踝部骨折护理常规及健康教育
踝部骨折护理常规及健康教育
踝部骨折是指因暴力作用所致单踝、双踝、三踝、踝上或胫骨下关节面前后缘的骨折。
【护理常规】
1.术前
（1）心理护理，提高患者心理承受能力。
（2）完善各项检查。
（3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。
（4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，备患侧膝下至足部皮肤，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h。
（5）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后
（1）术后体位:硬膜外麻醉术后，取去枕平卧位4～6h，患肢抬高15°～30°，以促进静脉回流，减轻肿胀。
（2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢的血液循环情况，观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀及患
者的感觉、活动情况。
（3）伤口护理:观察患者切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱用镇痛药物。
（4）并发症的预防和护理:保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱应用抗生素，预防切口感染，早期肢体功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成及肢体失用性萎缩和关节僵硬，保持石膏固定有效状态，观察有无压疮。
（5）心理护理:安慰鼓励患者，树立战胜疾病、早日康复的信心。
【健康教育】
1.休息与运动适当活动，下地活动时避免患肢碰撞。
2.饮食指导骨折后初期以清淡、易消化饮食为主;恢复期为高蛋白质、高热量及高营养饮食。
3.用药指导骨折后需要使用抗生素，控制感染;根据病情需要，适当给予消肿、促进骨折愈合的药物。
4.心理指导鼓励患者说出自己所关心的问题，解释该疾病治疗方法及预期效果。
5.康复指导伤后早期进行股四头肌的等长舒缩练习，练习足部及趾间关节活动;去除外固定后遵医嘱进行小腿、膝关节的屈伸活动和髋关节的各种运动锻炼，指导使用轮椅及助步器等，逐步下地行走。
6.复诊须知骨折术后1个月门诊复诊;切口出现渗液、疼痛，随时复诊;遵医嘱及时复诊换药。
骨折患者的健康教育
骨折患者的健康教育引言骨折是一种常见的骨骼损伤，对患者的生活和工作能力造成严重影响。
为了帮助骨折患者尽快康复，提供恰当的健康教育是至关重要的。
重要信息- 骨折患者需要遵循医生的治疗建议，如佩戴石膏、支架或进行手术等。
- 骨折患者需要保持充足的休息，以便骨折得到充分愈合。
- 饮食要营养均衡，摄入足够的钙和维生素D，促进骨骼健康。
- 骨折患者需要定期进行康复训练，以加强肌肉力量和恢复关节灵活性。
- 骨折患者应避免从事剧烈运动或重体力劳动，以免加重受伤或延长康复时间。
防止并发症在骨折康复期间，患者需要注意以下事项以预防并发症的发生：- 坚持正确的姿势和动作，避免不正常的负重和活动。
- 定期进行康复锻炼，以保持肌肉力量和关节灵活性。
- 调整饮食，避免过量摄入盐和糖，以防止骨质疏松。
- 定期监测骨密度，以及时发现和处理骨质疏松的问题。
心理支持骨折对患者的生活产生了很大的不便和心理压力。
提供心理支持是骨折患者康复过程中重要的组成部分。
- 医生和康复师应与患者进行沟通，解答他们的疑问和困惑。
- 鼓励患者积极参与康复治疗，增强他们的信心和动力。
- 骨折患者可以寻求心理咨询或加入康复支持小组，与其他患者分享经验和情感。
结论骨折患者的健康教育是促进康复的重要步骤。
通过提供必要的信息和支持，骨折患者可以更好地理解和应对他们的伤情，加速康复进程，重新融入正常生活。
注意：以上所述内容仅供参考，具体的健康教育措施应遵循专业医生的指导，并按照个体患者的具体情况进行调整。
80例踝关节骨折患者护理探讨
身时动作要轻柔 ， 避免拖 、 、 ， 拉 推 以减少摩擦力对皮肤 的损伤 ， 在 列 腺的 目的。在护理过程 中 ， 对不 同患 者做好术前 心理护 理、 针
骨突出部位可垫软枕。
