心包积液部位(详细参考)
心脏彩超诊断心包积液的标准
心脏彩超诊断心包积液的标准心包积液是一种典型的心血管病理状态，可由多种原因引起，具有非常复杂的发病机制，其发病机制可以归纳为慢性炎症性心脏病、感染、先天性心脏病、心肌病等。
随着彩色超声的发展，心包积液的诊断方法也在不断完善，彩超对心包积液的诊断标准也在不断改进。
1、定位彩超对心包积液诊断标准心包积液患者可能出现不同部位的积液，而定位彩超是发现病变位置的最佳方法，超声图像可以明确地发现并扩大心包腔内的积液。
需要注意的是，定位彩超的诊断结果要受形态学特征的影响，它可以提供肠类毛细血管、慢性炎症及肌纤维化等可能病变的信息，并可确认心包的张力、形态学变化等，有助于心包积液的诊断。
2、彩超心包积液诊断标准①彩超可以清楚地观察到心包腔内有无积液，必要时可以清楚地观察到特异性病变特征。
②彩超提供心包腔内积液的数量评估，可以采用多发病位置来评估积液。
③彩超可以变性显著改变彩超图像，如出现积液时，超声图像会变得模糊不清。
④彩超可以观察到心包积液的体积变化，如有积液时，心包腔的体积会明显增大。
⑤彩超可以观察到心包积液的声学特性，如有时会出现延迟回声或散场回声，这些特征可以帮助医生确定病变的部位及其严重程度。
⑥彩超可以观察到心包积液的流动性，如有积液时，积液会流动到其他部位，当心包炎性病变时，会出现病变性积液。
3、心包积液彩超鉴别诊断标准①超声图像可以清楚地观察到心脏室内的浆液性积液，如一连串的晶格回声或弥漫的散场回声，以及移动性积液的声学表现；②通过彩超可以确定心室内的积液是清液性还是浆液性，以及积液的大小；③彩超可以发现心包炎性病变所致的病变性积液；④通过彩超可以发现先天性心脏病时多腔心室所致的浆液性积液；⑤彩超可以及时发现心包病变时耳洞部位所致的浆液性积液。
彩色超声是当今心脏彩超诊断心包积液的主要手段，诊断效果良好，灵敏度和特异性较好。
只有真正理解了彩超心包积液诊断标准，准确把握彩超的病变特征，才能有效地为患者的诊治提供有力的指导。
心包疾病详解
临床表现 缩窄性心包炎
• 劳累后呼吸困难 • 重症者休息时也发生呼吸困难呈 端坐呼吸、咳嗽 • 另有浮肿、腹胀、乏力衰弱、食 欲减退
早期症状常不显著，即便在后期有明 显循环功能不全者亦可能仅有轻微症状
缩窄性心包炎体征
临床表现
• 颈静脉怒张伴舒张期的快速塌陷和吸 气时扩张更明显是重要体征， • 常见体征为体循环静脉淤血（肝脾肿 大、胸、腹水、周围水肿）， • 可有心前区搏动减弱和胸骨左下缘闻 及舒张早期的心包叩击音（系心室舒 张受限而骤停使心室壁振动产生）。 脉搏细弱、动脉血压低或脉压小。
• 心室射血产生心包腔内负压利于心房充盈
心包疾病病因学分类
• 感染性 • 非特异性
• 心脏损伤后综合征 （自身免疫反应）
• 急性心肌梗死后 • 药物反应
• 肿瘤（以转移癌 多见约80%） • 结缔组织病
• 代谢性疾病
• 放射线照射
• 创伤
• 全身性疾病
• 先天性
心包疾病病因
• 感染性
病毒感染：埃可病毒、 柯萨奇病毒B族、流 感病毒、腮腺炎病毒、 传染性单核细胞增多 症病毒等； 细菌感染:包括结核 真菌感染 立克次体、螺旋体感染， 如斑疹伤寒、Q热； 寄生虫侵染，如阿米巴、 囊尾蚴、丝虫等
• 药物反应性
普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、 肼苯哒嗪等所致的心包 炎，及抗凝剂治疗导致 的出血
• 代谢性疾病心包炎
尿毒症性心包炎、胆固醇 性心包炎、粘液性水肿、 痛风、糖尿病酮症酸中 毒的心包炎
心包疾病其他分类法
• 根据心包病损原因是否原发于心包；分 为原发性和继发性心包疾病 • 据起病过程分为急性和慢性心包疾病 • 根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
心包填塞
临床表现
心包积液的超声诊断
心包积液的超声诊断发表时间：2012-09-06T09:29:39.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第23期供稿作者：朱付华[导读] 心脏舒张受限，心腔内径缩小，心室收缩时，心尖抬举朱付华 (广西北流市人民医院超声科 537400) 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0240-02 【关键词】心包积液超声诊断各种不同病因引起的心包疾患，可产生纤维蛋白性、浆液性、脓性或血性渗出液。
根据渗出液的性质、数量及形成的速度，又可分为纤维蛋白性心包炎、心包积液、心包填塞和缩窄性心包炎。
心包炎的病理变化与病因错综复杂，超声心动图诊断心包积液时，应结合临床进一步寻找病因，以使患者及时得到病因诊断，获得最有效的治疗。
