经皮内镜胃造瘘术(一)
经皮内镜胃造瘘术(一)
经皮内镜胃造瘘术（一）
王婷婷 孙甲君 蒋杰 郭志强 惠夏 译 一项有关PEG的适应证, 植入条件, 处置及护理的实用综述摘要
对于吞咽功能障碍或消失, 而消化功能良好的病人, 通过经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)进行喂养是最有效、最安全的喂养方式。除了退行性神经肌肉疾病之外, PEG 已经应用到其他很多疾病的肠内营养支持当中, 越来越多的循证依据显示出了PEG在肿瘤病人及儿童患者的优越性。 PEG置管后发生并发症的危险因素包括与营养不良及器官功能障碍相关的急慢性疾病状态。适宜于PEG置管病人的选择要个体化以实现获益最大、风险最小。有关抗栓病人PEG的安全性及预防性应用抗生素能否减少瘘口周围感染，现已有相关研究。证据表明PEG置管后早期喂养是安全的且花费更低。PEG 操作相关并发症很少见且大多数可通过妥善的护理进行预防。最佳的医疗护理实践将为理想的PEG操作顺利的喂养提供保障, 从而进一步使医疗专业人员、病人、看护者广泛接受PEG并很好应用。本综述旨在通过更新PEG适应证、置管、管理、护理相关的知识，以强化PEG置管喂养是吞咽功能障碍而胃肠功能良好病人的最有价值的喂养途径。PEG自1980年首次提出以来，现已广泛应用于因某些疾病不能咽下固体或液体
管的适应证、优越性的证据，对置管技术、PEG置管流程、风险以及潜在的并发症也做了详细描述。最后提供了特殊的护理评价。
通过PubMed数据库进行文献检索， 文献发表时间1990.1-2015.3，对下列关键词进行单一和联合检索：‘PEG
tube,’ ‘PEG tube feeding,’ ‘complications,’ ‘diet,’
‘dietary intervention,’ ‘dietary treatment,’ ‘enteral or
parenteral nutrition,’ ‘risk factors.’ 文章中所引用的参考文献进行进一步检索以获得其他有益信息。结果限于英文语种及人类研究。PEG的适应证
无论是在医院还是在家中，选择PEG置管喂养需要考虑不同的疾病状态。事实上，通过PEG管对消化道完整的患者进行喂养可以使一些急慢性疾病得到缓解。一般来说，由于神经系统退行性疾病所致的经口摄入量减少是需要行PEG置管喂养的主要原因，占PEG病例数的90%。另外，反复的气管误吸或因口咽病变、颈部病变或食管肿瘤所致的梗阻是另一个常见的适应证。表1列举了PEG置管最常见的适应证，并根据慢性基础疾病及可恢复的程度对患者进行了分类。
对于存在营养不良及吞咽困难高风险的头颈部肿瘤病人，越来越多的文献证实了在初始治疗时预防性PEG置管的潜在
益处。在这些肿瘤病人的治疗过程中或治疗后，由于吞咽困难、吞咽疼痛或治疗的其他副反应，常常需要置管进行肠内营养。绝大多数已经发表的文献的相关研究是在吞咽功能及营养状态恶化时才开始PEG置管喂养。相反，其他的一些研究报导了在治疗之前即开始肠内营养， 回顾性图表研究显示预防性PEG置管早期启动肠内营养可使患者的体重下降得更少，并确保了病人在化放疗期间有效且安全的营养支持和水化处理。另外，与接受预防性PEG置管喂养相比，在治疗期间由于明显的体重丢失才给予治疗性PEG置管喂养的病人产生的并发症更多。
在头颈部肿瘤病人治疗过程中，明显支持早期PEG置管喂养的系统性证据仍然不足， 获益或风险仍有待明确。胃造瘘置管可能会导致长时间的管饲依赖及长时间的吞咽困难，这一问题越来越受到关注。一项正在进行的随机对照试验，其旨在评估头颈部肿瘤病人在治疗前进行预防性PEG置管喂养与标准启动置管喂养相比，营养状况与临床预后的差别，该试验或许会给予该特殊问题一个明确的答案。
自从PEG置管肠内营养被证实是一项有效且安全的技术后，
该技术在儿科甚至小婴儿患者中的应用亦得到广泛认可，且相关并发症发生率属于可接受范围。来自临床研究的一系列经验表明：PEG置管喂养适应证范围逐渐增加，且患有这一系列基础疾病患儿的营养状态得到良好维持或改善。这些适
应证不但包括神经系统疾病或先天性口咽部发育畸形导致的吞咽困难，还包括：不能摄取充足热卡的内外科疾患；特殊喂养需求（如因多种食物过敏或代谢性疾病而不得不吃的难以下咽的配方食物）；由于短肠综合征和吸收不良必须持续肠内喂养。在过去几年，PEG置管喂养在儿科肿瘤病人中的应用日益增加。在这些特殊情况下，PEG置管早期喂养能够逆转体重下降。因而它成为了预防肿瘤患儿营养不良的一种相对安全的喂养方式，而且可能会在改善肿瘤患儿预后方面起到一定作用。禁忌症
PEG置管喂养的绝对禁忌症屈指可数，主要包括：由于解剖上的特殊性所导致的PEG技术操作本身的局限性，例如透光度不足以穿透胃前壁、结肠间置、大量腹水、不能纠正的严重凝血障碍、门脉高压并严重胃底静脉曲张导致的不可预测的出血风险、由于咽部或食管阻塞导致胃镜进入胃内受阻等从而妨碍PEG置管的进行。其他原因都被认为是相对禁忌症(见表1)。
