水肿病(特发性膜性肾病)中医诊疗方案
水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案
（2018年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》
以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。
2.西医诊断标准
参考 《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]及 《肾脏病学》[3]。
（1）临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），可伴少量镜下血尿；
（2）部分病人伴高血压；
（3）肾活检病理诊断为特发性膜性肾病；
（4）血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性；
（5）排除继发因素。
（二）证候诊断
参考《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定 (试行方案) 》[4]、2002年《中药新药临床研究指导原则》
1.本虚证：
（1）气阴两虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰酸膝软，手足心热，口干咽燥，午后潮热。舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
（2）肺脾气虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便溏。舌淡红，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
（3）脾肾阳虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿少，尿中泡沫增多，面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调。舌淡胖、有齿印，苔白滑, 脉沉细或沉迟无力。
（4）肝肾阴虚证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干舌燥，腰酸膝软，潮热盗汗，失眠多梦，五心烦热，大便偏干。舌红，少苔，脉细数，或弦细数。
2.标实证 ：
（1）瘀血内阻证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。
注：特发性膜性肾病患者往往存在高凝状态，故瘀血内阻的病机贯穿疾病全程，与其他证候同时存在。
（2）风湿内扰证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。
（3）水湿内停证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，肢体困重，胸闷腹胀，纳呆，便溏。舌淡胖苔白腻，脉濡或缓。
（4）湿热内蕴证：周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多，胸脘烦闷，头重且沉，口苦口黏，纳呆泛恶，渴饮不多，大便粘滞，小便短赤，灼热涩痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
二、治疗方案
（一）辨证论治
1.本虚证：
（1）气阴两虚证
治法：益气养阴
①推荐方药：参芪地黄汤加减。黄芪、党参、地黄、山药、当归、白芍、川芎、女贞子、旱莲草、金樱子、芡实等。或具有同类功效的中成药。
②饮食疗法：宜食益气养阴之物，忌辛辣、生冷、油腻之品。可选用莲子、红枣、山药、木耳等食物。
（2）肺脾气虚证
治法：补益肺脾
①推荐方药：玉屏风散合补中益气汤加减。黄芪、党参、菟丝子、白术、防风、山药、地黄、当归、陈皮、升麻、柴胡等。或具有同类功效的中成药。
②饮食疗法：宜食补益肺脾之物，忌辛辣、油腻、生冷之品。可选用甘栗、红枣、山药、黄芪、胡萝卜、鸡肉等食物。
（3）脾肾阳虚证
治法：温补脾肾
①推荐方药：实脾饮合济生肾气丸加减。干姜、附子、白术、茯苓、炙甘草、厚朴、大腹皮、草果仁、木香、木瓜、熟地黄，山茱萸，牡丹皮，山药，泽泻，肉桂，牛膝，车前子等。或具有同类功效的中成药。
