急性胰腺炎的诊治
(11.1 mmol/L) • LDH > 350 IU/L • AST > 250 IU/L
入院48小时
• Hct降低 > 10% • BUN增加 > 5 mg/dL
(1.8 mmol/L) • 血钙 < 8 mg/dL (2
mmol/L)
• PaO2 < 60 mmHg • 碱丢失 > 4 mEq/L • 体液丢失 > 6 L
Grey Turner’s sign
Cullen’s sign
Complications
局部
全身并发症
急性液体积聚：早期，无囊 壁包裹
胰腺及胰周组织坏死：感染 性坏死/无菌性坏死
胰腺假性囊肿 胰腺脓肿：病后4周或4周后 多由局灶坏死液化继发感染
而形成。
急性呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 休克 消化道出血 败血症 凝血功能障碍 胰性脑病
• 胰腺肿大，新鲜出血；皂钙斑；脂肪坏死； 脓肿和假性囊肿
轻型和重型
Clinical Characteristics
分型
mild AP
无器官功能障碍或 局部并发症，对补 液治疗反应良好。
Ranson评分<3， 或APACHE-Ⅱ评 分<8，或CT分级 为A、B、C级。
severe AP
具下列之一者：局 部并发症（胰腺坏 死，假性囊肿，胰 腺脓肿）。 器官衰竭；Ranson 评分≥3； APACHEⅡ评分≥8 ；CT分级为D、E级
肠内营养
• 肠内营养时机的 选择
• 肠内营养位置的 选择
• 肠内营养剂型的 选择
• 肠内营养的监护
抗生素应用
• 轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使 用。
• 胆源性急性胰腺炎或重症急性胰腺炎应 常规使用。
• 抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏 阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效 通过血胰屏障等三大原则。一线用药： 甲硝唑+喹诺酮类，疗程7~14天。重症可 选用亚氨培南（泰能）。
糜蛋白酶原 磷脂酶A2 弹性蛋白酶原 血管舒缓素原 ……
细菌毒素 炎症渗出物 钙离子 组织液等
糜蛋白酶（分解蛋白） 血栓素A2（组织坏死溶血，循环障碍） 弹性蛋白酶（分解弹力纤维，破坏血管） 血管舒缓素
缓激肽原
缓激肽（血管扩张，通透性增 加，休克）
胰腺防御自身消化的机制
• 各种蛋白酶在进入十二指肠前均处于无活性的 酶原状态；
• 酒精诱发胰腺炎机制 （梗阻和高分泌学说）
胃泌素→胃酸→促胰液素、CCK 十二指肠乳头水肿，Oddi括约肌痉挛 胰管内蛋白沉淀物形成
Pathology
• 水肿型(interstitial pancreatitis)
• 胰腺肿大，间质充血、水肿、炎症细胞浸润; 可有少量腺泡坏死和散在点状脂肪坏死
• 出血坏死型(necrotizing pancreatitis)
生命体征和尿量 动脉血气分析 中心静脉压测量 HCT、血糖和电解质 全血细胞计数、凝血时间、总蛋白及白蛋 白、尿素氮、肌酐、钙、镁、淀粉酶和脂肪酶 测定
基本原则
营养支持
• 轻症患者，短期禁食，不需 营养支持
• 重症患者先施行肠外营养， 肠道功能恢复后早期考虑肠 内营养
• SAP患者需要的热量并非越 多越好（15~20Kcal/Kg.d）
入院后情况
• 入院后患者渐感心悸、气促明显（呼吸35-40 次/分），心率166次/分，BP：60-70/3040mmHg，出现嗜睡、四肢湿冷、尿量减少。
• 次日患者出现神志不清，入院后20小时无尿。 发热39℃，腹部膨隆，左下腹皮肤变蓝，肠鸣 音消失。血气分析（未吸氧）：pH 6.915； PCO2：18.2mmHg；PO2：40.3mmHg，BE ：-24.7mmol/l；AG：38.8 mmol/l。SCr：350 umol/l，Urea：11.11 mmol/l。
Etiology
胰液引流不畅、胰腺高分泌
胆道系统疾病
• 壶腹部出口梗阻 (共同通道学说)：结石、炎 症水肿、蛔虫；
• 十二指肠乳头旁病变：憩室、溃疡； • 胆囊疾病反射性引起oddi括约肌痉挛； • 胆系感染
胆道系统疾病时造成含胆酸及细菌毒素的胆汁 反流入胰管内；激活胰酶，产生急性胰腺炎。
酒精
重型急性胰腺炎分期
• 急性反应期（2周左右）
• 休克 • ARDS • 急性肾功能衰竭 • 脑病
• 全身感染期（2周-2月）
• 全身感染，深部真菌感染或双 重感染
• 残余感染期（2-3月以后）
• 全身营养不良,脓肿形成，消化 道瘘
抑制胰酶及炎症 对症
辅助通气及CRRT
营养治疗 抗感染
腹腔灌洗 营养治疗 抗感染
symptoms
• 腹痛：急性发作，持续性，上腹部，常向后背放 射。
• 恶心、呕吐 • 发热：急性炎症、坏死胰腺组织继发感染。 • 黄疸：胆源性胰腺炎 • 全身并发症：心动过速，低血压、休克，少尿，
耳鸣、复视、谵妄、昏迷等（胰源性脑病）
Signs
轻症
上腹压痛 无反跳痛及肌紧张
重症
腹膜刺激征 腹水，移动性浊音阳性 Grey-Tuener征/Cullen征 肠鸣音减弱或消失 腹部包块（液体积聚或假性囊肿）
补液 （液体复苏）
• 补液量包括基础需要量和流入组 织间隙的液体量
• 应注意输注胶体物质和补充微量 元素、维生素
镇痛
• 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗
