尿道综合征治疗进展
膀胱过度活动症与绝经关系的研究进展
膀胱过度活动症与绝经关系的研究进展朱灵平;吴士良;白文佩【摘要】膀胱过度活动症是一组下尿道综合症候群，主要表现为排尿功能障碍，严重影响了老年人的生活质量。
绝经后女性膀胱过度活动症发病率明显增加。
本文阐述了膀胱过度活动症与绝经相关的可能生理机制，分析其发生、发展与绝经是否相关，同时对膀胱过度活动症的治疗方法进行综述。
%Overactivebladder( OAB),a set of lower urinary tract syndromes,manifests mainly as voiding dysfunc-tion,seriously affecting old people's quality of life. Previous studies have found that the OAB incidence has increased remarkably in post-menopause women. This study analyzes the possible physiological mechanisms related to OAB and menopause,the rela-tionship of its occurrence,development to menopause,and reviews its treatment.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(000)036【总页数】3页(P4279-4281)【关键词】膀胱,过度活动性;绝经期;治疗【作者】朱灵平;吴士良;白文佩【作者单位】100034北京市，北京大学第一医院妇产科;100034北京市，北京大学第一医院泌尿外科;100034北京市，北京大学第一医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R694;R271.116随着中国逐渐步入老龄化社会，老年人的健康问题受到重视，膀胱过度活动症(OAB)是老年人的常见疾病。
肾病综合征诊治进展(苏)
60～100 IU /(kg.d),皮下. Qd～Bid。 7～10天。 好转→口服抗凝药维持。
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⒉尿激酶促纤溶疗法 剂量为3～6万u/d 1～2周为一疗程。
⒊口服抗凝药 潘生丁：5～10mg/(kg.d) 分3次饭后服 6个月为一疗程。
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【临床表现】 1.水肿：全身性，凹陷性
顽固性，反复性 2. 血尿：一过性（15％）
持续性→肾炎性肾综 3.高血压：轻度↑（15％）
重度↑→肾炎性肾综。 4.氮质血症：一过性↑，肾功能正常
持续性↑ →肾炎性肾综 急性肾衰少
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【并发症】
1. 感染： 呼吸道(常见)
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【预后】
预后与病理变化和对糖皮质激 素治疗反应关系密切。MCD 预后最好。局灶节段性肾小球 硬化预后最差。
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谢谢！
尿蛋白
（—）
（+）
同样剂量继服2周
续用至转阴后2周（≤ 8周）
同样剂量隔日顿服×4周
每2～4周减量一次，每次减少2.5～5mg 总疗程：6个月为中程，9个月为长程。
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2.复发和激素依赖性肾病的其他激素治疗 ⑴调整激素剂量和疗程 ①恢复到初始剂量 ②用回上一个剂量 ③改隔日疗法为每日疗法 ④减量速度放慢，延长疗程 ⑵更换激素剂型： ①地塞米松 ②阿赛松 ③康宁克通A ⑶甲强龙冲击疗法：慎用 起效快，但疗效不稳定
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3. 血清补体测定：肾炎性肾综补体↓
