流行病期末复习总结

一、1流行病的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群.研究方法的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素。

2流行病学的研究方法：1)观察性研究或非实验性研究(a描述性研究现况调查生态学研究历史资料回顾随访研究b病例对照研究队列研究)2)实验性研究(a临床随机化对照试验b现场试验c社区干预试验)3)理论性研究2最常用的观察流行病学方法为横断面研究、病理对照研究和队列研究3实验研究与观察研究的区别在于是否有人为干预4流行病学研究的重要观点：群体的观点、比较的观点、概率论的观点。

二、1疾病频率测量指标A、发病指标a发病率：在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。

b罹患率：疾病在一个较短时间内发生的频率，也是人群新病例数出现频率的指标。

c 患病率：在某一特定时间内在被调查人口中某病现有病例（包括新旧病例）的频率。

d：续发率：表示在原发病例出现后，家庭或单位成员中易感者受传染而发生二代病例的频率，又称家庭二代发病率或接触者发病率。

e感染率：在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。

B、死亡指标a死亡率：在一定期间内，一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。

b病死率：在一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。

2散发：指某病再某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平暴发：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人称暴发3描述疾病地区分布的常用术语：地方性、地方病、外来性或输入性4判断地方性疾病的依据1)该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，可随年龄的增长而上升2)在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病3)外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似4)迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋5)当地对该病易感的动物发生类似疾病5疾病时间分布的变化主要有短期波动(暴发)、季节性(疾病在一定季节发病率增高的现象)周期性(指疾病依规律性的时间间隔发生流行)长期趋势(在相当长的时间内疾病的发病率死亡率临床表现病原体种类及宿主随着人类生活条件的改变医疗技术的进步自然条件的改变而发生显著性变化)四种形式。

6不同地区、不同时间和不同人群的分布现象称为疾病的三间分布7移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生和遗传因素和环境因素的关系，它是一种综合描述疾病三间分布的方法移民流行病学的研究原则：1)若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病可能主要受环境因素的影响2)若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率接近，而不同于移居地当地人群的率，则该病可能主要受遗传因素的影响三、1描述性研究：指利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况在不同时间、地点、或人群中的分布特点（三间分布），为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索，即提出假设。

2调查的目的与用途1)个案调查a对病例的调查b总结疾病分布特征c核实诊断并进行护理指导d掌握当地疫情2）病例报告a发现新病例或提供病因线索b简述疾病和治疗的机制c介绍疾病不常见的表现3)病例分析a分析某种疾病的临床表现特征b评价某种治疗、预防措施的效果c促使临床工作者在实验中发现问题3现况调查：指按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查和臭氧调查的方法，收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康专刊的分布及与疾病分布有关的因素。

a 特点1)常用的流行病学调查方法2)在时序上属于横断面研究3)不能得出有关因果关系的结论4)一般不用于病程比较短的疾病b目的：1)描述特定时间疾病或健康状况在某地区人群中的分布2)发现病因线索3)适用于疾病的二级预防4)评价疾病的防治效果5)用于疾病的监测6)其他c种类：1)普查：为了了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或检查。

优点：早发现、早诊断，普及医学卫生知识；易确定调查对象；容易为公众所接受。

缺点：工作量大、费用高、组织工作复杂；调查内容有限；调查对象多时间短，质量不易控制。

2）抽样检查：通过对部分有代表性人群的调查，推测其全人群中患病或健康状况的调查方法。

优点：节省人力、物力、时间；调查范围小精确度高；最常用的方法。

缺点：重复和遗漏不易被发现；不适用于变异较大的资料，不适用于患病率较低的疾病。

4生态学研究：是描述性研究的一种，它是以群体为基本单位收集和分析资料，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与某种疾病的频率，在群体的水平上研究某种因素与某种疾病之间的关系四、队列研究：指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为亚组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联强度大小的一种观察性研究方法。

1)特点a在时序上是有前向后的b属于观察性研究c研究对象按暴露与否进行分组d是从因到果研究2)目地a检验病因假设b评价预防效果c研究疾病自然史3)类型a前瞻性~b历史性~c历史前瞻性~1暴露：指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的状态或特征。

这些因素、特征和状态即为暴露因素。

2队列研究所需样本大小，取决于随访期内对照人的估计发病率、暴露人群的估计发病率、统计学显著性水平和把握度3a观察终点：指研究对象出现了预期的效果，达到了这个观察终点，就不再对该研究对象继续随访。

b观察终止时间：指整个研究工作已经按计划完成，可以做出结论的时间4a相对危险度：是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最常用的指标，其本质是率比RR=Ie/Io R>1该暴露因素为危险因素；RR<1则该暴露因素为保护因素。

