膜性肾病的中医治疗---PPT精品课件
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膜性肾病讲课PPT课件
专家点评与建议
膜项和难点
膜性肾病患者的生活方式和饮 食习惯的建议
膜性肾病患者的心理支持和康 复指导
问题与互动环节
案例分享：介绍膜 性肾病患者的病情 和治疗过程
互动讨论：邀请听 众提问或分享自己 的见解和经验
专家解答：邀请医 学专家对听众的问 题进行解答和指导
血浆置换：通过置 换血浆来清除体内 免疫复合物，减轻 肾脏负担
透析治疗：对于严 重的膜性肾病患者 ，需要进行透析治 疗以维持生命
手术治疗：对于少 数膜性肾病患者， 可能需要进行手术 治疗
并发症处理
膜性肾病并发症的预防
膜性肾病并发症的治疗方法
膜性肾病并发症的早期发现
膜性肾病并发症的康复指导
膜性肾病的预防与控制
预防措施
定期进行体检，及早发现膜性肾病 保持健康的生活方式，包括饮食均衡、适量运动和戒烟限酒 控制慢性疾病，如高血压、糖尿病等，以降低膜性肾病的风险 避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
控制策略
定期筛查：对高危人群进行定期肾功能检查，及早发现膜性肾病。 健康生活方式：保持合理饮食，适量运动，戒烟限酒，降低肥胖和高血压等风险因素。 药物治疗：在医生指导下使用免疫抑制剂、抗炎药等药物，控制病情进展。 病情监测：定期进行肾功能检查，观察病情变化，及时调整治疗方案。
患者自我管理
定期进行健康检查，及时发现并控制高血压、糖尿病等基础疾病。 遵循医生建议，按时服药，不擅自停药或更改药物剂量。 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。 关注自身症状变化，如有异常及时就医。
定期复查与监测
定期进行尿常规、肾功能检查， 监测病情变化
留意身体症状，如出现水肿、 高血压等及时就医
膜性肾病的治疗中山医课件
膜性肾病的治疗中山
膜性肾病临床特点
• 多数患者自然病程长，病情变化缓慢，存在肾 功能逐渐恶化和自然缓解两种倾向：1/3自发缓 解，1/3在5-10年发展成ESRD， 1/3的患者持续 有蛋白尿但肾功能稳定。
• 75%～80%为原发性，20%-25%为继发性
膜性肾病的治疗中山
膜性肾病病因
• 成人膜性肾病多是特发性，约占75%-80%。 • 继发性膜性肾病： 20%-25% • 感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、疟疾、
drug therapy, but may take as long as three to four years. • Other drugs associated with MN
tiopronin (used to treat cystinuria) and bucillamine (used to treat rheumatic conditions) have a chemical structure similar to penicillamine; diclofenac (and possibly other nonsteroidal antiinflammatory drugs); and infliximab (and possibly other anticytokine agents) .
特发性膜性肾病的治疗 现状与进展
膜性肾病的治疗中山
膜性肾病的一般情况
• 在成人原发性肾小球病中所占比例较高，平均为 10%，占成ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肾病综合征中的20%-30%。
• 膜性肾病可发生在任何人种，在北美、欧洲、澳洲、 亚洲、日本有大综临床报道。
• 国外的发病率较高。美国为33.0%，意大利为 20.0%。
膜性肾病临床特点
• 多数患者自然病程长，病情变化缓慢，存在肾 功能逐渐恶化和自然缓解两种倾向：1/3自发缓 解，1/3在5-10年发展成ESRD， 1/3的患者持续 有蛋白尿但肾功能稳定。
• 75%～80%为原发性，20%-25%为继发性
膜性肾病的治疗中山
膜性肾病病因
• 成人膜性肾病多是特发性，约占75%-80%。 • 继发性膜性肾病： 20%-25% • 感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、疟疾、
drug therapy, but may take as long as three to four years. • Other drugs associated with MN
tiopronin (used to treat cystinuria) and bucillamine (used to treat rheumatic conditions) have a chemical structure similar to penicillamine; diclofenac (and possibly other nonsteroidal antiinflammatory drugs); and infliximab (and possibly other anticytokine agents) .
