正确的药物服用方法(2009)
我院2009年上半年住院处方不合理用药分析
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ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
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【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｇｉｎｋｇｏ ｂｉｌｏｂａ
ｅｘｔｒ＇ｏｃｔ；Ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｍｙｏｐａｔｈｙ；Ｃｌｉｍｅａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ
慢性酒精中毒性肌病（ｃｈｒｏｎｉｃ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｍｙｏｏａｔｈｙ，ＣＡＭ） 是酒精中毒性肌病中最常见的一种类型，１９９３年我国流行病学调 查表明普通人群（１５岁以上）的年饮酒量为３．６２Ｌ纯酒精，与发达国 家相比，尽管我国的人均饮酒量、酒相关问题发生率相对较低，
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ｇｒｏｕｐ ｔｏｍｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ７５％，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ
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当代医学２００９年１１Ｂ第１５卷第３ｌ期总第１８６期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｎｏｖ．２００９，Ｖ０１．１５
抗菌药物的临床合理应用课件
②0.9%氯化钠注射液50ml+氨曲南针0.5g*2/3， sig: ivdrip，qd
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ⅲ.姓名: ***；性别: 男，年龄: 42岁， 临床诊断: 高脂血症 用药:
1.阿托伐他汀片10mg*2盒，sig: 10mg，qd 2.兰索拉唑片 15mg*14*2盒，sig: 30mg，qd 3.阿莫西林胶囊 0.25g*36粒，sig: 0.5g，tid 4.甲硝唑片 0.2g*36片，sig: 0.4g，tid
儿肠炎 出院诊断: 小儿肠炎
•
患儿2天前无明显诱因出现腹泻，呈
蛋花样、水样便，最多一天8次。无脓血，
无发热，伴呕吐，每天3次，在当地医院治
疗，病情未见好转，而入院，拟"小儿肠炎"
收住我科。病来患儿精神疲倦，胃纳差，
小便正常，体重明显减轻。
10
• 入院查体:
• T 36℃，W8.0Kg，轻度失水征。双肺呼 吸音清，未闻及干湿性罗音。心率100次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
钠针0.4g， sig: ivdrip，bid
6.6~6.8: 0.9%氯化钠注射液100ml+哌拉西林 钠舒巴坦钠针0.4g， sig: ivdrip，bid
6.6: 0.9%氯化钠注射液100ml+拉氧头孢针 0.5g+地塞米松针2mg，
sig: ivdrip 6.7~6.8: 0.9%氯化钠注射液100ml+拉氧头孢12滥”： 发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、 肝炎等 昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、 激素应用、粒减等 不恰当的术前预防用药 “保险系数”?
常用药品知识 ppt课件
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3.抗菌药物的合理使用原则 还有一些抗病毒药：
阿昔洛韦，利巴韦林等
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3.抗菌药物的合理使用原则
一、合理使用抗菌药物的原则： ■应有效地控制感染，争取最佳疗效； ■预防和减少抗菌药物的不良反应； ■注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株； ■密切注意药物对人体内正常菌群的影响； ■根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性
一、使药效尽快地释放
硝苯地平（心痛定）：用于治疗高血压，患有重度高血压时嚼碎后含于舌下， 可在10分钟内出现降压作用。
二甲硅油：消化道排气剂，嚼碎后服用可在1小时内消除胃肠道胀气。 二、利于药物的吸收