当前，腹部手术史并不认为是PEG置管喂养的禁忌症， 临床研究显示在这类病人中可安全实施PEG置管。胃部手术史可能对内镜医师是一个特殊挑战，据一项回顾性报导，这类患者中的PEG置管失败率达28%。表1. PEG的适应症和禁忌症PEG置管操作前的准备 知情同意医务人员应该在双方知情同意的情况下从患者或者法定授权者那里获得知情
同意。知情同意的目的就是在PEG操作前，通过为患者或及其家属提供关于药物治疗以及置管喂养的获益与风险的完整信息，从而改善对病人的照护。晚期痴呆和吞咽困难患者通常也需安置PEG，所以要给没有法律行使能力的病人行PEG置管，应该先得到其指定的合法代理人的同意。 抗血小板和抗凝药物经皮内镜胃造瘘术是一种有创性介入内镜手术，且会导致出血，据早期的文献报道，此并发症的发生率大约为2.5%。行PEG的患者给予阿司匹林和/或其他抗血栓药物，通常是用于治疗或预防心血管或脑血管疾病。对于服用这些药物的患者来说,眼前的一大难题是内镜干预导致的潜在出血风险与停用这些药物时发生血栓栓塞事件的风险。美国胃肠镜学会(ASGE ) ( 2009年 )关于内镜手术使用抗凝和抗血小板治疗的最新指南推荐了服用氯吡格雷或噻氯匹定的患者应该在PEG置管前7- 10天停用这些药物。病人在接受关于阿司匹林和其他非甾体类抗炎药治疗时，在不存在出血风险的情况下可以行内镜操作。(ASGE标准实践委员会，2009年 )。然而,由于没有前瞻性RCT支持的数据可用，ASGE指南则是基于专家意见和最佳的临床实践。
最近一些大型回顾性队列研究以及系统性回顾的Meta分析已经展开进行，目的是为了在接受PEG置管的患者当中确定围术期使用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯匹定与出血是否存在相关性。根据这些研究所见，PEG后出血事件是罕见的，
其仅占整个患者群体的2.67% (95% CI,1.66%–3.91%)，占未接受抗血小板治疗患者的2.7%(95% CI, 1.5%–4.1%)。根据服用阿司匹林患者的出血总体相对危险度（RR），在任何研究中，均未发现PEG之前或之后服用阿司匹林或氯吡格雷与手术出血有关，与对照组相比，阿斯匹林的相对危险度为 (1.43, 95% CI, 0.89–2.29)，而噻氯匹定组患者的总体相对危险度为1.21 (95% CI, 0.48–3.04)。根据Lucendo等人 (2015)的meta分析得出，接受双重抗血小板治疗并不是手术后出血的危险因素，其总体相对危险度为2.13 (95% CI,
0.77–5.91)。
关于抗凝，ASGE指南建议在行PEG操作前3-5天停用华法林，对于有血栓栓塞并发症高风险的患者使用低分子肝素钠
(LMWH) 或普通肝素(UFH)来过渡。在PEG操作前低分子量肝素应至少停用8小时；推荐在PEG操作前4-6小时停止普通肝素,并在操作结束后2-6小时重新启用(ASGE标准实施委员会，2009年 )。这些推荐的安全性得到了证明，因为在上述观察研究中，使用LMWH并没有增加患者的出血风险 。此外，有一项研究已表明,接受抗凝治疗的病人，或那些INR值升高的病人在PEG置管过程中出血风险并没有增加。在接受PEG置管时维持抗血小板治疗的安全性还需要RCT研究来进一步评价，但是支持在有血栓形成高危患者中维持使用这些药物的个体化决策的可用数据还不能作
为目前决策证据。 防止瘘口周围感染尽管PEG被认为是一个较小的外科手术，但是它也存在全身并发症，伤口感染是最常见的问题。PEG管的置入并不是无菌操作，接受PEG的病人往往因为各种原因容易受到感染，包括高龄、营养摄入不良、免疫抑制和原发病（如恶性肿瘤和糖尿病等）。在行PEG置管时，牵拉管路经过鼻咽部和上消化道，其中的定植菌可能会引起瘘口周围感染，在无抗生素预防时此并发症的发生频率可高达32%。
一项针对有关RCT的系统性回顾Meta分析显示，当静脉输注预防性抗生素治疗时，瘘口周围感染发生率显著下降 (总体比值比[OR]= 0.31；95% CI, 0.22–0.44)。预防瘘口周围感染，最常用的是在PEG操作前静脉输注β-内酰胺类抗生素，包括复方阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟、头孢西丁或头孢唑啉。然而，最近的一项RCT，把在新置入的PEG导管中注入20ml复方新诺明溶液进行封管，与在PEG操作之前静脉输注头孢呋辛这二者进行了比较，研究结果证明了前者在预防伤口感染方面是有效的。
编辑 凉风涩（下半部分待续）
经皮内镜下胃造瘘术患者的护理体会
８０２ 泰山医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．３ １ Ｎｏ．１０ ２０１０
经皮内镜下胃造瘘术患者的护理体会
赵蕾
（泰山医学院附属泰山医院ＩＣＵ，山东泰安２７１０００）
关键词：经皮内镜胃造瘘术；患者；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００４—７１１５《２０１０）１０－０８０２－０２
经皮内镜胃造瘘术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
