脊椎肿瘤影像学诊断
脊柱转移瘤的影像分析
５Ｏ 诊断治疗 版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００７年第８期总２６４期
升。虽然发病率逐年上升，但死亡率近年来在美国已呈下降趋 势，其原因主要是肿瘤的早期发现及综合治疗的合理使用。二 十年以来，欧美国家对乳腺癌高危人群定期进行钼靶摄片普 查，使早期乳腺癌的检出率明显提高，临床上未扪及肿块的早 期乳腺癌和导管内癌病例占所有病例的１５—１８％，治疗后生 存率明显提高。早期发现能显著降低死亡率，因此，ＷＨＯ将乳 腺癌列入为数不多的防癌普查有效的肿瘤之一。我院从２００５ 年１月引进美国ＧＥ公司钼靶ｘ线机以来，对临床扪及肿块、 结节或乳头溢液的２５６例患者进行钼靶ｘ线检查，对其中经 手术病理证实的５６例乳腺癌的钼靶ｘ线影像表现分析总结 如下： 临床资料：５６例经病理证实为乳腺癌，女性５５例，男性１ 例，年龄３２—８３岁，中位５５岁。病理分型：浸润型导管癌３９ 例，浸润型小叶癌１０例，髓样癌４例，导管内癌２例，小叶原位 癌１例。临床表现：扪及肿块５１例，乳头溢液４例，其中３例为 血性，１例为黄色液体，乳房肿痛７例，皮肤增厚、桔皮样变３ 例。肿瘤位于外上象限２６例，外下象限１７例，内侧９例，乳晕 下方４例。 方法：使用ＧＥ公司Ｓｅｎｏｇｒａｐｕ ＤＭＲ钼靶ｘ线诊断机，采 用侧位和轴位投照，必要时加作斜位投照，双侧乳房摄片，以 便对照观察。 二、结果： 乳腺癌钼靶影像表现：１．肿块影５１例，占９１．０７％。肿块 大小０．５—５．０ｅｍ，中位２．５ｅｍｏ其中团块状１９例，占 ３７．２５％；结节状１７例，占３３．３３％；星形５例，占９．８０％，不规 则形１０例，占１９．６１％。肿块边缘呈毛刺状者３８例，占 ７４．５０％，毛刺有粗有细，有短有长；呈分叶状９例，占 １７．６４％；边缘模糊者５例，占９．８０％。肿块密度高于正常乳腺 组织者４５例，占８８．２４％，其中伴有钙化者１８例，占 ３５．２９％。肿块小于临床触诊所扪及的大小，符合Ｌｅｂｏｕｒｇｎｅ定 律者４１例，占８０．４０％。２．钙化２２例，占３９．２８％，表现为线 状、短杆状或蚯蚓状钙化３例，泥沙样钙化１２例，圆形、卵圆 形或团簇状钙化７例。钙化多成堆分布，有聚集倾向。３．肿 块周围透亮环６例，透亮环位于高密度肿块影的外周，呈密度 低于肿块和正常乳腺组织的环状影。４．厚皮征，皮肤增厚２ 例。５．血管异常８例，患乳血管管径增粗，病灶周围可见增多 的血管丛。６．乳头内陷１例。７．导管扩张、增粗３例。８．乳房 外形改变２例。 三、讨论 乳腺影像学检查在乳腺癌早期诊断、良恶性病变鉴别及 乳腺癌术前分期等方面具有重要的作用。乳腺ＣＴ由于乳腺受 到一定剂量的辐射损害有导致乳腺癌发生的危害后果，因此 目前很少使用。而乳腺ＭＲＩ由于设备硬件和软件的限制，图像 空间分辨率、时问分辨率仍不理想，图像伪影、噪声等于扰因 素都在一定程度上限制了在乳腺疾病上的诊断作用。在临床 实践中，乳腺钼靶ｘ线检查一直是乳腺影像检查中的首选。文 献报导，乳腺钼靶ｘ线普查可减少乳腺癌患者病死率３０— ５０％ 乳腺癌钼靶ｘ线表现：１．肿块影：肿块是浸润性导管癌、 小叶癌最常见的ｘ线征象，占７０—９０％。其边缘往往表现为向 外浸润的浸润边缘，向外生长的长短毛刺，呈芒状边缘及小分 叶等恶性边缘。其病理基础是恶性肿瘤细胞向正常组织呈浸 润性生长，或肿瘤细胞在各方向上生长不一致所致。顾雅佳等 报告１５９例以肿块为改变的乳腺癌中呈芒状边缘及肿块浸润 性导管癌占２５％，浸润性小叶癌占３８％，在其它病理类型乳 腺癌中未见。２．肿块伴钙化：钙化可位于肿块内外，肿块和钙 化只要其中一个表现为典型的恶性征象就可诊断为恶性病 变。以浸润性导管癌为多见，而并不是浸润性小叶癌的特点。 ３．结构扭曲：是从一点发出的放射状影和局部灶性收缩，或者 在实质的边缘扭曲，收缩征象相当明显。ｘ线片上表现典型， 但在病理改变上肿瘤并不特别明显，有时病灶局限易误诊。 １０—１５％的浸润性导管癌，１５％左右的浸润性小叶癌有此改 变。４．单纯钙化：单纯钙化是导管内原位癌（ＤＣＩＳ）的特征性ｘ 线表现。由于导管内原位癌中央发生坏死引起钙盐沉积或肿 瘤细胞分泌而形成的。钙化呈不均质、大小不一、相对成簇状 分布，成圆形或不规则型，往往位于一个象限。病理对照显示 簇状钙化区就有肿瘤细胞。５．血管异常：表现为患乳静脉增 粗，肿块周围血管分布增多等，主要是由于肿瘤细胞代谢活 跃、血供丰富所致。两侧静脉粗细比例大于１：４时应高度考虑 乳腺癌的可能。６．皮肤增厚、乳头内陷：皮肤引流淋巴管受癌 细胞的浸润充血及淋巴水肿引起皮肤增厚、牵拉内陷，在ｘ线 上表现为“酒窝征”。肿瘤细胞侵犯导管、牵拉乳头使之回缩， 乳头完全内陷形成ｘ线上的“漏斗征”。 ［参考文献］ 【ｌ】 顾雅佳．乳腺癌的钼靶ｘ线诊断．乳腺肿瘤学．沈镇 宙、邵志敏主编．上海：上海科技出版社，２００５，５１—８８ 【２】 许良中．乳腺病理学．上海：上海医科大学出版社，１９９９ 【３】 顾雅佳，周康荣等．常见乳腺癌的钼靶ｘ线表现与病理 对照研究．中华放射学杂志，２００２，３６：９７３—９７６ （收稿：２００７～ｏ４—２６） 脊柱转移瘤的影像分析