②饮食疗法：宜食温补脾肾的食物。忌生冷食物。可选用如肉桂、韭菜、姜、鸡肉、扁豆、胡萝卜、蛤蚧等
（4）肝肾阴虚证
治法：滋养肝肾
①推荐方药：六味地黄汤加减。地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓，泽泻等。或具有同类功效的中成药。
②饮食疗法：宜食滋阴清热的食物。忌辛燥温热食物，少食肥腻厚味。可选用银耳、荸荠、芹菜、藕、百合、梨、鸭肉、鱼等。
2.标实证
（1）瘀血内阻证
治法：活血化瘀
①推荐方药：桃红四物汤加减。当归、生地黄、桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参等，或加入虫类药物如地龙、水蛭、僵蚕等。或具有同类功效的中成药或中药注射剂。
②饮食疗法：宜食活血化瘀之物，如黑木耳、洋葱、生姜、山楂等。忌辛辣、生冷、油腻之品。
注：瘀血内阻的病机贯穿本病全程，故治疗应始终注重活血化瘀。
（2）风湿内扰证
治法：祛风除湿
①推荐方药：防己黄芪汤加减，或在原辨证处方中加入汉防己、徐长卿、鬼箭羽。黄芪、汉防己、徐长卿、茯苓、白术、当归等。或具有同类功效的中成药。
②饮食疗法：宜食祛风除湿之品，少食肥甘厚味，忌过饱。可选用薏苡仁、冬瓜、茯苓、丝瓜、萝卜、白扁豆等。
（3）水湿内停证
治法：行气利水
①推荐方药：五苓散加减。猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝。或具有同类功效的中成药。
②饮食疗法：宜食行气利水之品，少食寒凉及肥甘厚味。可选用冬瓜、玉米须、丝瓜、萝卜等。
（4）湿热内蕴证
治法：清化湿热 ①推荐方药：四妙丸、葛根芩连汤、黄连温胆汤加减。苍术、薏苡仁、制半夏、牛膝、黄柏等。或具有同类功效的中成药。
②饮食疗法：宜食清化湿热之物，如薏苡仁、莲子、赤小豆、丝瓜、绿豆芽、苦瓜等。忌辛辣、生冷、油腻之品。
（二）其他中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
1.饮食疗法：当归黄芪鲤鱼汤。鲤鱼1条，当归头15g，黄芪30g，生姜2片，可加砂仁、莲子肉等健脾、化湿、利水之品，少盐，用猛火煲开，改小火煲2h。
2.中药泡洗：根据患者证候特点选用中药，可以口服中药煎后之药渣再煎煮后，将膝关节以下皮肤全部浸没于药液中，水温在40～42℃，每日或隔日1次，7天为1个疗程，每次15~30min，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
3.中药穴位贴敷：将中药研为细末，与醋、黄酒等液体调制成糊状，敷贴于穴位，以治疗疾病，此法可使药性通过皮毛腠理，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血。推荐贴敷方：生黄芪、丹参、酒大黄、苏叶、川芎、积雪草、淫羊藿、白芷，伴呕吐者加丁香、吴茱萸、厚朴、木香，伴便秘者加厚朴、莱菔子、苏子、生白术、木香、炒枳壳、决明子、晚蚕砂。穴位可选肾俞、天枢、足三里等。
根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如针灸、耳穴、红光照射法、中药离子导入法、中药药浴疗法等。
（三）西药治疗
参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]及 《肾脏病学》[3]，对特发性膜型肾病进行规范的治疗。针对高血压、血栓栓塞等并发症或感染等，应采用相应的治疗措施。
（四）护理调摄
1.饮食护理：限制钠盐摄入，一般少于每日6g。呈肾病综合征表现时，食盐宜限制在3g/日。避免过度限制蛋白质摄入造成营养不良，建议每日蛋白质摄入1~1.2g/kg为宜。根据理想体重及活动量计算每日热量摄入。
2.生活护理：慎起居，适劳逸，勿劳累，防感冒。肾病综合征时应以卧床休息为主，但应保持适度床上及床旁活动，以防血栓形成。避免剧烈体力活动。加强生活护理，保持环境整洁，经常开窗通风，保持室内空气新鲜，促进患者身心康复。
3.心理护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。应帮助患者了解当时的治疗目标，争取患者配合，避免盲目的焦虑、紧张、乱投医、乱服药，加重病情。 三、疗效评价