术后病情监测 、 留置尿管、 膀胱冲洗的妥善管理 、 各种并 发症的护
２２ ７ 拔管后 的护理 ： ．． 待尿液颜色转清后停止膀胱 冲洗 （ 约 理 、 疾病 的康复指导 ， 可提高患者手术耐受力 ， 有效地减少 术后及
用 （５ 为 宜 ） ２℃ 。
３ ．讨 论
２ ２ ６ 加强 基础护 理 ， ．． 预防压 疮。注意 保持 床单 清洁 、 干
经尿道前列腺 电切术是高密度 的电流破坏前列腺 组织 ， 使前
并 达到手术 切除前 燥， 患者的衣裤 、 床单潮湿要及时更换 ， 持皮肤清洁 。给患者 翻 列腺组织汽化 ， 在组织汽 化层下形 成凝 固层 ， 保
低碳水化合物 易消化 、 含纤维 多的食物 ， 定时按 摩腹部 ， ２２ ５ 预防肺病感染 。要协助翻身拍背 ， ．． 鼓励有效 咳嗽 ， 如 低脂肪 、 痰 多不易咳出给予超声雾化吸入 。注 意保 暖 ， 冲洗液 可加 温后使 促进肠蠕动 ， 防止便秘 ， 避免用力排便引起继发出血。
成 良好的规律 。防止出血 ， 术后 １— ３个月不 能骑 自行 车、 高、 爬 久坐 ， 避免骑跨伤。
８ Ｏ例 踝 关 节 骨 折 患 者 护 理 探 讨
李延锋 屈瑞霞
１ ．延安 大学 附属 医院体 检 中心 ， 陕西 延安 ７ ６ ０ ２ １０ ０；．延安 市人 民医院 骨科 ；陕西 延安 ７ ６ ０ １０ ０
１ 一 般材 料 ．
２ ２ 护 理方 法 。 ．
２ ２ １ 术前护理 。 ．． 一般护理 ： 急性创伤 后即按 Ｒ Ｃ ＩＥ原则紧 般手术前 常规护理和疼痛管理 。重视心理 护理 ， 运动创 伤中年轻
踝关节骨折如何护理
踝关节骨折如何护理我们大多数人听过的一般是踝关节扭伤，对于踝关节发生骨折这一情况相对更少。
但是在一些运动爱好者中，比如打篮球的青少年，出现踝关节骨折的概率会更高。
其他一般情况下的踝关节骨折几乎都是扭伤、车祸或高空坠落所导致的。
踝关节骨折一般伴随着踝关节脱位或踝关节半脱位的现象，其实踝关节还是比较容易受到创伤的，因为踝关节相对于膝关节和髋关节的关节面小得多，其承受的重量就比膝关节和髋关节大。
如果发生踝关节骨折后没有得到一个良好的治疗和护理，就很可能导致创伤性关节炎。
在对患者进行护理之前，我们首先要进行一个评估，这样才能对患者的情一有个更全面和详细的了解。
1.全身的一个评估首先就是评估患者的生命体特征；其次是一些指标情况，比如血常规、出血凝血时间等；然后是患者的一些资料，比如有无既往病史、现病史外伤史等。
1.疼痛评估主要是评估患者受伤部位的一个大致情况、疼痛的持续时间、疼痛的程度、有无一些并发症等，并做好相关记录。
一般踝关节骨折都会相应地发生肿胀的现象，对于肿胀的程度、持续时间等情况也应做好相关记录。
1.心理评估该项评估主要是了解患者的一个心理情况，避免患者产生过激或者过度忧郁的不良情绪，一个良好的心理状态有助于患者的康复治疗。
在做完上述评估后，我们再来详细了解一下踝关节骨折后的一些护理知识。
（一）术前观察术前对患者的受伤肢体进行一个定期的观察，主要观察患肢的末梢血运感觉运动情况，防止患肢出现过度肿胀和外部固定得太紧而导致的一个机体运输血液的障碍发生。
踝关节发生骨折后，多伴有胫距关节的一种脱位情况发生，导致踝关节的稳定性大大降低，针对这种情况可以用一个能够保持前足翻内收的石膏来对它起到一个临时的固定作用。
这样一来，不仅可以减少骨折部位所产生的疼痛感，也能减少骨折后内踝骨折端对皮肤的一种伤害，降低皮肤坏死的概率。
（二）肿胀护理如果踝关节骨折后，关节肿胀得厉害，可以将患者的受伤肢体用枕头垫着让其抬起到一定高度，这样可以让静脉回流从而减轻肿胀的程度；同时也能听从医生的嘱咐，注射25%甘露醇到静脉中去来消肿。
踝关节骨折的护理怎么做
踝关节骨折的护理怎么做踝关节作为一个关节，主要起着负重的重要作用。
之所以说踝关节是人体负重最大的关节，是由于人体站立行走时全身的重量均落在该关节上，人们进行跳跃、行走等动作时，均需要依靠踝关节的背伸等完成。
踝关节也是一个比较脆弱的器官，故也经常会发生踝关节骨折的情况。
踝关节主要的骨折原因是直接或间接性骨折所引起的。
本文将重点论述踝关节骨折的护理内容。
1.踝关节的生理解剖结构踝关节作为一个复合关节，主要由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车构成，同时附带有韧带和关节囊，主要起着连接和支持作用。
其中胫骨下端前后方的凹形关节面与距骨上面的鞍状关节面对应。
