漏斗胸_ppt
漏斗胸的正确诊断及诊疗
漏斗胸的正确诊断及诊疗
1：漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断：
多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。
2：根据漏斗胸胸骨凹陷的位置：
根据漏斗胸胸骨凹陷的位置可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现，贺延儒等将漏斗胸分为4种类型：广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。并将漏斗胸患儿常见的两肩前倾后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为"漏斗胸体征"。
3：临床上有很多方法确定漏斗胸的程度：
漏斗指数（FI）是判断畸形程度的方法之一。其分析方法是：重度：FI＞0.3；中度：0.3＞FI＞0.2；轻度FI＜0.2。
临床诊断常有X线和CT：X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短。CT图象凹陷更为确切清晰。漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。
4：漏斗胸腔积液量法：
患者仰卧位，在漏斗胸凹陷部注温水，然后用注射器抽出积水测量水量，这也是判断漏斗胸程度的一种方法，须考虑年龄、体重和身高的因素重度患者的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥法测量，道理相同。
矫正漏斗胸重新挺起胸膛
矫正漏斗胸重新挺起胸膛
赵改丽，龚佳佳 （上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 201900）
什么是漏斗胸
漏斗胸（PE）是儿童时期最为常见的胸廓畸
形，以剑突为中心的前胸壁凹陷，包括胸骨下段
下陷、两侧肋软骨向后弯曲，因形状如漏斗而得名。
据统计，每100名活产婴儿中有1~8人患病，男
女发病比约为4：1。漏斗胸严重影响美观，由于
胸廓容积缩小，使得运动受限，心脏也会因受压
转位而易引发心肺功能障碍，患儿会出现不同程
度的软弱、自卑、胆怯、自我价值感缺失、社会
功能减退等心理障碍。根据CT检查结果，可将漏
斗胸分为对称型、偏心型和不均衡型；结合外观
畸形形态和凹陷范围，可划分为广泛型、普通型、
局限型及不规则型；根据是否可以自愈，又可分
为假性漏斗胸和真性漏斗胸。
为什么会发生漏斗胸
漏斗胸的发病原因可分为先天因素与后天
因素。先天因素
漏斗胸是由先天肋骨发育异常造成，部分胸骨、
肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷，多自第3肋软
骨至第7肋软骨，向内凹陷变形，一般在剑突最上
方凹陷最深。后天因素
（1）早产营养不良、佝偻病的患儿，因肺部
及胸部骨骼发育不坚固，在吸气时胸壁因胸肺内的
负压向下牵引而造成凹陷。
（2）慢性上呼吸道阻塞患儿因呼吸通路不通
畅，致使吸气困难，在用力吸气的同时，肺内压力高，
导致前胸壁向下凹陷。
（3）先天性心脏病的患儿因心脏膨大、
移位，对肺造成挤压，使得胸腔内压力不对称，形成胸廓
畸形。
漏斗胸患儿的日常表现
漏斗胸患儿日常可表现为胸闷、气喘、活动后
气急、呼吸道反复感染、心前区疼痛、心动过速等。
重度漏斗胸会对心脏和肺产生压迫，甚至引起心脏
变形，对心室功能产生影响。对肺的压迫短期内可
能症状不明显，但是随着年龄、运动量增加，症状
会越来越明显。
漏斗胸一定需要手术矫正吗
年龄较小的轻度漏斗胸患儿，由于对呼吸循环
影响不大，不必急于治疗，有可能随着生长发育自
行纠正。中度和重度漏斗胸的儿童宜手术治疗，以
矫正畸形。虽然说患儿在2~3岁即可耐受手术，且
漏斗胸的症状与治疗方法
漏斗胸的症状与治疗方法
漏斗胸，英文名pectus excavatum，是指人体胸骨陷入胸部深度较大，使胸壁中凹陷。漏斗胸可能是遗传性的，也可能是因为胸骨发育异常导致，此外还可能是因为其他原因给予压迫或者外伤，引起胸骨即胸壁的塌陷。据统计，50%以上是先天性因素引起的漏斗胸。此外，男性罹患漏斗胸的几率明显大于女性，患者多在青少年时期表现出症状。
漏斗胸有哪些症状？一般表现为胸部上方的部分比下方低，从侧面看呈现出凹陷的特征。此外，患者可能会出现心脏和肺部方面的症状，表现为呼吸急促、气喘、胸闷、心悸等等。还可能会出现背部和腹部疼痛等不适的情况。对于这些症状，请及时就医，不能被忽视。
如何治疗漏斗胸？首先，如果症状较轻，不影响生活，可通过锻炼来缓解症状。例如，做深呼吸和跑步有助于增强呼吸系统的功能和肌肉。其次，如果症状严重，需要进行手术治疗。目前，对于漏斗胸的手术方法有两种：一种是通过股动脉插管进行介入治疗；另一种是传统的开胸手术。前者介入治疗对患者的体内损伤小，恢复得也快。而开胸手术需要开刀、放置金属支架，效果也较为明显，但恢复时间比介入治疗要长一些。具体的治疗方法，请就医师咨询后进行选择。
总之，漏斗胸是常见的疾病，不可忽视。如出现症状，请及时就医，及时治疗，以免影响生活和健康。同时锻炼也是缓解症状的好方法，但不能替代正规治疗。未来，随着医学的发展，漏斗胸的治疗也会越来越多样化，让更多患者能及时得到有效的治疗和康复。
漏斗胸的诊断
第 1 页 漏斗胸的诊断
*导读：胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。患儿活动后心悸气促，常发上呼吸道和肺部感染，甚至发生心力衰竭。症状在3岁以后逐趋明显，凹胸，凸肚，消瘦，发育差。漏斗胸常是先天性畸形，不仅累及患有不良影响，应积积治疗。……
