经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的麻醉体会
经鼻蝶入路垂体瘤切除术4例临床护理体会
剪除鼻毛 ， 应注意切勿损伤鼻黏膜 ， 注意保暖 ， 预防感 冒引起鼻 黏膜 充血及咳嗽 、 流涕 ， 鼻炎 、 有 副鼻窦炎的患者须待炎症控制 后进行手术 。术前晚应保证 睡眠充足 ， 必要时可给予舒乐安定 ２片 口服 ， 前禁 饮食 １ ， 术 ０ｈ 禁饮水 ４ｈ 术前 ３ ｉ ， ０ｍ ｎ以鲁米那
性手术不留瘢痕 ， 又能够避 免开颅手术 时对 额叶嗅神经 、 视神 经的损伤等特点， 得到越来越多患者的青睐。 我科 于 ２ ０ 年对 ０８ ４例垂体瘤患者实施 了经鼻蝶入 路垂体瘤 切除术 ，均痊愈 出 院。现将 围术期 的护理总结如下。
１ 临床 资料
腺瘤扩大直接切除瘤垂体后 叶所致。 尿崩症可出现水电解质紊 乱而导致其他并发症 ， 因此术后应 密切 观察尿崩 的发生 ， 注意 做好 以下几点 ： ①掌握尿崩的症状 ， 表现在尿量维持在 ３０ｍ ０ Ｕｈ 以上或者 ２ ４ ｈ中尿量大于 ４０ ０ｍ ， ０ Ｌ 脉搏逐渐加快 ， 血压逐渐 降低 ， 皮肤黏膜弹性差 ， 自觉 口渴 ， 的颜色是无色水样 。②处 尿 理： 术后详细记 录 ２ ４ｈ尿量 ， 对于尿量 明显增多者应记 录每小
本组 ４例患者 ， １ ， ３例 ， 男 例 女 年龄 ３ ０岁 ～ ９岁 ， ３ 平均年 龄３ ５岁。 头颅 Ｃ Ｔ示垂体 占位 ， 有不同程度头痛 ， 视力及视野 障 碍， 神经内分 泌功能障碍 ， 其中闭经 泌乳 ２例 ， 视力及视野 障碍
２ 。病理类型 ： 例 垂体腺瘤 。
２ 术前 护理
一 目 险
■ 缉验塞脑
１ ０ ｄ．
３ 病情 观察 ． ２
密切观察 患者意识 、 瞳孔 和生命体征 的
经 鼻蝶 入 路垂体 瘤 切 除术 ４例 临床 护 理体 会
单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤
单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的10%，手术切除是其首先治疗方法，尤其经蝶窦手术以其创伤小、安全省时，手术并发症少而被越来越多的神经外科医师广泛采纳。
经蝶窦人路也有多种的改革方式：其主要有经筛窦、经口鼻蝶和经蝶入路三大类。
近年来，经鼻蝶入路有被普及的趋势，其应用中又分为经鼻小柱中隔入路、经鼻前庭中隔入路、经单鼻孔中隔蝶窦入路和经单鼻孔直接蝶窦入路的不同方式。
我科自2013年11月至2016年4月，采用经单鼻孔中隔蝶窦入路对15例垂体腺瘤病人施行了手术治疗，效果理想，现报告如下：1.资料与方法本组病例中，男4例，女11例。
年龄22～48岁，病程5月2年，平均10月。
首发症状头痛13例，闭经或月经失调8例，溢乳5例，视力视野减退4例，多尿1例。
内分沁激素水平增高11例：术前测定催乳素（PRL）水平升高9例（90-1375UG/L，平均368UG/L），生长激素（GH）增高2例分别为28.59UG/L和30.26UG/L，甲状腺素T3、T4增高1例。
MRI和或CT示鞍内及鞍上占位，无显著的鞍旁侵袭且蝶窦气化良好，蝶窦中隔偏侧2例；按照垂体腺瘤的分类：微腺瘤（直径〈10〉2例，大腺瘤（直径10）13例。
术前3天以氯霉素液滴鼻3～4次/日，口服泼尼松5mg/次，3次/日。
手术前日剪除鼻毛并清洗鼻腔。
选右侧鼻孔入路，手术时行气管插管全麻，取病人30度角仰卧位。
术野及鼻腔内用碘伏消毒、铺巾。
右侧鼻孔内放入1：1000肾上腺素溶液浸湿的棉片，使鼻粘膜血管收缩以减少术中出血。
安置显微镜，先将扩张器置于术侧鼻孔开口处，缓慢逐渐撑大，以避免快速扩大将鼻孔撕裂，在鼻中隔中段，即软骨与骨性鼻中隔交界处，在粘膜上纵切一小口，分离骨性鼻中隔两侧粘膜后卡放进扩张器，切除骨性鼻中隔。
找到骨性隆起结构的蝶嵴，作为中线标记，寻找到蝶窦开口，在其连线之下打开蝶窦前壁至直径约2厘米，剥除蝶窦粘膜，扩张器深入于蝶窦内。
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会
单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。
然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。
我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。
1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。
本组患者术后症状均有不同程度改善。
26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。
垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。
患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。
经鼻蝶不同微创手术方式用于垂体瘤治疗的效果研究
经鼻蝶不同微创手术方式用于垂体瘤治疗的效果研究黄文辉;曾白云;肖仕印【摘要】Objective To investigate the effect of endoscopic or microscopic resection as different minimally inva-sive transsphenoidal surgeries in the treatment of pituitary adenoma. Method 80 cases of patients with pituitary adeno-ma were enrolled in the study, in which 38 cases were treated with endoscopic transsphenoidal pituitary adenoma resec-tion (endoscopic surgery group), and the other 42 cases were administered with microscopic pituitary adenoma surgery (microscopic surgery group), the operative measures and incidence of postoperative complications of the two groups were observed. Result The blood loss was (45.09±10.31) ml vs (77.82±12.06) ml in endoscopic surgery group and microscop-ic surgery group, respecti vely, and the operative time were (121.44±27.63) min vs (154.67±38.20) min, besides, the hospi-tal stay were (6.74 ± 1.14) d vs (10.25 ± 1.47) d in the two groups, with statistically significant differences observed (P<0.05);94.74%of patients had complete resection in endoscopic surgery group, while the proportion was 71.43%in the other (P<0.05);As for incidence of postoperative complications, it was 7.89%in endoscopic surgery group, which was significantly less than that of the microscopic surgery group at 26.19%(P<0.05). Conclusion Endoscopic transsphenoi-dal pituitary adenoma resection is a safe and effective surgery, with the advantages of minimal invasiveness as well as less postoperative complications.%目的探讨不同微创手术方式经鼻蝶治疗垂体瘤的效果.方法选取垂体瘤患者80例,根据手术方法不同将患者分为两组,其中38例行神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的患者为神经内镜组,42例行显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的患者为显微镜组,观察两组患者的手术情况及术后并发症发生情况.结果神经内镜组患者的术中出血量为(45.09±10.31)ml,少于显微镜组的(77.82±12.06)ml,手术时间、住院时间分别为(121.44±27.63)min、(6.74±1.14)d,均短于显微镜组的(154.67±38.20)min、(10.25±1.47)d,差异均有统计学意义(P﹤0.05);神经内镜组患者的肿瘤全切比例为94.74%,高于显微镜组的71.43%(P﹤0.05);神经内镜组患者的术后并发症发生率为7.89%,低于显微镜组的26.19%(P﹤0.05).结论神经内镜下经鼻蝶治疗垂体瘤安全有效,具有创伤小、术后并发症少等优点,建议可在临床上进一步推广应用.