芬太尼静脉自控在剖宫产术后镇痛的疗效探讨
芬太尼是否伍用曲马多用于剖宫产术后镇痛的研究
当剂量增 大时 ， 中枢 的抑 制作 用增强 ， 可能使 出生后 的小 儿 对 有 精神 活动迟钝 ， 智力低下 ， 怀孕期 间也要 慎用此类 药物 。 故
这类药物有氨基糖苷类药如链霉 素 、 卡那 霉素 、 庆大霉 素 、 西 ５ 易 致 流 产 或 早 产 的药 ．
医学 信 息
药物 研 究 【 关键词 】 孕妇 ； 用或禁 用； 慎 药物
妇女在怀孕期 间会 患各种各 样疾 病 ， 需要 药物进 行治 疗 ， 但 妊娠 期 尤 其是 在 妊 娠 的 前 三 个 月 内 应 避 免 使 用 上 述 及 其 它 会 致 应用什么药物治疗 ， 了考虑 药物 对治病 有效 外 ， 要考 虑药 物 畸形 的药物。 除 还 病治病作用 ， 但对 于组织 器官 结构及 功能 尚未 健全 的胎儿 来说 ， 、 、
剂量显然太大 ， 引起 明显 的不 良反应 。因此 孕期妇 女患病 时应 神病药如 氯丙 嗪 、 会 奋乃静 、 利哒嗪等 ； 受 体阻断药 如异丙 嗪、 硫 Ｈ１ 使用既能治病 ， 对胎 儿 无不 良反 应 或不 良反 应 很少 很轻 的药 苯海拉 明 、 又 扑尔敏 及其 它类型的药 。这类药物 随着 血液循环通 物， 凡是对胎儿有损 害的药 物应 慎用或禁用 。在此列举 部分对 胎 过胎 盘分 布到胎儿体 内 ， 对胎儿 的 中枢 神经 系统呈 现抑制 作用 ， 儿有损害的药物供大家参考 。
盲 … 。 为 了保 证 胎 儿 出生 后 视 力 正 常 ， 期 妇 女 慎 用 或 禁 用 此 类 的长短及禁忌症 ， 孕 严格 按 照用药说 明使 用 ， 就可减 少或避 免药 物
药 物 为好 。
对 胎 儿 造 成 的不 良后 果 。
小剂量氯胺酮复合芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的疗效观察
功能锻炼有关 ， 锻炼不 当者骨折 愈合缓慢 ；４ 与用药有 关 ， （） 如
有骨质疏松者给 予相应 的治 疗 ， 可促使 骨折 愈合 。因此 ， 年 老
人 的粗隆 间骨折合并 股骨 干骨折 者 ， 除手术 外 ， 根据患 者全 身 情况进行相应 高 强度 、 比重 、 低 耐疲劳 、 耐腐 蚀 、
３ ８ ２ ．
７ 戴克戎 ， 倪诚 ， 吴小涛 ， 形状 记忆合金 据齿臂 环抱 内固定器 的实 等． 验研究与ｌ 艋床应用． 中华外科 杂志 ，９４，２：２ ６３ ． １９ ３ ６ ９ ２ （ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） ２０ ２— ４
・
论 著 ・
小剂 量 氯 胺 酮 复合 芬 太 尼 用 于 剖 宫产 术 后 静脉 镇 痛 的疗 效 观察
股骨粗 隆间骨折合并 同侧股骨 干骨折多为严重创 伤所致 ，
在下肢骨折 中相对少 见 ， 治疗有 一定难 度 ， 早期 的正确 诊断不 仅有助于合理选择治疗方案 ， 而且在一定程度上 可以避免 医疗
纠 纷 的发 生 。
参 考 文 献
１ 徐长荣 ， 张耀强 ． 股骨重建钉治疗股骨近端辣并 同侧 股骨干骨折． 岭 南 现 代 临床 外 科 杂 志 ，０ ６， ４ ４ ５ ２０ ６：５ ４５ ．
２ Ｍｕ ｌｒ ＭＥ， ｚ ｒａ Ｋｏ ｈ Ｐ， ｔ １ Ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｌ ｓｉ ｃ ｔ ｎ ｏ ｌ ｅ Ｎａ ａ ｉｎ Ｓ， ｃ ｅ ． ｈ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅｃ ａ ｓｆ ａｉ ｆ ａ ｉ ｏ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｏ ｇ ｂ ｎ ｓ Ｂｅ ｌ ｒ ｃｕ ｅ ｆｌｎ ｏ ｅ ． ｒｉ ｎ：Ｓ ｒｎ ｅ ｐ ｉ ｇ ｒＶＲＬ ＡＧ， ９ ４． １ ． １ ９ ２ １
舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用
舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用【摘要】目的：探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果，为临床用药提供参考依据。
方法：选择2010年11月-2011年10月在笔者所在医院行剖宫产的产妇86例，随机分为对照组和观察组，每组各43例。
观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术后给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛，比较两组产妇的镇痛效果以及不良反应发生率。
结果：观察组术后各时间点vas评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法所有产妇经在剖宫产手术完成后均经硬膜外导管连接镇痛泵。
对照组给予芬太尼0.4 mg、1%罗哌卡因20 ml、托烷司琼5 mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml；观察组给予舒芬太尼50 μg、1%罗哌卡因20 ml、托烷司琼5 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml。
所有产妇背景流量均为2 ml/h，镇痛时间为48 h。
患者自控剂量为1 ml/次，锁定时间为15 min。
1.3 疼痛判断标准采用视觉模拟评分法(vas)评价产妇疼痛程度。
0~2分为无痛，3~5分为轻度疼痛，6~7分为中度疼痛，8分以上为剧痛[3]。
1.4 统计学处理所有数据均采用spss 17.0统计软件包进行分析；计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用率表示；计量资料均值之间的比较采用成组设计的t检验，组间率之间的比较采用字2检验；以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组产妇镇痛效果的比较观察组术后各时间点vas评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。
具体数据详见表1。
表1 两组产妇术后各时间点vas评分比较分组别术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组(n=43) 2.42±0.77* 2.25±0.83* 2.14±1.11*2.36±1.08*对照组(n=43) 3.15±0.98 3.02±1.02 2.88±1.05 2.93±1.13*与对照组比较，p<0.052.2 两组产妇不良反应发生率的比较治疗期间，观察组产妇发生皮肤瘙痒2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为9.3%；对照组产妇发生皮肤瘙痒6例，恶心呕吐3例，呼吸抑制1例，不良反应发生率为23.3%。
舒芬太尼硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用研究
硬 膜 外 导 管 ．将 其 与 镇 痛 泵 连 接 ， ｍ ／ 吸 吮时 有 下 奶 感 ，并 可 持 续 吸 吮 ５分 钟 ２ ｌｈ １ 资 料 与 方 法 恒 速 持 续 输 注 ， 单 次 追 加 给 药 剂 量 以上 ，或 者 婴 儿 吸 吮后 有 满 足 感 为母 乳
【 要 】 目的 摘
探 讨 舒 芬 太 尼 硬 膜 外 自控 镇 痛 在 剖 宫 产 术 后 的 应 用 价 值 及 安 全 性 。 方 法
选择 ８ Ｏ例 行 剖 宫 产 的 初 产 妇 ，采 用 随 机 数
字 的方 法 分 为 观 察组 和 对 照 组 各 ４ Ｏ例 ， 察 组 采 用 舒 芬 太 尼硬 膜 外 自控 镇 痛 ， 照 组 术 后 疼 痛 时肌 肉 注射 哌 替 啶 。 观 察 两 组 产 妇 术 后 ６ １ 、 观 对 、２ ２ ４和 ４ ８小 时疼 痛 程 度 和舒 适 度 ， 录初 乳 时 间 、 记 日哺乳 次 数 和产 后 ２ ４ ４、８小 时 阴 道 流 血 量 ． 测 术 前 、 后 ２ 检 术 ４及 ４ ８小 时 血 清 巾 泌 乳 素 水 平 ， 以及 不 良反 应 等 。 结果 观 察组 产 妇术 后 ６、２、４和 ４ １ ２ ８小 时线 性 视 觉 模 拟 评 分 （ Ａ ） 布 氏 舒 适 度 评 分 （ Ｃ ） 优 于 对 照 组 （＜ ．５ ； Ｖ Ｓ及 Ｂ Ｓ均 Ｐ ００ ）观
