体外循环下冠脉搭桥术
冠脉搭桥术PPT教案
冠心病有哪些临床表
现?
1 、稳定型心绞痛 是指在一段时间内心绞痛阈值保持相
对固定。冠脉粥样斑块相对稳定，斑块无 撕裂溃疡，出血或血栓、动脉管腔狭窄比 较固定。当心脏工作负荷一时加重时，发 生暂时心肌缺血，负荷解除后则胸痛消失， 冠状动脉血流障碍程度轻。
诱因： （ 1 ）劳累； （ 2 ）情绪激动； （ 3 ）饱餐； （ 4 ）寒冷； （ 5 ）疼痛刺激。 典型表现：发作性胸骨后上段或中段， 心前区压迫性或闷痛、胸闷不适，可向左 肩及左上臂内侧放散，达无名指或小指， 持续 3-5 分钟，一般不超过 15 分钟，可 伴心率快、血压增高、出汗、恐惧等交感 神经兴奋表现，第消67除页/共诱42因页 ，休息或含服硝
然完全阻塞，被这支冠状动脉供 血的心肌因丧失供血而逐渐坏死 并丧失功能， 90%AMI 在冠脉病 变处存在血栓。表现：心前区或 胸骨后有剧烈难忍的胸痛，呈压 榨性，有濒死感，疼痛时间＞ 30 分钟或更长，伴有大汗、面 色苍白、恐惧，休息或服用硝酸 甘油后症状不缓解。常有心衰、 心律失常，心源性休克等并发症，
⑥肩手综合征：肩臂强直、活动受限并有疼 痛，主要是由于心肌梗塞后肩臂不活动所致， 现已少见。
⑦心室间隔穿孔：多发生于心梗一周内，表 现为原有症状加重，出现心衰、休克，听诊 可发现新出现的胸骨左缘收缩期杂音。
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辅助 检查
心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最
常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法 相比，心电图使用方便，易于普及，当患者 病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能 连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高 其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞， 都有其典型的心电图变化，特别是对心律失 常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一 定的局限性。
冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环
冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环冠状动脉粥样硬化搭桥患者心肌处于缺血状态，其他器官的动脉由于粥样硬化亦存在有程度不同的进行性变化。
其体外循环特点主要是减少心肌缺血，维持其他器官的血供。
一、冠状动脉搭桥的心肌保护（一）冷晶体停跳液冷晶体停跳液机理以高钾浓度灌注心肌，使跨膜电位降低，动作电位不能形成和传播，心脏处于舒张期停搏，心肌电机械活动静止。
晶体停跳液的低温使心肌基本代谢进一步降低，能耗进一步减少。
上述二方面增加心肌缺血耐受能力。
停跳液以ST.Thomas 停跳液为基础。
冷晶体停跳液心肌保护效果确实，操作简单、实用。
不足表现为：不能为心肌提供氧和其它丰富营养物质；缺乏酸碱平衡和胶体的缓冲；大量灌注时如回收可造成血液过度稀释；如果丢弃可导致血液丧失，不能满足严重心肌损伤患者的心肌保护的需要。
（二）含血停跳液含血停跳液使心脏停搏于有氧环境，心脏停跳期间使有一定有氧氧化过程得以进行，无氧酵解降到较低程度，有利于ATP保存。
较容易偿还停跳液灌注期间的氧债。
