结肠癌化疗临床路径(肿瘤16-17)
结肠癌化疗临床路径
（2012年版）
一、结肠癌化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴
Z85.006），符合以下情形：
1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。
2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围
手术期化疗。
3.晚期/转移性结肠癌需行化疗患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临
床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块
等。
2.体格检查：
（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴
结肿大；
（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓
音、听到高调肠鸣音或金属音；
3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和
CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
（三）选择化疗方案。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》。
（四）临床路径标准住院日为5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006
结肠癌疾病编码。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时，可进入路径。
（六）化疗前准备需 3-5天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标
志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移
患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。
（3）心电图
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。
（2）B超检查。
（3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。
（4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。
3.签署化疗及其他相关同意书。
（七）化疗方案。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》，结合患者的疾病
状态选择化疗方案及周期数。
1.mFOLFOX6方案。
药物剂量mg/m2及途径时间(天)
奥沙利铂
85 IV dripd1 Q14d
醛氢叶酸
400 IV dripd1 Q14d
氟尿嘧啶
400 IV d1 Q14d
bolus
氟尿嘧啶
1200 CIVd1-2 Q14d
2.FOLFIRI方案。
药物剂量mg/m2及途径时间(天)
伊立替康
180 IV dripd1 Q14d
醛氢叶酸
400 IV dripd1 Q14d
氟尿嘧啶
400 IV bolusd1 Q14d
氟尿嘧啶
1200 CIVd1-2 Q14d
3.CapeOX方案。
药物剂量mg/m2及途径时间(天)
奥沙利铂
130 IV dripd1
Q21d
卡培他滨
850-1000 PO Bidd1-14
Q21d
4.卡培他滨方案。
药物剂量mg/m2及途径时间(天)
卡培他
滨
1000-1250 PO Bidd1-14
Q21d
5.简化的双周静脉用5-Fu/LV方案。
药物剂量mg/m2及途径时间(天)
醛氢叶酸
400mg IV dripd1
Q14d
氟尿嘧啶
400mg IV bolusd1
Q14d
氟尿嘧啶
1200mg CIVd1-2
Q14d
6.FOLFOXIRI方案。
药物剂量mg/m2及途径时间(天)
奥沙利铂
85 IV dripd1
Q14d
伊立替康
165 IV dripd1
Q14d
醛氢叶酸
400 IV dripd1
Q14d
氟尿嘧啶
1600 CIVd1-2
Q14d
（八）化疗后必须复查的检查项目。
1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方
案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.监测CEA等肿瘤标志物。
3.脏器功能评估。
