老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理措施
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老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理措
施
作者：马桂芳 杨秀梅
来源：《现代养生·下半月》2015年第01期
【摘要】目的：探究与分析老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理措施。方法：回顾性
分析我院自2012年5月至2014年5月收治的56例2型糖尿病患者临床资料。结果：全部患
者共56例，共发生5例低血糖，低血糖发生率为8.92%。低血糖患者经过正确护理措施后血
糖恢复到正常水平，且未出现相关并发症。结论：要求相关护理人员能够对老年糖尿病夜间低
血糖抱有足够的认识，做到早发现早治疗。
【关键词】糖尿病；夜间低血糖；预防；护理
老年糖尿病作为临床上一类发病率较高的代谢性疾病，常诱发夜间低血糖的出现，临床上
表现为面色苍白，全身乏力，手足颤抖等，严重时可出现精神及行为上的异常。若无法得到及
时的处理，则可诱发重要器官的损伤，甚至使患者生命健康受到威胁。现笔者回顾性分析我院
收治的56例夜间低血糖患者的临床资料，总结其预防及护理措施，将研究结果总结报告如
下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2012年5月至2014年5月收治的56例2型糖尿病患者临床资料。全
部患者年龄在59至76岁之间，平均年龄为66.7岁，病程在2至23年之间，平均病程为15.6
年。口服降糖药治疗19例，应用胰岛素治疗37例。
1.2 护理措施
1.2.1 心理护理
要求护理人员能够积极与患者取得沟通，建立好良好的护患关系，以消除患者的内心恐
惧，对患者的病情得到一定的了解与掌握，并对患者的心理状态及文化程度进行充分的认知，
以制定合理的个体化护理方案。
1.2.2 加强病情监测
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对患者睡前血糖值进行密切监测，其中将血糖值在6mmol/L以下作为重点观察对象。另
外，对患者的临床表现进行充分了解，对患者的表情及神智给予重点观察，并加强夜间巡视工
作，同时对患者的主诉做好记录与分析。
1.2.3 健康教育
（1）对疾病的正确认知。嘱患者及家属能够对糖尿病的相关知识进行足够的了解，并对
其相关并发症进行观察，并对其包括头晕、出冷汗等相关临床表现予以充分掌握，同时对于文
化程度较低且初发性的低血压患者给予充分宣教。
（2）饮食的健康教育。将控制饮食作为饮食教育的中心内容，因此，需要对患者进行充
分的宣教工作。
（3）用药的健康教育。告知患者能够严格遵循医嘱，不可随意更要用药时间及用药剂
量，并注意在服用药物时需从小剂量开始逐渐增加服用剂量，同时需对药物之间的相互作用有
一定的了解。这就要求护理人员能够对患者进行充分的讲解，并观察患者服用药物后的不良反
应及注意事项。另外，嘱老年患者在外出时携带注明自身姓名、年龄、家庭住址、联系电话及
疾病类型，当患者出现意外时能做出及时抢救。（4）适当运动嘱老年患者能够适当进行运
动，以达到降低血糖的目的，同时增强胰岛素的作用，但注意的是不能空腹运动，并保证每次
运动时间在半个小时以下，运动量不宜过大，可适当进行扫地、浇花、慢跑等有氧运动。
2 结果
全部患者共56例，共发生5例低血糖，低血糖发生率为8.92%。低血糖患者经过正确护
理措施后血糖恢复到正常水平，且未出现相关并发症。该组患者中无死亡病例，均经治疗后好
转出院。
3 讨论
随着社会的不断发展，糖尿病的发生率呈逐渐上升趋势，临床上表现为面色苍白，全身乏
力，手足颤抖等，严重时可出现精神及行为上的异常症状，且在治疗期间常出现低血糖反应。
据临床研究结果显示，造成夜间糖尿病可能与以下几种因素相关，包括进食量过少，用药不
当，未能按照进餐，或晚餐前运动过多，药物配伍不当所致。另外，由于老年患者的年纪较
大，同时增加了夜间低血糖的发生风险，但值得注意的一点是，夜间低血糖的临床症状较不明
显，一旦发现即可诱发严重的后果。因此，在临床护理工作中，护士应能对患者产生低血糖的
原因进行分析，并采取积极有效的护理措施，以降低低血糖的发生率，从而提高患者的生存质
