颅脑CT的基本概念 中风的CT诊断
缺血性脑中风CT及MRI的影像表现
缺血性脑中风CT及MRI的影像表现董进;马志娟;彭红芬;宋少辉;阳义【摘要】中风的发病率和病死率逐年上升[1],而缺血性脑中风占中风病例的85％.本文主要探讨CT及MRI检查在观察评价缺血性中风中的优势,追踪中风的影像学演变过程,在随访中评估中风病人预后的临床价值.%Mortality and morbidity of stroke are increasing year after year, however, ischemic stroke takes up 85% of all stroke cases. This paper mainly discusses the superiorities of CT and MRI examnation in observing and evaluating ischemic stroke, tracks stroke iconography evolution, and estimates the clinical value of stroke patients prognosis in follow-up.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2012(027)009【总页数】7页(P80-85,121)【关键词】缺血性脑中风;CT;MRI【作者】董进;马志娟;彭红芬;宋少辉;阳义【作者单位】武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022;武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022;武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022;武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022;武汉市第一医院,放射科MRI室,湖北武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R445脑血管疾病包括出血性脑中风和缺血性脑中风。
缺血性脑中风是脑血管疾病的主要类型，约 85%的脑中风是缺血性的。
它是指脑血管狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血缺氧、软化甚至坏死，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。
最新脑卒中分类及诊断
中风(Stroke)也叫脑卒中。
主要包括缺血性脑卒中与出血脑卒中1、缺血性脑卒中：缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%-70%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。
具体包括：血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞和短暂性脑缺血发作（TIA）。
常于安静状态下发病，发病急骤，多数无明显头痛、呕吐等先兆症状;有颈动脉系统或(和)椎-基底动脉系统的症状和体征；脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。
造影摄片时应将颈部包含在内；急性脑缺血性中风发作24-48小时后，头部CT可显示缺血病灶。
核磁共振检查提示动脉系统的狭窄和闭塞;局部脑血流测定，可提示局部脑缺血病变。
2、出血性脑卒中：出血性脑卒中占脑卒中病例的30-40%，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。
脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。
蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。
既往有高血压动脉硬化病史;突然出现意识障碍和偏瘫；CT表现为高密度影区，出血可破入脑室。
临床上根据患者意识清醒与否、是否昏迷、偏瘫程度等将出血性中风分为三级。
检查方法常见检查项目颅脑MRI检查、颅脑CT检查、脑血管造影、神经系统检查、脑电图检查2015下半年度医疗人员三基知识考试成绩汇总分析为了进一步提高我科室医疗人员的基本理论及基础知识、基本技能、医疗卫生相关法律法规，提升医疗工作水平，提高医疗质量及医疗服务质量，按照年度制定的工作计划，对科室医疗人员临床三基三严、医疗核心制度、医疗卫生相关法律法规等的理论考试，现将上半年医疗人员考试情况汇总分析如下：一、医疗人员情况本科室医生共7人，本考核应考本科室医生共7人，。