坦洛新联合热淋清颗粒治疗绝经后女性尿道综合征的临床疗效分析
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2.2 两组临床疗效比较 用药 １２ 周后治疗组的有 效率明显高于对照组 （χ２＝４．３２，P＜０．０），见表 ２。
时由于膀胱尿道黏膜萎缩及括约肌松弛，尿道关闭 功能出现不同程度的障碍，而且老年人盆底肌肉松 弛，可能也影响膀胱排空，导致出现尿道综合征 。 ［4］ 部分患者就诊过程中曾选用其他药物对症治疗，如 普鲁本辛、托特罗定、阿托品、黄酮哌酯、安定以 及尼尔雌醇片等，但症状改善都不明显。
女 性 尿 道 综 合 征 （ｆｅｍａｌｅ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＦＵＳ） 又称膀胱过度活动症，多见于中青年及绝经 后女性，表现为反复发作尿频、尿急、尿痛、耻骨 及肾区疼痛、下腹坠胀、尿量减少，每次只排出少 许尿液或滴血而尿常规化验正常，中段尿培养阴性， 它 是 一 组 症 状 群 ， 不 应 视 为 独 立 的 疾 病 ［1］。 病 因 至 今尚未完全阐明，可能与解剖结构、精神因素、雌 激素水平等多种因素有关 。 ［2］ 笔者自 ２０１１ 年 ５ 月 －２０１１ 年 １１ 月期间应用盐酸坦洛新缓释胶囊联合热 淋清颗粒治疗绝经后女性尿道综合征，效果良好， 结果报告如下。
2 结果
2.1 两组膀胱残余尿量比较 两组治疗前膀胱残余 尿量差异无统计学意义 （t＝１．６２，P＞０．０５），治疗 １２ 周后复查膀胱残余尿量治疗组及对照组均较治疗 前下降，对照组治疗前后膀胱残余下降，差异无统 计学意义 （P＞０．０５），治疗组治疗前后膀胱残余尿 量下降，差异有统计学意义 （t＝２．１１，P＜０．０５）； 治疗 １２ 周后治疗组膀胱残余尿量明显少于对照组， 差异有统计学有意义 （t＝３．５１，P＜０．０５），见表 １。
膀胱过度活动症的治疗研究进展
统 损害性疾病 的增多 ， Ａ Ｏ Ｂ的发 病率也逐年 升高 ， 已引起 临
床工作者 的高度重视 。近年来有关 Ｏ Ｂ治 疗方法的研究进 Ａ
有意识地控制 自 的心理生理活动 ， 到调整机体功 能和 防 身 达
病治病的 目的。生 物反 馈种类很 多 ， 主要有肌 电生 物反 馈 、
展较大 。现综述如下 。
１ 病 因
脑电生物反馈 、 心率生物反馈 、 压生物反 馈 、 血 胃肠 ｐ Ｈ值生
物反馈等。 目前在泌尿外科 中广泛应用于压力性尿失禁 、 小 儿遗尿、 各种原发性或继发性排尿功能 障碍及尿道综合 征疗 效明显［９。汪庆玲等 ８］ ＿ 伽报道 生物反馈 疗法 是治 疗儿童 原
发性遗尿症 的有效方法 。张晓红等 研究 提出生物反馈 盆 底肌 肉训练是 一种安 全 、 有效 治疗女 性 压力 性尿 失禁 的 方
Ｏ Ｂ发病原 因尚未完全 明确 ， Ａ 目前认为 有 以下几 种 ： ① 由非神经源性因素导致的逼尿肌不稳定 ， 储尿期逼尿肌异常 收缩引起储尿障碍 、 排尿 障碍和排尿后不适 。尿急可由于储 尿障碍或者排尿障碍引起 ， 其他 的如尿频和夜尿属于储 尿障 碍相应的临床症状。②膀胱 感觉过敏 导致 较小 膀胱容量 时 即 出现排尿欲。尿肌 与尿道外 括约肌协 同失调 ， 由于膀胱 压
胱训练并嘱患者定时排尿的方法有效改 善 了 ５ ％ 患者 的急 ０
膀胱过度活 动症 （ Ａ ） 国际尿控 协会 （ｃ ） 定为 Ｏ Ｂ被 ｉｓ 确 逼尿肌无意识收缩 。在无感染 和病理改 变的前提下 ， 患者临 床表现为尿急 、尿频 和夜 尿症 状 ， 伴有 或不 伴 急迫 性尿 失
禁 。 有 的 学 者认 为 Ｏ Ｂ是 一 个 表 述 状 态 （ 尿 肌 不 随 意 收 Ａ 逼
泌尿外科基本诊疗路径
1.治疗后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、 费用增加。 2.结石合并感染控制不佳，需请相关科室会诊并治疗。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他 路径。
（十）肾和输尿管结石基本诊疗路径 双向转诊流程
一、向上级医院转诊指征 具备下列任一指征可转上级医院： 1.肾输尿管结石直径大于0.6cm，估计保守治疗无效者； 2.肾功能差，血钾高，并出现恶心、呕吐、少尿或无尿 等症状； 3.肾输尿管结石伴有尿路感染并出现发热症状。
