产妇产后出血的原因分析及护理措施
产妇产后出血的原因分析及护理措施
摘要：目的：探讨产妇产后出血的缘由，拟定护理治疗计划，让妊妇身体迅速恢复。方法：采用回归分析法对孕产妇进行产后护理，分析我院2014年6月至2017年6月的孕产妇资料，分析产后出血的发生率和缘由。结果：在产后出血并发症患者中，因宫缩乏力导致的产后出血患者占68.89%，胎盘因素造成的占20.0%，软产道裂伤造成的占6.67%，凝血功能障碍导致占4.44%。讨论：科学分析妊妇在产后出血的缘故，并且采取有用的护理手段，能够有力的掌握产妇产后出血的几率，让其死亡率降低。
关键词：产妇 产后出血 护理 干预方案
引言
产后出血一般指胎儿临盆后的症状，一般认为一天之内如果出血超过500 ml则认为孕妇产后出血。在生孩子的孕妇中产后出血的母亲占总数的2%到3%，是妇产科比较容易出现的严酷的并发症，容易致使妊妇出现失血过多休克和垂体前叶功用消退甚至死去。据相关统计，我国产妇死亡的主要原因就是产后出血。鉴于此，产科应该采用及时有用的措施不断使产妇产后出血的发生率降低，让产后出血的死率最大限度缩小，当前最为有用的法子是制订出科学有用的预防医疗计划和护理方法当成产后出血治疗的重点，在救治中有至关重要的地位。
1临床资料
我院从2014年6月到2017年6月起，共有1078位产妇，45例产后出血，其中有28例是初产妇，另外17例是经产妇，基本在21岁到45岁，平均年龄29.5岁，在产后出血并发症患者中，因宫缩乏力导致的产后出血患者占68.89%，胎盘因素造成的占20.0%，软产道裂伤造成的占6.67%，凝血功能障碍导致占4.44%。
2产后出血的原因分析
产后出血发生是因为软产道损伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍和胎盘异常，几者当中又以子宫收缩乏力为主。致宫缩乏力的机理包括:产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，又因饮食、睡眠不佳，阵痛等致产程延长，产妇体力消耗疲劳致产后宫缩乏力;宫缩乏力致使子宫未能想健康产妇一样收缩缩复，胎盘附着区子宫壁血窦未能关闭致产后出血;麻醉过深或使用大剂量镇静剂致神经调节作用迟缓。胎盘因素居第二位，其中以胎盘粘连、剥离不全及胎盘、胎膜部分滞留最多见。软产道损伤占第三位，常发生于阴道手术中、生体型大的孩子、焦虑分娩等。妊妇还可因为有血液系统疾病和凝血因子减少（如血小板变少、贫血、肝炎等)致凝血功能不好引发生孩子后伤口及子宫血窦有血。引起产后出血的高危因素推妊娠期高血压、第二产程延长、双胎或多胎、巨大儿、宫缩乏力、羊水过多、前置肚盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留、急产、子宫强烈收缩、贫血、剖宫产、麻醉、大量应拜镇静剂、产钳助产、臀牵引术及伴有凝血功能障碍等产妇。
2.1软产道裂伤
导致孕妇分娩过程中发生软产道裂伤的因素有很多，主要因素为宫缩力度过于大，频率过于高，生产进程过于快、胎儿过于大。在孕妇软产道出现畸形或者异常情况下，护理人员没有及时引导孕妇进行会阴保护工作，甚至还采用不科学的阴道手术助产方法，也有可能导致产后出血。对于孕妇产道出现的血肿，主要原因有两个：产道深部血管破裂、阴道血管自发性破裂。由此可见，软产道裂伤的引发因素有很多，但是采用科学的预防措施就可以有效预防。
2.2子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是引起产后出血的最首要因素，对于子宫弛缓的缘由可以分为两个部分：整体和局部。全身的原因主要是孕妇精神的紧张、产后用药的超量，比方利用镇静剂和镇痛剂、如急慢性疾病、母体子宫肌纤维伸长、发育不好或子宫平滑肌变性等都会使子宫的紧缩变化，因为子宫收缩不正常，子宫壁的血窦不能即时闭合，因此引发产后出血。此外妊妇生产时间过长、难生等现象也可能致使子宫收缩乏力，造成产后出血。局部原因主要为孕妇羊水太过大、胎儿过于大、多胎妊娠等，这些都导致子宫肌纤维要进行大量伸展运动，胎儿生产过后，孕妇子宫收缩乏力，进而引发产后出血现象，局部原因很难进行人为控制。
2.3凝血功能障碍
妊妇凝血功能有问题同样是导致妊妇产后出血的一个重要因素，具体表现在妊妇产后血小板减少、再生障碍性贫血、重症肝炎和白血病。此外，还有一些原因也会导致孕妇分娩过程中出现凝血功能障碍，比如胎盘早剥、死胎滞留时间过长和羊水栓塞等。医务工作者的高度重视凝血功能障碍引发的产后出血。
2.4胎盘因素
胎盘异常也是导致孕妇产后出血的常见原因，胎盘异常是由于胎盘没有分娩出来或者没有全部分娩出来，妨碍子宫收缩而产生的出血，胎盘粘连或植入、胎盘胎膜残留、胎盘滞留等是产生胎盘异常的缘由。膀胱内尿液过多，内部宫颈痉挛性收缩导致胎盘充满过度充盈；早产儿脐带拉伸也会影响正常的胎盘早剥。
3干预措施
3.1早期预防措施
早期预防措施发挥着重要作用，比如可以帮助孕妇缓解产后抑郁心理、增强助产人员理论、提高助产人员的技能，有效降低产后大出血的发生概率，并且能够及时发现可能导致产妇产后出血的异常情况，从这一点可以看出，早期预防措施不仅能够降低发生率，还能够提高救治率。早期预防措施主要有：疏导产妇心理，消除产后抑郁;提高助产人员操作技能，增强防治宫缩乏力意识，促使助产人员加强业务理论和技能学习;不断强化助产人员的工作责任，促使其帮助孕妇对子宫进行预防性按摩，及早消除子宫收缩乏力导致的产后出血；助产人员要提前帮助孕妇开放预防性静脉管道，为孕妇产后出血提供最佳治疗时间，提高抢救成功率。
