临床基本技能操作胸穿腹穿腰穿.
胸穿、腰穿、骨穿、腹穿操作
气管插管术（一）适应证1.全身麻醉。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。
（三）准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
（四）操作方法1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。
7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
胸膜腔穿刺术（一）适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
（二）操作方法1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。
不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。
中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。
胸腔、腹腔、腰椎穿刺规范化操作
胸腔穿刺—操作
胸腔穿刺—操作
1、定位 2、体位：坐位、平卧位、半卧位、侧卧位 3、消毒、铺巾 4、局部麻醉 进针部位
胸腔穿刺—操作
腋中线(6-7)、前壁 腋后线、肩胛下角线(7-9)
胸腔穿刺—操作
1、定位 2、体位：坐位、平卧位、半卧位、侧卧位 3、消毒、铺巾 4、局部麻醉 进针部位 5、进针：落空感 6、抽液量：诊断性穿刺50-200ml 减压抽液：首次<600ml，复抽 <1000ml/次 脓胸：每次尽量抽尽
腰椎穿刺——注意事项
1、成人与儿童的腰穿位置 2、颅内高压患者
腰椎穿刺——并发症
1、低颅压综合症 2、腰背痛、神经根刺激和疼痛 3、硬膜下和蛛网膜下腔出血 4、脑疝形成
胸腔穿刺—适应证
1、了解胸腔积液性质、明确病因 2、大量胸腔积液 3、气胸：张力性气胸、中小量气胸 4、渗出性胸膜炎 5、脓胸、恶性或难治性胸腔积液
胸腔穿刺—禁忌证
无绝对禁忌证 相对禁忌证 1、出、凝血功能障碍者 2、不能或不愿配合治疗的者 3、穿刺部位有皮肤感染者 4、高度怀疑为肺孢虫病者
胸腔穿刺—操作
腹腔穿刺
1、适应证 2、禁忌证 3、操作过程 4、注意事项
腹腔穿刺——适应证
1、明确腹腔积液性质，协助诊断 2、腹部闭合性损伤、怀疑有脏器破裂或内 出血者 3、腹水过多引起腹腔压力过高者 4、向腹腔内注入抗炎或抗肿瘤药物，进行 诊断性或治疗性腹腔灌洗 5、人工气腹
腹腔穿刺——禁忌证
1、严重凝血功能障碍者 2、腹部手术瘢痕部位 3、既往手术或腹腔炎症引起腹内广泛粘连者 4、腹胀明显者 5、躁动而不能合作者 6、局限性炎症，其周围（尤其前方）可能有内脏 粘连者 7、晚期妊娠者 8、疑有粘连性结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包虫病 者
腰椎穿刺术临床技能操作
腰椎穿刺术1.鞠躬，各位老师好，我是一号。
阅读题签。
核对医嘱一号一床王明行腰椎穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签。
无麻醉药过敏史，眼底检查无视乳头水肿。
2.摆放垃圾桶，常规洗手，帽子口罩已戴。
检查用物，一次性脑压包（腰穿包、穿刺包）在有效期内，包装完好无漏气，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气（无湿染），已开启的安尔碘在有效期内，打开以备用（已过期，请予更换，已更换）。
2%利多卡因在有效期内。
用物准备齐全，携用物至患者床旁。
3.评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。
核对床头卡和腕带。
您好，请问您是一号一床王明么？我是您的负责医生，遵医嘱为您行腰椎穿刺术，①请问这个时间合适么？②请问您排过尿了吗？③请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一体位，取左侧卧位于床上，背部垂直于床缘并贴近于床缘，双手抱膝贴近腹部，头部屈曲，贴近胸部。
充分暴露您的背部。
王先生请您保持这个姿势不要动，如有任何不适请您及时告诉我。
4.搓手。
我的手可能有些凉，请您不要紧张。
我将选取两侧髂棘最高点连线与后正中线交点腰3、4椎间隙进行穿刺。
局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
下面为您进行消毒，可能有些凉，请不要紧张。
（3：2：2原则）以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒过程中不留皮岛不回消，消毒范围直径大于15cm。
5.打开腰穿包，戴手套，铺孔斤。
腰穿针匹配通畅。
麻醉针通畅，移动磨斜面，抽吸利多卡因2ml，利多卡因确实在有效期内。
6.王先生，下面为您麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。
7.左手拿纱布，绷紧皮肤，以穿刺点，先斜行进针打一皮丘，再垂直进针回吸无血，注药。
2%利多卡因逐层浸润麻醉。
拔针，按压至无出血。
8.针尖斜面冲上，沿麻醉处垂直进针，可略偏向头侧。
至有两层突破感。
拔出针芯，见有脑脊液流出。
回纳针芯。
针尖斜面转向头侧。
9.王先生，请你放松颈部，并缓慢伸直双下肢。
10.测量脑脊液初压，为180毫米水柱，助手深压腹部，脑脊液压力迅速上升，放松，迅速下降。
胸穿腹穿骨穿腰穿导尿术等操作适应症禁忌症
胸穿腹穿骨穿腰穿导尿术等操作适应症禁忌症胸穿（Thoracentesis）：适应症：1.胸腔积液引起呼吸困难或胸痛。
2.分娩后胸腔积液。
3.胸腔积液引起因其他疾病（如肺癌）导致的症状。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.严重呼吸衰竭。
3.胸腔剧烈渗血。
腹穿（Paracentesis）：适应症：1.腹腔积液引起腹胀、呼吸困难或疼痛。
2.确定积液性质以检测感染或癌症。
3.通过抽取积液来准确估计腹腔积液量，以确定治疗方案。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.腹脏器官破裂或穿孔。
3.皮肤感染。
骨穿（Bone Marrow Aspiration and Biopsy）：适应症：1.诊断或评估白血病、淋巴瘤等血液病。
2.评估化疗效果。
3.评估骨髓疾病的进展和预后。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.感染或皮肤破损。
3.骨质疏松或其他骨骼结构异常。
腰穿（Lumbar Puncture）：适应症：1.检测脑脊液或脑脊液压力。
2.诊断或评估脑膜炎、脑脊液感染等疾病。
3.通过注射药物到腰椎间隙以达到蛛网膜下腔或硬膜外腔。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.颅内压增高。
3.脊柱感染。
导尿术（Catheterization）：适应症：1.治疗尿潴留。
2.测量尿液输出和尿液性质。
3.监测尿液排出量。
禁忌症：1.尿道狭窄或病变。
2.盆腔炎症。
3.严重坐骨神经痛。
总结：。
胸穿骨穿腰穿课件
04
麻醉：对穿刺部位 进行局部麻醉，减 轻疼痛
03
消毒：对穿刺部 位进行消毒，防 止感染