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2017(015)002【总页数】3页(P159-161)【关键词】神经内镜;显微镜;鼻蝶;垂体瘤;治疗效果【作者】黄文辉;曾白云;肖仕印【作者单位】广州医科大学附属第二医院神经外科,广州 5102600;广州医科大学附属第二医院神经外科,广州 5102600;广州医科大学附属第二医院神经外科,广州5102600【正文语种】中文【中图分类】R736.4垂体瘤是一种常见的脑部肿瘤，主要是指垂体前叶、垂体后叶、颅咽管上皮残余细胞发生的良性肿瘤，其发病率较高，可占所有颅内肿瘤的10%左右，且近些年垂体瘤的患病人数持续增多，严重威胁人们的生命健康[1-2]。
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
垂体瘤经鼻蝶手术
通常正常垂体组织呈淡黄色，质软带韧性，不易被刮除或吸除，相反瘤体组织，多呈白色或暗红色，质脆易于刮除或吸除，对于大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍内瘤组织后，一般鞍上瘤组织通过脑搏动可自行落人鞍内，如不能自行落人，为使突人鞍上的瘤体获得彻底切除。
可请麻醉师增加胸腔内力，利用相应增高的颅内压将瘤组织挤人鞍内。
随着影像技术的发展，使功能性微腺瘤的早期诊断成为现实，垂体腺瘤的手术不再仅满足于视神经减压为目的，而要求达到减少激素的分泌亢进，因而，垂体腺瘤经蝣人路手术方式受到极大重视，并得到了长足的发展。
对于非机能性和机能性垂体腺瘤的手术目的有所不同，前者旨在解除肿瘤的占位效应使视神经和垂体区获得充分减压，后者在于将肿瘤切除后，尽快恢复神经内分泌功能，认为在掌握适应症及禁忌症的同时，对于大腺瘤还应考虑非机能性和机能性腺瘤之手术目的，作相应的处理。
对向鞍上扩展的大型腺瘤，应先将鞍内瘤组织切除，然后采用增高颅内压的方法促进鞍上瘤组织下移，以利切除；术中无CSF溢出者一般无须修补鞍底，有CSF溢出者必须用肌肉组织及骨片，用医用胶粘合，行鞍底修补，防止CSF鼻漏。
电灼鞍底硬膜，试穿刺无出血后，“十”字切开硬膜，通常即可见灰白或黄色肿瘤组织涌出，用取瘤钳留取标本后，以环形刮圈和吸引器分次切除肿瘤。
对向鞍上发展的大、中型肿瘤，先切除鞍内部分，待肿瘤下陷入鞍内后再予切除。
肿瘤切除顺序为：先后方，再两侧及前方。
肿瘤切除后，可见蓝色鞍隔呈球形降至鞍底。
术中可将内镜置于鞍内近距离观察肿瘤切除情况，肿瘤切除后鞍内残腔填塞止血纱布及明胶海绵．鞍底以明胶海绵加EC耳脑胶封闭，鼻中隔黏膜复位，局部少量填塞油纱条，于72h内取出。
经鼻蝶入路内镜下垂体腺瘤手术切除垂体瘤，手术创伤小、安全、出血少、术后恢复快，目前已成为手术治疗垂体瘤的主要术式。
内镜的优点有①对鼻腔正常结构骚扰小，分离黏膜范围小。
②手术入路每一步均有标记，可以显示视神经管隆起，颈内动脉隆起，鞍底及斜坡凹陷。
经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术病人的围术期护理
１ １ 一 般 资料 ．
５ Ｏ例 垂 体 瘤 病 人 中 ， ３ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ； 龄 年
２ ５岁 ～ ６ 岁 ， 均 ３ Ｏ 平 ５岁 ； 床 表 现 视 力 下 降 １ 临 ２例 ， 野 缺 损 ８ 视 例 ， 经 不调 பைடு நூலகம்例 ， 乳 ６例 ， 端 肥 大 症 ５例 ， 痛 ７例 ， 饮 、 月 泌 肢 头 多
大 池 置 管 引 流术 ， 嘱病 人 平 卧 ， 持 腰 背 部 敷料 干燥 ， ５ｄ 并 保 经 ～
Ｉ２ 方 法 完 善术 前 准 备 ， 人 在 全 身 麻 醉 下行 显 微 镜 下 经 单 ． 病 鼻 孔 蝶 窦 人路 垂 体 瘤 切 除 术 。本 组 行 肿 瘤 全 切 除 ３ Ｏ例 ， 分 切 部 除 １ 例 ， 部分切除 ３ 。 ７ 小 例 １３ 结果 ． 术 后 视 野 、 力 恢 复 １ 例 ， 经 不 调 恢 复 ４例 。术 视 ６ 月 后 并 发 尿崩 症 ６例 ， 脊 液 漏 ３例 ， 药 物 脱 水 、 感 染 、 尿 、 脑 经 抗 利 置 腰穿 持 续 引 流 等相 关 治 疗 治 愈 出 院 。
２ ２ ４ 并 发症 护 理 ．．
异 。经 单 鼻 孔 蝶 窦人 路 手 术 治 疗 垂 体瘤 是近 代 神 经 外 科 的 一 项
重要 进 步 ， 国 内外 得 到广 泛 开 展 ， 有 创 伤 小 、 术 时 间 短 、 在 具 手 病
人恢复快 、 后 并发症少 的优点＿ ］ 术 ２ 。我 科 ２ ０ 。 ０ ９年 １月 一 ２０ ０９
壁， 因此 要 指 导 病 人用 口呼 吸 ， 时 吐 出 口腔 分 泌 物 。 随 ２ ２ ２ 输 液 护 理 根 据 病 人 病 情 及 术 中失 血 量 ， 格 控 制 输 ．． 严
