中医治疗膜性肾病的临床进展
中医医案——膜性肾病(Ⅱ期)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
益气养阴清热利湿方治疗膜性肾病病案：孟某，女性，65岁，2010年3月6日。
主诉：乏力、双下肢水肿2年半。
病史：患者于2年半前无明显诱因出现双下肢水肿症状，伴尿中泡沫增多，门诊查肝功：ALB 20.6g/L，尿化验Pro（3+）、BLD（+），诊为肾病综合征，于哈医大二院住院行肾活检，病理为Ⅱ期膜性肾病，给病人激素+环磷酰胺治疗，激素足量8周后逐渐减量，共用药1.5年，环磷酰胺50mg日2次口服，累积量达6g停药。
病人间断复查肝功ALB（29-32）g/L，肾功正常，尿流式：Pro（3+），BLD（-）。
现病人已停用激素及免疫抑制剂，但病人仍有水肿及蛋白尿，为求中药治疗来我院门诊。
初诊：乏力、水肿、口干、手足心热、大便干、舌红苔腻脉滑。
尿流式：Pro（3+）、BLD（+）。
24小时尿蛋白定量3.7g，血白蛋白29.3g/L，肾功正常。
西医诊断：肾病综合征，Ⅱ期膜性肾病。
中医诊断：水肿病辨证审机：气阴两虚，湿热内蕴。
治法：益气养阴，清热利湿。
方药：生黄芪30克当归20克茯苓20克石韦30克玄参15克地骨皮20克公英20克半枝莲15克僵蚕15克生白术20克猪苓15克白花蛇舌草30克生薏苡仁20克。
十四剂水煎取汁200ml，早晚分两次温服之。
二诊：2010年3月20日。
病人上述症状减轻，舌淡红苔薄黄脉细，考虑病人久病多瘀，膜性肾病易发生血栓栓塞并发症的特点，上方酌加活血化瘀药，调方如下：方药：生黄芪30克当归20克茯苓20克石韦30克玄参15克地骨皮20克公英20克半枝莲15克赤芍15克生白术20克川芎15克白花蛇舌草30克生薏苡仁20克。
十四剂水煎取汁200ml，早晚分两次温服之。
三诊：2010年4月6日。
病人现乏力明显减轻，手足心微热、无口干、双下肢不肿、大便可、舌淡红苔白脉细。
尿流式：Pro （2+）、BLD（+）。
特发性膜性肾病中医治疗策略
特发性膜性肾病中医治疗策略
毕礼明;陈英兰
【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》
【年(卷),期】2015(016)011
【摘要】膜性肾病（membranous nephropathy,MN）是一个病理学诊断,根据其病因可分为特发性、继发性及家族性三大类。
继发性膜性肾病约占25%,常继发于自身免疫性疾病、感染、肿瘤及药物等;目前仅有较少的家族聚集的膜性肾病报道,致病基因尚未明。
临床中仍是以特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN）常见。
【总页数】3页(P1017-1019)
【作者】毕礼明;陈英兰
【作者单位】南京中医药大学无锡附属医院,无锡市中医医院肾病科无锡 214000;江苏省无锡市中西医结合医院无锡 214071
【正文语种】中文
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基于“络病理论”论治膜性肾病及虫类药的应用
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(5), 952-957 Published Online May 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.125142基于“络病理论”论治膜性肾病及虫类药的应用覃梦琪1*，王建华2#1湖北中医药大学中医临床学院，湖北 武汉 2湖北中医药大学附属国医医院/武汉市中医医院肾病科，湖北 武汉收稿日期：2023年3月31日；录用日期：2023年5月3日；发布日期：2023年5月17日摘 要膜性肾病是临床上常见的一种慢性肾小球疾病，中医学认为本病以肾络虚损为本，瘀、浊、湿、毒等邪实为标，本虚标实贯彻始终。
