乳腺癌内分泌治疗PPT
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乳腺癌内分泌治疗ppt
• 适应症：适用于各种年龄受体阳性的乳癌病人。
对ER阳性患者有效率可达60%,对ER阴性患者有 效率低于10%。绝经后着可作为一线药物。疗效 有一定器官特异性，软组织和淋巴结转移最高， 肺转移、肝转移次之，骨转移疗效最低。
– TAM还有减少对侧乳腺癌发生的作用.另外,TAM还有其 他一些有益作用,因为其具有选择性雌激素样作用,从而 能减少绝经后妇女骨质疏松及骨折的发生;还可调节血 脂,从而降低绝经后妇女心血管疾患的发生率.
• 【不良反应】少.很多不良反应都是由于雌激素减少引起
的疾病或正常的药理作用(如热潮红、毛发稀薄).头痛、恶 心、外周水肿、疲劳、热性潮红、脱发、皮疹、呕吐、消 化不良、体重增加、肌肉及骨骼痛、厌食、阴道出血、白 带增加、便秘、头晕、食欲增加、多汗、呼吸困难、血栓 性静、脉炎、阴道点状出血、高血压、瘙痒.
9
抗雌激素类药物：三苯氧胺
• 起效时间：4－12周 • 有效率：ER+ 50—70%,ER- 5—10%. • 副作用：血栓形成 约3%
子宫内膜癌 约0.5% 短时间恶心和潮热，一过性血小 板减少
10
抗雌激素类药物：三苯氧胺
• TAM除了在正常组织和肿瘤组织竞争性抑制
雌二醇与ER结合外，还是ER的部分激动剂。 约0.5%的病人发生了子宫内膜癌。
15
芳香化酶抑制剂
• 【禁忌症】对活性物质和/或任意辅料过敏,
处于绝经前雌激素正常分泌状态;妊娠期;哺 乳期.
• 【注意事项】肾功能不全:没有肌酐清除率
<10ml/min 的女性中使用过来曲唑,在这些
患者中应谨慎权衡本品治疗可能的益处及潜
在的危险性. 肝功能不全：严重肝功能不全
的患者中,其全身药物浓度和药物终末半衰
对ER阳性患者有效率可达60%,对ER阴性患者有 效率低于10%。绝经后着可作为一线药物。疗效 有一定器官特异性，软组织和淋巴结转移最高， 肺转移、肝转移次之，骨转移疗效最低。
– TAM还有减少对侧乳腺癌发生的作用.另外,TAM还有其 他一些有益作用,因为其具有选择性雌激素样作用,从而 能减少绝经后妇女骨质疏松及骨折的发生;还可调节血 脂,从而降低绝经后妇女心血管疾患的发生率.
• 【不良反应】少.很多不良反应都是由于雌激素减少引起
的疾病或正常的药理作用(如热潮红、毛发稀薄).头痛、恶 心、外周水肿、疲劳、热性潮红、脱发、皮疹、呕吐、消 化不良、体重增加、肌肉及骨骼痛、厌食、阴道出血、白 带增加、便秘、头晕、食欲增加、多汗、呼吸困难、血栓 性静、脉炎、阴道点状出血、高血压、瘙痒.
9
抗雌激素类药物：三苯氧胺
• 起效时间：4－12周 • 有效率：ER+ 50—70%,ER- 5—10%. • 副作用：血栓形成 约3%
子宫内膜癌 约0.5% 短时间恶心和潮热，一过性血小 板减少
10
抗雌激素类药物：三苯氧胺
• TAM除了在正常组织和肿瘤组织竞争性抑制
雌二醇与ER结合外，还是ER的部分激动剂。 约0.5%的病人发生了子宫内膜癌。
15
芳香化酶抑制剂
• 【禁忌症】对活性物质和/或任意辅料过敏,
处于绝经前雌激素正常分泌状态;妊娠期;哺 乳期.