脊柱骨巨细胞瘤的影像学诊断及临床相关性研究
４６６ 中国肿瘤临床２０１３年第４０卷第８期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ ２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．８ ＷＷＷ．ｃｊｃｏ．ｃｎ
・临床应用・
脊柱骨巨细胞瘤的影像学诊断及Ｉ临床相关性研究术
赵晖①胡永成②王林森①潘涛①陈思①
摘要 目的：分析脊柱骨巨细胞瘤的影像学表现及进行临床相关性研究，提高对该病的诊断及临床治疗。方法：回顾性分析 １１例经病理证实的脊柱骨巨细胞瘤的影像学资料。结果：１１例肿瘤中位于颈椎２例，胸椎４例，腰椎２例，骶椎３例。术后复发３ 例，伴动脉瘤样骨囊肿３例。ｘ线及ＣＴ表现为偏心性溶骨性破坏，病灶内密度较均匀，８例伴发病理骨折，３例复发病例的影像学 表现为虫蚀状溶骨性破坏，边界不清。ＭＲ表现为Ｔ１ＷＩ呈等低信号，Ｔ２ＷＩ上表现为混杂高信号，３例伴动脉瘤样骨囊肿的表现为 多囊状高信号。结论：脊柱骨巨细胞瘤影像学表现有一定的特征性，对诊断、治疗及术后处理有重要价值。 关键词脊柱骨巨细胞瘤体层摄影术磁共振 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—８１７９．２０１３．０８．００９
Ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｉｎｅ：ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｒ－
ｒｅｌａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ
Ｈｕｉ ＺＨＡＯ ，Ｙｏｎｇｃｈｅｎｇ ＨＵ ，Ｌｉｎｓｅｎ ＷＡＮＧ ，Ｔａｏ ＰＡＮ ，Ｓｉ ＣＨＥＮ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ：Ｈｕｉ ＺＨＡＯ：Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｏｈｕｉ７ １ １ ８＠ｓｉｎａ．ｃｎ 。Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００２１ １，Ｃｈｉｎａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＢｏｎｅ Ｔｕｍｏｒ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００２１１，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ａｉｍｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｉｎｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ １ １ ｃａｓｅｓ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆｔｈｅ ｓｐｉｎｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ：Ｉｎ ｔｈｅ １ １ ｃａｓｅｓ，２ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａ，４ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａ，２ ｉｎ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａ，３ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｃｒａｌ ｖｅｒｔｅ— ｂｒａ．Ｔｈｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｈａｄ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｂｏｎｅ ｃｙｓｔ．