二、考核内容及形式1、本次考试出题采用医学临床三基三严、医疗核心制度、医疗卫生相关法律法规等。
2、试题类型为：名词解释、单选题、填空题、问答题等题型。
三、考试情况分析1、应考核医生人员7人，实考7人，80分以上7人,合格率为100%。
中风后癫痫的脑电图 头颅CT与临床分析
・
检 测 诊 断
中风后癫痫的脑 电图 头颅 ｃ Ｔ与临床 分析
王 国珍
癫 痫是一种临床综合征 ， 引起癫痫 的病 因很多 ， 其中中 风 所致神经 元损伤是 一种 因素 ，现 将我科 １９ 年 １月 一 ９８ ２０ 年 １ ０１ 月收治的中风后所致癫痫患者的脑电图 、 头颅 Ｃ Ｔ 及临床分析如下
３ 毛友生 ， 国俊 张大为 ， 肺癌 病人术前肺通气功能与 术式 和 黄 等 并发症 的关 系 中华胸心血管外科杂志 ，９３ ９２ ： １ １９ ．（ ） １ ３ ４刘颖珍 庆 隆． 肖 棣波 等 ． 胸部肿瘤病＾ 围手术期血气监测及临 床意义 中华胸心血管外科杂志 ． ９ ０ ３ ：２ ｊ ４ １（ ）２０ ９
维普资讯
新江临床医学 ２０ ０２年 ４ 第 ４卷 第 ４期 月
２ ５５பைடு நூலகம்・
对心肺的压迫 ， 彻底止血。合理维持术 中生命体征的稳 定 ， 肪止术后并发症的发生 。 ２ ２ ３ 术后要加强管理和治疗 ， 严密监测。我们的体会是 ： （） １氧疗。肺切 除术 后 ， 肺容积 、 肺活量和潮气量减少 、 肺泡 有效通气量减少 ， 尤其是术前肺功能减退 的患者 ， 术后近期 都有一个动脉氧分压降低 期 ， 甚至低 氧血 症期 。术后 Ｉ 周内血气 、 氧饱 和度 监测必不可少。术后 甜 常 规有效 吸氧 ，
发作 者应 坚持长期正规的抗癫痫方案治疗 。 参考文献
１ 林卫红 ， 张教琴
经疾病杂志 ， 姗
局灶性尖波 、 棘波 ， ３例偶见局灶性尖波。头颅 Ｃ Ｔ改变
５ ５
例头颅 Ｃ Ｔ均见异常 ， 强直一阵挛发作 ３ ７例中 ，Ｔ扫描见左 ｃ
右半球多发性脑梗塞 ２ 例 ，桥脑低密 度灶 ４例 ，左右额颞 ｌ 软化灶各 ６例 ， 单纯性部分运动性发作 ｌ 例 中左右额软化 ３ 灶各 ４ ， 例 左脑室旁 软化灶 ３例 ， 右脑室旁软化灶 ２ ， 例 单纯
老年缺血性中风的CT,SPECT及临床
老年缺血性中风的CT,SPECT及临床
张生林;马静萍
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】1998(018)005
【摘要】目的用头颅ＣＴ和ＳＰＥＣＴ观察比较老年缺血性中风的临床表现，治疗和预后情况，比较二者的异同和优缺点，以及ｒＣＢＦ，ＣＴ病灶与脑功能改变之间的内在联系。
方法对９０例临床诊断的老年缺血性中风患者同时进行头颅ＣＴ和ＳＰＥＣＴ检查，并与临床症状，体征进行相关研究。
结果９０例老年缺血性中风患者的头颅ＣＴ及ＳＰＥＣＴ异常率分别为７４．４４％和９５．５５％，ＣＴ、ＳＰＥＣＴ病灶和临床的符合率分别为６８．２
【总页数】2页(P263-264)
【作者】张生林;马静萍
【作者单位】山西医科大学第一临床学院;山西医科大学第一临床学院
【正文语种】中文
【中图分类】R743.330.4
【相关文献】
1.老年人脑梗死临床与颈动脉超声、脑SPECT、MR、TCD特征分析 [J], 陈红;姚恩达
2.眼针治疗缺血性中风SPECT-rCBF的临床研究 [J], 闫也;赵用;李亚明;高沁诒
3.SPECT测定老年慢性肾衰患者GFR临床评价 [J], 何小钢;张权
4.SADA及SPECT在老年病毒性肝炎检测的临床价值 [J], 王湖荣
5.SPECT全身骨显像联合肿瘤标志物检测用于老年肺癌骨转移患者的临床诊断价值研究 [J], 张冠杰
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ct和经颅多普勒和核磁共振
经颅多普勒经颅多普勒（TCD）是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术。
国外于1982年由挪威Aaslid等首推，国内于1988年陆续引进。
由于TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。
因此，它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。