由于膜性肾病病情发展缓慢，治疗周期长，住院期间难以看到明显变化。住院目的是提供个体化治疗方案，疗效判定应在长期门诊随诊的过程中，结合症状体征、尿蛋白、肾功能及并发症等综合评定。以下症状疗效判定标准可供参考：
（一）评价标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》及《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定 ( 试行方案) 》[4]
1.中医证候疗效标准：
（1）临床缓解：中医临床症状、体征（包括泡沫尿、水肿、腰酸腰痛等）消失或基本消失，证候积分减少≥95%。
（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
（3）有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%。
（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。
2.疾病综合疗效评价标准：
（1）临床缓解：症状及阳性体征完全消失，尿蛋白达到完全缓解，即：尿蛋白定量＜0.3g/d（尿蛋白/尿肌酐比值＜300mg/g或30mg/mmol），至少间隔1周重复一次确认，并且血浆白蛋白及血肌酐水平正常。
（2）显效：症状及阳性体征基本消失，蛋白尿达到部分缓解，即尿蛋白定量＜3.5g/d（尿蛋白/尿肌酐比值＜3500mg/g或350mg/mmol），且较前下降50%以上，至少间隔1周重复一次确认，且血浆白蛋白较前好转或恢复正常，及血肌酐水平稳定。
（3）无效：临床表现与实验室检查无改善。
（二）评价方法
1. 中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。
症状 无（0分） 轻 (2分) 中 (4分) 重 (6分)
面浮肢肿 无 但晨起眼睑浮肿 眼睑及双下肢浮肿，按之凹陷 水肿明显,甚则波及全身，按之深陷不起
泡沫尿 无 尿有浮泡，尿蛋白定量<1.0g/d 尿有浮泡，尿蛋白定量1.0~3.5g/d 尿有浮泡，尿蛋白定量≥3.5g/d
乏 力 无 偶感疲乏，可坚持轻体力劳动 活动后即感乏力，勉强支持日常活动 休息后仍感疲乏，不能坚持日常活动
易感冒 无 感冒每季1次 感冒每季2次 感冒每季≥3次
大便溏烂 无 大便不成型,每日1次 大便不成型,每日2次 大便不成型，≥每日3次，伴或不伴黏滞不畅、里急后重 腰膝酸软 无 晨起腰酸膝软，捶打可止 腰酸持续，膝软，下肢沉重 腰酸难忍，膝软不欲行走
形寒肢冷 无 手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现 经常四肢怕冷，比一般人明显，夜晚出现 全身明显怕冷，着衣较常人差一季节 不妥？
口干咽燥 无 咽干，可耐受 咽干，饮水后缓解 咽干燥难忍，饮不解渴
五心烦热 无 手足心发热，偶有心烦 手足心发热，欲露衣被外，时有心烦 手足心发烫，欲持冷物，终日心烦不宁
肢体困重 无 肢体有困重感，尚未影响活动 肢体沉重，活动费力 肢体沉重如裹，活动困难
口苦口黏 无 晨起口苦，或口中微苦；口微黏腻，不影响食欲 口苦食不知味；口中黏腻，食欲下降 口苦而涩；口中黏腻，不欲饮食
面色黧黑或晦暗 无 面部呈现淡黧黑（晦暗）色 面部呈现黧黑（晦暗）色 面部呈现深黧黑（晦暗）色
中医证候积分 = ( 治疗前总积分-治疗后总积分)／治疗前总积分×100％
2.疾病综合评价：检测24小时尿蛋白定量、尿常规、血肌酐、肾小球滤过率（eGFR）等进行评价。
参考文献：
[1][1]KDIGO肾小球肾炎临床实践指南[M].王海燕主译.北京：人民卫生出版社，2013.
[2]中华医学会肾脏病学分会修订.临床诊疗指南—肾脏病学分册[M].北京：人民卫生出版社,2011.
[3]王海燕.肾脏病学[M]北京：人民卫生出版社，2008.
[4]中华中医药学会肾病分会.慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定 ( 试行方案) [M].2006.
牵头分会：中华中医药学会肾病分会
中医医案——水肿(十四)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
辨证治愈水肿四例
病案一：尤某，男，43岁。