（九）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防
治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂、G-CSF支持等。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊
断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用
增加。
3.治疗晚期或转移性结肠癌可能使用靶向药物等，包括贝伐珠单抗
和西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因野生型患者），导致费用增加。
4.医师认可的变异原因分析。
5.其他患者方面的原因等。
（十二）参考费用标准。
1000-20000元，针对不同治疗方案。
二、结肠癌化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤12 天
日期住院第1-2天住院第2-4天
住院第3-6天（化疗
日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查□ 交待病情□ 书写病历□ 开具化验单 □ 上级医师查房□ 完成化疗前准备□ 根据体检、结肠镜、CT检查、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案□ 完成必要的相关科室会诊□ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写□ 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□ 向患者及家属交待化疗注意 事项□ 上级医师查房与评估□ 初步确定化疗方案□ 化疗
□ 住院医师完成病
程记录
□ 上级医师查房
□ 向患者及家属交
代病情及化疗后
注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：□ 内科2级护理常规□ 饮食：◎普食◎糖尿病饮食◎其它临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规及便潜血□ 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物 □ 心电图、病理检查□ 必要时胸、腹、盆CT长期医嘱：
□ 患者既往基础用药
防治尿酸肾病（别嘌呤醇）
抗菌药物（必要时）
补液治疗（水化、碱化）
止泻药（必要时）
其他医嘱（化疗期间一级护理）
临时医嘱：
□ 化疗
□ 重要脏器保护
□ 止吐
□ 其它特殊医嘱
主要
护理
工作
□ 入院介绍□ 入院评估□ 指导患者进行相关辅助检查□ 化疗前准备□ 宣教□ 心理护理□ 观察患者病情变
化
□ 定时巡视病房
病情
变异
记录
□无 □有，原因：1．2．□无 □有，原因：1．2．□无 □有，原
因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间住院第7-11天
住院第12天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房□ 上级医师进行评估，决定出院日期□ 向患者及家属交代病情□ 完成出院记录、病案首
页、出院证明等书写
□ 向患者交代出院后的注意
事项，重点交代复诊时间
及发生紧急情况时处理方
法
重
点
医
嘱
长期医嘱：□ 3级护理□ 普通饮食临时医嘱：□ 定期复查血常规□ 监测CEA等肿瘤标志物□ 脏器功能评估出院医嘱：
□ 出院带药
主要
护理
工作
□ 观察患者病情变化□ 定时巡视病房□ 协助患者办理出院手续
□ 出院指导，重点出院后用
药方法
病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名
结肠癌化疗的方案
4.预计生存期≥3个月。
三、化疗原则
1.个体化治疗：根据患者病情、年龄、体质、经济状况等因素制定个体化化疗方案；
2.规范治疗：遵循国内外相关指南和共识，确保化疗方案的科学性和合理性；
3.综合治疗：结合手术、放疗、靶向治疗等手段，提高治疗效果；
4.全程管理：从化疗开始至结束，对患者进行全程管理，及时处理化疗相关不良反应。
4.综合治疗：结合手术、放疗、靶向治疗等手段，实现多学科综合治疗。
四、化疗方案
1.化疗药物选择：
- FOLFOX方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+ 5-氟尿嘧啶；
- FOLFIRI方案：伊立替康+亚叶酸钙+ 5-氟尿嘧啶；
- CapeOX方案：卡培他滨+奥沙利铂。
药物选择依据患者病情、药物耐受性及个人偏好。
4.用药方法：
-奥沙利铂：静脉滴注，1小时内滴完；
