中医诊断学笔记表格

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中医诊断学笔记表格

篇一：20xx中医诊断学笔记(考试必备非常详细)

中医诊断学

一、审察内外

必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。

1、人体是一个有机的整体；

2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因

病证结合，以证为主

三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念

“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作出决定如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证

三、四诊合参

四诊并重，不可偏废

第三节中医诊断学的主要内容

（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法

望—诊察病人的神、色、形、态闻—听声音、嗅气味问

—询问有关疾病的情况切—诊脉和按诊

中医诊断学的主要内容

（二）八纲

（三）辨证：对表现出来的症状确定证型

辨证的方法

病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍

三、参加临床实践：

“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊第一节望诊望诊注意事项：

（1）光线

（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点

先全身→分部；上→下，头→足第一节全身望诊一、望神二、望色三、望形态四、望姿态一、望神

（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称

广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义先天之精→神←滋养后天之精神、精、气三者同盛同衰精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺

望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”

（三）望神的要点目光（重点）、神情、气色体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义

得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽

两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常

精神：精神充沛、神清、对外界反应合理

饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好得神

失神的临床表现及临床意义

失神：无神、精损气亏神衰

面色：晦暗暴露

两目：活动迟钝、目无精采一般以望面部色泽为主言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱（一）面部色诊原理形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体面部色诊原理：面部血脉分部丰富位、反“十二经脉，三百六十五络，其气血皆应迟钝、烦躁不

安、循衣摸床、摄上于面而走空窍”空理线（1）色泽是脏腑气血之外荣精神：神志不清，精神萎靡不振，对（2）面色与脏腑有内在联系外界反（二）面部色诊的意义应失常1、判断气血的盛衰：临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败2、识别病邪的性质：（虚）3、确定疾病的部位：失神气色正常：

脏腑未伤，正气未挫，假神的临床表现及临床意义预假神：垂危病人出现精神暂时好转的假后较好，其病易治象，气色不正常：脏腑已伤，正气已虚，临终前预兆（回光反照，残灯复预后不佳，其病难明）治面色：突然颧红如妆色与泽的关系两目：目光突然转亮、浮光外露色与泽，又称“气色”言语呼吸：突然言语不休、声音转亮色属阴，主血，反映血液的盈亏精神：突然精神转佳、意识似清泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛饮食：突然思食、索食衰临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决《内经》记载望色的方法阴不敛阳，虚阳外越（1）按照五色与五脏对应的关系

假神青－－肝1、神气不足：轻度失神虚证患者赤－－心2、神志异常黄－－脾癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）白－－肺狂－－兴奋型（痰火扰心）黑－－肾痫－－发作型（肝风挟痰上扰）按照颜面的脏腑分部位诊图（1）望神的注意事项按照

颜面的脏腑分部位诊图（2）1、重视诊察病人时的第一印象（三）望色十法2、做到神形合参（四）常色与病色3、抓

住重要症状和体征1、常色：健康人面部的色泽4、注意假

神与重病好转的区别红黄隐隐，明润含蓄──有胃二、望面色气，有神气

望色，又称色诊，是医生通过观察病人（1）主色──

面色、肤色一生不变的全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。色泽

（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色

2、病色

(1)五色善恶顺逆

善色－五色光明润泽

虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好恶色－枯槁、晦暗、暴露

气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差

《素问五脏生成篇》

青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲(2)五色主病

1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风面色淡青或青黑－阴寒内盛面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱眉间、唇周青灰－小儿惊风五色主病