含血停跳液含有丰富的葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等，为满足心肌有氧氧化和无氧酵解提供物质基础。
血液中的胶体缓冲系统、生理水平的电解质，有利于维持机体离子的正常分布以及酸碱平衡的稳定。
血液中的红细胞可改善心肌微循环，对消除氧自由基等有害物质有一定作用。
（三）冠状静脉窦逆行灌注停跳液从主动脉根部经冠状动脉窦顺行灌注简称顺灌（ACP），停跳液从右房经冠状静脉窦逆行灌注，简称（RCSP）。
RCSP优越性体现在冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时，ACP的最大缺点是心脏停搏液分布不均匀，因此减弱其在冠状动脉旁路术中对危险心肌的保护作用；RCSP不依赖冠状动脉的通畅情况，在保护左室心肌方面优于ACP。
冠状静脉系统是无瓣膜管道，静脉通过毛细血管及窦状隙与心肌细胞交通。
粥样硬化病变不累及冠状静脉系统。
RCSP时心肌停跳液一部分经毛细血管床从冠状动脉窦（主要是左冠状动脉窦）流出，另一部分则经Thebesius氏窦状隙血管系统直接引流至右心腔。
关于心脏搭桥手术你了解的有多少？
关于心脏搭桥手术你了解的有多少？心脏体外循环机的发明迎来了现代心脏外科手术的新纪元。
现如今心脏搭桥术即冠状动脉搭桥术(CABG)已经成为心脏外科最常见的手术。
20世纪90年代，微创外科的新起和发展令心脏外科领域第一次出现了机器人手术的概念。
伴随着中国国势的崛起，有越来越多的中国人开始重视疾病的预防，关注日常的保健，珍视自己的身体。
近年来，更有不少的中国患者持观光签证千里迢迢前往欧美国家接受机器人微创心脏手术。
如今，不仅美国有能够进行机器人微创心脏手术的医院，中国的近邻——日本也有了这样医院。
本文我们就将带大家系统地了解一下心脏搭桥手术，以及目前已存在的各种先进手术疗法。
什么是心脏搭桥手术冠状动脉旁路移植术即冠状动脉搭桥术，简称冠脉搭桥术，CoronaryArteryBypass Grafting(CABG)，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。
冠状动脉搭桥术始于1964年，是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。
简单地说，就是从患者身上取下一根血管（动脉或者静脉），从受堵冠状动脉的两端进行连接，以绕开受堵冠状动脉处，从而恢复对心脏的良好供血，以达到治疗冠心病的目的。
由于是用一根新的血管，替代受堵的血管，尤如在两点之前架设一座桥梁，不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
心脏搭桥术的适应症具有以下几种病变特征的冠心病患者应该选择搭桥：1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。
因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。
为了缩小风险，最好选择搭桥。
2.三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。
而且，患者的经济负担也较重。
3.介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者；4.心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术；5.室壁瘤形成可行切除或同时行搭桥术。
心脏搭桥心脏搭桥手术？冠状动脉搭桥手术
心脏搭桥心脏搭桥手术？冠状动脉搭桥手术心脏搭桥手术，也称为冠状动脉搭桥手术，是一种常见的心血管外科手术，用于治疗冠心病和心肌缺血等心脏疾病。