• 在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶 (杜冷丁)
• 不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂， 如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥 狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻 痹。
淀粉酶
血淀粉酶： 6-12小时↑ ，持续3-5 天 尿淀粉酶： 12-24小时 ↑，持续12周
Lab Tests
Lab Tests
脂肪酶
发病24－72 小时↑ ， 持续 7－10 天
常规
WBC↑ HCT↑ CRP ↑
生化检查
血糖↑ 转氨酶 ↑ 胆红素 ↑ 血脂 ↑ K↓ 白蛋白 ↓ Ca ↓
Imaging Studies
• 机体在各种严重感染或非感染因素刺激下产生大 量的炎症介质,最终导致机体对炎症过度反应和失 控所引起的一种临床综合征。
• 病因：感染、急性重症胰腺炎、严重烧伤、休克 、严重创伤、大量输血和自身免疫性疾病
• 炎症介质（细胞因子风暴） ：NF –κB、TNFα、 PAF、 IL-1、IL-6、IL28 、PGE、激肽……
• 增强CT诊断胰腺坏死 ，但肾功能不全者慎 用（发病72hr后）
• 后期识别假性囊肿和 胰腺脓肿
Imaging Studies
CT炎症程度的分级（Balthazar CT分级）
A级 胰腺正常 B级 胰腺实质改变，包括胰腺局限或弥漫肿大 C级 胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级 胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单发积液 E级 广泛的胰腺内外积液，包括胰腺和脂肪坏死，
Abdominal ultrasonography
• 胰腺形态改变：胰腺 增大、胰管扩张
• 患者肠道积气限制了 对胰腺的观察
• 有助于判断有无胆道 疾病、腹水
• 后期可用于确定假性 囊肿和胰腺脓肿
Imaging Studies
Abdominal CT scanning
• 对于AP的诊断、鉴别 诊断、判断严重程度 具有重要价值
• 目前：胰腺炎平均病死率： 4%-7% 重症胰腺炎病死率：20%-50%
• 临床对病情严重度的判断和及时的重症监护治疗和专 科急救，是近20年病死率降低的主要原因
J Clin Gastroenterol， 2002
病例
• 男性，28岁，“突发上腹痛伴恶心、呕吐8h”于 2005年4月24日12N入院。患者8h前饮酒后突发 上腹部持续性刀割样疼痛，向后背放射。伴恶心 ，呕吐7－8次，胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。 无排便排气，无发热。
• 胰液中存在多种胰蛋白酶抑制物（α1-抗胰蛋 白酶，抗糜蛋白酶等）；
• 胰管内压高于胆管及十二指肠内压，胆汁和十 二指肠液不会反流如胰腺；
• 胰管的粘液-上皮细胞屏障抵御蛋白酶的消化
急性胰腺炎时，从胰腺吸收的多种消 化酶和炎症介质 （TNF-、IL-6）可迅 速介导全身炎症反应综合征，最后导致多
胰腺脓肿。
轻症：A~C级；重症：D~E级
Diagnosis
• 急性、持续性腹痛
• 血清淀粉酶活性增高 ≥正常值上限3倍
• 影像学提示胰腺有形 态改变
• 排除其他疾病
严重程度的分型
中国急性胰腺炎诊治指南，2004
Mild AP
• 无器官功能障碍或局部并发症 • 对液体补充治疗反应良好 • Ranson评分＜3 • APACHEⅡ评分＜8 • CT分级为A、B、C
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
• 抑制胰酶活性
加贝酯 乌司他丁
• 抑制胰腺分泌
生长抑素
• 抑酸剂
通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分 泌，还可以预防应激性溃疡的发生，主张在重 症急性胰腺炎时使用
监护
• 怀疑重症急性胰腺炎，应在重症监护病 房接受治疗
• 注意：低血压、少尿、血氧过低或血浓 缩(HCT＞50%)
• 急诊查血Amy：388 IU/l。B超示：胰腺肿大，胰 尾少量积液，肝胆脾肾未见明显异常。
• 既往史：大量饮酒史6年；高血脂3年。
病例
• 入院查体：T：38.5℃，BP：130/90mmHg，P： 92次/分，R：34次/分。呼吸急促，双肺呼吸音清 ，未闻及干湿啰音。心律齐。腹部平坦，上腹部 明显压痛，有轻微反跳痛，无肌紧张， Murphy征 （-），肝脾不大，移动性浊音（-），肠鸣音2-3 次/分。
营养治疗 抗感染
内镜-ERCP
入院48小时
• Hct降低 > 10% • BUN增加 > 5 mg/dL
(1.8 mmol/L) • 血钙 < 8 mg/dL (2
mmol/L)
• PaO2 < 60 mmHg • 碱丢失 > 4 mEq/L • 体液丢失 > 6 L
Grey Turner’s sign
Cullen’s sign
Complications
局部
全身并发症
急性液体积聚：早期，无囊 壁包裹
胰腺及胰周组织坏死：感染 性坏死/无菌性坏死
胰腺假性囊肿 胰腺脓肿：病后4周或4周后 多由局灶坏死液化继发感染
而形成。
急性呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 休克 消化道出血 败血症 凝血功能障碍 胰性脑病