特发性膜性肾病的治疗 现状与进展
膜性肾病的治疗中山
膜性肾病的一般情况
• 在成人原发性肾小球病中所占比例较高，平均为 10%，占成ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肾病综合征中的20%-30%。
• 膜性肾病可发生在任何人种，在北美、欧洲、澳洲、 亚洲、日本有大综临床报道。
• 国外的发病率较高。美国为33.0%，意大利为 20.0%。
膜性肾病_【PPT课件】
机制尚不清楚。
临床表现：多数患者会出现令人不适的水肿。血
栓形成和血栓栓塞很常见，可出现血栓形成的症状， 如肾静脉血栓形成引起腰痛。蛋白尿、高脂血症、 低蛋白血症。
实验室检查：蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症是肾病
综合征的典型表现。实验室检查应排除继发性原因 （ANA、C3和C4排除狼疮性肾炎以及乙型肝炎和丙型 肝炎的血清学检查）。 1.肾活检：毛细血管壁增厚，伴有特征性的“钉突”， 这是由基底节围绕免疫沉积物过度增生形成。电镜下 可见上皮下电子致密物沉积，与免疫荧光显微镜下所 见的IgG染色阳性的沉积物一致。 2.X线：尽管关于实体肿瘤与MN之间的联系有较多的 叙述，但常规筛查肿瘤超出了常规医疗服务的范围， 因此在诊断MN时不作为常规检查。
膜性肾病
膜性肾病(membranous nephropathy,MN)又称 膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonep hritis),膜性肾病可为原发性 ，亦可继发于 多种疾病，见于感染(乙、丙型肝炎病毒)系 统性疾病(如红斑狼疮)、药物治疗(如金、青 霉胺等)以及恶性肿瘤。该病具有病程反复、 慢性迁延的特点。
并发症：肾病综合征的并发症均可出现。患者容易形成
肾静脉血栓，但0岁 入院日期：2012.2.6 09：46 予以Ⅱ级护理、低盐饮食
主诉：发现双下肢浮肿两年、蛋白尿一年。
现病史：患者2年前反复出现双下肢浮肿，晨轻暮重，无发热、无 尿频尿急尿痛、无胸闷气急、无咽痛、无关节肿痛，未予重视。于 外院接受抗炎、控制蛋白尿、抗凝、降脂治疗后复查24小时尿蛋白 波动于2.94-8.09g/24h，为求进一步治疗入住我院，予以低盐优质 蛋白饮食，科素亚降压、美百乐镇调酯、泰嘉降血小板治疗后，患 者尿总蛋白2.91g/24h，予以出院。患者出院后继续门诊随访，患 者一周前复查24小时尿蛋白为5.37g/24h，为求进一步诊治入住我 院，发病来，患者精神可，胃纳正常，夜眠可，两便无殊，体重无 明显增减。 无传染病史、药物过敏史。
临床表现：多数患者会出现令人不适的水肿。血
栓形成和血栓栓塞很常见，可出现血栓形成的症状， 如肾静脉血栓形成引起腰痛。蛋白尿、高脂血症、 低蛋白血症。
实验室检查：蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症是肾病
综合征的典型表现。实验室检查应排除继发性原因 （ANA、C3和C4排除狼疮性肾炎以及乙型肝炎和丙型 肝炎的血清学检查）。 1.肾活检：毛细血管壁增厚，伴有特征性的“钉突”， 这是由基底节围绕免疫沉积物过度增生形成。电镜下 可见上皮下电子致密物沉积，与免疫荧光显微镜下所 见的IgG染色阳性的沉积物一致。 2.X线：尽管关于实体肿瘤与MN之间的联系有较多的 叙述，但常规筛查肿瘤超出了常规医疗服务的范围， 因此在诊断MN时不作为常规检查。
膜性肾病
膜性肾病(membranous nephropathy,MN)又称 膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonep hritis),膜性肾病可为原发性 ，亦可继发于 多种疾病，见于感染(乙、丙型肝炎病毒)系 统性疾病(如红斑狼疮)、药物治疗(如金、青 霉胺等)以及恶性肿瘤。该病具有病程反复、 慢性迁延的特点。
并发症：肾病综合征的并发症均可出现。患者容易形成
肾静脉血栓，但0岁 入院日期：2012.2.6 09：46 予以Ⅱ级护理、低盐饮食
主诉：发现双下肢浮肿两年、蛋白尿一年。
现病史：患者2年前反复出现双下肢浮肿，晨轻暮重，无发热、无 尿频尿急尿痛、无胸闷气急、无咽痛、无关节肿痛，未予重视。于 外院接受抗炎、控制蛋白尿、抗凝、降脂治疗后复查24小时尿蛋白 波动于2.94-8.09g/24h，为求进一步治疗入住我院，予以低盐优质 蛋白饮食，科素亚降压、美百乐镇调酯、泰嘉降血小板治疗后，患 者尿总蛋白2.91g/24h，予以出院。患者出院后继续门诊随访，患 者一周前复查24小时尿蛋白为5.37g/24h，为求进一步诊治入住我 院，发病来，患者精神可，胃纳正常，夜眠可，两便无殊，体重无 明显增减。 无传染病史、药物过敏史。