本文将详细介绍心脏搭桥手术的原理、步骤和术后护理等内容。
心脏搭桥手术旨在通过移植一个或多个来自患者身体其他部位的血管，来绕过冠状动脉狭窄或闭塞的部位，恢复冠状动脉的血液供应，改善心肌缺血状态，缓解心绞痛症状，提高心脏功能。
手术前，医生会根据冠状动脉造影检查结果，确定哪些冠状动脉狭窄严重到需要搭桥治疗。
常见的供体血管有胸内动脉、桡动脉和大隐静脉等。
在手术中，医生会选择一个供体血管，将其与患者冠状动脉之间建立一个通道，使血液能够顺畅流动。
手术开始时，患者会接受全身麻醉，医生会通过体外循环将患者的血液引出体外，用心肺转流机代替心脏完成供血功能。
同时，医生会在患者胸骨上进行一条长约10-20厘米的切口，将胸骨分开，暴露心脏。
接下来，医生会选择一个供体血管，将其一个端点与冠状动脉的下方连接处进行缝合，另一个端点与主动脉的上方连接处进行缝合。
这样，血液就可以从供体血管经过搭桥，通过冠状动脉重新注入心肌，练成冠状动脉血液循环，并改善心肌的供氧情况。
手术过程中，如果冠状动脉的狭窄或闭塞部位较多，医生可能需要搭桥多个血管，来同时改善多个供血区域的心肌缺血情况。
手术结束后，医生会恢复体外循环，将患者的血液重新引入心脏，然后缝合胸骨，将伤口关闭。
患者经过一段恢复期后，通常可以恢复到正常生活水平，然后按照医生的建议进行术后的定期随访和检查，以确保患者康复良好。
术后护理对于心脏搭桥手术来说同样重要，包括合理控制患者的体力活动、饮食调节、药物治疗等方面。
患者需要注意遵循医生的嘱咐，适当休息，避免剧烈运动和情绪波动，保持心情愉悦，避免感冒和呼吸道感染等。
总之，心脏搭桥手术是一种非常重要的心脏外科手术，对于冠心病和心肌缺血等心脏疾病的治疗具有显著疗效。
通过该手术，患者可以恢复心脏功能，减轻症状，提高生活质量。
心脏搭桥原理
心脏搭桥原理心脏搭桥手术是一种常见的心脏血管外科手术，用于治疗冠状动脉疾病。
冠状动脉疾病是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血和缺氧，严重时可引起心肌梗死。
心脏搭桥手术通过搭建新的血管通路，可以改善心肌供血，减轻心肌缺血，是一种常见的治疗方法。
下面我们来详细了解一下心脏搭桥手术的原理。
心脏搭桥手术的原理主要是通过搭建新的血管通路，绕过冠状动脉狭窄或闭塞的部位，以达到改善心肌供血的目的。
手术通常采用体表循环和心脏停跳技术，即在体外建立人工循环，使心脏停止跳动，这样可以在无血液灌注的情况下进行手术操作，减少手术出血和心肌损伤。
在手术中，医生会选择合适的供体血管，常用的供体血管包括大隐静脉、桡动脉、胸内动脉等。
医生会根据患者的具体情况和病变部位选择合适的供体血管。
然后，医生将供体血管与冠状动脉远端和近端进行吻合，形成新的血管通路，使血液能够顺畅地灌注到心肌组织中，从而改善心肌供血，减轻心肌缺血和缺氧的症状。
心脏搭桥手术的原理非常简单，但手术过程中需要医生具有丰富的经验和精湛的技术，因为手术需要在心脏停跳的情况下进行，对医生的操作技术和心肺功能的维持都有很高的要求。
手术后，患者需要进行密切观察和护理，以防止术后并发症的发生。
总的来说，心脏搭桥手术是一种常见的心脏血管外科手术，通过搭建新的血管通路，改善心肌供血，是一种有效的治疗方法。
手术原理简单，但手术过程中需要医生具有丰富的经验和精湛的技术，对医生的操作技术和心肺功能的维持都有很高的要求。
术后患者需要进行密切观察和护理，以防止术后并发症的发生。
希望通过本文的介绍，可以让大家对心脏搭桥手术的原理有一个更加清晰的了解。
体外循环不停跳冠脉搭桥术治疗重症冠心病的应用