量。在研究中我们发现，老年糖尿病患者低血糖出现死亡的最重要原因即为不能对其及时发现
与处理，因此，护理人员要求能够对病房进行密切的观察与巡视，特别是对老年患者引起足够
的重视，能够做到早期发现与护理。本次研究中所实施的护理措施包括心理护理、加强病情监
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测、健康教育，其中健康教育包括对疾病的正确认知、饮食的健康教育、用药的健康教育及适
当运动，结果显示，全部患者共56例，共发生5例低血糖，低血糖发生率为8.92%。低血糖
患者经过正确护理措施后血糖恢复到正常水平，且未出现相关并发症。综上所述，对于老年夜
间低血糖的患者应引起重视，认真观察患者的病情，并给予积极有效的处理措施，从而提高老
年患者的生存质量。
[低血糖的急救和预防]糖尿病病人低血糖的预防与急救措施
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[低血糖的急救和预防]糖尿病病人低血糖的预防与急 救措施
不明显，而是突然出现反应迟钝、浅昏迷、快速发生痉挛性或缓慢性一侧 肢体瘫痪。
出现头晕、心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木 无力等，这很可能是低血糖的症状。低血糖是指血糖浓度低于确定水平而
A．糖尿病患者在操纵血糖升高的同时，尤其要留意预防低血糖。应 糖患者应加强血糖监测，准时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方
留意做到以下几点：
案。
1．合理使用胰岛素和口服量比例。严密观看口服降糖药的使用， B．没有糖尿病的人，也不能麻痹大意。预防低血糖，应留意以下要
觉察低血糖反应时，准时到医院就诊调整药量。
点：
2．随身携带一些水果糖、巧克力、饼干等食品，或葡萄糖片，以备
1．按时一日三餐进食
出现低血糖症状时急用。
2．幸免过度剧烈运动
3．养成良好的生活习惯，戒烟限酒，饮食定时定量，保持每日基本
长时间剧烈运动也简洁发生低血糖，特别是当体内葡萄糖水平缺乏以
稳定的摄食量。主动接受分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖的患 支持体力消耗的时候。所以，无论是否患有糖尿病，当你在剧烈运动的时
4．实行中、轻度的运动方式。适量运动可使糖尿病病人血糖降低，
涂抹蜂蜜等。
提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等；但是剧烈运动可致低血糖发生。
因此剧烈运动或体力活动增加时应准时加餐或酌情削减胰岛素用量。
低血糖防重于治
5．自我监测血糖。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此
睡前应监测血糖，假如血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血
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老年人夜间发生低血糖反应的相关因素及护理对策
患者家属参 与 ， 同协作 ， 共 提高遵医行 为 ，
使低血糖发生率 下降。
参考文献
１ 姜涛 ， 马文． 老年低血糖 症 ２ ２例． 疑难 病杂
志 ，０ ３ ２ ４）２ ４ ２ ｏ ， （ ：４ ．
的临床观 察、 不安 全因素和护理措施 总结
如下 。 ຫໍສະໝຸດ 资料 与 方 法 ２０ ０ ７年 ３月 一 ０ ９年 ７月 老年病 人 ２０
２ 田华 ， 王岱君． 中国实用 医药 ，０ ８９（６） ２０ ， ２ ：
１ ８— １ ． ４ ４９
２例； 龄 ６ １ 年 Ｏ～９ ８岁 ， 均 ７ ． 平 １７±９７ ．
岁。采取 回顾性分析 ， 自设观察项 目。已 经确证 是糖 尿病 有 ３ ８例 ， 糖 尿病 史 ５ 无 例， 在发 生不适时能 及 时求救 （ 如通 过病 质量之路 。它 涉及 医护 、 家庭 、 会 三 大 社
和陪护 的薄弱 ， 间发生低 血糖 比白天 存 夜
在更大 的安全 隐患 。另外 ， 又因老年人 常 ，
浓度 升高 ， 之肝 糖 原储 备减 少 ， 易发 加 故
低值 ６ ． ％ 出现 在 １ Ｏ ２５ ：０—６ Ｏ ， 了尽 ：０ 为