（四）治疗方案——药物治疗
BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状， 长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在 减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是 BPH药物治疗的总体目标。
1. α-受体阻滞剂 2．5-α还原酶抑制剂 3．联合治疗 4．中药和植物制剂
（四）治疗方案——药物治疗—α-受体阻滞剂
类型 名称 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP）
特征 急性前列腺感染性炎症
Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP）
复发性尿路感染/前列腺慢 性感染性炎症
Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底 盆区疼痛和不适/各种排尿
痛综合征（CPPS）
和性功能异常/无明显感染
迹象
ⅢA 炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中可见多量 的WBC
（六）标准住院日为4-7天
（七）住院期间检查项目
入院后第1-2天 1.必检项目 （1）血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能，电解质； （2）泌尿系B超，KUB（腹部平片）。 2.选检项目 （1）尿培养+药敏，血型、凝血功能等； （2）胸片、心电图。
（八）出院标准
1.一般情况良好，无肾绞痛，血尿症状消失。 2.结石排出或部分排出。
浅谈妇科癌症患者GSM的治疗
综述与进展浅谈妇科癌症患者GSM的治疗依娜瓦提·吐尔逊，马俊旗（新疆医科大学第一附属医院，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐 830054） 摘要：随着妇科癌症的年轻化、越来越多的患者遭受着医源性绝经带来的泌尿生殖道相关问题，本文将简述妇科癌症幸存者泌尿生殖道症状的治疗相关问题。
关键词：妇科癌症幸存者；绝经生殖泌尿综合征；激素治疗；非激素治疗。
绝经生殖泌尿综合征（GSM） ，由国际妇女性健康研究学会（International Society for the Study of Women's Sexual Health，ISSWSH） 和北美绝经学会（North American Menopause Society，NAMS） 于2014年提出并给出了全新的定义并替代了此前临床上广泛应用的“萎缩性阴道炎”及“外阴阴道萎缩”等术语[1]，即绝经过渡期及绝经后期妇女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等，在临床及组织形态上变化的症状和体征的集合。
GSM 症状包括3类，分别是：外阴、阴道症状（阴道或外阴的干涩、疼痛、萎缩等） ；泌尿道症状（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、压力性/急迫性尿失禁等） ；性生活质量改变（性欲降低、性交困难等） 。
这些症状对于围绝经期女性性生活体验、日常劳动和生活质量有着重大的影响，可能从绝经前期出现，迁延不断，持续至绝经后期，并且难以自愈[2]。
我国目前绝经总人口数已超2.3亿，2030年预计将达到3.8亿，超过了世界上绝大多数国家的总人口数[3~4]，对绝经人群及其疾病的关注正是解决女性老龄问题的具体措施。
随着人类寿命的延长，GSM已成为影响女性健康及生命质量的重要因素。
国外数据显示，绝经1年的妇女GSM 患病率为64.7 %，绝经6年患病率高达84.2 %[5]。
国内相关研究表明，女性出现围绝经期症状的比例较高，超过90 %的绝经女性正在或曾经经历与绝经相关的临床症状GSM症状[6]。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
神经源性膀胱康复治疗新进展
神经源性膀胱康复治疗新进展（2024年）在过去十年中，人们投入了大量研究精力来研究神经源性膀胱功能障碍。
