得建立与Trocar放置
1、 右侧脐旁1cm; 2、 脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁 2横指;3、 右侧脐与髂前上棘外1/3处 4、 右侧脐与髂 前上棘内1/3处;5、 左侧脐与髂前上棘外1/3处
DVC结扎
• 减少术中出血 • 可以不结扎？ • 何时结扎？
腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节
主要内容
• 手术径路与trocar放置 • DVC结扎 • 保留神经血管束 • 保留膀胱颈 • 尿道膀胱吻合
手术径路
• 经腹腔途径:
精囊分离较容易 盆腔淋巴清扫 扩大淋巴清扫
• 经腹膜外途径
直接 淋巴活检
手术体位
平卧位,两腿稍分开,头低脚高位(10-15度)
腹膜外腔得建立与Trocar放置
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生堡鲨星窆Ｅ型苤查！！！ｉ生！旦箜！！鲞箜！塑堡！也』堕翌！：垒！趔塾垫！！：！！！：堑：盟！：！・６１５・．中国前列腺癌根治术临床研究．
耻骨后根治性前列腺切除术与标准腹腔镜下根治性前列腺切除术疗效比较的荟萃分析
谢立平王潇郑祥义刘彝纪阿林于亚赛【摘要】目的采用荟萃分析的方法比较标准腹腔镜下根治性前列腺切除术（ｓｔａｎｄａｒｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｍｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＳＬＲＰ）与耻骨后根治性前列腺切除术（ｒｅｔｒｏｐｕｂｉｃ
ｒａｓｃａｌ
ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＲＰ）治疗局限性前列腺癌的效果。方法通过计算机在ＰｕｂＭｅｄ、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、
ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ及ＥＭＢＡＳＥ数据库（１９９２年１月至２０１５年４月）中检索相关文献，人选文献必须对
比ＳＬＲＰ与ＲＲＰ的疗效，包含手术时间、出血量、输血率、留置导尿时间、住院时间、切缘阳性率、围手术期并发症、性功能恢复情况以及尿失禁恢复情况等指标中的至少一项，运用荟萃分析比较两种手术方式在治疗局限性前列腺癌疗效上的差异。结果经筛选后共１７篇文献纳入分析，其中ＲＲＰ组６４３０例，ＳＬＲＰ组３６０１例。与ＲＲＰ相比，ＳＬＲＰ的劣势在于手术时间较长（ＳＭＤ＝１．２０，９５％Ｃ／０．８３—１．５８），优势在于术中出血少（ＳＭＤ＝一２．０２，９５％Ｃ／一２．６７一一１．３７），输血率低（ＲＲ＝０．２２，９５％Ｃ／０．１６～０．３０），留置导尿时间短（ＳＭＤ＝一１．４４，９５％ＣＩ一２．３４一一０．５４）和住院时间短（ＳＭＤ＝一０．９７，９５％Ｃ／一１．２９～一０．６６），差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两种术式的切缘阳性率（ＲＲ＝０．９４，９５％Ｃ／０．８４—１．０５）、围手术期并发症（ＲＲ＝０．７８，９５％Ｃ／０．６０～１．０２）、术后１年尿失禁情况（ＲＲ＝０．８５，９５％Ｃ／０．５７～１．２８）及勃起功能恢复情况（ＲＲ＝１．１３，９５％Ｃ／０．９７～１．３１）等方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论与ＲＲＰ相比，ＳＬＲＰ具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点，但手术治疗效果无显著性差异，因此，ＳＬＲＰ可能是治疗局限性前列腺癌更好的方法。但仍需开展多中心、大样本的随机对照研究以更好地评估两种手术方式的优劣。【关键词】耻骨后前列腺癌根治术；标准腹腔镜下前列腺癌根治术；荟萃分析；临床研究
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｒｅｔｒｏｐｕｂｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ａｍｅｔａ・ａｎａｌｙｓｉｓＸ／ｅ
ｔｉｐｉｎｇ，ＷａｎｇＸｉａｏ，ＺｈｅｎｇＸｉａｎｇｙｉ，ＬｉｕＢｅｎ，ＪｉＡｌｉｎ，ＹｕＹａｓａｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｕｒｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆ
Ｍｅｄｗｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１０００３，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｉｅＬｉｐｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：菇搪ｆｐ＠巧ｎｅｄｕ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊＬ阮ｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｓｔａｎｄａｒｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌ
ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ
（ＳＬＲＰ）ａｎｄｒｅｔｒｏｐｕｂｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ（ＲＲＰ）ｖｉａｍｅｔａ．ａｎａｌｙｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ
ｓｅａｒｃｈｏｆａｒｔｉｃｌｅｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ１９９２ｔｏＡｐｒｉｌ２０１５ｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｖｉａＰｕｂｍｅｄ，ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ，Ｃｏｃｈｒａｎｅ
Ｌｉｂｒａｒｙ．ａｎｄＥＭＢＡＳＥｄａｔａｂａｓｅｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅｒｅｔｒｉｅｖｅｄａｒｔｉｃｌｅｓ．Ｆｉｘｅｄ—ｏｒｒａｎｄｏｍ．ｅｆｆｅｃｔｍｏｄｅｌｓ
ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｓｔｉｍａｔｅｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ１０ＳＳ，ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｒｇｉｎｓｔａｔｕｓ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｉｎｔｈｅｓｅｔｗｏａｐｐｒｏａｃｈｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｔｏｔａｌｏｆ１７ａｒｔｉｃｌｅｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＲＲＰｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅＷａｓｌｏｎｇｅｒｉｎＳＬＲＰｇｒｏｕｐ（ＳＭＤ＝１．２０，９５％Ｃ／
０．８３．１．５８）．Ｏｎｔｈｅｃｏｎｔｒａｒｙ。ｔｈｅＳＬＲＰｇｒｏｕｐｈｅｌｄａｄｖａｎｔａｇｅｓｉｎｂｌｏｏｄｌＯＳＳ（ＳＭＤ＝一２．０２，９５％ｃ，一２．６７，一１．３７），ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ（尺Ｒ＝０．２２，９５％Ｃ１０．１６，０．３０），ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ（ＳＭＤ＝一１．４４，９５％ｃ，一２．３４，一０．５４），ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ（ＳＭＤ＝一０．９７，９５％ｃ，一１．２９，一０．６６）（Ｐ＜０．０５）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅｓｅｔｗｏａｐｐｒｏａｃｈｅｓｓｈｏｗｅｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｓｕｒｇｉｃａｌｍａｒｇｉｎ
ｓｔａｔｕｓ（ＲＲ＝０．９４，９５％Ｃ１０．８４，１．０５），
ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ＲＲ＝０．７８，９５％Ｃ１０．６０，１．０２），ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＲＲ＝
１．１３，９５％Ｃ，０．９７，１．３１），ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ（ＲＲ＝０．８５，９５％Ｃ１０．５７，１．２８）（Ｐ＞
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１５．０８．０１４作者单位：３１０００３杭州，浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科通信作者：谢立平，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｅｌｐ＠ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｅｎ
万方数据生堡鲨屡处型苤查！Ｑ！！生！月筮！！鲞箜！塑垦！也』堕塑！：垒！理生！Ｑ！！：！！！：！！：盟！：１０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＲＲＰ．ＳＬＲＰｃｏｕｌｄｂｅａｍｏｒｅｓｕｉｔａｂｌｅａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｒｅａｔｌｏｃａｌｉｚｅｄ
ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ．Ｒａｎｄｏｍｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓａｒｅｎｅｅｄｅｄｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅｔｏｂｅｔｔｅｒｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｅｔｗｏａｐｐｒｏａｃｈｅｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｔａｎｄａｒｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ；Ｒｅｔｒｏｐｕｂｉｃｒａｄｉｃａｌ
ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ；
Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ
前列腺癌是欧美国家男性中最常见的恶性肿瘤，其发病率在男性恶性肿瘤中居世界第２位…。中国人群的前列腺癌发病率相对较低，但近年来呈现快速上升的趋势‘２Ｊ。随着前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）筛查的逐步推广普及、影像学技术的进步以及新型分子标志物研究的深入，更多的前列腺癌患者在早期获得诊断。Ｗａｌｓｈ和ＤｏｎｋｅｒＬ３１首次提出解剖性前列腺癌根治术后，耻骨后根治性前列腺切除术（ｒｅｔｒｏｐｕｂｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＲＰ）一直是治疗局限性前列腺癌的金标准。Ｓｃｈｕｅｓｓｌｅｒ等Ｈｏ报道腹腔镜下根治性前列腺切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＲＰ）以来，随着腹腔镜技术的改进和手术器械的革新，标准腹腔镜下根治性前列腺切除术（ｓｔａｎｄａｒｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＳＬＲＰ）治疗局限性前列腺癌的效果已为全球泌尿外科医师所接受，并有取代ＲＲＰ成为治疗金标准的趋势。但两种术式究竟孰优孰劣，目前尚无定论。本研究采用荟萃分析的方法比较ＳＬＲＰ与ＲＲＰ治疗局限性前列腺癌的疗效。对象与方法一、检索策略通过计算机在ＰｕｂＭｅｄ、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ及ＥＭＢＡＳＥ数据库（１９９２年１月至２０１５年４月）中检索相关文献。以Ｍｅｓｈ主题词“ｐｒｏｓｔａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ”‘‘ｒｅｔｒｏｐｕｂｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ”和“ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ”作为关键词进行文献检索。进一步浏览文献题目及摘要，筛选符合纳入条件的文献。此外，对纳入文献及相关综述进行二次检索，以免遗漏相关文献。二、纳入标准①入选文献必须对比两种手术方式的疗效，其中，ＳＬＲＰ组不包含机器人辅助腹腔镜手术。②入选文献必须包含手术时间、出血量、输血率、留置导尿时间、住院时间、切缘阳性率、性功能情况、尿失禁情况及围手术期并发症情况这些指标之一，其中，随访时间＞１年。③入选文献必须为英文文献。④人选文献中的研究对象必须为首次接受治疗的局限性前列腺癌患者，并符合前列腺癌根治术的适应证。⑤如果同一研究人群被纳入不同研究，则选取最新发表的文献纳入研究。三、数据提取研究人员被随机分为２组，独立地对文献进行评估及数据提取，意见不统一时采取咨询第三方的方式解决分歧。提取的数据包括：第一作者、发表年份、发表国家、研究年限、患者数量、手术时间、出血量、输血率、留置导尿时间、住院时间、切缘阳性率、性功能情况、尿失禁情况及围手术期并发症。四、统计学方法连续变量采用标准化数差（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍｅａｎ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ＳＭＤ），二分类变量采用相对危险度
（ｒｅｌａｔｉｖｅｒｉｓｋ，ＲＲ）及其９５％Ｃ／对结果进行描述。采用定量Ｑ检验及，检验评估纳入研究之间的异质性∞Ｊ。当Ｐ＜０．１认为存在异质性。存在异质性时，采用随机效应模型进行分析，不存在异质性或异质性较小时，采用固定效应模型进行分析Ｍ刁Ｊ。采用Ｂｅｇｇ检验评估纳人文献的发表偏倚旧Ｊ。采用ＳＴＡＴＡ１
１．Ｏ软件进行荟萃分析。
结果一、研究特征经初筛后２１篇文献纳人研究，进一步阅读全文发现，其中４篇相关指标表述不准确，予以排除。最终，于２００２年至２０１４年发表的１７篇文献归。２５１符合制定的入选标准，遂纳入进行荟萃分析，其中ＲＲＰ组６４３０例，ＳＬＲＰ组３６０１例（表１）。二、手术时问９个研究归。１，１３－１４，１７－１８，２０，２２］对比了两种手术方式的手术时间。各研究之间的异质性具有显著性（Ｐ＜０．１，１２＝９６．８％），因此采用随机效应模型。结果显示两种手术方式的手术时间比较差异有统计学意义（ＳＭＤ＝１．２０，９５％Ｃ１０．８３—１．５８，Ｐ＜０．０５），ＳＬＲＰ手术时间较长（图１）。三、留置导尿时间６个研究旧。１０，１７。１８’２０’２２１对比了两种手术方式在留