器械 ： 次 性 使 用 镇 痛 泵 。 痛 液 ： 录初 乳 时 间 （ 始泌 乳 时 间 以胎 儿 娩 一 镇 开 的 影 响 研 究 报 道 较 少 。２ １ ０ ０年 ９月 至 镇 痛 。 ２ １ 年 ９月 期 间 ． 者 采 用 上 述 镇 痛 方 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注射 液 ２ ｇ ｋ ＋ 哌 利 后 产 妇 感 乳 胀 ．手 法 挤 乳 晕 见 乳 汁分 泌 ０１ 笔 ￣／ｇ 氟
舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛对新生儿的影响
72中国实旦塑墅疾瘟盘查2旦10年12月第13卷第23期j些ese J our nal O i Pra c t i e al N e r vou s D i s eas es D e c2010，V01．13N o．23舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛对新生儿的影响陈小莉邢群智丁刘欣河南科技大学第一附属医院麻醉科洛阳471003【关键词】舒芬太尼；剖宫产；静脉自控镇痛【中图分类号】R719．8【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2010)23—0072—02静脉自控镇痛(pat i en t cont r ol l ed i n t r a ven ous a n a l gsi a，PC I A)是目前剖宫产术后最常用的镇痛方法之一。
舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成阿片类药，可用于静脉、硬膜外等多途径镇痛治疗Ⅲ。
本文旨在探讨舒芬太尼静脉自控镇痛用于剖宫产术后母乳喂养新生儿的安全性。
1资料与方法1．1一般资料选择A S A I或Ⅱ级剖宫产术后行静脉自控镇痛的产妇60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。
产妇均为足月妊娠，年龄22～39岁。
有重要脏器功能功能不全、妊高症和药物依赖者除外。
胎儿娩出5、10m i n时A p—gar评分均为10分。
1．2方法2组均采用连续硬膜外阻滞麻醉，L-一z椎间隙穿刺，2％利多卡因与0．75％罗哌卡因(1：1)混合液间断给药，术中麻醉效果满意。
2组在胎儿娩出后均静脉给予舒芬太尼10”g。
观察组术毕连接静脉止痛泵，镇痛液配方为舒芬太尼100鹏+阿扎司琼10m g+生理盐水100nl L，负荷量5m L，持续速度2m L／h，PC A单次剂量0．5n1L，锁定时间15m i n，镇痛时间为48h。
对照组为100m L生理盐水，方法同观察组。
2组新生儿均进行正常母乳喂养。
1．3观察项目(1)记录2组产妇年龄、体质量、孕龄、局麻药用量、麻醉时间，新生儿体质量。
舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的剂量探讨
舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛的剂量探讨张艳阁【摘要】目的：观察不同剂量舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术（LC）后自控静脉镇痛（PCIA）的效果。
方法60例均实施舒芬太尼复合8 mg 昂丹司琼镇痛，按照舒芬太尼的用量分为3组，各15例。
S1组的剂量为1.5μg/ kg，S2组为2μg/ kg，S3组为2.5μg/ kg。
手术结束后接止痛泵进行 PCIA，观察并记录患者术后8 h、24 h、48 h 血压，脉搏，疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay 评分及不良反应。
结果 S1组不同时间点的 VAS 评分明显高于 S2、S3组，差异有统计学意义（P <0.05）。