而在现代医学中，肾脏的肾小球毛细血管网状结构与络脉迂曲的结构相似，络脉通过运行气血，输布津液来维护人体内环境稳定，与肾脏的功能存在一定的联系。
本文基于络病理论，从“络”论治膜性肾病三个阶段的发病机制，并且通过文献资料及临床经验探讨虫类药在膜性肾病上的应用，以期拓展思路，为临床诊疗提供参考。
关键词络病，膜性肾病，虫类药，病因病机Treatment of Membranous Nephropathy and Application of Insect Drugs Based on “Collateral Disease Theory”Mengqi Qin 1*, Jianhua Wang 2#1Linical College of Traditional Chinese Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Department of Nephrology, National Hubei University of Chinese Medicine Hospital/Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan HubeiReceived: Mar. 31st , 2023; accepted: May 3rd , 2023; published: May 17th , 2023*第一作者。
中西医治疗系膜增生性肾小球肾炎的研究进展
１ １ ・ ５０ 综 述 与 讲 座
・
现 代 中 西 医 结 合杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 １ １卷 第 ｌ ５期 ８月 号
・
综述 与讲座 ・
中西 医治 疗 系膜 增 生 性 ‘ 球 ‘ 的研 究 进 展 肾小 肾炎
福 建 中 医学 院 ２ ０ ０ ０级 硕 士研 究 生（ 州市 ３ ０ ０ ） 邱 明 山 福 ５ ０ ３ 系膜 增 生 性 肾小 球 肾炎 （ Ｐ Ｍｓ ＧＮ） 一 个 病 理 形 态 是 隐 血 效 果 比 异 搏 定 好 ，而 ｔ ｎ ｏａ ｒ ｒ ｄｌ ｉ ａ ｐ ｌ与 ｃｎ ｅａｔｎ ａ ｄｓｒ ａ
响最 大 ＿ 。治 疗 不 离 健 脾 益 肾 、活 血 化 瘀 、清 热 解 毒 、 ９ Ｊ
合 并 血尿 、肾病综 合 征 ｜ 。其 预 后 与 临 床 特 征 、肾组 织 ｌ Ｊ
活 检 的病 理 特征 相 关 。治 疗 无 特 殊 有 效 方 案 ，尚处 于缓 解 临 床症 状 及 经验 性 治疗 阶段 。笔者 对 近 ６年 有 关 该 病 的 中西 医治 疗 研究 进 展综 述如 下 。
１ 西 医 治 疗
以对 症 处理 （ 制 高 血 压 、减 少 水 钠 潴 留 、抗 凝 ） 控 、 防 治 引起 肾 损 害 的因素 、血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 、激 素 及 细胞 毒 药 物治 疗 为主 。 叶 文 玲 等 Ｊ 察 霉 酚 酸 酯 （ 观 ＭＭＦ） 大 鼠抗 ｈ 对 Ｆ ｙ一１ Ｍｓ ＧＮ模 型 的作用 ，结果 表 明 ＭＭＦ明 显 减 轻 ＡＴ Ｐ Ｓ诱 导 的病 理 改 变 ，可 抑 制 已经 处 于 增 殖 状 态 的 系膜 细 胞 。 蔡毅 等 环 孢 霉 素 治 疗 ｌ ３用 ３例 难 治性 肾病 儿 童 性 系膜 细 胞
分清化浊胶囊治疗特发性膜性肾病湿热瘀阻证的临床观察
两 组 患 者 ２４h 尿 蛋 白 定 量 比 较 ,差 异 无 统 计 学 意 义
治疗 １６ 周.