Ａ ｓｒｃ：Ｏｂｅｔ ｅＴ ｂｅｖ ｈ ｆ ｃ ｏ ｎ ｐ ｍｐｃｒｎｒ ｒ ｒ ｙ ａｓｇａｔ ｇ （Ｐ Ａ ） ｎｔｅｔ ａｍｅｔｏ ａｉ ｔ ｗｔ ｅｅｅｃｒｎ ｒ ｂ ｔａｔ ｊｃｉ ｏｏ ｓｒｅｔｅｅｆ ｔ ｆｏ — ｕ ｏｏ ａｙａｔ ｙｂ ｐｓ ｒｆｎ Ｏ Ｃ Ｂ ｉ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆｐｔ ｎｓ ｉ ｓｖｒ ｏｏａｙ ｖ ｅ ｅ ｉ ｅ ｅ ｈ
ａｔ ｙｄｓａｅ Ｍｅｈ ｄ Ｏ Ｃ Ｂ ｗ ｓａｏ ｔｄｉ ２ｐ ｔｎｓ ｉ ｅ ｅｅｃｒｎｒ ｉ ａｅｗｔ ｆ ｖｎｒ ｕａ ｅｔ ｎｆ ｃｉｎ （Ｖ ）ｅｓ ｈｎ０３ ｒ ｒ ｉｅｓ． ｔｏ ｓ Ｐ Ａ ａ ｄ ｐｅ ｎ４ ａｉ ｔｗｔ ｓｖｒ ｏｏ ａｙｄｓ ｓ ｉ ｌ ｔ ｅ ｔｅｌｒ ｊｃｉ ａ ｔ ｅ ｅ ｈ ｅ ｈ ｅ ｉ ｅ ｏ ｒ ｏ Ｌ Ｅ ｌｓ ａ ．， Ｆ ｔ ｗ ｏｅｍ ａ ｆｖｎｒ ｕａ ｊｃｉｎｆ ｃ ｏ ａ ０２ ＋ ．３， ６ｏ ｌ， ｆｅ ａｅ Ｐｅｐ ｒｔ ｅｅｈ ｃｒｉｇａ ｈｃｅａ ｉａ ｏｓｒｖａｅ ｅｍｅｎ ｈｓ ｅｎｌ ｔ ｅ ｔｃｌｒｅ ｔ ａｔ ｎｗ ｓ（． ００） ３ ｆ ｅ ６ｏ ｍ ｌ． ｒｏｅａｖ ｃｏａｄｏｒｐ ｉ ｘｍ ｎｔ ｎ ｅ ｄｔ ａ ｅ ｉ ｅ ｏ ｒ ｉ ６ ｍａ ｆ ｉ ｉ ｅ ｌ ｈ
（ 疆 医科 大 学 附属 中 医 医 院心 胸 外 科 ，新 疆 鸟 鲁 木 齐 ８ ０ ０ ） 新 ３ ００
摘 要 ： 的 观 察 体 外 循 环 辅 助 心 脏 不 停 跳 冠 脉 搭 桥 术 （ ＣＡ ） 疗 重 症 冠 心 病 的 效 果 。 法 选 择 ４ 目 ＯＰ ＢＧ 治 方 ２例 左 室 射 血 分 数（ Ｖ Ｆ ＜ ． Ｌ Ｅ ） ０３ ０的 重 症 冠
体外循环冠状动脉搭桥术在低射血分数病人中的应用
体外循环冠状动脉搭桥术在低射血分数病人中的应用体外循环冠状动脉搭桥术（Off-pump coronary artery bypass surgery，简称OPCABG）是一种用于治疗冠状动脉疾病的手术，是冠状动脉搭桥术的一种形式。
低射血分数（Low Ejection Fraction，简称LEF）是指心脏收缩时将左心室内的血量排入主动脉中的百分比低于正常值的一种病理状态。
通常，LEF定义为小于50%的射血分数（Ejection Fraction，简称EF）。
在LEF患者中，OPCABG的应用有其独特的优点和适应症，下面就OPCABG在LEF患者中的应用进行介绍。
OPCABG在LEF患者中的应用目前，冠状动脉搭桥术仍然是治疗冠状动脉疾病的金标准之一，包括LEF患者。
然而，术后的住院时间和并发症率通常较高，与非LEF患者相比，LEF患者的术后并发症率更高，包括肺部感染、肾功能不全、颅内出血和死亡等。
因此，对于LEF患者，OPCABG似乎是一种更安全的手术选择，因为它不需要体外循环，避免了冠脉旁路手术将血液引入负压容器造成的不良影响。
OPCABG的优点在于，它能够减少术后感染、减少出血、减少肺功能不全、减少肾功能不全等并发症的发生率，特别是在LEF患者中，因为这些并发症对LEF患者的恢复产生不良影响。
此外，OPCABG手术还能够降低术后心肌损伤的风险，并提高术后患者的心肌功能。
OPCABG在LEF患者中的适应症LEF患者中使用OPCABG的适应症包括：1.肌源性心肌疾病：多巴胺缺乏和心室肥厚等心血管疾病可能会导致LEF。
如果患者有这些疾病，OPCABG应该是一种更适合的手术方式。
2.唯一冠状动脉病变：LEF患者的合并症通常比非LEF患者多，因此操作和恢复风险更大。
在仅有一个冠状动脉病变的患者中，OPCABG适用于治疗冠状动脉疾病。