Ｏｎ Ｘ—ｒａｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｍａｇｅｓ， ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ｅｘｐａｎｄｉｎｇ ｂｏｎｅ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｕｎｉｆｏｒｍ ｄｅｎｓｉｔｙ ｉｎ ｌｅｓｉｏｎ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｅｉｇｈｔ ｃａｓｅｓ．Ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｍｏｔｈ－ｅａｔｅｎ ｏｓｓｅｏｕｓ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｕｎｃｌｅａｒ ｂｏｕｎｄａｒｙ．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｅｓ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ１ＷＩ ａｎｄ ｍｉｓｃｅｌｌａｎｅｏｕｓ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ２ＷＩ．Ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｎｅｕｒｙｓｍ ｂｏｎｅ ｃｙｓｔ ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃｙｓｔｉｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｉｎｅ ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ ｓｏｍｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｉｍａｇｉｎｇ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ， ｍａｋｉｎｇ ａ ｃｏｒｒｅｃｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｉｎｇ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ａｒｅ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ． ｋｅｙｗｏｒｄ：ｓｐｉｎｅ，ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ，ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
脊椎骨巨细胞瘤的X线片、CT及磁共振表现
１ ７Ｏ 论著・临床研究 重庆医学２Ｏｌ４年１月第４３卷第２期
脊椎骨巨细胞瘤的Ｘ线片、ＣＴ及磁共振表现
廖 欣 ，焦 俊 ，宋玲玲 ，阮志兵 ，高 勤 （贵阳医学院附属医院：１．影像科；２．病理科，贵阳５５０００４） 摘 要：目的 探讨脊椎骨巨细胞瘤（ＧＣＴ）的ｘ线片、ＣＴ及磁共振（ＭＲ）表现，以提高对该病的影像诊断水平。方法 回顾 性分析经手术和病理证实的１６例脊椎ＧＣＴ的ｘ线片、ＣＴ及ＭＲ资料，分析肿瘤的部位、大小、形态、边缘、Ｘ线片和ＣＴ密度或 ＭＲ信号及强化形式。结果 肿瘤位于颈椎４例，胸椎８例，腰椎４例；其中６例仅累及椎体，１０例累及椎体和附件；８例侵犯相 邻２个椎体，８例只累及１个椎体；１６例均突入椎管、压迫脊髓。ｘ线片和ＣＴ表现为椎体和（或）附件偏心性、溶骨性、膨胀性骨 质破坏。ＭＲ表现为Ｔ ｗＩ等或稍低信号，Ｔ ＷＩ等或稍高信号。增强扫描１６例病变的实性部分全部呈明显不均匀强化。结论 脊椎ＧＣＴ具有一定的影像学特征，ＣＴ和ＭＲ检查可以准确显示病变及肿瘤累及的范围，为临床制定治疗策略提供更准确的 影像信息。 关键词：脊柱；巨细胞瘤，骨；Ｘ线；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７１ ８３４８．２Ｏ１４．０２．０１５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８３４８（２０１４）０２—０ｌ７０—０３