3.2正确评估待产妇全身状况
评估待产妇全身状况涉及到的内容很多，比如询问待产妇有关病史、家族遗传病、检查情况等。护理人员要详细记录待产妇入院后的身体变化情况，科学预测可能导致孕妇产后出血的因素;发现待产妇存在高危妊娠等合并症要及时治疗;要科学评估待产妇的分娩方式，决定要选择早产、过期产等方式。
3.3严密观察产程
孕妇产程一般分为三个阶段，第一阶段主要是尽可能满足产妇基本需要，消除孕妇的紧张情绪，避免孕妇出现疲劳现象，确保孕妇维持足够的能量；第二阶段要对孕妇严格实施无菌技术，保护孕妇会阴，并且指导孕妇正确进行腹压，引导孕妇科学使用宫缩素，促进子宫收缩，从而减少子宫出血；第三阶段，鉴于产程长短与出血量紧密相连，出现胎盘娩出要正确处理，并且科学评估出血量。护理人员要协助孕妇生出胎盘，严禁牵拉肚脐或者按摩按压子宫，胎盘全脱离后，并对胎盘、胎膜的情况进行细致检查。孕妇分娩30 min，胎盘仍未脱离，应该及时查找原因，并且选择科学的处理方式。
3.4产后监护
产后留产房心电监护2h，同时注意观察产妇子宫收缩及阴道出血情况，若妊妇说会阴部坠胀、想上厕所或者呈现出来路不明的焦躁、四肢冰凉、脉速、血压下降等应考虑到产后出血的可能并给予相应及时检查和处理。让母亲和婴儿尽早接触，鼓励产妇让新生儿尽早吸食奶头，不但能够增加母亲和婴儿之间的感情，而且可以帮助子宫收缩，使阴道流血减少，帮助子宫修复。如果孕妇因出血过多而休克的话，应马上搭建静脉通路，立刻对医师进行报告并且及时进行抢救。针对病因止血，使静脉通道具有足够的血容量，使低血压缓解，并且把产妇的生命体征、意识状态、皮肤颜色及尿量等详细地记录下来。
妊妇如果因大量失血而机体抵抗力下降的话，可以同时给静脉给予抗菌药物输入并在控制出血后增加会阴的清洁与护理。
4心理护理:
妊妇经常因为临盆时的疼痛、担忧孩子的情况而表现为焦躁、发急等情感，可能会对产后子宫收缩造成影响。因此，关注产妇的心理转变是关键，确切的估计妊妇的心理状况，就不同心理状态给予不同的护理，触发产妇情感发生转变的事情应尽量避开。有条件的，应该允许丈夫陪妊妇进产房，增加孕妇的心理支持，减轻其恐惧和焦虑。失血过多后，妊妇的抵抗力下降，身体变得很弱，举止变得没有耐心，难以自理。医生和护士应该多关心产后出血的妇女，鼓励其建立良好的心态，指点其产褥期安全卫生问题及计划生育，激励其讲出自己心中的不安，针对性的给予心理慰藉，指导妊妇学习放松的方式，如听歌、刷微博等，让孕妇早一点康复。
5产时护理:
适当的产时护理能够缩短分娩过程，使产后出血量减小。在第一生产时段，观察生产过程要认真，不要让生产过程延长或者推迟，让妊妇的基本需求得到保证，妊妇衰竭状况要避免，防止过度疲惫，使用镇静剂要合理，紧张情感要缓解，妊妇的进食要注意。如果有必要，静脉滴注能量合剂补充能量。第二生产时段，应严格把控无菌技能，保护会阴，准确的掌握会阴切开的指数和时间，引导妊妇好好利用腹压，尽量防止生孩子过快，损伤软产道，胎儿的肩部生出后，马上进行肌肉注射或者静脉滴注缩宫药物，以帮助子宫紧缩，使出血削减。第三生产时段的时间多少与出血量有相关关系，应该正确处理胎盘分娩出来的时间和测量出血的多少。胎盘没有生出之前，过早拉脐带或按摩子宫，是不行的。等到胎盘剥离征兆出现后，再帮助妊妇生出胎盘，并且察看胎盘、胎膜的完全性。没有胎盘剥离征兆的时后一定不能搓、挤子宫。如果15分钟后没有胎盘剥离，胎盘可以人工除去。操作要准确、轻柔，必要时给予杜冷丁注射，防止因创伤增加出血性休克的发生机率。出血过多时应马上排查缘故，找出出血原因，积极就诊。
6失血性休克的护理:
出血性休克是关于产后出血量过多而且情况紧急，妊妇在短时间内发生休克，这时候应该马上报告医生，并且马上组织抗休克的急救，救治人夫的生命。马上创建静脉通道并且增加血容量，使低血压有所缓解，有足够的氧气吸入，对产妇的意识状况、肤色、血压、脉搏、呼吸及尿量详细记载。察看和记载子宫收缩详情及阴道有血情形，准确量出出血量。提供一个安静、温暖的环境给难治性产后出血的产妇，为她用有用抗生素预防感染。
7生活护理:
让妊妇吃营养且丰富的东西，多吃一点含铁丰富的食物，像瘦肉、动物内脏那些之类的，建议多餐少量，吃容易消化的食物。保持会阴的干净清洁，做适当的护理。
讨论
胎儿分后整天内，多于或等于500 ml的出血量现象就叫做产后出血。
产后出血是妊妇分娩期间一种非常厉害的并发症，同样也是妊妇死亡的诱因。正是因为没有及时的救助，严重威胁到妊妇的生命。子宫收缩乏力是主要因素，因为精神处于过度紧张状态或者因为胎位不正，头盆不对称及妊娠多次、双胞胎、羊水过多等等，都会引起宫缩无力，时间短，间歇长或杂乱无序而产生产后大出血。另外，在产妇生产之前用过多的镇静剂，或镇痛剂，都对子宫收缩有影响。胎盘异常、产道损伤、凝血功能障碍等均是产后出血的重要影响因素。
产后出血是产科习见的危重疾病，它的发病率是紧迫和危险的，很难控制，会造成短时间的冲击，它对妊妇的生命形成主要威胁。所以，护士应及时发现问题和处理，并主动配合医师抢救孕妇，根据病情制订护理计划、观察、监测、增加病房巡查，即时、有用的救治、医治和护理每一个产后出血的病人，帮助妊妇早日康复。
