后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术围手术期护理
临床研究 己证实，Ｌ Ｓ治疗早期 Ｃ ＮＳ Ｏ 高压气腹下完成的，容易形成高碳
部 分 。 患 者 由于 肾 功能 不全 、 立 肾 、 系 统 的 功能 紊 乱 。术 后应 予 以低 流 量氧 肾癌 孤
加重心肺 负荷及导致中枢 神经 院对 肾癌患者行后腹腔镜下保留肾单位 肾癌 的长 期疗 效和 根 治性 肾切 除相 当 。 酸血症 ，
肾部分切除术 （ＮＳ ） 取得较好疗效 。 Ｌ Ｓ，
现就 其 围手 术 期护 理经验 总结 报道 如下 。 双 肾 癌及 小 肾癌 等 不 能接 受标 准 肾 癌根 气 吸 入 ， 利于 提 高氧 分 压 ， 免持 续 高 有 避 治术 ， 选 择 腹 腔 镜 下 Ｌ Ｓ 由于采 用 浓度吸氧， 而 ＮＳ 。 因过度吸氧可抑制呼吸中枢使
同时注 意 腹 部 、 部 有 无 胀 痛情 况 ， 腰 接患者， 重视术中进程及出血情况， 对病 色 ， 又 应 及 监 测 生 命 体 征 ， 由于 腹 腔 镜 手 术 是 在 增 加 ， 不 呈 血 性 ， 考虑 尿 漏 问题 ，
抓住重点。严密 及 时 复查 Ｂ超 。 别 是 对 引流 液 量 突 然 特 通 信 作者 沈玲 ， ｍａｌ ４ ９ ８２ Ｅ ｉ１ ７５ ８ ＠ 情观察做到心中有数 ， ：１ １
２２ 术 后 护 理 ．
２ 护理
检 查 证 实 。 液 性 暗 区 后 ， 即 置入 双 肾周 立 Ｊ管 引流 ， 瘘 很 快 停 止 痊 愈 出 院 。 类 尿 此
．． 作者单位 ３ ０ ０ １０ ６杭 州 ， 州 市 第 一 ２２１ 保 持生 命体 征 平稳 杭
人 民医 院
与 麻醉 师交 手 术 后 护 理 上 更 应 观 察 引 流 的量 和 颜
２ ｚ ｅ Ｓ ｍｏ Ａ ｔ ｏ ’ｔ ． ｐ ａ 功 能不 全 Ⅲ 应注 意观 察 ２ 量 ， ２ 出血 ， 导 患 者 卧 床 １ 可 准 备 下地 【】 ＨｏｎｋＡ， ｏ ｎＬ， ｎｉｈ ｎＰ ｅ １ ， ４ｈ尿 每 指 ０ ｄ后
Ｐ ｒｉｌｎ ｐ ｒｅｏ ｔ ｅｒ ｐ ｒｔｎ ａ ａｔ ｅ ｈｅ ｔ ｍｙ ｗｉ ｒｔｏ ｅｉｏ ｅ ｌ ａ ｈ
全 身 麻 醉 下 行 后腹 腔镜 Ｌ Ｓ… ＮＳ 。术 中 对 患 者介 绍 手 术 情 况 ， 对 患者 的具 体 ３ 针 ｈ以上 ， 患者 出现 心率 持续 加快 、 压缩 脉 出血 １０～ ４ ０ ， 均 ２ ０ ， 后 均 情况 ， ０ ０ ｍｌ平 ０ ｍｌ术 告知 其 肾占位 部分 为 良性 病 变 ， 而 小 ， 色转 为血 性 ， 考虑 肾实 质 出血 ； 尿 先 若 即 压 未 予 输 血 。术后 ２ 道 排 气 后 开 始进 且 医疗 技 术 进 步 ， 使 小 肾癌 的治 愈 率 手 术侧腰 腹部 局部 饱胀 、 痛 明显或 有包 ｄ肠 食， 术后 住 院 ８～ １ ， 均 １ ｄ ４ｄ 平 １。 也 极 大提 高 ， 目前 提 倡 Ｌ Ｓ 与传 统 根 块 ， 提 示腹 膜 后血 肿 可 能 ， ＮＳ ， 则 应立 即通 知 术 后 病 理 检 查 结果 显 示 ， 肾细 胞 癌 治 术 相 比达 到 了 同样 的 疗效 ， 是 生 活 医生进 行 处 理 。 后 引流 量 每天 ＜ １ ｍｌ 但 术 ０ １ 例 ， 管 平滑 肌 脂 肪 瘤 ３例 ， 酸 性 质量却很 大改善 。 ７ 血 嗜 告知腹腔镜手术技术 时可拔除引流管 。手术后护士应严密观 与 细胞 瘤 １ 。 后 无 继 发 活动 性 出血 。 已经 成 熟 ， 开放 术 式 相 比完全 可 以达 察 生 命体 征 ， 电监 护 ２ ｈ 例 术 心 ４ 以上 ， 同时加 ２例发 生 尿 瘘 ， 经置 入 双 Ｊ 引流 痊 愈 出 到 根 治疗 效 ， 管 且具 有 损 伤小 、 后 恢 复快 强 引流 管和 尿液 的观 察和 护 理 。每 小 时 术 院 ；１ 因 孤 立 肾 肾功 能不 全 行 透 析 治 等 优 点 。对 原 有 肾 功 能 不全 而 行 Ｌ Ｓ 挤 压引流 管和 尿管 ， 例 ＮＳ 并观 察记 录引流 液 的 要 引流 管应 低 于创 口水 平 。 疗 。余 患 者 术 后 均 复查 能 、 酐 及 者 ， 告 知手 术 后 仍 有 可 能 出现 肾功 能 量 和性 质 ， 肾功 肌 尿 素 氮 ， 术 前 比较无 明显 升 高 。肾 脏 不 全 。本 组 因为 心 理 干 预及 时 ， 者 对 ２２３ 尿瘘 的护 理 与 患 ．． 透 明细 胞 癌 患 者 术后 予 以免 疫 治 疗 。 均 手 术 方 案配 合 。 获得 随访 ， 随访 时 间 ５～ ２ ４个 月 ， 未 ２１ 健康教育 均 ．２ ．
ｌｐ ｒ ｓｏ ｙ Ｊ． Ｕｒｌ ９ ９ ６ （） ａ ａｏ ｃ ｐ ［］ ｏ，１ ９ ，１ ２６ ： Ｊ
１ ２ ． ９ ６ ９ ２ １２ ．