• 【注意事项】肾功能不全:没有肌酐清除率
<10ml/min 的女性中使用过来曲唑,在这些
患者中应谨慎权衡本品治疗可能的益处及潜
在的危险性. 肝功能不全：严重肝功能不全
的患者中,其全身药物浓度和药物终末半衰
绝经后乳腺癌内分泌治疗策略 ppt课件
反应。
及时处理
对于出现的不良反应，应根据症状 的严重程度采取相应的处理措施， 如调整药物剂量、更换药物种类或 停药等。
患者教育
对患者进行教育，使其了解内分泌 治疗可能带来的不良反应及应对方 法，提高自我管理和预防意识。
06
内分泌治疗的未来展 望
新药研发进展
针对激素受体阳性的新药
ห้องสมุดไป่ตู้
01
研发针对激素受体阳性的新药物，以更精准地抑制肿瘤细胞的
生长和扩散。
针对激素受体阴性的新药
02
针对激素受体阴性的乳腺癌，探索新的治疗药物，以改善患者
的生存质量和延长生存期。
新型内分泌治疗药物的联合应用
03
研究不同内分泌治疗药物之间的协同作用，以提高治疗效果和
减少副作用。
个体化治疗策略的探索
基因检测与个体化治疗
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情 况，为患者制定个体化的内分泌治疗方案。
绝经后乳腺癌内分 泌治疗策略 ppt课 件
汇报人：可编辑 2024-01-10
contents
目录
• 引言 • 内分泌治疗的基本原理 • 绝经后乳腺癌内分泌治疗策略 • 内分泌治疗的临床实践 • 内分泌治疗的副作用及处理 • 内分泌治疗的未来展望
01
引言
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见 的恶性肿瘤之一，发 病率和死亡率较高。
血脂异常
内分泌治疗可能导致血脂异常，如高 胆固醇、高甘油三酯等，需定期监测 血脂水平，调整饮食结构，必要时使 用降脂药物治疗。
潮热
部分患者可能出现潮热、出汗等症状 ，可采用心理疏导、调整生活方式等 方法缓解。
不良反应的监测与处理
定期检查
在治疗期间，应定期进行妇科检 查、骨密度检测、血脂和乳腺检 查等，以便及时发现和处理不良
及时处理
对于出现的不良反应，应根据症状 的严重程度采取相应的处理措施， 如调整药物剂量、更换药物种类或 停药等。
患者教育
对患者进行教育，使其了解内分泌 治疗可能带来的不良反应及应对方 法，提高自我管理和预防意识。
06
内分泌治疗的未来展 望
新药研发进展
针对激素受体阳性的新药
ห้องสมุดไป่ตู้
01
研发针对激素受体阳性的新药物，以更精准地抑制肿瘤细胞的
生长和扩散。
针对激素受体阴性的新药
02
针对激素受体阴性的乳腺癌，探索新的治疗药物，以改善患者
的生存质量和延长生存期。
新型内分泌治疗药物的联合应用
03
研究不同内分泌治疗药物之间的协同作用，以提高治疗效果和
减少副作用。
个体化治疗策略的探索
基因检测与个体化治疗
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情 况，为患者制定个体化的内分泌治疗方案。
绝经后乳腺癌内分 泌治疗策略 ppt课 件
汇报人：可编辑 2024-01-10
contents
目录
• 引言 • 内分泌治疗的基本原理 • 绝经后乳腺癌内分泌治疗策略 • 内分泌治疗的临床实践 • 内分泌治疗的副作用及处理 • 内分泌治疗的未来展望
01
引言
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见 的恶性肿瘤之一，发 病率和死亡率较高。
血脂异常
内分泌治疗可能导致血脂异常，如高 胆固醇、高甘油三酯等，需定期监测 血脂水平，调整饮食结构，必要时使 用降脂药物治疗。
潮热
部分患者可能出现潮热、出汗等症状 ，可采用心理疏导、调整生活方式等 方法缓解。
不良反应的监测与处理
定期检查
在治疗期间，应定期进行妇科检 查、骨密度检测、血脂和乳腺检 查等，以便及时发现和处理不良
乳腺癌内分泌治疗进展ppt课件
分别减少54%和49%。与单TAM相比复发
与死亡危险分别减少19%和11%。
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33
（3）对腋结阴性，受体阳性患者TAM
治疗5年可使10年生存率提高5.6%，10
年复发率降低14.9%。（4）对腋结阳性、
受体阳性的患者TAM治疗5年，可使10
年生存率提高10.9%，10年复发率降低
15.2%。另一研究发现TAM可使对侧乳
腺癌发生危险降低47%。
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34