但目前经颅多普勒超声的应用还存在着一定的问题，如受操作者技术的影响，目前尚缺乏对正常和异常频谱形态统一判定标准和命名，尚未建立各参数统一的正常值，而且经颅多普勒超声的失败率为 2.7%〜5%。
其原因为老年人（尤其是妇女）颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等。
但随着经验的逐步积累以及技术的发展和完善，经颅多普勒超声的应用会占有更重要的地位。
经颅多普勒超声仪功能简介由于颅骨较厚，阻碍了超声波的穿透，过去的多普勒超声只能探测颅外动脉的血流动力学变化。
经颅多普勒超声仪（TCD ）,能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号。
它可探测到的血管主要有：ICA :颈内动脉颅内段CS :颈内动脉虹吸部MCA :大脑中动脉ACA :大脑前动脉PCA :大脑后动脉ACOA :前交通动脉PCOA :后交通动脉OA :眼动脉VA :椎动脉BA :基底动脉PICA :小脑后下动脉TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创伤性，同时为CT、MRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。
经颅多普勒超声效果评价（1 ）血流速度血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。
血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例，当管腔严重狭窄（90% ）或完全梗阻时，血流速度下降，个体间各值可有很大变异，但个体内差异很小，且左右基本对称，如两侧相差很大可认为异常。
脑卒中的CT诊断与鉴别诊断
脑卒中的CT诊断与鉴别诊断
何圆斌;黄茜;邓楚琳;杨欣瑶;罗巧莹;杨佳璇;段宁贵
【期刊名称】《护理学》
【年(卷),期】2024(13)4
【摘要】脑卒中是一种由于血管、血液及血流动力学异常引起脑部血液供应障碍,造成脑实质缺血与水肿,导致脑组织缺血性坏死或软化的一种急性脑血管疾病。
随着我国人口老龄化的现象不断加剧,预计在未来十几年内,中风将持续影响居民健康,因此对脑卒中患者的早期诊断显得十分重要。
随着影像技术的发展,影像学检查可以对卒中患者进行脑形态学和功能学综合诊断,在临床中仍以CT检查为首选的检查方法。
本文通过总结缺血性脑卒中、出血性脑卒中等各型卒中的CT影像表现,进一步明确了各型脑卒中的诊断与鉴别诊断,为临床对脑卒中的早期诊断提供了一定的依据。
【总页数】6页(P322-327)
【作者】何圆斌;黄茜;邓楚琳;杨欣瑶;罗巧莹;杨佳璇;段宁贵
【作者单位】右江民族医学院影像学院百色;右江民族医学院医学检验学院百色;右江民族医学院公共卫生与管理学院百色
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.急性缺血性脑卒中的CT早期诊断和鉴别诊断
2.脑卒中的CT诊断与鉴别诊断
3.脑卒中的CT诊断与鉴别诊断
4.CT对脑卒中后链球菌感染肺炎和支原体感染肺炎成年患者的鉴别诊断效果研究
5.常规MRI、SWI联合第3代双源CT早期鉴别诊断急性缺血性脑卒中血管内治疗后出血灶与碘对比剂外渗的临床价值
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中医中风问诊
中风问诊：1.检查者介绍自己2.检查者询问病者姓名、年龄、职业；3.询问主要症状（口角歪斜、言语不利）4.询问主要症状出现时间（1周）5.询问主要症状出现的原因或诱因（无诱因）；6.询问何时发生（静止或活动状态），症状出现的先后顺序（静止出现，舌头麻木）7.询问有无意识丧失、二便失禁、症状缓解或加重情况（无，右侧肢体不能动）主诉提问8.询问有无剧烈头痛、头晕、视物旋转、黑朦、喷射样呕吐（无）——颅脑病变9.询问既往有相同情况发生过（无）——先兆；10.询问平素有无肢体麻木（无）伴随症状11.询问有无腰酸、耳鸣（有）——中医十问歌；12.询问有无发热、畏寒、汗出、乏力（无）——中医十问歌；13.有无口干口苦（有）——中医十问歌；14.询问二便情况（可）——中医十问歌；15.询问睡觉情况（不佳）——中医十问歌刻下：中医十问16.诊疗经过（既往检查、诊断、治疗、用药等）17.既往史，过去史，过敏史，个人史，家族史、手术外伤史、输血史、疫水疫地接触史、烟酒及月经史（高血压）；诊疗经过及既往情况18.与病人讨论诊治/下一步检查安排；19.初步中医病名诊断：中风；20.