乳酸菌毒和干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于在消化道的吸收。 酚酞（果导）：用于治疗便秘，咀嚼后服用效果更显著。 三、利于药物在黏膜上的覆盖
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1.家庭常用药的贮备
A.选择家庭备药一般应遵循的原则：
一、根据家庭人员的组成和健康状况。要特别注意准备 老人和小孩用的药，严禁混入家庭成员过敏的药物。
二、选择副作用较小、稳定性较高的老药。家庭成员长 期用药者除外。
三、选择疗效稳定、用法简单的药物。尽量备用口服药、 外用药，尽量不选用法很复杂的比如注射剂等。
C.贮存药品时应注意以下几点 ： 一、合理适量贮备：家庭备药除个别需要长期服用的外，常用药一
般备三五日量即可，以免过多造成失效浪费。应密闭保存，放置于避光、 干燥、阴凉处，以防变质失效。
二、注意有效期：药品均写明有效期，过了有效期不能再用 。每年
应定期对备用药品进行检查，及时更换。
三、使用时注意外观变化：如片剂产生裂片、变色、糖衣片的糖
2009至2010年我院病区口服中成药应用分析
Ｖｏ ． １ Ｎｏ ８ Ａｐ ｉ ２ ， ０１ １２ ， ． ， ｒ ０ ２ ２ ｌ
中ｌ 虱茜
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药事组织 ・
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表 １ ２０ ０ ９至 ２ １ 病 区销 售 金 额 前 １ ０ ０年 ０位 的 口服 中成 药
１ 资 料 与 方 法
从 我 院 医 院信 息数 据 库 中收 集 ２０ ０ ９至 ２ １ ００年病 区 中成 药 应用 的相 关 信 息 ， 对药 品 的名 称 、 用量 、 药 金 额 等 进行 统 计 和分 用 析 。 定 日剂 量 （ Ｄ ） 以 ２０ 限 Ｄ Ｄ值 ０ ５年 版 《 国药 典 》 定 为 准 ， 收 中 规 未 载 的药 品 根据 药 品 说 明 书 中规定 的成 人 常规 治 疗剂 量或 临 床 习惯 用 量 而 定 …。 药 频 度 （ Ｄ ｓ ＝ 物 年 消 耗 总 量 ／ 药 的Ｄ Ｄ， 用 Ｄ Ｄ） 药 该 Ｄ
胶 囊应 用 较 广 泛 。 论 该 院 口服 中成 药使 用基 本 合 理 ， 结 并在 骨伤 愈 合 及 妇 产 科 应 用 方 面发 挥 了重要 作 用 。 在 合 理 用药 方 面 还 存在 一 但 些 问题 ， 有待 进 一 步 改 进 。
关键词 ： 口服 ； 中成 药 ； 医院 病 区 ； 药 分析 用 中 图分 类 号 ：４ ７ ７ Ｒ ８ Ｆ ０． ；２８ 文 献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６— ９ １ ２ １ ）８—０７ ０ １ ０ ４ ３ （０ ２ ０ ０ ５— ２
喝中药的注意事项选择正确的服药时间
192017.02寻医问药喝中药的注意事项 选择正确的服药时间■ 周 文喝中药是防治疾病，调理身体的一个好方法，那么你知道喝中药的注意事项 有哪些呢?想要更好的发挥中药的效果，想要更好的治疗疾病，那么我们在喝中药的时候一定要注意一些细节，否则会影响到药效的发挥。
下面寻医问药中医为大家详细的分析一下喝中药的注意事项！喝中药的注意事项喝中药时选择正确的服药时间，才会得到最佳的治疗效果，对中药更是如此。
服中药的时间要根据病情和药物的易消化的食物，以免增加病人的肠胃负担，影响疾病恢复。
脾胃虚的病人，更应少食该类食物。
热性疾病应禁食或少食酒类、辣味、鱼类、肉类等，因酒类、辣味食物性热，专家：静脉输液是危险的给药方式有数据统计显示，2009年全国共输液104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远高于国际上2.5-3.3瓶水平。
然而，静脉输液是公认的危险的给药方式。
注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。
WHO 估计，全世界每年实施的120亿人次输液中，约一半是不安全的。
中南大学湘雅医院药学专家、中南大学医院药学研究所所长龚志成教授表示，只有在感冒引起肺炎之后，抗生素才能起到作用。
如果滥用抗生素，时间长了这些抗菌药物的疗效也越来越差。
尤其对小朋友来说，如果一感冒就输液，一些年幼的患者就因为很小就屡屡接受抗生素注射，此后，只要有个感冒、发烧，就要打针，否则口服药吃再多都无济于事，而这都是滥用抗生素带来的不良后果。
举措：研发合理安全输液预警系统目前，多省市公布“53种不需要输液”的疾病清单。
其中，包括常见病多发病，一些外科、妇科炎症以及小儿的疾病，如孩子上呼吸道感染，病程3天以内，体温在38℃，精神状态好；或是手足口病、疱疹性咽峡炎无发热、精神状态好，血象不高等，都明确可以不需要使用抗生素输液。