可能避免夜 间发 生低 血糖 ， 监测睡前血 应
生低 血糖 』 。加 强 降 糖 药 知 识 教 育 ， 向 患者讲 解药物种类 、 剂量 、 作用时 间 ， 良 不
老 年 人 夜 间发 生低 血 糖 反应 的 相 关 因素 及 护 理 对 策
房 呼叫系统 ， 陪护 或 其他 人 ） ３例 ， 士 ３ 护
曾丽 华
理人员 应耐心听取患者提 出的问题 ， 帮助
在夜 间 巡视 病 房 时发 现 １ Ｏ例 ， 中有 ５ 其 例病人 是脑梗 死后 遗 症 一侧肢 体偏 瘫 伴 失语 ， 病人 出现烦躁不安 、 身大 汗 、 全 软弱 无力 ， ５例是平 时神志清 醒能准确表 达 有
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理【摘要】：老年糖尿病患者在夜间发生的低血糖危害严重，在临床中减少这类事情的发生事关老年人的生存健康，为了减少夜间低血糖的发病率，降低危害，本文通过对老年人夜间糖尿病发生的原因分析，得到了有效缓解夜间糖尿病发生的预防和护理方法。
【关键字】：老年人；糖尿病；夜间低血糖；护理1 临床资料取10例老年糖尿病患者夜间低血糖发病兵力作为研究对象，其中男士7例，年龄范围在62-82岁；女士3例，年龄范围在60-79岁。
均有8-17年的糖尿病史，且伴随着各种疾病，服用胰岛素。
10例病人中均出现过脸色苍白、大汗淋漓、心悸、心烦气躁等，有的甚至还出现反应迟钝、四肢无力等神经功能的症状。
2 引发老年糖尿病夜间低血糖的原因2.1 因注射过量的胰岛素或者口服过量降糖药物在糖尿病初期治疗中，老年人一直沿用传统的药方来注射药物或者进食，根据可能出现的情况来随意的吃药，没有经过科学的诊断病情。
或者是在不经过医嘱的情况下随意增加降糖药物种类和剂量或是服用其他药物。
老年人在长期的病情折磨中身体状况日益下降，导致了各个脏器的情况都在下降，因此药物服用越来越多，引起夜间低血糖的概率会大大增加。
2.2各种并发症药物的大量使用在治疗老年糖尿病的其他伴随疾病时，如高血压药、血管紧张素转换酶抑制剂等某些药物可以提高胰岛素的敏感性，降低血糖；或者是在服用心得安、阿司匹林、复方降压片等磺胺类药物可以抑制药物在肝脏的代谢，可以降糖作用，导致低血糖。
2.3老年人自身各脏器的严重损害老年患者在各种并发症的折磨下很多器官功能都有很大退化，在发生低血糖时的症状感知不敏感，体内难以分泌足够的胰高血糖素、肾上腺素，无法及时对低血糖做出准确的反应，胰岛素清除能力下降，降糖药物在体内的代谢分解作用降低，因此老年人难以吸收药物，无法做到降血糖；另外由于夜间老年人患者处于睡眠状态，低血糖发生的症状不典型，患者难以及时感受到低血糖的发生，因此需要医务人员及时观察，实时监测血糖的变化。
老年糖尿病患者胰岛素治疗并发夜间低血糖的预防与护理
退出针头 的方法 ， 推注速度要缓 慢 ， 以使导 管 内始终 保持正
压状态 ， 在针头 即将退 出前将 小夹子在 延长管 的起始部 夹 闭。
４ 代莉莉 ． 深静 脉血 栓形 成的 预防及 护理 进展 ［ Ｊ ］ ． 实用 护理 杂 志 ，
２ ０ ０ ２， １ ８ （ ２ ） ： ５ ５— ５ ６ ．
・
临 床 监 护
・
老 年糖 尿病 患 者胰 岛素 治疗 并 发夜 间低 血糖 的预 防与 护理
刘 杰
【 关键词 】 夜间低血糖 ； 糖尿病 ， 老年 ； 胰岛素 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ Ｂ一 ０ １ ５ ６ — ０ ２
血管损伤 ， 也是促进静 脉血栓 形成 的因素 。因此 ， 护 士在穿 刺 时应尽可能选择Ｊ Ｉ 肢粗静 脉 ， 避 免在 同一部位 多次穿刺 ， 且 放 置时间不宦过长。 长期卧床 的患者勿 在下肢 远端静 脉使用 静
脉 置 针 。
部静脉有无红 、 肿、 热、 痛及硬化 ， 询问患者有无不适 ， 如有异 常
５ 张晓静． 国内静脉 留置针临床应 用进展 ［ Ｊ ］ ． 中华护理杂志 ， ２ ０ ０ ２， ３ ７
（ ３ ） ： ２ １ ９—２ ２ １ ．
特别需要注意 的是 ， 凝血 机制 障碍 、 肝肾功能 不全及 有肝素钠 禁忌证的患者应改用生理盐水封管 Ｊ ， 每次 ５～ｌ Ｏ ｍ ｌ ， 每隔 ６～
１ ０ （ ２ １ ） ： ５ ９ ．
７ 李小寒 ， 尚少 梅． 基础 护理 学 ［ Ｍ］ ． ４版． 北京： 人 民卫 生 出版 社 ，