Ｇａｓｔｒｏｍｙ，ＰＥＧ）是～项无需外科手术及全身麻醉 的微创胃造瘘手术。主要适用于因为某些疾病导致
长期或较长时问进食困难或吞咽功能丧失、食管梗 阻所致严重营养不良、需要营养支持、但不能耐受手
术造瘘者，采用ＰＥＧ方法重建消化道营养通道，具
有非常重要的临床意义。该方法操作简便易行，安 全快捷，对患者加强术前心理护理及术前教育与患
者术中是否能认真配合手术有密切关系。加强术后 护理及整体指导对患者树立自信，提高术后生活质
量具有重要意义。我科自２００８年１月开展此项新 技术至２００９年３月共行经皮内镜下胃造瘘术８例，
现将护理体会报道如下。
１资料与方法：
１．１资料
经皮内镜下胃造瘘术８例，男５例，女３例，年 龄４２～７８岁。其中４例食管破裂患者，１例脑血管
意外昏迷患者，２例食管癌患者，１例系因化疗所致
反复呕吐进食困难患者。
１．２方法
ＰＥＧ方法：采用经典的经腹壁导管拉出法技 术¨ 。（１）术前给予镇静及止痛，胃镜进入胃腔，注
气使胃膨胀。（２）另一助手进行上腹部皮肤消毒， 见左上腹光点最亮处，用手指轻压辨明胃腔部位，相
应处在局麻下切开皮肤０．５—１ｃｍ左右，由此穿刺
针进人胃腔，退出针芯，于外套管内插入导线。（３） 通过内镜活检钳抓住导线，内镜及活检钳抓住导线
一同退出口腔外。ＰＥＧ管与导线相固定，牵拉腹部
皮肤切口外的导线，使得ＰＥＧ管经口腔进入胃内，
并从腹壁穿刺处拉出胃腔；拉紧ＰＥＧ管使内端固定
浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术
浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术
摘要】 目的 浅谈经皮内镜下胃及空肠造瘘口术。方法 对患者采用内镜治疗。结论 经皮内镜下胃、肠造瘘术共有三种不同方法，各自以创始人名字命名。按照外科消毒皮肤的方法常规消毒皮肤，关掉室内灯光，利用腹壁上透出的光线选择穿刺点，利多卡因行局部麻醉，做一个约1cm大小的切口。PEG有三个基本方法，Ponsky-Gauderer拖出(pull)技术；Sachs-Vine推入(push)技术；Russell插入(Introducer)技术。
【关键词】内镜 胃 空肠 造瘘口术
内镜下经皮胃、肠造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy/Jejunos-tomy，PEG/PEJ)是借助于内镜经皮置入胃或肠造瘘管作为肠道内营养代替鼻饲的一种治疗方法。自1980年由Gauderer始用于临床，目前已被广泛接受使用。对于需要长期人工营养供给的病人，从方法上看，与传统的外科胃肠造瘘相比，内镜方法具有操作简单、快速安全、不需特殊麻醉以及术后并发症低等优点，同时术后易于护理、病人易于接受、痛苦少。从营养供给上看，与全静脉营养供给相比，内镜造瘘进行经胃肠供给营养具有易于为人体正常消化道吸收，而且营养物价格低廉，易于广泛使用。因此内镜下经皮胃、肠造瘘术，目前已成为需要长期非经口营养供给病人的首选和主要方法。其缺点是少数病人可出现造瘘口局部感染及呼吸道反流性吸入。在不能或不适应进行经皮胃造瘘直接胃内营养供给时，PEJ是一种代替PEG的有效营养供给方法。PEJ的主要目的是使不能直接PEG而又需要造瘘的病人避免手术造瘘，达到有效营养供给。经皮内镜下小肠内造瘘，与PEG相比技术难度较大，要求营养管经皮直接或经PEJ管间接小肠内置放，进行小肠内直接营养。
一 目的
通过内镜的协助，经腹壁放置胃、肠造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃、肠造瘘术进行减压的目的。
经皮内镜下胃造瘘术围手术期的护理
－１４４－ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
经皮内镜下胃造瘘术围手术期的护理
张丽娟张志峰任爱花
山西省汾阳医院，山西汾阳０３２２００
【关键词】 经皮胃镜下胃造瘘术；护理；肠内营养 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１５—０１４４—０２
经皮胃镜下胃造瘘术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓ・ ｔｏｍｙ，ＰＥＧ）是１９８１年由ｐｏｎｓｋｙ首次报道并开始应用于临 床的一种新的内镜介人技术及管饲方法。是一项无需外科
手术和全身麻醉的造瘘技术，仅在胃镜室或床边局麻下即 可进行。与传统肠内营养方式相比，ＰＥＧ具有简单易行，
创伤性小，经济实惠、安全快捷等优点，可留置较长时间。 目前该方法在临床上已广泛使用，然而ＰＥＧ围手术期及术
后肠内营养的护理对造瘘管的长期维护也至关重要，现将
其护理报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料２００８年３月至２０１０年ｌ０月在我科进行的 经皮胃镜下胃造瘘术肠内营养病人１２例，男９例，女３ 例，年龄５５～７９岁，平均年龄（６１．５岁）。其中４例系食