Ｘ—ｒａｙ．ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ Ｌｉａｏ Ｘｉｎ ，Ｊｉａｏ Ｊｕｎ ，Ｓｏｎｇ Ｌｉｎｇｌｉｎｇ ，Ｒｕａｎ Ｚｈｉｂｉｎｇ ，Ｇａｏ Ｑｉｎ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ０＿，Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ＡｆＪｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ／ Ｇｕｉｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕｉｙａｎｇ，Ｇｕｉｚｈｏｕ ５５０００４，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ Ｘ ｒａｙ，ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ（ＧＣＴ）ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉａｇ— ｎｏｓｉｓ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｉｓ ｒａｒｅ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ Ｘ—ｒａｙ，ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｄａｔａ ｉｎ １ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ＧＣＴ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｉｚｅ，ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，ｍａｒｇｉｎ，ＣＴ ｄｅｎｓｉｔｙ／ＭＲ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｐａｔｔｅｒｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ４ ｃａｓｅｓ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａ，８ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａ ａｎｄ ４ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａ；ｉｎ ｗｈｉｃｈ，６ ｃａｓｅｓ ｏｎｌｙ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ １ ０ ｃａｓｅｓ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｉｎ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ａｎｄ ａｎｄ ａｐｐｅｎｄｉｘ．Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｔｗｏ ｎｅｉｇｈｂｏｒｉｎｇ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｏｎｌｙ ｏｎｅ ｖｅｒｔｅｂｒａ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ８ ｃａｓｅｓ．１ ６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐｒｏｔｒｕｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌｓ ａｎｄ ｏｐｐｒｅｓｓｅｄ ｔｈｅ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ．Ｔｈｅ ｐｒｏｍｉｎｅｎｔ Ｘ ｒａｙ ａｎｄ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ｅｃｃｅｎｔｒｉｃ ｇｒｏｗｔｈ，ｏｓｔｅｏｌｙｔｉｃ ａｎｄ ｓｗｅｌｌｉｎｇ ｈｏｎｅ ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．ＭＲ ｓｈｏｗｅｄ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｒ ｓｌｉｇｈｔ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ１ ＷＩ，ａｎｄ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｒ ｓｌｉｇｈｔ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｎ Ｔ２ ＷＩ．Ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｎｓｉｆｉｅｄ ｓｃａｎｎｉｎｇ，ｔｈｅ ｓｏｌｉｄ ｐｏｒｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｍａｒｋｅｄ ｉｎｈｏｍｏｇｅ— ｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｐｉｎａｌ ＧＣＴ ｈａｓ ｃｅｒｔａｉｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃｏｕｌｄ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｄｉｓｐｌａｙ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｕｍｏｒ ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｍｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｉｍａｇｅ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｐｉｎｅ；ｇｉａｎｔ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｏｎｅ；Ｘ－ｒａｙｓ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
MRI、CT及DR在脊柱转移瘤诊断中的应用价值
中华临床医师杂志（电子版）２０１２年３月第６卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｍａｒｃｈ１。２０１２。Ｖｏ１．６．Ｎｏ．５
ＭＲＩ、ＣＴ及ＤＲ在脊柱转移瘤诊断中的应用价值
李豪刚 郭学军 李兴荣 刘海辉杨龙堂 曹火乃 ・短篇论著・
【摘要１ 目的探讨ＭＲＩ、ＣＴ及ＤＲ在脊柱转移瘤中的诊断价值。方法 回顾性分析２００９年６月至
２０１ １年６月经临床或病理诊断的脊柱转移瘤５ｌ例，比较三种成像方法的诊断价值。结果三种方法其显示
脊柱转移瘤的各种病变２５９例次。ＭＲＩ显示各种病变２５９次（１００％），诊断脊柱转移瘤４８例（９４％）；ＣＴ显
示各种病变１３８次（５３％），诊断脊柱转移瘤２８例（５５％）；ＤＲ显示各种病变９Ｏ次（３４％），诊断脊柱转移瘤
１６例（３１％）。三者比较其差异具有统计学意义，ＭＲＩ较ＣＴ和ＤＲ更敏感（Ｐ＜０．００１），ＣＴ相对于ＤＲ亦较敏
感（Ｐ＜０．０５）。结论三种影像学方法在脊柱转移瘤诊断中有重要作用，以ＭＲＩ优势明显。
【关键词】脊柱疾病；磁共振成像；体层摄影术
７０％以上的脊柱恶性肿瘤是转移性肿瘤，脊柱是恶性肿瘤
骨转移最常见累及的部位…。早期进行影像学检查，及时判断
脊椎转移瘤存在与否以及其侵犯程度和范围，对指导临床治疗
与预后评价十分重要。本文回顾性分析２００９年６月至２０１１年
６月经临床或病理诊断的脊柱转移瘤５１例的影像学资料，比较
ＭＲＩ、ＣＴ及ＤＲ三种成像方法的诊断价值，报道如下。
一、资料与方法
１．一般资料：本组５１例，男３ｌ例，女２Ｏ例，年龄３ｌ一８０ 岁，平均５６．５岁，５Ｏ岁以上４０例，占７８％。５１例均行ｘ线ＤＲ
平片、ＣＴ及ＭＲＩ检查。原发病灶明确的４６例，其中肺癌１６例，
胃癌８例，前列腺癌７例，甲状腺癌５例，肾癌３例，乳腺癌３例，
食管癌２例，直肠癌及结肠癌各１例。原发灶不明的５例。临床
上均有不同程度的脊柱疼痛，部分病例伴感觉和运动障碍。
脊柱多发性骨髓瘤影像学诊断的临床意义
中华核医学与分子影像杂志２ｏ１２年４月第３２卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ Ｍｏｌ Ｉｍａ￣ｉｎｚ．Ａｐｔ．２０１２．ｖ０１．３２．Ｎｏ．２
脊柱多发性骨髓瘤影像学诊断的临床意义
曹成杨惠林胡海朱法豪王冬艳
多发性骨髓瘤（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ，ＭＭ）是骨髓内浆细胞 异常增生所致的脊柱最常见的原发性恶性肿瘤 ｊ。笔者回
顾性分析本院３４例脊柱ＭＭ患者影像学检查资料，通过比
较探讨其对诊断ＭＭ的价值，现报道如下。
一、资料和方法 １．临床资料。２００６年１Ｏ月至２０１１年１１月经病理检查确诊
的脊柱ＭＭ患者３４例，其中男２５例，女９例，中位年龄６１（３８～
７６）岁。所有患者均在治疗前行 Ｔｃｉｎ ＭＤＰ全身骨显像，并行脊
