脑卒中后抑郁的治疗
百忧解与多虑平治疗脑卒中后抑郁的比较研究
贾艳滨 ， 周迁璋 ． 首发脑卒 中后 抑郁相关 因 素的临床 研究 ． 国神 经精 神 疾 病 杂志 ， 中
１９ ２ １ ６ ９ ８．４（ ）：６．
最高每 日不超 过 １０ ｇ 观察期 为 ６周 。 ５ｍ ，
参 考 文 献
１ 张通 ， 孟家 眉． 脑卒 中后抑 郁 的 前瞻性 研 究． 中华精神科 杂志 ，９ ６，９ ２ ７ ． １９ ２ （ ）：３ 范长河 ， 谢光荣 ， 陈风华 ， 抑郁 症患者血 等 清炎症细胞 因子 与急性期反应 蛋白水平及 意义．中 国 神 经 精 神 疾 病 杂 志 ， ００，６ ２０ ２
的促 进 作 用 ， 百 忧 解 治 疗脑 卒 中后 抑 郁 故
例， ２ 女 ２例 ； 龄 ４ 年 ４～６ ５岁 ， 均 ５ ． 平 ７６
岁 。多 虑 平 组 ４ ０例 ， 女 各 ２ 男 ０例 ； 龄 年 ４ ５～６ ６岁 ， 均 ５ ． 平 ８ １岁 。 两 组 在 年 龄 、
障碍尚有进 一步的研究价值 。
显优于对照组（ Ｐ＜００ ） 治 疗 组 Ｈ ＭＤ ．５ ， Ａ
量表 减 分速 度 快 于对 照 组 ， 良反 应 发 生 不
率 明显 低 于对 照 组 （ ＜ ． １ 。 结 论 ： Ｐ ００ ） 与
及焦虑／ 躯体化 ， 绝望感 因子 有 明显 正相
关 系， 示炎症细胞 因子 Ｉ ６ Ｔ Ｆ 提 Ｌ一 、 Ｎ ａ血
中抑郁患者 ８ ， 断符 合 １９ ６例 诊 ９ ５年全 国
第 四届 脑 血 管 会 议 诊 断 标 准 ， 经 头 颅 并 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 证 实 。患 者 Ｐ Ｄ诊 断 符 合 中 Ｉ Ｓ
脑卒中后抑郁临床诊疗指南
㊃指南与共识㊃脑卒中后抑郁临床诊疗指南河南省卒中学会卒中后心理与情感障碍分会河南省医师协会精神科分会河南省心理卫生协会C l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t g u i d e l i n e s f o r p o s t-s t r o k e d e p r e s s i o nB r a n c ho f P o s t S t r o k eP s y c h o l o g i c a l a n dE m o t i o n a lD i s o r d e r s o f H e n a nS t r o k eA s s o c i a t i o nP s y c h i a t r i cB r a n c ho f H e n a nM e d i c a lA s s o c i a t i o nH e n a nM e n t a lH e a l t hA s s o c i a t i o nd o i:10.3969/j.i s s n.1672-187X.2020.03.054ʌ中图分类号ɔR743,749.4㊀ʌ文献标识码ɔA㊀㊀脑卒中后抑郁(p o s t-s t r o k ed e p r e s s i o n,P S D)是特指发生于脑卒中后,临床表现为脑卒中的各种躯体症状,并出现以情绪低落㊁精神运动迟滞㊁兴趣减退为主要特征的一类情感障碍综合征,属于继发性抑郁[1]㊂根据疾病分类学,P S D 为抑郁的一种特殊类型,目前尚无明确的概念和诊断标准㊂‘国际疾病分类“第10版(I C D-10)将其归属为器质性心境障碍[2],‘美国精神障碍诊断和统计手册“第5版(D S M-V)将其归入 由于其他躯体疾病所致抑郁障碍 [3],‘中国精神障碍分类与诊断标准“第3版(C C M D-3)把其归入脑血管病所致精神障碍[4]㊂P S D是脑卒中患者常见且可治疗的并发症之一,流行病学资料显示,P S D在脑卒中后5年内综合发生率为31%[5]㊂P S D可以发生在脑卒中后急性期(<1个月)㊁中期(1个月~6个月)和恢复期(>6个月),发生率分别为33%㊁33%和34%[1]㊂大量研究发现,P S D与脑卒中的不良预后密切相关,如未及时发现和治疗,不仅可以延长住院时间,还将影响脑卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力,甚至导致死亡率升高[6-8],也是P S D患者最主要的自杀原因之一㊂因此,早期识别㊁准确诊断和及时治疗具有十分重要的临床意义[9]㊂1病因及发病机制㊀㊀P S D发病机制较为复杂,目前具体机制尚不清楚,认为多种因素参与其病因形成,包括遗传㊁生物机制㊁心理及社会因素[10]㊂1.1遗传机制㊂有研究显示,有抑郁个人和(或)家族病史可能是P S D的危险因素之一[11]㊂一项中国P S D患者的基因研究发现,5-羟色胺(5-H T)2C受体基因与男性P S D严重程度呈强相关,表明5-H T2C受体基因变异可能是中国人群编写专家组主编:宋景贵(新乡医学院第二附属医院)编写成员:(按姓氏笔画排序):㊀㊀王长虹(新乡医学院第二附属医院)㊀㊀吕路线(新乡医学院第二附属医院)㊀㊀李文强(新乡医学院第二附属医院)㊀㊀张朝辉(新乡医学院第一附属医院)㊀㊀韩永凯(新乡医学院第二附属医院)㊀㊀穆俊林(新乡医学院第二附属医院)P S D的致病机制之一[12]㊂1.2生物机制㊂研究认为P S D是一种器质性情感障碍,其神经生物学基础主要是因为5-H T㊁去甲肾上腺素(N o r e p i-n e p h r i n e,N E)和多巴胺(D A)系统的失衡,在P S D患者的血清和脑脊液中也能发现5-H T明显减少[13]㊂ 胺类递质失衡 假说认为P S D的发生是由于脑卒中后脑内某些与胺类递质相关部位的损伤所致,如来自于脑干,尤其是中脑的上行投射纤维,经过丘脑和基底节,最后达到额叶皮层㊂这些纤维遭到破坏后导致了生物胺类递质,如5-H T㊁N E和D A 数量减少或生物活性降低,最后导致抑郁症状的发生[14]㊂P S D与脑卒中病灶部位的相关性一直是研究和争论的热点㊂多数研究认为[15-16],人类左侧大脑半球与抑郁症状的发生明显相关,并提出左额叶和基底节区域的损伤是P S D发生的关键部位,病灶距离额极越近,P S D发病率越高,抑郁症状越严重[17]㊂一项以磁共振成像(M a g n e t i cR e s o n a n c e I m a g i n g, M R I)为基础的中国患者队列研究发现[18],P S D患者额颞叶和内囊区梗死发生率更高,但是左右两侧大脑半球并无差异㊂脑卒中后脑损害的病灶大小㊁数量与P S D的发生率和严重性相关㊂丘脑㊁基底节及深部白质慢性腔梗病灶的累及是更为重要的P S D预测因子[19]㊂1.3社会心理因素㊂P S D的发病机制中,生物-心理-社会模式被广泛接受㊂脑卒中的突然发生,使患者日常生活能力降低,神经功能缺损,社会和经济环境发生改变,导致患者出现心理应激障碍,心理平衡失调,可能诱导P S D的发生发展㊂研究表明创伤后应激障碍在脑卒中患者中非常常见,它与患者对脑卒中的主观感受相关,且伴随着抑郁或者焦虑样症状,它的发生与P S D患者神经递质如5-H T㊁N E等改变有关[20]㊂1.4其他因素㊂高龄和女性是脑卒中及其预后的重要预测因素㊂当前多数研究从老年人独居㊁神经退行性病变引发的语言障碍及年龄相关并发症等解释老年因素对P S D的影响[21]㊂女性罹患P S D的概率为男性的两倍㊂男性P S D与社交功能和日常生活功能受损相关,女性与既往诊断为心理障碍和认知功能损害相关[22]㊂2临床表现2.1P S D的临床表现多样,除了脑卒中典型的躯体症状外,抑郁症状一般分为核心症状和非核心症状㊂㊀㊀核心症状:(1)大部分时间内总是感到不开心㊁闷闷不Ⅰ临床心身疾病杂志㊀2020年5月第26卷第3期㊀㊀JC