膜性肾病--精品医学课件
重度危险
环孢素，糖皮质激素＋ 细胞毒药物 Ccr<60 ml/min，严重 高血压、严重小管间质 纤维化和小管萎缩的患 者应避免使用CsA Scr>265.2μmol/L或肾 萎缩的患者，不主张使 用免疫抑制剂
1.糖皮质激素
大量临床研究得出结论，糖皮质激素在诱导膜性肾病患者蛋白尿的缓解或保护肾功能方面， 无论是短期还是长期口服均无益处，故不应单独使用
刘宏伟，张国强，时振声．中医辨证治疗膜性肾病的临床研究[J]．辽宁中医杂志，1998，25(7)：306
分期论治
病性 早期 邪实正虚
病机
湿热蕴结 脾失健运
中后期 邪去正衰
湿热已去 脾肾阳虚
治法 清热利湿 益气活血
健脾补肾 益气活血
溶解血凝块，保护脏器功能 抗凝治疗：肝素、华法令 对症治疗 必要时外科手术及介入治疗
感染
IMN病人存在低蛋白血症，低免疫球蛋白血症，低补体血症，免疫抑制治 疗等导致免疫功能低下 IMN病人长期使用免疫抑制药物，深部真菌感染可能性大，早期治疗 是降低病死率的关键
出现感染后应迅速调整免疫抑制药物用量或停用；丙种球蛋白等支持治疗
光
肾小球基底膜上皮侧有钉
镜
突形成，基底膜逐渐增厚。
电
早期可见基底膜上皮侧有排
镜
列整齐的电子致密物，常伴
有广泛足突融合。
免疫 荧光
常见IgG呈均匀细颗粒样沿毛 细血管壁外弥漫性沉积，大
多数患者同时有C3沉积。
光镜：基底膜增厚，钉突形成
免疫荧光：IgG和C3沉积
电镜：基膜上电子致密物沉积
分期
第Ⅰ期 光镜结构基本正常，电镜上皮下少数电子致密物沉着，基底膜 无明显改变。
王瑞石，刘志红等，肾小球膜性病变的病因分析及流行病学特点，肾脏病与透析肾移植杂志，2006:15（5）:416-421
膜型肾病的中西医治疗策略PPT课件
王琳，陈以平.益气活血化湿方案为主治疗膜性肾病临床分析. 中国中西医结合肾病杂志，2006，7（8）：393-396.
专方经验论治
陈以平：采用“健脾益气、清利湿热活血”为治疗大法。
基本方：黄芪60g、党参30g、当归20g、仙灵脾15g、白 花蛇舌草30g、薏苡仁30g。
刘玉宁．杜兰屏，邓跃毅．陈以平教授治疗膜性肾病的经验【J】． 中国中西医结合肾病杂志，2004，5(3)：131—132
叶任高：以“益气健脾补肾、活血化瘀祛湿”为法。
目前有关爱若华治疗IMN仅有病例数较少 的零星报告，治疗时间短(2--24月)，随访资 料匮乏，只是作为IMN治疗的一个新选择。
推荐用法：50mg／d或0.8～ 1.2mg·kg·d×3次，3d后20--30mg／d维持。
张景红.膜性肾病的免疫抑制治疗[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2008，9(11)：941-945.
流行病学
膜性肾病(MN)是成人肾病综合征中最 常见的病理类型之一。
高发年龄为40-60岁，男：女约为2-3：1。 约31％膜性肾病是有继发因素引起。
发病机制
近20年来，对MN细胞分子生物学的发 病机理有了巨大的进展。
现在认为MN的发生主要是由于自身免 疫导致足细胞下免疫复合物沉积的结果。
Couser WG，Division of Nephrology, University of Washington, USA. J Nephrol. 2006 Nov
分期论治
早期
病性 邪实正虚
病机 湿热蕴结 脾失健运
治法
清热利湿 益气活血
方药
选陈氏清 热膜肾方
中后期 邪去正衰 湿热已去 健脾补肾 选陈氏补 脾肾阳虚 益气活血 肾膜肾方
专方经验论治
陈以平：采用“健脾益气、清利湿热活血”为治疗大法。
基本方：黄芪60g、党参30g、当归20g、仙灵脾15g、白 花蛇舌草30g、薏苡仁30g。
刘玉宁．杜兰屏，邓跃毅．陈以平教授治疗膜性肾病的经验【J】． 中国中西医结合肾病杂志，2004，5(3)：131—132
叶任高：以“益气健脾补肾、活血化瘀祛湿”为法。
目前有关爱若华治疗IMN仅有病例数较少 的零星报告，治疗时间短(2--24月)，随访资 料匮乏，只是作为IMN治疗的一个新选择。
推荐用法：50mg／d或0.8～ 1.2mg·kg·d×3次，3d后20--30mg／d维持。
张景红.膜性肾病的免疫抑制治疗[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2008，9(11)：941-945.