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理 胡赛赛
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理胡赛赛摘要】目的?分析老年糖尿病夜间低血糖发生的原因和临床特点，并制定行之有效的预防及护理方案。
方法?选取我院进行发生夜间低血糖的老年糖尿病患者，通过对其发生低血糖的症状、特点、发病原因进行综合分析，并制定了老年糖尿病患者夜间低血糖预防和护理措施。
结果老年患者经救治，症状迅速得到缓解，未出现不良事件。
结论夜间加强巡视，注意观察病情改变，教会患者及时识别低血糖反应可有效预防夜间低血糖的发生，降低危险事件发生率。
?【关键词】老年糖尿病；低血糖；预防；护理?[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0088-01随着社会的发展和人们饮食结构的改变，以糖尿病为首的慢性内分泌疾病的发病率逐年提升。
糖尿病是由于胰岛素分泌功能受损或者靶细胞对机体胰岛素反应迟钝所致的以血糖升高为主要症状的疾病，因目前没有特效治愈方法，临床上主要通过控制血糖延缓疾病发展[1]。
如何预防老年糖尿病夜间低血糖发生成为临床备受关注话题。
针对此问题，特进行了如下研究，报告如下：?1方法1.1紧急处理方法?1.1.1低血糖反应较轻，意识仍清醒者，主要通过口服糖类制剂提高血糖。
发现后，给其20g糖类制品，如糖块、葡萄糖等，并随时监测血糖改变，一般为10min/次，若血糖仍不达3.9mmol/L，继续口服葡萄糖15g，直至病情缓解。
?1.1.2血糖过低，出现意识障碍时，应以迅速提高血糖浓度为主。
主要措施为静脉注射20ml50%的葡萄糖或肌肉注射0.5～1.0mg胰高血糖素，并随时监测血糖，若处理后血糖值仍不达3.0mmol/L，继续静推50%的葡萄糖60ml，直至血糖升高。
患者意识恢复后，仍需监测48h，无异常情况方可停止。
?1.2预防措施和护理。
?1.2.1加强夜间巡视，及时识别问题对于老年糖尿病患者应尤其注意夜间巡视，观察其活动情况和神志反应。
老年患者因感觉功能减退，部分患者不能及时感知病情变化，在无警觉的状态下出现昏迷或诱发心梗。
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理进展
老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理进展摘要通常情况下，夜晚老年糖尿病患者大多处于睡眠状态，发病时如若没有医护人员及时发现，后果将不堪设想，因此对老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理就显得至关重要[1]。
本文针对医学界对老年糖尿病夜间低血糖的预防以及护理做了详细的文献研究，总结了国内外医学专家的观点，在此基础上对了分析和对比，得出结论并提出建议。
关键词老年糖尿病; 夜间; 低血糖;预防;护理1.前言随着社会经济的发展，人们的生活水平在逐渐提高，但是伴随着生活压力大，运动减少，摄入能量过多，越来越多的人患上糖尿病。
尤其是老年患者，更是糖尿病的多发人群。
夜晚是糖尿病患者的“危险”时间，如果在预防和护理上不到位，后果将不堪设想。
老年糖尿病夜间低血糖现象，是可预防可护理的。
只要认知清楚，又掌握一定的方法，就可以降低老年糖尿病夜间低血糖的危害。
而目前，对老年糖尿病夜间低血糖的护理工作还没有成标准化，护理方法都不统一。
在众多的方法中，有效果明显的，值得我们学习和借鉴[2]。
下面从多方面综合考虑，就老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理的研究进展提出的意见。
2.老年人夜间糖尿病低血糖的界定和症状2.1老年夜间低血糖的界定。
专家李淑霞在临床研究老年糖尿病时通过一系列临床观察，对夜间低血糖提出了明确的界定，并且给出了临界值，所谓的夜间低血糖，就是指夜间患者的血糖低于一个临界值，血糖低于2.8mmol／L,并引发一系列症状[3]。
2.2老年夜间低血糖的症状老年糖尿病夜间低血糖的症状有交感神经兴奋症状及无症状性低血糖，分别表现为汗流不止、面色苍白、坐立不安等症状，神色异常、口吐不清、全身无力等症状，或者无明显外部现象[4]。
发生低血糖现象的时间都集中在凌晨1点至3点。
