四神丸——专治五更泄泻的神方
两种四神丸临床疗效评价
枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾 胃，鼓舞运化 。诸药合用 ，俾
火旺土强 ，。 自愈 。方 名 “ 肾泄 四神 ” ，正如 《 绛雪 园古方选注 》 所说 ：“ 四种之 药，治。 肾泄有 神功也。 ”原方 肉豆蔻 、补骨脂 、 五味子、 吴茱萸 四味 ， 后世 多加大枣 以蜜 丸在 临床上应用较 多， 临床 疗效也 比较确切 ，但是蜜 丸不便保存 ，现 在临床水丸应用
编号 ：Ｅ １１２ ２ 修回：２ １．１０ ） Ａ．１ １ １ １（ ０ ２０ ．４
配对 资料采用 ｔ 检验 ，Ｐ ００ ＜． ５表示有显著性差 异。
表 １ 两 组 治疗 结果 及疗 效 比较
３ 治疗结果 （ ． ４ 见表 １ ）
注 ：与本 组 治疗 前 比较 ，’＜ ． ，‘ ００ ； 与对照 组 比较 ， 尸 ００ 。 Ｐ ００ ５ ＜ ．１ ＜ ．５
２ 诊 断标 准及 疗效评价
２１ 患 者 临 床 表 现 为 ．
能涩肠止泻 。吴茱萸温 脾暖 胃以散阴寒；五味子酸温 ，固肾涩
肠， 合吴 茱萸 以助 君、臣药温涩止泻之力 ，为佐药。用法 中姜 、
肠鸣腹胀 ，五更溏泄 ，食少不化 ，久泻不止 ，面黄 肢冷 ， 舌质淡 ，苔 白，脉沉细 。可伴腰 膝酸 软，头晕 耳鸣，临床检查
表 １ 疗 效评 价
１ 一般 资料
１ ． １共选取五更泻患者 １０ ，临床检查 ， ２例 其中结肠炎 ８ 例，其余 Ｏ 仅有粘膜的充血水肿，排除肠道肿瘤，以及其他器质性病变 。其中 男性 ７ 例，女性 ４ １ ９例，年龄 １ 岁～６ ２ ８岁， 原方组 ５ 例 ， ６ 加减方 组６ ４例，两组年龄，性别病 隋轻重均无明显差别 （ Ｐ＞Ｏ ５ 。 ．） ０ １ 原方组选用 “ ． ２ 立效 ”四神丸，药物组成 ：煨 肉豆蔻 、盐炒 补骨脂 、醋制五味子 、制 吴茱萸 、大 枣 （ 去核 ） ，性状 为浅褐 色至褐色水 丸，气微香 ，味苦 ，咸 而带酸辛 。山西 华康 药业 股 份有 限公司生产 ，国药准字 Ｚ１０ ０ １ ，每袋装 ９ ，日２次 口 ４２ ０７ ｇ
经行泄泻肾虚证——一健固汤——阴阳解析
健固汤合四神丸——阴阳解析经行泄泻肾虚证，主要证候：经行或经后,大便泄泻,或五更泄泻,经色淡,质清稀,腰膝酸软,头晕耳鸣,畏寒肢冷;舌淡,苔白,脉沉迟。
《傅青主女科》健固汤合四神丸《证治准绳》方：党参、白茯芩、白术、巴戟天、薏苡仁、肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸解析：阳性药：白术、巴戟天、肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸平性药：党参、白茯苓阴性药：薏苡仁君药：巴戟天白术：苦、甘，温；归脾、胃经。
补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。
巴戟天：辛、甘，微温。
归肾经。
补肾助阳，祛风除湿。
肉豆蔻：辛、苦，温。
归脾、胃、大肠经。
温中涩肠，行气消食。
补骨脂：苦、辛，大温。
归肾、脾经。
补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻。
五味子：酸，温。
归肺、肾、心经。
敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻，宁心安神。
吴茱萸：辛、苦，热。
有小毒。
归肝、脾、胃经。
散寒止痛，疏肝下气，燥湿降逆。
党参：甘，平。
归脾、肺经。
补中益气，生津养血。
茯苓：甘、淡，平。
归心、脾、肾经。
利水渗湿，健脾，安神。
薏苡仁：甘、淡，微寒。
归脾、胃、肺经。
利水渗湿，健脾止泻，祛湿除痹，清热排脓。
阳性药物多，阴性药物少，以阳性药物为主，针对寒证；君药药物功效以补肾助阳为主，针对虚证；少阴太阴合病，脾肾湿寒。
方剂中，巴戟天、补骨脂、吴茱萸，补肾助阳；白术、肉豆蔻、党参、白茯苓、薏苡仁，补气健脾祛湿；五味子，涩精止泻。