这种疾病是患有特定上运动神经元综合征（包括多发性硬化症、中风和脊髓损伤）的患者中最普遍、最严重的盆底疾病。
本研究旨在提供治疗神经源性膀胱的康复方法的最新发现。
使用包括“神经源性膀胱”、“中风”、“多发性硬化症”和“脊髓损伤”在内的关键词组合，在 Web of Science 数据库中筛选随机对照研究和临床研究。
使用PEDro 量表评估本研究中文章的质量。
经过彻底选择，11 篇文章符合纳入我们研究的标准。
结果测量显示，电刺激的形式多种多样，可以与PFMT 结合或单独结合。
这些干预措施显著提高了与健康相关的生活质量，各种评估方法都证明了这一点。
物理疗法是一种有效的治疗方法，可以减轻尿失禁的严重程度。
关键字：神经源性膀胱；物理治疗；康复；中风；多发性硬化症；电物理药剂；脊髓损伤；盆底1. 简介排尿的生理过程依赖于膀胱和尿道括约肌协调。
成人因神经系统损伤或疾病导致排尿自主控制紊乱，可导致膀胱过度活动和急迫性尿失禁。
神经源性膀胱是指由于膀胱平滑肌或神经支配功能障碍导致逼尿肌过度活动。
膀胱过度活动综合征（OAB ）的特征是突然的尿意、白天频繁排尿和夜尿，伴或不伴有尿失禁。
1.1. 中风中风发作表现为突然出现脑功能障碍的临床症状，通常源于血管问题。
中风可导致认知和感觉运动改变。
中风后尿失禁（UI）经常发生，是不良预后的预后因素。
约80% 的UI 病例影响下尿路。
准确诊断和治疗膀胱功能障碍对于改善患者健康状况和减轻长期并发症至关重要。
1.2. 多发性硬化症（MS）多发性硬化症（MS）是一种慢性神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。
19% 至80% 的MS 患者会出现尿失禁，这可能是神经源性膀胱或下尿路功能障碍的结果。
虽然MS 不会危及生命，但它会导致负面情绪，如尴尬、羞耻、自尊心降低、性功能障碍、孤立和社交活动受限。
三草通淋汤治疗男性尿道炎后综合征临床效果观察
之喘咳;地龙清热解痉平喘;杏仁苦泄降气，止咳平喘;紫苏子降气消痰，平喘止咳;黄苓请泻肺热;甘草清热解毒，祛痰止咳。
诸药配伍共奏痰热清、肺气顺、咳喘平之效。
所取天突穴、膻中穴为任脉经穴，可起到宽胸利气、化痰降逆气的效果;肺俞穴为治疗肺部疾病的重要穴位，可起到补肺固卫、温阳化气、宣肺化痰平喘之效;大椎穴可上传下达，通调督阳，清热解表；中府穴属于手太阴肺经，具有清泻肺热、止咳平喘之效。
诸穴配伍收到清肺化痰、降气平喘之效。
有研究指出,穴位贴敷是将中药作用与经络穴位原理融于一体，药物刺激穴位，通过穴位渗透吸收，沿经络直达病所，调节脏腑功能,达到治疗效果。
另外,穴位贴敷可起到生物学效应,穴位刺激借助皮肤血管、神经感受器,有效传导，调节神经-体液机制，增强免疫系统功能而发挥疗效‘叫本文观察结果显示,观察组患儿治疗后较治疗前FVC、FEV1明显改善(P<0.05)，且效果优于对照组(P<0.05)；观察组症状体征消失时间较对照组显著缩短(P<0.05),治疗总有效率显著提高(P<0.05)。
提示，清肺消炎贴穴位贴敷联合西医常规治疗小儿支气管肺炎，可加速症状体征消失,改善肺功能,提高治疗效果，有推广价值。
参考文献[1]Jieying Zhou,Ying Peng,Xiaoyou Peng,et al.Human bocavirusand human meta pneumovirus in hospitalized children with lower respiratory tract illness in Changsha,China[J].Influenza Other Respir Viruses,2018,12(2)：279-286.[2]T G Sindhu,M G Geeta,P Krishnakumar,et al.Clinical profile ofmeasles in children with special reference to infants[J].Trop Doct,2019,49(l)：20_23.[3]王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2013：277-280.[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994：78.