l i nP s y c h o s o m D i s,M a y2020,V o l26,N o.3乐,甚至痛苦;(2)兴趣及愉快感减退或丧失,对平时所爱好㊁感兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦;(3)易疲劳或精力减退,每天大部分时间都感到生活枯燥无意义,感到度日如年,经常想到活在世上没有什么意义㊁甚至生不如死,严重者有自杀倾向㊂㊀㊀非核心症状:(1)生理症状,如体重减轻㊁入睡困难㊁睡眠浅多梦㊁易惊醒和早醒㊁不明原因疼痛㊁食欲减退或亢进㊁性欲减退等;(2)可伴紧张不安㊁焦虑和运动性激越等;(3)其他症状,如犹豫不决㊁自我评价降低㊁自责㊁自罪㊁无价值感㊁自杀和自伤㊁注意力下降㊂高龄P S D 患者常常以抑郁情绪㊁认知能力下降㊁睡眠障碍㊁焦虑为突出症状㊂2.2根据抑郁症状严重程度分为轻度P S D 和重度P S D ㊂㊀㊀轻度P S D :表现为悲伤㊁睡眠障碍㊁注意力不集中㊁精神活动能力减退㊁思虑过度㊁兴趣下降㊁失望㊁沮丧㊁多疑㊁易激怒等㊂㊀㊀重度P S D :除轻度P S D 症状外,还有紧张㊁焦虑㊁恐惧㊁哭泣㊁入睡困难㊁早醒㊁体重减轻㊁食欲下降㊁兴趣丧失㊁少语㊁少动㊁自悲㊁绝望㊁自责㊁幻觉㊁妄想㊁厌世㊁自杀意念等㊂2.3P S D 还具有以下临床特点㊂(1)患者一般并不主动叙述或掩饰自己情绪的不良体验,而多以失眠㊁疼痛㊁消化道症状㊁流泪㊁遗忘等躯体症状为主诉;(2)有些表现为依从性差,导致脑卒中症状加重或经久不愈;(3)由于P S D 患者常伴随一定程度的认知功能损害,可表现为执行功能减退㊁记忆力下降㊁注意力不集中等;(4)P S D 患者的症状多为轻中度,常伴发焦虑或躯体化症状㊂㊀㊀值得注意的是,由于不少P S D 患者存在症状不典型或交流障碍,故诊疗过程中的 察言观色 尤为重要㊂医师应仔细观察患者的言谈举止和面部表情,以觉察患者内心的情感活动㊂如发现患者愁眉苦脸㊁叹息,流露出悲观㊁自责和绝望等表情时,即使患者口头上未明确有情绪低落㊁兴趣减退等明显的抑郁症状,也应高度警惕其为P S D 患者㊂如果发现患者有可能的抑郁症状,则需要更多的时间耐心与患者交谈,并参照抑郁症状评估量表进行评估,以免漏诊或误诊,必要时转诊精神科进行专科诊断和治疗㊂3辅助检查3.1影像学检查㊂通过C T 或M R I 等检查确诊为脑卒中㊂3.2生物学检测㊂(1)血浆㊁脑脊液单胺类神经递质测定㊂脑卒中患者在发病3周后血浆㊁脑脊液单胺类神经递质水平开始下降,P S D 患者下降更为明显,且递质水平与抑郁程度呈负相关㊂(2)血浆中同型半胱氨酸浓度水平测定㊂P S D 患者血清中同型半胱氨酸的表达水平高于脑卒中患者㊂(3)地塞米松抑制试验(D S T )㊂标准D S T 方法,在第1天23:00采集空腹静脉血测定血浆皮质醇基础浓度,次日给受试者口服地塞米松1m g ,分别于服药后9h ㊁17h ㊁24h 测定皮质醇含量,如ȡ5μg/d l ,即判定为D S T 阳性㊂目前认为P S D 患者N E ㊁5-H T 等递质水平低下可致下丘脑-垂体-肾上腺(H P A )轴异常致P S D 脱抑制而呈阳性㊂(4)血清C -反应蛋白(C R P )测定㊂脑卒中患者早期血清C R P 水平可作为P S D 发生及其严重程度的重要预测因子㊂(5)促甲状腺素释放激素抑制试验(T h y r o t r o p i n -r e l e a s i n g H o r m o n eS u p pr e s s i o n T e s t ,T R H S T )㊂T R H S T 被认为是抑郁障碍的生物学指标㊂试验方法为先采集空腹静脉血测定基础促甲状腺素(T S H ),然后静脉注射500m g 促甲状腺素释放激素(T R H ),分别于注射后15m i n ㊁30m i n ㊁60m i n 及90m i n 测定T S H ㊂正常人在注射T R H 后血清中T S H 含量提高(10~29)m I U /m l ,而抑郁障碍患者对T R H 的反应则较迟钝(上升低于7m I U /m l ),其异常率可达到25%~70%,女性患者的异常率更高㊂3.3神经电生理检查㊂(1)事件相关电位研究P 300测定㊂主要用于评估P S D 患者的认知功能损害程度,可早期发现P S D 患者的认知功能异常㊂P S D 患者P 300潜伏期一般较脑卒中患者延长㊁波幅降低,认知功能损害更为明显㊂(2)睡眠多导图(P S G )测定㊂通过睡眠结构的分析判定P S D 患者睡眠障碍严重程度㊂P S D 患者P S G 测定睡眠潜伏期较脑卒中患者延长,觉醒次数增多,浅睡眠比例增加,睡眠效率降低,其睡眠功能障碍更为突出㊂(3)交感神经皮肤反应(S S R )测定㊂通过交感神经传导通路的传导情况判定P S D 患者是否存在自主神经功能紊乱及其严重程度㊂P S D 患者S S R 测定潜伏期一般较脑卒中患者延长㊁波幅降低,自主神经功能障碍更为常见㊂(4)探究性眼动分析(E E M )测定㊂通过眼球的活动轨迹评估患者的注意与记忆功能,P S D 患者与脑卒中患者相比,凝视点减少,反应评分降低,注意与记忆功能明显受损㊂3.4心理学评估㊂常采用 90秒四问题提问法 进行快速筛查(见表1)㊂由于评估P S D 的最佳时间尚未确定,故P S D 筛查建议在脑卒中后的多个不同阶段进行㊂特别是在病情反复(如急性加重或经久不愈)或治疗地点变更(如从急性治疗地点到康复治疗地点或在回归社会前)的时候,重复筛查是十分必要的㊂在筛查过程中,还应对P S D 的风险因素进行评估,包括脑卒中后生存状态㊁功能依赖㊁认知损害㊁既往抑郁史㊁日常生活自理能力等,若有2个及以上的风险因素则容易发生P S D ㊂表1㊀90秒四问题提问法问题阳性过去几周(或几个月)是否感到无精打采㊁伤感或对生活的乐趣少了?是除了不开心之外,是否比平时更悲观或想哭?是经常有早醒吗?(事实上并不需要那么早醒来,评价标准是每月超过1次)是近来是否经常想到活着没意思?是㊀㊀注:回答 是 判定为阳性㊂如果回答均为阳性,则需进一步的量表评估㊂㊀㊀对于经以上筛查后判定为阳性的脑卒中患者,需进一步进行相关抑郁量表评估,以判断抑郁症状严重程度,指导临床诊断和治疗㊂常用心理评估量表包括汉密顿抑郁量表(H a m i l t o nd e p r e s s i o nr a t i n g se a l e ,HAM D )㊁蒙哥马利抑郁Ⅱ临床心身疾病杂志㊀2020年5月第26卷第3期㊀㊀JC l i nP s y c h o s o m D i s ,M a y 2020,V o l 26,N o .3评定量表(M o n t g o m e r y-A s b e r g D e p r e s s i o n R a t i n g S c a l e, MA D R S)等㊁Z u n g抑郁自评量表(Z u n g S e l f-R a t i n g D e p r e s-s i o nS c a l e,S D S)㊁B e c k抑郁自评量表(B e c kD e p r e s s i o nI n-v e n t o r y,B D I)等[23]㊂㊀㊀H A M D由H a m i l t o n于1960年设计制定,效度为0.65~ 0.90,是临床上应用较为普遍的抑郁症状他评量表㊂HAM D 有17项㊁21项和24项版本,主要对7类因子进行评估:焦虑/躯体化㊁体重㊁认识障碍㊁阻滞㊁睡眠障碍㊁绝望感㊁日夜变化㊂HAM D-17项版本评分标准:总分<7分提示正常, 