道入口肿物，１例系舌功能障碍导致进食困难，２例系食道 癌术后复发，２例因脑血管意外昏迷，３例系食道癌放疗后
并发食道气管瘘。 １．２方法患者取左侧卧位，进镜后转为仰卧位，头向左 侧偏斜，进镜后常规检查，选择胃体中部前壁为穿刺点， 注气使胃腔充分扩张，胃皱襞变平，使胃前壁与腹壁最贴
近，选择内镜在前腹壁左中上腹最明显透光点用手指压迫
该处腹壁，在内镜下可见胃前壁压迹，确定为造瘘位置
（通常在左上腹肋缘下中线外３—５ｃｍ处）。常规上腹部皮 肤消毒铺巾，局麻下切开皮肤约０．５—１．Ｏｃｍ，由此穿刺针
进入胃腔，固定穿刺针外套管，拔出金属针芯，将长 １５０ｃｍ的粗丝线或导丝经穿刺针外套管插入胃腔，圈套器 套紧粗丝线或导丝后，连同胃镜退出口腔外。使粗丝线或
经皮穿刺内镜下胃造瘘术的术后观察与护理
・２６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１４，Ｎｏ．３
经皮穿刺内镜下胃造瘘术的术后观察与护理
吴琼华林欣强红梅龚飞跃
摘要总结了经皮穿刺内镜下胃造瘘术的术后护理措施，主要包括术后状态评估、一般护理、造瘘管的护理、并发症的护理及出院指 导。认为严格认真的做好术后护理与指导是提高患者生活质量的重要保障。 关键词：胃；造瘘术；术后观察；护理 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０３—００２６—０２ 经皮穿刺内镜下胃造瘘术（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｇａｓｔｒ— ｏｓｔｏｍｙ，ＰＥＧ）是一种在电子胃镜的协助下，经腹壁放置胃造瘘 管的微创技术。适用于经口不能进食包括吞咽困难或吞咽功 能丧失，但胃肠功能正常的患者…。通过胃造瘘管给与肠内 营养，可以促进消化道功能的恢复，提高肠黏膜微绒毛功能， 增强肠道及肝脏血流量，保护胃肠黏膜屏障，防止肠道内细菌 和内毒素易位，从而达到改善患者营养状况或胃肠减压的 目的 。 １临床资料 １．１一般资料 本组患者１８例，其中男性１３例，女性５例；年龄４９—８１ 岁，平均（６６＋１０）岁。其中１２例为缺血性脑卒中患者，生活不 能自理；２例为食管癌术后狭窄患者，经多次扩张治疗，效果欠 佳；１例为食管癌患者，未行手术治疗；３例为鼻咽癌放疗术后 患者。 １．２ ＰＥＧ手术的操作方法 患者取平卧位，给与盐酸哌替啶注射液５０ｍｇ，安定注射液 ５ｒａｇ，静脉注射镇静。通过电子胃镜在胃腔内的腹壁透光点，在 体表做好穿刺点的标志，并以穿刺点为中心常规消毒铺巾，局部 麻醉，切开腹壁皮肤０．５ｃｍ，套管穿刺针于切开处垂直刺入胃
工作单位：５１９０００珠海广东省珠海市人民医院内镜中心 吴琼华：女，本科，主管护，师 收稿日期：２０１３－０３—２９ 腔，拔出针芯，置人导丝，用异物钳夹住导丝连同胃镜一起退出 口腔，连接ＰＥＧ管尖端的引线，牵引腹壁导丝，将造瘘管经腹壁 拉出，调整松紧，固定。 １。３结果 １２例患者术后１月后带管出院；５例带管２—３年后因心肺 功能衰竭死亡；１例随访８年，仍带管生存。６例患者出现术后 并发症：２例出现造瘘口周围皮肤感染；３例造瘘口出现肉芽组 织增生；１例胃内造瘘口出血。 ２护理 ２．１心理护理 术前向患者和家属解释手术的目的及方法，缓解患者与家 属的紧张和焦虑情绪，以取得患者及家属的理解和配合。 ２．２术后护理 ２．２．１评估患者的术后状态 监测患者的生命体征，维持生命体征稳定；注意清除口腔内 残余液体，防止误吸，维持呼吸道通畅；评估患者意识状态，对预 料可能不慎拔出ＰＥＧ管的患者需要捆绑腹带 。 ２．２．２一般护理 操作无并发症者，３ｈ后即可开始胃肠营养；体外缓冲垫应 距腹壁１—２ｅｒａ，其下不垫敷料，以免伤口受压、感染和瘘管破 坏；术后前几日至少每日检查ＰＥＧ部位１次，观察局部皮肤有 无发红、渗液、硬结和其他异常。插管后前几周一般有少量清 亮渗液；每天旋转体外缓冲垫或其他防护装置９Ｏ。，防止发炎 和压迫性溃疡。根据需要每日更换Ｊ【本外缓冲垫上方的敷料１ ０ ）≯ ‘０ ｛ ｓ ｊ 、 ｊ｝ ｊ ：≯ｓ ｔ： 、 ： ０； ０ ； ） 、 、０ 中国现代药物应用，２０１２，６（１８）：１３９． ３昊淑燕，蔡丽萍，张月霞．６０例永久性心脏起搏器植入术的 护理体会ｆ Ｊ１．当代护士（综合版），２００７，１２：２８． ４刘从菊，石兆云．３２例安置人工心脏起搏器患者的护理［Ｊ］． 当代护士（学术版），２００３，９：９—１Ｏ． ５朱纯石，康殿邦，朱中林，等．人工心脏起搏和电复律［Ｍ］．广 州：广东科技出版社，１９８３：２１８—２１９． ６刘欣．永久性心脏起搏器植入术后并发症的观察及护理 ［Ｊ］．护理实践与研究，２０１２，９（７）：４６～４７． ７ 罗榕翠．埋藏式心脏起搏器置人术后并发症的预防与护理 ≯℃ ） ［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（１）：４６． ８ 王静．老年患者行心脏起搏安置术术前焦虑水平调查及护理 ［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（１２）：ｌ１９～１２０． ９陈容．１６２例老年患者永久性人工心脏起搏与护理［Ｊ］．护理 实践与研究，２０１０，７（１５）：２４—２５． 李晓彤．起搏器植入术中并发症原因分析及护理［Ｊ］．护理 学报，２０１２，１９（３Ｂ）：４６—４７． １１ 冯宁．永久性起搏器植入术的围手术期护理研究［Ｊ］．按摩 与康复医学，２０１２，３（５）：１７２． （本文编辑：王萍李贞贞）