[5]Yunfei Zhu,Yuling Liu,Xiaoming Quan.Application of acupointmassage in postpartum hypogalactia in puerpera[J].Zhongguo Zhenjiu,2018,38(1)：33-37.[6]Saisai Tian,Jian Yang,Jing Zhao,et al.Application of network biology on study of traditional Chinese medicine[J].Zhongguo Zhongyao Zazhi,2018,43(2)：274-280.[7]王玲.自拟清痰泻肺方治疗小儿急性支气管肺炎的临床观察[J].中国中医药科技,2019,26(4)：631-633.[8]杜红.宣肺涤痰方内服联合贴敷疗法辅助治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证疗效观察[J].中国妇幼保健,2019,34(6)：1414-1417.[9]王晓阳，张丽玲,李优聪，等.中医穴位贴敷联合情志护理对小儿支气管哮喘恢复的影响[J].海南医学,2019,30(23):3122-3125.[10]刘伟然，孙映雪，王巍，等•推拿联合穴位贴敷对小儿支气管肺炎患者症状改善时间，呼吸功能及血氧饱和度的影响[J]•河北中医药学报,2020,35(3)：30-33.(修回日期：2022-01-05)三草通淋汤治疗男性尿道炎后综合征临床效果观察斯劲飞(浙江省诸暨市中心医院•浙江绍兴311800)俞国平(浙江省新昌县人民医院•浙■江绍兴311800)男性尿道炎后综合征(MPUS)主要指男性淋菌或非淋菌性尿道炎患者,在经多种抗菌剂治疗后已无尿道炎症状,实验室检查均呈阴性，但患者仍有各种不适症状的一组症候群⑴。
前列腺炎诊疗现状和进展
二、慢性细菌性前列腺炎
由前列腺慢性复发性细菌感染引起旳前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。
值得注意旳是：
另外，盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫 因子如激肽、白三烯旳作用，精神-神经 -疼痛环路旳建立等都可能与CPPS旳症状 有关。
刺激物
应答细胞
效应器功能
效应器功能
细胞因子旳产生
效应器功能
细菌 病毒 真菌
巨噬细胞 细胞因子 T与B细胞 旳产生
吞噬作用 Ag释放 抗原体现 产生自体抗原
ⅢB
非炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中WBC正常
Ⅳ
无症状炎性前列腺炎（AIP）
活检/EPS/VB3呈炎性体现，但无临床症状
CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis
感染途径
尿液前列腺返流 尿道口上行感染 经过直肠淋巴播散和血行感染 前列腺液分泌功能异常 前列腺中锌旳含量减低(锌具有强大旳抗菌功能)
生活质量 9. 如不治疗就这么过后来旳生活 ，你怎么想? □.0 非常满意 □.1 满意 □.2 基本满意 □.3 满意与不满意差不多各半 □.4 基本上不满意 □.5 不满意 □.6 非常不满意
应该指出旳是 以上原因都直接或间接有α-受体旳参加，因而应用α-受体阻制剂对此类病人可取得很好旳疗效。
ⅢB 非炎性CPPS 可能与前列腺本身并无关系，缺乏及尿流动力学变化，完全为一种盆壁、会阴神经肌肉功能紊乱。
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一、名词解释
• 尿道综合征的名词现在不常用。常 用的是LUTS，指下尿路症状，或下 尿路功能障碍（LUTD）。其内涵较 之更广泛，尚含排尿期症状，且无 论其有无器质性病变。
一、名词解释
• 本讲座涉及内容超出尿道综合征本 身，延伸为当代排尿障碍疾患的诊 治进展 ，分为LUTS症状学、尿流动 力学表现、药物治疗进展、微创和 巨创手术治疗进展
4、乙状结肠膀胱扩大术
5、人工括约肌术
六、微创和巨创治疗进展
6、增加膀胱肌力的手术：
膀胱腹直肌间臵术（张玉海） 去黏膜结肠袢包裹膀胱术 （贺金传） 带蒂背阔肌瓣包裹膀胱术 （意大利）