S1组不同时间点 Ramsay 镇静评分明显低于S2组、S3组，差异有统计学意义（P <0.05、P <0.01）。
3组 SPO2差异无统计学意义（P >0.05）。
S3组术后出现2例嗜睡，与 S1组、S2组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论舒芬太尼2μg/ kg 复合昂丹司琼8 mg 用于 LC 后 PCIA，镇痛作用确切，不良反应少，安全可靠。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)005【总页数】2页(P57-58)【关键词】舒芬太尼;LC;静脉自控镇痛【作者】张艳阁【作者单位】河南濮阳市中医院麻醉科濮阳 457000【正文语种】中文【中图分类】R614.2+4为探讨舒芬太尼在术后自控静脉镇痛(PCIA)中的最佳剂量，2015-01—2016-01，我们对60例接受腹腔镜胆囊切除术(LC)后行PCIA患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨不同剂量舒芬太尼PCIA的效果，报道如下。
1.1 一般资料本组60例患者ASAⅠ～Ⅱ级。
男37例，女23例；年龄20～50岁，平均34.8岁。
体质量40～70 kg，平均62.5 kg。
按照舒芬太尼的用量分为S1组、S2组、S3组，每组15例。
舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果
２ ０ ２
世 界最新 医学信息文 摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 ｌ 期
应严 重 时 也 会发 生死 亡 ，患 者 死亡 的主 要原 因 为药 品 引起 的过敏性 休 克 ，此 外还 有猝 死 、呼吸 循环 衰竭 、喉 水肿 等 ， 但 部 分患 者 的死 亡 也不 排 除 原 患疾 病 进展 、合 并 用 药 、混 合 配伍 、过敏 体质 及救 治不 及 时或救 治不 当等 因 素的影 响 。
老 年患 者为 主要 的发生 对象 ，老 年患 者 由于器 官功 能衰退 ， 对 药 物 的敏 感 性 增加 ，也 比较 容 易发 生 不 良反 应 ‘ 。因此 特 别 是 在面 对 儿童 、老 年 人 、肝 肾功 能不 全 的 患者 应 明 确 适 应 证 ，规 范用 法 用量 ，减少 不 良反 应 事件 。发 生 不 良反 应 的类 型主要 有皮疹 瘙痒 ２ ７ ． ８ ５ ％、胃肠道 反应 ２ １ ． ５ ２ ％、头 痛 头晕 １ ７ ． ７ ２ ％、Ａ Ｌ Ｔ一 过性 升高 １ １ ． ３ ９ ％、血 液 系统 ８ ． ８ ６ ％ 等 等 。 以变 态 反应 为 主 ，据有 关 资料 显 示 ，头 孢 哌酮 钠 舒 巴坦 钠 的变态 反应 原 因与青霉 素导 致 的变态 反应 原 因一样 ， 变态反 应 中过敏原分 为外 源性和 内源性过 敏源两 种 ； 头孢 哌酮 钠 舒 巴坦 钠 可引 起血 液 系统 的改 变 ，其 发 生 机制 可 能 为头孢 哌酮 钠舒 巴坦钠 中头 孢哌酮 分子 结构 上的 Ｎ一甲基 硫 四氮 唑影 响人体合 成维生 素 Ｋ，降低 了患者 体 内的维生素 Ｋ 水平 ，导致 患者 出现血液 系统反应 Ｊ 。头 孢哌酮 钠舒 巴坦钠 发 生不 良反应 时 间最短 的发 生在 用药 ｌ ｍｉ ｎ内主要 为过 敏性 休 克 ，最 长 的 为连续 多次 用 药后 １ ４ ｄ发 生。 过敏 性 休 克 大 都 在用 药 ５ ｍｉ ｎ内发 生 ，双硫仑 样反 应发 生在 用药 期 间或饮 酒 或停药 后 ３～ ７日饮酒 而发生 。 在 临床使用 中一定 要合理应 用 ，一 旦应用 不合理 ，还会 出现很 多 不 良反 应 类 型 ，比如 双 硫仑 样 反应 ，又称 双硫 醒 样 反 应 ，为 患者 使用 头 孢 菌素 类 药物 后 或者 饮 酒或 者 含 有 乙醇 的药 物配伍使 用而 引起 的一种不 良反应 Ｊ ，双硫 仑样 反 应 发生在 用药期 间或饮酒 、停 药后 ３～７日饮酒或者 使用 含 乙醇 成 分 的药 物 或食 物 而发 生 ，这是 因为 注射 用 头孢 哌 酮 钠 舒 巴坦钠 可 影 响 乙醇 代谢 ，使 血 中乙酰 醛 浓度 上 升 ，可 能会 出现 双硫 仑样 反 应 。