嘱咐 患者术后 ２ 内 ［］ 张旭， 周 ３ 李宏召． 腹腔镜下保留肾单位手术 老 年 体弱 者 予 需 卧床 休 息 ， 之后 可 逐 渐增 加 活 动量 ， 但 治疗 肾肿瘤现状 ［ ． Ｊ 中华泌尿外科杂志， ］
２ ０ ， ８７：３ —３ ． ０ ７ ２ （）４ ７４ ８
２３ 出院指导 ．
以气垫床， 患者术后卧床休息 ２ 但长 术后 ３ 月内避免剧烈运动。 周， 个 指导摄入 部位形成压疮 ， 应协助患者经常变换受 水果，以利大便通畅 。１ 个月后来 门诊 压部位 ， 但考虑 Ｌ Ｓ术后活动易致出 复查， ＮＳ 肾癌 患者按计划定期行免疫治疗
老年急性坏疽性胆囊 炎 围手术期护理
陈海 燕
【 关键 词 】 老 年 人 ； 胆囊 炎 Ｉ ｌ 治疗 ； 理 夕科 护
ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１ ７－８ ０ ０ １１． ３ ｏ： ． ９ ．ｓ． １ ０ ． １．１ ６ １ ９ ｊｓ ６ ０ ２ ０
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ ． ４ ３ 【 献标 志 码 】 Ｂ ６ 文 【 章编 号 】 １７ ．８０２ １）１１０ —２ 文 ６ １ ０ （０ １１－３ ９０ ０
肾下 极 １ 例 ； 中孤 立 肾 肾 占位 ２例 ， ２１１ 心 理护 理 １ 其 ．．
双 肾 占位 １ ， 肾 占位 （ ４ ｍ） ８ 。 瘤的恐惧， 例 小 ＜ １例 ｃ 对手术方式不了解， 担心 肾部 出血 ， 高选 择 性动 脉 栓塞 止 血 满意 ， 行 术 临床 表 现 为 镜 下 或 肉 眼血 尿 ３例 ， 部 分切 除会 复发 ， 到 无助 绝 望 ， 以对 手 后 １ ｄ顺利 出院 。此类 手 术 最危 险 的 并 腰 感 所 ４
见肿 瘤 复 发 及 转 移 。
作 为保 留肾单 位 的
Ｌ Ｓ 如 果 涉 及 集 合 系统 ， 易 发 生尿 ＮＳ ， 容
Ｌ Ｓ 术后需严格防 漏 。本 组 ２例 患者 在 术 后 ３及 ７ ＮＳ ｄ出现
止活 动造 成 肾创 面继 发 出血 ， 向患者讲 明 腹 胀 、 痛 ， 腰 引流 管 引流 量 突 然 增 多 ， 不 在术 后初 期要绝 对 卧床休 息 ， 导在绝 对 呈血性 ， 指 考虑尿瘘， 立即汇报医生经 Ｂ超 卧床 情 况 下如 何进 行 翻 身及 大 小便 。
２２５ 体位 及 活 动指 导 ．．
（ Ｕ 呈进行性增高 ， Ｂ Ｎ） 需要辅助血液透 避免进行增加腹压 的活动， １ 郝钢跃， 李军 ． 腹腔镜。 肾部分切 防止肾脏术 … 吕文成，
除术（ １ 附 ５例报告）Ｊ． ［ 中华泌尿外科杂 ］
志， ０ ６ ２ （） １８１０ ２ ０ ， ７２ ：０ ．１ ．
１ 临床 资 料
微创 方法 ， 既保 留了大 部 分 正常 肾 组织 ， 呼 吸变 慢 、 浅 ， 利 于 Ｃ 出 。术 后 变 不 Ｏ排 收集 ２０ ０ ８年 ７ 月至 பைடு நூலகம்效 地 保 护 了肾 功 能 ， 到 了手 术 治疗 复 查血 气 分析 ， 励 患者 深 呼 吸 ， 达 鼓 协助 翻
２２４ 肾功能不全的护理 ．．
立 肾 患 者 术 后 尿 量 少 ，查血 尿 素 氮 搬动患者时要轻柔， 避免术侧长期受压。 析。此类手术术中需阻断 肾蒂 ， 由于缺 后 出血。 被动进行肢体肌 肉按摩可促进 血再灌注损伤等原因， 术后可能 出现肾 血 液 循环 ， 少 血 栓 形 成 。若无 活动 性 减 天测定血肌酐 １ 避 免肾毒性的药物 活 动 ， 次； 勿立 即站立 及 伸 弯腰 活 动 ， 要逐 需 和食物 ， 出现急性肾功能衰竭则行临 渐 适 应和 增 加 运 动 量 。 若 时血液透析治疗， 多可缓解。
右 侧 ９ ； 于 。 极 ３ ， 中部 ７ ， ２１ 术前 护 理 例 位 肾上 例 肾 例 ．
２ ． 注 意 继 发 大 出血 ．２ ２
本组 有 １ 患 例
者， 于术 后 ９ｄ出现 严 重 肉眼血 尿 ， 字 数 患者 由于对 肾恶 性 肿 减 影血 管 造 影 （ Ａ） 查 示假 性 动脉 瘤 ＤＳ 检
不适 ４例 ， 体检偶然发现 １ 。 ４例
１ 方法 及 结 果 ． ２
术 存 在焦 虑 及 畏 惧 的 心 理 。 士应 多 与 发症是术后大 出血， 护 如腹膜后引流管术后
本 组所 有 患 者 均 在 患 者 交流 ， 了解 患者 的顾 虑 ， 得 信 任 。 引 流量 ＞ １０ｍｌ ， 色 鲜 红 ， 间连 续 取 ０ ／ 颜 ｈ 时
１ 一般 资料 ． １
２ １ 年 １月收 治 的 肾 癌 患者 ２ 例 ，其 肿 瘤 的 目的。 又 减少 了患者 家 属 的护理 身、 ０１ １ ， 拍背， 雾化吸入治疗， 预防肺部感染 。 中男 １ 例 ， ６例 ； 龄 ２ ５ 女 年 ４～ ６ ， ２岁 中 工作 及 经 济 负 担 。 着 Ｌ Ｓ在 临 床广 本组 未有 处理 不当造 成高 碳酸 血症 发生 。 随 ＮＳ 位 年 龄 ４ ． 。肿 瘤 位 于 左 侧 １ ７３岁 ３例 ， 泛 开展 ， 护 理 的要 求 也 越 来越 高 。 对