流行病学
膜性肾病(MN)是成人肾病综合征中最 常见的病理类型之一。
高发年龄为40-60岁，男：女约为2-3：1。 约31％膜性肾病是有继发因素引起。
发病机制
近20年来，对MN细胞分子生物学的发 病机理有了巨大的进展。
现在认为MN的发生主要是由于自身免 疫导致足细胞下免疫复合物沉积的结果。
Couser WG，Division of Nephrology, University of Washington, USA. J Nephrol. 2006 Nov
分期论治
早期
病性 邪实正虚
病机 湿热蕴结 脾失健运
治法
清热利湿 益气活血
方药
选陈氏清 热膜肾方
中后期 邪去正衰 湿热已去 健脾补肾 选陈氏补 脾肾阳虚 益气活血 肾膜肾方
膜性肾病介绍PPT培训课件
对患者家属进行护理指导，使其能够协助患者进行日常护理和自我管理。
家庭护理指导
鼓励家属给予患者情感上的关心和支持，减轻患者的孤独感和心理压力。
家庭情感支持
利用社会资源，如患者互助组织、志愿者服务等，为患者提供情感支持和实际帮助。
社会资源整合
06
CHAPTER
研究进展与未来展望
发病机制研究
01
膜性肾病是一种肾小球疾病，其发病机制涉及免疫复合物沉积和补体激活。目前，对膜性肾病发病机制的研究已取得重要进展，为疾病治疗提供了理论支持。
MN的发病率在不同地域和种族间存在差异，可能与遗传背景和环境因素有关。
03
02
01
MN的典型临床表现为肾病综合征，包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。此外，患者还可能出现血尿、高血压和肾功能损害等症状。
临床表现
根据病因不同，MN可分为原发性膜性肾病（Idiopathic Membranous Nephropathy，iMN）和继发性膜性肾病（Secondary Membranous Nephropathy，sMN）。原发性膜性肾病病因不明，而继发性膜性肾病则与感染、药物使用、自身免疫性疾病等多种因素有关。
分型
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
膜性肾病患者常表现为肾病综合征，包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。此外，患者还可能出现镜下血尿、高血压和肾功能损害等症状。
光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗粒；进而有钉突形成，基底膜逐渐增厚。免疫病理检查显示IgG和C3细颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积。电镜下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛的足突融合。
积极控制患者血压，采用合理的降压治疗方案，以降低心血管事件风险。
家庭护理指导
鼓励家属给予患者情感上的关心和支持，减轻患者的孤独感和心理压力。
家庭情感支持
利用社会资源，如患者互助组织、志愿者服务等，为患者提供情感支持和实际帮助。
社会资源整合
06
CHAPTER
研究进展与未来展望
发病机制研究
01
膜性肾病是一种肾小球疾病，其发病机制涉及免疫复合物沉积和补体激活。目前，对膜性肾病发病机制的研究已取得重要进展，为疾病治疗提供了理论支持。
MN的发病率在不同地域和种族间存在差异，可能与遗传背景和环境因素有关。
03
02
01
MN的典型临床表现为肾病综合征，包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。此外，患者还可能出现血尿、高血压和肾功能损害等症状。
临床表现
根据病因不同，MN可分为原发性膜性肾病（Idiopathic Membranous Nephropathy，iMN）和继发性膜性肾病（Secondary Membranous Nephropathy，sMN）。原发性膜性肾病病因不明，而继发性膜性肾病则与感染、药物使用、自身免疫性疾病等多种因素有关。
分型
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
膜性肾病患者常表现为肾病综合征，包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。此外，患者还可能出现镜下血尿、高血压和肾功能损害等症状。
光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗粒；进而有钉突形成，基底膜逐渐增厚。免疫病理检查显示IgG和C3细颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积。电镜下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物，常伴有广泛的足突融合。
积极控制患者血压，采用合理的降压治疗方案，以降低心血管事件风险。
膜性肾病28994ppt课件
膜性肾病
广西中医药大学第一附属医院 齐殿伟
1
膜性肾病
为一病理诊断名词，因其病理表现为 弥漫性肾小球基底膜上皮细胞下免疫 复合物沉积伴基底膜增厚而得名，曾 称膜性肾小球肾炎、上皮膜性肾小球 肾炎、膜周肾病等。
2
流行病学特点：
膜性肾病是肾病综合征最常见的病因， 此病占成人肾病综合征的25 ％左右，好发 年龄为40-60岁，男性多余女性（约2∶1）， 儿童少见，发病率不足5 ％。
将ＩＭＮ及继发性ＭＮ区分非常重要，因为后者的治 疗主要针对潜在病因，而ＩＭＮ的一些治疗对患者及肾 脏都有一定的损害。
31
鉴别要点
微小病变
膜性肾病（IMN）
光镜 免疫 电镜
肾小球基本正常，常见 肾小管上皮细胞出现脂 肪或空泡变性，肾小管 内可见大量蛋白管型。
肾小球毛细血管袢基底膜 病变是膜性肾病的特征性 改变29Leabharlann 3.辅助检查和实验室检查：
① 尿液检查：尿蛋白定性常阳性；24h尿蛋白定量＞3.5g/d。 ② 血液检查：大多数患者有血浆白蛋白下降，血脂异常，部分
患者有肾功能损害。可检查血清补体、血清免疫球蛋白、抗 核抗体、抗体十五项、乙肝两对半、肿瘤标志物等。 ③ 超声检查：双肾增大或正常。
30
鉴别诊断
田昕. 肾小球疾病病理类型及流行病学分析[J]. 中国卫生标准 管理,2015,10:10-11.