2.3老年夜间低血糖的引发原因大量的临床试验表明，夜间是老年糖尿病患者低血糖的频发时间段，总结有如下原因：一是日常治理中胰岛素剂量过多或者过少，很多患者甚至自己注射胰岛素，往往在剂量上拿捏不准，导致夜间犯病。
老年糖尿病低血糖的护理对策精品PPT课件
4、如食欲不好或体力活动增加时应 及时调整用药，以防发生低血糖。
• 当患有胃肠炎等感染性疾病时应及时就诊， 以得到医生的指导及治疗。任何时间都随 身携带含糖小食品
5、选择适当的运动时间，合适的运 动项目，适量的运动负荷。
• 如餐后0.5——1h散步，最好有他人陪同， 运动量要循序渐进，60岁以上的老人运动 后心率以110次/分为宜。运动前后测血 糖——如血糖低于5.6mmol/L，要吃点心
• 老年糖尿病低血糖与以下特点有关：
二 老年糖尿病 低血糖
的发作特点：
• 1、老年糖尿病患者低血糖发 生率较其他年龄段高
• 这是由于随着年龄的 • 增长生理功能逐渐减 • 退，内分泌调节功能 • 降低，当血糖降低时 • 胰岛素拮抗激素如胰 • 高血糖素、肾上腺素 • 及皮质醇不能及时分 • 泌，导致低血糖。
• 若经济条件 血糖仪，推 随时随地监 状低血糖的
份证——糖尿病急救卡
允许可配备便携式 广血糖自我监测， 测血糖，防止无症 发生。随身携带身
2、为防止低血糖的发生， 对老年患者应选择从小剂量 开始，尽量选用半衰期短，
蓄积作用小的降糖药。
3、老年人应严格在医护人员或家属 监护下用药，
• 为了每次注射胰岛素剂量的准确性和注射 深度的准确性，老年糖尿病患者最好使用 胰岛素笔。
型
营养不 良相关 糖尿病
其他 类型
1、胰岛素依赖型又称Ⅰ型糖尿病
其特点为；起病急，多发生于小儿及青少
年，但也可发
生于任何年龄；
病情较重，
烦渴、多饮、
多尿、多食、
消瘦、乏力等
症状明显或
严重有酮症倾
向，出现
酮症酸中毒；
血浆胰岛素
水平低，葡萄
老年糖尿病病人夜间发生低血糖的护理
老年糖尿病病人夜间发生低血糖的护理张晋峰关键词:老年糖尿病;夜间低血糖;护理中图分类号:R 473.58 文献标识码:C d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2015.13.043 文章编号:10096493(2015)05A 165602 老年糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的病种,据2005年的临床统计显示,我国60岁以上老年人的糖尿病发生率已超过11%[1],并呈逐渐增高的趋势㊂由此可见,老年人口已成为糖尿病的重要群体㊂低血糖反应作为老年糖尿病病人常见的急性并发症之一,危害极大,可加重其内科病症[2],特别是夜间低血糖反应,如果不能及时发现,持久严重的低血糖不能及时纠正,会导致脑功能损害,造成病人神经系统损害,严重者危及生命[3]㊂因此,加强老年糖尿病病人夜间低血糖反应的预防与护理十分重要㊂我科从预防和护理两方面制定有针对性的措施,对2013年1月 2014年1月收治的老年糖尿病病人中发生夜间低血糖反应的16例病人的资料进行分析,现将护理体会报告如下㊂1 临床资料本组共16例,男10例,女6例;年龄61岁~82岁,平均74.5岁,符合1999世界卫生组织(WHO )糖尿病诊断标准,均为发生夜间低血糖反应的老年糖尿病病人,病程8个月至27年,平均10.2年㊂其中,初诊糖尿病3例,应用胰岛素治疗者9例,口服药配合胰岛素治疗4例;合并高血压11例,冠心病1例,无合并症者4例;7例表现为面色苍白㊁大汗淋漓㊁心悸㊁震颤等交感神经兴奋症状;4例表现为反应迟钝㊁肢体乏力㊁行为异常等神经功能异常;5例低血糖症状不明显,于00:00~03:00血糖监测时发现㊂本组16例病人,通过预防意识的建立和有针对性的护理,均得到及时发现和处理,未发生严重并发症,避免了严重不良后果的发生㊂2 护理2.1 加强病人及家属教育,普及相关知识,提高重视程度 