对 于使 用 该产 品的 患者 ，应 告 知 在用 药 期 间及 停 药后 ５日内避免 饮 酒 ，或 者使 用 含 乙醇 成 分 的药物 或食 物 ，尤 其老 年人 和心 血管疾 病 患者更 应 注意 。 使 用过 程 中必 须注意密 切观察 ，并做好抢 救措施 ，避免不 良 反应 的发生 Ｊ ，以保 证患者 用药安 全 。头孢 哌酮 钠舒 巴坦钠 的 剂 型为 粉针 剂 ，该 药剂 型 为无 菌粉末 ，主要 给 药 途径 是 静脉滴 注 ，用 ０ ． ９ ％ 氯化钠 注射液 或 ５ ％ 葡 萄糖 注射液 稀释 ， 静 脉滴 注 对无 菌 操作 要 求 非 常严 格 ，一旦 无 菌操 作 不严 格 或无 菌观念 淡薄很 容易造 成污染 ］ ，引 起不 良后 果 。不 良发
剖宫产术后应用地佐辛自控静脉镇痛的效果及安全性分析
ｍｅ ｔ ａ — ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ ｏ ｌ ｉ ｎ Ｅｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ Ｍｅ ｔ ａ ｂ， ２ ０１ ３， ９ ８ （ １ ２ ）： ４ ６ ５ ５ ．
用Ｅ Ｊ ］ ． 中华 内分 泌 代 谢 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ８ ） ： ６ ０ ９ — ６ １ ０ ． 收 稿 日期 ２ ０ １ ４ — １ ２ — １ ６
Ｅ ４ ］ 戴蓓蓓 ， 任芸芸 ， 孙莉 ， 等． 不 同表现多 卵巢综 合征超 声参 数
与内分泌指标的相关性 研究 （ Ｊ ３ ．中华超 声影像 杂志 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ３
（ ７） ： ６ ０ ９ — ６ １ ２ ．
（ 编辑
紫苏）
剖宫产术后应 用地佐 辛 自控静脉 镇痛的 效 果 及 安 全 性 分 析
胡明昌 郑丽丽 江苏 省灌 南县妇幼保健所 ２ ２ ２ ５ ０ ０ 摘要 目的 ： 探讨剖 宫产术后 应用地佐 辛进行 自控静 脉镇 痛 （ Ｐ Ｃ Ｉ Ａ） 的效 果及安 全性 。方 法： 将 ２ ０ １ ２年 ６月 一２ ０ １ ４
ｗｏ ｍｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｌ ｙ ｅ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏｖ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ［ Ｊ ］． Ｉ ｎ ｔ Ｊ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅｘ ｐ
Ｐａ ｔ ｈｏ ｌ ， ２ ０ １ ３， ６ （ ９ ）： １ ８ ９ ４ 一 ｌ ９ ０ ２ ．
［ ７ ］ 李小英． 如何正确认识二 甲双胍在多囊卵巢综合 征中的治疗作
ｐ ｒ ｏ ｇｒ ａ ｍｓ ｉ ｎ ｐ ｏｌ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｖ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ： Ｓ ｙｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ
剖宫产术后芬太尼静脉自控镇痛疗效观察
的痛苦 ， 而且在于提高患者 自身防止周手
术 期 并 发 症 的能 力 。 术 后 镇 痛 可 减 少 体
（ Ａ组 ） Ｐ Ｉ 及 ＣＡ组 （ Ｂ组 ） ９ 符 ０例 。 两 组
３ 张 喜 林 ．Ｉ床 麻 醉 禁 忌 手 册 ． 京 ： 国 协 Ｉｉ ｆ ｉ 北 中 和 医科 大 学 出版 社 ，０ ８ １ ３６— ４ ． ２ ０ ， ：４ ３ ８
评分低＝ ｆ ３分时 ， 镇痛满意 。镇痛管道管
理 的 观 察 ： 道 脱 落 致 改 行 其 他 方 法 镇 痛 管 为管道脱落 。 统计学分析 ： 两组 问行 检 验 。
结 果
用 于剖 宫 产 术后 镇 痛 ，ＣＡ 管 道 无脱 ， ＰＩ 便 于管理， 适合。 更 关键 词
