医院护理质量评价标准表
医院护理质量评价
标准表
1
2020年5月29日
2
2020年5月29日
年度工作检查医院护理质量评价标准
项目
评 价 要 点
分值
考 核 要 素
护
理
管
理 1. 落实护士条例规范护士行为。
有护理质量管理兼职人员.
5 .1有明确的护士管理规定,及时落实护士注册、变更、延续注册,落实聘用护士同工同酬规定。
2. 对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准,确保护理质量与患者安全。
鼓励实行弹性人力资源调配。
5 2.1制定合理的护理人员配置方案和配置计划,确定所需护士人数、种类和相应的资格,配置方案与护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层管理有机结合。
3.护理管理制度、岗位职责、技术能力要求和工作标准
5
3.1 根据各科室特点制定本科的护理工作制度(分级护理制度、交接班制度、查对制度、危重病人抢救,岗位职责、工作常规、工作标准)
3 2020年5月29日
年度工作检查医院药政评价标准
4 2020年5月29日
年度工作检查医院医疗部分评价标准(100分)
5 2020年5月29日。
二级医院护理质量考核标准(定版)
病区管理护理质量考核评分标准科室：检查日期：检查人员：得分：项目基本要求分值评分标准病区环境1、病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善。
2、各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。
五常法即：常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。
3、工作次序井然，无聊天、玩手机、谈笑现象。
4、多功能治疗车车体、台面、抽屉内部均要保持清洁、整齐，使用无酸碱的清水每天擦拭，再用干毛巾擦干即可。
20分一项不符扣2分护士规范1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗2、护理人员服务语言及操作流程规范。
3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。
4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。
5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。
20分一项不符扣2分药物管理1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。
2、药柜清洁，药品无过期、变质。
3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。
4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。
5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。
6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。
20分一项不符扣2分护理安全1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有效。
3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程5、有不良事件上报制度及整改措施。
20分一项不符扣2分护理管理1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度2、有病人意见征求本及满意度调查记录3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录4、有护理教学计划及落实情况记录5、有护理人员培训计划及落实情况记录6、每月有业务学习情况记录7、每周有业务查房记录8、护士长手册填写及时、认真、字迹清楚20分一项不符扣2分注：总分为100分，合格分数为85分。
医院护理质量评价评分细则(总分 100 分)
医院护理质量评价评分细则（总分100分）时间：医院：总分：专家签名：检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因扣分一、建立管理体系，实行管理责任制（10分）质量管理组织（4分）院领导履行对护理工作领导职责，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
4现场查看查阅资料无护理部、专科、病区质控组织扣1分，未定期开展质控活动扣1分，优质护理覆盖率未达100%扣2分。
全院优质护理覆盖100%。
有三级护理质量管理的组织体系，定期开展质量管理活动。
质量持续改进（6分）对直接影响护理安全等问题有数据进行分析，针对性的进行质量追踪持续改进。
2一项未落实扣1分有给药错误率、压疮发生率、跌倒发生率、管路滑脱率、导尿管相关感染率、中心导管相关感染率等指标监测、预警分析及考核评估，以及切实可行的改善方案。
2一项未落实扣0.5分有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度及可执行的工作流程，有激励措施，鼓励不良事件呈报。