1 临床资料1.1 一般资料分析我院收治的心包积液患者29例，男性19例，女性12例，年龄在37～69岁。
均为2007年7月～2011年9月在本院住院患者，经B超检查确诊为心包积液。
1.2 血流动力学变化心包积液引起的血流动力学变化，主要与心包腔内液体增长速度、液体量及心包顺应性有关。
急性心包炎患者，心包腔因液体增长快而压力迅速升高，使右心回流受阻而体循环严重淤血，心室舒张充盈受限，心充盈量急剧下降，导致心排血量减少，收缩压下降，甚至休克。
由于心室舒张压增高，使体循环舒张压下降相对不明显，因此脉压差缩小。
吸气时肺静脉回流量少，血压进一步明显下降，出现奇脉现象，吸气时胸内呈负压，周围静脉回心血量增多，右心室腔有所扩大，但仍未能达到正常水平。
呼气时周围静脉回流受阻，右心室几乎闭合。
2 声像图表现超声显像根据心包腔积液出现的部位和厚度，可粗略地估计心包积液量。
在胸骨左缘左室长轴切面和短轴切面上，可了解右室前壁和左室前壁的心包。
在心尖和剑突下四腔切面上，可了解心脏外侧、下部与心尖的心包。
二维和M型超声心动图均可观察心脏和心包的结构形态和运动特征，多普勒超声可观察血流动力学改变，应仔细、全面地观察心包，临床上把心包积液分为微量、少量、中量和大量4个等级。
心脏淋巴心包
第一节 心脏的交感神经
这些节前神经元发出的节前纤维随相应脊神经出椎间孔，
经白交通支终止于颈段和第3~4胸交感神经节，在此交换神经元。
心脏交感神经的低级中枢位于脊髓第1胸节至第5胸节的中间外侧柱。
节后纤维形成颈部的心上神经、心中神经、心下神经和胸心神经
下行至心脏表面，参与构成心浅丛和心深丛
心上神经——由交感神经颈上节的下部发出的节后纤维，有2~3条细支。 走行于颈总动脉的后方，右侧的参与心深丛，左侧的参与心浅丛。 心中神经——由颈中节的发出节后纤维，是心支三条交感神经心支中最大的 一条。左右侧心中神经下行参与构成心深丛。 心下神经——由星状神经节发出节后纤维，恒定出现，可分散为几条小支 经锁骨下动脉的后方入胸腔，然后经气管前方进入心深丛。 胸心神经——是由上胸部交感神经节发出的节后纤维，一般较细小。 左侧经主动脉之前、右侧经奇静脉之前参加心深丛。
心脏左淋巴干 由前室间沟中的2~3条淋巴干组成，上行至冠状沟后与冠状沟内的淋巴干汇合，形成一条主干，沿途收集左心室、右心室部分前壁和左心房的淋巴，在肺动脉和左心房之间上行，
肺动脉后淋巴结
左支气管纵隔干。
左支气管肺门淋巴结 气管支气管淋巴结。
主动脉弓淋巴结
心脏右淋巴干 可有二条。 一条沿后室间沟上行， 一条在心右缘沿右冠状动脉走行，于冠状沟的右侧向前， 在升主动脉的前面上行，
主动脉下隐窝inferior aortic recess 是横窦的延伸，从横窦向上的开口行于升主动脉后下面与右心房之间。
左肺动脉隐窝left pulmonoary recess 开口在腔静脉左侧皱襞下方， 向左行于左肺动脉下面和左上肺静脉上缘之间。
右肺动脉隐窝right pulmonoary recess 位于右肺动脉近侧部下面和左心房上缘之间。
心包裸区名词解释解剖学
心包裸区名词解释解剖学1.引言心包是覆盖在心脏表面的一层膜状结构，由外壳心包和内壳心包组成。
在心包内部有一个特殊的区域，称为心包裸区。
本文将对心包裸区的相关知识进行解释和解剖学描述。
2.心包裸区的概念心包裸区是指心脏表面两个内、外壳之间无心包的部位。
具体来说，心脏的前、后部以及血管尖端暴露于此区域。
心包裸区不仅与心脏的解剖形态密切相关，还在心脏病理学和手术操作中具有重要的意义。
3.心包裸区的位置和结构心包裸区的位置位于外壳心包和内壳心包之间。
它的上缘与主动脉弓相连，下缘与肺动脉干相接，前缘与胸骨相邻，后缘与食管、主动脉弓相邻。
心包裸区主要由两个重要的结构组成：心包脂肪垫和心包脏层。
心包脂肪垫是心包裸区的一部分，主要由脂肪组织构成，能够提供保护和缓冲功能。
心包脏层是内壳心包的一部分，包覆在心脏表面，与心肌直接相连。
4.心包裸区的生理功能心包裸区的存在对心脏的正常运动和功能发挥起着重要作用。
它提供了心脏的运动空间，使心脏能自由地收缩和舒张。
同时，心包裸区还为心脏提供了一定的保护，减轻了心脏受到外界刺激的程度。
5.心包裸区与疾病心包裸区在某些疾病中可能发生改变，从而对心脏功能产生影响。
例如，心包炎可能导致心包裸区发生炎症，引起剧烈的胸痛。
此外，心包裸区还是心包积液和心包填塞的常见部位。
6.心包裸区的临床应用心包裸区在心脏手术中具有重要的应用价值。
对于某些心脏疾病，需要通过手术操作来进行治疗，此时就需要在心包裸区进行切口。
心脏手术中的切口通常位于心包裸区，以便更好地暴露心脏结构，完成手术操作。
7.结论心包裸区作为心脏表面的特殊区域，不仅在心脏解剖学中具有重要的意义，还在心脏疾病的诊断和治疗中起着关键作用。