主诉及病史：5年前曾患肾炎，经治病情有所缓解。某日忽然发烧（体温达38～40℃），腰痛，尿短赤，双足浮肿。经服用消炎、解热、利尿等西药无效。继而小便点滴皆无，大腹肿胀，全身浮肿较甚，干呕不能食，气短烦躁，心悸神呆，昏愦不寐。检查：尿蛋白（++++），尿素氮149mg％。经几个大医院均诊断为尿毒症，预后不良。遂请余会诊。
诊查：脉沉数兼有紧象，舌苔黄腻，腹部膨隆，按之有压痕。
辨证：病因肾之脉络素郁，复因热毒之邪入侵，以致热势弥漫，脉络壅塞，气血流通受阻，水液内不得输于膀胱，外不得泄于皮肤，气化逆壅于上，遂发生凌心侮脾诸证。
治法：应以清热、通络、达郁、恢复肾之主水功能为主，以增强心力、补脾助运，平逆行水为辅。
处方：黄柏30g 知母30g 公英30g 杞果30g 党参20g 黑丑15g 丁香15g 杏仁15g 黄芪15g 干姜15g 远志15g 桂枝15g 木通10g 半夏10g 山萸肉20g 黑生地50g（切碎）
嘱其连服药2剂（开方时已下午3时），下午5时服第1剂头煎；至夜间12时将第2剂头煎再服；翌晨7时将2剂之次煎合服。
患者服药后，第2日傍晚排尿约300ml，渐能入睡；一夜排尿数次，一次比一次量多，浮肿减轻。第3日腹胀干呕好转，精神亦较好，全身微有汗意。检查：尿素氮降至80mg％。脉象亦略见缓和，舌苔稍退。嘱其再服前方药，1日1剂。服药2剂后病情日益好转，但每至夜半时分心中烦躁不安达2小时，知其心脉仍有邪热郁闭，遂用栀子、远志各10g，连服2剂而愈。
病案二：常某，男，28岁。
主诉及病史：因患重症肾炎尿毒症，在本院住院治疗无效，遂转至上级医院住院医治，病情日益发展。
诊查：邀余会诊时已神志不清，不能对答。10余日未进饮食，气息奄奄，脉微细按之欲无。检查：尿素氮149mg％。
完带汤治疗特发性膜性肾病30例
光明中医２０１７年５月第３２卷第１０期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｙ ２０１７．Ｖｏｌ ３２．１０ 。１４４７・
一研究结果提示，健脾活骨方的应用有助于改善病情，
提升疗效。 在治疗方剂选择时，我院谨遵基本治疗原则，选择 健脾活骨方。其方剂组成包括党参、熟地黄、茯苓、白
术、桂枝、赤芍、法半夏、当归、川芎、甘草。其中党参、 白术可健脾理气；桂枝、赤芍可活血化瘀、疏通经络；茯
苓、法半夏可化痰健脾；当归、熟地黄可活血补气；川芎 可入血理气；最后以甘草调和诸物。上述药物配合，有
助于滋补肝肾、活络筋骨。此外，现代药理研究表示， 当归、赤芍等药物有助于促进骨细胞的增殖；白术、当 归、法半夏有助于改善微循环，稀释浓稠的血液，促进
局部血液流通 。由此可见，以健脾活骨方治疗早中
期非创伤性股骨头坏死疗效显著。 同时，本次调查研究还提示，观察组患者的各生存 质量评分改善优于对照组，组间比较存在统计学差异 （Ｐ＜０．０５）。可见以中药进行非创伤性治疗可减轻对
患者造成的伤害，消除内心的压力，更好的改善疾病，
提升患者的生存质量。 由上所述，健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨
头坏死疗效显著，并有助于提升患者的生存质量。该 种治疗方案可行有效，可在临床上进行推广应用，帮助 更多患者受益。 参考文献 ［１］ 陈卫衡，周宇，何海军，等．健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨 头坏死临床回顾性研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１３，３３ （８）：１０５４・１０５８． ［２］ 黄立新，董天华，谢道海，等．美多巴治疗早期非创伤性股骨头坏 死的近期疗效观察［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１０，３０（７）：６４１．６４５． ［３］ 陈宜，祝云利，吴海山，等．非创伤性股骨头坏死的国外研究进 展［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１０，１８（３）：２３０－２３３． ［４］ 陈卫衡，周宇，何海军，等．健脾活骨方治疗早中期非创伤性股骨 头坏死的前瞻性Ｉ临床研究［Ｊ］．中华关节外科杂志（电子版）， ２０１３，７（３）：２８７—２９３． ［５］ 李盛华，周明旺，郭铁峰，等．