2查阅资料访谈护士一项未落实扣1分二、落实核心制度，保障患者安全（26分）核心制度执行（14分）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号2项核对患者身份，使用“腕带”作为识别患者身份的标识，新生儿使用双腕带，确保对正确的患者实施正确的操作。
2现场查看查阅资料一人一项未落实扣0.5分建立妇产科等专科危重病人急诊就诊流程与规范，完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，加强转诊、转科患者的交接管理，并有转科交接记录，为患者提供连续性医疗服务。
2一人一项未落实扣0.5分有跌倒、坠床的评估制度和应急处置的工作流程，对高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。
2一人一项未落实扣0.5分有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，实施预防压疮的护理措施。
2一项未落实扣1分1有静脉治疗安全管理制度与操作流程，严格执行《静脉治疗护理技术操作规范》。
三级甲等医院护理质量指标质控表
1.1.3输血反应发生率
发生输血反应登记记录，每月统计上报
1.2患者身份识别合格率
1.2.1患者一览表、床头卡、手腕 带信息正确率
1.2.2使用“腕带”识别患者正确 率
1.3提高特殊情况下医护人员 1.3.1对口头临时医嘱完整重述确
之间的有效沟通
认合格率
1.患者安全指标 1.4降低压疮发生率
1.4.1压疮高风险患者评估率
科室：普外二区
一级指标 5项Leabharlann 三级甲等医院护理质量评价指标
项目
二级指标 30项
三级指标 132项
9月份 检查内容与方法
检查人： 病区抽查
合计
YNYNYNYN
1.1.1正确两人床边核对准确率 检查所有使用输血治疗的患者；正确执行床边两人核对
1.1输血治疗准确率
1.1.2输血记录正确率
检查所有使用输血治疗的患者输血记录正确
数量齐全、性能良好、无失效、标示清晰(心电监护、 输液泵、注射泵储电情况）
1.10保障仪器、设备及急救 1.10.2急救物品管理合格率 物品有效使用
由专人负责，设备上有设备使用说明，科室每周质控并 记录（现场查看，记数量）
1.10.3护士使用急救物品及设备的 按相应评分标准或操作流程评分达到85分以上为达标
检查内容与方法
病区抽查
合计
YNYNYNYN
1.9传染性疾病患者及多重耐 1.9.3接触隔离教育落实率
询问隔离患者、家属、陪护对隔离措施知晓情况（记录 询问人数）
药菌患者的管理
1.9.4多重耐药患者资料收集准确 查《多重耐药患者消毒隔离督查登记表》填写情况（记
率
录病人数）
1.10.1急救物品完好合格率
医院危重患者护理质量检查表
患者十知道及康复护理实施情况每缺一项扣0.5分
3
意识障碍、昏迷的患者实施有效的安全护理措施，无护理并（扣2分）发生护理并发症（扣2分）。
4
晨晚间护理落实
3
未落实（扣3分）。
5
对患者做到“六洁”：口腔、头发、皮肤、会阴、指（趾）甲、床单位、衣物清洁（不得由陪护或护工代做）。
2
患者未佩戴腕带（扣2分）；腕带佩戴位置不合理，有损失皮肤的危险（扣1分）。
18
总分
50
医院危重患者护理质量检查表
检查时间：
检查者：
危重病人质量检查
项目及质量要求
标准分
缺陷内容及扣分标准
1
责任护士熟悉抢救仪器（心电监测、微量泵、输液泵、呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等）的操作流程，识别故障并能及时处理。
2
不熟悉或不能操作抢救设备（扣1分）不能处理急救设备基本故障（扣1分）。
2
护士掌握患者病情，知晓所管患者基本情况。
5
管道无标识（扣1分）；未及时更换（扣1分）；未及时观察记录引流液量、颜色、性质等（扣2分）。
12
危重病人辅助检查有医护人员陪检。
2
危重病人未陪检或仅由家属陪检（扣2分）。
13
按分级护理要求按时巡视，观察病情有记录。
2
未按时巡视，且无巡视记录（扣2分）。
14
护理记录客观、及时、真实、有连续性。
3
护理记录不真实、客观、不连续（一处扣0.5分）。
5
检查出一项未做到（扣1分）。
6
按时协助翻身，记录符合要求。
2
未按要求翻身（扣1分）记录不符合要求（扣1分）。
7
协助不能自理患者服药、进食，方式正确。
医院护理质量控制指标
医院护理质量控制指标引言概述：医院护理质量控制指标是评估医院护理服务质量的重要标准，通过设定和监测指标可以提高护理服务的质量，确保患者得到最佳的护理。
本文将介绍医院护理质量控制指标的重要性以及常见的指标内容。
一、患者满意度1.1 患者满意度调查：定期进行患者满意度调查，了解患者对护理服务的评价，包括护理人员的态度、护理技术水平等。
1.2 患者投诉率：监测患者投诉率，及时处理患者投诉，改进护理服务质量。
1.3 患者出院调查：对出院患者进行满意度调查，了解患者对护理服务的整体评价。
二、护理质量指标2.1 护理记录完整性：检查护理记录的完整性和准确性，确保记录真实反映患者的护理情况。
2.2 护理操作规范性：评估护理操作的规范性和标准化程度，确保护理操作符合规范。