7分~17分提示可能有抑郁(轻度抑郁),17分~24分提示肯定有抑郁(中度抑郁),>24分提示严重抑郁(重度抑郁)㊂㊀㊀MA D R S是临床上应用广泛的抑郁症状他评量表之一,效度较高(0.80~0.90)㊂该量表评分相对简单,但对患者的症状变化较敏感,可以反映抗抑郁治疗的效果,监测患者的病情变化㊂量表共10项,总分60分,评分越高,抑郁程度越严重㊂MA D R S评分标准:总分<12分提示无抑郁症状, 12分~22分提示轻度抑郁,22分~30分提示中度抑郁,ȡ30分提示重度抑郁㊂㊀㊀S D S可用于抑郁患者的初筛㊁情绪状态评定及调查等㊂该量表分四组特异性症状:精神性情感障碍㊁躯体性障碍㊁精神运动障碍和抑郁的心理障碍㊂量表共20项,每项分数相加为总粗分,总粗分乘以1.25取其整数部分可得标准分㊂S D S总粗分的正常上限为41分,分值越低状态越好㊂评分标准:标准分<53分为无抑郁,53分~62分提示轻度抑郁, 63分~72分提示中度抑郁,ȡ73分提示重度抑郁㊂㊀㊀B D I是临床常用的抑郁症状自评量表㊂本量表共21项,总分63分㊂评分越高,抑郁倾向越明显或症状程度越严重㊂评分标准:<11分提示正常,11分~16分提示轻度抑郁乱,17分~20分提示临床临界抑郁,21分~30分提示中度抑郁,ȡ31分提示严重抑郁㊂4诊断要点㊀㊀对本病的诊断应依据脑卒中和抑郁症的双重标准,以脑卒中病史为前提㊂P S D诊断包括定性诊断和定量评定两部分㊂定性诊断分型依据世界卫生组织(WHO)公布的‘I C D-10精神与行为障碍分类“㊁D S M-V和我国结合实际情况制定颁布的C C M D-3㊂对于初步符合定性诊断的患者,还可配合神经心理评估量表进行抑郁程度的定量评定㊂㊀㊀参考国内外的P S D结构化诊断标准,结合神经科㊁精神科相关领域专家的临床经验,总结了P S D的诊断标准,供神经科医师作为临床参考㊂推荐P S D诊断标准:同时满足以下条件的患者,我们诊断为P S D:㊀㊀A.至少出现以下3项症状(同时必须符合第1项或第2项症状中的一项),且持续1周以上㊂①经常发生的情绪低落(自我表达或者被观察到);②对日常活动丧失兴趣,无愉快感;③精力明显减退,无原因的持续疲乏感;④精神运动性迟滞或激越;⑤自我评价过低,或自责,或有内疚感,可达妄想程度;⑥缺乏决断力,联想困难,或自觉思考能力显著下降;⑦反复出现想死的念头,或有自杀企图/行为;⑧失眠,或早醒,或睡眠过多;⑨食欲不振,或体重明显减轻㊂㊀㊀B.症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交㊁职业或其他重要功能方面的损害㊂㊀㊀C.既往有脑卒中病史,且多数发生在脑卒中后1年内㊂㊀㊀D.排除某种物质(如服药㊁吸毒㊁酗酒)或其他躯体疾病引起的精神障碍(例如适应障碍伴抑郁心境,其应激源是一种严重的躯体疾病)㊂㊀㊀E.排除其他重大生活事件引起精神障碍(例如离婚/丧偶)㊂㊀㊀(备注:如果A项中,患者出现了5个以上的症状,且持续时间超过2周,我们可考虑为重度P S D㊂)5鉴别诊断㊀㊀P S D与其他伴有抑郁症状的疾病鉴别时,详细询问病史,完善躯体㊁神经系统检查及必要的辅助检查十分重要㊂需鉴别的疾病主要有以下几种:5.1抑郁障碍㊂P S D与抑郁障碍进行鉴别,需明确抑郁情绪出现前是否有脑卒中病史,脑卒中是P S D的发病基础,又是抑郁情绪发生的心理诱因㊂P S D大多可随肢体功能恢复及对生活环境的逐渐适应而有所好转,表现为一定的自限性,经药物治疗后大多不易复发,而抑郁障碍患者的内心体验则与环境不相称,且治疗后易复发㊂㊀㊀临床常见抑郁障碍有内源性抑郁㊁反应性抑郁㊁精神病性抑郁及癫痫病理性心境恶劣㊂(1)内源性抑郁㊂存在下列症状之一者,应考虑内源性抑郁的可能:既往有躁狂或抑郁发病史;家族中有躁狂或抑郁病史;本次病程过程中有躁狂表现;有精神运动性抑制;早醒或症状有昼轻暮重的变化;内脏功能低下,食欲减退或体重减轻,而无躯体疾病的存在;自罪观念,任何幻想或妄想;严重的自杀企图或多次自杀未遂㊂(2)反应性抑郁㊂急性起病,病程不超过半年;有明显的环境因素诱发,且症状与环境因素有关;精神创伤常萦绕于脑际,难以摆脱,多怨天尤人,很少责备自已;无明显精神运动性抑制;失眠多为入睡困难,无早醒和昼轻暮重的特点㊂(3)精神病性抑郁㊂早期可伴有抑郁症状,但逐渐发展的抑郁情绪则被情感淡漠或平淡所取代,妄想内容也较荒谬㊂(4)癫痫病理性心境恶劣:骤起骤停㊂持续时日较短,缺乏典型的情感低落和精神运动性抑制症状㊂以紧张㊁恐惧和烦闷为主㊂5.2药源性抑郁㊂不少老年人常用的药物如利血平㊁氟桂利嗪㊁西咪替丁㊁普萘洛尔㊁左旋多巴㊁金刚烷胺㊁地西泮㊁胍乙啶㊁胰岛素㊁类固醇等也会引起抑郁㊂详细询问服药史可以鉴别㊂5.3老年抑郁障碍㊂此类患者家族史阳性者较少见,神经科病变及躯体疾病所占比重大,认知损害严重,主诉躯体不适多,疑病观念强烈;患者的体重变化㊁早醒㊁性欲减退㊁精力缺乏等除与疾病本身原因有关外,与年龄因素也存在一定关系;部分老年抑郁障碍患者会以易激惹㊁攻击㊁敌意为主要表现;失眠㊁食欲减退明显;情绪脆弱㊁波动性大;忧伤的情绪往往不能被很好地表达;自杀观念常常不会清楚地表露,如患者可能会说 打一针让我死吧! 却否认自己有自杀的念头㊂Ⅲ临床心身疾病杂志㊀2020年5月第26卷第3期㊀㊀JC l i nP s y c h o s o m D i s,M a y2020,V o l26,N o.3在诊断分类上,值得重视的是继发性抑郁占了相当比例㊂常见可引起抑郁的躯体疾病依次是:心脏疾病㊁甲状腺疾病㊁恶性肿瘤㊁肾上腺疾病㊁代谢失调疾病等㊂依靠详细的病史㊁躯体检查㊁神经系统检查及其他辅助检查,有助于鉴别诊断㊂5.4痴呆㊂痴呆患者可伴有抑郁情绪,尤其轻㊁中度痴呆患者常见情感症状,而在重度痴呆中则少见(可能是重度痴呆患者情感症状难以识别的缘故);突出症状为认知功能下降;有定向力障碍㊁自知力障碍㊁社会活动障碍㊁有人格改变,可伴有幻觉㊁妄想或激越等精神行为异常症状;P S D患者往往伴有认知功能损害,但以抑郁情绪为突出症状㊂通过详细询问病史㊁神经系统检查㊁头颅C T㊁M R I及其他辅助检查,有助于鉴别㊂6治疗6.1治疗总则㊂P S D既与脑卒中脑损害及伴随的认知损害㊁功能残疾㊁生活质量下降等有关,又与既往情感障碍病史㊁人格特征㊁应对方式㊁社会支持等社会心理因素有关,临床常用的治疗方法包括药物治疗㊁心理治疗㊁物理治疗以及康复训练等,以期达到最佳治疗效果㊂在参照循证医学证据的同时,充分遵循个体化治疗原则,并考虑风险因素及患者(家属)意愿等选择治疗手段及治疗药物㊂应注意监控和评估治疗的依从性㊁疗效㊁不良反应及症状复发的可能性㊂㊀㊀P S D患者如出现以下情况之一,建议请精神科医师会诊或转诊精神科治疗:①重度P S D;②伴有自杀风险㊁自杀想法和(或)自杀行为;③治疗效果不明显如复发性抑郁㊁难治性抑郁或抑郁症状迁延难治等;④伴有精神病性症状㊂除了对脑血管病常规的治疗措施外,对P S D的治疗应注重个体化㊁早期干预及联合治疗的原则㊂6.2心理治疗㊂所有脑卒中患者都应获得个体化的心理支持㊁健康教育等㊂研究表明,缺乏社会支持可能预示着P S D 的持续时间延长㊂P S D症状较轻且不伴认知与交流障碍者可考虑单一心理治疗,症状较重严重影响脑卒中康复㊁日常生活㊁社会功能者以及心理治疗疗效不佳者,可考虑药物治疗和(或)联合心理治疗㊂认知行为治疗㊁动机性访谈和问题解决疗法,可用于用药依从性差㊁药物应答不良或不宜药物治疗的P S D患者,对此类患者心理治疗当属首选[24]㊂研究表明,在选择药物的同时积极地配合心理疗法将可以获得更好的疗效[25]㊂心理治疗可调动神经-内分泌㊁神经-免疫等途径潜能,唤醒适应机制,唤起患者的积极情绪,发挥心理防御作用,改善和消除抑郁症状,尽早进行效果更好㊂同时引导患者加强身心锻炼,积极联合药物治疗,促进神经功能的恢复㊂心理治疗对P