内踝为腓骨内侧向下突出的部分，后踝为腓骨中前后缘呈现出唇状凸起状的部分。
由于胫骨外侧还有腓骨切迹与腓骨下部共同构成下胫腓关节，并与下胫腓韧带相连。
腓骨下端为外踝，外踝与内踝相比长度更长，也比较偏后方，韧带效果也较差，因此阻止踝关节内翻的力量比外翻的力量更大，也更容易出现内翻性损伤。
踝关节的稳定性和灵活性是最重要的，由于踝关节周围的肌肉比较薄弱，所以如果发生损伤，就非常容易出现肿胀的情况，且消退时间比较长。
1.踝关节骨折的常见表现如果人们遭受踝关节骨折又会有何表现？踝关节骨折的典型症状为踝关节肿胀、踝关节畸形、活动障碍、青紫等，部分患者可能会出现明显压痛以及感受到骨摩擦音。
内翻型骨折其足部会呈现出内翻状，还可以触摸到外踝部凹陷和内踝凸起；外翻型骨折则主要呈现为外翻状，还可以接触到内踝部凹陷和内踝部的骨折高凸等。
常见的踝关节骨折并发症还包括：踝关节创伤性关节炎、骨折不愈合、和骨折畸形愈合等。
由于踝关节出现骨折的情况，就会导致人们出现行走不便等情况，给患者的日常生活造成极大的影响。
1.踝关节骨折如何护理？踝关节骨折的护理重点在于防范血管神经损伤、固定器具脱落、感染、牵引无效等。
因此，医护人员在护理过程中，需要观察伤口是否有渗血、渗液的情况，尤其是观察患者患肢末梢是否出现血液循环、运动障碍等情况；石膏固定处是否出现皮肤受压的情况；外固定处是否出现稳妥、脱针等现象。
踝关节骨折病人护理
续行走3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形。 从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。
全身因素 局部因素 医源性因素
影响骨折愈合的因素
功能锻炼
主动锻炼 1、骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动 2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动 3、骨折后期：伤后6～8周、负重运动
骨来保持踝关节的完整性。 下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。
原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治
疗方案。
无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。
有移位，有关节分离：切开复位内固定。
Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。 Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。 Ⅲ型：切开复位内固定。
足与踝关节解剖
治疗
治疗前应了解一些因素：
距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。
采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，
由于这一位置很难保持，故需用内固定。
内踝如此，外踝也如此。 外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓
踝关节损伤护理常规
踝关节损伤护理常规一、概述踝关节损伤，一般是指外伤致踝关节韧带损伤或断裂的一种损伤。
踝关节由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成，其周围由3组主要韧带紧密地连接在一起。
由于其解剖特点的特殊性，距骨体前宽后窄，当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，故在日常生活与运动中很容易造成韧带扭伤。
（一）病因在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。
如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。
（二）分类 1.韧带扭伤。
2.韧带部分断裂。
3.韧带完全断裂。
（三）临床表现1. 有踝部扭伤病史。
2. 外侧韧带损伤由足部强力内翻引起。