总之，一定要做到防患与看护相结合，对于产后出血患者，寻找致使产后出血的缘由，减少妊妇惧怕、恐慌等不良心理。并且在胎儿分娩后24小时内，有规律的为产妇做子宫按摩，出血情况及时观察，适时汇报给医师，做到早发现、早处理。应切实做到生产前、生产时、生产后3个环节的干预及细致的观察；助产士还应该要有责任心、观察力和护理技能，在开始病变时找出病因，治好病因削减产后出血的产生，防止因产后出血造成的妊妇死亡。
产后出血的原因分析及护理对策
产后出血的原因分析及护理对策
目的 探讨产后出血的临床原因，并总结行之有效的护理对策。方法 分析78例产后出血患者的诱发因素，并实施针对性的护理措施。结果 产后出血原因主要有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等。其中有2例因产后出血严重而行子宫次全切除术治疗，余产妇经积极的治疗措施和护理对策均恢复良好。结论 做好产前的相关检查，密切关注产程和生命体征变化情况，积极防治产后出血，针对诱发因素采取对应的护理干预，可有效降低产后出血的发生率，减少产妇的病死率。
标签： 产后出血；原因分析；护理对策
产后出血是指产妇分娩出胎儿后在24 h内累积出血量>500 mL[1]。此疾病是产科临床中较为严重的并发症，起病急骤、病情发展迅速，若未采取积极有效的抢救措施，不但可以严重影响产妇的身体健康，还可以导致产妇出现死亡[2]，流行病学调查结果显示其发生次数占分娩总次数2%～3%[3]，是产妇死亡的首要原因。故本研究拟探讨产后出血的临床原因，并总结行之有效的护理对策，尽量降低产后出血的发生率，现对该院2009年2月—2012年6月收治的78例产后出血患者进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
78例产后出血患者均为该院住院治疗的产妇，均符合产后出血的相关诊断标准，平均年龄为（28.4±5.6）岁，其中经产妇14例，初产妇64例，阴道分娩50例，剖宫产28例。上述产后出血患者主要表现为子宫收缩乏力和产程明显延长等。
2 护理对策
2.1 产前护理措施
孕产妇在接近分娩的时候常会出现焦虑、紧张和恐慌等不良情绪，担心分娩过程是否顺利、胎儿是否存在畸形等情况，故应注重孕期产妇的保健工作，定期进行产前的相关检查。分娩胎儿前需详细评估孕产妇的身体情况，判断可能导致产后出血发生的诱发原因，积极采取有效的治疗措施和护理对策。孕产妇入院后应主动介绍分娩的发生机制、产程的详细经过和宫缩痛等具体情况，使其缓解紧张和焦虑的情绪[4]。
产后出血的原因及护理措施探究
产后出血的原因及护理措施探究
摘要：产后出血是严重威胁产妇生命安全的分娩并发症，在我国也是导致产妇死亡的最主要的原因。产后出血产妇由于流血量的不断增加，会出现昏厥、头昏等问题，严重者会导致休克甚至死亡，因此必须要对产后出血问题充分重视。本文特对产后出血的原因进行分析，然后对护理措施进行探究。
关键词：产后出血；原因；护理措施；护理效果
产后出血指的是顺产产妇在胎儿分娩后24小时内的出血量超过500ml, 对于剖宫产产妇出血量超过1000毫升，是分娩期最严重的并发症，也是导致产妇死亡的四大原因之首[1]。产后出血的发病率在分娩总数中占15%~25%，若抢救不及时可直接威胁产妇的生命安全，因此预防产后出血是妇产科医护人员的首要任务[2]。在临床中，为了确保产妇顺利分娩，降低产后出血的概率，常对患者实施优质的护理措施。为了研究产后出血的原因和优质护理干预的护理效果，先做以下分析。
1、产后出血的原因
产后出血一般是在产妇分娩过程中产道与子宫遭到损害导致的，但是在实际中造成产后出血的因素比较复杂，产妇自身因素及外界多种因素都会造成出血现象，总结如下几个方面：
1.1产妇精神情况：部分产妇由于在分娩过程中精神过度紧张，造成子宫收缩力受到影响，此因素是产后出血的主要原因。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层进行剥离时，剥离面的血窦呈开放状态，会有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫后，流血会迅速减少。但是，此时如果产妇精神过度紧张或其他情况，会造成子宫收缩不好，血管无法闭合，即可发生大出血。此外，难产或麻醉镇静药物过量等因素，也会导致子宫对胎盘收缩无力，从而导致产后出血的情况。 1.2胎盘因素：胎盘剥离不完全、胎盘剥离后在宫腔滞留、胎盘嵌顿及胎盘植入等情况也会造成产后出血现象，此类原因主要是因在生产过程中遭受暴力牵拉脐带或子宫遭受揉挤导致的。若产妇存在流产史也会，子宫内膜收到过损伤也会受影响。胎盘因素是造成产后出血的第二大因素。
常见产后出血原因及护理策略分析
常见产后出血原因及护理策略分析
目的 探讨常见产后出血原因及护理措施。方法 对37例产后出血患者进行回顾性分析。结果 37例患者经过及时抢救、治疗及落实有效的护理措施，均痊愈出院。结论 做好孕产妇孕期及产前健康教育，对有高危因素的产妇做好早期预测评估，提高识别产后出血的能力，并做好产后急救治疗和护理，可有效降低产后出血发病率，挽救患者的生命，降低孕产妇的死亡率。
标签：产后出血；原因；护理策略