诸药合用以补肾助阳为主，补气健脾祛湿为辅，兼顾涩精止泻。
适用于肾寒脾虚，虚湿泄泻者。
健固汤合四神丸、参苓白术散比较：健固汤合四神丸，以补肾助阳为主，补气健脾祛湿为辅，兼顾涩精止泻。
适用于肾寒脾虚，虚湿泄泻者。
参苓白术散，以益气健脾利水为主，宣肺行气为辅。
适用于脾胃湿寒，气虚乏力者。
四神丸新用
四神丸新用
刘振华
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2012(021)011
【摘要】四神丸出自《证治准绳》，由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣组成。
本方原治脾肾阳虚之五更泄泻，笔者曾从次方加减用于治疗多种疾病，每获良效，现举例说明。
【总页数】1页(P30)
【作者】刘振华
【作者单位】甘肃省会宁县郭城驿镇中心卫生院,甘肃会宁730726
【正文语种】中文
【中图分类】R287
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肾阳虚腹泻（五更泻）特效方
肾阳虚腹泻（五更泻）特效方.肾阳虚腹泻（五更泻）特效方补骨脂15到20克，五味子10克，肉豆蔻10克，吴茱萸10克，诃子15克，白术15克，茯苓15克，生姜10克，大枣10枚。
还可以在医生的指导下加附片，巴戟天等。
水煎两次混匀，早中晚分服，每日一剂。
连服数剂。
症见黎明前脐下作痛，肠鸣即泻，泻后即安，腹部畏寒，有时作胀，下肢觉冷，喜暖，喜热饮。
舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。
老年五更泻贴脐效果奇五更泻，每天黎明前，腹痛腹泻，缠绵难医，对于老年朋友来说，就是一种折磨，怎么办老马再给朋友的支一招，也许可以解决朋友们的烦恼：硫磺粉 20克白胡椒 20克上两味药，研细末，每次取2克左右，放在肚脐窝，外面贴伤湿止痛膏。
连用几天。
希望有此患的朋友们，试试吧。
方药：茯苓、白术、石榴皮各50克。
用法：共研细末，每天服3次，每次服10克。
药物虽简，用意颇深。
究其泄泻，多因脾虚湿盛而成。
白术补气健脾，茯苓利水渗湿，石榴皮固涩止泻。
一补一利一涩，补中有利，利中有涩，涩中有通，可使补而不腻，利而不泻，涩而不滞。
三药相辅相成，配合巧妙，故能中的，擒拿泄泻之顽。
老人肠枯便秘：（来春茂）肾阳虚衰：韭菜子草决明等分。
用法：二药炒香研细收贮，每晚临卧时温开水送服3—6克。
按：韭菜子温肾壮阳，可振奋大肠蠕动，达到通使。
草决明甘苦咸微寒，能升能降，对于肝阳上亢之高血压，有降压止痛之作用，又能润肠通便，并可防制韭菜子之湿燥，故为高年便秘较长期服用之良方。
笔者于1979年一U82年6月共治疗14例其中50—55岁4例，56—65岁6例，65—72岁4例，服药后1—3天均能顺畅通便，无不良反应，仅有一例服药一次泄泻3次，停药泻止。
患奇症老叟五更泻医痼疾名方四神汤王老汉早起浇菜受了点凉，觉得腹部不太舒服。
第二天黎明时分，肚子里咕噜串了一阵气后，便隐隐约约地疼起来。
他急忙披上衣服去了趟厕所，大便稀薄如水，疼痛稍减。
上午，王老汉到村卫生所拿了点黄连素和食母生片，吃了几天也不见效。
温针灸合四神丸加减方治疗五更泻79例
温针灸合四神丸加减方治疗五更泻79例
董平高
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2014(012)002
【摘要】目的观察温针灸合四神丸加减治疗五更泻的临床疗效.方法将1993年4月以来168例五更泻患者分为治疗组(79例)和对照组(89例).治疗组采用温针灸合四神丸加减进行治疗,对照组采用四神丸加减进行治疗,每日1次,治疗4周后判断疗效.结果治疗组总有效率为95.6％,对照组总有效率为86.2％,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗前后症状、体征积分比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论温针灸舍四神丸加减治疗五更泻有较好疗效.