了解心包裸区的结构和功能，有助于对心脏相关疾病的理解和处理。
通过深入研究心包裸区的解剖学知识，可以为心脏外科手术的成功进行提供保障。
以上就是对心包裸区的名词解释和解剖学描述。
希望本文能够帮助读者更好地了解心脏结构和功能，以及心脏疾病的相关知识。
心包穿刺术
胸腔闭式引流术
先进行局部麻醉后，在肋骨间放置一根导管
作引流管，接入装有生理盐水的水封引流瓶 以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺 组织重新张开而恢复功能。
腹腔穿刺术
适应证
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
腰椎穿刺术
适应症
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包 括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑 梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病， 并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。
禁忌症
1、颅内占位性病变，尤其为后颅窝占位性
病变。 2、脑疝或疑有脑疝者。 3、腰椎穿刺处局部有感染或脊柱病变。
穿刺方法及步骤
通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主） 椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手 套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方 向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将 针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针 约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而 达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓 慢放液后，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加 压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧 4-6小时。
（4）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。
（5）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 （6）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
可能出现的并发症
1．肺复张后低血压
心包穿刺记录范文
心包穿刺记录范文心包穿刺是一种临床操作技术，用于治疗或诊断心包腔内疾病。
它是通过穿刺胸部壁肌肉和软组织，进而穿过胸膜，将针头直接插入到心包腔内，以获取心包腔内液体样本或注射药物。
心包穿刺一般由经验丰富的医生或专业心血管技术人员完成。
在进行手术前，患者需要签署知情同意书，并完成相关的准备工作，例如脱光上身，消毒手术部位等。
以下是一份心包穿刺记录，旨在详细记录整个操作过程。
手术日期：____年____月____日手术医生：______助手：_______患者信息：姓名：__________年龄：______性别：______病历号：__________病床号：__________手术部位：胸前局部消毒：使用酒精液将手术部位（通常是第四或第五肋间隙的左侧）进行彻底消毒。
局部麻醉：使用2%利多卡因注射液对手术部位进行局部麻醉。
穿刺部位定位：使用无菌手套和消毒器械，用指尖或指缝寻找到第四或第五肋间隙的穿刺点，并标记。
无菌铺助巾：铺设无菌铺助巾覆盖手术区域以确保无菌操作。
穿刺针的选择：根据实际需要，在无菌条件下选择合适的穿刺针。
常用的有15G至18G的穿刺针。
穿刺步骤：1. 无菌条件下，用消毒的手术钳拿取穿刺针，并检查针尖是否完好无损。
将针先与无菌盐水灌洗3-5ml，并拧紧注射器的塞子。
2.经过严密无菌操作后，医生用左手拇指和食指张开皮肤，将穿刺针以45度角插入已标记的穿刺点中。
3.当穿刺针插入胸膜之后，医生会感到阻力突然减轻。
在此阶段，轻轻旋转针头以找到穿刺点，并保持针头稳定。
4.使用注射器吸取心包腔内液体样本或注射所需药物。
通常，心包穿刺会取得15至100毫升的心包积液样本。