老年人体质差,肝糖原储备不足,摄食少,容易发生夜间低血糖,多表现为心慌㊁烦躁㊁大汗淋漓㊁反应迟钝㊁四肢无力㊁面色苍白等,多由病人降糖药物未合理应用㊁饮食控制和饮食结构不合理㊁运动过量㊁合并症和合并症治疗药物对糖尿病治疗药物体内分解代谢排泄的影响引起㊂为此,根据病人的理解力水平,采取适宜措施,对病人及家属进行疾病教育,普及相关知识,使病人了解和掌握预防老年糖尿病病人夜间低血糖反应的相关对策㊂教育病人要正确认识血糖控制,不能一味追求血糖达标,不遵医嘱,而随意加大降糖药物或胰岛素的剂量;帮助病人学会正确的注射胰岛素技术,保证注射药量准确无误;告知病人饮食要保证能量摄入㊁全面合理,不能因为血糖控制而减少摄入或不敢摄入影响血糖的营养素;病人晚餐进食量减少或遗忘延迟作者简介:张晋峰,主管护师,本科,单位:030009,山西省太原市中心医院㊂以及肠胃炎或病人肾功能不全时,要遵医嘱及时减少降糖药物剂量;帮助病人学会合理选择运动时间㊁方式和运动量,晚餐后不易运动量过大或过于剧烈,如果过大或过于剧烈,应在临睡前加餐;对于有心血管合并症的病人,应选择使用替代药物(不增强降糖药物降糖作用的药物)治疗合并症;向病人说明磺脲类降糖药的副反应是低血糖,在使用时应加强血糖监测,严格遵医嘱用药;嘱病人避免选用长效降糖药,应从小剂量开始,缓慢降低血糖,避免出现快速血糖下降,引发低血糖反应㊂另外,向病人介绍夜间低血糖反应的危害,告知病人及家属,有资料显示当血糖ɤ1.68mm o l /L ,持续时间>6h ,可引起不可逆的脑损害;一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死,另可导致大脑中枢异常,引发昏迷,严重低血糖者可直接进入昏迷,以引起病人及家属的重视,合理用药㊁饮食㊁运动㊁加强监管,提高依从性,避免严重不良后果的发生㊂2.2 帮助病人建立夜间低血糖反应是可防可控的信念 本组病人平均年龄74.5岁,病程平均10.2年,说明病人年龄普遍较大,病程较长,由于年龄原因,病人的身体机能以及认知㊁理解㊁记忆能力均有所下降,加之害怕麻烦家人和长期饱受疾病困扰,病人对夜间低血糖反应缺乏深入认知和重视㊁治疗信心不足㊁信念不坚定㊂通过与病人及家属交谈聊天,关心病人,与病人建立信任关系后,向病人及家属介绍相关知识,采取有效的心理护理措施消除病人和家属由长期患病带来的负面情绪,以帮助病人建立和坚定夜间低血糖反应是可防可控的信念,使病人和家属积极参与到夜间低血糖反应的预防和护理工作中来㊂2.3 加强护士在重要时间节点的巡查监测工作,及时发现和处理低血糖 王砚等[4]研究结果显示,22:00至次日02:00是夜间低血糖反应高发时间段㊂为此,在这一时间段应加大对病人的巡视力度和次数,密切观察病人夜间熟睡时是否出现大汗淋漓㊁躁动不安等情况,必要时及时唤醒病人,检测其血糖值,以第一时间发现和处理低血糖反应㊂若血糖值低于3.9mm o l /L ,说明病人发生了低血糖反应㊂若病人症状较轻,给予糖果㊁饼干等食物或50%葡萄糖20m L ~40m L 口服;若病人症状较重或是症状不明显直接进入昏迷状态,立即通知医生,遵医嘱给药,密切观察,及时予以对症处理㊂另外,据有关资料显示,睡前血糖低于6mm o l /L ,夜间低血糖发生率将达80%,而且大部分无低血糖症状[5]㊂为此,加强对病人的睡前血糖监测,一旦发现其血糖值低于6mm o l /L ,嘱病人睡前加餐㊂2.4 形成护㊁患㊁家属三方共同参与互动的协同机制 夜间低血糖反应多发生在医护人员力量薄弱㊁陪床家属容易放松警惕㊁病人熟睡之机,加之老年糖尿病病人低血糖反应症状不明显,病人又在熟睡,不易察觉,极易被误诊和忽视,造成严重后果㊂鉴于此,积极调动病人和家属的主动参与性,建立以护士为主㊁病㊃6561㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H M a y,2015V o l .29N o .5A改良B a r t h e l 指数评定量表的设计与应用李小峰,陈 敏关键词:B a r t h e l 指数评定量表;改良;设计;应用中图分类号:R 471 文献标识码:C d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2015.13.044 文章编号:10096493(2015)05A 165702 随着2014年5月1日中华人民共和国‘护理分级“行业标准(W S /T 431 2013)的正式实施,使原有的分级护理制度正式走上了法制化的轨道,病人在住院期间如何进行分级护理,此标准明确规定医护人员根据病人病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别,因此,在临床实际工作中,医生除了根据病人的病情轻重确定护理级别以外,护理人员必须使用B a r t h e l 指数评定量表(B a r t h e l i n d e x ,B I )进行评分,为医生正确地开具医嘱,为责任护士正确地制定护理计划㊁实施护理措施提供客观依据㊂目前,世界上公认的最为常用的评估日常生活活动能力(A D L )的量表为B a r t h e l 指数评定量表[1,2],B I 内容包括进食㊁床与轮椅转移㊁个人卫生㊁如厕㊁洗澡㊁步行㊁上下楼梯㊁穿衣㊁大便控制㊁小便控制10项内容,总分100分,评分分值为2个~4个等级(0分,5分;0分,5分,10分;0分,5分,10分,15分),得分0分~40分为重度依赖,对此类病人应结合病情采取一级护理甚至特级护理;41分~60分为中度依赖,需结合病情采取作者简介:李小峰,主任护师,硕士,单位:443000,湖北省宜昌市第二人民医院(三峡大学第二人民医院);陈敏(通讯作者)单位:443000,湖北省宜昌市第二人民医院(三峡大学第二人民医院)㊂二级护理;61分~99分为轻度依赖,需结合病情采取二级护理或三级护理;100分为无需依赖,需结合病情采取三级护理㊂笔者为了全面落实护理分级行业标准,从方便护士动态评估㊁节约成本等角度出发,对B a r t h e l 指数评定量表进行了部分改良,经临床应用取得了良好的效果㊂现介绍如下㊂1 方法改良B a r t h e l 指数评定量表在原有10项评定内容的右侧加上了多列评估栏,评估栏的上面有填写 评估日期 处,按照护理记录日期的填写方法填写,如 五月一日 填写成 1/5 ,评估选项时以进食为例,其具体评分标准为:10分为独立进食(病人必须在合理的时间内独立进食准备好的食物,包括独立穿脱辅助器具㊁切割食物等),5分为需要部分帮助(如切割食物等上述所提内容需一定帮助),0分为完全依赖别人帮助进食㊂护士每次评估时直接在相应的分值上打 ɿ ,此表至少可以填写5次,10个项目填写完后分值汇总填写在表下方的总分处,然后签名,改良B a r t h e l 指数评定量表的最下面附上了4个等级的分值,根据等级分值确定病人的依赖程度,实施相应的护理级别㊂此评估表实施动态评估,在病人的病情和(或)自理能力发生变化时随时进行评估㊂详见表1췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂人及家属为辅三者互相协同参与的机制,明确各自分工,共同监测和观察病人是否发生低血糖,嘱病人及家属做好应急食物如水果㊁糖果㊁饼干等的准备,使病人发生低血糖反应时能够第一时间被发现,得到及时自救和抢救处理,控制低血糖反应的进展,减少其所导致的严重后果的发生㊂3 小结有调查表明,73.7%的糖尿病低血糖反应发生在夜间[6],可见夜间低血糖反应在糖尿病患病群体中的易发性,且其带给老年糖尿病病人的危害可能要比其他糖尿病人群更大[7,8]㊂本组从预防和护理两方面制定相关措施,调动护㊁患㊁家属三方共同参与,提高了病人及家属的重视程度和知识水平,坚定了预防和治疗的信念,明确了三方分工,强化和提高了病人依从性,使病人的夜间低血糖反应得到了及时发现和有效处理,全部痊愈出院,无并发症发生,取得了满意效果㊂同时,对密切护患及家属联系,提高我科老年糖尿病病人夜间低血糖反应护理质量和病人家属满意度,改善病人生存质量也有着积极意义㊂参考文献:[1] 王克安,李天麟,向红丁,等.中国糖尿病流行特点研究 糖尿病和糖耐量低减患病率调查[J ].中华流行病学杂志,1998,19(5):282285.[2] 王东杰.老年糖尿病低血糖的临床护理体会[J ].中国实用医药,2010,5(17):192193.[3] 刘珍颖.老年糖尿病病人发生低血糖的临床护理干预[J ].全科护理,2014,12(28):26322633.[4] 王砚,关守萍,牛奔,等.2型糖尿病患者夜间低血糖预警及干预[J ].中华内分泌代谢杂志,2013,29(8):660663.[5] 邓飞,穆爱霞,李静,等.老年糖尿病夜间低血糖的预防和护理干预[J ].中国医药指南,2013,11(33):269.[6] 曾丽华.老年人夜间发生低血糖反应的相关因素及护理对策[J ].中国社区医师(医学专业),2010(21):213.[7] 何晓烨,胡予.60岁及以上2型糖尿病患者发生夜间低血糖反应的危险因素分析[J ].中华全科医师杂志,2009,8(10):736738.[8] 王莎.老年糖尿病病人低血糖原因分析及护理[J ].全科护理,2014,12(10):895896.(收稿日期:20150118;修回日期:20150413)(本文编辑李亚琴)㊃7561㊃护理研究2015年5月第29卷第5期上旬版(总第501期)。