4
肾脏病理的构成谱已发生了明显的变化，膜性肾病在原发性肾小球 病中的比率逐年上升，成为继IgA 肾病后又一高发的肾脏疾病。国外Pan 等报道IMN 在原发性肾小球病中的比率由1997 ～ 1999 年段的3.18% 升 高到2009 － 2011 年段的22.79%。Zhang等比较1987 ～ 1992 和 2008 ～ 2012 年段肾脏病理谱也发现，IMN 的比率有显著上升。我院研 究也发现IMN在肾脏病理谱中所占的比率逐年上升。我院IMN 占原发性肾 小球病的19%，和以上的研究结果接近。IMN是60 岁以上人群PGD 中最主 要的病理类型，占该年龄组PGD 的57.9%，和国内报道一致。
广西中医药大学第一附属医院 齐殿伟
1
膜性肾病
为一病理诊断名词，因其病理表现为 弥漫性肾小球基底膜上皮细胞下免疫 复合物沉积伴基底膜增厚而得名，曾 称膜性肾小球肾炎、上皮膜性肾小球 肾炎、膜周肾病等。
2
流行病学特点：
膜性肾病是肾病综合征最常见的病因， 此病占成人肾病综合征的25 ％左右，好发 年龄为40-60岁，男性多余女性（约2∶1）， 儿童少见，发病率不足5 ％。
将ＩＭＮ及继发性ＭＮ区分非常重要，因为后者的治 疗主要针对潜在病因，而ＩＭＮ的一些治疗对患者及肾 脏都有一定的损害。
31
鉴别要点
微小病变
膜性肾病（IMN）
光镜 免疫 电镜
肾小球基本正常，常见 肾小管上皮细胞出现脂 肪或空泡变性，肾小管 内可见大量蛋白管型。
肾小球毛细血管袢基底膜 病变是膜性肾病的特征性 改变29Leabharlann 3.辅助检查和实验室检查：
① 尿液检查：尿蛋白定性常阳性；24h尿蛋白定量＞3.5g/d。 ② 血液检查：大多数患者有血浆白蛋白下降，血脂异常，部分
患者有肾功能损害。可检查血清补体、血清免疫球蛋白、抗 核抗体、抗体十五项、乙肝两对半、肿瘤标志物等。 ③ 超声检查：双肾增大或正常。
30
鉴别诊断
田昕. 肾小球疾病病理类型及流行病学分析[J]. 中国卫生标准 管理,2015,10:10-11.
