护理学导论第八章评判性思维和护理决策
护理学《护理学导论》教学大纲
护理学导论课程教学大纲（Basic of Nursing science）一、课程基本信息课程编号：10234058课程性质：专业选修课先修课程：人体解剖学、组织胚胎学、生物化学、生理学、病理学、病原学与免疫学后续课程：内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇产科护理学、急救护理学学分：1总学时：16课程简介《护理学导论》是护理专业学生学习护理专业的入门课程，是护理学专业学生的一门必修专业基础课程。
主要内容涉及“以人为中心”的多学科多元化与护理相关知识、理论、理念的融合，引导学生初步了解护理专业及护理科学。
课程基本教学内容包括护理学的发展和基本概念、健康与疾病、人的基本需要、人的成长与发展、压力与适应、人际关系与沟通、护理程序、护理理论、护理专业法律问题、健康教育、循证护理等。
主要教学方法与手段：通过讲授、自学、参观、练习、演示、角色扮演、影像教学等灵活多样的教学形式，鼓励学生创新思维，注重理论联系实际，以提高学生的学习观察能力、分析解决问题的能力、沟通交流的能力，并加强同学之间的团结协作，增进师生之间的感情交流。
选用教材李小妹主编. 护理学导论.北京：人民卫生出版社，2012，第3版选读书目[1] Nursing theory: utilization & application. St. Louis, Mosby Elsevier.2006[2] 李小妹主编.护理学导论学习指导及习题集.北京：人民卫生出版社，2006，第1版[3] 李如竹主编.护理学导论学习指导及习题集.北京：人民卫生出版社，2010，第1版二、课程总目标学完本课程后学生应能够：1、了解护理学的发展历史2、掌握护理学科的基本知识和理论结构，掌握护理理论及相关理论及其在临床中的应用。
3、掌握护理程序的步骤及在临床中初步应用4、熟悉健康教育常用方法三、课程教学内容与教学要求本表注：*以布卢姆学习目标分类法(Bloom’s Ta xonomy)为基础描述学生在学完本课程后应具有的能力，目标栏内以A、B、C、D来表示对此级能力要求达到的程度，A为最高要求，无要求则留空。
中医《护理学导论》课件-科学思维方法与临床护理决策
（四）评判性思维的标准
1.智力标准：
清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理 、深入、概括、完整、有意义、适当和公正的特点。
2.专业标准：
伦理标准、评价标准
3.专业责任标准：
（五）评判性思维在护理中的应用
• 护理教育护 • 理临床实践 • 护理管理 • 护理科研
四川大学 2002
第二节 临床护理决策
明的基础之上。
评判性思维(Critical Thinking)P194
•
个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的
知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反
思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断
，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能
够正确进行取舍。
护理的角度：
•
是对临床复杂护理问题所进行的有目的、
有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决
• 是一个由护士结合理论知识和实践经验对 服务对象的护理作出判断的复杂过程，是 服务对象病情的资料及意义来源的评估， 以及代表服务对象利益应采取的护理行为 的判断。 （Roche）
四川大学 2002
临床护理决策的类型
1.确定型临床护理决策 2.风险型临床护理决策 3.不确定型临床护理决策
四川大学 2002
• 循证护理
–以有价值、可信的科学研究结果为依据，提 出问题，寻找并应用证据，对护理对象实施 最佳的护理。
• 其他
四川大学 2002
循证护理的步骤
• 明确需要解决的问题 • 收集信息并列出证据 • 评价证据 • 使用最有效的证据 • 评价应用证据后的效果
四川大学
1.智力因素： 专业知识 2.认知技能因素：帮助个体在评判性思维过程中综 合运用知识和经验，做出符合情景的判断。 3.情感态度因素：个体应具备的人格特征，包括具 有进行评判性思维的心理准备状态、意愿和倾向。
第8章 评判性思维和临床护理决策 ppt课件
〔二〕科学思维〔scientific thinking 〕
概念
根据科学的规那么和方法进行的思维活动。