几种外科技术的综合应用
男性，23岁，隐性骶裂、尿失禁、输尿管返流、肾功能不全10余年， 于2003-05行钬激光外括约肌切断术， 2003-07行肠道膀胱扩大术， 定于2003-09接受AUS800植入手术。
逼尿肌无力(子宫术后尿潴留，经多种处
理排尿恢复，复查无效，仍呈DA但剩余尿多，约 2000ml)
逼尿肌无力（剩余尿2800ml）
逼尿肌无力（处理后括约肌已能松弛，拔除尿
管恢复排尿）
逼尿肌无力（拔除尿管恢复排尿，1年后随访
尿流率正常）
逼尿肌无力（BPH术后）
台湾医生对BPH术后仍有症状者185例 原因分析：
压力性尿失禁吊带治疗原理
压力性尿失禁尿道中段理论已经广为 接受，原理见图 PUL 耻骨尿道韧带，PCM 耻骨尾骨肌 USL 子宫骶骨韧带， LP 肛提肌 LMA 肛管纵行肌 尿道中段即PUL，在膜部尿道横纹肌括 约肌之上方
压力性尿失禁吊带治疗原理
压力性尿失禁吊带治疗原理
压力性尿失禁吊带治疗原理
压力性尿失禁
压力性尿失禁
介绍神经性膀胱 神经性膀胱是与排尿有关神经 受损后的排尿障碍，又分上 和下运动神经元障碍性两种， 上位的表现和膀胱过动症一 致，下位的和逼尿肌无力一 致。
介绍神经性膀胱
常见原因有颅脑损伤、脑卒中、 脊髓损伤、脊髓炎症、脊髓畸形、 肿瘤、糖尿病等。特别要提的是 小儿脊柱裂、脊髓膜膨出，多数 有尿失禁和排尿困难，是小儿泌 尿外科的难点，病例较多，但治 疗效果仍不满意。
压力性尿失禁 排尿控制尿道机制在于：尿道 中段不移动，尿道内源性括 约肌无缺陷；在内脏脱垂者 只要该段不移动，当无尿失 禁。而治疗作用在于恢复此 缺陷。
压力性尿失禁
诊断手段： 1、影象尿动力学； 2、压力漏尿点压测定（SLPP，ALPP）； 3、UPP及咳嗽试验，显示尿道闭合压、压 力传导率及关闭压负压存在否； 4、确定急迫性尿失禁存在及程度； 5、直立咳嗽试验
LUTD治疗主要进展 药物应用 自主神经系统 电调节治疗 慢性排尿功能障碍
四、 LUTS与尿道综合征相关主 要尿流动力学异常
• 主要类型： • 1、膀胱过动症：主流性病因 2、逼尿肌无力：余尿多导致症状 3、失调性排尿：功能性梗阻 4、内括约肌痉挛症 ：功能性梗阻 5、压力性尿失禁：较轻，但带来 症状 6、感觉性尿急迫或需动态检查确立的不稳 定 膀胱
梗阻为主，但ICS图假阴性)
逼尿肌无力(略减退，腹肌代偿，
梗阻为主，但ICS图假阴性)
压力性尿失禁
压力性尿失禁发病率，在40岁以上知识 女性约占28%以上，随年龄增高患病率增 高，其他阶层大致相仿。前列腺术后也可 发生。 压力性尿失禁发病原因：尿道过度移动 及内源性括约肌缺陷（ISD），前者常称 真性压力性尿失禁，两者皆有者，属混合 性压力性尿失禁。 伴有急迫性尿失禁者属混合性尿失禁。
肠道膀胱扩大术
外括约肌切断术
人工尿道括约肌植入术
人工括约肌术
人工括约肌术
人工括约肌术
人工括约肌术
经尿道膀胱壁肉毒素注射术
骶神经电刺激术或骶神经调节
Scral Nerve Stimulation (SNS) or Neuromodulation
压力性尿失禁吊带途径
压力性尿失禁吊带途径
压力性尿失禁吊带治疗原理
三、下尿路功能障碍症状 (LUTS) 尿频 尿急 尿失禁 尿痛 排尿困难
排尿 尿中断 尿不尽 踌躇 尿线细 尿淋漓 尿潴留
三、下尿路功能障碍症状 (LUTS)
低顺应性
贮尿期症状原因
膀胱原因
过度移动
膀胱过动症
感觉性尿急迫
尿道原因
括约肌乏力
膀胱功能异常
收缩无力
尿道或括约肌功能异常
梗阻
排尿期症状原因
三、下尿路功能障碍症状 (LUTS)
膀胱过动症
• 膀胱过动症的治疗是循序渐进的，舍尼 亭、曲司氯胺等药物治疗外可以配合针 灸治疗；再无效者可以行膀胱内药物灌 注或膀胱壁药物注射，所用的灌注药物 有辣椒辣素、树脂毒素，注射的有肉毒 毒素；再无效的可考虑行骶神经电调节 术，不过费用较昂贵；均无效者，只有 考虑膀胱扩大或尿路改道术
膀胱过动症
失调性排尿者多数是排尿习惯不良造 成的，属于行为性疾病，少数原因 不明。有一种行为障碍就是过分憋 尿，久之造成失调性排尿。失调性 排尿可以造成排尿困难、肾积水、 膀胱输尿管返流、肾功能减退，严 重者需进行肾移植治疗。
失调性排尿