(
P ＞０
０５). 治疗第 ８ 周,观察组 ２４h 尿蛋白低于对
３
１ 观 察 指 标 ①２４h 尿 蛋 白 定 量:分 别 于 治 疗 前
疗第 １２、
１６ 周,两组患者 ２４h 尿蛋白定量均低于治疗
９５％ ;有效:中医临床症状、体 征 有 好 转,证 候 积 分 减 少
调脂、抗血小板 聚 集、抗 凝 治 疗,具 体 药 物 如 下. 阿 托
善,甚至加重,证 候 积 分 减 少 不 足 ３０％. 总 有 效 ＝ 临
９０ mm Hg(
１ mm Hg≈０
１３３kPa)以下,并 对 症 给 予
伐他汀 钙 片 [齐 鲁 制 药 (海 南 )有 限 公 司,国 药 准 字
０５);两 组 患 者 血 浆 白 蛋 白 均 高 于 治 疗
１０
２)岁;平均病程(
８
９±４
２)个月.观察组男 ２０ 例,
观察组中医证候总有 效 率 为 ９１
４３％ (
３２/３５),高 于 对
程(
９
２±４
０)个月.两组患者一般资料比较,差异无统
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P ＜０
０５),且观 察 组 高 于 同 期 对 照 组(
通信作者:刘光珍,
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第一作者:平高华,
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３ 版 )中 IMN 的 疾 病 诊 断 标 准 １ 和 «肾 活 检 病 理 学 »
陈以平教授治疗膜性肾病的经验
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陈以平教授治疗膜性肾病的经验
刘玉宁! 杜兰屏! 邓跃毅! 膜性肾病 （$%） 是成人肾病综合征常见的病 理类型之一， 其病理特征是免疫复合物 （ ） 沿肾小 & ’ 球基底膜上皮侧沉积， 毛细血管基底膜增厚。临床 呈肾病综合征 （约占 ( 或无症状性蛋白 " ) "* + )） 尿， 是成人肾病综合征的主要原因， 男女之比约为 ， 最常见于中年男性。国外报道膜性肾病占成 ! , 人肾病综合征的 # 国内报道为 " ) "+ " )， " )" + )。 中医古籍无膜性肾病之记载， 根据本病以水 肿、 蛋白尿为主要临床表现， 可归于中医 “水肿” 、 “尿浊” 等辨治范畴。业师陈以平教授多年来从事 膜性肾病的临床与研究， 率先在国内运用益气活血 化湿法为主治疗膜性肾病， 其研制的纯中药制剂膜 肾冲剂系列， 经临床验证， 总有效率达 * )。余等 随师学习， 受益匪浅， 兹将陈师治疗膜性肾病经验 简介如下。 对正常肾小球上皮细胞膜上的抗原成分而产生的 自身抗体介导的肾小球损害， 免疫复合物由上皮细 胞膜上脱落到 . 的上皮细胞侧形成典型的免 / $ 疫复合物沉积。沉积的免疫复合物激活补体， 形成 病变过程 ’ 0 " 1补体膜攻击复合物引起蛋白尿， + 中激活的细胞因子 （如 2 ） 导致 . . 34 / $ 细胞外 # 基质成分改变， 引起基底膜增厚。近年来的研究发 现遗传因素在本病的发病中起着一定作用。上述 免疫复合物在上皮下沉积， 基底膜增厚之病理变化 可归于中医微观辨证之 “瘀血” 证； 而补体活化， 膜 攻击复合物形成则属微观辨证之湿热或热毒之候。 故陈师从虚、 水、 瘀、 热四大方面探求本病发病机 制， 实为宏、 微观结合， 中、 西医互参之举。 ! 辨证论治
肾炎康胶囊联合中药活血化瘀方治疗老年特发性膜性肾病临床观察
肾炎康胶囊联合中药活血化瘀方治疗老年特发性膜性肾病临床观察【摘要】目的观察肾炎康胶囊联合中药活血化瘀方治疗老年特发性膜性肾病临床疗效。
方法回顾性调查2007年10月至2011年10月期间老年特发性膜性肾病40例患者，应用肾炎康胶囊口服（冀药制字z20050643），2～3粒/次，3次/d，疗程6个月，配合活血化瘀药物汤剂加减口服，对比治疗前后的临床症状及实验室检查效果。
结果统计资料显示，治疗前后比较差异有统计学意义（p30 g/l。
②有效：临床症状消失，尿蛋白（+～++）尿蛋白定量24 h较前下降>50%，血浆蛋白上升，但仍低于30 g/l。
③无效：临床症状缓解，24 h尿蛋白定量无明显下降或较前下降低于30%，血浆蛋白低于30 g/l。