-亚叶酸钙：静脉滴注，2周一次；
- 5-氟尿嘧啶：静脉滴注，持续泵入；
-伊立替康：静脉滴注，1小时内滴完；
-卡培他滨：口服，每日2次。
5.化疗监测：
定期监测血常规、肝肾功能、心电图等指标，评估化疗疗效及不良反应。
五、不良反应处理
1.骨髓抑制：
-严重白细胞降低：暂停化疗，给予重组人粒细胞刺激因子；
-严重贫血：输注红细胞；
-严重血小板T3受体拮抗剂；
-腹泻：给予止泻药物。
3.肝肾功能异常：
根据异常程度，给予保肝、护肾治疗。
4.神经毒性：
-奥沙利铂引起的神经毒性：停药观察，给予维生素B1、维生素B6；
-伊立替康引起的腹泻：停药观察，给予抗胆碱能药物。
结肠癌化疗的方案
结肠癌最新化疗方案
结肠癌最新化疗方案结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。
针对结肠癌的治疗手段不断演进，化疗作为结肠癌综合治疗的重要组成部分，也在不断创新和改进。
本文将介绍结肠癌最新的化疗方案，以期提供参考和指导。
一、术前化疗术前化疗是指在结肠癌手术前进行的化疗治疗。
这种治疗方案的目的是通过减小肿瘤体积，缩小肿瘤边缘，达到手术切除的目的。
目前，广泛采用的术前化疗方案是FOLFOX方案，即同时使用氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸钙。
该方案在多项临床试验中表现出较好的疗效和耐受性。
二、术后化疗术后化疗是指在结肠癌手术后进行的辅助化疗治疗。
其主要目的是杀灭和抑制术后微小残留癌细胞，预防癌细胞复发和转移。
常用的术后化疗方案包括CAPOX方案和FOLFOX方案。
前者是指使用氟尿嘧啶、奥沙利铂和卡培他滨进行化疗，后者与术前化疗方案相同。
三、个体化化疗个体化化疗是指根据患者结肠癌的分子特征和药物敏感性，进行个体化针对性的化疗方案。
目前，个体化化疗在结肠癌治疗中越来越受关注。
例如，一些针对KRAS突变阳性患者的药物已得到临床应用，如带铂类药物和EGFR抑制剂的联合应用。
此外，DNA修复缺陷患者也可选用PD-1/PD-L1免疫疗法。
四、靶向治疗靶向治疗是指通过作用于癌细胞特定的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散的治疗手段。
在结肠癌最新的化疗方案中，靶向治疗起到了重要作用。
EGFR抑制剂和血管生成抑制剂是常用的靶向治疗药物。
使用单抗结合化疗药物，可提高化疗的疗效。
五、免疫治疗免疫治疗是近年来结肠癌治疗领域的新进展。
通过激活患者自身免疫系统，增强抗肿瘤免疫应答，进而达到治疗结肠癌的效果。
PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂是目前最常用的免疫治疗药物。
临床试验表明，与传统化疗方案相比，免疫治疗在一些结肠癌患者中表现出更好的疗效和耐受性。
综上所述，结肠癌最新的化疗方案包括术前化疗、术后化疗、个体化化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。
结肠癌临床路径
脂肪瘤临床路径（2017年县医院适用）一、脂肪瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脂肪瘤（ICD-10：D17.101，D17.201，D17.305,D17.503，D17.504，D17.702，D17.718，D17.902）行皮下组织病损切除术,软组织病损切除术，小肠病损切除术，大肠病损切除术（ICD-9-CM-3：86.3072，83.39017，45.33008，45.41001）释义：(1)本路径适用于外科手术途径治疗脂肪瘤患者。
对于浅表脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤患者，局部切除是主要治疗手段；对于腹盆腔脂肪瘤，则可能行部分肠段甚至联合脏器切除术。
⑵对于病变性质尚不明确的患者，在病变切除后，标本送作病理检查，并根据病理结果决定是否需要其他治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《腹部外科学》（教育部教材委员会编著，人民卫生出版社）1.体格检查：四肢及躯干皮下肿物，单发或多发，大小不一，肿瘤质软、界限清楚。
肿瘤位于肌肉间深部组织的可见局限性隆起，肌肉收缩时可触及肿块。
位于小肠及结直肠壁粘膜下或浆膜下的肿瘤体征不明显。
位于腹膜后及肠系膜内肿瘤较大者可触及腹部质软肿物。
2.临床症状：肿瘤较小时常无临床自觉症状，少数患者伴有局部疼痛，肿瘤较大可伴有局部不适，部分肿瘤临近关节部位偶可伴有活动受限；部分肠周肿瘤可导致腹痛、腹胀、肠梗阻等症状。
腹盆腔内的病灶往往在检查时偶然发现，无临床症状。
3.影像学检查：超声、CT或MRI提示局部脂肪样改变，质地均匀，界限清楚。