柱ｘ线平片、ＣＴ和ＭＲＩ ３种影像学检查中的１种或１种以上，
与骨显像间隔时间平均７（２—１１）ｄ，１８例在化疗后行骨显
像及ｘ线平片检查复查。
２．仪器和显像方法。ＳＰＥＣＴ仪（荷兰Ｐｈｉｌｉｐｓ公司，ＩＲＩＸ
９５５型），能峰１４０ ｋｅＶ，窗宽２０％，矩阵２５６×１０２４，扫描速度
ｌ５．４ ｃｍ／ｍｉｎ。静脉注射 Ｔｃｍ ＭＤＰ（北京森科医药有限公
司）９２５—１１１０ ＭＢｑ，嘱患者饮水５００～１０００ ｍｌ，３～４ ｈ后排 尿并行前后位全身显像。
３．图像判定。核素显像示异常放射性浓聚和（或）放射
性减低者为阳性；ｘ线平片、ＣＴ和ＭＲＩ影像学表现为骨质破
坏、压缩性骨折、椎体占位、信号异常者为阳性。
二、结果
核素全身骨显像阳性率为８５．３％（２９／３４），共发现脊柱 病灶７１个，主要表现为椎体条索状放射性浓聚，有６７．６％
（２３／３４）患者同时伴有脊柱外病变，脊柱外病灶共５３个。ｘ 线平片检查阳性率为６３．６％（７／１１），共发现脊柱病灶１４个，
主要表现为骨质稀疏、虫蛀样破坏和病理性骨折。ＣＴ检查
阳性率７５．０％（９／１２），共发现脊柱病灶２２例，主要表现为溶 骨性破坏及病理性骨折。ＭＲＩ阳性率为９２．３％（２４／２６），共
脊柱转移瘤的低场MRI诊断及其鉴别诊断
脊柱转移瘤的低场MRI诊断及其鉴别诊断
【摘要】脊柱是转移瘤最常见的好发部位，早期诊断和及时治疗对减轻脊髓压迫和恢复脊柱稳定性十分重要。本文通过对21例椎体转移瘤的mri影像学特点的分析，评价其诊断价值，旨在提高早期转移瘤的诊断及鉴别诊断。
【关键词】脊柱转移瘤；低场mri诊断
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309757文章编号：1004-7484（2013）-09-5486-02
1资料与方法
11一般资料收集21例椎体转移瘤患者的mr资料，对此进行回顾性分析。21例椎体转移瘤患者中，17例为男性患者，4例为女性患者。年龄为38-79岁，平均年龄为56岁。其中81%的患者年龄大于50岁。21名患者均出现相应位置疼痛，为神经根压迫痛或全身痛，其中2名出现下肢瘫。
12方法采用03t日立磁共振机，所有操作和指标的获取均由经验丰富的技术人员操作完成。扫描方法及参数：常规sag t2wi 2d fse
4000/125、cor t2wi 2d fse 4000/125及sag t1wi 2d se 400/25扫描。部分患者加扫stir扫描。
2结果
21脊柱转移瘤mri表现t1w1呈低信号为主，或等信号或高低混杂信号，t2wi以高信号为主，或低信号或高低混杂信号，且以t1wi低信号改变明显。其中，t1wi低信号16例，等信号2例，21例混杂信号3例，t2wi高信号16例、混杂信号3例，低信号2例。stir扫描均无信号衰减。21例转移瘤患者中，19例为多发椎体受累（跳跃式转移占11例），占全部的90%，2例为单发，占全部的10%。18例椎间盘无改变，占全部的86%。3例椎间盘受累，信号以长t1长t2为主，占全部的14%。15例伴有病理性压缩骨折及不同程度椎管狭窄，占全部的71%。14例椎体呈局部骨质膨大改变，并见压迫相邻神经组织。16例伴有椎弓根异常信号改变，占全部的76%。8例伴有棘突异常信号，呈长t1长t2信号改变。15例伴有椎旁软组织肿块，以长t1长t2信号为主，占全部的71%。21例脊柱转移瘤分布：颈椎2例，胸椎13例，腰椎15例，骶椎4例。原发肿瘤包括：14例肺癌，占67%。3例乳腺癌，占全部的14%。1例鼻咽癌，占全部的5%。1例肝癌，占全部的5%。2例原发灶不明，占全部的952%。其中，14例肺癌中，椎体转移瘤呈t1wi低信号、t2wi高信号的12例，t1wi低信号、t2wi混杂信号1例，t1wi等信号、t2wi混杂信号1例。3例乳腺癌中，椎体转移瘤均呈t1wi低信号t2wi高信号改变的2例，另1例为t1wi混杂信号、t2wi高信号。1例鼻咽癌患者，椎体转移瘤呈t1wi低信号、t2wi低信号改变。1例肝癌患者，椎体转移瘤呈t1wi混杂信号、t2wi高信号改变。
DWIBS和全脊柱MR成像对脊柱恶性肿瘤的诊断研究
医学影像学杂志２０１２年第２２卷第１ｏ期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．１０ ２０１２
ＤＷＩＢＳ和全脊柱ＭＲ成像对脊柱恶性肿瘤的诊断研究
谢国华，徐金法，李淑华，白 敏，张传臣，狄玉进
（山东省聊城市人民医院磁共振室 山东聊城２５２０００）
【摘 要】 目的 探讨磁共振背景抑制弥散加权成像（ＤＷｌＢＳ）在脊柱恶性肿瘤早期诊断中临床应用价值。方法 ６Ｏ例
临床证实为恶性肿瘤患者行全身弥散加权成像检查，并于同一时间对可疑部位行常规磁共振成像检查，必要时增强扫