S D中的心因性抑郁效果较好㊂㊀㊀目前常用的心理治疗方法有认知行为治疗㊁森田疗法㊁松弛疗法㊁音乐治疗㊁人际动力㊁正念疗法㊁家庭疗法等,同时可联合加强护理㊁提高家庭社会支持等方法㊂常用简单易行的心理治疗方法:(1)放松治疗:穆俊林等研究显示,放松治疗对P S D有一定疗效[26]㊂患者于每日晨间护理后,在心理医师指导下采取舒适姿势靠坐于沙发上(周围环境要求安静㊁整洁㊁光线柔和),轻闭双眼,身体尽量放松,同时嘱患者双手握拳并深吸气10s后松拳㊁缓慢呼气,反复训练5次~8次;随后进行全身肌肉紧张㊁放松练习,练习过程中患者注意力要集中,先从手部开始,然后是上肢㊁肩部㊁头部㊁颈部㊁胸部㊁腹部㊁臀部㊁下肢直至双脚,按上述顺序对各部位肌群进行先紧张㊁后放松练习,最后嘱患者全身放松;治疗时告知患者在紧张㊁放松练习中认真体会肌肉放松的感觉,从而学会如何保持放松状态;然后根据患者实际情况,嘱其按照指导语在头脑中想像一副美好的画面,使患者治疗后感觉神清气爽㊂每日训练1次,每次20m i n,治疗6周为1个疗程㊂(2)音乐治疗:音乐治疗属于现代医学模式中的医学㊁心理学㊁社会学㊁物理学㊁美学等学科交叉结合形成的一项新型疗法㊂音乐治疗选曲因人而异,让患者全身心进入自然状态,从而消除抑郁情绪㊂但音乐疗法受患者文化素养㊁受教育程度㊁个人修养等限制,此疗法仅作为P S D患者康复的支持治疗㊂6.3物理治疗㊂常用物理治疗方法有重复经颅磁刺激治疗及无抽搐电休克疗法(M E C T),另外还有经颅直流电刺激㊁迷走神经刺激㊁深部脑刺激㊁磁休克治疗和光照治疗等㊂重度抑郁㊁难治性患者可采用M E C T治疗㊂㊀㊀重复经颅磁刺激治疗:重复经颅磁刺激是美国食品药品监督管理局(F D A)批准的抑郁障碍治疗方法,研究显示重复经颅磁刺激治疗P S D有效[27-28]㊂采用标准蝶型双线圈,磁场强度为2.2T㊂治疗时要求患者取舒适体位并保持全身放松,将其下颚置于固定支架上,调整磁刺激线圈位置使其中心位于左前额叶背外侧并与头皮相切㊂设定磁刺激频率为10H z,磁刺激强度为90%运动阈值,单个序列持续刺激时间为4s,每天刺激20个序列,每周治疗3次,连续治疗8周㊂㊀㊀M E C T:患者仰卧于治疗床上,检查口腔,摘除义齿,解开衣带领扣;治疗前静脉注射阿托品0.25m g~1m g,心率50次/m i n以下用1m g,(50~100)次/m i n用0.5m g, (100~125)次/m i n用0.25m g;静脉注射麻醉剂(常用2.5%硫喷妥钠㊁丙泊酚㊁依托咪酯等),丙泊酚(1~1.5)m g/k g,静脉注射时应缓慢,以诱导麻醉至睫毛反射迟钝,对呼唤无反应,嗜睡状态时即可;氯化琥珀胆碱(1~1.2)m g/k g, 10s静脉注射完毕,注射后1m i n即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动,约3m i n全身肌张力下降,腱反射(膝㊁踝)消失,自主呼吸停止,此时为通电的最佳时机;氯化琥珀胆碱一般用量为50m g左右㊂麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧,或单侧大脑非优势半球的顶颞侧㊂电流为90m A~130m A,通电时间为2s~4s,患者出现面肌㊁口㊁角㊁眼轮匝肌㊁手指和足趾轻微抽动,此即为有效发作;通电结束后,在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时,用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸,约5m i n~10m i n,自主呼吸恢复后,拔除静脉针头㊂M E C T治疗的关键是掌握好肌肉松弛剂的剂量,麻醉药量和通电量㊂疗程一般为6次~12次㊂6.4康复治疗㊂包括运动康复训练㊁物理康复㊁中医传统康复疗法㊁高压氧治疗等㊂高压氧治疗脑卒中时,可在短时间内提高脑组织氧分压,改善脑组织的新陈代谢,有效地建立侧支循环,降低血液黏度,消除及减缓血栓形成,从而解除脑Ⅳ临床心身疾病杂志㊀2020年5月第26卷第3期㊀㊀JC l i nP s y c h o s o m D i s,M a y2020,V o l26,N o.3。
氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁临床疗效观察
２ ． ２ ２组治 疗 前后 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ评 分 比较 ２组 治 疗 前 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ
评分 比较无 明显 差 异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； ２组治疗后 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ评分 均较
治疗前明显下降 ，且治疗组 较对照组 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ评分 下降更 明显 ， 差异具有统计学意义（ 尸 ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
具有较高的安全性。
落 阻塞 脑血管 ， 使局部脑组 织血液供 应不足 ， 从 而引发急 性脑
梗死Ｉ ３ ］ 。 有研究 旨 出， 由于部分患者发病时处 于睡眠状 态下 ， 未 及 时发现 ， 错过最佳 溶栓时机 ， 但患 者可采用保护受损细胞 、 抗 凝、 抗 血小板聚集等方法进行治疗 。
注 Ｐ为 ２ 组 组 间 比较 检验 值 ； ｆ 、 Ｐ ｌ 为 ２组 组 内治疗 前 与 治
氟哌噻吨美利曲辛片是一种复方制剂 ， 含有盐酸氟哌噻吨
疗 ２周 时 比较捡 验值 ； ｔ ２ 、 尸 ２ 为２ 组 治 疗 前 与 治疗 ４周 时 比较检 验
值。
和盐酸美利 曲辛两种成分 ， 氟哌 噻吨是硫杂 蒽类衍生 物 ， 具 有 明显的抗 精神病症 状效果 ， 其抗精神病作用 一般 与其 对多 巴胺
口服 氟哌噻吨 美利曲辛片治疗 。结果 治疗前 ２组 的 ＨＡ ＭＤ
评分、 ＮＩ ＨＳ Ｓ 评分、 Ｂ Ｉ 指数 比较 无 明显 差异 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 治疗 后 ２ 组
１ ． １ 临床资料 选取我院神经内科 ２ ０ １ ３年 ｌ ０月—２ ０ １ ５年 １ ０月 收治 的 １ ４ ４例急性 脑卒 中后抑 郁患 者作 为研究 对象 ， 随 机分为对照组和治疗组 ， 每组 ７ ２例。 对照组男 ３ ８例 ， 女３ ４例 ，
中医治疗脑卒中后抑郁进展论文