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后腹腔镜下肾脏切除术围手术期护理
术能快速 、 准确完成 的保证 。通 过加强护士修养 ， 仪的培训 礼
和 心 理 素 质 的 培 养 ， 用 合 理 的 沟 通 技 巧 加 强 与 医 生 准 确 合 采 理 的沟 通 ； 医 生 相 处 落 落 大 方 ， 卑 不 亢 ， 予 合 理 的 称 呼 ， 与 不 给 说 话 的语 气 舒 缓 ， 真 听取 医 生 的 要 求 ， 沟 通 中 的 误 会 耐 心 认 对 解 释 ， 以 使 医护 双 方 产 生 良好 的 情 绪 ， 可 沟通 流 畅 ， 达 清 晰 ， 表 形 成 良好 的 工作 氛 围 。体 现 优 质 护 理 服务 的 内 涵 。 ］
１ ２ ５ 统 计 学 分 析 采 用 Ｓ Ｓ １ ０统 计 软 件 进 行 统 计 学 ．． Ｐ Ｓ１．
化 质 量 管 理 后 ， 责 手 术 护 士 做 到 了手 术 及 与 医 师 沟 通 拟 行 负
手 术 方 式 以及 特 殊 器 械 的 运 用 ， 比如 Ｕ 形 框 架 拉 钩 的 应 用 ， 从 而 保 证 术 前 器 械 物 品 齐 全 ； 中熟 知 手 术 方 案 及 手 术 步 骤 ， 术
【 要 】 目的 摘
并发 症 。 方 法 对 我 院 ９ 例 后 腹 腔 镜 下 肾切 除 术的 患者 ， 前 进 行 充分 的 交 流 ， 临床 健 康 为 指 导 ， ４ 术 以 给 予 全 面 的 心 理 护 理 ， 轻 患 者 的 心 理 负担 ， 善 各 项 术 前 检 查 ， 真 做 好 各 项 术前 准备 ， 育 患者 及 家 属 减 完 认 教 术 前 和 术 后 的 注意 事 项 和 需要 配 合 的 内容 ， 重 国手 术期 的 护 理 及 出 院后 的 心 理 护 理 。结 果 ９ 注 ４例 患 者手 术 均 获 成 功 ， 者 能 积 极 面 对 病 情 ， 患 术后 恢 复 良好 ， 均痊 愈 出院 。结 论
后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
表示乐意接受腹腔镜手术 ，并能保持 良好 的心 理状态 。有研 ２．２．４ 引 流管 的护 理 术 后 留 置 尿 管 、‘纾窝 引 流 管 ，向 患 者
究报 道 ｊ，患 者 选 择 腹 腔 镜 手 术 的原 因 ，主 要 是 腹 腔 镜 术 后 讲解 留置 肾窝 引流管 的意义 ，通 过肾窝 引流管密 切观察并 记
度 ｊ。术 后 还 应 密 切 观 察 患 者 腹 部 体 征 ，有 无 腹 痛 、反 跳 痛 ， 明确有无腹腔 内脏器损伤 ，严重时及时报告医师处理 。 ２．２．２ 体位 与活动 患者全麻 未清醒时应取枕平 卧位 ，头偏 向一侧 ，或者在肩下垫 小枕 ，及时 清理呼吸 道分泌 物，保持 呼 吸道 通 畅 。患 者 清 醒 后 可 协 助 其 取 舒 适 的 半 卧 位 或 坐 位 ，患
· ６６·
护理实践与研究 ２０１０年第 ７卷第 ２期（下半月版
后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
覃延 慧
摘 要 目的 ：总结 ７８例 肾脏疾病患者行后腹腔镜肾脏切除术后的护理体会 。方法 ：以健康教育为指导 ，术前做好心理护理 ，完善各项检查 ，保 证患者以最佳的心理状态配合治疗与护理；术后认真做好生 命体征监测和全麻术后呼 吸道管理，给予低流量吸氧 ，加强饮食 、活动指导 ．傲好各 种管道 的护理以及对可能出现 的各种并发症 的观察，切实落实出院指导。结果 ：本组 ７８例患者手 术均 获成 功，术后 ４～７ ｄ出院。结 沦：做好围 手 术期 的护 理 是促 进 患 者 早 日康 复的 关 键 。 关 键 词 腹 腔 镜 ；肾脏 切 除 术 ；围 手术 期 护理
理 负担重 ，因怕手术引起的疼痛 ，担 心切除一侧 。肾脏 ，影响 以 ２．２．３ 饮食护理 术后患者禁食 ，全麻 清醒后再根据 具体情
腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术围手术期护理
本 组 ＿ ｆ．术均 采 刚 气 管插 管 全 身麻 醉 ，健 侧 卧 位 ，升 离腰 桥 ，取 腹膜 后途 径腹 腔镜 入路 。
２５例手 术均 获成 功 手术 时 问短 、术 中 出 Ｊ『Ⅱ
少 、术后 尤 显 并 发 症 发 ， ｒ－术 能 效 地 除肿瘤 ，又 能保 留 肾功 能 ‘Ｊ．．
关键词 ：腹腔镜 ；肾癌 ； 肾单位 ；肾部分切除术 ；Ｉ 手术期 中图分类号 ：Ｒ ４７３．６ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１６７２—２３５３（２０ｌ １）ｌ６ ０ｌ３（卜 （）２