2 治疗结果21 统计学方法采用spss 115统计学软件，采用自身前后对照，治疗前、后计量资料比较，用双因素方差分析，p针对膜性肾病属中医“水肿”泛筹，多责之于脾肾亏虚，血行壅滞，内生瘀血，水湿津液代谢障碍，内化痰浊，痰瘀交阻互结而引发本病，在治疗上化痰软坚，活血化瘀为主，汤剂：丹参15 g，当归15 g，土元10 g，牛膝10 g，益母草15 g，赤芍10 g，白术15 g，蝼蛄15 g，僵蚕10 g，山慈姑15 g；方中丹参有活血破除癓之能，《本经》：“主心腹邪气……寒热积聚，破癓除瘕”而益母草、当归均为活血化瘀之品，配合能活血化瘀，合血利水；土元、蝼蛄、僵蚕为虫类药，能破血逐瘀，解毒散结之力，山慈姑之消痈散结，化一切痰结；加用白术以益气健脾，补气以行血，以牛膝引药下行直达肾脏病灶，诸药合用，共起益气活血，袪瘀散结之功。
兼气虚重者，加黄芪20 g，党参12 g，以补气；兼肾阳重虚者，加制附子9 g，干姜12 g，以温肾水；严重浮肿者，加车前子12 g，通草12 g，地龙12 g以利水。
肾炎康胶囊是我院中药制剂，内含黄芪、人参、山药、发酵虫草菌粉、紫河车、神曲、雷公藤多甙、鸡内金、白术，本方中紫河车、发酵虫草菌粉温肾填精，固涩精微为君药；人参、黄芪、白术、山药健脾益气，补益肺肾，利水消肿为臣药；鸡内金和胃消食，化积除胀为佐药；六神曲调和肠胃为使药。
牟林茂教授治疗特发性膜性肾病经验浅析
1 病因病机
中医并无“特发性膜性肾病”这一病名，常将其归属于中医“水 肿”、“尿浊”、“腰痛”、“虚劳”等病范畴。牟教授认为 IMN 的病机 特点为本虚标实。本虚以脾肾亏虚为主，标实以湿热、瘀血多见， 还涉及水湿、外感病邪等。如饮食劳倦导致脾失健运，水液不循常 道，则出现水肿。肾为主水之脏，水液的输布和运化需借助肾阳的 蒸化，若久病或劳欲过度，损及肾脏，导致肾不主水，水液泛滥肌肤 亦成水肿。诚如《诸病源候论》所云：“水病者，由肾脾俱虚故也。 肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍 四 肢 ，所 以 通 身 肿 也 。”脾 肾 功 能 失 调 ，水 湿 内 蕴 ，持 续 不 消 ，湿 邪 瘀滞日久，从阳化热，酿为湿热。“热得湿而愈炽，湿得热而愈横” 导致本病反复多变，缠绵难愈。水和血生理上相互影响，如水肿日 久，水 湿 停 积，血 行 不 畅，则 致 血 脉瘀 阻，而 血 脉 瘀 阻 亦 使 水 行 不 畅，进一步加重水肿，正如《金匮要略》所云：“血不利则为水”。由 此可见瘀血既是肾脏疾病病变过程中的重要因素 , 又是病理fessor Mu Linmao's Experience in Treating Idiopathic Membranous Nephropathy SHA Qi-peng1, MU Lin-mao 2*
（1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan Shandong; 2. Shandong Provincial Hospital, Jinan Shandong） ABSTRACT: This article summarizes Professor Mu Linmao’s experience in the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Professor Mu believes that the pathogenesis of membranous nephropathy is spleen and kidney deficiency as the root ,while damp - heat and blood stasis blocking as the bining TCM syndrome differentiation with western medicine disease differentiation, giving full play to the advantages of TCM and Western medicine, learning from each other’s strengths and complementing each other’s weaknesses, and emphasizing life adjustment in the course of treatment, good therapeutic effect has been achieved. KEY WORDS: Idiopathic membranous nephropathy; Integrated Chinese and Western medicine; Treatment experience