4
肾脏病理的构成谱已发生了明显的变化，膜性肾病在原发性肾小球 病中的比率逐年上升，成为继IgA 肾病后又一高发的肾脏疾病。国外Pan 等报道IMN 在原发性肾小球病中的比率由1997 ～ 1999 年段的3.18% 升 高到2009 － 2011 年段的22.79%。Zhang等比较1987 ～ 1992 和 2008 ～ 2012 年段肾脏病理谱也发现，IMN 的比率有显著上升。我院研 究也发现IMN在肾脏病理谱中所占的比率逐年上升。我院IMN 占原发性肾 小球病的19%，和以上的研究结果接近。IMN是60 岁以上人群PGD 中最主 要的病理类型，占该年龄组PGD 的57.9%，和国内报道一致。
《膜性肾病及其治疗》课件
原发性膜性肾病
继发性膜性肾病
01
02
03
免疫复合物在肾小球基底膜上皮细胞侧沉积，引发炎症反应和组织损伤。
免疫复合物沉积
细胞因子和炎症介质在发病过程中发挥重要作用，导致肾小球滤过率下降和肾小管损伤。
细胞因子和炎症介质
足细胞是肾小球滤过屏障的重要组成，膜性肾病中足细胞损伤可导致蛋白尿和肾功能不全。
足细胞损伤
利尿剂
用于缓解水肿症状，常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。
降压药
用于控制血压，减轻肾脏负担。常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。
01
02
03
04
控制盐、蛋白质、脂肪的摄入量，以减轻肾脏负担。
饮食调整
保持充足的睡眠，避免劳累和剧烈运动，戒烟限酒，保持良好的心态。
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继发性膜性肾病
01
02
03
免疫复合物在肾小球基底膜上皮细胞侧沉积，引发炎症反应和组织损伤。
免疫复合物沉积
细胞因子和炎症介质在发病过程中发挥重要作用，导致肾小球滤过率下降和肾小管损伤。
细胞因子和炎症介质
足细胞是肾小球滤过屏障的重要组成，膜性肾病中足细胞损伤可导致蛋白尿和肾功能不全。
足细胞损伤
利尿剂
用于缓解水肿症状，常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。
降压药
用于控制血压，减轻肾脏负担。常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。
01
02
03
04
控制盐、蛋白质、脂肪的摄入量，以减轻肾脏负担。
饮食调整
保持充足的睡眠，避免劳累和剧烈运动，戒烟限酒，保持良好的心态。
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• 王琳. 陈以平教授“微观辨证”学术思想在膜性肾病中的应用[J].上海中医药大学学报,2006,20(3):29-31. • 罗勤. 吴康衡教授治疗膜性肾病的学术思想及临床实践[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2010,11(8):667-668. • 陈洪宇. 王永钧教授治疗原发性肾病综合征临证经验[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2007,8（8）：438-439. • 仲昱. 邹燕勤采用益肾清利、祛风通络法治疗膜性肾病验案1则[J]. 江苏中医药,2013，45(9):52-53.
水肿的经方
4.温补脾胃，化湿利水法
水肿，倦怠乏力，少气懒言，面色不华，舌质 淡白，脉微弱温补脾胃之法，补中益气汤则是首 选之方，人参、黄芪、炙甘草、白术、陈皮、升 麻、柴胡、当归、生姜、大枣；虚挟有寒湿之邪， 则用实脾饮：白术，茯苓，木瓜， 炙甘草，木香， 炮附子，槟榔，草果，干姜，厚朴。
水肿的经方
牡蛎、泽泻、栝蒌根、蜀漆、葶苈、商陆根、 海藻，各等分
治大病瘥后，从腰以下有水气，其人小便不利 而腰以下肿者
水肿的经方
3.攻下逐水，通利二便法 不能墨守成规，腰以上肿，肺气不宣，肾气不
化，“大气”不能“一转”，因此水气不服既要 发汗解表，又要兼用渗利；腰以下肿，既应渗利， 又可应用“提壶揭盖”之法
水肿的经方治疗
. 闫军堂.刘渡舟教授经方辨治水肿八法[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(4):104-107
水肿的经方
1.疏风清热，宣肺利水法 风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无
大热,越婢汤主之 宣肺以利小便，清热以散风水之邪。 组成：生麻黄12 g，生石膏30 g，炙甘草10
g，生姜10 g，大枣4枚。方中麻黄宣肺以利水， 石膏清解郁热以肃肺气下降；甘草补脾以扶 正；姜、枣调和荣卫以行阴阳
专家经验
• 综合上述专家的经验，中医对膜性肾病的 病机研究包括：脾肾气虚、湿热内蕴、脉 络瘀滞、痰瘀互结、风湿内扰
专家经验
专家经验之治法治则
专家经验
• 陈以平，虚、湿、瘀、热”的四大病机及“湿热 胶着成瘀”理论，提出了健脾益气、清利湿热、 活血化瘀的治疗原则
• 吴康衡将MN 分湿热内蕴、痰瘀互结、肾阳虚衰、 精血匮竭四个证型, 相应治疗以清热解毒、利湿益 肾, 消痰软坚、散结祛瘀，温补肾阳、利水消肿, 益气养血、填精补髓为主
水肿古代文献
• 张仲景《金匮要略· 水气病脉证并治》水肿 的表里上下，将水肿分为风水、皮水、正水、 石水和黄汗五种
• 宋·严用和《济生方· 水肿门》里将水肿分 为阴水、阳水