3.老年患者：LEF在老年人中的发生率较高。
老年患者通常身体机能较弱，手术恢复时间更长，因此OPCABG比起传统的冠状动脉旁路移植术可能更加适合。
体外循环下冠状动脉搭桥术后护理
合， 加强 自身 的防护教育 ， 掌握必要的防护措施 ， 对复苏室 护士 的身心健康有积极意义 。
参 考 文 献
［ ］ 吴平 ． １ 谈医疗器械环氧 乙烷残 留限量的确 定原则 ． 中国医疗器 械
［ ］ 谢红珍 ， ４ 潘邵 ， 王红 ． 护士职业性腰背痛研究综述 ． 中华护理杂志 ，
２ ０ ， ６ １ ） ９ ５ ０ １ ３ （ ２ ：３ ．
（ 收稿 日期
２０ —０ —１） ０８ １ Ｏ
体 外循 环 下 冠 状 动 脉 搭桥 术 后 护 理
孙 宁 韩艳玲
河南大 学淮 河 医院 ＩＵ病 房 （ Ｃ 开封
维普资讯
・
１０ ・ ２
河南外科学杂志 ２０ ０８年 ３月第 １ ４卷第 ２期 Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ａ．０ ８ Ｖ１１， ｏ２ Ｅ Ａ Ｏ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｍ ｒ２０ ， ｏ．４ Ｎ ．
乙烷量随时 间延 长而 下 降，４ｄ下 降 ９ ％，５ ｄ下 降 ９ ． ％。 １ ９ １ ９９ 根据 以上报道 ， 护士在 使用 经环氧 乙烷 消毒灭 菌 的物 品时 ， 要 注意生产批号 、 消毒 日期 。如果 日期很 近， 可将 物 品在 高温通 风 干燥 的环境 中放置半个月后 使用 ， 使环 氧乙烷对人体 的毒性 损害降低到最 低程 度。② 配 置各种 消毒液 前先 带好 口罩 、 帽 子、 手套 ， 配置时选 择通 风的地方 ， 良要 准确 ， 置动作 要熟 剂 配 练， 取用戊二醛浸泡的物品时动作要迅速 。 ２３ 物 理 因素防 护 ： 做 好 ｘ射线 的 防护 ， ． ① 减少 辐射 损 伤 。② 掌握正确 的搬抬 患者方法 ， 调用力 防止 腰扭 伤 ， 已 对
体外循环下冠状动脉搭桥手术60例临床分析
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体外循环 下冠 状动脉 搭桥手术 ６ ０例 临床分析
枨航 宋伟 。
【 要】 目的 总结体 外循 环下 冠状 动脉 搭桥 手 术（ Ｂ ） 摘 ｃ Ｇ 的早期疗 效和 经 验 。方 法 Ａ 体 外 循环 下行 ｃ Ｇ ６ Ｂ ， 中无症 状者 Ａ ０例 其 ２例 ， 定型 心绞 痛 ２ 稳 ０例 ， 稳定 型心绞 痛 ２ 不 ， ８例 心肌 梗 塞后 心绞 痛 １ ０例 。冠脉 造影提 示 ： 主 干病 变 １ 左 ７例 ， 单支 病变 １ ０例 ， 二支 病变 １ ８例 ， 三支病 变 ｌ ５例 。左 心室 射血分 数（ Ｖ ） ％ ～５ ％ ， Ｌ Ｆ ３ Ｅ ８ ６ 平均 ４ ％ 。采用 低温冷 血 １断灌 注保 护心肌 ， ７ ＇ ４ 体外 循环 时
解 除心 绞 痛 ，改善 心 功 能 ． 高 患者 生 活 质 量 。 提
【 关键 词】 冠状 动脉搭 桥手 术 【 图分类 号】 Ｒ ６ 中 ４ ２ ２
体外 循 环
冠 状 动脉 造 影
心肌 再 血 管 化
【 献标 识码 】 Ａ 文
