内分泌问题汇总

生殖激素六项反馈问题答复：
1．一个还没绝经的妇女性激素六项只有P浓度有八十，其它项正常是什么原因？孕酮测定结果高主要有以下几种情况：
1)正常育龄女性月经周期的黄体期。

孕酮有一个分泌高峰，黄体期孕酮的测定
参考范围为：6.0ng/ml-20.5ng/ml，这是一个95%的参考区间，由于个体差异较大，个别女性黄体期孕酮含量较高，属于正常生理情况。

2)孕酮的病理性增高见于黄体囊肿、糖尿病孕妇、葡萄胎、卵巢颗粒层膜细胞
瘤、卵巢脂肪样瘤、先天性肾上腺增生、先天性17a-羟化酶缺乏症、原发性高血压等疾病。

黄体囊肿：正常卵巢黄体是囊性结构, 可使卵巢略增大, 若囊性黄体持续存在或增大,或黄体血肿含血量较多, 血液被吸收后,均可致卵巢黄体囊肿,由于此种囊肿持续分泌孕激素, 致使P浓度升高，常使月经延迟。

一个还没绝经的妇女性激素六项只有P浓度有八十，其它项正常。

由于测定结果超出线性范围，80的结果是不准确的，实际结果可能比80要低，在排除以上病理性因素，可考虑为正常生理情况。

2．性激素正常但未绝经没有其它病历的妇女为什么月经不正常？
引起月经不正常的病因比较复杂，主要有以下几个方面1）内分泌功能失调引起。

主要是由于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能不稳定或是有缺陷。

2) 器质病变或药物等引起：包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良；颅内疾患；其他内分泌功能失调如甲状腺、肾上腺皮持功能异常、糖尿病、席汉氏病等；肝脏疾患；血液疾患等。

使用治疗精神病的药物；内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经不调。

某些职业如长跑运动员容易出现闭经.3) 由于精神过度紧张、身体劳累、营养不良。

4）很多不良生活习惯也是导致月经失调的“罪魁祸首”：作息时间不规律和贪凉、经常吃补品、蹦迪和快餐、过度节食和嗜好烟酒、情绪异常，压力大。

性激素水平正常，说明该患者的生殖内分泌系统相对来说还是比较正常的，可以辅助B超、甲状腺功能测定等来确定有无其他病变，并作适当的休养、药物调节。

3．男性病人激素检测，孕酮、睾酮和雌二醇三项结果同时偏高。

男性病人，睾酮在 2.8ng/ml-12ng/ml，是正常的生理情况，95%的置信区间确定的正常值范围在2.8ng/ml-12ng/ml，个别正常人的睾酮含量会超出这个范围。

男性睾酮的病理性升高主要见于睾丸间质细胞瘤、21羟化酶或11羟化酶缺乏症、雄激素类或促性腺激素类药物引起。

男性雌二醇升高主要由于男性乳房发育、肝
功能受损、服用药物。

男性孕酮升高主要由于原发性高血压、先天性17α-羟化酶缺乏症、先天性肾上腺皮质增生。

男性睾酮、孕酮、雌二醇三项结果同时偏高，要看偏高的幅度有多大，若是轻微偏高，考虑个体差异导致的正常生理性偏高。

若是中度偏高要考虑先天性肾上腺皮质增生或肝功能受损。

若是重度偏高，要考虑药物的影响和病人接触环境的影响、如接触啮齿性动物，曾被动物咬伤，是机体内产生影响试剂测定的干扰物质。

对于中度和重度偏高的标本，请客服人员及时联系项目负责人，做好标本留样和病人跟踪，以便收集标本。

4．早孕病人检查孕酮，如何得到准确结果？
早孕的孕酮一般接近正常生理周期黄体中期孕酮水平，对于早孕的孕酮测定的解决方案 1.使用曲线延伸的方法，得到一个大约参考值。