【总页数】2页(P50-51)
【作者】董平高
【作者单位】贵州省盘县中医院,盘县553500
【正文语种】中文
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《医学三字经·泄泻》泄泻及其时方治疗
《医学三字经·泄泻》泄泻及其时方治疗认识泄泻来自王老師講座節選00:0022:00我们今天继续学习《医学三字经·泄泻第十四》，泄泻这个病是非常常见的。
大家都有过拉肚子的经历，如果光是把泄泻止住了，是不是就是治本呢？大家应该把这个道理、医理弄明白了，咱们《医学三字经》讲的就是医理。
一、认识泄泻（一）泄泻主要就是湿气导致“湿气胜，五泻成”：《医学三字经》一上来就非常明确的告诉我们泄泻是怎么来的。
泄泻主要就是湿气，一个“湿”字就把“泄泻”点得很明白了。
《内经》上说“湿盛则濡泻”。
《难经》把泄泻分为五种:“有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄。
”大瘕泄其实就是痢疾，痢疾原则上也是属于泄泻的一种。
二、泄泻的治疗（一）胃苓散治疗泄泻“胃苓散，厥功宏”：《三字经》直接就给我们一方子：胃苓散，告诉我们以后如果碰到泄泻，直接用这个方子就可以了。
胃苓散其实就是平胃散加上五苓散，这两方子合一块就简称“胃苓散”。
胃苓散是一个很好的方子。
大家遇到泄泻的时候就可以用这个方子。
《三字经》这本书由浅入深先告诉泄泻是由湿气导致。
然后再告诉我们怎么祛湿，答案是胃苓散。
1．胃苓散胃苓散大家记两个方子就可以了。
第一个是平胃散：苍朮、厚朴、陈皮、甘草。
再记一个五苓散：猪苓、茯苓、泽泻、白朮、桂枝。
五苓散中猪苓、茯苓都是有一个“苓”字，一共是五味药，所以叫五苓散。
五苓散中药物的比例大家要知道，因为它是散剂。
每次大概吃将近3g，量非常小，但是五苓散的比例非常重要，因为它是固定的，是大夫已经加工好的，所以这个药的比例一旦弄错了，这个药就不怎么灵了。
胃苓散的比例在《医学三字经》后面的附方里面有。
2．胃苓散加减一个方子就能治疗所有的泄泻吗？泄泻按照咱们中医来讲有虚、实、寒、热，怎么一个方子就可以治疗呢？别忘了，我们中医会加减，根据不同的情况在这个胃苓散的基础上加点什么药、减点什么药就能够解决问题了，所以咱们中医有加减法。
胃苓散既暖脾又平胃还利水。
四神丸治疗五更泄泻28例临床体会
四神丸治疗五更泄泻２８例临床体会作者：张性成来源：《中国社区医师》2008年第09期五更泄泻是指患者泄泻发生于清晨4～5时之间。
它是一种慢性疾病，大多久治不愈，时作时止，系疑难病范畴，多发生在一些慢性胃肠道疾病之中。
笔者自2000年以来，通过对28例五更泄泻病人进行治疗观察，体会到五更泄泻病人只要辨证准确，用药恰当，’便可获得较好疗效。
现将明代医家王肯堂四神丸治疗五更泄泻的疗效报告如下。
资料与方法28例病人中，男22例，女6例，年龄26～63岁，病程多在10个月以上。
病人均有黎明前泄泻，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹痛喜按，面色舶等临床表现。
基本方药及用法补骨脂12g，肉豆蔻10g，五味子6g，吴茱萸6g。
酌加附子6g，炮姜6g 以增强其温肾暖脾之力。
腹痛甚者加白芍12g，砂仁6g；泄泻呈清水者加车前子9g，炒升麻10g；年老体衰，久泄不止，中气下陷者加黄芪30g，党参15g，土炒白术10g，大枣5枚，以益气健脾。
水煎服，每日1剂，分2次服用，第1次于下午16时服用，第2次于22～23时服用。
治疗期间避免生冷，禁食荤腥油腻之品。
典型案例患者，男，55岁，患慢性泄泻5年余，每日6～8次，确诊为“慢性结肠炎”。
经服中西药泄泻有好转，但停药后泄泻仍作，为此患者禁烟、忌酒、避辣多年。
邀余诊治，见患者形体消瘦，精神疲惫，面色(白光)白，声低音沉，问其病情，每天晨5时左右发生腹泻，泄前下腹冷痛，有下坠感，便中含有未消化食物，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹胀食少，头晕身重，舌体胖大，舌淡苔白，脉沉细而迟。
细察病情，脉证合参，符合四神丸之症。
补骨脂12g，肉豆蔻10g，五味子6g，吴茱萸6g，党参10g，炒白术10g，附子6g，炮姜5g。
水煎服，每日1剂，分2次服。
于16时、22时各服1次，并嘱患者禁生冷油腻之品。