4.内镜检查：胶囊内镜或纤维结肠镜检查可见粘膜下黄色隆起性病变，超声内镜可见肠壁内低回声病变，质地均匀，界限清楚。
5.病理检查：完整切除活检可明确作出病理诊断。
释义：(1)浅表皮下脂肪瘤或深部肌间脂肪瘤可表现为单发或多发，单发脂肪瘤多位于腹壁、胸壁、腰背部、肩部、颈部，常呈椭圆形，长轴多与皮肤平行，多发脂肪瘤多成对称性，质地稍硬，可伴疼痛；腹盆腔脂肪瘤多位于小肠或结直肠，肿瘤较小时可无明显症状，肿瘤增大到一定程度时患者可有腹胀、腹痛、腹部包块甚至反复肠套叠、肠梗阻症状。
结肠癌晚期化疗方案
结肠癌晚期化疗方案结肠癌是指发生在结肠（指肠道的一部分）的一种恶性肿瘤。
晚期结肠癌的治疗方案通常是综合性的，涉及手术、放疗和化疗等多种方法。
本文将针对结肠癌晚期化疗方案展开论述。
一、手术治疗对于结肠癌晚期患者，手术治疗可作为整体治疗方案的一部分。
手术的目的是减轻患者症状，控制癌症的发展，并可能达到完全切除肿瘤的目的。
手术方法通常包括结肠切除术和淋巴结清扫。
手术后的康复需要综合治疗，并在术后密切监测患者的病情变化。
二、放疗放疗是晚期结肠癌治疗中常用的一种方法。
主要通过利用高能射线杀死癌细胞来阻止其生长和扩散。
放疗可以在术前、术中和术后进行，具体方案需根据患者的具体情况来确定。
放疗的目的是减轻疼痛、控制肿瘤的生长，或为术前手术准备等。
三、化疗化疗是晚期结肠癌治疗中的重要手段。
化疗通过使用抗癌药物来杀死异常细胞或阻止其生长和分裂。
根据患者的具体情况和病理类型，医生会制定个体化的化疗方案。
一般情况下，化疗方案包括多种药物的联合应用，以提高治疗效果并减轻副作用。
常见的化疗药物包括氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂等。
四、靶向治疗靶向治疗是近年来结肠癌治疗的重要进展。
它通过专门针对癌症细胞上的相关靶点进行干预，以精准地抑制癌细胞生长和扩散。
靶向治疗通常与化疗相结合使用，以提高治疗效果。
一些常见的靶向药物包括西妥昔单抗（Cetuximab）和贝伐单抗（Bevacizumab）等。
五、辅助疗法除了上述主要治疗手段外，患者在接受化疗的同时，还可以结合辅助疗法来提高治疗效果和生活质量。
辅助疗法包括中医药、营养支持、心理疏导等。
这些辅助疗法可以缓解副作用，提高患者的免疫功能，促进康复，并提高治疗效果。
结语结肠癌晚期化疗方案是一个综合性的治疗方案，其中包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和辅助疗法等多种方法。
针对每位患者的具体情况，医生会制定个体化的治疗方案，并持续监测病情变化。
希望通过综合治疗手段，可以控制病情发展，缓解患者症状，提高生活质量，并延长患者的生存期。
结肠癌化疗的方案
结肠癌化疗的方案引言结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，常见于结肠内膜的腺癌。
化疗是结肠癌治疗的重要手段之一。
本文将介绍结肠癌化疗的方案，包括药物选择、剂量和疗程，帮助患者和医生了解化疗的基本知识，做出更明智的治疗决策。
药物选择结肠癌化疗常用的药物包括： - 氟尿嘧啶（5-FU）：属于抗代谢类药物，通过抑制DNA和RNA的合成，阻断癌细胞增殖。
- 卡铂（Cisplatin）：属于白金类药物，通过与DNA结合，引发DNA损伤，抑制癌细胞的增殖和分裂。
- 伊立替康（Irinotecan）：属于拓扑异构酶抑制剂，通过抑制拓扑异构酶I的活性，阻断DNA拓扑的改变，来抑制癌细胞增殖。
根据患者的具体情况，医生会根据药物的毒副作用、耐受性和疗效来选择适合的药物组合。
化疗剂量结肠癌化疗的剂量是根据患者的体表面积来计算的，常用的剂量单位是每平方米体表面积（BSA）的药物剂量。
剂量的选择要考虑患者的身体状况、肝功能、肾功能以及其他伴随疾病等因素。
常规的剂量方案包括： - FOLFOX方案：氟尿嘧啶+白金类药物（5-FU + Cisplatin），每两周一次，连续6-8个疗程。
- FOLFIRI方案：氟尿嘧啶+拓扑异构酶抑制剂（5-FU + Irinotecan），每两周一次，连续6-8个疗程。
- CAPEOX方案：卡铂+氟尿嘧啶（Cisplatin + Capecitabine），每三周一次，连续6-8个疗程。
剂量的调整需要根据患者的耐受性和治疗反应来决定，以确保药物的疗效和患者的安全。
化疗疗程结肠癌化疗的疗程一般为6-8个疗程，每个疗程的间隔时间根据具体方案来确定。
化疗的疗程可以分为：1.新辅助化疗：在手术前进行化疗，以缩小肿瘤的体积、减轻手术难度和降低术后复发风险。
常规进行2-4个疗程，然后进行手术切除。
2.术后化疗：在手术后进行化疗，以消灭残留癌细胞、预防术后复发和远处转移。
常规进行4-6个疗程。
3.转移性结肠癌的化疗：对于无法手术切除的转移性结肠癌患者，进行化疗来缓解症状、控制疾病进展。