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｒｅｔｒ０ｐｅｒｉｔ０ｎａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍ ｙ
ｌ Ｉ临床 资 料
本 绀 ２５例 ， １７例 ，女 ８例 ；年 龄 ４０～７０ 岁 ，平 均 ５２岁 。术前 所有 患 者均 已行 ＣＴ、Ｂ超等 检查 明确 诊断 ，并 儿 肿 瘤尤 周 围器 官 浸 润 及 远处 淋 巴结 转移 ，同时 行 核 磁 共振 血管 成 像 了解 血 管 走 向 以及 分 布悄 况 ，患者 肾功 能 检 查 ｉＥ常 。术后 病理 诊 断均 为小 肾癌 。
确 的评价 。积 极 凋动 忠 的礼 会 支竹 系 ，城 励 家属 共 同 参 对患 者 的 ｊ，ｌ删 过 ，删动心 维
收 稿 日期 ：２０１１ ０３ ２０
第 １６期
卢 潇 等 ：腹 腔 镜 卜保 肾单 位 的 肾 部分 切 除 术 Ⅱ习手术 期 护
· ｌ３ｌ ·
护 自身 健康 的潜 能 ，使 患 者 保 持 良好 的精 神 状 态 迎 接 手术 ，提 高患 者依 从性 ，以利 于术后 护理 的开 展 。
ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍ ａ；ｎｅｐｈｒｏｎ— ｓｔ）ａｒｉｎｇ；ｐａｒｔｉａｌ ｎｃ１）｜Ｕ—ｅｃｌ（｝ｌ１ ｌｙ； ｐｅｒｉｏｐｃｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ
２５例手 术均 获成 功 手术 时 问短 、术 中 出 Ｊ『Ⅱ
少 、术后 尤 显 并 发 症 发 ， ｒ－术 能 效 地 除肿瘤 ，又 能保 留 肾功 能 ‘Ｊ．．
关键词 ：腹腔镜 ；肾癌 ； 肾单位 ；肾部分切除术 ；Ｉ 手术期 中图分类号 ：Ｒ ４７３．６ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１６７２—２３５３（２０ｌ １）ｌ６ ０ｌ３（卜 （）２
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｒｅｔｒ０ｐｅｒｉｔ０ｎａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｐａｒｔｉａｌ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍ ｙ
ｌ Ｉ临床 资 料
本 绀 ２５例 ， １７例 ，女 ８例 ；年 龄 ４０～７０ 岁 ，平 均 ５２岁 。术前 所有 患 者均 已行 ＣＴ、Ｂ超等 检查 明确 诊断 ，并 儿 肿 瘤尤 周 围器 官 浸 润 及 远处 淋 巴结 转移 ，同时 行 核 磁 共振 血管 成 像 了解 血 管 走 向 以及 分 布悄 况 ，患者 肾功 能 检 查 ｉＥ常 。术后 病理 诊 断均 为小 肾癌 。
确 的评价 。积 极 凋动 忠 的礼 会 支竹 系 ，城 励 家属 共 同 参 对患 者 的 ｊ，ｌ删 过 ，删动心 维
收 稿 日期 ：２０１１ ０３ ２０
第 １６期
卢 潇 等 ：腹 腔 镜 卜保 肾单 位 的 肾 部分 切 除 术 Ⅱ习手术 期 护
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护 自身 健康 的潜 能 ，使 患 者 保 持 良好 的精 神 状 态 迎 接 手术 ，提 高患 者依 从性 ，以利 于术后 护理 的开 展 。
ＫＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ；ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍ ａ；ｎｅｐｈｒｏｎ— ｓｔ）ａｒｉｎｇ；ｐａｒｔｉａｌ ｎｃ１）｜Ｕ—ｅｃｌ（｝ｌ１ ｌｙ； ｐｅｒｉｏｐｃｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ
腹腔镜下肾切除患者围手术期护理
腹腔镜下肾切除患者的围手术期护理【摘要】随着科技的进步，县级医院泌尿外科也逐渐向微创方向发展，经腹腔镜下的肾切除术是微创术在泌尿外科一大进步的体现，它具有创口小、康复快、并发症相对少，病人痛苦小等优点，但是也存在着一定的风险。
因此，加强患者的各项护理，尽可能减少各种并发症的发生可能，有助于患者获得更加理想的治疗效果。
【关键词】腹腔镜；肾切除；护理肾切除术是外科对肾肿瘤患者的根本治疗方法，而随着技术的进步，腹腔镜肾切除术也取代了原来的开放性手术，成为了当前治疗肾肿瘤的上佳选择。
它具有创口小、康复快、并发症相对少等优点。
合理加强患者的相关护理，尽可能降低并发症的发生可能，有利于患者的术后恢复，使患者获得更理想的治疗效果。
对腹腔镜下肾切除术患者的护理具体包括以下方面。