水肿古代文献
• 明·李梴chān在《医学入门· 水肿》提出疮毒 导致水肿的的观点
• 明· 张景岳《景岳全书· 肿胀》说:“凡外感毒 风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”“凡水肿等 证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其 本在肾；水化于气，故其表在肺；水惟畏土，故 其制在脾。今肺虚则气化精而化水，脾虚则土不 制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
水肿古代文献
• 水肿发病的机理通常被总结为肺失通调、 脾失健运、肾失开阖、三焦气化失司四 个方面
专家经验之病机研究
专家经验
• 陈以平教授认为脾肾气虚是MN 发病的基本病机，脉络瘀滞、 湿热内蕴是MN 病情缠绵难愈的病理基础；
• 吴康衡则主张痰瘀互结、水毒相攻而至膜性肾病的发生； • 王永钧教授提出风湿内扰于肾是肾病综合征（NS）的关键病机 ①“风性开泄”则干扰肾之封藏，白蛋白等精微物质从尿中大 量丢失 ， ②“风善行而数变”导致本病出现不稳定因素增多, 如困乏、眩 晕等症状的出现， ③风邪多与湿邪相合为病, 故肾病综合征具有“缠绵难愈”的特 点。
水肿的经方
2.疏风益卫，健脾利水法 风湿脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之 --《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》 疏风益卫，健脾利水 组成：黄芪30 g，防己15 g，白术20 g，炙
甘草10 g，生姜3 片。脾虚湿盛者，加茯苓；水湿 犯肺作喘，加麻黄；水气上冲者，加桂枝，大枣4 枚。
水肿的经方
• 以上两方为治疗风水之方，有虚实之辨，审 其汗出脉软者，则用防己黄芪汤补卫健脾以 行水湿；审其人体实，而脉浮、恶风、身肿、 小便不利者，则用越婢汤宣肺利水以畅三焦。
水肿的经方
3.攻下逐水，通利二便法 仲景曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；
腰以上肿，当发汗乃愈。”“上肿多风宜乎汗”， 发汗当用越婢加术汤。腰以下肿，“下肿多湿利 水泉”，若其人脉沉有力，当用牡蛎泽泻散。
5.温阳利水法 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，
四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳， 或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒论》
治宜真武汤温阳利水。组成：附子12 g，茯苓18 g， 白术10 g，生姜12 g，白芍10 g。方中炮附子辛温大热， 扶阳消阴；生姜辛温，散寒行水；茯苓、白芍利小便， 伐水邪；白术健脾运湿，培土以制水。
专家经验
• 邹燕勤主张采大补肾元、健脾益肾、搜风剔络、活 血利水等法治疗，并提出外邪可通过咽喉长驱直入， 累及肾脏，咽喉肿痛亦是肾病常见的并发症及恶化 因素
• 用药：黄芪、山药、白术等健半枝 莲、白花蛇舌草、车前子之辈以清利热湿，以丹参、 川芎、当归、水蛭之类活血化瘀。
膜性肾病的中医治疗
症状
• 临床表现为肾病综合征 • 蛋白尿：大量蛋白尿或持续性、非肾病综合 征范围蛋白尿 • 水肿：颜面及四肢浮肿 • 中医将本病归入“水肿”、“尿浊”、“虚 劳”、“淋证”等范畴。
水肿古代文献
• 《灵枢· 水胀》：“水始起也，目窠上微肿，如 新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿， 腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如 裹水之状，此其候也。” • 《素问· 水热穴论》:“肾者，胃之关也，关门不 利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。 胕肿者，聚水而生病。”“故水病下为胕肿大腹， 上为喘呼不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为 水肿。” • 《素问· 至真要大论》:“诸湿肿满，皆属于脾。” • 综上提示肺脾肾三脏与水肿的发病关系十分密切。
水肿的经方
4.温补脾胃，化湿利水法
水肿，倦怠乏力，少气懒言，面色不华，舌质 淡白，脉微弱温补脾胃之法，补中益气汤则是首 选之方，人参、黄芪、炙甘草、白术、陈皮、升 麻、柴胡、当归、生姜、大枣；虚挟有寒湿之邪， 则用实脾饮：白术，茯苓，木瓜， 炙甘草，木香， 炮附子，槟榔，草果，干姜，厚朴。
水肿的经方
牡蛎、泽泻、栝蒌根、蜀漆、葶苈、商陆根、 海藻，各等分
治大病瘥后，从腰以下有水气，其人小便不利 而腰以下肿者
水肿的经方
3.攻下逐水，通利二便法 不能墨守成规，腰以上肿，肺气不宣，肾气不
化，“大气”不能“一转”，因此水气不服既要 发汗解表，又要兼用渗利；腰以下肿，既应渗利， 又可应用“提壶揭盖”之法
水肿的经方治疗
. 闫军堂.刘渡舟教授经方辨治水肿八法[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(4):104-107
水肿的经方