中医证型诊断：中风-中经络肝肾阴虚风阳上扰；21.西医病名诊断：头颅CT：脑内低密度病灶——缺血性卒中；脑内高密度病灶——出血性卒中；蛛网膜下腔高密度影——蛛网膜下腔出血；22.中医诊疗治则：滋阴潜阳熄风通络；23.中医治疗方名：镇肝息风汤；24.下一步检查：头颅CT、血压测定、心电图等；25.询问平时如何注意？（卧床休息、定时吃药测血压、少盐低脂饮食）；诊断及理法方药、医患沟通体格检查：1.洗手、暖手；2.看病人神志、体型发育、面色等情况；3.生命体征：体温、心率、呼吸、血压；4.全身皮肤粘膜检查（无异常）；必做项目5.眼睛：眼睑提起闭合功能、角膜反射、瞳孔（直接间接对光反射、调节辐辏反射、眼球运动、眼震）、眼球活动度、听力——颅脑病变、五官疾病6.口唇：口唇色泽、皱眉、鼓腮、示齿、吹哨、伸舌，舌体运动，口角歪斜，言语不利、反应敏捷或迟钝——面瘫、中风、脑血管疾病7.颈部：颈静脉怒张、肝经返流征、颈椎叩击痛、臂丛试验、脑膜刺激征——颈椎病、蛛网膜下腔出血、颅脑感染8.肺部听诊（手法、正常）；——常规9.心脏听诊（手法、心界不大）——常规10.腹部：腹部及肝脾触诊——常规11.四肢：爪甲颜色、关节活动度——颅脑病变12.四肢：肌力及肌张力——颅脑病变、脑血管疾病13.四肢：皮肤针刺觉、浅感觉——颅脑病变、脑血管疾病14.四肢：生理、病理反射——颅脑病变、脑血管疾病15.四肢：步态（正常）；全身体格检查16.舌象（舌质、舌苔、舌体、舌下络脉）；17.脉象（脉率，脉律，脉象）；18.医德（人文关怀、暖手、搀扶、动作轻柔）重点：舌脉。
【中风概述】(1)
其他治疗
(1)皮肤针法：用皮肤针反复叩刺背部肺俞、 脾俞、胃俞、膈俞和手足阳明经线。隔日1次。
(2)电针法：在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后 加脉冲电刺激，以患者能耐受为度，每次20分 钟。
【经验介绍】 【附注】
【思考题】
1．痿证的治则、处方、及方义如何？ 2．为什么说“治痿独取阳明”？
不寐
不寐，通常称为“失眠”或“不得眠”、 “不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能 获得正常睡 眠，或入睡困难，或睡眠时间 不足，或睡眠不深，严重时则以彻夜不眠 为特征的一种病证。
【病因病机】
1．病因为内伤； 2．病机总属阴阳失调； 3．心主神明，其病位在心。
【辨证】
临床辨证主要从脏腑虚实入手。
【治疗】
基本治疗 治法：调理蹻脉，安神利眠。以相应八脉交会穴、 手少阴经及督脉穴为主。 主穴：照海 申脉 神门 印堂 四神聪 安眠 配穴及操作：
其他治疗
(1)耳针法：选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、 耳背心。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压。
【病因病机】
1．痿证病因繁多。 2．基本病理为津液、气血、精髓亏耗，筋脉失 于濡养。
【辨证】
主症：肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩 或瘫痪。
【治疗】
基本治疗 治法：祛邪通络，濡养筋脉。以手足阳明经 穴和夹脊穴为主。 主穴：上肢：肩髃、曲池、合谷、颈胸部夹 脊穴；下肢：髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、 三阴交、腰部夹脊穴。 配穴及操作： 如何理解“治痿独取阳明”？
本病的主症为一侧面部肌肉运动障碍，因而发 生口眼歪斜。本病在祖国医学中名称较多，如 “口歪”、“口僻”、“面瘫 ”、“歪嘴风”等， 多列在“中风”门下。
【病因病机】
本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固， 风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部太阳、 阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。
中风病教学查房
抗凝治疗
用于防止血栓形成和肺 栓塞，降低复发风险。
降颅压治疗
针对出血性脑中风，使 用脱水剂降低颅内压，
减轻脑水肿。
神经保护剂
应用神经保护剂可减轻 脑损伤，促进神经功能
恢复。
并发症预防与处理措施
肺部感染预防
加强呼吸道管理，定期翻身拍背，促进痰液排出 。
消化道出血预防
使用抑酸药物，监测胃液PH值，及时调整治疗 方案。