【 文章编号 】 １ ０ —７ ８ （０ ００ —０ — ２ ４ ４ ４２ １ ）４ ０ ５ ０ ０ ３ 合于冠 状动脉 ， 而达到充分 的心肌再血管 化的手术方法 ， 从 能有效缓解 心绞 痛 。它是治 疗 冠心病 的有 效手 段 ， 延长 了患者 的寿 命 ， 改善 了预 后， 提高 了生 活质量 ， 且冠心病 患者常 有反复心 肌梗死病 史 ， 而 并多合 并高 血压 、糖尿病 、慢性 阻塞性 肺疾病 等严重疾 病 ， 因而加强 围术期 处理 ， 不断总结 ， 提高手 术技术水 平 ， 有助 于 Ｃ Ｇ的普及 、预 后的提 ＡＢ 高和 患 者 生 活 质量 的 改善 。 首 先手术 适应证选 择 ， 对于 患有严 重冠心 病的患者 ， ＡＢ 是积 Ｃ Ｇ 极、有效 的治 疗方式之一 。其适应证包 括 ： ） （ 左主干病变 （ 窄＞ ５％ １ 狭 ０） 和左主干 等同病 变（ 左前 降支 、回旋支近端 狭窄 ＞ ７ ％）（） ５ ； 多支血管 ２ 病变， 尤其是三支病变 合并严重前 降支近端病变和 （ 射血分数低下者 或） （ Ｆ ５０）（） Ｅ ＜ ０ｏ； 不宜介入治 疗、介入治 疗效 果不 良或再狭 窄者 ； ） ／ ３ （ 冠脉 ４ 病 变 同时 合并其 他需手 术治疗 的心脏 疾病 ， 如瓣 膜病 、先 天性心 脏病 或者 心肌 梗死 并 发症Ｉ、 。 １ 其次桥 血管的选择 及制备是 影响 Ｃ Ｇ术后桥血 管远期通畅率 、 ＡＢ 远 期疗效的关键 因素之一 。 目前临床上 主要的桥血管是乳 内动脉 、大 隐 静脉 、桡 动脉 。而动脉 作为移 植材料 远期通 畅率要远 远高 于静脉 ， 对于年 轻患者 ， 若条件允许应 尽可能选用 动脉 材料实施全 动脉 化搭桥 。 乳 内动脉是 Ｃ Ｇ中应用 最多的理想 动脉材料 ， 口径 与冠状动脉相 ＡＢ 其 近， 动脉 硬化发 生率 低 ， ０ 通畅率 可达 ９ ％以一 ’ 大隐静脉 仅为 １年 ０ ｋ而 ， ５ ～６ ％。因此为 了提高 术后 桥血管 通畅率 ， 前 主张全血 管化 及全 ０ ０ 目 动脉 化 。以 期提高 桥血管 远期通畅 率 ， 提高疗 效及 患者生活 质量 。而 关 于术 中桥 血管的 制备 ， 关键 是游 离左乳 内动脉 、左桡动脉 、大隐静 脉 的无损伤 技术并 用罂粟 碱溶液 浸泡以 防血管 内膜损伤 及血管痉 挛 ， 从 而提 高桥 血 管 远期 通 畅率 。 最 后重 要 的围术 期注 意事 项为 对于 两支病 变伴 有前 降支近 端病 变 、三 支病变和左 主干病变 ， Ａ Ｇ能更 好地改善生 存率及减少心绞 Ｃ Ｂ 痛的发 生率 。近年 来随着 冠状动脉 介入和 药物支架技 术的发展 以及 １ Ｃ Ｂ 手术 的 巨大创伤 ， Ａ Ｇ 更多的冠心病 患者倾 向于介入治疗 ， 从而 使接 受 Ｃ Ｇ的患者病 变往往比较 严重 ， 患者年龄大 、心肺功能差 、并 ＡＢ 且 存疾病 多、手术风险 大。因此科学 的术前评估和处 理是减少 围手术 期 死亡和 并发症 的关键 。Ｃ Ｂ 围手 术期的 危险 因素包 括女性 、吸烟 、 Ａ Ｇ 肥胖 、 尿病 、 糖 高血 压 、 塞性 肺疾病 、急性心肌梗塞 、心源性休克 、 阻 脑梗塞病 史及 心功能不全 等。术 前我们根据病情使 用 ０ 阻滞剂 、钙拮 抗剂 ， 硝酸 酯类药物控 制血压 ， 心率 ， 少心肌氧 耗 ， 减 控制 心绞痛症状 ； 对于合并 有阻塞性 肺疾病者 ， 积极控 制肺部感 染 ， 强肺功能 锻炼 ； 加 对 于合并糖 尿病者 ， 使用 胰岛素 调节血 糖至适宜水 平 ； 服用 阿司 匹林者 ， 术前一周停用 ， 为低分子肝素抗凝 ， 改 以减少术后 出血 或输血１ 常规 对 ４ １ ； Ｃ Ｇ患者放 置Ｓ ｎ Ｇ ｎ 导 管以利于术 中、 ＡＢ ｗａ — ａ ｚ 术后 的处理 ； 对于严 重 心功能不 全者 ， 其 Ｌ Ｅ ＜３ ％者 ， 尤 Ｖ Ｆ ０ 术前 可预 防性使 用主 动脉球囊 反 搏（ Ｐ 。 手术后的处理 应特别注重 于循环的稳定 及预 防室性心律 Ｉ ＡＢ ） 而 失常的 发生 。