维 持 产 术 后 的 呼 吸 、 环 功 能 有 重 要 意 循
Ｐ Ｅ Ｐ Ｉ 均 为 ２ ｌ／ 时 ！ 两 组 患 者 Ｃ Ａ、ＣＡ ｍ／Ｊ ￣ ， 自控 给 药 量 （ Ｃ 量 ） ． ｍ／ ， 定 时 ＰＡ ０ ５ ｌ次 锁
义 Ｊ剂宫产术 后伤 口疼痛 引起焦虑 ， ， 交 感神经兴奋 ， 可抑制 泌乳 素分 泌。
致 必 须 行 其 他 方 法 镇 痛 者 Ａ组 明 显 高于
Ｂ组 （ Ｐ＜０ ０ 。 结 论 ： Ｃ Ａ 及 Ｐ Ｉ 可 ． ５） ＰＥ ＣＡ
痛； １ ： ② 分 咳嗽 时才有疼痛 ； ③２分 ： 呼 深
吸时即有疼痛 ， 安静 时兀疼痛 ； ④３分 ： 静 息状态下 即有 疼痛 ， 但较 轻 ， 可忍受 ； ⑤４
３ ３．１１ １
剖 宫产 术后
镇痛
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
剖宫产术后应用舒芬太尼硬膜外镇痛的体会
舒 芬 太 尼 是 一 种 强 效 的 阿 片 类 镇 痛 药 ， 是 一 种 特 异 性 也
阿片 受体 激 动剂 ， 对 受 体 的亲 和力 比芬 太 尼强 ７～１ ０
倍 。舒 芬 太 尼 的镇 痛 效 果 是 芬 太 尼 的 ５～ｌ ０倍 ， 且 有 良 而 好 的 ｆ液 动 力 学 稳 定 性 ， 血 同时 保 证 心 肌 足 够 的 氧 供 应 。 剖 宫 产 术 后 患 者 因 为 惧 怕 疼 痛 及 产 科 的 特 殊 要 求 ， 敢 不 运 动， 致肠蠕动恢 复不 良， 能 出现腹 痛 、 胀 ， 响切 口 导 可 腹 影
【 关键词 】 舒芬太尼 ； 岁哌卡因 ； 术后硬膜外镇痛 ； 剖宫产 ； 自 控镇痛泵
近 年 来 ， 着 人 们 牛 活 水 平 的 提 高 ， 手 术 后 痛 苦 减 少 随 对
外 给 予 舒 芬 太 尼 １ ｇ 术 后 硬 膜 外 自控 镇 痛 （ Ｃ Ａ） 中 注 ０ ， ＰＥ 泵
体 征及 疼 痛 情 况 的 变 化 。
１ １ 一般 资料 ． １２ 方法 ．
随机选 取 Ａ Ａ ｌ～Ⅱ级 剖宫产 患者 ８ Ｓ ６例 ，
２ 结 果
年龄 ２ ２～３ ２岁 ， 均 ２ ． 平 ７ ３岁 ， 重 ６ ９ ， 均 ８． 。 体 ５～ ５ 平 ４５
在 各 个 时 间 点 上 患 者 的ｍ 压 、 率 均 无 显 著 性 差 异 （ 心 Ｐ＞
表 １ 患者各时 间点生命体 征变 化情 况（ ±Ｓ ）
３ 讨 论
脊髓 ， 该作用受药物浓度 和作 用时 间的影 响。硬膜外腔 注入 罗 哌卡 因与舒 芬太尼 混合 液 ， 不仅 镇痛 效果 更好 ， 且可减 少 各 自的用药量 和副作用 ， 术后 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ镇痛 可减轻术后肠 蠕动 引起的疼痛 。术后 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ不但 使 患者无痛 ， 有利于 患者 咳 且
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芬太尼静脉自控在剖宫产术后镇痛的疗效探讨
目的：探讨芬太尼静脉自控在剖宫产术后的镇痛效果。
方法：患者采用芬太尼静脉自控镇痛，观察患者镇痛、镇静效果，用药量及管道脱落情况。
结果：80例产妇术后6、12、24、48h镇痛效果满意率平均为89.06%，镇静效果满意率平均为93.44%，出现恶性2例（2.50%），乏力5例（6.25%）。
结论：芬太尼静脉自控在剖宫产术后镇痛效果满意，并发症少。
标签：芬太尼；剖宫产术；静脉镇痛
1资料和方法
1.1临床资料80例产妇均为足月产，年龄20～36岁，平均26岁，身高150～180cm，体重50～85kg，ASAI～II级。
初产妇71例，二次生产9例，单胎产妇78例，多胎2例。
所有患者均无药物过敏史，均要求行药物镇痛。
1.2镇痛方法静脉自控镇痛采用芬太尼，泵中芬太尼浓度根据产妇情况而定，一般为6～10μg/ml。
每小时给药量设定为2ml，每次为0.5ml，PCA量1ml，锁定时间10min。
镇痛期间监测BP、SpO2、HR，于术后6、12、24、48h进行镇痛及镇静评分。