因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。
（1）外侧韧带部分撕裂较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部分有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部分疼痛加剧。
（2）外侧韧带完全断裂较少见，局部症状更明显。
由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。
有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。
内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5-10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。
（3）内侧韧带损伤由足部强力外翻引起，发生较少。
其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。
表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛。
足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。
（4）有韧带断裂或合并骨折脱位者，应作与受伤姿势相同的内翻位或外翻位X线照片检查。
一侧韧带完全撕裂，往往显示患侧关节间隙增宽；下胫腓韧带断裂，可显示内外踝间距增宽。
（四）治疗急性创伤发生后应立即停止损伤动作，进行紧急处理，即RICE原则，包括休息（rest），损伤部位冰敷（ice），踝关节加压包扎（compression）和抬高患肢（elevation）。
踝关节骨折健康指导
踝关节骨折健康指导踝关节骨折指胫腓骨远端内外踝骨折，是骨科常见骨折之一，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。
根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。
临床表现踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。
检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。
应拍摄踝关节X线正位、侧位和踝穴位片，根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折。
在踝关节损伤时，有时会发生腓骨颈高位骨折，应注意检查，避免漏诊。
对于高位的外踝或腓骨骨折，应注意评价下胫腓关节损伤的可能。
另外，需注意检查其他合并损伤，如周围韧带损伤，腓骨肌腱、跟腱、胫后肌腱等损伤，距骨骨软骨损伤，神经和血管损伤等，必要时行MRI检查。
韧带联合下腓骨骨折（A型踝关节骨折）：胫距关节水平以下的横行撕脱性骨折，胫腓韧带完整，与足受伤时位置-力的方向有关，踝穴的稳定呈旋后-外展。
外踝撕脱骨折伴有横行骨折线，骨折复位后可用钢板固定，如外侧损伤是附着有韧带的撕脱骨折块，可用螺丝钉或张力带固定。
经韧带联合腓骨骨折（B型踝关节骨折）：螺旋形骨折起于胫距关节水平，呈旋后外翻，近端骨间韧带通常完整，前后下胫腓韧带可能撕脱。
外踝B型骨折的主要畸形是外旋、后方移位和短缩，复位后用钢板螺钉固定。
联合韧带上腓骨骨折（C型踝关节骨折）：骨折在胫距联合韧带以上，联合韧带撕脱，踝穴不稳定，呈旋前-外翻，或旋前-外展，C型骨折也要先处理腓骨，需开放复位和内固定以重建踝穴稳定型。
术后康复1常规护理（1）疼痛护理：腰麻或硬麻后去枕平卧6h，术后禁食6h，监测生命体征变化，做好心理护理等。
患肢抬高20-30cm，保持切口清洁，2周后拆除缝线。
足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。
保持切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。
（2）疼痛护理：术后病人有不同程度的疼痛，护理上应妥善保护患部，制动肢体，避免伤口污染和防止再度损伤。
对患者主诉疼痛要加强观察，及时处理，按医嘱使用止痛药物。
踝关节骨折PPT演示课件
手术治疗