科学思维是人类智力系统的核心，它参与 并支配其他一切活动，是人类在学习、认 识、说话、操作和其他活动中所表现出来 的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、 推理、讨论等所组成的综合思维；是人类 对以往认识的过程和规律的总结；是对认 识经验程序化和标准化的具体表现。
循证护理 〔Evidence-based Nursing, EBN)
定义 又称实证护理或以证据为根底的护理，
是循证医学在护理专业中的应用。其 根本含义是以有价值、可信的科学研 究结果为依据，提出问题，寻找并运 用证据，对病人实施最正确的护理。
临床护理决策与循证护理的关系
护士在临床护理决策中要对效劳对 象的问题进行最优决策，需要评判性思 维的方法。循证护理为临床护理决策提 供依据，是最常用的方法之一。循证思 想是临床护理决策能够依据科学研究的 结果，而不是护士个人经验，因此提高 了临床护理决策的有效性。
第八章 评判性思维 和临床护理决策
教学内容及其目标
识记：科学思维 评判性思维 临床护理决策 循证护理概念
领会：思维的特征和品质，并能结合护理工作 分析、评论，有自己独特的见解。
领会：科学思维的方法和形式；评判性思 维与创造性思维、临床护理决策与 循证护理的关系。
应用：能运用临床护理决策的知识进行正确决 策
科学思维的方法
观察
在一定理论的指导下，借助感官或科学仪 器，有目的、有方案的考察对象，获取科 学事实或感性材料的研究方法。
归纳和演绎
分析和综合
科学思维的形式 1.逻辑思维( logical thinking ) 2.非逻辑思维〔nonlogical thinking 〕 3.创造性思维( creative thinking ) 4.数理思维( mathematical
评判性思维和临床护理决策课件
u常规引流袋、减压器保留的时间为一天， 是否可以保留更长时间呢？具体是什么决 定其保留的时间呢？
u气管插管、闭式胸腔引流患者不舒适体验 是什么?怎样改进？
u临床有诸多看似正常却值得探索和创新事 物
责任制整体护理有利于培养评判性思维
u责任关系——全面了解需求 u责任心——解决问题态度 u疑难问题——护理抉择
n 在面临复杂情况时，愿意脱离标准规 程和政策束缚进行思考，在一定程度 上会用不同的方法来创造性地解决同 一问题。
3. 尽职层次
n 此期护士开始在护理专业信念的指导下 ， 以维护服务对象利益为基础，进行专 业 决策，并为此承担相应的责任
n 不仅对解决各种复杂临床问题的备择方 案进行思考，还根据方案的可行性来选 择行为。
u临床护理决策应建立在当前最佳临床研究 证据、临床专业知识技能及病人的需求三 者结合的基础之上。
u实证为基础的护理——循证护理
评判性思维、护理程序、循证护理
u 以护理程序方法收集资料、查找问题、拟 定计划、落实措施、评价效果。
u运用评判性思维对现有的临床护理工作模 式寻求实证，不断推进专业发展。
u 以最新、最可靠的研究证据指导护理实践。 案例——重度颅脑损伤主中次优常规处理 发现痰堵如何解决？
n 进行护理操作时，处于此阶段思维的 护士会参照该操作的规范程序手册， 严格遵循操作步骤，不能调整步骤以 满足服务对象的独特需要。
n 个体缺乏足够的评判性思维经验，是 个体推理能力发展的早期阶段。
2. 复杂层次
n 思维能力得到一定的提高，主动性增强， 认识到问题可有不同的解决方法。
n 在做出决策前会对不同方法的利弊进 行权衡，然后选择合适的解决方法。
为什么要具备评判性思维
评判性思维和临床护理决策[医学护理课件]
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第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维评判性思维的发展评判性思维（Critical Thinking），也译为批判性思维，是由20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。
其中， Critical 一词来源于希腊词：“kritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。
70年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种反思能力和建设性批判精神。
80年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。
1989年，美国护理联明（the national League for Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。
一、评判性思维的概念评判性思维（critical thinking) 是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。