无痛内镜经皮胃造瘘术的临床应用观察
当代医学２００９年３月第１５卷第９期总第１６４期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｄｎｅ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．９ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１６４
无痛内镜经皮胃造瘘术的临床应用观察
无痛胃镜检查治疗已在国内多家医院开展，用于诱导麻醉的
药物有丙泊酚，芬太尼，安定等。２００８年３月以来笔者以单一小剂
量丙泊酚应用于内镜经皮胃造瘘术中，麻醉效果良好，不良反应
少，减少了患者痛苦，特报道如下：
１资料与方法
１．１临床资料
５０例自愿接受无痛内镜经皮胃造瘘术的患者，男２１例，女
２９例。年龄２１－－５７岁，平均（３４．８±１２．３），体重（３５￣７２）ｋｇ，平均
（５３．３±１１．２）ｋｇ。心肺系统无严重疾患。
１．２麻醉方法
常规胃镜检查术前准备，放置牙垫，建立静脉通道，以
Ｍｉｎｄａｒｙ－Ｔ８监护心电图、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度，
２Ｌ／ｍｉｎ鼻导管给氧。丙泊酚以５ｍｇ／ｓ速度静脉推注，总量
１．５－２．５ｍｇ／ｋｇ，待患者意识及睫毛反射消失后插入胃镜检查，
此时注意患者血氧饱和度情况，如低于９０％托起下颌。待患者腹
部消毒完毕，定位完成后，再次静脉推注丙泊酚１．０－１．５ｍｇ／ｋｇ
加深麻醉，输注完３０Ｓ后，术者在穿刺点行局部浸润麻醉后行经
皮胃造瘘术。操作过程中根据患者有无体动情况及程度酌情追
加。术毕呼名睁眼为意识恢复，按指令正确指鼻为定向力恢复，确
认患者清醒后送返病房。 ２结果
自丙泊酚注射完至睫毛反射消失时间平均（３７±１２）Ｓ，内
镜经皮胃造瘘术时间（１５－２５）ｍｉｍ，意识恢复时间（６．８±３．４）
ｍｉｎ，定向力恢复（１３＋４）ｍｉｎ。
作者单位２１ ５０００苏州市中医医院麻醉科（程斌 程斌
给药时ＢＰ、ＨＲ均有所下降，但幅度较小，一般无需处理，给
药结束后可自行缓解。９Ｎ呼吸抑制者血氧饱和度低于９３％时托
下颌后缓解，未发生严重呼吸循环抑制。５０例患者均Ｊｌ￣，＊ｌＪ完成操 作。清醒后所有患者均表示舒适满意。对操作全过程无记忆。７Ｎ
经皮内镜下胃造瘘术的护理
经皮内镜下胃造瘘术的护理
[摘要] 目的 探讨经皮内镜下胃造瘘术的护理的有效方法。 方法 对于在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例患者，对照组给予患者常规护理，实验组为患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，以及为患者进行出院指导。对两组患者进行随访调查。结果 所有患者手术均置管成功，患者的病情得到缓解，并且由于营养充足患者的身体素质有所提升，均无并发症发生。 结论 护理时细心，多方面注意，做好术前、手术时、术后全方面的准备，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的患者早日康复，这种全面护理值得推广使用。
[关键词] 经皮内镜下胃造瘘手术；护理方法
[中图分类号] r473.6???[文献标识码] b???[文章编号]
2095-0616（2012）20-147-02
经皮内镜下胃造瘘手术（percutaneous endoscopic gastrostomy，peg）是一种将造瘘管借助于内镜下的经皮穿刺而放置的代替肠道内营养鼻饲的治疗方法，不需要外科手术，只是在胃镜室或床边对患者进行局部麻醉，操作简单，灌饲安全，护理方便，可依据患者的需要做好不同的护理，改善提高患者的心理素质，促进患者早日康复，是肠道营养的第一选择[1]。现将笔者对护理的实施效果报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，将患者随机分为实验组和对照组，对照组的患者采取常规的护理方法，而实验组的患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，给予患者针对性的出院指导，并对患者进行随访调查。其中每组男20例，女10例，年龄35～75岁，平均（42.3±2.1）岁。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
经皮内镜胃造瘘术的临床应用参考模板
若有不当之处，请指正，谢谢!