对儿童而言社会的安定和平及温馨和 睦的家庭生活是非常重要的，治疗 排尿障碍的经验告诉我们家庭问题 如酗酒、离异、遗弃、虐待、暴力 是原因之一。这些因素导致尿道括 约肌在排尿时不能适当放松，或者 短暂放松后又痉挛、松弛不到位。 生活在这种环境中的儿童较之和谐 家庭的儿童更易遭受各种灾难。
内括约肌痉挛症
内括约肌痉挛症是尿道内括约肌 水平的功能性梗阻，由于肾上腺 素能神经功能亢进造成的，是 BPH、女性尿道综合征、年轻人 排尿障碍用肾上腺素能阻滞剂治 疗的基础。
内括约肌痉挛症
侯建国和印度医生对用肾上腺素 能受体阻滞剂和自家间歇导尿不耐受 者行膀胱颈内切开术效果好。其确定 主要依赖影象UD，见排尿时肌电图 （双极）显示外括约肌开放良好，而 影象学显示颈部开放和漏斗形成不良， Qmax小于10，Pdetvb40cmH2O以上， PVR100ml以上，无尿道狭窄，无神经 系障碍。
压力性尿失禁吊带途径
TVT/SPARC
闭孔动脉和闭孔神经行径
monarc
闭孔肌和闭孔隔膜
压力性尿失禁吊带途径
压力性尿失禁吊带途径
七、肾上腺素能受体阻滞剂
• α1肾上腺素能受体（α1AR）阻 滞剂的平滑肌外作用影响前列腺 生长，在改善排尿症状、解除烦 恼的方面发挥重要的作用。多沙 唑嗪和坦索罗辛（含1dAR阻滞 剂作用）受到重视。
五、药物治疗进展
中枢神经递质：GABA、5－HT、多巴 胺、ACH、NE、阿片、神经肽、NO、 谷氨酸。
外周神经递质：ACH、NE、NO、PG、 VIP、P物质、NPY、ATP、脑啡肽、 神经激肽。
六、微创和巨创治疗进展
1、经尿道膀胱壁肉毒素注射术
2、S3骶神经电调节术
3、吊带和补片技术
（1）适于SIU：TVT，TOT，SPARC, 耻骨后铆钉 （2）适于BPH术后：尿道球部补片，类TVT
介绍神经性膀胱
• 高压膀胱是无膀胱输尿管返流儿童患者肾 损害的潜在因素:大约40%肾扫描阳性的因 尿路感染发热病例并无膀胱输尿管返流。 52例儿童肾扫描显示75%有肾瘢痕，尿动 力学检查有异常93%（48例）：贮尿期高 压34，不稳定收缩32，排尿期高压31，协 同失调28，膀胱容量较应有量小占82%， 尿动力学正常常可以用药物治疗， 多数要配合间歇性自家导尿，最 后可考虑膀胱扩大或尿路改道术。 下位的还有人工括约肌供选择， 就是膀胱原来的开关不要了，安 装人工的膀胱开关控制贮尿和排 尿。
介绍神经性膀胱
儿童非神经源性膀胱及括约肌功能障碍国 际儿童尿控协会所定标准：1、正常膀胱； 2、尿急迫综合征：充盈期有逼尿肌不稳 定性收缩而排尿完全正常；3、失调性排 尿：排尿时有括约肌活动导致尿流减低 或间断；4、懒膀胱：膀胱容量高于预期 值且充盈期顺应性增高，排尿期逼尿肌 无收缩，尿流由用力后产生。
五、药物治疗进展
• 4、脊髓内自主神经递质药物：巴氯芬 (GABA)；其他类（见下） • 5、腔内用药：灌注用：辣椒辣素 （capsaicin ），树脂毒素 （resiniferatoxin ）；注射用：肉毒毒 素（botulinum-A toxin ），玻璃酸微 球体（ Deflux，Uroplast） ；
BOO(27.8%) 逼尿肌无力(DA, 18.7%) DHIC(DA+DI, 14.4%) 逼尿肌不稳定(DI, 9.6%) 无原因(9.1%)
逼尿肌无力（BPH术后）
美国医生分析前列腺根治术后尿 失禁146例中，139例确诊SUI（95%）， 49例合并逼尿肌无力（33%），35例 赖腹肌用力（23%），19例存在BOO （13%），此外还有低顺应性和不稳 定膀胱（10%/19%）。术后尿失禁主 因为内源性括约肌功能缺陷， UPP/MUCP与SUI程度（SLPP）相关密 切，相当部分患者SUI和BOO并存。
逼尿肌无力（BPH术后）
• 英国22例术前示逼尿肌无力，接 受TURP，术后症状减轻不明显， 与58例年龄相当而未手术的病人 比较，手术干预无明显优势，反 之，其慢性尿潴留的比率略高。 该组结论支持术前常规尿动力学 检查
逼尿肌无力（BPH术后）
逼尿肌无力（BPH术后）
逼尿肌无力（用药后）
逼尿肌无力(略减退，腹肌代偿，
逼尿肌无力
一旦造成逼尿肌无力，治疗比较 棘手，单纯增加肌肉力量的药， 如溴吡斯的明，效果差；尽管出 口阻力不增加，还是要同时松弛 出口，常用马沙尼、巴氯芬和中 药；另外，间歇自家导尿，等待 膀胱肌肉恢复。
逼尿肌无力
逼尿肌无力
逼尿肌无力
逼尿肌无力(停药后困难复现)
逼尿肌无力
逼尿肌无力
逼尿肌无力
膀胱过动症
膀胱过动症
失调性排尿