• 胰腺肿大，新鲜出血；皂钙斑；脂肪坏死； 脓肿和假性囊肿
轻型和重型
Clinical Characteristics
分型
mild AP
无器官功能障碍或 局部并发症，对补 液治疗反应良好。
Ranson评分<3， 或APACHE-Ⅱ评 分<8，或CT分级 为A、B、C级。
severe AP
具下列之一者：局 部并发症（胰腺坏 死，假性囊肿，胰 腺脓肿）。 器官衰竭；Ranson 评分≥3； APACHEⅡ评分≥8 ；CT分级为D、E级
肠内营养
• 肠内营养时机的 选择
• 肠内营养位置的 选择
• 肠内营养剂型的 选择
• 肠内营养的监护
抗生素应用
• 轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使 用。
• 胆源性急性胰腺炎或重症急性胰腺炎应 常规使用。
• 抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏 阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效 通过血胰屏障等三大原则。一线用药： 甲硝唑+喹诺酮类，疗程7~14天。重症可 选用亚氨培南（泰能）。
糜蛋白酶原 磷脂酶A2 弹性蛋白酶原 血管舒缓素原 ……
细菌毒素 炎症渗出物 钙离子 组织液等
糜蛋白酶（分解蛋白） 血栓素A2（组织坏死溶血，循环障碍） 弹性蛋白酶（分解弹力纤维，破坏血管） 血管舒缓素
缓激肽原
缓激肽（血管扩张，通透性增 加，休克）
胰腺防御自身消化的机制
• 各种蛋白酶在进入十二指肠前均处于无活性的 酶原状态；
• 酒精诱发胰腺炎机制 （梗阻和高分泌学说）
胃泌素→胃酸→促胰液素、CCK 十二指肠乳头水肿，Oddi括约肌痉挛 胰管内蛋白沉淀物形成
Pathology
• 水肿型(interstitial pancreatitis)
• 胰腺肿大，间质充血、水肿、炎症细胞浸润; 可有少量腺泡坏死和散在点状脂肪坏死
• 出血坏死型(necrotizing pancreatitis)
生命体征和尿量 动脉血气分析 中心静脉压测量 HCT、血糖和电解质 全血细胞计数、凝血时间、总蛋白及白蛋 白、尿素氮、肌酐、钙、镁、淀粉酶和脂肪酶 测定
基本原则
营养支持
• 轻症患者，短期禁食，不需 营养支持
• 重症患者先施行肠外营养， 肠道功能恢复后早期考虑肠 内营养
• SAP患者需要的热量并非越 多越好（15~20Kcal/Kg.d）
入院后情况
• 入院后患者渐感心悸、气促明显（呼吸35-40 次/分），心率166次/分，BP：60-70/3040mmHg，出现嗜睡、四肢湿冷、尿量减少。
• 次日患者出现神志不清，入院后20小时无尿。 发热39℃，腹部膨隆，左下腹皮肤变蓝，肠鸣 音消失。血气分析（未吸氧）：pH 6.915； PCO2：18.2mmHg；PO2：40.3mmHg，BE ：-24.7mmol/l；AG：38.8 mmol/l。SCr：350 umol/l，Urea：11.11 mmol/l。
Etiology
胰液引流不畅、胰腺高分泌
胆道系统疾病
• 壶腹部出口梗阻 (共同通道学说)：结石、炎 症水肿、蛔虫；
• 十二指肠乳头旁病变：憩室、溃疡； • 胆囊疾病反射性引起oddi括约肌痉挛； • 胆系感染
胆道系统疾病时造成含胆酸及细菌毒素的胆汁 反流入胰管内；激活胰酶，产生急性胰腺炎。
酒精
重型急性胰腺炎分期
• 急性反应期（2周左右）
• 休克 • ARDS • 急性肾功能衰竭 • 脑病
• 全身感染期（2周-2月）
• 全身感染，深部真菌感染或双 重感染
• 残余感染期（2-3月以后）
• 全身营养不良,脓肿形成，消化 道瘘
抑制胰酶及炎症 对症
辅助通气及CRRT
营养治疗 抗感染
腹腔灌洗 营养治疗 抗感染
symptoms
• 腹痛：急性发作，持续性，上腹部，常向后背放 射。
• 恶心、呕吐 • 发热：急性炎症、坏死胰腺组织继发感染。 • 黄疸：胆源性胰腺炎 • 全身并发症：心动过速，低血压、休克，少尿，
耳鸣、复视、谵妄、昏迷等（胰源性脑病）
Signs
轻症
上腹压痛 无反跳痛及肌紧张
重症
腹膜刺激征 腹水，移动性浊音阳性 Grey-Tuener征/Cullen征 肠鸣音减弱或消失 腹部包块（液体积聚或假性囊肿）
补液 （液体复苏）
• 补液量包括基础需要量和流入组 织间隙的液体量
• 应注意输注胶体物质和补充微量 元素、维生素
镇痛
• 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗
• 在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶 (杜冷丁)
• 不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂， 如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥 狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻 痹。
淀粉酶
血淀粉酶： 6-12小时↑ ，持续3-5 天 尿淀粉酶： 12-24小时 ↑，持续12周
Lab Tests
Lab Tests
脂肪酶
发病24－72 小时↑ ， 持续 7－10 天
常规
WBC↑ HCT↑ CRP ↑
生化检查
血糖↑ 转氨酶 ↑ 胆红素 ↑ 血脂 ↑ K↓ 白蛋白 ↓ Ca ↓