龚志成介绍，根据要求，我省三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种。
盐酸羟考酮缓释片说明书
盐酸羟考酮缓释片说明书核准日期：2009年05月27日修改日期：2011年02月28日修改日期：2011年12月06日【药品名称】通用名称：盐酸羟考酮缓释片英文名称：OXYCONTIN (Oxycodone Hydrochloride Prolonged-release Tablets)商品名称：奥施康定【成份】本品活性成份为盐酸羟考酮。
化学名称：4,5-环氧基-14-羟基-3-甲氧基-17-甲基吗啡烷-6-酮盐酸盐。
化学结构式：分子式：C l8H21N04•HCl分子量：351.83【性状】本品为圆形、双凸薄膜包衣片。
一面标有OC、另一面根据不同规格分别标有盐酸羟考酮的规格（(即：5、10、20、40）。
5mg为淡蓝色片；10mg为白色片；20mg为淡红色片；40mg为黄色片。
【适应症】用于缓解持续的中度到重度疼痛。
【规格】5mg；10mg；20mg；40mg【用法用量】必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。
如果掰开，嚼碎或研磨药片，会导致羟考酮的快速释放与潜在致死量的吸收。
每12小时服用一次，用药剂量取决于患者的疼痛严重程度和既往镇痛药用药史。
疼痛程度增加，需要增大给药剂量以达到疼痛的缓解。
对所有患者而言，恰当的给药剂量是能12小时控制疼痛，且患者能很好的耐受。
除难以控制的不良反应影响外，应滴定给药至患者疼痛缓解。
当脱离给药方案的需求（当需要用即释镇痛药物处理突破性疼痛）超出每日2次，表明应增加该药的给药剂量。
每次剂量调整的幅度是在上一次用药剂量的基础上增长25-50%。
首次服用阿片类药物或用弱阿片类药物不能控制其疼痛的中重度疼痛的患者，初始用药剂量一般为5mg，每12小时服用一次。
继后，根据病情仔细滴定剂量，直至理想止痛。
大多数患者的最高用药剂量为200mg/12h，少数患者可能需要更高的剂量。
迄今，临床报道的个体用药最高剂量为520mg/12h。
已接受口服吗啡治疗的患者，改用本品的每日用药剂量换算比例：口服本品10mg 相当于口服吗啡20mg。
肠内营养使用方法
无 不详 妊娠期糖尿病 半乳糖血症/牛乳/大豆蛋白 不详
备注 安素的碳水化合物供能高 糖尿病患者和乳糖不耐受的患者放心使用 安素的碳水化合物供能太高（蔗糖），糖尿病患者慎用！
吸收利用度好 单不饱和脂肪酸可提高胰岛素的敏感性，调控血糖和血脂水平 多不饱和脂肪酸越少，对于减轻炎症反应和氧化应激压力有益
Enteral Nutrition (Disease Specific)
剂型
口服散剂 口服散剂、口服液体剂
口服散剂、口服液体剂 口服散剂、口服液体剂
肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗？ 否
消化道是否有功能？ 有
肠内营养
经口进食(能摄入80%以上的营养) 是
肠外营养
无
消化功能是否正常 否
是
标准配方-能全力/素
能全力®用法用量
口服或管饲 作为唯一营养来源:
推荐剂量为:1500kcal-2000kcal；（一般病人） 常温保存
管饲剂量表(通过重力或泵调整输注速度)
速率(ml/h) 量（ml） 时间（h） 间隔（h）第一天20 480 Nhomakorabea40
第二天
30-40 660-880
22 2
第三天 第四天 第五天 第六天
含专利 配方 积极维护肠道屏障和 动力功能，减少并发症
能全力----肠内营养混悬液
全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐
达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症
改善临床预后
肠内营养----能全力
可溶性 膳食 纤维
不溶性 膳食 纤维
含专利六种膳食纤维组合
的整蛋白型肠内营养剂，全面保护肠道
19.能全素说明书
药剂人员对患者服药方法指导的临床分析
药剂人员对患者服药方法指导的临床分析【摘要】目的探讨药剂人员对患者服药方法进行指导取得的临床效果。
方法将2011年1月——2011年5月来我院取药的80名患者作为研究对象，随机抽取他们当中的40名患者组成治疗组，另外40名患者组成对照组，药剂人员嘱咐对照组的患者按照药剂说明书进行服药，而在此基础上，针对患者的病情给予治疗组服药方法以及服药中要注意的事项指导。
结果对两组的服药效果跟踪对比发现，在药剂人员指导下服药的40名治疗组患者在服药过程中无一出现不良现象，服药后取得了较好的治疗效果，与仅参照说明书服药的40名对照组患者对比有明显的优势（p0.05），有可比性。
治疗组患者常见用药：有9名患者服用的药物为降血压药物，4名患者服用的药物为降血糖药物，6名患者服药药物为心绞痛类药物，3名患者服药药物为抗癫痫药物，7名患者服药药物为镇静类药物，3名患者服用抗结核类药物，其余8名患者服用其他类型的药物；对照组患者常见用药：有8名患者服用的药物为降血压药物，5名患者服用的药物为降血糖药物，5名患者服药药物为心绞痛类药物，4名患者服药药物为抗癫痫药物，9名患者服药药物为镇静类药物，3名患者服用抗结核类药物，其余6名患者服用其他类型的药物。