2.3 护理安全指标：监测护理安全指标，如跌倒率、感染率等，及时发现并解决潜在的安全风险。
三、护理人员素质3.1 护理人员培训情况：了解护理人员的培训情况和技能水平，保证护理人员具备专业知识和技能。
3.2 护理人员配备比例：评估护理人员的配备比例是否足够，确保患者得到充分的护理服务。
3.3 护理人员流失率：监测护理人员的流失率，及时解决人员流失问题，保持医院护理团队的稳定性。
四、感染控制指标4.1 感染率监测：监测医院感染率，包括院内感染率和院外感染率，采取有效措施降低感染率。
4.2 消毒灭菌操作规范性：评估医院消毒灭菌操作的规范性和有效性，确保医疗器械和环境的清洁卫生。
4.3 感染控制知识普及：开展感染控制知识的培训和普及，提高医护人员的感染控制意识和水平。
五、医院护理质量评估5.1 护理质量评估指标体系：建立医院护理质量评估指标体系，包括结构、过程和结果指标，全面评估护理服务质量。
5.2 护理质量评估方法：选择合适的评估方法，如自评、第三方评估等，确保评估结果客观真实。
5.3 护理质量改进措施：根据评估结果制定护理质量改进措施，持续改进护理服务质量，提升患者满意度。
一级护理质量标准表
床单位清洁、平整、无污迹、无碎屑
3
体位舒适
2
病情
观察
每小时巡视患者
2
不知晓扣2分/项
掌握不完全扣1分/项
评估患者病情及安全风险
5
根据患者病情制订护理计划
3
根据患者病情及医嘱测量体温、脉搏、呼吸、
血压、意识等。
5
根据医嘱记录出入量
2
责任护士掌握患者十知道：姓名，床号、诊断、职业、文
化程度、家庭情况、心理状态、饮食、治疗、护理
1
100应得总分：
100
实得总分：
注意事项。
3
患者接受保护性约束前告知患者/家属目的及注意事项
3
根据患者/家属需求开展多种形式（个别指导、集体讲解
文字宣传、座谈会等）的健康指导
3
告知患者/家属适宜的饮食活动、药物治疗的目的、特殊
检查前后、医疗护理和康复的注意事项及措施
5
告知患者/家属出院后工作及生活注意事项
2
护理级别符合患者病情及自理能力
10
专科
护理
有效落实专科护理措施
5
不符合扣1分或0.5分/项
按医嘱正确实施药物治疗
10
输液滴速与患者病情或医嘱要求相符
5
按医嘱正确实施各种治疗处置
5
治疗处置过程中患者隐私保护到位
3
各类导管标识清楚护理规范3来自患者卧位安全舒适3
严格交接班，重点突出
3
指
导
根据患者病情及需求制订健康教育计划
2
患者接受有创护理操作前告知患者/家属治疗目的及
宜春市第七人民医院护理质量管理
一级护理质量标准
制订日期：
护理管理质量标准及评价标准(全部好)
护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确，做到年有计划,季有重点，月有安排；年终有总结,目标管理达标.2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施,定期检查.3、有护理常规及技术操作规程。
4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划，每年有理论及操作考核，成绩纳入个人技术档案.5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析,资料保存完善。
6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平,提高护理质量。
7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错，杜绝事故发生。
8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。
9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流.11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达,按要求完成任务.二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科室：检查人：年月日科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。
认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务.自觉遵纪守法,遵守医院的各项规章制度。
2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。
3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任.对科室护理人员的资质审查,无非注册护士独立从事护理工作.4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平.5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。
年计划达标率≥90%.6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次.7、经常深入病房，参与科室晨间交接班，检查急危重症患者的护理，并做具体指导。
一级护理质量评价标准..资料