服药5剂后，复诊，患者诉泄泻次数明显减少，食欲增加，睡眠转佳，脉仍沉迟。
效不更方，继续上方加大枣5枚，陈皮10g，药再进10余剂，经电话随访2年，大便基本保持在每日1～2次，工作、生活精力充沛。
《参苓白术散》《四神丸》，看完此文就知道经期腹泻用哪个！
《参苓白术散》《四神丸》，看完此文就知道经期腹泻用哪个！什么是经行腹泻？很多女性都有这样的经验，在月经期间，都会有腹泻的症状出现，腹泻时小腹疼痛，每日次数多少不等，可为溏便，也可为水样便，甚或进食之物完全排出；伴有神疲力乏，脘腹胀满，饮食不香；日行数次，经净泻止，这在临床上称为经行腹泻。
《傅青主女科-上卷》：妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者，人以为血旺之固，谁知是脾气之虚孚！夫脾统血，脾虚则不能摄she血也，且脾属湿土，脾虚则土不实，土不实，而湿更甚，所以经水将动，而脾不先固，脾经所统之血，欲流于血海，而湿气乘之，所以先泻水，而后行经也。
中医对此病辨证施治，疗效显著。
根据症状，将其分为两类：1脾气虚素体脾虚，或忧思劳倦，饮食不节，脾气受损，经行之际，气血下注冲任，脾气更虚，运化失司，湿浊内停，下走大肠，遂致泄泻，《医宗金鉴》：经来泄泻，乃脾虚也。
2肾阳虚素禀肾虚，或房劳多产，命门火衰，经行之际，气血下注冲任，命门愈衰，不能上温于脾，脾失健运，遂致泄泻，《叶天士女科秘方》：经来之时，五更泄泻，如乳儿尿，此乃肾虚。
四神丸、参苓白术散、痛泻要方均治泄泻，那么这三种方剂可用于经行腹泻吗？四神丸：中成药名。
为固涩剂，具有温肾散寒，涩肠止泻之功效。
用于肾阳不足所致的泄泻，具有温肾散寒，涩肠止泻之功效。
于经行泄泻有温肾扶阳，暖土止泻之效。
参苓白术散：白扁豆，人参，白术，白茯苓，甘草，莲子肉，山药，桔梗，薏苡仁，缩砂仁。
方中以四君子加山药、扁豆、莲肉健脾益气．砂仁和胃理气，苡仁渗湿理脾，桔梗裁药上行，全方补气健脾，和胃渗湿，对脾虚经行泄泻较为适宜。
痛泻要方：中医方剂名。
为和解剂，具有调和肝脾，补脾柔肝，祛湿止泻之功效。
痛泻要方能补脾泻肝，抑木扶土，主治肝强脾弱之痛泻，以肠鸣腹痛，痛必腹泻，泻后痛仍不解为主症。
肝旺乘脾者宜柔肝扶脾，理气止泻，方用痛泻要方（《丹溪心法》）。
注意事项：l、经行泄泻与体质虚弱有关，尤其是牌和肾虚弱者，因此平时参加体育活动，增强体质，预防本病的发生。
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四神丸
《内科摘要》
[组成]肉豆蔻二两(60g) 补骨脂四两(120g)
五味子二两(60g) ；吴茱萸浸炒，一两(30g) [用法]上为末，用水一碗，煮生姜四两(120g)，红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，如桐子大。
每服五七十丸(6-9g)，空心食前服(现代用法：以上5味，粉碎成细粉，过筛，混匀。
另取生姜200g，捣碎，加水适量压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。
每服9g，每日1—2次，临睡用淡盐汤或温开水送服；亦作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用量按原方比例酌减)。
[功用]温肾暖脾，固肠止泻。
[主治]脾肾阳虚之肾泄证。
五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。
[方解]肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。
《素问·金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。
”五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰者应于此时，因阴寒内盛，命门之火不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故令五更泄泻。
正如《医方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”；脾失健运，故不思饮食、食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷。