Imaging Studies
• 机体在各种严重感染或非感染因素刺激下产生大 量的炎症介质,最终导致机体对炎症过度反应和失 控所引起的一种临床综合征。
• 病因：感染、急性重症胰腺炎、严重烧伤、休克 、严重创伤、大量输血和自身免疫性疾病
• 炎症介质（细胞因子风暴） ：NF –κB、TNFα、 PAF、 IL-1、IL-6、IL28 、PGE、激肽……
• 增强CT诊断胰腺坏死 ，但肾功能不全者慎 用（发病72hr后）
• 后期识别假性囊肿和 胰腺脓肿
Imaging Studies
CT炎症程度的分级（Balthazar CT分级）
A级 胰腺正常 B级 胰腺实质改变，包括胰腺局限或弥漫肿大 C级 胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级 胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单发积液 E级 广泛的胰腺内外积液，包括胰腺和脂肪坏死，
Abdominal ultrasonography
• 胰腺形态改变：胰腺 增大、胰管扩张
• 患者肠道积气限制了 对胰腺的观察
• 有助于判断有无胆道 疾病、腹水
• 后期可用于确定假性 囊肿和胰腺脓肿
Imaging Studies
Abdominal CT scanning
• 对于AP的诊断、鉴别 诊断、判断严重程度 具有重要价值
• 目前：胰腺炎平均病死率： 4%-7% 重症胰腺炎病死率：20%-50%
• 临床对病情严重度的判断和及时的重症监护治疗和专 科急救，是近20年病死率降低的主要原因
J Clin Gastroenterol， 2002
病例
• 男性，28岁，“突发上腹痛伴恶心、呕吐8h”于 2005年4月24日12N入院。患者8h前饮酒后突发 上腹部持续性刀割样疼痛，向后背放射。伴恶心 ，呕吐7－8次，胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。 无排便排气，无发热。
• 胰液中存在多种胰蛋白酶抑制物（α1-抗胰蛋 白酶，抗糜蛋白酶等）；
• 胰管内压高于胆管及十二指肠内压，胆汁和十 二指肠液不会反流如胰腺；
• 胰管的粘液-上皮细胞屏障抵御蛋白酶的消化
急性胰腺炎时，从胰腺吸收的多种消 化酶和炎症介质 （TNF-、IL-6）可迅 速介导全身炎症反应综合征，最后导致多
胰腺脓肿。
轻症：A~C级；重症：D~E级
Diagnosis
• 急性、持续性腹痛
• 血清淀粉酶活性增高 ≥正常值上限3倍
• 影像学提示胰腺有形 态改变
• 排除其他疾病
严重程度的分型
中国急性胰腺炎诊治指南，2004
Mild AP
• 无器官功能障碍或局部并发症 • 对液体补充治疗反应良好 • Ranson评分＜3 • APACHEⅡ评分＜8 • CT分级为A、B、C
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
• 抑制胰酶活性
加贝酯 乌司他丁
• 抑制胰腺分泌
生长抑素
• 抑酸剂
通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分 泌，还可以预防应激性溃疡的发生，主张在重 症急性胰腺炎时使用
监护
• 怀疑重症急性胰腺炎，应在重症监护病 房接受治疗
• 注意：低血压、少尿、血氧过低或血浓 缩(HCT＞50%)
• 急诊查血Amy：388 IU/l。B超示：胰腺肿大，胰 尾少量积液，肝胆脾肾未见明显异常。
• 既往史：大量饮酒史6年；高血脂3年。
病例
• 入院查体：T：38.5℃，BP：130/90mmHg，P： 92次/分，R：34次/分。呼吸急促，双肺呼吸音清 ，未闻及干湿啰音。心律齐。腹部平坦，上腹部 明显压痛，有轻微反跳痛，无肌紧张， Murphy征 （-），肝脾不大，移动性浊音（-），肠鸣音2-3 次/分。
营养治疗 抗感染
内镜-ERCP
合集下载
中国急性胰腺炎诊治指南
疼痛管理
对于疼痛较重的患者，应给予 适当的镇痛治疗，以减轻疼痛 ，提高患者舒适度。
预防并发症
注意预防感染、出血、血栓等 并发症的发生，及时发现并处 理异常情况。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时 发现并处理异常情况。
饮食调整
根据患者的病情和医生的建议 ，调整饮食结构，避免油腻、 辛辣等刺激性食物。
中国急性胰腺炎诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 急性胰腺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方法与策略 • 营养支持与护理 • 预防措施与健康教育 • 指南解读与展望
01
急性胰腺炎概述
定义与发病机制
定义
急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化、水 肿、出血甚至坏死的炎症反应。
对医疗机构医护人员进行急性胰腺炎的诊 治培训，提高他们对急性胰腺炎的诊治能 力。
06
指南解读与展望
指南解读：重点内容剖析
急性胰腺炎定义与分类
明确急性胰腺炎的定义、分类 及发病原因，为后续治疗提供 基础。
治疗原则与方法
针对不同病情的急性胰腺炎患 者，提供相应的治疗原则和方 法，包括保守治疗、内镜治疗 和手术治疗等。
尿淀粉酶
尿淀粉酶升高也是急性胰腺炎 的常见表现，但特异性也不高
。
血清脂肪酶