经皮内镜胃造瘘术的临床应用
作者： 江建华,何志刚,金蕾春，邵江莹
【关键词】 ,胃造瘘
［关键词］ 胃造瘘；内镜；肠内营养
［摘 要］ 目的：探讨经皮内镜胃造瘘术的临床应用价值。方法：对2例重症颅脑损伤无法经口饮食的患者行经皮内镜胃造瘘术。结果：1例患者经管饲1个月后营养状态改善拔管，改为经口饮食。另1例置管至今，未发生重要并发症。结论：经皮内镜胃造瘘术作为肠内营养的一种新治疗方法，安全、有效，能降低医疗费用和减少并发症。
近年来，由于置管技术和制剂的改进，全胃肠外营养得到较广泛的应用，此为重症患者提供了一种有效的维持营养方式。但是，对于胃肠道功能尚未丧失的危重患者，胃肠内营养更符合生理要求。传统的胃造瘘术需在麻醉下开腹手术，给患者造成一定的影响，而经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG)避免了外科手术的操作，并发症大大减少，管饲安全方便，易于护理，我院2004年以来已应用此术2例，报道如下。 若有不当之处，请指正，谢谢!
1 材料与方法
1．1 病例
2004年8月至2005年8月，共收治重症颅脑损伤2例，均为男性，年龄为55岁~60岁。2例患者均为外伤后脑出血，手术昏迷时间超过7 d。患者在术后7 d行PEG，术后24 h开始接受肠内营养。
1．2 操作方法
1．2．1 术前准备
术前2 d开始抗生素预防感染，检查出凝血时间。术前8 h停止鼻饲，常规行脉搏、氧饱和度检测，以保证操作过程安全顺利。
1.2.2 手术方法
患者左侧卧位，适当应用镇静药物后置入胃镜，在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查后改为平卧位。选择胃体中部前壁为穿刺点，经胃镜向胃腔注气至胃皱襞变平，使胃壁贴近腹壁。在较暗光线下腹壁可见胃镜的透光，助手在腹壁确定穿刺点。常规腹部消毒铺巾，局麻后在皮肤作一0．5 cm切口，穿刺针经此切口垂直穿进胃腔，推若有不当之处，请指正，谢谢!
经皮内镜下胃造瘘术患者的护理干预
《中外医学研究》第１０卷 ２７期（总第１７９期）２０１２年９月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ
经皮内镜下胃造瘘术患者的护理干预 肖梅玉① 【摘要】目的：对经皮内镜下胃造瘘术的护理进行总结和分析。方法：回顾性分析２０１１—２０１２年２０例经皮内镜下胃造瘘术患者的临床资料。 结果：所有患者均顺利完成手术，经造瘘管肠内营养后，营养状况均得到明显的改善。随访６个月一１年，所有患者无造瘘管脱落、出血、误吸、腹膜 炎及内垫综合征等并发症的发生。结论：造瘘管具有操作简单、安全、有效、创伤小、并发症少的优点，是肠内营养的一种安全有效的非手术途径。 术前良好的心理护理和充分的术前准备等措施对于治疗非常重要。 【关键词】经皮内镜下胃造瘘术； 肠内营养； 腹膜炎 中图分类号Ｒ４７ 文献标识码Ａ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）２７－００８３—０２ 经皮内镜下胃造瘘术（ＰＥ 是在内镜的引导之下进行的一项 操作，其可有效提高患者的各项生活质量，仅在床旁或胃镜室局 麻下就可进行此项操作。此项技术对于一些长时间吞咽困难而无 法进食的患者有很大的帮助。笔者所在医院对２０例患者进行此 项操作，现将操作体会总结如—Ｆｏ １资料与方法 １．１一般资料 笔者所在医院对２０例患者进行经皮内镜下胃造瘘术操作。 男１６例，女４例，年龄５０￣７６岁。其中脑血管疾病１Ｏ例，消化 道肿瘤８例，慢性阻塞性肺疾病２例。 １．２方法 手术均采用经典的经腹壁导管拉出法［１】。（１）术前禁食８ １２ ｈ， 神志清醒者给予镇静、镇痛，术前常规备皮。（２）根据病情予以 输氧、心电监护。协助患者取左侧卧位，去除义齿，适当抬高头部， 防止误吸。（３）及时关掉室内灯，室内光线变暗，借腹壁上投映的 内镜光点找到穿刺点。