两组数据对比无明显差异（p>0.05），有可比性。
1.2 方法采用问卷调查表的形式对患者进行整体调查，调查包括这几个方面：病人的个人情况，包括病人的体征、病情等；病人根据什么服药，有没有受到药剂人员的服药指导；病人如何服药以及在服药过程中有没有不良症状出现。
调查表统一发放，在发表人员对表进行一定程度描述后由患者亲自依据事实填写。
两组患者的表格全部收回。
1.3 统计学方法应用spss18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，p<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果在服药期过后的调查中发现，治疗组经过药剂人员的服药指导过后与没有收到药剂人员用药指导的对照组相比，能够更好地认识到服药的重要性，服药依从性更高，能够更好地认识注意事项所表达的内容，并且在服药过程中能够更好地避免不良反应的出现，取得的临床治疗效果也更加明显。
常用药物服用知识解析
1.2010中国T2 DM 指南 2.2010中国心血管病报告
3.马通军, 冯凭 继续医学教育 2005;19(11)：66-68
4. A. Y. T.Wu, et al. Diabetologia. 2005;48:17–26
我国T2DM患者普遍存在肝功能受损
75.18%的T2DM患者患有非酒精性脂肪肝
药代动力学改变会影响药物的疗效和安全性
“药物进入机体产生效应时往往要受到机体内外各方面因素的影响， 从而使药效增强或减弱，甚至发生质的改变，产生不良反应。”
药动学
生理:年龄、性别等 疾病:心脏、肝脏、
药物理化性质
肾脏、胃肠疾病等
精神 遗传 …
机 体 因 素
药效学
药 物 因 素
药物剂型 给药方法
药物相互作用
校正其它危险因素后， 与非糖尿病患者相比，糖尿病患者肝脏疾病发生风险增加77%
安大略省健康数据库，1994-2006期间 438069例新诊断2型糖尿病患者，评估与2059708例对照组相比，患者肝功能受损的风险， 排除既往肝脏病史
Porepa, L. et al. CMAJ 2010; 182(11): E526-530
Journal of Diabetes and its complication 2008;43 (3): 96-103-3
糖尿病患者60%伴有肾功能危险因素
伴肾功能减退危险 因素人群
糖尿病合并高血压 28-40%1 糖尿病合并血脂异常 >40%2
糖尿病合并高血压及血脂异常 30-60%2
糖尿病合并高尿酸14.7-25.2%3 糖尿病合并微量白蛋白尿>40%4
无需调整剂量的药物为安全降糖带来新 的希望
狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)
基础知识
狂犬病毒的抵抗力如何？
狂犬病毒对温度敏感，60℃ 30秒或100℃2秒即可被灭活； 在20～22℃ 1～2周和4℃ 5～6周，病毒丧失感染性。但是50% 甘油PBS（磷酸盐缓冲液）保存的感染组织在-20℃下可保存 4～5年；病毒经冷冻干燥后，于4℃下保存数年，仍具有感染 性。病毒对紫外线和日光较为敏感。甲醛、β丙内酯、磷酸三 丁酯、乙醇、碘酒、汞、肥皂、10%氯仿、20%乙醚以及氧化剂 和表面活性剂均可灭活狂犬病毒。
基础知识
病毒怎样在全身扩散？
狂犬病毒在神经轴内运行时是不繁 殖的，到达中枢神经系统内后开始 大量复制，从中枢神经系统通过顺 向轴浆流动进入周围神经，通过周 围神经进入神经分布的组织器官， 导致非神经组织（如唾液腺的分泌 组织）的感染。 此时病毒已广泛分布于身体内，才 会出现临床症状，才能查出狂犬病 毒抗原，抗体则在发病晚期才会出 现。 临床上通常采集病人头颈部皮肤、 唾液进行实验室诊断。
伤口处理
伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好， 就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或 者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定 压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15 分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后 用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸 入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦 伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
伤口处理