5.完成心包液采集或注射后，缓慢地拔出穿刺针，并观察出血情况。
6.在穿刺点上轻轻按压几分钟，确保止血。
7.使用无菌敷料覆盖穿刺点，并记录穿刺时间和液体采集量。
相关建议：1.心包穿刺术后，患者需要平卧休息，并监测生命体征至少2小时。
2.监测心电图和呼吸频率，以便及时发现并处理并发症。
心包积液护理查房 ppt课件
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心包穿刺引流管的并发症
潜在心包穿孔的危险：
若材料选用不当，选择的留置导管过硬可损伤心包
心包积液患者的护理查房
心 内 一 科
1
2020/11/13
病例汇报
基本资料：患者××，59岁男性，汉族，已婚、农民
主诉：发作性憋喘、胸痛半月
入院诊断：1、心包积液原因待查 2、胸腔积液 3、慢性
胆囊炎
入院时间：2013、6、24入CCU，6、28转入心内一科
2
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
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2020/11/13
心包穿刺术
禁忌症：
出血疾病，如主动脉夹层破例
严重血小板减少或正接受抗凝治疗者；
拟穿刺部位感染或有菌血症、败血症者；
患者烦躁不安不配合者；
心包积液过少，局限性积液不建议。
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心包穿刺术
术前准备： 1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声
波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。
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心包积液的分型
1.感染性心包积液：包括结核、病毒（柯萨奇、 流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革 兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等；
2.非感染心包积液：包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺
癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿
性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心
脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如
2.器械与药物：胸腔穿刺包、消毒手套、试管、引流袋、 利多卡因、急救药物。
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心包穿刺术
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老年人恶性心包积液应该做哪些检查？
老年人恶性心包积液应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介老年人恶性心包积液应该做哪些检查，常用的老年人恶性心包积液检查项目有哪些。
以及老年人恶性心包积液如何诊断鉴别，老年人恶性心包积液易混淆疾病等方面内容。
*老年人恶性心包积液常见检查：常见检查：心包积液检查、胸部MRI、胸部B超、胸部平片、胸透、胸部CT检查、心电图*一、检查心包穿刺与心包积液检查：有些情况需要确定心包积液的性质。
在抗癌放射治疗中，需决定为心包肿瘤病变引起积液，还是放射治疗后现象。
在原发肿瘤未确定性质时，积液细胞学检查很重要。
在细菌性感染时，需检查是否为渗出液，并作细菌培养及药物敏感试验。
有的情况不一定需要分析心包液体，不应考虑心包穿刺，诊断性心包穿刺意义不大，如非特异性心包炎有小量积液时。
心包穿刺常是为解除心包填塞或排空脓性积液。
*二、一般检查(1)胸部X线检查：对诊断帮助很大，常可见心影、纵隔或肺门异常，并提示或证实恶性心包积液的存在。
但积液250ml时，胸片常难于发现异常，有时也可见转移肿瘤小结节形成不规则结节状心影外廓;积液量300ml时，心影呈普遍性尤其向两侧增大，腔静脉明显，心膈角呈锐角;大量积液时，其心影呈烧瓶状或梨形。
短期内胸片复查，如发现心影增大，且无肺部充血征，则心包积液的诊断可以肯定。
如病情允许胸部透视或记波摄影，若有心包积液可见心脏搏动减弱或缺如征象。
心血管造影术可明确显示心影外围有无异常增厚及其程度，对可疑癌性缩窄性心包积液具有诊断价值。