提前了解患者病情，准备相关 病历资料，明确查房目的和重 点。
查房过程
带领医学生进入病房，向患者 问候并介绍自己，询问患者病 情及相关情况，观察患者体征 和症状，指导学生进行体格检 查和相关检查。
病例讨论
结合患者病情，引导学生分析 讨论中风病的病因、病理、临 床表现、诊断和治疗方案等问 题，鼓励学生提出自己的见解 和疑问。
100%
生活能力评估
评估患者日常生活活动能力，如 吃饭、穿衣、洗澡等，常用工具 有Barthel指数等。
80%
心理状态评估
了解患者的心理状态，如焦虑、 抑郁等，有助于制定个性化的康 复计划。
药物治疗调整原则
个体化用药
根据患者具体情况选择合适的 药物，如抗血小板药物、他汀 类药物等。
调整剂量
根据患者恢复情况和药物不良 反应，适时调整药物剂量。
体格检查
02
包括测量血压、血糖、血脂等指标，评估受检者的身体状况。
影像学检查
03
对于具有高危因素的受检者，可进行脑部影像学检查，如CT、
MRI等，以进一步了解其脑血管状况。
一级预防策略部署
生活方式干预
提倡健康的生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂饮 食、适量运动等。
控制危险因素
中风的名词解释
中风的名词解释中风，又称脑卒中，是指脑血管发生急性血液循环障碍而引起的病症。
它是由于脑动脉发生栓塞或出血，导致脑血液供应部位的缺血或梗死，从而引发一系列的神经功能损害。
脑卒中是一种常见的疾病，其发病率在全球范围内居高不下。
一般来说，中风有两种常见类型，即缺血性中风和出血性中风。
缺血性中风是最常见的类型，占据中风患者的大多数。
这种中风是由于脑部的血管受到血液供应不足而引起的，可能是由于血管狭窄、栓塞或血栓形成所致。
而出血性中风则是由于脑部的血管破裂出血而引起的。
中风的发病原因多种多样，其中一种常见的原因是高血压。
长期的高血压会导致脑血管壁的损伤，使其容易形成血栓或破裂出血。
另外，其他因素如糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟和饮酒等不良生活方式也会增加中风的风险。
中风的症状多种多样，取决于中风发生的部位和程度。
一般来说，中风的症状可以表现为面部肌肉无力或麻木、突然出现的头痛、言语不清或理解困难、意识丧失或昏迷、肢体活动受限等。
这些症状可能是短暂的，即所谓的“短暂性脑缺血发作”，也可能是持续的，导致严重的神经功能损害。
中风后的康复过程需要时间和耐心。
一般来说，即使症状有所改善，中风患者也需要进行长时间的康复治疗。
康复治疗的目的是恢复或促进患者的生活能力和独立性，减轻其身体和心理的负担。
康复工作包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，针对不同的症状和功能障碍制定相应的康复计划。
预防中风的关键在于控制危险因素。
采取健康的生活方式可以降低中风的风险，如定期锻炼、保持健康的体重、合理饮食、戒烟限酒等。
此外，对于高风险人群，如有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史的人，需要积极治疗和控制疾病，定期体检，并按医生的要求服用药物。
总之，中风是一种严重的病症，给患者的生活和家庭带来了巨大的困难和压力。
理解中风的定义和病因，以及采取措施预防中风的发生至关重要，这有助于提高大众的健康意识和促进中风康复工作的实施。
因此，加强对中风的认知和宣传，对于提高中风防控水平和改善国民健康具有重要的意义。
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栓塞
低氧血症
2 出血
脑实质内出血(ICH)
蛛网膜下腔出血(SAH)
ICH
高血压性脑出血的部位
基底节 丘脑 脑干 小脑 皮质下脑白质 发生率顺序: 基底节---丘脑---脑干--小脑---皮质下脑白质
IVH;脑室内出血
血肿扩大伴脑疝
SAH:网膜 下腔出血,IVH:脑室内出血
丘脑血肿
IVH:脑室内出血
多发生在慢性交通性脑积水的基础上,部分完好的脑脊液循环吸收 功能 代偿,而脑脊液的分泌功能下降,从而形成新的平衡.CT可以正
常) 征象:脑室扩大,以侧脑室额角和第三脑室
为最敏感
阻塞性脑积水
先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水
阻塞性脑积水
小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水
交通性脑积水
交通性脑积水 脑膜 炎引起交通性脑积水