六、孕激素类
孕激素类主要拮抗雌激素对乳腺
的作用，抑制垂体前叶分泌泌乳素，
阻止ER在细胞核内积蓄，从而发挥
抗乳腺癌作用。其作用虽与是否绝经
及激素受体有关，但明显比其他内分
泌药物所受影响小。
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35
孕激素有以下特点：
（1） 主要用于复发及转移性乳腺癌的解救治疗
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9
3、 雌激素受体ERβ
ERβ是ERα的同源异构体，两者功能不同 。迄今为止，ERβ的功能还是个谜。有人推 测ERβ对ERα起负调节作用。
4、 孕激素受体PR
PR是雌激素及其受体结合生成的产物， PR阳性说明ER有活力。
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10
5、 HER-2（旧称CerbB-Ⅱ）
这是一种原癌基因，是表皮生长因子家
药理作用强的特点。来曲唑的用法：每次
2.5mg、口服、每日一次。
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40
（3）芳香化酶抑制剂与孕激素的比较： 多中心随机临床试验表明芳香化酶抑制 剂对MBC疗效优于甲地孕酮。
治疗方案
依西美坦/甲地孕酮 阿那曲唑/甲地孕酮 来曲唑/甲地孕酮
例数
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
• 体内雌激素水平病理性上升，是刺
激乳癌细胞增长的主要因素，内分
泌治疗的目的就是降低体内循环和 肿瘤内雌激素水平。
• 大约有2/3的绝经精后选pp乳t 癌病人雌激
7
选择内分泌治疗的依据
• ER状态：ER+有效率＞50%，ER-有
效率＜10%。
• 绝经状态：绝经前卵巢生成大量雌激
素，抗雌激
素药物和芳香酶抑制 剂治疗效果不佳，
腹泻 ：一般轻至中度，其发生率在赫赛 汀加化疗药组（一种精选蒽ppt 环类药加环磷酰 22
曲妥珠单抗不良反应
• 联合用药
整体 ：过敏反应，过敏样反应，腹水，
恶性肿瘤，蜂窝织炎，粘膜疾病，不能 评价的反应，脓毒症，猝死。
心血管 ：房颤，心肌病，深部血栓性静 脉炎，心力衰竭，肺栓塞，血栓形成。
消化 ：吞咽困难，食道溃疡，呕血，肝
炎，肝功能衰竭，肝肿大，回肠、小肠 梗阻，黄疸，肝损害，肝触痛。
血液和淋巴 ：急性白血病，贫血，骨髓
抑制，髓系细胞成熟障碍，全血细胞减
少。
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23
使用曲妥珠单抗的护理
1、心理护理
因癌症患者心理需求变化快,较复杂，且药 物价格昂贵！护士在为病人用药前充分了 解患者的心理状态，做好评估，告知患者 及家属用药的作用、副作用，治疗过程中 的注意事项及预防和应对措施，取得患者 及家属的配合同时在用药过程中经常巡视 病房并观察用药后反应。
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17
曲妥珠单抗药理作用
曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人 源化单克隆抗体，选择性地作用于人表 皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部 位。
HER2过度表达的肿瘤患者较无过度表 达的无病生存期短。HER2的过度表达 可通过以下方法诊断：对肿瘤组织块以 免疫组化为基础的评价法，组织或血浆 样品的ELISA法或荧光原位杂交法 （FISH）。
乳腺癌的内分泌治疗.ppt课件
目前，芳香化酶抑制剂已开发出第三代产品， 特异性和选择性更高，对雌激素抑制水平更强， 体外试验时，来曲唑比第一代的氨基导眠能强 200倍，一般说来，各类芳香化酶抑制剂依据抑 制强度依次为来曲唑、瑞宁德、依西美坦和福美 坦等。在当前这类药物代替孕酮类药物，作为二 线药物有报导2000多例绝经后的晚期乳腺癌在 TAM失效后，新一代芳香化酶与甲地孕酮对比 研究结果，其中每一种芳香化酶抑制剂均优于甲 地孕酮，总生存期明显延长，如来曲唑的中位缓 解期长于33个月，而甲地孕酮，仅为18个月。
卵巢切除对小于35岁年轻患者疗效较差，临近 绝经和围绝经期的妇女去势后肿瘤复发时间晚，疗 效较好；卵巢切除对于存在骨、软组织、淋巴结、 肺转移的病人效果较好；对肝、脑转移者基本无效。 EBCTOG组研究表明，对 <50岁的绝经前早期乳 腺癌去势方法的研究，结果显示试验组与对照组的 15年生存率分别为52.4%和46.1%，无病生存率 分别为45%和39%，二组差异有显著性。放射性 去势由于放疗后卵巢去势较慢，有时去势完全，所 以治疗上使用较少。