1术前护理1.1 术前准备：患者入院后需要完善各项常规检查，明确患者病变的部位、性质以及肾功能情况，确定另一侧肾功能是否有足够的代偿能力，改善患者贫血情况，注意纠正患者的水电解质的紊乱。
术前做好血型血交叉、药敏试验，以备抢救使用。
做好备皮工作。
1.2 必要检查：了解患者心脏和肺功能，避免在全麻co2气腹下发生意外。
让患者术前做好床上活动的练习，譬如有效控制咳嗽和大小便等。
1.3 心理准备：患者在术前可能对腹腔镜下肾切除术不是很了解，会因为认识不足而产生恐慌，增加了心理负担，护士可以向患者介绍相关知识，让患者对自身情况有所了解，建立信心，同时能够更好的配合手术，有利于疾病的恢复。
1.4 胃肠道准备：术前应食营养丰富，清淡易消化饮食。
术前一晚应进流质饮食，当晚至术晨禁食禁饮。
以免术中因发生窒息而吸入性肺炎。
术晨清洁灌肠。
2术后护理2.1 术后监护：结束手术后应严密监控患者的生命体征，每30分钟一次，连续8小时，血压平稳后改为每2小时一次，定时检测患者的co2分压变化以及血气分析，注意及时检测和纠正患者的水电解质的紊乱，由于腹腔镜是在co2气腹下完成的，co2气体在腹膜内有一定的吸收功能，这时候要严密关注患者是否出现高碳酸血症，因为co2气体被吸收后，机体可能无法完全代偿，从而发生此病。
腹腔镜腹膜后肾切除术围手术期护理
心 理 负 担 较 重 。多 数 担 心 一 侧 肾 切 除 后对 生活 质量 会 产 生影
响 ，术 中是 否 会 出 现 意 外 及 术后 是 否会 发 生 并 发 症 ，术 后 疼 痛 是 否 难 以忍 受 以 及 术 后 恢 复 是 否顺 利 。 术 ２ ２例 护理 体 会 介 绍 如 下 。
中 国初级卫生保健 ２ １ ０ ２年 ６月第 ２ ６卷第 ６期（ 总第 ３ ８期） １
腹腔镜腹膜后 肾切 除术 围手术期护理
王 启 玉①
关 键 词 腹 腔 镜 ； 肾切 除 术 ； 围手 术 期 护 理
［ 中图分 类号】Ｒ ７ ． 【 ４ ３６ 文献标识码】Ｂ ［ 文章编号】１０ — ６ Ｘ ２ １）６ ０ ２ — ２ ０ １ ５ ８ （０ ２０ — １５ ０
毕 。 如 是 肾 盂肿 瘤 则 在 结 扎 切 断 肾动 静 脉 后 于 下 腹 部 行 一 切
术 中静 脉 通 路 为 便 于 输 液 调 控 和 麻 醉 给 药 多选 择 上 肢 通
路 。正 确 摆 放 手 术 体 位 ：患 者 取 健 侧 卧 位 ，腰 下 垫 枕 ，抬 高 腰 桥 ，并 将 手 术 床 头 、床 尾 下 折 ，成 １０ 的 折 刀 体 位 ，注 ２。 意 各 骨 突 部 位 垫 薄 绵 枕 。 以 防 受 压 ，防 止 健 侧 上 肢 过 度 外 展 ， 以避 免 因 长期 受 压 所 致 的臂 丛 神 经 损 伤 。 术 中 物 镜 镜 头 防雾 技 巧 ：体 内外 温 差 可 导 致 物 镜 镜 面 起 雾模 糊 ，而碘 伏擦
人 为 本 的 理 念 。注 意 观 察 患 者 围 手术 期 的 心理 变化 。腹 腔镜
经 腹 膜 后 途 径 肾切 除 术 是 近 年 新 开 展 的一 种手 术 ，术 前 患 者
后腹腔镜下肾部分切除术的围手术期护理
我 们 主要 是 通 过暖 箱 来提 供 的 ，暖箱 的 温度 根 据 体 质量 的不 同 喂养 量 。
而调节 ， 一般体质量在 ２０ｇ２０ ｇ 温度易在 ２～０ 体质量 ２４ 防感 染 ： 早 产 儿 实行 保护 性 隔 离 ， 护 理 工 作 中极 为 重 ００一５０ 眷 ８３ ￣ Ｃ； ．预 对 是
在 １０— ００ 者 ， ５０ ２０ ｇ 温度易在 ３ 一２ 体质量在 １０ — ５０ 者 ， Ｏ ３℃； ００ １０ｇ 温 要 的 一环 。
－＿严 检 护 度 易在 ３ —４ 体 质量 在 ｌ０ ｇ ２ ３℃； Ｏ０ 以下者 ， 度易在 ３— ６ 温 ４ ３℃。使 患 ２４１ 格 遵 守 无 菌 操 作 原 则 及 消毒 隔离 制度 ： 查 、 理患 儿 儿 体温保 持在 ３． ３． ６ — ７ ℃之 间， 夜波动勿 超过 ｌ ５ ２ 昼 手 和咽 试子 得 细 菌 培养 ， 并定 发
２３ －２喂 养量 出 生体 质 量在 ｌ０ｇ以下 者 ，ｈ １ ， 始 量 １ 【】 ． Ｏ０ １喂 次 开 — ２覃桂 荣 ． 触 对 婴 儿 社会 适应 能 力 影 响 的 研 究 、 理 研 究 『 ． 抚 护 Ｊ １
２ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ １ ｍ， 每 ｍ ． 体 质 量在 ｌ０ ｇ １０ｇ者 ，．— ２ ０ ，９２） ０ — ０ ． 出生 Ｏ０ 一 ５０ １ ０ ５１ （ ： １ ２ ２ ５ ２ ２ ｈ喂 １ ， 次 开始 量 ３ ４ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ｄ出 生体 质量 在 －ｍ， 每 ｎ．
１２ ７
内蒙古 中医药