蛛网膜下腔出血 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂 右大脑中动脉动脉瘤未破裂
动眼神经麻痹
原因:左后交通及颈内动脉动脉 瘤压迫所致
动脉瘤的诊断原则
寻找蛛网膜下腔出血的原因 CTA DSA 寻找颅内非常见部位血肿的原因 CTA ＤＳＡ 寻找动眼神经麻痹的原因 ＣＴＡ ＤＳＡ ＭＲＡ
动脉瘤为常见原因
出血部位在蛛网膜下腔 脑沟，脑裂，脑池
常合并轻度脑积水
症状 头痛，呕吐 颈项强直 神志改变
动脉瘤好发部位
90%起自颈内动脉系统
其中前交通动脉 30~35%
后交通动脉起始处及 附近颈内动脉30~35%
10%起自椎基底动脉系 统
其中其起始部占5%
蛛网膜下腔出血
原因:颈内动脉起 始部及后交通动 脉动脉瘤
常见于栓塞性脑梗塞 时间:3-10天 机理: 过渡灌注 毛细血管脆性增大
左颞枕叶交界区梗塞 出血性脑梗塞
大脑后动脉梗塞
血肿周围水肿伴明显占位效应 手术后伴基底节梗塞及右枕叶出血性脑梗塞
腔隙性脑梗塞
位置 基底节 脑干 皮质下脑白质 特点 小而多,可以无症状或症状 反复多发
MRI对脑梗塞的作用
尿毒症 SLE 肝脏疾病 抗凝血治疗
淀粉样变性 多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见
出血掩盖肿瘤征象 多形性胶质瘤
肺癌脑转移伴出血
肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实 为少枝胶质瘤
白血病伴脑内多发出血
其它危险因素
血管性疾病 AVM 动脉瘤 静脉性血管畸形
AVM引起出血
AVM
大脑中动脉动脉瘤
海马钩回疝的伴发改变
大脑后动脉受压引起脑梗塞, 有时可引起大脑中动脉或供 应基底节区域小动脉的受压 而引起上述区域的梗塞
急性硬膜 下血肿伴发脑疝而继发大脑后 动脉受压引起枕叶脑梗塞
大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压 而引起其供血区域的梗塞
注射造成影剂后的强化现象
正常结构:血管,垂体,大脑镰,小脑幕,脉络 丛强化.
肝硬化,头痛7天,男38岁
蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血 原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血 原因:右椎基动脉动脉动脉瘤
继发性脑积水,(蛛网膜下腔出血后) 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤
梗塞10小时
梗塞2天后
基底节密度减低 岛盖消失
梗塞9小时
梗塞2天后,MRI T2WI显 示梗塞灶清晰
基底节及岛盖密度减低
早期
后期
A早期
B 三天后
A 早期显示大脑中动脉密度增高 B早期基底节密度减低 C 4天后显示出血性脑梗塞表现
基底节密度减低,岛盖消失
A早期 B三天后有占位征象
占位效应
原因为细胞水肿 峰值时间2至7天
小血肿 小囊腔
右外囊出血 左外囊出血,右侧呈小囊腔改变
87,10,20,左丘脑出血破入脑室 87,10,26血肿周围水肿 87,11,9亚急性血肿,周围攻水肿 88,5,19 软化灶 88,6,15 继发肪积水,侧脑室周围 有间质性水肿(脑脊液外渗)
脑出血其它危险因素
淀粉样变性 脑肿瘤 出血倾向:血液疾病
梗塞后4小时有阳性表现 敏感性高于CT
对于急诊CT仍然是首选检查方法 MRI主要用于怀疑脑干和小的腔隙性脑梗塞
陈旧性脑梗塞 (脑软化灶) 密度低(水样密度) 边界清 邻近脑组织有萎缩样改变
陈旧性脑梗塞伴Wallerian变性
出血性脑梗塞 脑软化灶
谢谢
占位效应十分明显
急性脑梗塞伴海马沟回疝
增强表现 强化原因 1血脑屏障的破坏 2侧枝循环灌注增多 强化时间 7-40天 10-20天为强化峰值时间
强化表现
脑回样强化 斑片状强化 线状强化 环状强化
脑回样强化
大脑中动脉及大脑前动脉梗塞 脑回样强化
出血性脑梗塞
出血性脑梗塞
CT上发现率为17%,MRI发现率为30%
弥漫性脑萎缩
正常
弥漫性脑萎缩
弥漫性脑萎缩
半脑萎缩
左侧
右侧
局灶性脑萎缩
脑出血
血肿吸收后出现局灶性脑萎缩
局灶性脑萎缩
是局部脑组织损害的后遣症,邻近 脑室脑沟被拉开等,通常合并脑组 织的软化,囊变
小脑萎缩
沟回深宽,
小脑体积缩小
中风的CT诊断
出血性中风 缺血性中风
中风
1梗塞
血栓
SAH
蛛网膜下腔出血及脑室 内出血