ER+乳腺癌效果较好，而且ER受体含量 越高，疗效越好，孕酮类药物效果不及三苯 氧胺和芳香化酶类，孕酮类药物常在三苯氧 胺和芳香化酶类药物后为第二或第三线药物， 但临床上也常用于期它肿瘤患者以提高病人 食欲，增加体重，改善一般状况，改善对化 疗的耐受性。副作用阴道流血、高血糖、体 液潴留、肥胖等。
芳香化酶抑制剂的副作用，乏力、头 痛、潮热、腹泻、恶心、皮疹等，偶有白 细胞或血小板减少和永久性肾上腺皮质功 能减退。不会象TAM有发生子宫内膜癌的 危险。
乳腺癌内分泌治疗的选择
内分泌治疗是乳腺癌患者术后，尤其ER（+） PR（+）患者的重要手段，绝经前的妇女雌激素主 要来源是卵巢分泌。因此，对这些病人如ER（+） 患者采用三苯氧胺以阻断体内雌激素与ER的结合， 绝经前妇女45~50岁的有高危病人考虑使用卵巢切 除；绝经后和<35岁年轻妇女不考虑卵巢切除，国 外年轻妇女更愿接受化学性“卵巢切除”即用促黄 体激素释放素类似物（LHRH），LHRH可使妇女 体内雌激素水平达到绝经后水平，常用为诺雷德和 抑那通，每28天注射1次，对绝经前晚期乳腺癌患 者疗效肯定，副作用不大，停止治疗卵巢功能可恢 复，为绝经前晚期乳腺癌患者乐于接受，但价格较 贵是限制应用因素。
乳腺癌内分泌治疗精PPT课件
乳腺癌内分泌治疗
从指南到临床实践
精选ppt课件最新
1
主要内容
内分泌治疗的背景知识---why 何时需要内分泌治疗---when(辅助、晚期复 发）
具体怎样进行---how 常用治疗药物---what 总结和展望
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2
内分泌治疗的背景知识---why
何时需要内分泌治疗---when(辅助、晚期复 发）
子
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4
精选ppt课件最新
5
雌激素来源
乳腺及外周组织
（脂肪/肌肉/肝脏/乳腺肿瘤） 绝经后雌激素主要在以上部位通过雄激
素转化而来
肾上腺皮质
雄激素的来源
卵巢
绝经前雌激素的主要来源
精选ppt课件最新
6
雌激素水平升高
月经初潮早（<12岁） 绝经晚（>55岁） 不哺乳（哺乳是自然 的低低雌激素状态）
辅助内分泌治疗 + 辅助化疗
+ 曲妥单抗(1类)
精选ppt课件最新
19
2010年NCCN治疗指南
激素受体阳性、HER2阴性浸润性乳腺癌的全身辅助治疗
组织学类型 ：
•导管癌 •小叶癌 •混合型癌 •化生性癌
pT1,pT2,pT3；
且pN0、pN1mi
（腋窝淋巴结 转移灶≤2mm）
①
•原位微浸润或
•原发肿瘤≤0.5cm或
②
﹡可考虑内分泌治疗，进一步降低
原已很小的复发风险
pN0
pN1mi
不进行辅助治疗
考虑辅助 内分泌治疗
原发肿瘤0.6-1.0cm， 中/低分化
③ 或有不良预后因素
原发肿瘤>1cm
辅助内分泌治疗 ±辅助化疗(1类)
从指南到临床实践
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1
主要内容
内分泌治疗的背景知识---why 何时需要内分泌治疗---when(辅助、晚期复 发）
具体怎样进行---how 常用治疗药物---what 总结和展望
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2
内分泌治疗的背景知识---why
何时需要内分泌治疗---when(辅助、晚期复 发）
子
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5
雌激素来源
乳腺及外周组织
（脂肪/肌肉/肝脏/乳腺肿瘤） 绝经后雌激素主要在以上部位通过雄激
素转化而来
肾上腺皮质
雄激素的来源
卵巢
绝经前雌激素的主要来源
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6
雌激素水平升高
月经初潮早（<12岁） 绝经晚（>55岁） 不哺乳（哺乳是自然 的低低雌激素状态）
辅助内分泌治疗 + 辅助化疗
+ 曲妥单抗(1类)
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19
2010年NCCN治疗指南
激素受体阳性、HER2阴性浸润性乳腺癌的全身辅助治疗
组织学类型 ：
•导管癌 •小叶癌 •混合型癌 •化生性癌
pT1,pT2,pT3；