CT或MRI检查均为最灵敏检查，不仅可发现其他检查难于明确的心包积液，还可发现转移灶部位。
(2)心电图：恶性心包积液或癌性心包炎的心电图可显示心动过速、期前收缩以及心电交替。
心电交替可在2/3癌性心包炎并大量心包积液的病人中发生，为预后不良的征象。
交替脉常发生于心肌损伤，而罕见于有交替心电的心包填塞症。
当大量心包积液抽出小量即使是50ml心包液体时，心电交替即可消失。
(3)超声波检查：超声心动描记术为最简便、最有价值的检查方法。
心包穿刺术
位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失， 并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。 • 6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出 穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
传统心包穿刺
心包穿刺引流
X线透视与对比剂指示下 心包穿刺引流术
• 介入操作时急性心包压塞紧急处理的首选措施 • 1定位：使用长度为8cm的18好穿刺针，由剑突与左肋弓角下方
心包穿刺
心包的解剖结构
• （1）浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于 心肌的外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外 围。脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行， 两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液， 起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦。
• （2）纤维心包 又称心包纤维层，是一纤维纤维蛋白性心包炎： • ①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的
剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位 时加剧，前俯位时可缓解。 • ②心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前倾坐位时易听 到。 • （2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有： • ①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。 • ②体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相 对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。
心包穿刺术目的
• 目的 • 1、明确心包积液的病因。 • 2、抽取心包积液，以解除填塞症状。 • 3、心包腔内注入药物。
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心包积液部位：
胸部
心包积液科室：
内科心血管内科风湿科心胸外科中西医结合科中医科
心包积液相关疾病：
急性心包炎冠状动脉终止异常穿透性心脏外伤扩张型心肌病慢性心力衰竭心包积液心包肿瘤心脏内粘液瘤自发性血胸心脏钝性闭合伤
心包积液相关检查：
血清球蛋白(G,GL0),乳酸脱氢酶(LDH,LD),心血管疾病的超声诊断,载脂蛋白B（ApoB）,胸部CT检查,心血管造影,心肌灌注显像,ECT检查,动态心电图（Holter监测）,血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）
心包积液概述：
心包积液是心包疾病的重要体征一心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变。
心包积液通常可经体格检查与X线检查即可确定。
心包积液病因：
（一）感染性
1、细菌：结核菌、肺炎双球菌、链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌。
2、病毒：①Coxsackie B、A，Echo病毒、流感病毒；②传染性单核细胞增多症。
3、真菌：组织胞浆菌、放线菌、球霉菌、曲菌、囊球菌。
4、寄生虫：阿米巴、丝虫、包虫。
5、立克次体。
（二）全身性疾病
1、结缔组织病系统性红斑狼疮。