并 特别注 意对呼 吸功能 的监护 和支持 ， 手术 后一般辅 助 通 气 ｌ ｈ 以减轻心 脏做功 及提高氧 供。 并密切观 察 Ｅ Ｇ变化 ， 极 ７ ， Ｃ 积 应 用钙离 子阻滞 剂及硝酸甘 油治 疗冠脉痉 挛和 围术期心梗 。对手 术后 低心排 患者 ， 应用 血管活性药物 治疗效果不 好时 ， 果断使用 Ｉ Ｐ 可 应 ＡＢ ， 以 大大降 低其死亡 率 。并 注意手 术后给 予阿 司匹林抗血 小板治 疗 ， 可 防止 移植血 管桥的硬 化 ， 提高 远期通 畅率 。 总 之 ， ＡＢ Ｃ Ｇ治疗冠 心病 临床效果 好 ， 能消 除心绞 痛、改善 心功 能 、提高生活 质量。由于体外循环 下 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ提供 了安静 、无血的操作
冠脉搭桥手术概述
冠状动脉分为：左冠状动脉（即左主干）和右冠状 动脉，左冠状动脉即左主干又分出两支粗大分支，分别 为前降支和回旋支。临床上将左前降支，回旋支和右冠 状动脉当作供应心脏血供的“三支血管”，通常说冠心 病几支病变，是指前降支、回旋支和右冠状动脉这三支 血管而言。
前降支，行走在室间沟，在大多数人身上，是最重 要的一根动脉。其供应左心室前壁，前室间隔，心尖和 部分右心室前壁。前降支有数个对角支和间隔支，其中 对角支也是常用于搭桥的冠状动脉。
2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中 作为首选治疗： 左主干冠状动脉病变；所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋 支）；不适合通过介入治疗的弥漫性疾病。
2 0 11 年 A C C F （ 美 国 心 脏 病 学 院 基 金 会 ） / A H A （ 美 国 心 脏 病 协 会 ） C A B G 指 南 进 一 步 指 出 ： 在 合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低射血分数）或糖尿病的患者中，冠脉搭桥是首选 治疗 。
手术适应症
1、稳定性心绞痛：心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现冠状动 脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%，冠状动脉三支病变者，尤其心功能左室射血分数低 者。
2、不稳定性心绞痛：典型心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现 冠状动脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄〉70%。 3、心肌梗塞后：内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动力学不稳定，以及合并室壁瘤、二 尖瓣关闭不全和室间隔缺损。
4、冠状动脉严重狭窄：冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者 （狭窄程度超过致命性室性心律失常，如由左主干或冠状动脉三支病变所致。 6、内科介入治疗失败病例。
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CABG
概述
利用患者自身的血管（乳内动脉、 大隐静脉等）在主动脉或其分支与病变 以远的冠状动脉之间建立一条旁路，这 条旁路即称“桥”。血液从主动脉通过 这支桥流向原来缺血的心脏区域，从而 恢复心脏正常血液供应、改善心肌缺血、 消除心绞痛。
解剖
右冠 对角支 前降支 回旋支 钝缘支