变 稳定 并 局 限 。训 练 患者 床 上 卧位 大 小便 ，术前 一 天 晚 灌 肠 １ 酐 、 素氮 定量 以确诊 【 尿 ４ ｊ 。必要 时 可在 膀 胱 镜 下行 双 Ｊ 引 流 尿 管 次， 以免 因术后便秘使腹压升高带来 肾残端出血 。 术晨 留置 胃管 液 ， 进 漏 尿 的恢 复 ， 促 如无 梗 阻 存 在 ， 尿 多 能通 过 保 守 治 疗 而 漏 及尿 管 。
而调节 ， 一般体质量在 ２０ｇ２０ ｇ 温度易在 ２～０ 体质量 ２４ 防感 染 ： 早 产 儿 实行 保护 性 隔 离 ， 护 理 工 作 中极 为 重 ００一５０ 眷 ８３ ￣ Ｃ； ．预 对 是
在 １０— ００ 者 ， ５０ ２０ ｇ 温度易在 ３ 一２ 体质量在 １０ — ５０ 者 ， Ｏ ３℃； ００ １０ｇ 温 要 的 一环 。
－＿严 检 护 度 易在 ３ —４ 体 质量 在 ｌ０ ｇ ２ ３℃； Ｏ０ 以下者 ， 度易在 ３— ６ 温 ４ ３℃。使 患 ２４１ 格 遵 守 无 菌 操 作 原 则 及 消毒 隔离 制度 ： 查 、 理患 儿 儿 体温保 持在 ３． ３． ６ — ７ ℃之 间， 夜波动勿 超过 ｌ ５ ２ 昼 手 和咽 试子 得 细 菌 培养 ， 并定 发
２３ －２喂 养量 出 生体 质 量在 ｌ０ｇ以下 者 ，ｈ １ ， 始 量 １ 【】 ． Ｏ０ １喂 次 开 — ２覃桂 荣 ． 触 对 婴 儿 社会 适应 能 力 影 响 的 研 究 、 理 研 究 『 ． 抚 护 Ｊ １
２ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ １ ｍ， 每 ｍ ． 体 质 量在 ｌ０ ｇ １０ｇ者 ，．— ２ ０ ，９２） ０ — ０ ． 出生 Ｏ０ 一 ５０ １ ０ ５１ （ ： １ ２ ２ ５ ２ ２ ｈ喂 １ ， 次 开始 量 ３ ４ ｌ 天 隔 次增 加 量 为 ２ｄ出 生体 质量 在 －ｍ， 每 ｎ．
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内蒙古 中医药
变 稳定 并 局 限 。训 练 患者 床 上 卧位 大 小便 ，术前 一 天 晚 灌 肠 １ 酐 、 素氮 定量 以确诊 【 尿 ４ ｊ 。必要 时 可在 膀 胱 镜 下行 双 Ｊ 引 流 尿 管 次， 以免 因术后便秘使腹压升高带来 肾残端出血 。 术晨 留置 胃管 液 ， 进 漏 尿 的恢 复 ， 促 如无 梗 阻 存 在 ， 尿 多 能通 过 保 守 治 疗 而 漏 及尿 管 。
后腹腔镜肾切除术的围术期护理
开 患 者 急性 肺 不 张 、 部 感 染 而 引起 的 急慢 性 呼 吸 衰 竭 疗 效 肺
较好 。
关 键 词 ： 维 支 气 管 镜 ； 型 颅 脑 损 伤 ； 用 ； 理 纤 重 应 护
中 图分 类 号 ： ６ ． ； ５ ． 叶５ Ｒ７ ８ １ Ｒ６ １ １。 文献标志码 ： Ａ
１ 临 床 资 料
确的咳嗽 、 咯痰 的 方 法 ； 规 肠 道 准 备 ， 前 １ｄ进食 不 产 气 常 术 的 流 质 饮 食 ， 前 １ 术 ２ｈ禁 食 ， ４ｈ禁 饮 ； 前 晚 用 ０ ２ 肥 皂 术 ． 水灌肠 ， 以软 化粪 便 ， 出积 便 。术 前 留置 导尿 管 。 排
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ４年 ３ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 ２月 我 科 共 实 施 后
２ ２ 术 后护 理 ．
腹 腔 镜 肾切 除 ３ ３例 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ７ ６岁 ， 平
均 （ ３ ８ ±９ １ ） 。 左 侧 ２ ５．２ ．９岁 Ｏ例 ， 侧 １ 右 ３例 。 其 中 重 度 ’ 肾
态 接受 手术 治 疗 。 ２ １２ 术 前 准 备 ．． 协 助 病 员 完 善 各 项 相 关 化 验 检 查 ， 了 以
解 全 身 情 况 。术 前 戒 烟 、 酒 ， 意 保 暖 ， 免 感 冒 ； 导 正 戒 注 避 指
实 施 后 腹 腔 镜 手 术 ， 一 例 出 现 手 术 、 理 并 发 症 。 现 将 护 无 护 理 体 会 报告 如 下 。
［津 科 技 翻 译 出 版 公 ７崔 实 Ｍ］ 天 天
司 ， ９ ３： ５ ． １ ９ ６ ５
文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （ ０ ９ Ｊ ０ ５ — ０ ｌ ０ ９ ３ ２ ０ ） Ａ ００ ２
较好 。
关 键 词 ： 维 支 气 管 镜 ； 型 颅 脑 损 伤 ； 用 ； 理 纤 重 应 护
中 图分 类 号 ： ６ ． ； ５ ． 叶５ Ｒ７ ８ １ Ｒ６ １ １。 文献标志码 ： Ａ
１ 临 床 资 料