膜性肾病的诊断与治疗进展
发病机制与病因
发病机制
膜性肾病的发病机制尚未完全明确，目前认为与免疫调节异常、炎症反应、细胞因子等多种因素有关 。
病因
特发性膜性肾病可能与自身免疫功能紊乱有关，而继发性膜性肾病则与多种疾病和因素相关，如感染 、药物、毒物、肿瘤等。
临床表现与诊断标准
临床表现
膜性肾病患者通常表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿。部分患者还可能出 现高血压和肾功能不全等症状。
临床试验
新药在上市前需要进行严格的临床试验，以 评估其安全性和有效性。目前正在进行多项 针对膜性肾病新药的国际多中心临床试验，
以期为患者提供更多治疗选择。
新型免疫疗法研究
新型免疫疗法
免疫疗法是膜性肾病治疗的重要方向之一，新型免疫疗法如细胞免疫疗法、免疫调节剂 等正在研究中，旨在通过调节免疫系统来控制疾病进展。
其他疗法
饮食疗法
调整饮食结构，控制蛋白质摄入量，减轻肾脏负担。
生活方式调整
适当运动、戒烟限酒、保持良好作息，提高身体免疫 力。
并发症治疗
针对高血压、高血脂等
新药研发与临床试验
新药研发
随着对膜性肾病发病机制的深入了解，针对 不同靶点的新药不断被研发出来，如针对免 疫反应、细胞因子、细胞增殖等方面的药物 。
如超声、CT等，可观察肾脏形态、大小及 血流情况。
血液流变学检查
检测血液粘稠度等指标，有助于评估病情和 治疗效果。
03
膜性肾病治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
激素类药物
用于抑制免疫反应和炎 症反应，缓解病情。常 用药物包括泼尼松、甲 泼尼龙等。
免疫抑制剂
通过抑制免疫细胞活性， 减轻免疫反应对肾脏的 损伤。常用药物包括环 孢素A、他克莫司等。
中西医结合治疗特发性膜性肾病临床疗效研究
中西医结合治疗特发性膜性肾病临床疗效研究目的观察吗替麦考酚酯联合环孢素治疗特发性膜性肾病的疗效。
方法将116例特发性膜性肾病患者随机分为治疗组62例和对照组54例。
对照组给予吗替麦考酚酯治疗，治疗组在此基础上给予中小剂量环孢素治疗，1个疗程后观察两组临床疗效。
结果治疗组总有效率为93.55%高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论吗替麦考酚酯联合环孢素治疗特发性膜性肾病，具有较高的临床疗效，且对患者的肾功能影响小，患者具有较好的耐药性，临床不良反应小，且在停药后可消除，值得在临床上推广与应用。
标签：特发性膜性肾病；吗替麦考酚酯；环孢素；特发性膜性肾病属于免疫介导的原发性肾小球肾炎疾病，为一种自身免疫性足细胞病，同时也是诱发成人原发性肾病综合征的主要病因之一。
其发病机制为大量免疫复合物沉积于肾小球毛细血管襻的上皮处，此沉积物主要位于肾小球基底膜，不伴有肾小球固有细胞的增殖和局部炎症反应。
40～50岁人群为发病的高峰期，男性患者发病率多于女性患者。
临床主要表现为肾病综合征或非肾病范围蛋白尿，有些患者可见镜下血尿，不伴有肉眼血尿[1]。
本文采用吗替麦考酚酯联合环孢素治疗特发性膜性肾病，临床疗效令人满意，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年7月～2012年9月收治的特发性膜性肾病患者116例。
治疗组62例和对照组54例。
治疗组男37例，女25例，年龄35～62岁，病程2～12个月；对照组男36例，女18例，年龄34～66岁，病程3～15个月。
两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组给予吗替麦考酚酯治疗，初始剂量2.0 g/d，用药3个月后逐渐减量，在半年后使用药剂量维持在1.5 g/d，1年后使用药剂量维持在1.0 g/d。
治疗组在此基础上给予中小剂量环孢素治疗，3mg/（kg·d），2次/d，于饭前空腹口服。