产后出血是指产妇在胎儿分娩后的24h内阴道流血量超过500ml以上的一种疾病。产后出血是导致我国孕产妇死亡的首位原因[1]。每个护理工作者对其必须高度重视，果断采取抢救措施，作出相应护理，以减少产后出血的发生，确保每位孕产妇生命安全[2]。现将我院近两年来发生产后出血37例的原因与预防护理对策总结如下。
1临床资料
选择2012年2月至2014年1月在我院分娩的产后出血患者37例，年龄19～41岁，平均30岁。其中初产妇19例，经产妇18例。剖宫产15例，均有剖宫产指征，阴道分娩22例。宫缩乏力25例（67.57%），胎盘因素7例（18.91%），软产道损伤3例（8.11%），凝血功能障碍2例（5.41%）。所有患者均符合以下诊断标准[3]胎儿娩出后2h内出血>400ml或24h内出血>500ml。
2常见产后出血的原因
2.1 宫缩乏力 是产后出血的主要原因。由于产妇过度精神紧张及恐惧心理，又因阵痛、休息不好、饮食少，导致产程延长，使产妇体力消耗而过度疲劳，致使产妇宫缩乏力，不利于胎盘剥离和娩出。另一方面，宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不能有效关闭胎盘附着部子宫壁窦，而导致产后出血。与临床使用镇静剂过多、剖宫产麻醉深、子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。
2.2 胎盘因素 有过引产、流产史、孕产史者存在不同程度子宫内损伤及继发感染子宫内膜炎的机会。再次妊娠时前置胎盘植入、位置不正常、胎盘粘连、残留的发生率相应增多影响子宫收缩而致产后出血的几率大大增加。
产后出血护理常规
产后出血护理常规
[概述]产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两期。产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及控制感染。
[临床表现]主要大量阴道出血和失血性休。
[护理诊断]
1、组织灌注量不足;与大量出血有关。
2.疲乏;与产后出血引起贫血，产后体质虚弱有关
3.恐惧;与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关
4.有感染的危险: 与产后出血造成贫血，使用机体抵抗力下降 阴道内或宫腔操作，如人工剥离胎盘、压迫止血、宫腔填塞等 软产道裂伤等有关。
[护理措施]
(一)一般护理
1.按产褥期护理常规。
2.按常规做好预防产后出血工作，做好产前，产时，产后出血的预防措施。
3.注意休息与营养支持。
(二)病情观察与治疗配合
1.查明出血原因，迅速建立静脉通道，抽血送检交叉、备血。遵医嘱查血常规、出凝血四项、HIV、 HCV、TPPA。 2、严密观察宫缩及阴道出血，准确记录出血。每10~15分钟按摩宫底1次，连3次，如宫体质地硬。阴道出血少，改每半小时观察1次，连续3次。阴道少量流血后改为2~4小时观察1次，至产后24小时，
3.遵医嘱注射宫缩剂，给氧气吸入，必要时腹部置冰袋。
4.持续心电监护，每半小时记录1次血压、脉搏、呼吸至平稳，无出血倾向后每2~4小时记录1次至产后24小时。
5.持续导尿，注意尿色、尿量。
6.注意保暖，做好临床护理记录，加强心理疏导。
7.出现出血性休克，按出血性休克护理。
8.如在产房的产妇，宫缩良好无继续出血、血压稳定者可迁入产科病区，须和病区护士详细交班。
产妇产后出血的原因分析及护理措施
产妇产后出血的原因分析及护理措施
1 / 4 产妇产后出血的原因分析及护理措施
摘要：目的：探讨产妇产后出血的缘由，拟定护理治疗计划，让妊妇身体迅速恢复。方法：采用回归分析法对孕产妇进行产后护理，分析我院2014年6月至2017年6月的孕产妇资料，分析产后出血的发生率和缘由。结果：在产后出血并发症患者中，因宫缩乏力导致的产后出血患者占68.89%，胎盘因素造成的占20.0%，软产道裂伤造成的占6.67%，凝血功能障碍导致占4.44%。讨论：科学分析妊妇在产后出血的缘故，并且采取有用的护理手段，能够有力的掌握产妇产后出血的几率，让其死亡率降低。
关键词：产妇 产后出血 护理 干预方案
引言
产后出血一般指胎儿临盆后的症状，一般认为一天之内如果出血超过500 ml则认为孕妇产后出血。在生孩子的孕妇中产后出血的母亲占总数的2%到3%，是妇产科比较容易出现的严酷的并发症，容易致使妊妇出现失血过多休克和垂体前叶功用消退甚至死去。据相关统计，我国产妇死亡的主要原因就是产后出血。鉴于此，产科应该采用及时有用的措施不断使产妇产后出血的发生率降低，让产后出血的死率最大限度缩小，当前最为有用的法子是制订出科学有用的预防医疗计划和护理方法当成产后出血治疗的重点，在救治中有至关重要的地位。
1临床资料
我院从2014年6月到2017年6月起，共有1078位产妇，45例产后出血，其中有28例是初产妇，另外17例是经产妇，基本在21岁到45岁，平均年龄29.5岁，在产后出血并发症患者中，因宫缩乏力导致的产后出血患者占68.89%，胎盘因素造成的占20.0%，软产道裂伤造成的占6.67%，凝血功能障碍导致占4.44%。
2产后出血的原因分析