操作中注意事项
01
严格遵循无菌操作原则，防止感染
02
操作过程中保持患者体位稳定，避免意外损伤
03
操作过程中注意观察患者生命体征，如有异常及时处理
04
操作结束后，及时清理操作现场，保持环境整洁
操作后处理
止血：压迫穿刺部位，防止出血 包扎：用无菌纱布覆盖穿刺部位，防止感染 观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况 记录：详细记录穿刺过程和结果，以便后续分析
谢谢
01
胸穿：保持穿刺部位清洁，避免感染
02
骨穿：注意穿刺部位，避免损伤神经和血管
03
腰穿：保持穿刺部位清洁，避免感染
04
处理并发症：如出血、感染、神经损伤等，及时就医
预防措施
D 术后密切观察，及时发现和处理并发症
C
术前充分准备，了解患者病情
B
熟练掌握操作技巧，避免损伤
A
严格无菌操作，防止感染
DESIGN WORKS KEEP
04
疗提供重要依据，提高治疗效果
胸穿骨穿腰穿操作步骤
01
准备器材：胸 穿骨穿腰穿针、 注射器、消毒
用品等
02
定位：确定穿 刺部位，如胸
骨、腰椎等
03
消毒：对穿刺 部位进行消毒
04
麻醉：局部麻 醉，减轻穿刺
疼痛
05
穿刺：将穿刺 针刺入穿刺部 位，抽取骨髓
或脑脊液
06
止血：穿刺完 成后，用纱布 压迫穿刺部位
骨穿：骨髓穿刺术， 用于诊断和治疗血液 系统疾病
胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺 ppt课件
操作方法（三）
4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消 毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普鲁卡 因（先做皮试），自皮肤至腹膜壁层作局 部麻醉。
48
操作方法（四）
5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住， 用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直 刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针 头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳， 即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送 检。 作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及 适当的针头进行。 如需大量放液，一般可用9号针头，并在针座接一 橡皮管，再用输液夹调整速度。将腹水引入容器中 以备计量及做实验检查。 在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止 针头过深或脱出。 49
常规消毒局部皮肤术者带无菌手套常规消毒局部皮肤术者带无菌手套铺无菌洞巾用铺无菌洞巾用1212普罗卡因先做皮试或22利多卡因作皮试皮下及骨膜麻利多卡因作皮试皮下及骨膜麻60操作方法三操作方法三将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上髂骨穿刺约髂骨穿刺约15cm15cm胸骨穿刺约胸骨穿刺约10cm10cm用左手用左手的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成3030度度4040度度当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨质内时表示已进入骨髓腔
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操作方法（一）
1. 穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半 卧位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
临床基本技能操作PPT课件
腹穿禁忌症
1．肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。 2．肠腔粘连包块，如结核性腹膜炎。 3．包虫病及卵巢囊肿者。 4、严重肠胀气。 5、躁动不能合作者
操作方法
1．体位 根据病人情况选择体位，患者可取适当体位如半卧位、平卧位，少 量腹水可取患侧侧卧位。
2．选择适宜的穿刺点 ①脐与左髂前上棘连线的中、外1／3交点，此处不易 损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、 偏左或偏右1.5cm处，此处无重要脏器且易愈合；③侧卧位可取脐水平线与腋 前线或腋中线之延长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹水的诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。穿刺点可用蘸 甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
4、用2%利多卡因在穿刺点肋间上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部 浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回抽，拔 针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参 考。
5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜 时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接50ml注射器，松开血管钳即 可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射 器将液体注入试管或其它容器（气体则排入大气中），排空后再接上 乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进 入胸腔。
3．自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布 固定
4．用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉。 5．术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针经麻醉处垂直缓缓刺
胸腔穿刺术临床技能操作
胸腔穿刺术临床技能操作胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官3部分组成。
1、胸壁：由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤构成。
骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官和参与呼吸的作用。
2、胸膜及胸膜腔：胸膜是附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。