确的咳嗽 、 咯痰 的 方 法 ； 规 肠 道 准 备 ， 前 １ｄ进食 不 产 气 常 术 的 流 质 饮 食 ， 前 １ 术 ２ｈ禁 食 ， ４ｈ禁 饮 ； 前 晚 用 ０ ２ 肥 皂 术 ． 水灌肠 ， 以软 化粪 便 ， 出积 便 。术 前 留置 导尿 管 。 排
１１ 一般资料 ．
２０ ０ ４年 ３ 至 ２ ０ 月 ０ ８年 ２月 我 科 共 实 施 后
２ ２ 术 后护 理 ．
腹 腔 镜 肾切 除 ３ ３例 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ３ ～ ７ 年 ７ ６岁 ， 平
均 （ ３ ８ ±９ １ ） 。 左 侧 ２ ５．２ ．９岁 Ｏ例 ， 侧 １ 右 ３例 。 其 中 重 度 ’ 肾
态 接受 手术 治 疗 。 ２ １２ 术 前 准 备 ．． 协 助 病 员 完 善 各 项 相 关 化 验 检 查 ， 了 以
解 全 身 情 况 。术 前 戒 烟 、 酒 ， 意 保 暖 ， 免 感 冒 ； 导 正 戒 注 避 指
实 施 后 腹 腔 镜 手 术 ， 一 例 出 现 手 术 、 理 并 发 症 。 现 将 护 无 护 理 体 会 报告 如 下 。
［津 科 技 翻 译 出 版 公 ７崔 实 Ｍ］ 天 天
司 ， ９ ３： ５ ． １ ９ ６ ５
文 章 编 号 ：０ ８ ９ ９ （ ０ ９ Ｊ ０ ５ — ０ ｌ ０ ９ ３ ２ ０ ） Ａ ００ ２
经腹膜后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理
加快呼吸来排除体 内聚集的 Ｃ Ｏ 。因此术后应常规给氧 ， 注意观
察 呼吸频率和幅度 ， 监测血氧饱和度 ， 必要时行血气分析检查。
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资料 本组２ ｏ例 ， 男１ ２例 ， 女 ８例 ； 年龄 ４ ５－ ６ １ 岁， 平 均
２ ． ２ ． ２ 术后 呼吸道及体位 的护理
当代护士 ２ ０ １ ３ 年５ 月 中旬刊
・ ３ ５・
经 腹 膜 后 腹 腔 镜 下 肾切 除 术 的 围 手 术 期 护 理
王
摘要
静
总结 了２ Ｏ例 经 腹 膜 后 腹 腔 镜 下 肾切 除术 的 围手 术 期 护 理 经验 ， 主 要 内容 包括 对 患者 进 行 术 前心 理 疏 导 、 综合评估 ， 术后 严 密 ｔ
优势 ， 具 有损伤小 、 恢复快 、 住院时间短等优点 ， 更成 为首选 的手 术方式 。随着手术方式 的改变 ， 对护 士的临床 技能 和专业知识 也提 出了新要求 。本科在 ２ Ｏ ｌ １ 年 ６月 ～ ２ ０ １ ２ 年 ５月对 ２ ０例 肾
脏 疾 病 患 者 采 用 腹 膜 后 腹 腔 镜 下 肾切 除 手 术 ， 效 果 良好 。现 将 护理体会总结如下 。
２ 护理 ２ ． １ 术前护理
般不超过 １ ０ ０ ｒ ｒ ｄ以后逐渐减少 。如 出血较 多或 持续 引流 出鲜
红色液体时应密切观察 生命体 征的变化 ， 及 时报告 医生 。术后 刺 激可引起 对侧应激性 肾功能不 全 ， 术 后 出血 等情况 。应 注意 观 察尿管是否通畅 ， 并 准确记 录 ２ ４ ｈ液体 出入量 。尿量直 接反
一
侧６ ｈ ， 保持 呼吸道通 畅 ， 防止舌后 坠及分 泌物吸入 气管 引起
后腹腔镜肾部分切除术23例围手术期护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血 管 情 况 选 择 合 适 规 格 的导 管 。置 管 期 间增 加 肝 素 生 理 盐 水 冲 管 的频 次 ，输 液 毕 肝 素 生 理 盐 水 封 管 。输 注 高浓 度 、刺 激 性 强 的 药 物 时 ，应 遵 循 按 冲 管 一 输 液 一 冲 管 一 封 管 的 次 序 。 如 发 现输 液 速 度 减 慢 ＜ ５ Ｏ滴 ／ｍｉ、 冲 管 时 阻 力 增 大 ，均 为 ｎ 导 管 堵 塞 的 早 期 征 象 。发 现 后 首 先 应 检 查 导管 外 部 有 无 扭 折 及 患 者 体 位 。体 外 机 械 因 素 引 起 的 堵 塞 ，经 过 调 整 即 可 排 除 。 血 栓堵 塞 导 管 ，一 般 发 生 在 导 管 体 内段 末 端 。 可采 用 肝 素 或 尿 激 酶 进 行 溶 栓 处 理 ，不 可 强 行 推 注 药 物 ，防 止 将 小 血 栓 推 人 血 管 。若 溶 栓 失 败 ，应 及 时拔 出导 管 。 本组 ２例 出 现 导 管 堵 塞 ，其 中 １ ，当 班 护 士 发 现 及 时 ， 采 取 了 溶 栓 措 例 施 ，尿 激 酶 稀 释 液 （ 激 酶 １ 尿 Ｏ万 Ｕ 加 ０ ９ 生 理 盐 水 １ ．％ ０ ｍ１ 留置 管 腔 关 闭导 管 ５ｍｉ 回抽 ，连 续 ２次 后 复 通 ；另 ） ｎ后 １例 为 病情 稳 定 后 迁 往 普 通 病 房 的 患 者 ，在 随 访 观 察 时 ， 出