产后出血发生是因为软产道损伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍和胎盘异常，几者当中又以子宫收缩乏力为主。致宫缩乏力的机理包括:产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，又因饮食、睡眠不佳，阵痛等致产程延长，产妇体力消耗疲劳致产后宫缩乏力;宫缩乏力致使子宫未能想健康产妇一样收缩缩复，胎盘附着区子宫壁血窦未能关闭致产后出血;麻醉过深或使用大剂量镇静剂致神经调节作用迟缓。胎盘因素居第二位，其中以胎盘粘连、剥离不全及胎盘、胎膜部分滞留最多见。软产道损伤占第三位，常发生于阴道手术中、生体型大的孩子、焦虑分娩等。妊妇还可因为有血液系统疾病和凝血因子减少（如血小板变少、贫血、肝炎等)致凝血功能不好引发生孩子后伤口及子宫血窦有血。引起产后出血的高危因素推妊娠期高血压、第二产程延长、双胎或多胎、巨大儿、宫缩乏力、羊水过多、前置肚盘、胎盘早期剥离、胎盘滞留、急产、子宫强烈收缩、贫血、剖宫产、麻醉、大量应拜镇静剂、产钳助产、臀牵引术及伴有凝血功能障碍等产妇。
产后出血患者的临床分析及护理
医学信息２０１１年９月第２４卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９ Ｉ麟ｊ屎ｇ
解。对于给产妇提供减轻疼痛，转移其注意力的方法时，可以结合产
妇的个人爱好而给予个性化服务，如对于爱好唱歌的产妇，可以通
过听音乐的方式来放松减痛。
４＿３根据不同产程的护理特点给予更具有针对性的指导，可以使分 娩过程更加顺利，减轻产妇负担。ａ．第一产程的护理特点：因产程刚
开始，产妇精力充沛，此时应着重向产妇讲解分娩时减轻疼痛的方
法，并示范呼吸方法及技巧，并注意在宫缩间隙提醒产妇少量进食， 摄入足够的水分，从而补充体力以保证后续的产程顺利进行。教会
产妇在宫缩间隙时放松情绪，转移对疼痛的注意力的方法，必要时
可给予药物镇痛，以促进产程进展。ｂ．第二产程的护理特点：此阶段
产妇宫缩频繁，并有屏气感，此时要指导产妇正确运用腹压，随时满 足产妇的生理需要并伴其左右以消除产妇及家人的紧张感，助产人
员应在５～１０ ｍｉｎ听胎心一次，尽量缩短第二产程，胎儿娩出后应协 助医生让产妇及时了解新生儿的性别等基本状况，并注意产妇及新
生儿的保暖。
参考文献： 『１１杨春仙，郑聪霞．导乐陪伴分娩对初产妇心理疏导的探讨［Ｊ】．当代医学，２００８， （１４２）：１３３～１３４． ［２惆生芬，王立香，赵淑艳．导乐分娩２８０例临床观察【Ｊ Ｊｌｌ豳沂医学专科学校学 报，２００４，（２６）：７６～７７． 【３】郝玉凤，张桂荣，张玲玲，等．导乐陪伴式分娩在产程中的作用与分析［Ｊ】． ２０１０，７（２１）：３７～３８． 编辑／贺丽
产后出血患者的临床分析及护理
刘芹
（响水县人民医院产科，江苏响水２２４６００）
摘要：目的 分析临床上造成后大出血的原因以及对应的临床护理措施。方法 回顾性分析在我院妇产科２００９年６月￣２０１１年５月３６例产
后出血患者的临床资料，并将同类临床数据进行整合与综合对比，探讨造成产后大出血的因素，以及如何才能有效地采取护理措施。结果多数
产后出血的原因分析及急救护理
ＣＨ｛ＮＥＳＥ ｃｏＭＭｔｉＮｉＴＹ［）ｏＣＴ０Ｒｓ 产后出血的原因分析及急救护理 李兰梅林小玲 ２４００３广东湛江市霞山区第二人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． Ｏ８．２７１ 摘要 目的：总结产后出血的急救护理 体会，降低产后出血并发症及产妇死亡 率。方法：收治产后出血患者４０例，对Ｉ 床资料进行回顾性分析。结果：４０例产 妇无ｌ例死亡。结论：护理人员熟悉或掌 握产后出血的病因，做好产前产时监测， 正确评估产后出血量，早期发现，及时抢 救，是减少产后出血发生率，降低产后出 血并发症及产妇死亡率的有效措施。 关键词 产后出血 出血原因 急救 护理 产后出ｍ是产科常见并发症，是产妇 死亡的主要原因之～。其发生率占分娩 总数的２％～３％…。产后出血发生快， 来势凶猛，产后密切观察，早期发现，采取 及时有效的救护措施可减少产后出血并 发症及产妇死亡率。２００６～２０１０年收治 产后 血患者４０例，现将出血原因及急 救护理体会总结如下。 临床资料 ２００６～２０１０年收治分娩后出现产后 出１０ｌ患者４０例，年龄２０～４０岁，其中双 胎妊娠５例；分娩方式：剖宫产２０例，臀 牵引产４例，钳产６例，顺产１０例；出血 原因：子宫收缩乏力２９例，胎盘因素６ 例，软产道损伤３例，凝ｍ功能障碍２例； 有妊娠合并症２０例，有产后出血高危因 素２７例。 急救护理 一般紧急处理：①取平卧位：去枕，腿 部抬高３０。，利于下肢静脉回流，增加回 心血量。保证重要脏器供血，注意保暖和 安静，尽量不搬动患者，并积极预防并发 症的发生。②建立静脉通道：患者失血多 致血容量严重不足，须迅速建立≥２条静 脉通路。多选择上肢穿刺，因上肢静脉离 心脏近，穿刺成功率高，能为抢救争取时 问。如周围静脉萎缩陷造成穿刺困难，可 考虑配合医师做静脉切开，为快速输血输 液做准备。③吸氧和保持呼吸道通畅：给 予鼻导管或面罩吸氧。有面色苍白、脉搏 细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流 量吸氧，以提高血氧饱和度，保证重要脏 器供氧，利于器官功能恢复，缓解休克症 状。④尿量及生命体征的观察：尿量是反 映重要器官灌注是否足够的最敏感指标。 留置尿管测定每小时尿量，了解肾功变 化。