硬皮病、风湿热、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、 Takeyasu综合征、Wegener肉芽肿、皮肌炎、白塞病。
2、变态反应血清病、Dresler综合征、心包切开术后综合征、心脏损伤后综合征、射线照射损伤。
3、代谢病尿毒症、痛风、Addison病危象、新液性水肿、胆固醇性心包炎者糜性心包炎。
4、邻近器官病变累及急性心肌梗死、胸膜炎、壁间动脉瘤、肺栓塞、食管疾病。
5、其他急性胰腺炎、地中海贫血、BoanWight综合征、Wipple综合征、非淋巴性关节炎、Relier综合征、肾病综合征、淀粉样变性、家族性心包炎。
（三）肿瘤
1、原发性间皮细胞瘤、肉瘤。
2、继发性肺癌、支气管癌普腺癌、胸腺癌、黑色素癌、淋巴瘤、白血病。
（四）药物诱发
普鲁卡因胺、姘屈唤、青霉素、异烟姘、保泰松、甲硫氧喷陡、环磷酸胺、抗凝剂。
（五）外伤
贯通性胸部外伤J贯通性胸部外伤、胸腔手术后、心导管或起搏器植人后、心脏或大血管破裂、主动脉夹层剥离或大血管破裂、心包切开术后综合征。
（六）病因不明
急性非特异性心包炎。
（七）自家免疫性心包炎
机理
心包由壁层与脏层组成。
正常心包腔内约含50 ml液体。
急性炎症反应时，在壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物。
这种渗出物可仅局限于一处或满布整个心脏的表面，有时可堆积很厚，呈不规则、部稠的毛发蓬松状。
如果此后渗出物中的液体增加，则转成浆液纤维蛋白性渗液，液量可由 100 ml至2－3 L，通常呈草黄色而清晰，可
因含有白细胞及脱落的内皮细胞而混浊不清。
亦可混有很多的红细胞而呈红色，成为浆液血性。
化脓性细菌引起的心包炎渗液可为纯粹的新稠脓液。
渗液可在2－3星期或短的时间被吸收。
结核性心包炎渗液存在时间较长，可长达数月之久，偶可见局限性的渗液积聚。
通常心外膜下心肌有不同程度和范围大小的炎性变化。
炎症还可累及纵隔、横服和胸膜。
也可发生壁层与脏层粘连、增厚，而逐渐形成慢性心包病变。
正常时心包腔内压力低于大气压，同时也低于心房压和心室舒张压。
心包容量较心脏容量大10％－20％，使其能够适应生理性心脏容量的变化，急性纤维蛋白性心包炎和少量渗液均不致影响心包内压力。
当渗液迅速积聚和（或）渗液量达到一定的水平时，心包内压力则急骤上升，妨碍心室舒张和充盈，使心搏量降低，收缩期血压因心搏出量减少而下降。
同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，上述这些改变构成了急性心脏填塞的临床表现。
心包积液诊断：
一、临床表现
临床表现视病因不同而异，心包积液量少者可无症状或症状轻微，且易被原发病的症状所掩盖。
感染性者多有发热、出汗、乏力、食欲缺乏等全身症状。
结核性者常起病缓慢，有午后潮热、盗汗、消瘦、衰弱等。
化脓性者起病急骤，常有寒战、高热、大汗、衰弱等中毒症状；而非感染性者全身毒性症状较轻。
在纤维蛋白性心包炎（干性心包炎）阶段多有胸痛，
其部位常位于心前区、胸骨后或左肩肿区，疼痛性质呈锐痛或钝痛，深呼吸、咳嗽、左侧卧位时疼痛加剧，坐位及躯体前倾时减轻。
病毒性或“急性非特异性心包炎”疼痛多较严重，有时难以忍受；相反，尿毒症、红斑狼疮性、结核性心包炎胸痛较轻。
纤维蛋白性心包炎时常在胸骨左缘第3、4肋间听到心包摩擦音。
渗出性心包炎阶段时，胸痛可减轻甚至消失，但可出现邻近器官受压症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、干咳等厂心包积液超过300 ml，则心浊音界增大，且随体位改变而变化，心尖搏动减弱或消失，心尖搏动点在心浊育界左缘的内侧或不能触及，心音遥远，有时在胸骨左缘第3、4肋间听到舒张早期心包叩击音。
Ewart征，在背部左肩肿角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。
Rotch征，在胸骨右缘第3－6肋间出现实音。
大量心包积液可产生心包填塞征象，其发生的缓急和严重程度主要取决于积液量的多少积聚的快慢而定，如果在短期内出现心包积液，即使300－400ml也可产生急性心包填塞症状，相反若渗液缓慢，心包囊有足够时间与之伸展，积液甚至超过1000ml，而心功能尚可无影响。
急性心包填塞主要表现为排血量明显下降，血压下降，甚至休克，常伴有心动过速和静脉压不断上升。
亚急性和慢性心包填塞主要表现为体循环淤血。
如颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水和下肢水肿、奇脉和静脉压显著增高等。
二、实验室和器械检查
1、胸部X线检查当心包积液量超过300ml时，心脏正常轮廓消失，心影呈三角形或梯形扩大，卧位时心底部阴影加宽，立位时缩窄，心搏显。