一级护理质量评价标准格卧床的患者：生活完全不能自理且病情不稳定的患者.二级护理质量评价标准（三)Morse跌倒评估量表注:评分总分＞45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防护措施。
（四）Braden压疮风险评分表用药风险安全防范措施(1)特殊用药应选择合适的血管，高渗药品、血管活性药物尽量从中心静脉通道走。
(2)特殊药品请贴上醒目标志。
(3）所有的药品配置时需双人核对。
（4）鼻饲药品同时用专用冲洗器，肠内营养时标识清楚.（5）对护士进行特殊药品配置和使用观察的培训。
5．病情变化防范措施(1）根据医嘱或病情变化严密监测生命体征,通过对意识、呼吸、肪博、血压、体温、SPQ2等情况观察。
如果总分≥3分，提示病情变化。
（2）当发现病情变化或潜在的变化,一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。
①迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
②确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。
③确认ICU所有监护报敬设置适当.④确认呼吸连接正确。
⑤检查气管插管的位置和气囊容量.⑥确认胸引管开放并引流。
⑦检查心率和心律。
⑧检查周围脉博、皮肤颜色、体温和尿量。
测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。
⑨检查术后出血情况；注意伤中有无渗血、引流管及胸管的引流量.⑩观察尿量和尿的性质。
○，11观察尿量和尿的性质。
错误!确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体.○，13测定体温：通过测定中心体温和外周体温，比较二者差异.○，14检查特殊用药输注情况，确保给药无误。
(3)备好必要的抢救药吕和设备（4）有病情变化患者应由经过资质培训的护理人员护理，确保能及时并有能力发现患者病情变化或潜在的病情变化。
给药安全核查表跌倒坠床风险追踪评价表压疮风险评估单及追踪记录表Braden压疮风险动态评分表护士长效果评估记录表第二节三级综合医院护理质量督查标准一、消毒供应中心专科护理质量考核标准二、手术室专科护理质量考核标准三、新生儿专科护理质量考核标准四、急救门诊专科护理质量考核标准。
医院整体优质护理组质量检查表
2
10、没有发放陪客证（扣1分）家属、陪护不知晓探视制度（扣1分）。
其它（5分）
1、每月重点检查情况 。
3
不达标一项扣0.5分。
2、改进情况。
2
不达标一项扣0.5分。
总分
120
10、对特殊检查、治疗履行告知制度。
2
不达标一项扣0.5分。
11、加强康复锻炼，落实患者踝泵运动、呼吸锻炼等康复措施。
2
不达标一项扣0.5分。
12、特殊治疗及检查按照护理常规或标准护理计划实施护理。
2
没有特殊治疗及检查的护理常规或标准护理计划扣1分，护理措施与护理常规及标准护理计划不相符扣1分。
患者健康教育落实到位（20分）
各项护理操作严格遵照操作规程执行，减少护理操作并发症的发生。有护理操作并发症发生遵照临床护理技术操作并发症处理规范处理。
4
护理人员不知晓临床护理操作规程及并发症预防与处理规范扣1分，未按规范执行的每项扣1分。
2、根据患者的生活自理能力协助（帮助）患者完成基础护理，做到为患者提供全责、全程、连续的护理服务。
1
9、病人、家属、陪护自行到开水房提开水（扣0.5分），开水不能满足患者需求（扣0.5分）。
10、按无烟病房要求管理，无烟筒、烟灰缸等物品，无患者、家属及工作人员吸烟。
2
12、工作人员吸烟或者办公室有烟具（扣1分），地面有烟蒂（每枚扣0.1分，累计不超过0.5分）患者、家属在病区吸烟（扣0.5分）。
4
不达标一项扣0.5分。
病房管理（20分）
1、病房清洁整齐、无异味，床头柜上无杂物，物品放置有序，无躺椅及陪护床。垃圾分类规范。墙面宣传栏粘贴规范。
医院责任制护理质量评价标准
检查
内容
分级护理
25分
病情掌握
20分
康复落实
20分
健康宣教
25分
护理书写
10分
总分
100分
项
目
科
室
护理级别与病情相符
病人外貌整洁，衣着适时
重点病人基础护理落实好
床旁柜每日清，无危险物品
根据医嘱，正确实施给药等护理措施
做好会客管理，严防危险品带入病室
每日护理查房，关心病情变化
掌握包干组三防病人
了解包干组外出病人数
掌
握
包干组每位病人的护理要点
公示活动内容及活动结果
每日组织读报，做广播操，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ周小讲课有记录
病人每天参与生活技能训练和文娱活动
病人了解特殊安全防范措施（如过敏药物、防跌倒）
入出院宣教
病人知道自己的包干护士
告知病人饮食、睡眠、排泄注意事项
告知检查前后的注意事项，及时告知检查结果
十三病区
十四病区
十四病区
因人而异告知疾病知识、药物服用方法及注意事项、可能的不良反应及应对措施等
节前宣教
宣教内容有资料，病人能知晓
巡视记录完整、及时
按要求书写护理记录
根据病情记录护理量表无脱节
健康宣教表记录及时
标准分
2
3
5
5
5
5
5
5
5
5
4
4
6
6
4
2
3
4
4
4
4
2
3
2
3
100
十病区
十病区
十一病区
十一病区