由于 红蛋白和红细胞压积在出血 后短期内改变不明显，故这些化验对早期 休克的评估不可靠。我们通过密切观察 患者意识、皮肤黏膜颜色、肢体温度、脉 率、血压、尿量等判断有无休克及休克的 程度，视病情正确把握输液速度，若快速 输液，要观察患者心肺情况，防止发生急 性肺水肿、左心衰竭。 密切观察阴道流血量及子宫收缩情 况：一般认为，目测估计出血量与实际出 血量不相符，往往少５０％ 。胎儿娩出 后，立即将聚血器放于产妇臀下，以精确 测量出血量，以免凶错误的估计而丧失抢 救时机。子宫收缩较差或宫缩乏力，子宫 体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫底刺 激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方 法：将手置于子宫底部，拇指在前，其余４ 指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩过 程中将官腔内积血压出，促进子宫收缩， 达到止血目的。 针对出Ｉ血原因，给予止Ｉ血措施：抢救 的同进迅速协助医师查明出血原凶。宫 缩乏力出血，除均匀有效的按摩子宫外， 于胎儿娩出后，及时应用宫缩剂可预防宫 缩乏力 ０，胎盘娩出后快速滴人大剂量 催产素，通过临床观察大家认为３０ｕ最 佳。超此剂量无更好的效果；软产道损伤 出血者，进行及时准确的修补缝合；胎盘 剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手 剥离取出；凝皿功能障碍者，遵医嘱应用 止血药物、输血小板或新鲜ｍ等，做好抗 休克及纠正酸中毒等抢救工作；其中宫缩 乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手 术准备，必要时行子宫切除术。 护理体会 重视心理支持，提高急救护理效应： 护理论著 在抢救过程中，不但要密切观察病情。还 要重视产妇焦虑的心情。护十应运用非 语言交流，以从容的态度、熟练的技术、整 洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和 安全感。 预防护理措施：做好产前产时监测， 及时发现导致产后出血的高危因素，给予 恰当的治疗措施，减少产后出血的发生。 （１）产前监测：详细询问分娩史、既往史，定 期产前检查，对一些高危妊娠的患者做到 早发现、早治疗，提前入院观察。（２）产时 监测：①做好患者心理护理，消除因不良 情绪而造成的宫缩乏力，降低难产发生 率；②提供安全舒适的待产环境，做好生 活护理，及时补充水分和营养，降低体力 消耗；③科学管理产程，孕妇人院后全面 查体，了解产力、产道、胎儿及三者问的关 系，严密观察产程，提高判断异常产力的 能力，协助医师及时纠正异常产程；④合 理应用催产素，根据子宫收缩情况对其浓 度、液体滴速进行调节，并密切观察产程 进展，以及时处理。（３）产后监测：产后出 血抢救的关键在于及时发现和及时处理， 这需要产房助产士及产科病房工作人员 认真细致的观察。密切观察产妇宫缩情 况及生命体征的变化，准确收集和测量产 后出血量至少２小时，发现产妇出现口 渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安等 情况，应高度警惕产妇发生失血性休克。 组织管理：建立规范化、程序化的护 理措施，使抢救工作快而有序，行之有效。 抢救用物固定，抢救物品、器械完好率应 达１００％。产科工作人员需掌握各种急 救常规、急救技术及急救设备的使用，保 证抢救成功率。 社会心理因素：产后出血的发生往往 有许多社会心理因素存在。如孕产妇为 逃避计划生育而隐瞒生育史，有手术指征 而因经济困难或其他原因不能行剖宫产 术，产妇精神负荷过重，如盼男或盼女心 切，担心婴儿是否正常等，亦可引起产后 出血 。因此，护七针对其存在的心理 问题，给予恰当的心理疏导，使其以最佳 的心理状态接受治疗和护理。 提高孕产妇卫生保健意识：提高全民 卫生保健意识，宣传孕期保健知识，教会
产后出血30例护理分析
２０１０年３月 １６７ 腹痛消失，对胃肠道穿孔及肠麻痹、肝脾破裂等病情较重者必须 禁食及行持续胃肠减压，直至穿孔修复，腹腔感染控制、腹腔压力 减轻及胃肠道功能恢复。 ３．４为手术患者尽早做好术前准备：包括备皮、各种药物过敏试 验，迅速建立静脉通路，遵医嘱补液，留置尿管，尽早完善术前各 项化验检查及血型鉴定。 ３．５术后护理 ３．５．１术后出血观察：术后早期出血多发生存ｌｄ～２ｄ内，１周后可 因感染组织坏死等原因致继发出血。术后２４ｈ～４８ｈ内动态观察生 命体征，特别是ＢＰ、Ｐ的变化及全身情况。伤口敷料情况是预防术 后并发症有力措施，并且力求早发现、早处理。如有皮肤出血点情 况，应高度警惕ＤＩＣ倾向。 ３．５．２预防感染：应采取雾化吸入１５ｒａｉｎ一叩背一咳痰一进食一饮 水一睡眠这样的操作顺序，便于痰液咳出，有效控制肺部感染。持 续胃肠减压患者应每日做口腔护理１次～２次，拔除胃管后可用 淡盐水或漱口液漱口。 ３．５．３引流的护理：术后回病房，应首先将各管与引流装置接通， 妥善固定，防止扭曲滑脱，并在醒目位置做好标识，保持引流通畅 有效，并遵医嘱记录引流物的量、性质和颜色，置引流管处伤口应 保持清洁，每日碘伏消毒并更换引流袋一次。 ３．５．