血清脂肪酶升高也是急性胰腺 炎的常见表现，但特异性不高
。
血清正铁血红蛋白
血清正铁血红蛋白升高是急性 出血性胰腺炎的典型表现。
03
治疗方法与策略
保守治疗
禁食与胃肠减压
营养支持
通过禁食和胃肠减压，减少胰液分泌 ，减轻胰腺负担，缓解疼痛和腹胀。
对于疼痛较重的患者，应给予 适当的镇痛治疗，以减轻疼痛 ，提高患者舒适度。
预防并发症
注意预防感染、出血、血栓等 并发症的发生，及时发现并处 理异常情况。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，及时 发现并处理异常情况。
饮食调整
根据患者的病情和医生的建议 ，调整饮食结构，避免油腻、 辛辣等刺激性食物。
中国急性胰腺炎诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 急性胰腺炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方法与策略 • 营养支持与护理 • 预防措施与健康教育 • 指南解读与展望
01
急性胰腺炎概述
定义与发病机制
定义
急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化、水 肿、出血甚至坏死的炎症反应。
对医疗机构医护人员进行急性胰腺炎的诊 治培训，提高他们对急性胰腺炎的诊治能 力。
06
指南解读与展望
指南解读：重点内容剖析
急性胰腺炎定义与分类
明确急性胰腺炎的定义、分类 及发病原因，为后续治疗提供 基础。
治疗原则与方法
针对不同病情的急性胰腺炎患 者，提供相应的治疗原则和方 法，包括保守治疗、内镜治疗 和手术治疗等。
尿淀粉酶
尿淀粉酶升高也是急性胰腺炎 的常见表现，但特异性也不高
。
血清脂肪酶
血清脂肪酶升高也是急性胰腺 炎的常见表现，但特异性不高
。
血清正铁血红蛋白
血清正铁血红蛋白升高是急性 出血性胰腺炎的典型表现。
03
治疗方法与策略
保守治疗
禁食与胃肠减压
营养支持
通过禁食和胃肠减压，减少胰液分泌 ，减轻胰腺负担，缓解疼痛和腹胀。
急性胰腺炎的诊治
诊断
急性液体积聚
胰腺坏死
诊断
胰腺假性囊肿
胰腺脓肿
诊断
确定急性胰 + 腺炎
确定MAP + 、 MSAP及SAP
寻找病因
作为急腹症之一，应在患者就诊后48 小时内明确诊断。
诊断
确定急性胰腺炎
一般应具备下列3条中任意2条： 急性、持续性中上腹痛； 血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍 急性胰腺炎的典型影像学改变
诊断
辅助检查 腹部CT：平扫有助于确定有无胰腺炎，胰 周炎性改变及胸、腹腔积液；增强CT有助 于确定胰腺坏死程度，一般应在起病一周左 右进行
诊断
局部并发症 1.急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection，APFC）： 发生于病程早期，表现为胰周或胰腺 远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可以单发或多发。 2.急性坏死物积聚（acute necrotic collection，ANC）： 发生于病程早期，表现为混合有液体和坏死组织的积聚，坏死 物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 3.包裹性坏死（walled-off necrosis，WON）： 是一种包含 胰腺和（或）胰周坏死组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性 结构，多发生于AP起病4周后。 4.胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）： 有完整非上皮 性包膜包裹的液体积聚，起病4周后假性囊肿的包膜逐渐形成。 以上每种局部并发症存在无菌性及感染性两种情况。其中ANC 和WON继发感染称为感染性坏死（infected necrosis）。
分类
1．轻症急性胰腺炎（ mild acute pancreatitis，MAP）： 占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常 在1—2周内恢复，病死率极低。
中国急性胰腺炎诊治指南
实验室检查
血淀粉酶
尿淀粉酶
血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24 小时达高峰，4~5天后逐渐降至正常。
尿淀粉酶在发病后24小时开始升高，持续 时间较长。
血糖
血钙
重症急性胰腺炎患者血糖可升高，提示胰腺 坏死。
部分患者血钙降低，提示胰腺坏死。
影像学检查
B超
B超可显示胰腺肿大、胰周液 体积聚等。
CT
CT是诊断急性胰腺炎最敏感的方 法，可发现胰腺水肿和胰周积液 。
02
临床表现与诊断
临床表现
腹痛
急性胰腺炎患者常出现剧烈腹痛， 呈持续性或阵发性加剧，可向背部 放射。
恶心、呕吐
患者常有频繁的恶心、呕吐，吐出 食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻 。
发热
炎症反应可导致患者发热，多为中 等度热，少数患者可出现高热。
休克
部分患者因大量体液丢失及血管渗 漏导致休克，表现为脉搏细速、血 压下降、四肢湿冷等。
综合治疗。
液体复苏
补充血容量，维持循环稳定， 预防休克。
生命体征监测
监测体温、心率、呼吸、血压 等生命体征指标，及时调整治