2.标本稀释，用生理盐水4倍稀释，即1份标本加3份生理盐水，或100ul标本加300ul生理盐水。

5．雌二醇较全自动(贝克曼)值相比较高
雌二醇相比贝克曼的结果高的情况，一般出现在100pg/ml以下的值，贝克曼在低值区测定结果偏低。

6．希望孕酮说明书可以提供孕妇的参考范围。

孕妇的孕酮参考范围的确立，需要一定数量的不同孕周的孕妇标本，项目组正在联系收集各孕周的孕妇标本。

目前可从客服黄莎莎处索取一个可供参考的参考范围。

7．LH的值会稍偏高，通常稍高的LH值复测后为正常。

FSH的值稍偏低，在临界高值时，贝克曼复测结果为升高。

请注意试验操作和灰区
8．PRL稍高的值升高不明显，在580-600之间的值，贝克曼复测时升高的幅度会比我们的大。

PRL女性参考值范围上限为580，580-600为稍微高于上限在灰区的值，一般在800以下的结果医生不会做处理。

若果大于800，会建议做垂体扫描或根据病人需要（比如需要怀孕）服用降PRL药物（如：溴隐亭类药物）。

贝克曼复测时升高的幅度会比我们的大，会有多大，要考虑是不是影响了医生的诊断和处理措施。

9．睾酮和孕酮同高现象，贝克曼复查为正常等。

女性睾酮高，根据临床症状和诊断，来确定睾酮升高是否符合临床症状，女性多毛症、特发性肥胖、多囊卵巢综合症、先天性肾上腺皮质增生症、使用含有雄激素和促性腺激素的食品或药物，都会引起睾酮含量升高。

但女性的睾酮升高一般不会超过5ng/ml,如果超过，请及时联系项目负责人，做好标本留样和病人
跟踪，以便收集标本。

10．做性激素六项的卵巢囊肿患者测出来结果和怀孕的结果相似，出现这样的原因？
PRL 428.7
LH 0.72
FSH 1.47
E2 489.42
P 34.76
T 2.03
“卵巢囊肿”就是指卵巢内部或表面生成肿块。

肿块内的物质通常是液体，有时也可能是固体，或是液体与固体的混合。

卵巢囊肿的体积通常比较小，类似豌豆或腰果那么大，也有的囊肿长得像垒球一样，甚至更大。

卵巢出现囊肿是一个很普遍的现象，大部分囊肿是由于卵巢的正常功能发生了改变而引起的，所以绝大部分卵巢囊肿都是良性的。

但是如果囊肿性质发生恶变，就成了卵巢癌。

卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以20-50 岁最多见。

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。

卵巢囊肿要和卵泡囊肿、卵巢黄体囊肿相区分。

卵巢囊肿由于病因复杂，性激素检测一般不作为卵巢囊肿的诊断指标，而是用超声诊断。

由于卵巢囊肿一般不影响妊娠，月经也可能正常，故即使是卵巢囊肿患者，测定性激水含量，可判断生殖内分泌激素是否正常。

该检查结果，可能是怀孕初期（不超过一个月，因为PRL、P、E2含量没有明显升高），也可能是黄体中期患者。

11．孕酮线性太低，只有30。

线性范围的确定，是根据一个产品的特性、测量仪器的性能和临床需要来确定的。

孕酮在非妊娠人群中的含量，一般是不会超过30ng/ml的。

妊娠期孕酮含量会随着孕周的增加而升高妊娠后期浓度值可达400ng/ml。

而孕酮产品的特性和仪器的性能，决定了孕酮产品的线性不可能达到太高的程度。

目前国际知名厂家罗氏的孕酮线性到60ng/ml ，雅培和贝克曼的也只有到40ng/ml。

对于妊娠期孕酮含量的测定若需要的到确切量值，必须进行稀释。

对于我们的P线性范围，只到30ng/ml，主要由于我们的lucy发光仪检测信号值较低，如果使用LUMO，线性可适当提高到60ng/ml，我们正在验证和论证可行性与必要性。

12．
这是一个典型的PRL高的病例，引起PRL的因素较多。

分析结果要考虑有无生理性药物性因素的影响如血PRL在600µIU/ml以下可排除高泌乳素血症大于3000µIU/ml时结合临床及垂体影像学检查即可肯定为PRL瘤如果达到6000～10000µIU/ml在排除生理妊娠及药物性因素后即使影像检查无异常也可诊断为PRL瘤一般PRL的生理性增加的幅度为600～1200µIU/ml 基础血清PRL大于1200µIU/ml而小于3000µIU/ml的患者必须结合下丘脑-垂体的影像检查（如CT和MRI）结果来判断是否为PRL瘤。

少数高PRL血症患者尽管基础PRL增高但无明显临床症状或PRL瘤患者经药物治疗后症状转好而PRL下降不显著要注意循环血液中PRL组分不均一性可能PRL的二聚体及多聚体虽然具有免疫活性但生物活性很低虽然大多数PRL瘤像正常PRL细胞一样以分泌PRL单体形式为主但少数PRL瘤可产生较多的二聚体及多聚体PRL
该病例中PRL的结果为48.56ng/ml，即1119.64µIU/ml。

所以要经过系列检查确定为生理性升高还是病理性升高。

以便确定是否治疗和如何治疗。

可参考文献：高催乳素血症诊疗共识.中华妇产科杂志，2009；44（9）：712-718 。

赵鹏
2011.12。