助手用手指轻压腹壁，辨明胃腔的部位， 内镜下可见胃前壁近胃角区隆起，此时患者取平卧位，助手行上 腹部皮肤消毒，铺巾＇找到腹壁穿刺点（一般选左肋中点至脐连 线的中上１／３的交界处）。用２％利多卡因局部麻醉，切开穿刺点 皮肤约０．５—１ ＣＩＴＩ，用穿刺针垂直进人胃腔，退出针芯，沿外套管 迅速插入导丝，通过皮内窥镜胃造瘘器械包内的穿透器抓住导丝， 联同胃镜一同退出口腔外，将造瘘管尾部与导丝相连接。牵拉腹 壁外的导丝，缓慢将造瘘管经口送人胃腔内，从腹壁穿刺处轻轻 拉出，拉紧造瘘管，用内垫紧贴胃内壁，再插入胃镜查看内垫固 定情况，有无出血，调节外垫片，使内外垫固定松紧度适宜，瘘 管固定过紧易引起胃壁组织缺血坏死形成溃疡或出血，引起内垫 综合征，患者疼痛不适。固定过松，可导致切口处渗漏，而引起 炎症。两天后适当调整松紧度，用无菌纱布覆盖造瘘口，将造瘘 管卷曲固定于前腹壁。（４）术中密切观察患者的生命体征，随时了 ①湖南省马王堆医院湖南长沙４１００１６ 解患者的病情，对分泌物多的患者及时用吸引器吸出，防止窒息 或呛咳。 ２结果 ２０例患者均顺利完成手术操作。术后２例患者出现造瘘口 周围皮肤感染，经换药及应用抗生素后，创面愈合好。１例造瘘 管堵塞，经疏通后恢复输注。２０例患者经造瘘管肠内营养后， 营养状况均得到明显改善。经随访６个月～１年，所有患者未出 现造瘘管脱落、出血、误吸、腹膜炎及内垫综合征等并发症。 ３护理 ３．１术前护理 ３．１．１ 心理指导 向患者及家属介绍ＰＥＧ经皮内镜下胃造瘘术 后的护理，消除患者及家属的恐惧心理，给予精神安慰，使其术 中更好地配合操作。 ３．１．２术前准备术前禁食８—１２ ｈ，检测血常规、出凝血时间， 了解心电图及肺功能情况，术前半小时肌注６５４—２ １０ ｍｇ，松弛 平滑肌，减少腺体分泌，予以地西泮５～１０ ｍｇ镇静，必要时肌注 哌替啶７５ ｍｇ，术前Ｉ２１服表面麻醉剂加祛泡剂，消除消化道内气泡， 咽部麻醉有利于操作。 ３．１．３器械准备检查内镜、吸引器装置及急救用品性能是否 完好，急救药品要齐全，如造瘘所需的全套配件、皮肤消毒用品、 ２％利多卡因、注射器、无菌手套等。 ３．２术后护理 ３．２．１饮食护理术后禁食２４ ｈ，喂养时先从造瘘管注人生理盐 水或温开水５０ ＩＩｌｌ，如无不适可供营养液。注食方法：有滴人法和 推入法两种，如果采用滴入法时，滴注速度不宜过陕，每５００ ｍｌ要 维持４－６ ｈ，间隔１￣２ ｈ，温度要适宜，控制在３Ｏ℃一４Ｏ℃，温 度过低可引起腹痛、腹泻，过高会损伤胃黏膜。经济条件差者可 采用推人法，可使用米汤、肉汤、牛奶等，要现用现配，不能超 过２４ ｈ，由低浓度到高浓度，由慢到快，４～６次／ｄ，量不宜过多， ２００～２５０ ｍｌ／次，注食前后均要注入３０￣５０ ｍｌ温开水，冲洗造瘘 管，药物应充分捣碎溶解后方可注入，防止造瘘管堵塞。注食时 不是通过口腔及舌头的含接吸吮乳头，完全是嘴唇的吸吮，新生 儿的口腔触觉未给予有效刺激，从而改变了婴儿吸吮状态，下次 喂养母乳时，婴儿出现用嘴唇嘬口吸吮，而不是用舌头包裹乳头 的错误含接姿势，导致乳头含接失败，出现哭闹、拒绝含接乳头， 从而产生乳头错觉。母乳喂养是脆弱易变的行为，不恰当的喂养 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．２７ Ｓｅｐ，２０１２ １￣３次即可产生乳头错觉。通过加强孕产妇健康教育，护理人员 认真履行职责，综合运用各种护理技巧，可有效地减少乳头错觉 的发生。促进乳汁分泌、增进母婴感情，保证婴儿４ ６个月内纯 母乳喂养，有利于婴儿健康成长。 （收稿Ｅｌ期：２０１２—０６一ｏ８）（编辑：何玉勤） 一
经皮穿刺内镜下胃造瘘术的方法及临床应用