结肠癌的化疗方案
结肠癌的化疗方案 结肠癌的化疗方案 化疗是挽救和延长患者生命最有效的治疗方法之一，也是惟一的全身性治疗手段。手术切除肿瘤后，通常辅助化疗。因为手术不一定能将肿瘤完全切除干净，这就只能靠化疗来防止全身某处的复发。此外，对那些不能手术和放疗的中晚期癌症患者而言，化疗是惟一有效的治疗手段。 结肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，这时候有必要服用中药“真情散”来配合，这样才可以弥补化疗的不足，降低化疗对造血系统的伤害。 1．全身静脉联合化疗方案结肠癌化疗方案主要以5-FU为基础，四氢叶酸（LV）作为调节剂可增强效应剂5-FU的疗效。 2．（1）5-FU/LV 方案 5-FU/LV联合用药其疗效已被多数研究所证实，是现阶段世界范围内的标准疗法。 全身静脉化疗可用于术前、术中和术后:（1）术前化疗又称新辅助化疗，其目的是防止远处转移，缩小瘤体，利于切除。但是由于时间短，不同肿瘤患者的化疗敏感性不同，因此手术后仍需给予辅助化疗。（2）术后化疗，主要采用以5-FU/LV为基础的联合化疗方案（连用5天，1个月后重复，至少6个周期），这已成为Ⅲ期结肠癌术后标准疗法。 3．口服化疗结肠癌口服化疗药主要指氟嘧啶类前体药物，吸收后通过1次或多次代谢转变成5-氟尿嘧啶，发挥抗癌作用。口服化疗在临床应用中疗效高、不良反应少，给药方便，可门诊治疗，宜于老年肿瘤患者和家庭化疗，成为结肠癌辅助治疗的一个新趋势。近年来结肠癌治疗过程中引入了低剂量长时间维持化疗的肿瘤休眠疗法，口服化疗得到了进一步的推广。
结肠癌的临床典型病例分析及治疗路径
结肠癌的临床典型病例分析及治疗路径结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，一旦发现就需要及时诊治。
本文将介绍一个临床典型的结肠癌病例，探讨其病情特点、诊断方法和治疗路径。
病例简介：患者，男性，60岁，主诉最近半年来有排便习惯改变、消化不良等症状，并出现腹部不适，食欲减退。
经过详细询问和检查，初步怀疑为结肠癌。
病情分析：结肠癌是以结肠黏膜上皮细胞恶性克隆增生为基础的疾病。
其发展过程大致可分为原位癌、浸润癌和转移癌三个阶段。
患者的病情表现出排便习惯改变、消化不良、腹部不适等典型症状，与结肠癌临床表现一致。
为了明确诊断，需要进行一系列的检查。
诊断方法：1. 客观检查：包括病史询问、体格检查和病情评估等。
通过详细了解患者的病史，可以初步判断是否存在结肠癌的风险。
2. 影像学检查：常用的有钡剂灌肠造影、结肠镜检查和腹部CT等。
这些检查方法可以直观地观察结肠内部的情况，发现结肠肿瘤的位置、大小、形态等特征。
3. 实验室检查：包括血液学检查、肿瘤标志物检测等。
通过检测血液中的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）等，可以判断是否存在结肠癌的可能性。
治疗路径：根据患者的病情和诊断结果，结肠癌的治疗路径主要包括手术治疗、肿瘤放化疗和综合治疗。
1. 手术治疗：手术是治疗结肠癌的首选方法，可通过切除结肠肿瘤及其周围组织、淋巴结清扫等方式，以达到根治的目的。
手术方式根据肿瘤的程度和位置而定，常见的有腹腔镜手术和开腹手术等。
2. 肿瘤放化疗：手术后，对于高危患者可进行肿瘤放化疗，以杀灭潜在的肿瘤细胞，减少术后复发和转移的风险。
3. 综合治疗：结肠癌的综合治疗包括术后辅助化疗、靶向治疗和生物免疫治疗。
这些治疗手段可以有效提高治疗效果，降低病情复发的可能性。
预后评估和随访：对于结肠癌患者，治疗结束后需要进行定期的随访和复查，以评估疗效和预测预后。
随访内容包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。
早期发现并处理有可能的肿瘤复发是提高预后的重要手段。
结肠癌(开腹)临床路径说明
C18.900结肠恶性肿瘤，行45.73005右半结肠根治性切除术/45.75006左半结肠根治性切除术/45.74003横结肠切除术/45.76008乙状结肠切除术临床路径一、C18.900结肠恶性肿瘤,行45.73005右半结肠根治性切除术/45.75006左半结肠根治性切除术/45.74003横结肠切除术/45.76008乙状结肠切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为C18.900结肠恶性肿瘤，行45.73005右半结肠根治性切除术/45.75006左半结肠根治性切除术/45.74003横结肠切除术/45.76008乙状结肠切除术。
2.可RO切除的结肠癌（1期、∏期和部分H1期）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指诊：是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