２６９－２７０．［６］Ｌｅｅ Ｊ，Ｚｈｏｕ ＨＪ，Ｗｕ ＸＨ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ ｄｏｗｎｒｅｇｕ－ｌａｔｅｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｓａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ Ｋ５６２ｃｅｌｌｓ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００６，５７（２）：２１３－２２０．［７］Ｚｈｏｕ ＨＪ，Ｗａｎｇ ＷＱ，Ｗｕ ＧＤ，ｅｔ ａｌ．Ａｒｔｅｓｕｎａｔｅ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ａｎｇｉｏ－ｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｅｘ－ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ Ｋ５６２Ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＶａｓｃｕｌＰｈａｒｍａｃｏｌ，２００７，４７（２－３）：１３１－１３８．［８］周惠君，吴惠玲，王伟琴，等．青蒿琥脂和体内主要代谢物二氢青蒿素的抗新生血管生成作用研究进展［Ｊ］．云南大学学报（自然科学报），２００４，２６（６Ａ）：１８－２７．［９］杨涵，田攀，余明莲，等．青蒿素及其衍生物抗肿瘤的研究进展［Ｊ］．现代生物医学进展，２００９，９（１９）：３７８５－８７．［１０］ＳＩＮＧＨ ＮＰ，ＬＡＩ Ｈ，．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｏｆ ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎａｎｄ ｈｏｌｏｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，２００１，７０（１）：４９－５６．［１１］刘俊玲，郑智茵，虞荣喜，等．青蒿素及其衍生物的抗肿瘤机制探讨［Ｊ］．中药新药与临床药理，２００６，１７（３）：１５５－１５７．［１２］Ｓ．Ｊ．Ｋｉｍ，ＭＳ，Ｋｉｍ，ｅｔａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ ｅｎｈａｎｃｅｓ ｒａｄｉｏ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｇｌｉｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ ＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００６，１３２：１２９－１３５．［１３］陆金健．青蒿素类化合物抗肿瘤研究进展［Ｊ］．中国药理学通报，２０１０，２６（６）：８１８－８２０．［１４］Ｄｕ ＪＨ，Ｚｈａｎｇ ＨＤ，Ｍａ ＺＪ，Ｊｉ ＫＭ．Ａｒｔｅｓｕｎａｔｅ ｉｎｄｕｃｅｓ ｏｎｃｏｓｉｓ－ｌｉｋｅ ｃｅｌｌ ｄｅａｔｈ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｈａｓ ａｎｔｉｔｕｍ ｏｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｇａｉｎｓｔ ｐａｎｃｒｅ－ａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｘｅｎｏｇｒａｆｔｓ ｉｎ ｖｉｖｏ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｈｅｎ ｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１０，６５（５）：８９５－９０２．［１５］Ｃｈｅｎ Ｈ，Ｓｕｎ Ｂ，Ｐａｎ Ｓ，ｅｔａｌ．Ｄｉｈｙｄｒｏａｒｔｅｍ ｉｓ ｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｇｒｏｗｔｈｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｖｉｖｏ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＤｒｕｇｓ，２００９，２０（２）：１３１－１４０．中医治疗脑卒中后抑郁的进展翟加岩＊摘 要：抑郁症是卒中后的常见伴发疾病，其临床表现多种多样。
卒中后抑郁从肝论治
１ １ ２ 肝体 亏虚 ， ．． 肾失封藏， 髓海 失充 《 问 ・ 素 上古天真论》
荣 俱 荣 、一损 俱损 。 之 疏 泄 功 能正 常 可 使 。 肝 肾中精 气 藏 泄有
日：“ 丈夫……七八， 肝气衰 ……精少， 肾脏衰 。 肝 肾母子相依 ， 情不畅， “ ” 而 思则气 结”， 思、郁怒最易伤肝， 忧 终致肝 失疏泄条
・
８ ・ ８
Ｃｈｉ ｅｓ Ｊ ｕｒ ｎ ｅ ｏ ｎａｌ ｆ ｎ ｏｒ ａｔｉ ｎ ｎ Ｃ ｏ Ｉ ｆ ｍ ｏ ｏ Ｔ Ｍ
０ｃｔ ２ ８ ｏ１ ５ 后抑郁 从肝论 治
张焕 鑫， 张宏 考
（ 阳 医 学 院 附属 人 民医 院， 北 十 堰 ４ ２ ０ ） 郧 湖 ４００
治 疗 上 ，《 内经 》强 调 “ 郁 达之 ”， 木 因此 ， 中后 抑郁 宜从 肝 论 卒 治 。 于 脑 卒 中后 出现 抑 郁 症状 的绝 大 多 数 患 者， 以根 据 病 情 对 可 需要， 以疏 肝 理 气 、滋 阴 柔 肝 为 治疗 大 法 ， 当采 用 药 物 、针 灸 适
表现 。
气 治疗卒 中后抑郁状态 等诸 多报 道。脑卒中后抑郁症的发生
率 如 此 之 高 ， 主 要 原 因可 能是 由于 脑 卒 中起 病 急 骤 ， 心 理 上 其 在
没有一个逐渐适应 的过程， 而且该病一旦发生， 多伴有偏瘫、失 语、大小便失禁等使生活不能 自理， 导致 患者思想负担过重 、心 达， 出现抑郁症状 。总之， 中后抑郁的发生与心 、脑 、肝 、肾 卒 的功能失常均有关系， 以肝 失疏泄条达为中心环节 。 但
一
度 ， 脑 有 所 充 。 年 老 久病 ， 体 受 损 ， 响 肝 用 ， 则 若 肝 影 导致 疏 泄无
卒中后抑郁两种治疗方法效果评价
Ｑｉｎ Ｍ ｉ Ｆ ｎ Ｈｕｑｎ Ｎｉ ｈ ｎ ｐｎ ，ｔａ ａ ｎ， ａ ｉｉ ， ｕ Ｚ ｅ ｇ ｉｇ ｅ ｌ
Ｄｅ ａｒｍ ｅ ｆＮ ｅ ｏｌｇｙ， ｐ ｔ ｎｔＯ ｕｒ ｏ Ｔｈｅ Ｆｉｓ ｏ ｐｉａ ， ｒ ｔＨ ｓ ｔ ｌ Ｓｈａ ｘｉ ｅ ｃ ｌＵ ｎ ｖ ｒ ｉｙ （ ａｙｕ ｎ ０ ００１ ｎ Ｍ ｄｉａ ｉ ｅ ｓ ｔ Ｔ ｉ ａ ３０ ）
组 ， 纯 心 理 治 疗 组 给 予 单 纯 心 理 治 疗 ， 合 治 疗 组 给 予 ・ 治 疗 和 百 忧 解 治疗 。入 院后 进 行 汉 密 尔顿 抑 郁 量 表 ２ 单 联 心理 １项 、 风病 患 者 中 生存 质 量 量表 （ ＯＩＳ １ ０ ） 分 。 结 果 应 用 重 复 测 量方 法 比较 ， 知 随 着 时 间 的 推 移 单 纯 心 理 治 疗 组 和 联 合 治 疗 组 患 者 抑 郁 Ｑ ． 版 评 Ｉ 可 程 度 均 明显 减 轻 ， 活 质 量 均 明 显 提 高 。采 用 非 参 数 检 验 分 别 比 较 轻 度 抑 郁 患 者 和 中重 度 抑 郁 患 者 ， 单 纯 心 理 治 疗或 联 合 治 疗 生 经 后， 轻度 抑郁 患 者 两 种 治 疗 方 法 治 疗 效 果 无 统 计 学意 义 ， 中重 度 抑 郁 患 者 两 种 治 疗 方 法 治 疗 效 果 有 统 计 学 意 义 ， 合 治 疗 优 于 单 而 联
ｓ ｒ ｋｅ ｗ ｉｈ ｄｅ ｅ ｓｏ ｗｅ ｅ ｏｌｅ ｔ ｄ ｎｄ ｉ ｉ ｄ ｎｔ ｔ ｏ ｇｒ ｔｏ ｔ ｐｒ ｓ ｉ ｎ ｒ ｃ ｌｃ ｅ ａ ｄ ｖｄｅ ｉ ｏ ｗ ｏｕｐ ｓ：Ｐｓ ｃ ｔ ｒ ｐ ａｏｎ ｏ ａ ｐｓ ｈ ｈ ｒ ｐ ｃ ｍ ｂｉ ｄ ｉｈ ｙ ｈｏ ｈｅ ａ ｙ ｌ ｅ ｇｒ ｕｐ ｎｄ ｙｃ ｏｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｎｅ ｗ ｔ