疗方案。
禁食与胃肠减压
禁食
暂停进食，减轻胰腺负担，促进胰腺修复。
胃肠减压
通过吸引胃内积气、积液，减轻腹胀，缓解腹痛。
疼痛管理与镇静
疼痛管理
给予解痉止痛药物，缓解疼痛，提高患者舒适度。
假性囊肿
对于假性囊肿，可采用内镜治疗 或手术治疗
急性梗阻性化脓性 胆管炎
对于急性梗阻性化脓性胆管炎， 可采用内镜治疗或手术治疗
护理措施
疼痛护理
观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给 予解痉止痛药物，并指导患者采取舒适的体位
急性胰腺炎诊治指南PPT课件
液体治疗和营养支持
目的是保证患者充分的水分和 能量供给，使其从急性胰腺炎 中尽快恢复。
药物治疗
药物的治疗方式主要是通过控 制疼痛，消炎和预防并发症等 方面来帮助缓解病情。
并发症和防治措施
胰腺坏死
胰腺坏死是急性胰腺炎最常见的并发症之一。 及时治疗可以有效防止病情继续恶化。
呼吸衰竭
严重的呼吸衰竭有可能是急性胰腺炎的严重并 发症之一。及时就医和治疗是有效预防和控制 的最佳途径。
人体解剖学
专业诊断
胰腺是人体内最重要的器官之一， 定期体检并了解人体解剖学可帮 您及早发现并预防疾病。
与专业医生合作进行定期身体检 查是保持身体健康的最佳途径， 能够及早发现和治疗问题。
临床表现和诊断
1 疼痛
腹痛是急性胰腺炎最常见的症状之一。了解疼痛程度、位置以及发作频率等方面对诊断 和治疗都非常有帮助。
心血管并ห้องสมุดไป่ตู้症
急性胰腺炎可能会导致心血管并发症的发生， 注意控制胰腺炎的病情是预防并发症的关键。
腹腔脓肿
对于出现化脓、腹腔积液等情况的患者需积极 处理以防感染并发腹腔脓肿。
手术治疗和指征
治疗原则
手术治疗是治疗急性胰腺炎严重 并发症的主要方法之一。明确手 术原因和存在的指征，进行适时 的手术治疗。
手术前准备
过度使用抗生素是否有副作用？
正确使用抗生素有助于防止并发症的发生，不过过度使用会增加抗生素对人体的负担，引发 更多的健康问题。
3
长期预后
在疾病恢复期，规律的生活方式、适当的体育锻炼和良好的饮食习惯也是非常重 要的。
诊疗常见问题及争议
慢性胰腺炎的诊断标准是否一致？
目前尚未有权威标准，不同医生和不同医院可能会根据自己的经验和病例进行不同的判断和 诊断。
急性胰腺炎患者的诊治与急诊处置流程
2 中度急性胰腺炎
患者症状明显，腹痛较剧烈，伴有 腹胀、恶心、呕吐等，血清淀粉酶 和脂肪酶升高，并有轻度器官功能 障碍，如呼吸困难、心动过速等， 需住院治疗。
3 重症急性胰腺炎
患者症状严重，腹痛剧烈，伴有腹 胀、恶心、呕吐、呼吸困难等，血 清淀粉酶和脂肪酶明显升高，并有 明显器官功能障碍，如呼吸衰竭、 循环衰竭、肾功能衰竭等，需要进 行重症监护。
急性胰腺炎患者的手术适应证
坏死性胰腺炎
坏死性胰腺炎患者病情进展迅速 ，感染风险高，保守治疗效果差 ，需尽早手术治疗。
感染性休克
感染性休克患者往往病情危重， 保守治疗效果不佳，需及时手术 干预。
持续性腹痛
持续性腹痛伴有明显腹胀，伴有 明显腹壁压痛，伴有明显反跳痛 ，保守治疗效果不佳，需考虑手 术治疗。
急性胰腺炎的严重程度评估
急性胰腺炎的严重程度评估是制定治疗方案和预后判断的重要依据。 常见的评估指标包括：Ranson评分、APACHE II评分、BISAP评分等。 Ranson评分根据入院时和48小时内的临床表现和实验室指标进行评分，分数越高，病情越重。 APACHE II评分则根据患者的生理指标进行综合评分，评分越高，病情越重。 BISAP评分是一种简便易行的评分方法，根据入院时的几个关键指标进行评分，分数越高，病情越重。 除了评分之外，临床医生还需要根据患者的临床表现、影像学检查结果等综合判断病情严重程度。
适度运动
患者应根据自身情况，适度运 动，避免过度劳累，保持心情 舒畅，有利于康复。
健康管理
建议患者使用健康管理APP， 记录日常饮食、运动、睡眠等 情况，及时发现问题，并与医 师沟通。
急性胰腺炎患者的随访管理
1 1. 评估恢复情况
2 2. 监测并发症
急性胰腺炎诊治指南2018【24页】
临床上不再使用病理性诊断名词
▪ 急性水肿性胰腺炎 ▪ 急性坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血坏死性胰腺炎 ▪ 急性出血性胰腺炎 ▪ 急性胰腺蜂窝炎
临床上急性胰腺炎诊断应包括
▪ 病因诊断 ▪ 分级诊断 ▪ 并发症诊断
例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、ARDS） 急性胰腺炎（胆源性、轻型）
急性胰腺炎临床分级诊断
▪ 特发性：
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者
急性胰腺炎病因调查
▪ 病史：家族史、既往病史、酒精摄入史、药
物史等，体重指数（BMI）
▪ 基本检查：血清淀粉酶、肝功能、血脂、血
糖、血钙，腹部B超
▪ 深入检查：病毒测定、自身免疫标志物测定、肿瘤
标记物测定（CEA、CA19-9）；CT扫描、ERCP／ MRCP、EUS、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能 检测等
– 血清淀粉酶、血清脂肪酶活性
▪ 血清标志物
– C反应性蛋白(CRP)，发病后72小时CRP＞ 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能
▪ IL-6水平 －增高提示预后不良