说明由于暴露因素的存在使暴露组人群发病率增加或减少的部分。

b归隐危险度：指暴露组发病率与非暴露组发病率相差的绝对值AR=Ie-Io=(RR-1)Io 说明由于暴露因素的存在使暴露组人群发病率增加或减少的部分。

5队列研究常见偏移的种类：选择~失访~信息~混杂~6队列研究的优点A由于研究对象暴露资料的收集在结局发生之前，并且都是由研究者亲自观察得到，所以资料可靠，回忆偏移相对较小B可以直接或得暴露组和非暴露组人群的发病率或死亡率，直接计算出RR等反映暴露与疾病的关联强度的指标，可以充分而直接的分析暴露的病因作用C由于病因发生在前，疾病发生在后，因果时间顺序明确，加之偏移较少，又可直接计算各项测量疾病危险关联的指标，故其检验病因假说的能力较强，一般可证实病因联系D有助于了解人群疾病的自然史E有时还可能获得多种预期以外的疾病的结局资料，分析一种原因与多种疾病的关系，也可以分析多种原因与一种或多种疾病之间的关系7队列研究的局限性：A不适于发病率很低的疾病的病因研究，因为在这种情况下需要的研究对象数量太大，一般难以达到B 由于随访时间较长，对象不易保持依从性，容易产生失访偏移C研究耗费的人力、无力、财力和时间较多，其组织与后勤工作亦相当艰巨D由于消耗太大，故对研究设计的要求更严密，资料收集的难度较大，不易实施。

E在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化五、1病例对照研究：按照疾病状态讲研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往（发病前）所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究1特点：a属于观察性研究b设立对照c从果引因追溯调查d论证强度2研究目的：a广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素b研究健康状态等事件发生的影响因素c疾病预后因素的研究d临床疗效影响因素的研究。

2病例对照研究的研究对象，A病例的选择：a病例的确定：首先应对所研究疾病的诊断标准做出明确的规定，所有病例都应符合严格的诊断标准。

b病例的类型：一般包括新发病例、现患病例和死亡病例。

c病例的来源：病例既可以来自医院也可以来自社区。

病例可以是门诊病人或住院病人，也可以是已经出院甚至死亡的病人。

在社区人群中选择病例是，可以利用疾病监测资料或居民健康档案选择合格的病例。

选用新发病例的优点：患者患病时间短，对有关暴露的回忆较可靠；缺点：收集病例花费时间较长，得用大，尤其是对发病率地的疾病。

现患病例的优缺点：需要时间短，但因患病时间较长，患者对暴露史的回忆易发生偏差难以区分病因和疾病的时间按顺序，而且容易将由于长期患病而改变了的暴露特征当做发生的因素。

死亡病例的优缺点：费用低，出结果快，得出的信息对进一步深入研究有一定的帮助，但资料准确性差从医院选择病例优缺点：方便可行，节省费用，合作性好，信息较完整、准确，对于罕见病是唯一可行的方法。

但难以避免选择偏倚。

从社区选择病例优缺点：代表性好，但难度较大，工作量大。

B对照的选择3OR：指病例组某因素的暴露比值与对照组该因素的暴露比值之比，反映了病例组某因素的暴露比例为对照组的若干倍。

OR=ad/bc OR的意义及含义：指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍OR=1，表明研究因素与疾病之间无关联;OR>1，表明研究因素与研究的疾病呈“正”联系，OR愈大，该因素为危险因素的可能性愈大；OR<1，表明研究因素与研究的疾病呈“负”联系，数值愈小，该因素为保护因素的可能性愈大。

4病例对照研究常见的偏移：A选择~(入院率~、现患病例-新发病例~、检出征候~)B信息~(回忆~调查~)C混杂~ 5病例对照研究优点：A尤其适用于研究罕见的、潜伏期长的疾病结局，有时往往是罕见病病因研究的唯一选择,也适用与研究一些新出现的或原因不明的疾病，能有效的识别其危险因素，有助于迅速进行公共卫生干预B病例对照研究需要的样本量相对于队列研究小，因此相对更省力、省钱、是时间。

并较易于组织实施C适用于多种暴露因素与某一种疾病关联的研究，也可进行多种因素间交互作用的研究D不仅应用于病因的探讨，而且也适用于研究药物不良反应、疫苗免疫学效果的考核及暴发调查6病例对照研究的缺点：A不适用于研究人群中暴露比例很低的因素，因为需要的样本量很大B易发生各种偏移，包括选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚，尤其是难以避免回忆偏倚、选择偏倚C难以确定暴露与疾病的时间先后顺序，无法直接得出因果联系的结论D不能直接计算疾病率，只能估计相对危险性六、1临床疗效研究是以病人为研究对象，具有实验性研究的特性2临床疗效研究的对照方法：标准对照、安慰剂对照、交叉对照、互相对照、自身对照七1诊断试验评价主要包括对诊断方法的真实性、可靠性和实用性三方面的评价2诊断试验真实性评价的指标：灵敏度和假阴性率、特异度和假阳性率、约登指数、符合率、预测值、似然比3诊断试验真实性评价的意义：真实性是反映客观事物的正确程度，是诊断试验评价的最主要内容。