４饮食护理：急腹症患者手术治疗后大多有不同程度的腹胀， 术后２４ｈ内或胃肠手术后肠蠕动未恢复者，一律禁食。术后２ｄ～ ３ｄ，肛门排气后，可给少量流食或半流食，同时密切观察患者进食 后有无腹胀、恶心等不适，根据病情逐渐增加饮食量及调整饮食 性质，忌过快过早增加饮食量及食用辛辣油腻、坚硬食物，加重胃 肠道负担。 参考文献 …陶红．急救护理【Ｍ】．北京：人民卫生出版社．２００６． 『２］程继军．老年急腹症患者的观察及术后护理［Ｊ】．现代医药卫生， ２００６，（０１）． 【３】王晓光．外科急腹症的临床护理体会叨．中国现代药物应用， ２００８，（０２）． 产后出血３Ｏ例护理分析 杨国芬’ 关键词：产后出血；观察；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０６—０１６７一Ｏ１ 产后出血是指胎儿娩出后２４小时内失血量超过５００ｍｌ，是围 产期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。为了保障产 妇的生命安全，提高助产技术，预防产后出血，本人对我科２００８ 年３Ｏ例产后出血患者的护理进行分析总结如下。 １临床资料 ２００８年１月至１２月，本科共收住９８５例经阴道分娩的产妇， 在９８５例中共发生产后出血３Ｏ例，占阴道分娩总数的３．０５％。其 中产后２小时内出血２８例，占出血总数的９３．９％。３０例产后出血 病例中，初产妇２７例，经产妇３例；其中双始３例，臀位１例，巨 大儿２例，低体重儿２例，早产６例（包括双胎２例），过期妊娠２ 例；贫血２例，妊娠期高血压疾病９例，羊水过多ｌ例。３０例产后 出血原因及发生率见表１。 表１产后出血原因及发生率 从上表可以看出，由宫缩乏力所致的产后出血仍为主要原 因，其次为胎盘因素，６例胎盘粘连中有４例有人流手术史；同时 也不可忽视软产道损伤，本文３Ｏ例产后出血中，第二产程大于３０ 分钟者２例，都造成了不同程度的子宫颈裂伤及阴道壁血肿。 ２讨论 ２．１产后出血应及时诊断与处理：胎儿娩出后，立即将接血容器置 于产妇臀下，收集出血，精确测量产后出血量，一旦发生产后出 血，接产人员不要惊慌，根据阴道流血发生的时间、量、与胎儿、胎 盘出之间的关系可初步判断引起产后出血的主要原因，然后针对 原因进行处理。官缩乏力者可按摩子宫及用宫缩剂；排除宫缩乏 力出血后应注意有无软产道损伤，如有深度裂伤，阴道壁血肿或 活动性出血点，应及早缝扎止血；如为胎盘因素，应仔细检查胎盘 胎膜是否残留。 ２．２产后出血的护理：产前要详细询问病史，特别是与本次分娩有 关的疾病，分娩史或产后出血史。有人流手术史者，应注意人流次 数，与本次妊娠相隔时间，如果人流次数多或间隔时间短，有人工 剥离胎盘史者，产时很可能发生胎盘粘连。另外，凡合并有贫血、 贵州省毕节地区医院妇产科（５５１７００） ２０１０年１月１４日收稿 妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多、巨大儿的产妇，应采取必要 的预防措施，临产后常规补液、补充营养。 产后急性大出血来势凶猛，护理人员一定要镇定自若，保持 清醒的头脑，保证抢救工作有条不紊的进行。产妇去枕平卧，在采 取保暖，吸氧补液，输入急救用药的同时，迅速通知医生及时查验 血型，随时注意出血量和血液是否凝固，严密观察产妇的脉搏、血 压和呼吸的变化，保持静脉输液通畅，产后精确测量出血量，并专 人作好危重护理记录。制止出血，纠正休克后，应使产妇安静，适 当鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高 度、宫缩情况和阴道出血量。产后２小时，产妇情况正常，方可送 回病房休息，回病房后护理人员应督促其及时排空膀胱，以防胀 大的膀胱影响子宫收缩，鼓励产妇让新生儿尽早吸吮奶头，反射 性引起子宫收缩，减少出血。产后２４小时内，仍应密切注意产妇 的一般情况。如果产妇有肛门坠胀感，应作肛查，警惕阴道血肿发 生。如果产妇特别烦躁，有异常情况及排尿困难等症状，应及时查 找原因，发现问题立即汇报医师。 ２－３产后出血的预防 ２．３．１产前预防：在孕期检查中应详细询问病史，及早发现某些慢 性疾病，不宜妊娠时及时在早孕时终止妊娠，适时住院分娩。入院 后做好各项化验检查，注意有无出血倾向。对高危产妇做好及早 处理准备工作。 ２．３．２产时预防：产时注意营养和休息，排空膀胱，防止产程延长， 产妇衰竭等。正确处理产程，第一产程密切观察产妇情况，第二产 程重视处理过程如选择做会阴切开的时机要得当，手术助产需待 宫口开全后，操作者动作要轻柔；避免胎头娩出过速等。第三产程 中正确处理胎盘娩出和测量出血量，应耐心等待胎盘剥离，不要 过早牵拉脐带或强烈按摩子宫。胎盘娩出后应仔细检查是否完 整，如有缺损，立即作官腔探查。 ２．３．３产后预防：产后２小时是产后出血发生高峰期，产妇应在产 房观察２小时，尤其注意观察产后２小时内产妇的一般情况、生 命体征、宫缩和阴道流血情况，鼓励产妇及早排空膀胱，不能排空 者应予导尿。让婴儿早吸吮，早开奶刺激子宫收缩，减少阴道流 血。产后遵医属给予抗生素预防感染。 参考文献 ｆ１１乐杰．妇产科学涕六版．北京：人民卫生出版社．２００５．２２４—２２７． 【２】夏海鸥．妇产科护理学．第二版．北京：人民卫生出版社． ２００５．１３１—１３４．
产后出血的分析与护理