毫针与药物治疗改善脑卒中后抑郁谁更好？.
毫针与药物治疗改善脑卒中后抑郁谁更好？针灸疗法与抗抑郁药对脑卒中后抑郁的效果究竟谁更好？目前尚无共识。
循证医学可以正确评价针灸疗法治疗脑卒中后抑郁症的有效性，可为其应用提供依据。
已有系统评价或meta分析方面的文章，初步表明早期针灸治疗脑卒中后抑郁症疗效优于传统西药。
但是，仍需高质量的文献进一步支持和证实针灸治疗脑卒中后抑郁症的效果。
南方医科大学中医药学院张继苹等所在课题组进行的一项关于“”的研究，对毫针早期针刺治疗脑卒中后抑郁的有效性进行了meta 分析，纳入17篇Jadad量表评分≥4的高质量文献，发现早期对脑卒中后抑郁症患者应用毫针针刺治疗，可以更好地控制其抑郁状态，效果优于抗抑郁药物治疗，且疗效安全可靠。
文章发表在《中国神经再生研究（英文版）》杂志2014年4月第7期。
Article: " Early fliform needle acupuncture for poststroke depression: a meta-analysis of 17 randomizedcontrolled clinical trials," by Jiping Zhang, Jing Chen, Junqi Chen, Xiaohui Li, Xueyan Lai, Shaoqun Zhang, Shengxu Wang (Staff Room of Acupuncture, College of Traditional Chinese Medicine, Southern Medical University, Guangzhou, Guangdong Province, ChinaZhang JP, Chen J, Chen JQ, Li XH, Lai XY, Zhang SQ, Wang SX. Early filiform needle acupuncture for poststroke depression: a meta-analysis of 17 randomized controlled clinical trials. Neural Regen Res. 2014;9(7:773-784.欲获更多资讯：Neural Regen ResFiliform needle acupuncture versus antidepressant drugs for poststroke depressionWhether acupuncture or antidepressant drugs exhibit better therapeutic effects on poststroke depression remains disputed. The effectiveness of acupuncture for poststroke depression can be evaluated by evidence-based medicine studies, which provide evidence for clinical application. Systematic review or meta-analysis studies have demonstrated that early acupuncture is superior to conventional western medicine in the treatment of poststroke depression. However, high-quality literatures are needed to further validate the effectiveness of acupuncture for poststroke depression. Jiping Zhang and his colleagues, College of Traditional Chinese Medicine, Southern Medical University, China performed a meta-analysis study on the effectiveness of early filiform needle acupuncture on poststroke depression. In this meta-analysis, 17 clinical trials scored at least 4 points on the Jadad scale were included. It can be known through these included references that early filiform needle acupuncture for poststroke depression can perfectly control depression, is safe and reliable and exhibits superior therapeutic effects to antidepressant drugs. This meta-analysis was published in Neural Regeneration Research (Vol. 9, No. 7, 2014.Article: " Early fliform needle acupuncture for poststroke depression: a meta-analysis of 17 randomizedcontrolled clinical trials," by Jiping Zhang, Jing Chen, Junqi Chen, Xiaohui Li, Xueyan Lai, Shaoqun Zhang, Shengxu Wang (Staff Room of Acupuncture, College of Traditional Chinese Medicine, Southern Medical University, Guangzhou, Guangdong Province, ChinaZhang JP, Chen J, Chen JQ, Li XH, Lai XY, Zhang SQ, Wang SX. Early filiform needle acupuncture for poststroke depression: a meta-analysis of 17 randomized controlled clinical trials. Neural Regen Res. 2014;9(7:773-784.。
黛力新治疗脑卒中后抑郁症的效果分析
经验交流105黛力新治疗脑卒中后抑郁症的效果分析邢媛 （菏泽市牡丹区中心医院，山东菏泽 274000）摘要：目的 探讨黛力新治疗脑卒中后抑郁症的效果。
方法 选取我院2021年5月~2022年10月收治的脑卒中后抑郁症患者70例为研究对象，以随机数字抽签法将患者分成对照组和观察组各35例，对照组应用阿米替林治疗，观察组应用黛力新治疗，对两组患者治疗前和治疗后的抑郁状态、临床疗效、不良反应及生活质量等指标展开分析，比较两组数据差异。
结果 治疗前，两组患者HAMD 评分比较差异不具有统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组患者HAMD 评分均有所改善，其中观察组HAMD 评分明显低于对照组（P ＜0.05）；观察组临床治疗总有效率为97.14%，高于对照组的74.29%（P ＜0.05）；观察组各项不良反应发生率低于对照组（P ＜0.05）；治疗后，观察组心理功能、生理功能、社会功能与躯体健康评分均高于对照组（P ＜0.05）。