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［５］邱辉忠．１２０例直肠疾病患者经肛门括约肌路径手术的临床疗 效［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００６，９（２）：１１４一ｌ１６． 收稿日期２０１３－１２－１７ （编辑落落）
经皮穿刺内镜下胃造瘘术的方法及临床应用
黄华彬广东省高州市荷花镇卫生院５２５２５８
摘要 目的：通过两种造瘘术方法的对比，探讨经皮穿刺内镜下胃造瘘术的优势及在临床上的应用价值。方法：选
择本院２０１２年１２月－－２０１３年３月问需进行胃造瘘术的１Ｏ例外科住院患者为对象，并作为研究组。另抽取８例同
种病历患者为对照组。研究组患者采取经皮穿刺内镜下胃造瘘术，而对照组则采取传统外科胃造瘘术。对比两组
患者麻醉方式、手术时间、住院时间、造瘘管置人时间及术后并发症等情况。结果：两组患者术后临床有效率均达到
１００％，但研究组患者手术时间及住院时间明显短于对照组（Ｐ＜０．０５），且并发症发生率也显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ．
０５），结果具有统计学意义。结论：经皮穿刺内镜下胃造瘘术是无需经开腹就能使吞咽功能障碍的患者得到营养恢
复的一种手段，适宜在临床上推广应用。
关键词经皮穿刺内镜下胃造瘘术传统外科胃造瘘术造瘘术患者
中图分类号：Ｒ６１ 文献标识码：Ｂ文章编号：１ｏＯ１—７５８５（２０１４）０９一儿７１一Ｏ２
经皮内镜下胃造瘘术（ＰＥＧ）是一种在本世纪８Ｏ年代开
始使用的，通过在皮下内镜的指导下经过穿刺在胃部放置造
瘘管来治疗经口进食困难营养不良患者，使其肠胃得到营养
或减压的一种简单易行的操作技术［１］。本文采用与传统外
科胃造瘘术相比较的方式，论述经皮穿刺内镜下胃造瘘术的
操作方法及其在临床上的应用价值，阐述如下。
１资料与方法
１．１一般资料选择本院２０１２年１２月－－２０１３年３月间需
进行胃造瘘术的１０例外科住院患者为对象，并作为研究组。
经皮内镜下胃造瘘术围术期的护理体会
・４９４・ 哈尔滨医药２０１３年第３３卷第６．期
经皮内镜下胃造瘘术围术期的护理体会
胡 欢
（浙江省玉环县中医院，浙江台州３１７６００）
摘要 目的探讨经皮内镜下胃造瘘术的护理方法。方法对我院首例经皮内镜下胃造瘘术患者的护理方法进行回顾
性总结，并结合有关文献进行分析讨论。结果手术顺利完成，未见不良反应和并发症发生。结论周密的精心护理可以提
高经皮内镜下胃造瘘病人的手术顺利完成，减少并发症的发生，有助于提高生存质量。
关键词经皮；内镜；胃造瘘术；护理
［中图分类号］１１４７３．５７ ［文献标识码］ Ｂ
文章编码：１００１—８１３１（２０１３）０６一ｏ４９４一Ｏ２
经皮内镜下胃造瘘术（ＰＥＧ）是临床一种新的内镜介入
技术及管饲方法，在电子胃镜的协助下，用套管针经腹壁穿
刺人胃腔，置人导丝，引导胃造瘘管经口腔、食管进入胃腔，
从而形成胃造瘘，以达到对不能经口进食的患者行胃肠道营
养或胃肠道减压的治疗目的，是一项无需外科手术和全身麻
醉的造瘘技术 。采用ＰＥＧ方法建立消化道营养通路，方
法简便易行，安全快捷，并发症少，减少患者痛苦，风险小，患
者易于接受。现将本院开展此项技术以来的首例患者的护
理体会总结报道如下。
１资料与方法
１．１病例资料：患者男性，７５岁，高中文化，因“吞咽困难及
双侧肢体活动障碍”于２０１０年１２月收住我院。入院诊断脑
梗死后遗症、假性球麻痹、血管性痴呆、继发性癫痫、冠状动
脉硬化性心脏病；人院后患者因吞咽困难、饮水呛咳等导致
反复的肺部感染，故予以留置鼻饲管及抗感染治疗，经治疗
后患者仍有反复的肺部感染现象，结合病史考虑误吸及返流
导致肺部感染，同时考虑长期的留置鼻饲管容易导致局部粘
膜的缺血坏死可能。于２０１１年５月份予以经皮内镜下胃造
瘘术（ＰＥＤ）。
１．２手术方法：术前８ ｈ让患者禁食，术前做好插胃镜的准
备工作，并适当适量给予镇静药物；手术时，体位首先患者左
侧卧位，将胃镜插入后协助患者平卧并且头偏向左侧，保持