《素问·生气通天论》曰：
“阳气者，精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。
治宜温肾暖脾，固涩止泻。
方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药。
臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。
吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药。
用法中姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。
诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。
方名“四神”，正如《绛雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也。
”
本方由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。
二神丸(肉豆蔻、补骨脂)主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散(五味子、吴茱萸)专治“肾泄”。
两方相合，则温补脾肾、固涩止泻之功益佳。
原方肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸均未标剂量，后世方书多参照《证治准绳》卷6之四神丸而补。
《医方集解》记载本方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”，颇为有理，正如汪昂所云：“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也。
”故应嘱患者于临睡时服药，更为奏效。
[运用]
1．辨证要点本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。
临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。
2．加减变化本方合理中丸，可增强温中止泻之力。
若腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。
3．现代运用本方常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾虚寒者。
[文献摘要]
1．原书主治《内科摘要》卷下：“治脾肾虚弱，大便不实，饮食不思。
”
2．方论选录汪昂《医方集解·祛寒之剂》：“此足少阴药也。
破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温，能行气消食、暖胃固肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴萸辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补火；生姜暖胃，大枣补土，所以防水。
盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行也。
”
[临床报道]
周氏用四神丸加味治愈慢性腹泻31例。
方用补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子各10g，黄芪、枳壳各30g，党参20g，白术、肉桂、附片、焦三仙各10g，水煎服。
结果：除2例直肠癌死亡外，治愈26例，显效3例。
[周建龙．四神丸治愈慢性腹泻31例。
陕西中医 1984；
(2)：12]
[实验研究]
四神丸及其拆方二神丸、五味子散以及单味药五味子、吴茱萸对家兔离体肠管的自发活动有明显抑制作用，并能对抗乙酰胆碱和
氯化钡引起的肠痉挛。
四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明，本方的抑制作用并非通过ɑ受体而起作用。
[胡隐恒，等．四神丸及其组成对家兔离体小肠运动的影响。
中成药研究 1981；(9)：31]。