结论 黛力新治疗脑卒中后抑郁症效果显著，可有效改善患者抑郁症状，提高临床治疗效果及患者生存质量，且不良反应少。
关键词：脑卒中；抑郁症；黛力新；效果脑卒中后抑郁症作为临床常见的一种脑血管并发症，是较为典型的情绪障碍性疾病，主要由于患者发生卒中后，表现出情绪低落、兴趣降低所致，不仅会影响患者的身心健康，还会对患者功能恢复造成一定的影响，降低其生活质量，对脑卒中的治疗构成阻碍，严重的可直接危及患者生命安全[1]。
临床通常以药物为主进行治疗，缓解患者抑郁症状，常用药物为阿米替林，虽然该药具有良好的疗效，但易增加不良反应发生风险，安全性相对较低。
黛力新是新型的抗抑郁药物，属于复发制剂，含有氟哌噻吨与美利曲辛，利于患者中枢神经系统功能性恢复，以此发挥出理想的抗抑郁效果[2~4]。
本研究选取我院2021年5月~2022年10月收治的脑卒中后抑郁症患者70例为研究对象，探讨黛力新治疗脑卒中后抑郁症的效果。
69例脑卒中后抑郁早期干预性治疗的临床分析
１ ２ 抑 郁 症 的 判 定 选用 汉 米 尔 顿 抑 郁 量 表 （ ． ＨＭＡＤ） 定 评 抑郁 ， 别 于卒 中 后 ２ ３ ４周 进 行 ３次 测 试 ， 于 文 化 水 平 分 、、 对 较低 或有 肢 体 废 用 者 由检 查 者 根 据 患 者 答 案 代 为 填 写 ， １次
损 、 识 清 楚 ， 失 语 、 认 及 严 重 智 力 障 碍 ， 往 无 精 神 障 意 无 失 既
碍史 。
含 量 降 低 ， 内 ５Ｈ 含 量 减 少 ， 制 神 经 兴 奋 物 质 释 放 。 脑 －Ｔ 抑 卒 中 后 可 引 起 病 人 情 绪 不 稳 ， 内 ＮＥ 减 少 时 则 引 起 抑 脑 郁 。脑 卒 中抑 郁 状 态 使 病 人 对 康 复 治 疗 方 案 缺 乏 主 动 性 ］ 和 积 极 性 ， 响其 心 理 和肢 体 功 能 的康 复 过 程 。６ 影 ９例 脑 卒 中
脑卒 中后 抑郁 症 的 发 生 率 为 ３ ． ９ 例 ， １ ２ ３ ≥ ７分 ６ ４例 ，
３ 例， ５ Ｂ组 ３ ４例 ， 组 病 人 在 确 诊 后 即 给 予 小 剂 量 多 虑 平 Ａ
１ ． ｉ 用药 ２ ４ 后 再 用 ＨＡ ２ ５ｍｇｂｄ， 、周 ＭＤ 测 定 ， 分 ＜ ７分 பைடு நூலகம் 得
显 著性 差 异 ， 早 期 用 抗 抑 郁 药 干 预 脑 卒 中 后 抑 郁 状 态 ， 故 不
率 和 影 响 因素 及 早 期 干 预 治 疗进 行研 究 ， 告 如 下 。 报 ｌ 资 料和 方法
近 几 年 ， 卒 中后 并 发 抑 郁 症 有 不 少 临 床 报 道 ， 外 报 脑 国 道 发 病 率 为 ３ ％ ， 内资 料 报 道 发 生 率 为 ４． ｌ ， 研 究 ６ 国 １４ Ｊ 本 ］
脑卒中后抑郁的临床特点及防治措施
脑卒中后抑郁的临床特点及防治措施发表时间：2014-04-25T16:00:22.500Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：容润国[导读] 脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一，若不及时进行防治，部分患者可能导致自杀。
容润国(广西浦北县张黄中心卫生院内科 535319)【摘要】目的：探讨脑卒中后抑郁的发生率、临床特点及防治措施。
方法：选取我院2011年9月至2013年9月收治的脑卒中患者30例作为观察组，选取同期非卒中患者30例，作为对照组，观察脑卒中患者抑郁发生率、临床特点及药物治疗和心理干预后的效果。
结果：脑卒中患者抑郁发生率达50.0%，显著高于非卒中组（P<0.05），给予氟西汀抗抑郁药物及心理干预后，患者SDS评分显著降低（P<0.05）。
结论：脑卒中后抑郁发生率高，临床中应引起重视，在治疗脑卒中的同时给予抗抑郁药物治疗和心理干预，以改善患者情绪，降低脑卒中后抑郁发生率。
【关键词】脑卒中后抑郁临床特点防治【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0157-01脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一，若不及时进行防治，部分患者可能导致自杀。
为进一步探讨脑卒中后抑郁的临床特点及有效的防治措施，特选取我院接收的脑卒中和非卒中患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料选取我院2011年9月～2013年9月收治的脑卒中患者30例作为观察组，所有病例均符合我国第四届脑血管病学会制定的相关诊断标准[1]，均为第一次发病，无失语症及失认症患者，其中男性19例，女性11例，年龄49～75岁，平均年龄（65.9±4.2）岁；选取我院同期收治的非卒中患者30例作为对照组，男性20例，女性10例，年龄48～74岁，平均年龄（64.8±4.4）岁。
两组基本资料各方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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脑卒中后抑郁的治疗
抑郁是一种心境状态，以显著的心理低落为主要特征，对平时感到愉快的活动丧失
兴趣或愉快感。焦虑指一种内心紧张，害怕，不安的体验.抑郁或焦虑情绪是人类的正
常的情感体验，但过分严重抑郁或焦虑即可能成为一种病态心理状况，即抑郁症状和
焦虑症状.
抑郁症和焦虑症是综合医院的常见疾病，已成为发病率高，识别和诊断率低，未治
率高,危害公众健康，引起严重的功能损害和社会负担的疾病.抑郁症及焦虑症患者往
往重复叙述各种躯体不适,对心理问题忽视和对心理问题回避.
目前已知许多躯体疾病会伴发抑郁症状，患较为严重的内科疾病的患者其抑郁症
患病率也较高，如脑卒中,各种老年躯体性疾病，癌症，肾衰,心梗,帕金森病等疾病的
患 者中约有40%患者可合并抑郁,并且比不伴发抑郁患者的死亡率高3-4倍.
中风是神经科最常见的严重急性病.认识到中风与抑郁存在一定的联系已有近100年
的时间，但一直到最近25年，我们才开始对它们进行系统的研究.大量的资料表明,PSD
与中风后日常活动的损害程度关系密切，它可影响中风后患者日常活动的康复及中 风
后的认知功能.
PSD的诊断标准与普通抑郁症相同，但前提是病因必须是中风.中风后一个月（中
风急性期）发病的患者占2 4 — 2 6 %,半年左右发病的患者占半数，这两段时间 是
中风合并抑郁症的高峰期，中风后两年是合并抑郁症的高危期.中风后抑郁往往 抑郁
焦虑合病，同时由于中风病人年龄一般较大，很可能同时伴有高血压，冠心病 等疾病，
因此治疗上不能忽略了单纯的抗抑郁治疗对患者的副作用.
机制：卒中后抑郁发生，称为卒中后反应性抑郁，大多可自然缓解，老年期心理的 变
化及大脑功能的衰退，下丘脑功能失调，导致情绪的不稳定性增高.脑卒中的病 灶产
生的损害，NE神经元和5— HT神经元及其径路，使这两种递质水平低下而致 本病与
脑的局部有一定的定位关系，额叶损伤可致注意力不集中，记忆力减退，心 境低落和
思维阻滞等抑郁状态.
脑卒中后抑郁临床特点：
1有心脑血管危险因素
2易有神经系统体征（锥体束，锥体外系，精细动作）
3 均有神经影像学证据，客观诊断标准
4 对治疗反应差
卒中后抑郁的治疗
治疗时机，卒中后的3 — 6月间是最佳康复时间，尤其在3个月内对于受累肢体
功能恢复意义重大，中风后抑郁较多发病于此期间内，所以要早期诊断治疗.抗抑 郁
剂与心理治疗结合.