Ｉ Ｕ 危 重 患 者 因 病 情 而 使 治 疗 有 其 特殊 性 ：需 反 复 多 次 Ｃ 输 注 高 渗 液 、抗 生 素 、高 营 养 液 ， 易 导 致 血 管 通 透 性 增 加 ， 药 液 外 渗 ；药 物 或机 械 引 起 血 管 内膜 损 伤 ， 出现 静 脉 炎 ；部 分 患 者 因躁 动 不 安 ， 出 现 针 头 脱 落 ，需 反 复 多 次 行 静 脉 穿 刺 ；危 重 患 者 抢 救 时 需 要 反 复 快 速 给 药 。Ｐ Ｃ 适 用 于 需 长 ＩＣ
血 管 情 况 选 择 合 适 规 格 的导 管 。置 管 期 间增 加 肝 素 生 理 盐 水 冲 管 的频 次 ，输 液 毕 肝 素 生 理 盐 水 封 管 。输 注 高浓 度 、刺 激 性 强 的 药 物 时 ，应 遵 循 按 冲 管 一 输 液 一 冲 管 一 封 管 的 次 序 。 如 发 现输 液 速 度 减 慢 ＜ ５ Ｏ滴 ／ｍｉ、 冲 管 时 阻 力 增 大 ，均 为 ｎ 导 管 堵 塞 的 早 期 征 象 。发 现 后 首 先 应 检 查 导管 外 部 有 无 扭 折 及 患 者 体 位 。体 外 机 械 因 素 引 起 的 堵 塞 ，经 过 调 整 即 可 排 除 。 血 栓堵 塞 导 管 ，一 般 发 生 在 导 管 体 内段 末 端 。 可采 用 肝 素 或 尿 激 酶 进 行 溶 栓 处 理 ，不 可 强 行 推 注 药 物 ，防 止 将 小 血 栓 推 人 血 管 。若 溶 栓 失 败 ，应 及 时拔 出导 管 。 本组 ２例 出 现 导 管 堵 塞 ，其 中 １ ，当 班 护 士 发 现 及 时 ， 采 取 了 溶 栓 措 例 施 ，尿 激 酶 稀 释 液 （ 激 酶 １ 尿 Ｏ万 Ｕ 加 ０ ９ 生 理 盐 水 １ ．％ ０ ｍ１ 留置 管 腔 关 闭导 管 ５ｍｉ 回抽 ，连 续 ２次 后 复 通 ；另 ） ｎ后 １例 为 病情 稳 定 后 迁 往 普 通 病 房 的 患 者 ，在 随 访 观 察 时 ， 出
Ｉ Ｕ 危 重 患 者 因 病 情 而 使 治 疗 有 其 特殊 性 ：需 反 复 多 次 Ｃ 输 注 高 渗 液 、抗 生 素 、高 营 养 液 ， 易 导 致 血 管 通 透 性 增 加 ， 药 液 外 渗 ；药 物 或机 械 引 起 血 管 内膜 损 伤 ， 出现 静 脉 炎 ；部 分 患 者 因躁 动 不 安 ， 出 现 针 头 脱 落 ，需 反 复 多 次 行 静 脉 穿 刺 ；危 重 患 者 抢 救 时 需 要 反 复 快 速 给 药 。Ｐ Ｃ 适 用 于 需 长 ＩＣ
后腹腔镜下肾部分切除术围手术期护理
度易在 32-34℃；体质量在 1000g 以下者，温度易在 34-36℃。使患 2.4.1 严格遵守无菌操作原则及消毒隔离制度：检查、护理患儿
儿体温保持在 36.5-37.2℃之间，昼夜波动勿超过 1℃。
前后必须洗手，并定期为工作人员做手和咽试子得细菌培养，发
2.1.3 开放式辐射热新生儿抢救台保暖：采取远红外线产热，适 现感染或带菌者暂时调离早产儿室，避免交叉感染。
我们主要是通过暖箱来提供的，暖箱的温度根据体质量的不同 喂养量。
而调节，一般体质量在 2000g~2500g 者，温度易在 28-30℃；体质量 2.4 预防感染：对早产儿实行保护性隔离，是护理工作中极为重
在 1500-2000g 者，温度易在 30-32℃；体质量在 1000-1500g 者，温 要的一环。
腹腔镜是一种安全、有效、新的微创手术方法，它已经广泛 应用于泌尿外科，具有良好的临床应用价值。肾部分切除术作为 泌尿外科医师的一种治疗手段，它包括肾极切除术、肾盏切除术 和半肾切除术。随着医疗技术的不断提高，该术式已被认为是对 肾脏某些疾病最适当的治疗手段，也是肾脏手术中技术难度较 大的一种术式，既要切除病变部分，又要保留其无病变部分。手 术中对保留肾部分的创面必须妥善处理，术后要精心护理，对可 能发生的并发症要有针对性地采取预防措施，及时发现并给予 合理的处置，才能提高对肾部分切除术的治疗效果，改善患者的 生存质量。 1 术前护理
* 内蒙古医学院第一附属医院（010050） 2012 年 1 月 6 日收稿
1.1 心理护理：患者由于手术创伤大，害怕术后出现并发症和病 情的复发，因此存在犹豫和恐惧的心理。应配合手术医师给患者 耐心讲解手术方式、手术效果和成功病例，使之理解保留正常肾 组织的可能性和必要性，并告诉患者现在随着技术的提高，腹腔 镜有术中出血少、损伤少、术时短、切口小，患者痛苦小，术后恢 复快等优点，此手术已经成为一种安全的手术方式。对晚上睡眠 不佳的患者，指导其适当调节情绪，必要时遵医嘱给予镇静药 物。帮助患者树立信心、放松心情，主动配合治疗及护理。 1.2 一般护理指导：了解患者的心肺功能，以防在全麻和二氧化 碳气腹下影响心肺功能使其症状加重，嘱吸烟者戒烟至少 2 周。 术前合并泌尿系感染者应根据尿培养结果应用抗菌药物治疗， 以免在术中难以界定切除范围，导致术后残留创面的感染，而致 出血和漏尿；对肾结核患者术前至少抗结核治疗半年，使结核病