中外健康文摘２００９年１月第６卷第１期Ｗｏｒｌｄ Ｉｌｅａｌｔｈ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ 使之错动，复位，以上过程均由计算机导引完成。 １．３术后治疗术后患者用手术推车推回病房仰卧于硬板床 上，６小时后在腰围保护下翻身，连续卧床３天，并给予甘露醇， 能量合剂静滴，以达脱水、消炎，支持、对症之目的，第４天下 地，根据患者恢复情况的不同采取相应的对症措施直至出院。 １．４术后护理术后二便及饮食前三天均在床上进行，腹胀 者及小便困难者给予对症处理，腰部下坠感明显者可用软物衬于 腰部以维持腰椎的正常生理弧度。 １．５疗效标准痊愈：症状与体征消失，功能活动正常，直 腿抬高试验达７０。以上；显效：症状与体征大部分消失，时觉轻 微腰臀部痛，直腿抬高试验５０。以上；好转：腰腿痛症状减轻，体 征较治疗前好转，直腿抬高试验增加１０。以上；无效：症状与体 征和治疗前无明显变化。 ２结果 本组经临床治疗观察，１０６例患者平均住院１２．４天。痊愈５４ 例，占５０．９４％；显效３９例，占３６．７９％；好转ｌ１例，占ｌ０．３８％； 无效２例，占１．９％；总有效率９８．１０％。对有效的１０４例做１年随 访，无加重和复发。显效和好转者也在原基础上有明显的进步，２ 例无效者已转骨科手术。 ３讨论 腰椎问盘在腰椎的急慢性损伤后由于缺乏血液的供应，修复 力较弱，各种负荷作用下的挤压、牵拉和扭转使其不断受到慢性 劳损，形成退行性变“｝，当其压力增加时，退变髓核可以从纤维环 薄弱处或破裂处突出，形成腰椎间盘突出症。“三维整脊”设备具 有成角旋转、纵向牵引的综合瞬间复位功能，将中医的旋转复位、 斜搬复位与西医的牵引复位有机结合。其治疗原理是在充足的牵 引力下瞬间快速的牵引复位，该设备牵引力可达３００ｋｇ，但正常腰 椎可承受４５０ｋｇ拉力 】，而且速度快，所以安全无痛苦。 “整脊床”屈曲面角不但能使椎间隙后部张大【３】，同时使力的 临床研究 作用点集中于该角的顶点，即病变部位的椎体的中柱与后柱后，便 于复位，瞬间纵向牵引，使病变椎体的后间隙突然增宽，纤维环受 到最大的张力，椎间盘内容积增宽，产生负压向内吸收突出物，有 利于突出物的回纳【４】。同时瞬间牵引可使椎问孔纵向拉长，期间软 组织发生运动和变形，迫使突出物离开神经根【５１。成角旋转复位使 侧隐窝、神经根管容积扩大和小关节松动【６１，不仅解除小关节错 位，同时有利于分解突出物与神经根间的压迫和周围组织的粘连。 术后卧床配合补液能防止水肿，消除炎症，有利神经的恢复， 由于腰肌损伤和劳损等是导致该病发生的内在因素［７］，配合系统的 中药熏蒸、针灸、按摩、电疗等综合治疗腰部肌肉等病变是十分 重要和必要的。 参考文献 ［１】陈贵廷．实用中西结合诊断治疗学［Ｍ】．第ｌ版．北京：中国 医学科技出版社，１９９５：１９６１． ［２】贾连顺．脊椎外科临床手册［Ｍ】．第１版．第二军医大学出版 社，１９９８：２６６． ［３Ｊ张吉林．三维力牵引治疗腰椎问盘突出症［Ｊ］．颈腰痛杂志， ｌ９９３，１４（２）：８８． ［４］陈欲光．牵引下腰椎问盘的椎间距及间盘内压测量的研究 ［Ｊ］．中华理疗杂志，ｌ９９４，ｌ７（２）：８６． ［５】谢利民．牵引推拿治疗腰椎间盘突出的机理和研究发展［Ｊ］． 中医正骨杂志，１９９４，６（２）：Ｉ３８． ［６］６侯筱魁．斜搬时腰椎后部结构的动态观察和生物力学的分 析［Ｊ】．中华骨科杂志，１９９８，ｌ３（１）：３８． ［７】罗金殿．腰椎问盘突出症【Ｍ】．第ｌ版．北京：中国华侨出版 社，１９９７：２０５．
80例产后出血的原因分析及护理
河南外科学杂志２０１２年９月第ｌ８卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．５
良反应等情况
３讨论 经阴道分娩比剖宫产危险性较小，为了进一步提高阴道分
娩的安全性，第一产程活跃期正确处理，对顺利自然阴道分娩至
关重要。活跃期是 指分娩过程中从宫口扩张３ ｃｍ到宫口开
全过程，在活跃期宫缩加强，加快先露部下降，加速宫口扩张。
此期由于产妇严重的体力消耗容易出现子宫收缩乏力。随着宫
缩加强，胎儿在宫腔内受到宫缩压力加强，容易出现胎儿宫内缺
氧、窘迫，应尽早渡过活跃期减少胎儿产妇并发症发生。
早期进行人工破膜，羊膜细胞中溶酶体释放大量的磷酸
酯 』，可以刺激机体前列腺素的合成分泌，使宫缩加强，宫缩频
率增加。前列腺素可以对胶原蛋白进行降解，能够促进宫颈软
化成熟，对宫口扩张更加有利。破膜后胎头可以对宫颈进行直
接压迫，起到机械性扩张作用，对宫颈周围的神经丛产生压迫刺
激，进而反射性加强子宫收缩。通过早期人工破膜可以对羊水
性状、颜色及量进行观察，间接掌握胎儿宫内情况。早期人工破
８Ｏ例产后出血的原因分析及护理
张育苗
河南焦作市妇幼保健院产科焦作４５４１５０ ・９７・
膜选择在两次宫缩之间进行 ，羊水外流使得胎头下降，进入骨
盆入口，可以有效避免自然破膜在宫缩高峰，脐带随羊水外流发
生脐带脱垂。 本组资料显示，早期进行人工破膜在活跃期间隔所需时间、
分娩方式、羊水性状、产后出血等方面明显优于自然破膜，可以
快速度过活跃期，有效缩短产程，了解羊水性状，减少母婴并发
症发生，顺利进行自然分娩。
４参考文献
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