切开复位内固定
外固定架固定
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，直视下将骨折块复位并使用钢 板、螺钉等内固定物固定。
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损 伤的患者，可采用外固定架固定，待 软组织修复后再行内固定治疗。
关节镜辅助下复位内固定
在关节镜引导下进行微创手术，复位 骨折块并使用内固定物固定，具有创 伤小、恢复快的优点。
康复训练与预防并发症
早期康复训练
中期康复训练
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行踝关节 的主动和被动活动，促进血液循环和关节 功能恢复。
随着骨折的愈合，逐渐增加负重行走、抗 阻训练等强度更大的康复训练。
晚期康复训练
预防并发症
在骨折完全愈合后，进行全面的肌肉力量 、关节灵活性和平衡能力训练，以恢复踝 关节的正常功能。
远程医疗
随着互联网技术的发展，远程医疗将在踝关节骨 折的诊疗中发挥更大作用，方便患者及时就医和 获得专业指导。
THANKS
感谢观看
通过注射造影剂进行增强扫描，可以 进一步提高对软组织损伤的诊断准确 性。
03
踝关节骨折治疗方法
保守治疗
01
02
03
闭合复位
在X光或CT引导下，通过 手法复位骨折块，并使用 石膏、支具等外固定方法 维持复位。
药治疗
使用消炎止痛、促进骨折 愈合的药物，如非甾体抗 炎药、钙剂等。
定期复查
定期拍摄X光片或CT，观 察骨折愈合情况，及时调 整治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
踝关节骨折通常由直接或间接暴力引 起，如车祸、高空坠落等事故，或运 动过程中扭伤、撞击等。
危险因素
骨质疏松、关节炎症、既往踝关节损 伤等可增加踝关节骨折的风险。
踝关节骨折的康复护理
踝关节骨折的康复护理【保守治疗及术前康复指导】㈠心理指导:⑴介绍病房的环境，探视陪住制度、主管护士、医生的姓名，消除患者对陌生坏境的焦虑。
⑵因为疼痛、活动受限、患者心理变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节。
⑶讲解手术的目的和重要性、术前准备内容和注意事项，解释术后可能出现的不适及应对方法，使患者能积极配合治疗。
㈡评估患者的一般情况：有无高血压、糖尿病、心肺疾病等，有无口服激素等药物如有应停药后两周在行手术治疗。
⑴合理营养:长期卧床，要合理安排饮食，保证营养、以促进骨折的愈合，骨折早期及伴有感染者，指导患者进清淡易消化饮食，多进食新鲜点的蔬菜水果；骨折后期患者可以进食高热量、高蛋白、高维生素和粗纤维及含钙量高的饮食，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、蔬菜等，以促进骨折的愈合。
⑵完善各项术前检查：术前需要以下检查：血常规、尿常规、静脉抽血检（肝肾功能、血糖、凝血功能等）,胸片、心电图等。
告知患者各项检查的注意事项，以便配合。
⑶体位：患肢要抬高，高于心脏的水平。
利于回流。
促进肿胀的消除。
⑷预防踝部压疮：踝部软组织较少，在夹板或石膏固定前应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。
⑸功能康复指导：早期功能锻炼有利于促进功能恢复的作用，且对进入关节面的骨折端由模造塑型作用，骨折复位固定后即可做小腿肌肉收缩活动及足趾屈伸活动，3-4周后可做踝关节屈伸活动，去除外固定后，加强踝关节功能锻炼并逐渐负重行走。
【手术治疗后康复指导】踝部骨折是关节内骨折，所以复位要求正确，固定要牢固，要做好早期功能锻炼。
⑴术后0-2周：根据损伤及手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2～4周。
①术后1～3天：活动足趾、开始直抬腿练习。
②术后1周：开始膝关节屈曲练习、膝关节伸展练习、开始腿部肌力训练。
⑵术后2-4周：如果患者没有石膏固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏固定，经专科医生检查后，去除石膏或支具练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。