1.疏风清热，宣肺利水法 风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无
大热,越婢汤主之 宣肺以利小便，清热以散风水之邪。 组成：生麻黄12 g，生石膏30 g，炙甘草10
g，生姜10 g，大枣4枚。方中麻黄宣肺以利水， 石膏清解郁热以肃肺气下降；甘草补脾以扶 正；姜、枣调和荣卫以行阴阳
专家经验
• 综合上述专家的经验，中医对膜性肾病的 病机研究包括：脾肾气虚、湿热内蕴、脉 络瘀滞、痰瘀互结、风湿内扰
专家经验
专家经验之治法治则
专家经验
• 陈以平，虚、湿、瘀、热”的四大病机及“湿热 胶着成瘀”理论，提出了健脾益气、清利湿热、 活血化瘀的治疗原则
• 吴康衡将MN 分湿热内蕴、痰瘀互结、肾阳虚衰、 精血匮竭四个证型, 相应治疗以清热解毒、利湿益 肾, 消痰软坚、散结祛瘀，温补肾阳、利水消肿, 益气养血、填精补髓为主
水肿古代文献
• 张仲景《金匮要略· 水气病脉证并治》水肿 的表里上下，将水肿分为风水、皮水、正水、 石水和黄汗五种
• 宋·严用和《济生方· 水肿门》里将水肿分 为阴水、阳水
水肿古代文献
• 明·李梴chān在《医学入门· 水肿》提出疮毒 导致水肿的的观点
• 明· 张景岳《景岳全书· 肿胀》说:“凡外感毒 风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”“凡水肿等 证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其 本在肾；水化于气，故其表在肺；水惟畏土，故 其制在脾。今肺虚则气化精而化水，脾虚则土不 制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
水肿古代文献
• 水肿发病的机理通常被总结为肺失通调、 脾失健运、肾失开阖、三焦气化失司四 个方面
专家经验之病机研究
专家经验
• 陈以平教授认为脾肾气虚是MN 发病的基本病机，脉络瘀滞、 湿热内蕴是MN 病情缠绵难愈的病理基础；
• 吴康衡则主张痰瘀互结、水毒相攻而至膜性肾病的发生； • 王永钧教授提出风湿内扰于肾是肾病综合征（NS）的关键病机 ①“风性开泄”则干扰肾之封藏，白蛋白等精微物质从尿中大 量丢失 ， ②“风善行而数变”导致本病出现不稳定因素增多, 如困乏、眩 晕等症状的出现， ③风邪多与湿邪相合为病, 故肾病综合征具有“缠绵难愈”的特 点。
水肿的经方
2.疏风益卫，健脾利水法 风湿脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之 --《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》 疏风益卫，健脾利水 组成：黄芪30 g，防己15 g，白术20 g，炙
甘草10 g，生姜3 片。脾虚湿盛者，加茯苓；水湿 犯肺作喘，加麻黄；水气上冲者，加桂枝，大枣4 枚。
水肿的经方
• 以上两方为治疗风水之方，有虚实之辨，审 其汗出脉软者，则用防己黄芪汤补卫健脾以 行水湿；审其人体实，而脉浮、恶风、身肿、 小便不利者，则用越婢汤宣肺利水以畅三焦。
水肿的经方
3.攻下逐水，通利二便法 仲景曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；
腰以上肿，当发汗乃愈。”“上肿多风宜乎汗”， 发汗当用越婢加术汤。腰以下肿，“下肿多湿利 水泉”，若其人脉沉有力，当用牡蛎泽泻散。
5.温阳利水法 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，
四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳， 或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒论》
治宜真武汤温阳利水。组成：附子12 g，茯苓18 g， 白术10 g，生姜12 g，白芍10 g。方中炮附子辛温大热， 扶阳消阴；生姜辛温，散寒行水；茯苓、白芍利小便， 伐水邪；白术健脾运湿，培土以制水。
专家经验
• 邹燕勤主张采大补肾元、健脾益肾、搜风剔络、活 血利水等法治疗，并提出外邪可通过咽喉长驱直入， 累及肾脏，咽喉肿痛亦是肾病常见的并发症及恶化 因素
• 用药：黄芪、山药、白术等健半枝 莲、白花蛇舌草、车前子之辈以清利热湿，以丹参、 川芎、当归、水蛭之类活血化瘀。
膜性肾病的中医治疗
症状
• 临床表现为肾病综合征 • 蛋白尿：大量蛋白尿或持续性、非肾病综合 征范围蛋白尿 • 水肿：颜面及四肢浮肿 • 中医将本病归入“水肿”、“尿浊”、“虚 劳”、“淋证”等范畴。
水肿古代文献
• 《灵枢· 水胀》：“水始起也，目窠上微肿，如 新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿， 腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如 裹水之状，此其候也。” • 《素问· 水热穴论》:“肾者，胃之关也，关门不 利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。 胕肿者，聚水而生病。”“故水病下为胕肿大腹， 上为喘呼不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为 水肿。” • 《素问· 至真要大论》:“诸湿肿满，皆属于脾。” • 综上提示肺脾肾三脏与水肿的发病关系十分密切。