观察用药不良反应，如是否有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压（收缩压≤90 mmHg）、下肢麻木、下肢运动障碍（力弱或不能下地）和呼吸抑制（SpO2＜90%）等情况发生。
1.3疗效评定术后镇痛效果评定标准参照Prince-Henry评分法，0分:咳嗽时无痛；1分:咳嗽时才有疼痛；2分:安静时无痛，深呼吸时疼痛；3分:静息状态下即有疼痛，但较轻可以忍受；4分:静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。
评分低于3分者为镇痛满意。
镇静效果评定参照相关文献，0分：无镇静，产妇觉醒；1分：轻度镇静，偶尔瞌睡，呼之即应；2分：中度镇静，经常瞌睡，但易于唤醒；3分：重度镇静，持续瞌睡，难以唤醒。
评分低于3分者为镇静满意。
2结果
80例产妇术后6、12、24、48h镇痛效果满意者分别为71例（88.75%）、73例（91.25%）、70例（87.50%）、71例（88.75%）；镇静效果满意者分别为74例（92.50%）、76例（95.00%）、74例（92.50%）、75例（93.75%）；出现恶性2例（2.50%），乏力5例（6.25%）。
3讨论
3.1剖宫产率逐年上升的主要因素近年来剖宫产率在国内外均逐年上升，其主要原因：①孕妇肥胖和高龄者较多，巨大儿的比例也不断增加；②优生优育知识教育的普及，家属希望新生儿顺利生产，害怕产程长等因素给新生儿带来风险；
③产妇对阴道分娩缺乏信心，更不愿意忍受自然分娩带来的痛苦；④人们对生活
水平要求提高，害怕产后阴道松弛影响夫妻的性生活；⑤剖宫产技术的不断改进和提高，增加了手术的安全性；⑥医疗纠纷的不断增多，人们维权意识的增强，一旦产前发现胎儿宫内有不利于自然分娩的因素存在，医生均会建议剖宫产。
3.2芬太尼静脉自控在剖宫产术后的镇痛效果及原理剖宫产术后良好的镇痛有利于产妇身体的恢复，减少术后并发症的发生，促进母婴的健康。
疼痛是剖宫产术产妇最常见的症状，而一般术后48h内切口疼痛和宫缩疼痛最为剧烈；现在产妇对剖宫产术后的无痛的要求也越来越高，如何方便有效迅速降低剖宫产术后的疼痛，是临床急需解决的问题。
3.3芬太尼静脉自控在剖宫产术后镇痛的注意事项向产妇及家属说明芬太尼静脉自控在剖宫产术后的镇痛的意义，教会如何正确操作。
产妇根据自己需要随时自控按键给药，但应限制给药量；如果产妇反映镇痛效果不好，应及时调整药物或剂量，必要时更换镇痛方式。
产妇如果翻身、下床活动、穿脱衣服，应保持镇痛泵连接紧密，固定牢固，防止打折、脱出、堵塞。
芬太尼不宜与单胺氧化酶抑制剂合用，中枢抑制剂如巴比妥类、麻醉剂有加强本品的作用，如联合应用，应应减少剂量。
由于留置时间长及药液刺激，要防止感染。
3.4芬太尼静脉自控在剖宫产术后镇痛并发症的预防芬太尼如果使用不当，可以出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甚至呼吸抑制等不良反应。
①恶心呕吐，本组出现2例（2.50%），是芬太尼镇痛常见不良反应之一，主要由于芬太尼可以作用于大脑呕吐中枢和引起体内释放内源性组织胺，在应用的过程中不能盲目增加药量。
产妇如果出现呕吐严重者，可给予胃复安10mg肌注，必要时改用其它镇痛方式。
②乏力是又一常见不良反应，本组出现5例（6.25%），目前对其发生机制不十分清楚。
③芬太尼可以抑制胃肠蠕动，容易造成腹胀。
鼓励患者多翻身，情况允许时要下床活动。
④芬太尼可以引起组织胺的释放，出现皮肤瘙痒。
一般停药后便可缓解，如果症状严重可给予抗组织胺药。
如地塞米松可减少阿片类药物引起的皮肤搔痒、恶心及呕吐。
⑤芬太尼可以抑制神经系统反射，干扰排尿功能；增加输尿管平滑肌张力，使膀胱括约肌处于收缩状态；所以均可引起尿潴留。
⑥芬太尼属于阿片类镇痛药，对延髓血管运动中枢有抑制作用，扩张外周血管所致，可以引起低血压。
用药期间要监测产妇的血压，如果出现血压下降，应加快输液速度和减少芬太尼用量。
总之，采用芬太尼静脉自控在剖宫产术后镇痛和镇静效果均满意，减轻患者的痛苦，稳定患者的情绪，操作方便、简单，并发症少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李仲廉，邓乃封.妇产科麻醉学[M].天津:天津科学技术出版社，2000，175.。