主动脉打孔器打孔后要及时擦净碎屑，防止
碎屑脱落到血管内造成栓塞。
开胸组器械与取下肢静脉器械不得混用。
电刀功率的调节
桥血管的保保护
电刀功率的调节
搭桥需消毒双下肢，负极板应粘贴于臀部。
术中两把电刀胸组与静脉组分开使用。
根据手术步骤调节电刀功率，开胸和关胸止血时
调至40w/s，取乳内动脉和大隐静脉时调到10w/s。
桥血管的保存
注意保护好桥血管，轻拿轻放，避免锐器损伤。
取下的桥血管浸泡于肝素罂粟碱盐水中。
术中剩余的桥血管要保留至手术结束，切勿随
手丢弃。
针线的保管
及时回收针线，防止遗失。 术中剩余的血管缝线勿随意剪弃，以备缝
补桥血管渗漏用。
冠脉器械的保护
冠脉器械小心擦拭，冠脉刀不用时插在刀保
护膜上，防止损伤。
笔式针持不夹针时处于弹开状态，避免使其
失去弹性。
大隐静脉与升主动脉吻合
侧壁钳夹升主动脉侧壁，游离主动脉外膜，用4.0mm 打孔器在主动脉上打孔，按测量好的位置切断桥血管， 6-0prolene做桥血管与升主动脉的近心端吻合
检查各吻合口有无漏 血，如有漏血，用剩余
的7/0prolene缝补及在
血管桥上穿刺排气。
撤除体外循环，止血关胸
吻合完毕，桥血管通畅，心率、血压平稳，用鱼 精蛋白中和体内肝素，彻底止血。根据需要放置胸 腔、纵隔及心包引流管。清点器械、纱布，无误后 逐层关闭胸腔切口。
套脚套
中单三块对折、一块半 展铺于手术上、下切口
两块中单挂于头侧架上， 贴薄膜，脚部铺一中单
取静脉另备一器械台
游离大隐静脉
下肢内踝前方切皮，组织剪剪开附在静脉壁的结 缔组织，以小塑料管提起静脉游离，遇到小分支用 蚊式钳钳夹，0号线结扎。
游离至所需长度，远端插入橄榄针头并用7号 线固定，近端结扎后将取下的大隐静脉泡于肝 素盐水中。
阻断升主动脉
推注肝素水，使血管充盈，检查静脉有无漏口
如有漏口用小银夹夹闭或用7/0prolene缝补
左室侧壁及下壁血管吻合时，用7*17无损伤针线 做深部心包悬吊，套14#囊管，帮助显露血管。
大隐静脉与冠状动脉吻合
15号圆刀切开动 冠脉刀挑开冠 前向、回头或直 冠脉探条探测 角剪延长切口 脉壁上的脂肪 状动脉前壁 冠脉内径及其 远端通畅情况
后降支
适应症
1 2 3 4
病变血管 左主干病 三支或多 非外科手 十分细小 变 支冠脉病 术效果不 者 变者 佳者
搭桥器械
乳内撑开器
侧壁钳
CTS撑开器
耗材
药物
肝素盐水：肝素 20mg加入200ml生 理盐水
罂粟碱盐水：罂 粟碱30mg加入 30ml生理盐水
铺单
治疗巾四折遮盖会阴部， 胸部切口铺四块治疗巾 躯干两侧铺对折长中单 双下肢手术床面铺 两层厚桌巾
7/0prolene行大隐静脉与冠状动脉端侧吻合
20ml注射器带细针头打水冲 洗吻合口
必要时用花生米 轻拭吻合口
注入冷血停跳液，检查吻合口是否严密 不漏血，同时防止冠脉气栓。
乳内动脉与前降支吻合
蚊式钳固定乳内动脉外膜，冠脉剪修剪乳内动 脉，7/0prolene行前降支与乳内动脉端侧吻合
开放升主动脉
哈巴狗夹住乳内动脉断端，远端用7号丝线结 扎或7*17无损伤针线缝扎
罂粟碱盐水注洗乳内动脉并向血管周围喷洒， 避免血管痉挛，并以罂粟碱小纱包裹备用。
电刀切开心包
7号针线悬吊心包
大湿纱抬高心脏查看冠状动脉
主动脉及其根部、右心耳缝荷包
主动脉插管
右心耳插单房管
主动脉根部插灌注排气针
留取冷血停跳液
缝合皮肤，用弹力绷带加压包扎。腿部 切口缝合后及时盖上无菌中单保暖。
铺器械盘，置于患者大腿处
正中锯开胸骨
骨腊止血
乳内动脉牵开器暴露左侧胸壁
推开筋膜，显露乳内动脉，用电刀在乳内动脉 两侧1.5-2cm处切开胸内筋膜
游离左乳内动脉
肋间小分支电刀止血，大分支用银夹夹闭， 上端至锁骨下动脉起始处，下端至剑突水平。