包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜，而遮盖胸壁、横膈和纵隔的是壁胸膜，二者在肺门与脏胸膜处连接，形成左右两个互不相通的胸膜腔。
3、胸腔及胸腔内器官：胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵隔3部分。
左、右肺间隙分别由左、右肺和壁、脏层两层胸膜组成。
纵隔位于胸腔中央，上为胸腔入口、下为膈肌，两侧左、右肺间隙，前有胸骨、后有胸椎，其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。
两侧胸膜腔负压的均衡是维持纵隔位置恒定居中的根本保证。
若一侧胸腔积液或积气会挤压伤侧肺，严重时可导致纵隔移位压向健侧肺，甚至影响静脉回流。
胸膜腔为潜在的密封腔隙，其内有少量的浆液其润滑作用。
腔内的压力维持在T(T-8CnIH20,吸气时负压增大，呼气时减少。
腔内负压的生理意义：①维持肺组织处于扩张状态；②有利于胸腔内静脉血和淋巴液的回流。
1、胸腔穿刺术的定义胸膜腔穿刺术（thoracentesis）,简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
2、胸腔穿刺术的适应症1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3、胸腔穿刺术禁忌症1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2、对麻醉药过敏。
3、凝血功能障碍,严重出血倾向，患者在未纠正前不宜穿刺。
4、有精神疾病或不合作者。
5、疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
6、穿刺部位或附近有感染。
要求掌握的基本临床技能操作-血液科
一、要求掌握的基本临床技能操作内科：病例书写、体格检查、心肺复苏（人工呼吸、胸外心脏按压等）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查操作。
外科：心肺复苏（人工呼吸，胸外心脏按压等）、术前无菌操作(洗手、戴无菌手套、消毒铺巾等) 以及手术基本技能（皮肤切开、止血、打结、缝合等）、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术、导尿术、石膏绷带及小夹板固定术；拆线术、换药术。
妇产科：产科四步触诊、测量宫高腹围、胎心听诊、骨盆外测量、窥阴器检查、双合诊(必要时三合诊)、拆线、换药、术野消毒、穿手术衣、戴手套。
儿科：吸痰、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心肺复苏（人工呼吸，胸外心脏按压）、鼻导管给氧。
二、各项临床技能操作的具体内容内科胸膜腔穿刺术【适应证】1、诊断性穿刺，确定积液性质。
2、穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物。
【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者应慎用。
【准备工作】1、向患者说明穿刺目的。
2、有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮肤试验。
3、器械准备：胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、椅子，盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
【操作方法】1、体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。
重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。
2、穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：①肩胛下角线7~ 9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6~ 7肋间；④腋前线5~ 6肋间。
（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
（3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2~ 3肋间或腋前线4~ 5肋间。
3、消毒：分别用碘油、乙醇在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。
胸穿、腹穿、腰穿
腹膜腔穿刺术
禁忌症
1、腹腔粘连、包块。 2、肝性脑病或脑病先兆。 3、大月份妊娠。 4、卵巢囊肿。 5、严重肠胀气。 6、躁动不能合作者。
腹膜腔穿刺术
穿刺部位和体位
1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。 2、选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上 棘连线中、外1／3交点，最为常用； ②脐 与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏 右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； ③ 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延 长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少 量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指 导下定位穿刺。
胸腔穿刺术
3、一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性 抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超 过600ml，以后每次不超过1000ml，每周 2~3次；抽气每次不超过1000ml。如为脓胸， 每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用 无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、 细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
胸腔穿刺术
穿刺部位和体位
一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线 第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线 第5肋间。 3、对于包裹性积液和局限性积气，须结合X 线或B超定位穿刺点准备 术者应认真体检和备齐穿 刺物品。如皮肤消毒剂、无菌手套、 局麻药物、治疗用药、胸穿包、5ml、 20ml注射器、标本试管。另须准备较 大容量的容器盛放积液。
胸穿、腹穿、腰穿
常用穿刺技术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
适应症
1、各种不明原因的胸腔积液需确定胸腔积液 的性质和病因。 2、渗出性胸腔积液持续不吸收或持续发热不 退者。
胸腔穿刺术