【诊断】
漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的，目前临床上有很多描述方法。
1.体表波纹分域图是客观描述畸形的一种方法 它利用光源和格子的投照方法，将胸壁凹陷部分的波纹等高线图像拍照下来，依据波纹等高线的间隔及数目，经数字转换器输入电子计算机，计算出凹陷部分的容积，确定漏斗畸形的严重程度，并可评估手术治疗的效果。
2.漏斗指数(FI) 是另一种表达畸形的方法
判断漏斗胸凹陷程度的标准是：重度：FI0.3，中度0.3FI0.2，轻度：FI0.2
3.漏斗部注水测量水量 令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸内，塑形后取出橡皮泥， 第 2 页 浸入水中就可以很容易地测出漏斗胸凹陷部的容积。
X线检查可以见到肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，心影多向左侧胸腔移位，心影的中部有一个明显的放射线半透明区(图2)，右心缘常与脊柱重叠，个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。
胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。
心电图可以表现为V1的P波倒置或双向，也可以有右束支传导阻滞，心导管检查可以描记至舒张期斜坡和平台，与缩窄性心包炎所见相同，心血管造影显示右心受压畸形和右室流出道受阻。
漏斗胸（Pectusexcavatum）
漏斗胸（Pectusexcavatum）
摘自：/articles/pectus-excavatum
Pectus excavatum (or funnel chest) is a congenital chest wall
deformity characterised by concave depression of the sternum,
resulting in cosmetic and radiographic alterations.
漏斗胸是一种以胸骨凹陷为特征的先天性胸壁畸形，导致外观和影像学改变。
Epidemiology
It is the most common chest wall deformity, accounting for
approximately 90%, and occurs in up to 1 in 300-1000 births and
is more frequently seen males (M:F = 3:1). The opposite
deformity is known as pectus carinatum (pigeon chest).
流行病学
是最常见的胸壁畸形，占约90％，在300-1000名新生儿中会出现1例；男性发病率较高（M：F = 3：1）。与此相反的畸形被称为鸡胸。
Pathology
Associations
Although most are sporadic it can be seen in association with:
• Marfan syndrome
• Noonan syndrome
• Ehlers Danlos syndrome
• neurofibromatosis type I
• myotonic dystrophy
• fetal alcohol syndrome
• homocystinuria
漏斗胸常见的误区
漏斗胸常见的误区
漏斗胸是儿童时期常见的一种胸壁畸形病症，但是社会上还是有各种漏斗胸的错误认识。下面和大家分析下漏斗胸常见的一些误区。
一：漏斗胸是由缺钙引起
缺钙与佝偻病的联系早被人们证实，但佝偻病指的是全身骨骼发育的异常，这种异常如果出现在胸廓的话，多表现为鸡胸或复杂的畸形，很少表现为漏斗胸，所以漏斗胸的发生与缺钙没有太大的关系。
如漏斗胸患儿过度地补钙，这不仅没有起到治疗的效果，还耽误了患者治疗的最好时机。
二：漏斗胸是一定会遗传的
专家介绍，关于漏斗胸的发病机理有很多种说法，其中三种说法比较具有代表性：第一是来自胎儿时期肢体对胸廓的压迫；第二是胸廓各部位不协调的发育；第三是遗传的因素。三种说法都有一定的道理，似乎都可以解释一部分漏斗胸患者发病的机理。但并不是所有的患者都可以用一种假说解释，也就是说至少有些患者不是由于遗传致病的。
三：轻度的漏斗胸不会压迫心脏
对于一些轻型的漏斗胸患者，由于没有表现出压迫心脏的症状，当医生告知可能压迫心脏时，患者常常会误解医生的意图，以至于产生抵触情绪。
其实对于健康人来说，人的胸骨与心脏是紧挨在一起的。正常人的胸骨对心脏就有一定的挤压作用，当胸骨存在凹陷时，这种压迫就难以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度轻重都必然压迫心脏，所不同的只是压迫的程度以及有没有产生症状罢了。
四：漏斗胸可以通过锻炼恢复正常
漏斗胸是胸廓的畸形，胸廓是骨性结构，这样的结构有其自身特定的发育规律。锻炼身体主要改变的是肌肉的形态和体积，肌肉形态的改变只能掩盖骨骼的形状，而难以改变骨骼的形态，所以要想通过肌肉锻炼去纠正漏斗胸是不可能的。
五：没症状的漏斗胸都不需手术
漏斗胸是不是要手术，需要从两个方面考虑：第一是有没有严重的症状，第二是有没有非常难看。前者主要是靠医生来判断，而后者则主要由患者决定。
对于畸形严重的漏斗胸患者来说，症状往往比较严重。在这样的情况下，医生患者的意见是比较一致的，患者常常会主动要求手术。但对于比较轻型的畸形，如果没有明显的症状的话，即病变非常轻，医生不主张手术，这符合一般治病的常理。