糖尿病病人低血糖反应的护理及预防
糖尿病病人低血糖反应的护理及预防糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。
近年来随着生活条件的日益改善、饮食结构的改变，糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位严重危害人类健康的疾病。
糖尿病病人在使用胰岛素和口服降血糖药物治疗过程中，常常会发生低血糖，因为血中的葡萄糖是脑组织能量的主要来源，因此严重的低血糖直接造成脑组织损伤甚至昏迷，如不及时发现、纠正将会导致患者神经系统损害甚至危及生命。
1 临床资料1.1一般资料自2008年1月—2010年12月我科共发生糖尿病低血糖反应20例，其中男12例、女8例，年龄54—86岁，病程5—25年，合并有高血压15例、感染性疾病12例、冠心病10例、肾脏病变3例。
1.2临床表现 20例患者发生低血糖时，所测血糖均低于2.8mmol/L，其中最低为0.8mmol/L,平均为2.2mmol/L，有低血糖症状，如：面色苍白、大汗淋漓、心慌、发抖、饥饿感等。
1.3判断标准①有低血糖症状；②发作时全血血糖低于2.5mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后低血糖症状消失。
1.4抢救措施①绝对卧床休息；②轻、中度患者给葡萄糖或果汁、饼干等口服；③重者50%葡萄糖40—60ml静脉注射。
2 护理2.1密切观察病情变化，严格护士交接班，交接时一定要详细了解患者的一般情况，如：饮食、运动、降糖药物的使用情况及心理状态，注意观察患者的神志和活动情况，如有无面色苍白、饥饿感、出冷汗、乏力、头昏、头痛、嗜睡、心悸、恶心等。
对应用长效胰岛素的病人，剂量偏大时，注意指导睡前进餐，可进食少许牛奶、饼干。
夜班护士一定主动及时巡视病房，重视患者的主诉，必须提高准确识别低血糖反应的能力，关注夜间低血糖的发生。
病人发生低血糖的时间多为晚10时～凌晨3时，夜间出现头昏、胸闷、全身大汗，护士应加强夜间巡视，对胰岛素强化治疗的病人应增加临睡前及凌晨3点血糖监测，以了解有无低血糖的发生。
浅谈糖尿病患者夜间低血糖的护理
浅谈糖尿病患者夜间低血糖的护理摘要目的探讨老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理方法。
方法通过分析老年糖尿病患者及发生夜间低血糖反应患者的发生原因提出预防及护理措施。
结果有效地减少了老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率。
6例老年糖尿病夜间低血糖患者发现及时，得到及时救治，病情好转。
结论老年糖尿病夜间低血糖反应的临床观察与护理，最重要的在于充分认识低血糖反应的严重性，夜间巡视病房，密切观察病情变化，同时提高患者识别、处理低血糖反应的能力【1】。
关键词：老年糖尿病，夜间低血糖，预防，护理糖尿病是老年内分泌代谢疾病中最常见的病种，其中老年糖尿病绝大多数是2型，占90%—95%，与非老年人糖尿病患者相比，老年糖尿病患者由于用药依从性、反应性、认知力及记忆力均衰退，加之糖尿病用药复杂，用法各异，以及对糖尿病饮食控制产生误解等原因，患者在长期的治疗过程中极易发生低血糖反应，特别是夜间低血糖由于多种原因往往不能及时发现，持久严重的低血糖不及时纠正，将会导致患者神经系统的损害，甚至危及生命。
1 临床资料1.1 一般资料6例老年糖尿病患者均在夜间发生低血糖，男2例，女4例；年龄65-80岁；初诊糖尿病3例，慢性肾功能不全2例，急性胃肠炎1例。
1.2 临床表现2例表现为面色苍白、大汗淋漓、心慌、烦躁、震颤等交感神经兴奋症状；3例表现为表情淡漠、反应迟钝、语言含糊、四肢无力、精神行为失常等神经功能异常症状，查血糖2.8-3.9mmol/L；1例无症状，于3:00血糖监测中发现。
以上患者均发现及时，立即给患者进食糖果、点心，口服50%的葡萄糖等处理后，血糖恢复正常。
1.3 夜间低血糖的原因①降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等剂量过大，服药时间不当。
②吃饭时间太迟或进食量不足，引起空腹或饥饿性低血糖。
③剧烈运动或运动量过大，但未增加进食量。
④空腹过量饮酒，有些患者爱好喝酒，饮酒后习惯不吃饭，确诊糖尿病后又限制饮食，认为不吃更好，从而导致低血糖反应。