描，诊断结果与临床综合评价结果进行比较，分别比较ＤＷＩＢＳ和常规磁共振成像所显示的病例数。结果 ６Ｏ例患者中
５５例经临床综合评价为脊柱转移瘤。常规ＭＲＩ联合ＤＷＩＢＳ检查的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为
９８．８ 、９９．４ 、９５．４ 、９９．８ 。与常规ＭＲＩ及ＤＷＩＢＳ比较，Ｐ＜Ｏ．０５有统计学意义。结论ＤＷｌＢＳ在恶性肿瘤脊
柱转移瘤早期诊断中具有一定的应用价值，结合常规ＭＲＩ检查可进一步明确诊断。
【关键词】磁共振成像；弥散；骨转移
中图分类号：Ｒ７３８．１；Ｒ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０ｌ１（２０１２）１０－１７４６—０３
Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｗｉｔｈ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｗｈｏｌｅ－ｓｐｉｎｅ ｉｍａｇｉｎｇ
ｏｎ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉｎｅ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ
ＸＩＥ Ｇｕｏ—ｈｕａ，ＸＵ Ｊｉｎ—ｆａ，ＬＩ ｓｈｕ—ｈｕａ，ＢＡＩ ｍｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｃｈｕａｎ—ｃｈｅｎ，ＤＩ Ｙｕ—ｊｉｎ
ＭＲ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ ２５２０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
脊柱影象总结
脊椎的影像学总结
概述：
1、椎体：
呈方形或长方形, 外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。
2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。
3、椎间隙：
为椎间盘组成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。 X 线表现为两椎体间的低密度影。
4、椎旁软组织：
颈前软组织，胸椎双侧的胸膜反折线及腰椎双侧的腰大肌影。
5．生理曲度：
颈、腰向前，胸、骶向后。
一、脊柱骨折
【影像学表现】
X线表现 ①？椎第？椎体呈楔形改变，②骨皮质断裂、皱折，可见横形不规则线状致密带。③有时椎体前上方可见分离的骨碎片，严峻时常并发脊椎后突成角、侧移，乃至发生椎体错位。④临近椎间隙未见变窄，其余？椎各椎体未见骨折及滑脱，椎间隙等宽，未见变窄。⑤常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折（书写报告时注意强调椎体形态及密度的改变，同时应注意观察椎间隙及椎旁软组织等改变，以便与椎体结核及转移瘤等辨别。）
特殊：齿状突骨皮质断裂，向？侧移位，齿状突与环椎侧块关节间隙失对称，？侧明显变窄，较对侧狭小约5mm。齿状突骨折、环枢椎关节脱位。
CT：重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管和骨折移位对脊髓的压迫情形。①骨折的椎体内出现横行，纵行，斜行，丫行等形态的骨折线，重者呈崩裂状，表现为多数长短不等骨折线，使椎体割裂成大小不等骨块，如椎体后缘骨折。②注意在椎管内有无游离的骨折块，其大小，形态及位置和对脊髓的压迫情形。③椎体紧缩骨折常归并上下关节突，横突，椎弓根及棘突骨折和椎间小关节脱位。轻微附件骨折X线片显示不清，CT检查可明确诊断。
MRI：在脊柱外伤，MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。同时还能够观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，有较高的诊断价值。①对X线平片及CT不能发觉，而MRI检查能够发觉的骨折，称为隐性骨折，隐性骨折即骨小梁骨折，可表现为隐性骨折线和骨髓水肿，出血，无骨皮质中断。 1）爆裂骨折：除能显示CT所见的骨折情形外，在矢状和冠状位上可见椎体上下骨板的皮质骨低信号带失去完整性，凹凸不平或部份胀入椎体。由于受伤椎体内的渗出和水肿，在T1WI呈低信号，在T2WI上呈高信号。骨折线也呈相对的长T1WI和长T2WI信号。
脊椎转移瘤22例MRI诊断分析
九江医学2(X)8年第23卷第1期JiujiallgM械司lournal么刃8，23(1)27