原因:颈内动脉起始部及 后交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:颈内动脉起始部及后交通动脉 动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:前交通动脉动脉 瘤
蛛网膜下腔出 血
原因:前交通 动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:前交通动脉动脉 瘤
蛛网膜下腔出血 原因:前交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血 原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤
大多继发于中脑,桥脑或小脑的出血,肿瘤 或或梗塞性病变后,是一种特殊的继发性 变性,其结果是远隔部位的下橄榄核神经 元顺行性空泡化变性,在MR图像上表现为 下橄榄核部位体积增大及延髓腹外侧孤 立的局限性T2WI高信号结节灶.临床上易 误诊为梗塞,肿瘤或脱髓鞘性改变
小脑出血后发生下橄榄核变性(左)T2呈高信号,T1呈等信 号
基底节出血
周围白质水肿使 占位征象更明显
丘脑出血
单侧丘脑出血 双侧丘脑出血 吸收期改变
外囊出血
急性皮质下出血
吸收期 完全吸收
出血两周CT呈等密度改变 MRI: T1WI和T2WI均为高信号说明是出血灶
陈旧性脑内出血
陈旧性脑内出血表现为脑软化灶和邻近 脑萎缩
外囊出血 完全吸收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩
轻度脑积水的认识
第三脑室和 侧脑室颞角
脑室的扩张以第三脑室及侧脑室颞角最敏感,正常时第 三脑室呈现细缝状,当有脑积水时就变成圆形.
轻度脑积水
主要观察双侧脑室颞角和第 三脑室的改变,是主要诊断 依据.
脑萎缩
脑萎缩:弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩 脑萎缩征象:脑实质的减少,脑室和蛛网膜
下腔的扩大.
认识脑室脑池
CT值与X线衰减
灰阶表与CT值
组织
金属 骨皮质 钙化 新鲜血肿 纤维组织 软组织 软组织水肿
CT值
较粘稠液体 组织液 纯水 脂肪 空气
灰度
灰质 白质
骨
皮下脂肪
乳突蜂房 气体
腰大肌
甲旁亢多发钙化
占位效应
占位效应的认识十分重要 对蛛网膜下腔受压征像的观察比对脑实
基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛 网膜 下腔出血(SAH)
丘脑出血破入脑室,系列片显示 吸收表现
脑干出血
脑干出血破入脑室
小脑出血破入脑室
小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引 起阻塞性脑积水
皮质下出血
尾状核出血压迫孟氏孔导致 单侧脑积水
脑干出血
血肿吸收
病灶边缘水肿 血肿边缘强化 残余血肿
缺血性中风的CT诊断
按大小分类 大面积脑梗塞 小灶性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 (10MM)
1 血栓
2 栓塞
3 低氧血症(心衰, 休克,一氧化碳 中毒)
大面积脑梗塞
大面积梗塞主要表现为三角形或楔 形低密度区伴占位效应 病理上主要为细胞水肿(细胞毒性水 肿)
24小时以上有阳性发现
楔形 三角形
脑组织水肿分类(细胞毒性,血管源性
陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩
Wallerian变性:大脑皮质运动区,放射冠及内囊部位发生脑血管障碍 或外伤,细胞体和轴突出现坏死,在坏死端以下的轴突和髓鞘发生离 心性分解直至末端.沿皮质脊髓束,锥体束发生退行性变.CT表现为 中脑大脑脚和桥脑的萎缩.
肥大性下橄榄核变性
Hypertrophic olivary degeneration
质受压的观察更重要,其征像如下: 病灶周围的脑沟,裂,池,脑室受压变窄或消
失. 中线结构向对侧移位 可以出现脑积水 严重时可以引起脑疝
急性硬膜外血肿
天幕裂孔疝 海马沟回疝
急性脑梗塞引起占位效 应
开颅术后引起占 位效应
明显占位(脑疝)
密度减低伴占位效应 大脑中动脉和大脑后动脉区域水肿
内容提要
颅脑CT的基本概念 中风的CT诊断
颅脑CT的基本概念
内容
颅脑CT解剖 CT值 占位效应 造影剂强化 白质水肿 脑室积水 脑萎缩
听眦线
认识脑CT解剖
脑实质：额叶，颞叶，顶叶，枕叶，脑 干，小脑，基底节
蛛网膜下腔 脑池 脑沟 脑裂 脑室
正常脑组织是不强化的,由于血脑屏障的 原因.