且pN0、pN1mi
（腋窝淋巴结 转移灶≤2mm）
①
•原位微浸润或
•原发肿瘤≤0.5cm或
②
﹡可考虑内分泌治疗，进一步降低
原已很小的复发风险
pN0
pN1mi
不进行辅助治疗
考虑辅助 内分泌治疗
原发肿瘤0.6-1.0cm， 中/低分化
③ 或有不良预后因素
原发肿瘤>1cm
辅助内分泌治疗 ±辅助化疗(1类)
乳腺癌的内分泌治疗PPT教案
03
绝经后患者治疗
绝经后患者可选择芳香化酶抑制剂进行治疗，如来曲唑、阿那曲唑等。
这些药物通过抑制芳香化酶的活性，减少雌激素的生成，从而降低复发
风险。
晚期或转移性乳腺癌患者内分泌治疗策略
一线内分泌治疗
对于激素受体阳性的晚期或转移 性乳腺癌患者，一线内分泌治疗 是首选。常用药物包括氟维司群、 CDK4/6抑制剂（如哌柏西利、
乳腺癌诊断与分期
诊断方法
乳腺癌的诊断通常通过临床表现、影像学检查和病理学检查综合判断。常用的 检查方法包括乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺超声、乳腺MRI等。
分期标准
乳腺癌的分期是根据肿瘤大小、淋巴结受累情况和远处转移情况来评估的。常 用的分期系统为TNM分期系统，可分为I期、II期、III期和IV期。不同分期的乳 腺癌治疗方案和预后有所不同。
子宫内膜增厚 长期内分泌治疗可能增加子宫内 膜癌风险，患者应定期接受妇科 检查，必要时进行子宫内膜活检。
血脂异常 内分泌治疗可能导致血脂异常， 患者应定期监测血脂水平，并遵 医嘱调整饮食和药物治疗。
心理干预与生活质量提升措施
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
04
针对不同分期患者内分泌治疗方 案制定
早期乳腺癌患者内分泌治疗策略
01 02
辅助内分泌治疗
对于激素受体阳性的早期乳腺癌患者，辅助内分泌治疗是降低复发风险 的重要手段。常用药物包括选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）和 芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑等）。
绝经前患者治疗
对于绝经前患者，通常首选他莫昔芬进行治疗。治疗期间需密切监测子 宫内膜厚度及月经情况，警惕子宫内膜癌的发生。
01
乳腺癌内分泌治疗进展ppt课件
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9
3、 雌激素受体ERβ
ERβ是ERα的同源异构体，两者功能不同 。迄今为止，ERβ的功能还是个谜。有人推 测ERβ对ERα起负调节作用。
4、 孕激素受体PR
PR是雌激素及其受体结合生成的产物， PR阳性说明ER有活力。
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10
5、 HER-2（旧称CerbB-Ⅱ）
这是一种原癌基因，是表皮生长因子家
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5
激素在乳腺癌的发生过程 中有十分重要的作用。雌酮及 雌二醇对乳腺癌的发病有直接 的关系，雌三醇及孕酮被认为 有保护作用，催乳素在乳癌发 展过程中有促进作用。
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6
2.雌激素受体（ER）
雌激素通过相应的受体介导对靶细 胞进行作用，某些乳腺癌细胞的生长仍 受雌激素的调节，这些细胞称激素依赖 细胞。
腺癌发生危险降低47%。
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34
六、孕激素类
孕激素类主要拮抗雌激素对乳腺
的作用，抑制垂体前叶分泌泌乳素，
阻止ER在细胞核内积蓄，从而发挥
抗乳腺癌作用。其作用虽与是否绝经
及激素受体有关，但明显比其他内分
泌药物所受影响小。
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35
孕激素有以下特点：
（1） 主要用于复发及转移性乳腺癌的解救治疗
例数
453 454
CR+PR TTP CBR
30% 9.4月 49% 20% 6.0月 38%
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42
此外，1年及2年生存率来曲唑优于 TAM（P≤0.02），5年的资料显示：一直 服用来曲唑患者生存且肿瘤未进展人数几 乎是服用TAM的两倍（P＝0.011）。
常无效，而对绝经后5年以上效果