（2）胸部X线检查排除肿瘤肺转移。
全腹部CT,排除其他脏器转移。
5.鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（G1ST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版，2011年）》等。
1.结肠癌根治切除手术。
2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。
结肠癌辅助化疗临床路径第1阶段入院第1天
阶段自阶段至长/临组号必选标志项目标志医嘱类别16长必选医嘱项目文字16长必选医嘱项目文字11长必选医嘱项目文字16长必选医嘱项目文字16长必选医嘱项目文字16长可选医嘱项目文字16长可选医嘱项目文字16长可选医嘱项目文字11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目11临可选医嘱项目项目17长30可选医嘱项目药疗17长31可选医嘱项目药疗17长32可选医嘱项目药疗17长33可选医嘱项目药疗17临34可选医嘱项目药疗17长35可选医嘱项目药疗17长36可选医嘱项目药疗17临37可选医嘱项目文字17临38可选医嘱项目文字17临39可选医嘱项目文字17临40可选医嘱项目文字17临41可选医嘱项目文字17临42可选医嘱项目药疗17临43可选医嘱项目文字17临44可选医嘱项目文字17长45可选医嘱项目药疗17长46可选医嘱项目药疗17长47可选医嘱项目药疗17长48可选医嘱项目药疗17长49可选医嘱项目药疗17长50可选医嘱项目药疗26长可选医嘱项目药品26长可选医嘱项目药品26长可选医嘱项目药品26长可选医嘱项目药品医嘱内容数量计价单位单价项目金额结肠癌辅助化疗临床路径管理肿瘤内科科护理常规Ⅱ级护理普食陪住一人平卧位深部热疗毫米波血常规（五分类）1尿常规1粪便常规+隐血试验(OB)1凝血四项1血沉1肝功11项1心肌酶谱1基本生化1血脂四项1乙肝五项(化学发光定量)1输血系列1CA1991CA1251CEA1浅表淋巴结彩超1腹部彩色多普勒常规检查112导心电图1上腹部CT1下腹部CT1胸片正侧位1胸部CT1肝胆胰脾彩超1盆腔CT1盆腔彩超1精氯化钠液250ml1支胸腺五肽1mg1支精氯化钠液250ml1支小牛脾提取物0.05mg5支地塞米松片0.75mg30片精氯化钠液250ml1支康艾针10ml4支中心静脉置管1次局部浸润麻醉1次胸部透视1次中心静脉套管1个正压接头1个利多卡因2支大透明辅料2个20ml一次性注射器2支精氯化钠液250ml1支脱氧核糖核酸100mg2支精氯化钠液250ml1支还原性谷胱甘肽1.2g2支精氯化钠液250ml1支斑蝥酸钠维生素B6针0.25mg5支精氯化钠250ml1瓶复方甘草酸苷2支精葡萄糖5%250ml1瓶奥美拉唑针1支每次剂量计量单位用药途径用药频次指定执行科室1支日一次1支日一次1支日一次5支日一次30片临时1支日一次4支日一次1支日一次2支日一次1支日一次2支日一次1支日一次5支日一次250ml静滴1/日80mg静滴1/日250ml静滴1/日40mg静滴1/日。
结肠癌(腹腔镜)临床路径说明
C18∙900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术1临床路径一、C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。
2.可Ro切除的结肠癌（1期、11期和部分H1期）。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NeCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;（3）直肠指诊：是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。
（2）胸部X线检查排除肿瘤肺转移。
全腹部CT,排除其他脏器转移。
5•鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（G1ST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。
（三）治疗方案的选择。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版，2011年）》等。
1.腹腔镜下结肠癌根治切除手术。
2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。
（四）临床路径标准住院日1476天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。