从护理的角度看：评判性思维是对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。
二、评判性思维的组成智力因素――专业知识认知因素――评判性思维由六个方面的核心认知技能和相应的亚技能组成。
解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。
情感态度因素――个性人格特征评判性思维是一种理性思维，是各种思维方式方法的综合性应用反思和推理是护理评判性思维的实质过程临床决策是护理评判性思维的核心目的护理程序是评判性思维的具体应用三、评判性思维的特点 1.主动的思考活动：评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“权威”性说法进行积极思考，不是被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做出自己的判断。
三、评判性思维的特点 2.批判性思维质疑、反思的过程不断提出问题――产生新的观点。
对思维的再思维。
对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。
八批判性思维和临床护理决策
第八章评判性思维和临床护理决策社会进步及医学科学不断发展，促使护理工作的范围逐步扩大，护理环境正变得日益复杂，护士需要面对更为纷繁复杂的各种临床现象和临床问题，分析判断服务对象的具体情况，以便能够做出恰当的临床护理决策。
科学思维的应用在此过程中占有非常重要的地位。
其中，评判性思维是护士面临复杂抉择进行正确反思与选择，作出适宜临床护理决策的重要工具。
学习评判性思维和临床护理决策的相关知识和技巧，能够帮助护士对各种护理问题进行有目的及有意义的判断、反思、推理及决策，有效地解决护理实践中的问题，提高护理服务质量，促进护理专业向科学化的方向发展。
第一节科学思维思维是人们认识客观世界的重要手段，在逐步认识和改造外部世界的过程中，人的思维得到不断完善。
科学思维是人类智力系统的核心，参与并支配其他一切活动。
科学思维有助于人们正确认识客观事物，并依此作出正确决策。
学习思维的基础知识，对进一步开发护士的思维能力，在实践过程中有效应用科学思维方法解决实践问题有重要的意义。
一、思维(一)思维的概念思维(thinking)是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是借助语言实现的、能揭示事物本质特征及内部规律的理陛认识活动，属于认知过程的高级阶段。
具体来讲，思维是人脑在感知的基础上，对所有获得的信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动。
(二)思维的特征1．概括性是思维最显著的特性，思维之所以能揭示事物的本质和内在规律性的关系，主要来自抽象和概括的过程，即思维是概括的反映。
思维的概括性主要体现在两个方面：①在大量感性材料的基础上，对一类事物的共同特征的认识。
如不同组织部位的炎症表现各异，但大都有红、肿、热、痛、功能障碍的病理改变。
②对事物之间的规律性内在联系的认识。
2．间接性思维的间接性是指人们借助于其他事物或已有的知识经验对客观事物进行间接的认知。
例如，护士观察到病人呼吸浅快、呼气延长、发绀，可间接地判断病人存在呼吸困难。
评判性思维与临床护理决策ppt课件
某患者，女性，86岁，体重80kg，以“突发意识障碍1h入院”，患者大小便失 禁，不能经口进食，给予鼻饲、留置导尿。
①明确问题：应采取哪些措施预防患者出现压疮？
②陈述目标：患者住院期间受压皮肤完整。
③选择方案：通过文献、教材等查找到定时翻身、避免尿便刺激 、营养支持、使用气垫床等能够有效预防压疮的发生，根据患者 的情况，征得家属同意，护士选择综合采用以上方法。
评判性思维与 临床护理决策
【学习目标】——知识目标
了解临床护理决策的类型和模式。
熟悉评判性思维的构成和特点、临床护理决策 的步骤和影响因素、循证护理的基本要素和实 施程序。
掌握评判性思维的内涵及在护理中的应用、循 证护理和临床护理决策的概念。
【学习目标】——素质目标
明确评判性思维在护理实践中的意义， 努力培养评判性思维能力。
7.有创造性
1.独立思考 情感态度因素是指在评 判性思维过程中个体应 具备的人格特征。
6.好奇心 5.自信负责
2.执著 3.谦虚谨慎 4.诚实公正
三、评判性思维的层次
评判性思维和临床护理决策ppt课件
课堂讨论题
1.通过学习，你认为影响学生评判性思 维的因素有哪些？
2.你是否能主动参与课堂学习和讨论， 影响你参与课堂讨论的因素是什么？如 何尝试着改进？
第三节
临床护理决策
