医疗机构改革的现状及展望

未有根本 改变 。医疗 卫生是涉及千 家万户 的特殊 行 业 ，一直在政府 严格 的价 格控制下运 营 ，大到大 型 设 备 ，小到 一根棉棒 ，都不能违背政 府定价 。政 府 在 医疗 服务项 目上 的定价 上 ，为考虑群众 利益 ，已 将 政 府拨 款 和 药 品收 入包 括 在 内，且 要体 现福 利 性 ，而政府 的拨款 不仅逐 年减少 ，而且连 少的可怜
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都不满意 ，医院在两 头受气 的夹缝 中生存 ，走 进 了
恶性循环 的怪 圈 ，不 改革 将无路可走 。因而 ，医疗
机 构 改 革 是 大 势 所 趋 ， 义 无 反 顾 ， 不 进 则 退 ， 一 种
Hale Waihona Puke 者为 了政 绩贪大求全 ，盲 目扩张 ，不看投入产 出， 不 管 成 本效 益 ， 单纯 追 求业 务 增长 而 大 量举 债经
人 民群众 日益增长 的健康需 求。医疗服 务的提供 ， 与物 质 增 长不 能 协 调发 展 ， 长期 的 计划 经 济 体制
下 ，医疗服务是皇 帝女儿不愁嫁 ，形成 了病人看 （ 有
制 ，什 么都是你 的 ，而什 么也都不 是你 的，因而院
长很难 发挥其应有 的作用 ，这 是 阻碍 医院发展 的根 本原因 。
求于） 医生，医生看 院长 ，层层 向上看 的服务模式 。
当公 费医疗 取消 ，新 的医疗保 险制度形成后 ，病人 花钱买消费 、买服 务 。随着 病人 的文 化素质 、法律
医疗机构 内部经营 管理机制 不合理 ，生产关 系 严重制约着 生产力 的发展 ，提 供服务 者不满意 ，怎
么能为接受服 务者提 供满意 的服 务 ，最终 导致各方
性和社会舆 论一边 倒的不 实宣 传 ，使得 社会大众 怨
声载道 ，以致 出现病 人打 医生、砸 医院、 围攻卫 生
一
、
什 么叫改革 ，为什 么要进行医疗机构 改革
行政 部门等严 重事件 。
另外 ，由于 体制原 因 ，造成 医院与产 权相联 系
什 么叫改革 ，邓 小平 同志说 ，改革就是革 命 ，
的最 后堡垒 ，愈显 得与其他行 业格格 不入，政府 、 人 民群众 的不满 日益 增强 ，现 有情况下 ，很难满足
理、不科 学，上级 多头管理 ，服务性质 不清 、定位 不 明，产权所 有者与经营 者之 问没 有明确 、规 范 的
责 、权 、 利 划分 和 经 营 管理 授 权 ，说 是 院 长 负责
负责制 ，其 缺 陷也 是显而 易见的 ，院长 身兼 国有 资 产代表 、政府委托 的管理者 、医 院法人 代表 、医院 职工等 多重 角色 ，决策往往带 有倾 向性 和片面性 ， 加上 监 督 、考 核 、激 励 、补偿 机 制 不 健全 、不 合
面 ，人 民群众 从改革 中尝到 了甜 头，得到 了实惠 。 医疗机构 ，特 别是 国有 医疗机构 ，这块计划 经济下
的责 、 权 、利 界 限不清 ，缺乏 终端委 托代 理人和
监管人 。医 院是 国有的 ，产权 是 国家的 ，既不 是职 工 的，也不是 院长的 ，是全 国人 民的， 因而造 成管
是一种制度 （ 体制） 替另一种 制度 （ 代 体制） 的变革 。
君不见 ，我 国的经济 体制改革 就是社会主 义市场经
江北 ， 乡 ｉ ｌ ２ ‘ Ｂ Ｖ 二二二二 吉域
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匡疗机 构 改革 现 状及展
王 德 中
时下，医疗机构 改革形势风起云涌 ，呼声一浪
高过一浪 ，于是乎 “ 如一夜春风 来 ，千树万 树梨 忽 花开 ”。大江南北 ，长城 内外 ，几乎所有 的医疗机 构人人 讲改革 ，个个在 改革 ，到底为什 么要进行 医 疗改革 ，怎样改革 ，怎样才是真 正意义上 的改革 ， 我们必须弄清 “ 改革 ”这一基本概念 。
营 ， 造 成 收 不 敷 出 ， 资 不 抵 债 。所 以 说 在 目前 国 家
符 合社会主义 市场 经济体 制的医疗服 务体系 呼之 欲 出。 目前 ，医疗机 构改革 的现状如何 ，哪些 因素 制 约着 改革 ，怎样才 能建立 让人 民群众满 意的新型 医 疗服 务体系 ，这是 一种什 么样 的体系 ，大家众说 纷 云 ，仁者见仁 ，智 者见智 ，都在积极探 索 ，医疗 市 场进入 了 “ 春秋战 国 ”时期 ，多元化服务模 式 即将
意 识、 民主 意识 的提 高和 医疗保 险 的完善 ，因而对 医疗服务 的要求就越 来越高 ，而 医疗机构 内部还没
有转换角 色 ，没 有形成下 一环节就 是我的顾客 ，顾 客就是上 帝 ，层层 向下看 的营销服 务链 ，加上 医疗 行业本身 固的高风 险、高情 商 ，质量难 以控制等 特
二 、 医 疗机 构 改 革 的现 状
具有一定福 利政策 的社会公益性 事业 ，要靠政府 适 当拨款维持 运转 ，时至 改革开放 的今天 ，其性质 并
国家对医疗机 构改革 ，可 以说 是前所未有 的重 视 ，十几年前便 着手 改革 ， 以至于参 与改革 的部委 达九个之 多，有人戏称 为 “ 九龙 治水 ”，龙 多往 往
出 ． 见。
政策 不到位 、法律法规不健 全 的情况 下，有些 医疗 机构 的改革 ，哪能叫 改革 ，充其量 是机会 主义 的改 良，这也难免 ，国家 的医院，你院长或 卫生行政部
门能 有 改 的 权 利 吗 ？
再看有 关部 门的改革政策 ，明显脱离 国情 ，如 “ 医药 分家 ”、收 取药事 费等 。建 国初期 ，国家财 政十分 困难 ，为 了医疗事业 的发展 ，实行 以药补医 的政策 ，国家对 医疗 卫生 的定位 由社会福利事业 到
济代替 了过去 的计划 经济体制 ，随着经济 体制改革
的不断深 入和社会主 义市场经济 的建立 ，以及我 国 加入世 贸组织 后 ，医疗 市场 的对 外开放 ，各 行各业 都在 改 革 中求 得 新 生 ，出现 了生 机勃 勃 的 良好 局
理者和职 工缺乏 责任心和积极 性 。即使 是实行 院长