软组织肿瘤PPT课件

恶性纤维组织细胞瘤
MFH:malignant fibrous histiocytoma，本质是： 组织来源及分化方向仍不明确的未分化多形性肉瘤。
好发于中老年人，平均年龄50岁，白种人较常见， 是老年人最常见的原发恶性软组织肿瘤。 下肢好发，尤以大腿多见 大而深的软组织肿块，伴疼痛，进行性增大，病程 数周至数月。术后复发率高达45%，转移率42% （肺、淋巴结、肝脏）
MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源 性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性 改变外，其余不易进一步明确诊断
恶性软组织肿瘤-- MRI
病理基础：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、易坏
死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润
MRI表现：可呈类圆形、分叶状或不规则；边界 清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的 侵犯，增强扫描多为不均匀强化，中央强化较差
MRI病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低、失 去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。 但根据发生部位、特殊信号（如脂肪、钙化等） 可提出诊断的可能性
MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别
MRI良恶性征象重叠较多 肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一 某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长 常规MRI：T2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻 近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的不 均匀强化－－对鉴别有帮助
纤维瘤
来源于纤维组织的良性肿瘤 纤维瘤由致密纤维构成 MRI： T1W呈低信号 MRI： T2W信号大部分增高不明显
纤 维肉瘤
来源于成纤维细胞的恶性肿瘤 好发年龄30-50岁中年，好发四肢、躯干
生长缓慢的孤立性无痛或痛性结节，多以局部包
块就诊，生长迅速，术后易复发，易转移（血行， 肺、肝、骨骼） 分表浅型与深部型 MRI：T1W和T2W信号增高明显，肉瘤周边可见 水肿区，病灶边界不清，其内表现为散在斑片样 坏死，信号不均。
边界清楚，形态欠规则，长轴 顺肌肉方向发展，邻近骨骼无骨质 破坏；增强后出现间隔及絮状强化
胃体部小圆细胞脂肪肉瘤。CT显示胃体部实性软组织肿块， 内见小片状低密度坏死区，瘤内无脂肪成分；增强扫描显著 不均匀强化。
平滑肌肉瘤
源于平滑肌细胞及有向平滑肌分化能力的间叶细胞 少见，主要发病年龄40-60岁 发病部位：腹膜后、四肢深部等部位 可有出血、坏死、囊变，很少有钙化 MRI：T1W信号与肌肉相近，T2W信号明显增高，
软组织肿瘤的影像诊断
概述
起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴 管、间皮、组织细胞等的肿瘤
病理分类：15类(WHO－1994年) 肿瘤发病率：良性：3/4，恶性：1/4 良性：血管瘤、脂肪瘤多见 恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉
瘤和平滑肌肉瘤最常见
影像检查
平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀 肿瘤内的静脉石、钙化、骨化 观察肿瘤与骨骼、关节的关系
大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变 镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织细胞、多核 巨细胞） 分类：
高级别未分化多形性肉瘤（最多见） 黏液纤维肉瘤 未分化多形性肉瘤伴巨细胞 未分化多形性肉瘤伴明显炎症 血管瘤样纤维组织细胞瘤 治疗：手术、化疗、放疗
MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜） T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分） 如有钙化对诊断有帮助
女，２３岁，左小腿 纤维肉瘤ａ）Ｔ２示 左小腿巨大团块状肿 块，深筋膜关系密切， 多发高信号液液平 （箭头），邻近胫骨 受侵犯（箭）；
ｂ）Ｔ１示病灶（箭） 等肌肉信号，内见多 发低信号分隔；
ｃ）Ｔ２ＷＩ示低信 号分隔，病灶前方坏 死囊变（箭）；
ｄ）增强扫描示低信 号分隔、坏死区域均 未强化（箭头），病 灶周围肌筋膜强化明 显，出现特征性的 “尾征”（箭）。
病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学特征， 难以鉴别。
男，78岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤。MRI横断及冠状扫描显示右股骨内侧 软组织内巨大型肿块, 界限尚清楚, 外形欠规整, 部分边缘模糊, 病灶内信 号混杂, 有高信号及低信号区。
男，５３岁，腹膜后ＭＦＨ。
ａ）ＣＴ平扫示结肠脾区腹膜后隙一 不规则分叶状软组织肿块，密度不均 匀（箭）； ｂ）增强可见肿块不均匀明显强化 （箭），与胃大弯侧壁分界不清； ｃ）冠状面重建示肿块生长于胃外， 其内多个低密度坏死区（箭）
C T：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系； 确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化）
良性软组织肿瘤- MRI
病理基础：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实 质均匀，一般无坏死
MRI表现：多呈圆形或椭圆形；边界清晰，多有
薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受
侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化
多形性型、逆分化型 特点：体积较大、瘤组织变异复杂
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脂 肪肉瘤
MRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构 （常有较完整包膜，周围肌肉常可见水肿区，
瘤内可见脂肪成分） 分化良好者：T1W、T2W信号同良性脂肪瘤，但 呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔 分化差者：T1W内信号不均匀，T2W信号明显增 高
左前臂高分化脂肪肉瘤。左肘 关节前方巨大肿块， 以脂肪信号为 主，内有少许条状低信号间隔，压 脂信号明显下降。
但不均匀,大多边界清楚，中心大多为大片状坏死， +C为延迟增强或快进慢出型。
男，28 岁，左髋部平滑肌肉瘤， T1( A) 、T2( B) 、增强( C) 、增强扫描减影( D) 示肿瘤侵犯股骨头及股骨颈，等T1混杂长T2WI 信号，增强扫描呈不均匀明显强 化; 出血短T1长T2信号( 箭)
脂肪瘤
良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成 发病年龄39-50岁，女性；好发四肢、躯干体表 浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜 深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织 MRI：边界清，内部信号均匀
T1W、T2W均呈脂肪高信号； 压脂序列 其信号与皮下脂肪同步降低－特征性表现
脂 肪肉瘤
占成人软组织肉瘤的第二位 中老年男性，分布于躯干、下肢较多 来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变 分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、