经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的麻醉体会
ｔ ｈ ｅｔ ｆ ｎｅ ｐａ ｐｔｉ ｓ１８ （３ ． ａ ｍ ｎ ０ｆ ｇｒ ｍ ｕａｏ 。９９ｏ ） ｃ ｉ ｔ ｉ ｔｎ
经鼻蝶窦人路垂体瘤切除术的麻醉体会
于小兵 王明 云
１山东省乳 山市人 民医院麻醉科 。 乳山 ２４０ ；． ． 山东 ６５０２ 山东省乳山市妇幼保 健院 。 乳山 ２ ５０ 山东 ４ ６ ０
医学信息
・
２５ ・ ４４
Ｎ ． ２ １ ｏ９ ００
临床集锦
１２ 手术方式： ． 本组 ６ 例 。 ７ 清刨后原位缝合 ｌ ５倒， 局麻下清刨后皮肤 对缘缝合。 术后棉球打包加压包扎。应用显徽外科技术再植 ５ ２例。 采用指 根部局麻， １ 倍手术显微镜下进行清刨 ， 在 Ｏ 清除创缘污染组织， 指根部皮片 阻断血流， 小心寻找出血管、 神经予以标记。克氏针固定纵向贯穿至中节基 底。 １ ０医用无损伤缝线两定点缝合动脉血管４ ８ 使内膜外翻， 用 １ ／ — 针， 神 经行外膜缝合 ２— 针。术中注意补液量， ３ 使有效循环充足。皮肤缝合不可 过紧以免血管受压。 １３ 术后处理： ． 患者卧床 ７ ０ 。 ～１ｄ 伤手制动， 距离患手 ４ｅ 上方放置 ０ｒ ａ ６ｗ ０ 侧灯局部照射，三抗” “ 等对症处理。静脉回流差时， 可抬高患肢 ， 根据 伤指张力情况给予甲床肝素棉球湿敷或指尖小切口。禁止主被动吸烟。术 后换药时防止敷料干燥 ， 干硬的敷料压迫影响血运。通常可以定时在敷料 外滴生理盐水， 注意无菌操作， 防止感染。早期不使用刺激性、 挥发性的碘
【 关键词】 经鼻蝾窦入路垂体瘤切除术； 麻醉； 体会 ｄｉ ０ ３６／． ｓ．０６— ９９２ １．９ １５ ｏ： ．９９ｊｉ ｎ１０ １５．０００ ．８ １ ｓ 文章 编号 ： ０ １ ６—１５ （００ 一 ９ ２５ — １ ０ ９９ ２１ ） ０ － ４ ４ ０
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经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的麻醉体会
【关键词】经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术;麻醉;体会
经鼻蝶窦入路切除垂体瘤是目前应用最广泛的垂体瘤手术方法,我院自2001年6月以来共开展此类手术42例,麻醉效果满意,现报告如下:
1.资料与方法
1.1临床资料:本组病人42例,其中男性11例,女性31例,年龄33~54岁,体重52~96kg,ASAⅠ~Ⅲ级。
术前合并肢端肥大8例,视力下降26例,闭经16例,高血压18例。
1.2麻醉方法:术前常规肌肉注射苯巴比妥0.1、阿托品0.5mg。
麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg。
气管插管后接麻醉机控制呼吸,设定潮气量10ml/kg,呼吸频率12次/分,即刻开始微量泵输注丙泊酚6mg/kg.h,术中根据情况调节丙泊酚的输注量,静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉。
2.结果
本组2例病人在麻醉诱导、气管插管时发生通气困难及插管困难,经采取相应措施后顺利完成麻醉,其余所有病人麻醉诱导及维持效果满意,麻醉时间76~132min,手术时间60~116min。
麻醉诱导后血压及心率均明显下降,气管插管时及术中血流动力学稳定,清醒时间16~34min,术后对手术无记忆,麻醉恢复时无躁动,术后随访无明显不适。
3.讨论
垂体瘤是神经外科常见的良性肿瘤,发病率在15%~20%,女性多于男性,多见于青壮年成人。
手术切除是治疗的最好方法,经鼻蝶窦入路是微创手术,并发症及
出血少,恢复快,但对于麻醉则有其特殊的要求。
麻醉前根据病人的临床症状、血浆内相应的激素水平来估计病人对麻醉与手术的耐受能力,估计麻醉药物的用量。
根据病人特有的外貌特征,如肢端肥大、下颌向前下过伸、舌体肥厚等,估计气管插管的难易程度,做好困难气道的处理准备。
对术前合并的高血压、心律失常、高血糖等应对症治疗后再进行手术。
气管插管后要注意插管的深度,不易过浅,以免滑出。
气管套囊要充满,防止手术过程中的血水、渗液及分泌物进入气道,减少术后呼吸道并发症的发生。
由于手术在显微镜下进行,因此麻醉应维持达到一定的深度,防止术中发生呛咳,出现意外。
在深麻醉状态下吸引气道,用喉镜直视下把口咽的血液、分泌物等清除干净,待拔管前则可以减少吸引,避免刺激。
病人术后鼻孔要用纱条填塞,故术前应与病人做好沟通解释工作,利于术后配合,另外可选择作用快、代谢迅速的药物,病人可以尽快恢复咳嗽吞咽反射。