脊椎转移瘤2例MRI诊断分析
胡日权
(安徽省池州市第二人民医院安徽池州匆，《众))
关键词奋推;转移;MRI成像中图分类号R738.1:R445.2文献标识码B文章编号1《X巧一3838(2008)01一印27一(01)
脊椎是肿瘤转移最常见的部位，而脊椎转移
性肿瘤是恶性脊椎肿瘤中常见的肿瘤类型。MRI
在脊椎转移瘤诊断中具有较高敏感性，对发现转
移灶的数目和范围要比CR及CT准确。目前MRI
已成为脊椎检查的主要方法之一。笔者就近几年
来收治22例脊椎转移性肿瘤的MRI表现进行分析，主要讨论MRI在脊椎转移性肿瘤方面的诊断
价值。1资料与方法
本组2例脊椎转移瘤均经病理证实，其中男
14例，女8例，年龄24一78岁，平均52.3岁。
原发肿瘤包括:肺癌9例，乳房癌4例，肝癌3例，结肠癌2例，食道癌、鼻咽癌、宫颈癌及前
列腺癌各1例。其中部分进行了CR或CT检查。MRI检查采用XGYOPERO.ZT永磁型扫描机，所有病例成像均采用SE序列，TI(TR/TE，350/20)，竹(TR/化4以刃/131)加权成像，层
厚snun，层间距snun，矩阵256x256。常规行矢
状位和横断位扫描，部分行冠状位扫描。其中6
例行Gd一DTI从增强扫描。
2结果本组MRI检查受累的67个椎体中，单纯1个
椎体受累3例，(其中胸椎2例，腰椎1例)，其余19例均为多椎体受累，(其中颈、胸椎椎体转
移1例，胸、腰椎椎体转移4例，腰、能椎椎体
转移1例。胸椎多发椎体转移6例，腰椎多发椎
体转移7例)，其中合并附件破坏3例;椎旁软组
织肿块5例;椎管受累2例;7例合并有12个椎体压缩性骨折。67椎体受累中，Tlw:表现为低信
号62个，混杂信号5个。几w:表现为高信号53个，中等信号12个，低信号2个。6例行Gd-
联即A增强扫描，病变区及椎旁软组织均见不同程
度强化改变。
脊柱骨巨细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断
脊柱骨巨细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断
崔晓荣;杨彬;张玉芹
【摘 要】目的 探讨脊柱骨巨细胞瘤(GCTB)的多层螺旋CT(MSCT)及磁共振成像(MRI)表现,以提高其诊断及鉴别诊断能力.方法 对6例脊柱GCTB患者均行MSCT及MRI检查,观察6例患者病变的分布、大小、形态及影像表现.结果 6例患者中,发生于胸椎2例,腰椎2例,骶椎2例.2例单椎体受累,分别为累及胸12椎体与腰4椎体,其中胸12椎体处肿瘤侵及椎弓附件及左侧第12肋骨头,周围形成软组织肿块.4例多椎体受累,分别为胸7~8椎体、腰4~5椎体、骶2~4椎体、骶1~3椎体,周围形成软组织肿块,椎间盘不同程度受累.MSCT显示为偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏,骨壁变薄,并显示软组织密度影,其中4例突破骨皮质向外生长,边缘见骨包壳形成;3例见不规则骨嵴,2例骶骨病变位于骶骨中线两侧未侵及髂骨.MSCT增强扫描瘤体软组织肿块呈较明显强化.MRI显示2例单椎体受累者表现为T1 WI呈稍低信号,T2 WI呈稍高信号;4例多椎体受累并形成软组织肿块表现为T1 WI及T2 WI均呈混杂信号,病灶占据椎体大部,软组织肿块内可见囊性坏死区;增强扫描瘤体软组织肿块呈不均匀强化.结论 脊柱GCTB的MSCT及MRI表现具有一定的影像学特征,可以准确显示肿瘤累及的范围,为临床制定手术或放、化疗提供准确的影像信息.
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2017(018)001
【总页数】4页(P71-73,封4)
【关键词】脊柱;骨巨细胞瘤;多层螺旋CT;磁共振成像;诊断;鉴别诊断 【作 者】崔晓荣;杨彬;张玉芹
【作者单位】赣州市中医院放射科,江西 赣州 341000;西南医科大学附属中医医院放射科,四川 泸州 646000;赣州市中医院放射科,江西 赣州 341000
【正文语种】中 文
【中图分类】R81;R738.1
骨巨细胞瘤(GCTB)是长骨骨端较为常见的骨肿瘤，约占良性骨肿瘤的18.4%。发生部位依次为股骨下端、胫骨上端、桡骨下端、腓骨上端、胫骨下端、股骨上端、掌指骨[1]，但发生于脊柱GCTB少见，约占全身发病率的7%[2],以骶尾椎多见[3]，其次为胸椎、颈椎、腰椎，因其血供丰富，脊柱解剖结构复杂，手术易致大量出血，肿瘤不易彻底切除，手术后复发率高[4]，因此术前准确对脊柱GCTB的影像学诊断意义重大。本研究旨在探讨脊柱骨巨细胞瘤的多层螺旋CT(MSCT)及磁共振成像(MRI)表现，以提高其诊断及鉴别诊断能力。