2、赤色主热证，亦可主戴阳证实热：满脸通红、目赤虚热：午后颧红戴阳证：面红如妆五色主病

3、黄色主虚证、湿证

虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）

黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子阴黄──黄而晦暗如烟

熏五色主病

4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气淡白无华──气血不足恍白──阳虚水泛

苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证五色主病

5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

肾虚：阳虚──面黑暗淡阴虚──黑而干焦水饮：眼眶黑

瘀血：黧黑，肌肤甲错（五）色、脉、证合参1.注意病色与常色的比较

2.注意整体色诊与分部色诊相结合

3.注意面部色泽的

动态变化4.注意非疾病因素对面色的影响小结

1、神的含义、得神、失神、假神

2、常色：主色、客色

3、病色：五色善恶

4、五色主病三、望形态

扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰鸡胸──先天不足、后天失养呼吸节律不整──多为重病

腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀脐部突起──水肿、臌胀

腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状

腹）：精气耗竭，多属病重

四肢肿胀──多见于水肿病

膝部肿大──热痹：风湿郁久化热鹤膝风：寒湿久留气血亏虚

龟背──先天不足、或后天调理失宜背曲肩随──心肺精气衰败脊疳──极度消瘦，脊骨突出“膝内翻”（“o”型腿）“膝外翻”（“x”型腿）

二者均属先天不足，或后天失养小腿青筋暴露──多属血瘀

手指变形──梭状指：风湿久蕴，筋脉拘挛

杵状指：心肺气虚，血瘀湿阻

四、望姿态

喜动仰卧常揭衣被者阳证喜静俯卧喜加衣被者阴证角弓反张肝风内动循衣摸床，撮空理线邪热扰心四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发（一）望头面1、头形过小──囟门早闭

过大──先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门高突：“囟填”──多属实证、热证下陷：“囟陷”──多属虚证迟闭、不闭：“解颅”──肾气不足3、头摇

4、面肿──水肿：阳水、阴水火肿：红肿焮热──火毒邪热上攻

5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒

6、口眼歪斜：中风三、望躯体2、望颈项

瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串

珠，历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒项强──温病火毒上攻，或太阳经证项软──肾气亏虚、或病危颈脉搏动──

安静明显：肝阳上亢（高血压）、水肿病卧位怒张：哮喘、征忡（心肾阳虚，水气凌心）

4、特殊面容：

“惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病“苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风“狮面”──麻风病3、头发

发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足发黄稀疏干枯——精血不足片状脱发——血虚受风白发——肾虚禀赋小儿发

结如穗——疳积（二）望目五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺

──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳人──水

轮目部色诊

目赤肿痛──热证眦赤：心火白睛赤：肺火

全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂：脾火白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着

目眦淡白──血虚、失血目胞色黑晦暗──肾虚目形主病

目胞浮肿──水肿

老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束

目窠凹陷──伤津耗液，气血不足

眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）目形主病

针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上

攻

眼生翳膜（白内障）、胬肉攀睛昏睡露晴──脾虚、疳积目态主病

瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机

磷农药）

瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障

目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重

眼睑下垂──脾肾双亏、外伤（三）望耳

正常人──耳廓红润，厚薄适中（肾精充足）1、色泽变化：

润枯——润：肾气充足枯：先天肾阴不足

淡白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危）青黑──痛、寒

干枯焦黑──肾精亏耗

红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻

耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆2、形态变化：

肉厚润泽──先天之肾精充足耳薄干枯──肾精不足

耳廓甲错──久病瘀血、肠痈3、耳道分泌物

脓耳──耳内流脓：肝胆湿热，肾阴不足、虚火上炎(四)望鼻1、五色变化

鼻头色青——腹中冷痛鼻头色黄——里有湿热鼻头色白——亡血

鼻头色赤——脾肺二经有热鼻头色微黑——有水气

鼻头色明润——无病或病将愈（四）望鼻

2、形态变化与意义：鼻红肿生疮──胃热、血热

鼻端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热鼻柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候

鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病）鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱鼻流浊涕──外感风热

鼻流腥臭脓涕（鼻渊）──肝胆湿热鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络（五）望口与唇1、色泽

唇色红润：胃气充足，气血调和

淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）深红──实热深红而干──热盛伤津

赤肿而干──热极紫暗或暗黑──瘀血2、形态变化与意义

（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风

（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热淡红：虚火