一、临床护理决策的定义
决策(decision-making):对不确定的问 题，通过一些定量分析方法，从众多备 选方案中选择最优方案的过程。 护理决策（decision-making in nursing ）：是护士结合理论知识和实践 经验对患者的护理做出判断的复杂过程。
知识、经验 物理环境 个性特征 社会环境
循证护理
（Evidence-based Nursing，EBN）
循证护理
一、产生背景
二、概念与内涵
三、循证护理程序（实践程序）
四、循证护理举例
一、产生背景
循 证 护 理 译 自 英 文 “ Evidence-
based nursing” ，也可直译为“以
三、循证护理程序
第四阶段
试用证据（循证观察）
（1）设计合适的观察方法并在小范围内实施。如 临床研究、特殊人群的试验性调查、护理新产品 的应用评估、病人或工作人员问卷调查等。
三、循证护理程序
第四阶段
试用证据（循证观察）
（2）怎样实施证据：应用证据并不是一件容 易的事，它涉及到方方面面工作。 例如：（1）你怎么掌握同事们对洗手技术的 认知现状；（2）你如何向领导建议和推行六 步洗手法；（3）同事们对六步洗手法持什么 态度，怎样才能坚持使用此法，无论工作多 么繁忙都不走形式？（4）如何评价其实施情 况等。以上四个方面都可以成为研究课题
置针的封管使用肝素好还是生理盐水好，对特殊人 群的疼痛管理方法等。理论问题是指与实践有关的 前瞻性的理论发展
31_3039254_护理学导论_课程教案_7评判性思维和临床护理决策
第三节 临床护理决策（40 min）
1. 临床护理决策的定义(5 min)
2. 临床护理决策的类型(2 min)
3.临床护理决策的模式(3 min)
4.临床护理决策的步骤(10 min)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5.临床护理决策的影响因素(10 min) 6.临床护理决策与循征护理 (5 min)
7. 发展临床护理决策能力的策略(5 min)
2.李小萍.基础护理学.—北京：人民卫生出版社，2007.1
3.潘孟昭.护理学导论.—北京：人民卫生出版社，1999.9
自评
【案例导入新课】
家长抱怨说：“你们大学里到底在教些什么？我孩子读完了大二计算机系，居然连 Visical 都不会用。”
教授回答：“电脑的发展日新月异。我们不能保证大学里所教的任何一项技术在五年以后 仍然管用，我们也不能保证学生可以学会每一种技术和工具。我们能保证的是，你的孩子将 在这里学会思考，掌握学习的方法，这样，无论五年以后出现什么样的新技术或新工具，你 孩子都能游刃有余。”
1. 智力标准（14 项内容） 2. 专业标准：伦理标准、评价标准、专业职责标准 六、评判性思维在护理中的应用：护理教学、临床实践、护理管理、护理科研 七、评判性思维能力的测量：加利福尼亚评判性思维技能测验（CCTST）、Watson-Glaser 评 判性思维鉴定量表(WGCTA)、加利福尼亚评判性思维心智评估量表（CCTDI）、 八、评判性思维（合理决策，对象已知）与创造性思维（新的物质和精神产品，对象不明确） 的关系
1.评判性思维概念(3 min)
2. 评判性思维的组成（5 min）
教学 内容 与 时间 分配
3.评判性思维的特点(1 min)
4.评判性思维的层次(10 min)
7.148.2.4评判性思维和临床护理决策
一、临床决策能力的发展
第八章 评判性思维和临床护理决策
2.为达到主要预期目标，应提出哪些问题
回答这个问题有利于确定优先顺序。 护士要面对许多现存的和潜在的健康问题 ，他们要进行分析，然后把急需解决的问 题提出来。
一、临床决策能力的发展
第八章 评判性思维和临床护理决策
3.在何种环境下
可以通过下列问题对问题情境进行思考： ·问题涉及到谁(儿童、成人还是群体）？ ·问题的紧迫性怎样(是威胁生命的还是慢性的)? ·有哪些因素影响问题的呈现(问题是在何时、何
患者及家属
其他：教科书、论文、参考文献，还有计算 机数据库和决策支持系统，国家护理政策、 法规和指南、政策、操作程序、评估表等。
一、临床决策能力的发展
8.必须考虑谁的观点
第八章 评判性思维和临床护理决策
最重要的是患者的意见，其他比较重要的 还包括家属、其他重要的关系人、护理人员和 相关专业人员的观点。
如果有疑问，还可求助于资深的专业人员或学 习同行、同学的经验。
二、发展临床决策能力的策略
第八章 评判性思维和临床护理决策
4.熟悉相关政策、法规和标准
熟悉相关政策、法规和标准，并要很好地 领会其用意，因为这些政策和规范是为了帮助 护士做出好的判断而制定的。
二、发展临床决策能力的策略
第八章 评判性思维和临床护理决策
地、如何发展的)？ ·患者的价值观、信仰和文化背景的影响是什么?