治疗
1 .病因治疗 扩血管，改善微循环，脑保护剂
2 .使用抗抑郁药物治疗，但要注意吗氯贝胺可诱发高血压危象和进一步的卒中， 推
荐使用副作用较少的SSRIs类药物.它其效快可同时治疗抑郁和焦虑，安全性好， 尤
其对于心血管的副作用和抗胆碱能作用极少，因此更适合中风后抑郁患者.
3 .心理治疗
中医学对中风后抑郁的认识及治疗
中风后的抑郁与情志有关，主要是由于情志不舒气机郁滞引起的一类病症，其发 生，
因郁怒，思虑，悲哀，忧虑之所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏 腑阴阳
气血失调而成.正所谓"悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”临床主要 表现为情志
异常，如无故嬉笑，悲泣，歌唱，呻吟或痴呆，沉默，其次如突然的失 明，胸闷气逆，
吞咽困难，甚至突然晕厥，或出现肢体麻木疼痛，瘫痪，振动等， 有些自觉心跳，心
慌，时作时息，并有坐卧不安，多梦易醒等症.中风后抑郁其病 位主要在心，肝，脾，
肾，脑.
中医的五脏通合疗法，结合特效纯中药，科学组方，攻补兼施，标本同治，滋补肝 肾，
健脾和胃，宁心安神，使五脏六腑通和上升于脑，纠正紊乱的大脑神经，使其 正常传
递和传导.
辨证论治
1肝郁气结
主症：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，失眠多梦，两胁胀满，舌质淡
红，苔薄白，脉弦.
治法：疏肝理气，解郁安神
方药：柴胡疏肝散加减
柴胡10酒白芍15枳壳15郁金10合欢皮15枣仁3 0夜交藤3 0生龙骨10
神曲10
2 气郁痰迷
主症：情绪抑郁，悲观厌世，反应迟钝，嗜睡，苔白腻，脉弦滑。
治法：疏肝理气，解郁化痰。
方药：顺气导痰汤加减
法夏10陈皮10茯苓15枳壳10木香6制香附12胆南星10石菖蒲6郁金10远志10
合欢皮15
3 肝郁气滞
主症：情绪抑郁，思维缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质暗红或有瘀点，
苔薄，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，活血安神。
方药：血府逐瘀汤加减
当归10生地10红花10赤芍10枳壳10柴胡10川芎10郁金10合欢皮15
4 .心脾两虚
主症：失眠健忘，兴趣缺乏，心悸易惊，善悲欲哭，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡
白，脉细弱。
治法：健脾益气，养心安神。
方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减
党参15白术10黄芪15茯神15当归10枣仁15炙甘草10小麦30大枣15龙眼肉12
木香5
5脾肾阳虚
主症：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，惊恐失眠，面色恍白，性欲低，舌质淡胖，
脉沉细。
治法：温肾壮阳，健脾安神
方药：右归饮加减
肉桂3制附片6山药15枸杞15熟地15杜仲15党参12黄芪15远志10枣仁15
卒中后抑郁的针灸治疗
治疗方法：取手足厥阴，足太阴经穴位为主，针刺用平补平泻法，或针刺补法并 灸。
处方：印堂，百会，内关，太冲，三阴交，合谷，加电针。
方义：郁证之病位在心肝脾，故取肝经原穴太冲以疏肝解郁，内关为心包经络穴， 与
三焦经相联络，三焦主气，故内关既可宁心又可理气。内关与太冲相配为同名经 取穴，
可起协同作用，三阴交是足三阴的交会穴，既可健脾化痰，又可调血柔肝。 诸穴相配，
可达疏肝解郁，化痰安神之功。
随症选穴：肝气郁结者加行间，阳陵泉，膈俞，肝俞，足三里，阴血不足者加太溪，
神门，表情痴呆者加都门，间使，久郁化火者加劳宫，支沟，痰气阻逆者加丰隆， 膻
中，天突，语言障碍者加廉泉，通里，梅核气加天突，照海，耳聋加翳风，耳门， 视
力障碍者加曲池，攒竹，呃逆加内关，公孙。
方法：用毫针提插捻转补泻，使病人有明显的得气感，并间歇行针，留针，时间一 般
以症状消失为度，并可配合使用电针。
耳针：心，交感，神门，皮质下，枕，咽，食道，胃
方法：每次选用4-5个穴位，每3个小时按压1次。
针灸对本病有较好的疗效，临床多用毫针和电针取效，治疗环境要保持安静，减 少
周围观望人员，避免不良刺激，治疗中注意配合心理暗示，选用较粗的，较长的 毫针，
用提插捻转泻法使患者产生一定的针感，使患者感受到针刺后的反应和变化， 以利于
建立信心采取合作的态度，根据体质情况，也可在缓解期继续针灸治疗，缓 解期用平
补平泻法，隔日或2-3日1次，以增强体质并减少复发。
腹针疗法治疗中风后抑郁
腹针疗法当从祖国医学角度首先论述的神阙经络调控系统是全身最早的调控与 经
络系统母系统的理论，不仅使腹针疗法形成了一个脏腑和全身关系密切相关的新 的
微针系统，神阙经络调控理论和美国学者从九十年代中期开始论述的人体存在第 二
中枢（第二大脑）的见解是相符合的，美国科学家称人生来有两个脑，即颅脑与 肠
脑，两脑相互作用与影响”，德国学者也有“人体的感觉和知觉都是从肚子里传出
来的，肚子里有一个非常复杂的神经网络，这一第二大脑也叫腹部大脑这里的神经
细胞比骨髓里的细胞还多”因此有通过观察人的肚子能知道人的思想的说法，也有人
说人的决定是从肚子里做的。并论述这个第二大脑下意识的储存了身体对所有心理
过程的反应。每当需要时就能调出这些信息，也许还能影响一个人的理性决定。这
个神经系统是独立的，甚至还有可能比大脑传递更多的信号。薄氏与各国科学界对
腹部的论述尽管分属于中医学和现代医学理论，但他们的观点是有一致性的。各国
科学界的学术观点和研究恰恰证实了神阙经络调控系统存在的客观性和真实性。
腹针虽然是刺激体表，由于腹部在脏腑，经络学上的优势，使之对脏腑失衡的调 节
更为有力。故可提高内脏在应激状态下相对稳定的能力。神阙经络调控系统的复 杂性
决定了腹针疗法的广泛适应性。尽管腹针穴位以传统的腹部穴位为框架，部分 新穴位
为补充，但在临床治疗上却有很广的涵盖面，证实了经络是一个多层次的空 间结构的
理论，从每一个穴位的不同深度去发现它的穴性和主治功能，大大拓宽了 每一个腹穴
的临床适应症，从而使腹针疗法成为一个非常丰富与有着很深内涵的全 新的针灸治疗
体系。
腹部取穴时，以任脉为纵轴，以胸剑联合中点，脐中点，耻骨联合上缘为标志点进 行
取穴，取穴时上腹部以神阙到中庭为8寸为准。下腹部以神阙到耻骨联合上缘分为 5
寸为准，腹部任脉分寸确定后腹部横寸则以两乳间8寸去度量，为临床取穴方便一 般
以神阙至腹侧外缘为6寸来计量。
腹针治疗常用的穴位共有17个。掌握这些常用穴位，便可以应用腹针疗法进行治疗。
任脉的腧穴
中脘：脐中上4寸
下脘：脐中上2寸
水分：脐中上1寸
神阙：脐中点
气海：脐中下1寸半
关元：脐下3寸
足少阴肾经的腧穴
商曲：下脘旁开5分
气穴：关元旁开5分
足阳明胃经的腧穴
滑肉门：水分旁开2寸
天枢：脐中旁开2寸
外陵：外交旁开2寸
足太阴脾经的腧穴
大横：脐中旁开3寸半
腹针应用的新穴
气旁：气海旁开5分
上风湿点：滑肉门旁开5分上5分
上风湿外点：滑肉门旁开1寸
下风湿点：气海旁开2寸半
下风湿下点：石门旁开3寸