急性胰腺炎的影像学诊断
▪ B超：发病初期24～48 h行检查 ▪ CT 作为诊断AP的标准影像学方法 ▪ 增强CT(CE-CT) 或作动态增强CT检查
AP发病72 h后，为CT检查的最佳时机，不提倡入院急行CT检查 2005年 加拿大 蒙特利尔
CT扫描严重程度分级
▪ A级：正常胰腺 ▪ B级：胰腺实质改变，局部或弥漫的腺体增大 ▪ C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 ▪ D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或
胰周单个液体积聚 ▪ E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪
坏死，胰腺脓肿
A－C级：临床上为轻型急性胰腺炎
急性胰腺炎的诊断与治疗
• 2.如有胆道梗阻首先解除梗阻：十二指 肠镜治疗或外科手术治疗。
高脂血症性胰腺炎
• 1.发病机制：甘油三酯分解产生旳游离 脂肪酸对腺泡细胞直接损伤；胰腺微循 环障碍。
• 2.临床特点：血尿淀粉酶升高不明显 （约50%正常）
• 3.诊疗原则：TG>11.3mmol/L或TG 在5.65-11.3之间血清呈乳状
改良CT严重指数MCTSI
• 胰腺炎症反应分级为：正常胰腺0分，胰 腺或（和）胰周炎性变化2分，单发或多 种积液区或胰周脂肪坏死4分。
• 胰腺坏死分级为：无胰腺坏死（0）分， 坏死范围≤30%（2）分，坏死范围 >30%(4分)
• 胰腺外并发症2分：涉及胸腔积液、腹水、 血管或胃肠道等
பைடு நூலகம்
AP局部并发症旳诊疗
胰腺炎体征
AP旳试验室检验
• 1.血清淀粉酶活性高下与病情严重程度 不呈有关性。
• 2.发病72小时后CRP>150mg/L提醒 胰腺组织坏死。
• 3.低钙血症与病情严重程度平行 • 4.血糖连续升高提醒预后不良 • 5.甘油三酯TG>11.3高脂血症性胰腺炎
AP旳影像学检验
• 在发病早期24 ～ 48 h行B超检验，能 够初步判断胰腺组织形态学变化，同步 有利于判断有无胆道疾病，但受急性胰 腺炎时胃肠道积气旳影响，对急性胰腺 炎常不能作出精确判断。推荐CT扫描作 为诊疗急性胰腺炎旳原则影像学措施。 发病一周左右旳增强CT诊疗价值更高。
• 胰腺假性囊肿和包裹性坏死（WON）： 大多数可自行吸收，少数直径>6cm且 有压迫现象，或出现感染症状时可予微 创引流治疗。
局部并发症旳处理
• 胰腺脓肿：首选穿刺引流。假如引流效 果差则进一步行外科手术。提议有条件 旳医院开展内镜下穿刺引流术或内镜下 坏死组织清除术。
高脂血症性胰腺炎
• 1.发病机制：甘油三酯分解产生旳游离 脂肪酸对腺泡细胞直接损伤；胰腺微循 环障碍。
• 2.临床特点：血尿淀粉酶升高不明显 （约50%正常）
• 3.诊疗原则：TG>11.3mmol/L或TG 在5.65-11.3之间血清呈乳状
改良CT严重指数MCTSI
• 胰腺炎症反应分级为：正常胰腺0分，胰 腺或（和）胰周炎性变化2分，单发或多 种积液区或胰周脂肪坏死4分。
• 胰腺坏死分级为：无胰腺坏死（0）分， 坏死范围≤30%（2）分，坏死范围 >30%(4分)
• 胰腺外并发症2分：涉及胸腔积液、腹水、 血管或胃肠道等
பைடு நூலகம்
AP局部并发症旳诊疗
胰腺炎体征
AP旳试验室检验
• 1.血清淀粉酶活性高下与病情严重程度 不呈有关性。
• 2.发病72小时后CRP>150mg/L提醒 胰腺组织坏死。
• 3.低钙血症与病情严重程度平行 • 4.血糖连续升高提醒预后不良 • 5.甘油三酯TG>11.3高脂血症性胰腺炎
AP旳影像学检验
• 在发病早期24 ～ 48 h行B超检验，能 够初步判断胰腺组织形态学变化，同步 有利于判断有无胆道疾病，但受急性胰 腺炎时胃肠道积气旳影响，对急性胰腺 炎常不能作出精确判断。推荐CT扫描作 为诊疗急性胰腺炎旳原则影像学措施。 发病一周左右旳增强CT诊疗价值更高。
• 胰腺假性囊肿和包裹性坏死（WON）： 大多数可自行吸收，少数直径>6cm且 有压迫现象，或出现感染症状时可予微 创引流治疗。
局部并发症旳处理
• 胰腺脓肿：首选穿刺引流。假如引流效 果差则进一步行外科手术。提议有条件 旳医院开展内镜下穿刺引流术或内镜下 坏死组织清除术。
急性胰腺炎诊治规范
急性胰腺炎诊治规范
急性胰腺炎是胰腺发炎的急性疾病，常见的病因包括胆石症和酗酒。了解其 定义、病因和临床表现对于准确的诊断和有效的治疗至关重要。
急性胰腺炎的定义和病因
急性胰腺炎是一种胰腺发炎的急性疾病，主要由胆石症和过度饮酒引起。了 解其发生机制和潜在风险因素对于预防和诊断至关重要。
急性胰腺炎的临床表现
急性胰腺炎的临床表现包括剧烈腹痛、恶心呕吐、发热等。早期识别症状和及时的处理可以避免并发症 的发生。
急性胰腺炎的诊断标准
确诊急性胰腺炎需要根据临床症状、实验室检查和影像学结果进行综合评估。明确的诊断标准有助于及 早采取合适的治疗措施。
急性胰腺炎的治疗原则
急性胰腺炎的治疗原则包括缓解疼痛、控制炎症反应、预防感染，并提供适当的支持性治疗。个体化的 治疗计划有助于提高患者的康复率。
急性胰腺炎的非手术治疗
大部分急性胰腺炎患者可以通过保持禁食、静脉输液和药物治疗来实现非手术治疗。根据患者的具体情 况，还可能需要采取其他辅助治疗措施。
急性胰腺炎的手术治疗
某些情况下，如胰腺坏死或伴发胆道梗阻的急性胰腺炎，可能需要手术干预。 外科手术可以清除坏死组织、解除胆道梗阻等，以促进患者的康复。
急性胰腺炎的并发症防治