一、临床决策能力的发展
第八章 评判性思维和临床护理决策
4.需要哪些知识 主要包括以下三方面：
与特定问题相关的知识，例如，健康问题的临床表 现、诊断、常见病因、危险因素、并发症及其预防 和处理；
护理程序及相关的知识和技能，如伦理学、科研、 健康评估、沟通和确定优先顺序等；
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六、评判性思维在护理中的应用 （一）评判性思维在护理教学中的应用 （二）评判性思维在护理临床实践中的应用 （三）评判性思维在护理管理中的应用 （四）评判性思维在护理科研中的应用 七、护理评判性思维能力的测量 八、评判性思维与创造性思维的关系
第三节
临床护理决策
一、临床护理决策的定义 在临床护理实践过程中由护士作出关 于服务对象护理的专业决策的复杂过程。 二、临床护理决策的类型 （一）确定型临床护理决策 （二）风险型临床护理决策 （三）不确定型临床护理决策
第八章 评判性思维和临床护பைடு நூலகம்决策
第一节 科学思维
一、思维 （一）思维的概念 思维是人脑在感知的基础上，对所有获得 的信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的 认识活动。 （二）思维的特征 概括性 间接性 逻辑性 物质属性
（三）思维的生理机制 （四）思维的品质 深刻性 灵活性 独创性 评判性 敏捷性
2.方法 • 实践反思法 • 归纳性思维的教育模式教学法 • 苏格拉底询问法 • 采用促进评判性思维的九个问题
（二）促进临床护理决策能力发展的其他策略
遵守政策和法规 熟练运用护理程序 熟悉护理常用技术 注意运用其他资源
二、科学思维 （一）科学思维的概念 （二）科学思维的方法 观察 归纳和演绎 分析和综合
（三）科学思维的形式 逻辑思维 非逻辑思维 创造性思维
第二节
评判性思维
一、评判性思维的概念 个体在复杂情境中，能灵活的应用 已有的知识和经验对问题的解决方法进 行选择，在反思的基础上加以分析、推 理，做出合理的判断，在面临各种复杂 问题及各种选择的时候，能够正确进行 取舍。
三、临床护理决策的模式 （一）服务对象决策模式 （二）护士决策模式 （三）共同决策模式 四、临床护理决策的步骤 （一）明确问题 （二）陈述目标 （三）选择方案 （四）实施方案 （五）评价和反馈
五、临床护理决策的影响因素 （一）个体因素 （二）环境因素 （三）情境因素
六、临床护理决策与循证护理 （一）循证护理的定义 以有价值、可信的科学研究结果为依据， 提出问题，寻找并运用证据，对服务对象 实施最佳的护理，其核心思想是批判性地 接受现有的专业知识，并将其转化为可运 用于临床实践的证据，减少护理工作中的 易变性，使以经验为基础的传统护理向以 科学为基础的有证可循的现代护理发展。
二、评判性思维的组成 （一）智力因素 （二）认知技能因素 （三）情感状态因素
三、评判性思维的特点 主动思考的过程 质疑、反思的过程 审慎、开放的过程 四、评判性思维的层次 （一）基础层次 （二）复杂层次 （三）尽职层次
五、评判性思维的标准 智力标准 专业标准 1.伦理标准 2.评价标准 3.专业责任标准
（二）循证护理的步骤 • 明确需要解决的问题 • 收集信息并列出证据 • 评价证据 • 使用最有效的证据 • 评价应用证据后的效果 （三）临床护理决策与循证护理的关系
七、发展临床护理决策能力的策略 （一）发展评判性思维能力 1.条件 • 创造氛围 • 提高护理教师的评判性思维 • 培养评判性思维的情感态度