急性胰腺炎的并发症包括腹腔感染、炎性积液和多器官功能衰竭等。合理的 监测和积极的治
急性胰腺炎是胰腺发炎的急性疾病，常见的病因包括胆石症和酗酒。了解其 定义、病因和临床表现对于准确的诊断和有效的治疗至关重要。
急性胰腺炎的定义和病因
急性胰腺炎是一种胰腺发炎的急性疾病，主要由胆石症和过度饮酒引起。了 解其发生机制和潜在风险因素对于预防和诊断至关重要。
急性胰腺炎的临床表现
急性胰腺炎的临床表现包括剧烈腹痛、恶心呕吐、发热等。早期识别症状和及时的处理可以避免并发症 的发生。
急性胰腺炎的诊断标准
确诊急性胰腺炎需要根据临床症状、实验室检查和影像学结果进行综合评估。明确的诊断标准有助于及 早采取合适的治疗措施。
急性胰腺炎的治疗原则
急性胰腺炎的治疗原则包括缓解疼痛、控制炎症反应、预防感染，并提供适当的支持性治疗。个体化的 治疗计划有助于提高患者的康复率。
急性胰腺炎的非手术治疗
大部分急性胰腺炎患者可以通过保持禁食、静脉输液和药物治疗来实现非手术治疗。根据患者的具体情 况，还可能需要采取其他辅助治疗措施。
急性胰腺炎的手术治疗
某些情况下，如胰腺坏死或伴发胆道梗阻的急性胰腺炎，可能需要手术干预。 外科手术可以清除坏死组织、解除胆道梗阻等，以促进患者的康复。
急性胰腺炎的并发症防治
急性胰腺炎的并发症包括腹腔感染、炎性积液和多器官功能衰竭等。合理的 监测和积极的治
2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布
2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》正式发布前言急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是一种常见的消化系统疾病，其病因复杂，临床表现多变，病程进展迅速，严重者可能导致胰腺坏死、感染、多器官功能障碍甚至死亡。
为了提高我国急性胰腺炎的诊治水平，规范临床实践，我国消化病学分会组织专家编写了《急性胰腺炎诊治最新指南》（以下简称《指南》）。
本《指南》的发布旨在为临床医生提供最新的诊断和治疗建议，以提高急性胰腺炎的诊疗质量，改善患者预后。
主要更新内容诊断1. 提高了对急性胰腺炎的病因识别和分类准确性，强调了遗传性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作等特殊类型的识别。
2. 推荐采用淀粉酶、脂肪酶等生物标志物联合影像学检查进行诊断，提高了早期诊断的准确性。
3. 强调了血清脂肪酶测定在急性胰腺炎诊断中的重要性，特别是在病后48-72小时内的诊断价值。
治疗1. 推荐采用个体化治疗策略，根据患者的病情严重程度、病因及并发症风险制定治疗方案。
2. 强调了早期液体复苏和营养支持的重要性，以改善患者的预后。
3. 更新了抗生素的使用指征，推荐在疑似感染性胰腺坏死患者中使用抗生素。
4. 推荐对有高危因素的患者进行手术治疗，如胰腺坏死、胰腺脓肿、胆道梗阻等。
5. 提出了急性胰腺炎患者心血管事件风险的管理策略，以降低心血管并发症的发生。
并发症的防治1. 强调了重症急性胰腺炎患者床旁超声、CT等影像学检查的重要性，以早期发现并干预并发症。
2. 推荐对胰腺坏死、胰腺脓肿等并发症进行早期识别和积极处理，以降低病死率。
3. 提出了急性胰腺炎患者胰腺假性囊肿的处理策略，包括内镜下介入和外科手术治疗。
随访与评估1. 推荐对急性胰腺炎患者进行长期随访，以评估疾病复发和慢性胰腺炎的风险。
2. 强调了生活方式的调整，如戒烟、限制饮酒、保持健康饮食等，以降低急性胰腺炎的复发风险。
结语2024版《急性胰腺炎诊治最新指南》的发布，将为我国急性胰腺炎的诊断和治疗带来新的理念和实践指导。
[医药卫生]急性重症胰腺炎的诊治
六、辅助检查
<一>化验室：
• 1、血尿淀粉酶测定：正常值3-5倍以上 2、血清正秩白蛋白：阳性
△3、血糖：>10mmol/L △4、血钙：<2.0mmol/L
5、血脂 ↑
△6、血WBC >20×109/L △7、血清乳酸脱氧酶 >600u/L △8、谷草转氨酶 >200a/L △9、Bun 16mmot/L △10、PaO2 <8.0 KPa △11、血浆蛋白 <32g/L
2、胆源性急性胰腺炎需要外科手术解除梗阻时.
3、急性出血坏死性胰腺炎的诊断未能肯定,不能 排除其他非手术不可的急腹症时,应进行剖腹检查.
4、并发胰腺脓肿或胰腺假囊肿直径大于5㎝,时间 超过6周,有逐渐长大,并有破裂或出血或脓肿形成 的征象而需引流者.
治疗中应注意的几个问题
1、注意避免过度强调非手术治疗的倾向. ①上述外科手术治疗4点 ②需要通过清除酶性毒性渗液,缓解腹内高压和腹 膜后感染,以减轻全身性影响和脏器功能障碍者.
枢神经系统的髓鞘所致,但是根据临床观察,急性胰 腺炎并发的低钠、低磷、碱中毒、间质性脑水肿、 中毒性脑病、真菌性脑病、中枢真菌感染和酶性 脑病均可以表现脑功能障碍.
4、通过调节抗、促炎细胞原子平衡的方法中止 病情的发展.
研究表明,引起疾病加重的原因可能是因胰腺 坏死病变引起的单核巨噬细胞、中性粒细胞释放 的一系列炎性介质,细胞因子所产生的瀑布反应.
统下降,肠壁缺血,肠道动力障碍导致肠道细菌过度 繁殖,直接影响,为肠道细菌移居至胰腺坏死组织易 导致感染.间接作用的意义也极为重要,即肠道细菌 内毒素进入体循环后,进一步刺激已活化的单核和巨 噬细胞释放过量的细胞因子和炎性介质,促使全身炎 症反应综合征〔SIRS〕的发生,对胰腺等脏器构成" 第二次打击",诱发和加重多脏器功能衰竭.