血瘀质非创伤性股骨头坏死基因多 态性研究［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２０１６，２３（１１）：１７－２１． ［６］ 黄昌林，侯文根，常祺，等．非创伤性股骨头坏死０期临床诊断标 准的建立及相关临床研究［Ｊ］．解放军医学杂志，２００７，３２（１２）： ｌ２２４．１２２５． ［７］ 孙树金，陈占斌，张勇，等．美多巴治疗早期非创伤性股骨头坏死 的临床研究［Ｊ］．中国血液流变学杂志，２０１５，２５（４）：４６３－ ４６６，４７９． ［８］ 黄振国，王存利，张雪哲，等．非创伤性股骨头坏死：不同病因间 ＭＲＩ及病理对比研究［Ｊ］．实用放射学杂志，２００８，２４（３）： ３３９．３４２． ［９］ 万蓉，李莉，孔祥英，等．不同治法方药对激素性股骨头坏死鸡股 骨头ＯＰＧ，ＲＡＮＫＬ ｍＲＮＡ表达的影响［Ｊ］．中国实验方剂学杂 志，２０１１，１７（８）：１４９—１５３． ［１０］ 田能，孔祥英，万蓉，等．健脾活血方对激素性股骨头坏死血管内 皮生长因子表达的影响［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１０，１６ （２）：４８－５１． （本文校对：李国正收稿日期：２０１６—１２—１２）
中西医结合治疗特发性膜性肾病16例
２８ 福建中医药２００８年１Ｏ月第３９卷第５期 Ｆｕｊｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８．３９（５）
・临证心得・
中西医结合治疗特发性膜性肾病１ ６例
蓝健姿，严晓华，张雪梅 （福建省立医院，福建福州３５０００１）
关键词：特发性膜性肾病；辨证论治：金匮肾气丸；洛汀新 中图分类号：Ｒ６９２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—３３８Ｘ（２００８）０５—００２８—０２
特发性膜性肾病（ＩＭＮ）是成人肾病综合征常见
的病理类型之一，由于其病情变化缓慢且自发性波
动，预后差别大以及西药治疗相对不敏感等特点，至
今尚无理想的治疗方案。其临床特点是好发于中老
年，男性多于女性，起病隐匿；肾病综合征发病率高
（约占７０％～８０％）；部分病人有镜下血尿（约占 ４０％），疾病进展缓慢，一般在发病５～１０ ａ后才出现
肾功能损害及高血压，易发生ｍ栓栓塞性并发症。笔
者自２０００￣２００７年采用中西医结合治疗２４ ｈ尿蛋
白小于３．５ ｇ且内生肌酐清除率在５０ ｍｌ／ｍｉｎ以上 的膜性肾病患者，取得较好疗效．现报告如下：
１ 临床资料
１．１ 诊断标准所有病例均经肾活检诊断为膜性
肾病。并排除狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾
炎、恶性肿瘤、药物等所致的继发性膜性肾病可能。
临床２４ ｈ尿蛋白小于３．５ ｇ且内生肌酐清除率在５０ ｍｌ／ｍｉｎ以上的特发性膜性肾病患者。
１．２一般资料３２例患者随机分成治疗组和对照
组。治疗组ｌ６例，男１Ｏ例，女６例；年龄２６４７２岁， 平均年龄（４１．２±１３．７）岁；病理分型：Ｉ期１１例，Ⅱ 期５例。对照组１６例．男ｌ １例，女５例；年龄２３～
７３岁，平均年龄（４３．１±１ １．２）岁；病理分型：Ｉ期１２ 例，Ⅱ期４例。２组性别、年龄、病理分型等资料比
较，无显著性差异（Ｐ＜０．０５）。
２治疗方法
对照组采用西药治疗：洛汀新２０ ｍｇ，每日１ 次；潘生丁５０ ｍｇ，每日３次；胰激肽原酶１２０ Ｕ，每
膜性肾病一期治疗方案
膜性肾病一期治疗方案
膜性肾病一期治疗方案
前言
膜性肾病一期是一种常见的肾小球疾病，主要表现为肾小球滤过膜的损伤，导致蛋白尿和血尿等症状。本文将探讨膜性肾病一期的治疗方案，以帮助医生和患者更好地应对这一疾病。
诊断依据
膜性肾病一期的诊断依据主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：包括蛋白尿、血尿、水肿等表现。 2. 肾活检：光镜下可见肾小球基底膜增厚、嗜伊红染色和免疫荧光染色可见荧光线性沉积。
3. 排除其他病因：通过排除糖尿病、系统性红斑狼疮等病因导致的肾小球疾病。
治疗方案
对症治疗
1. 控制高血压：如有高血压的患者，应给予降压药物治疗，目标是将血压控制在正常范围内。
2. 控制血脂异常：膜性肾病一期患者常常伴有血脂异常，应针对具体情况给予降脂药物治疗。 3. 控制水肿：适当限制盐的摄入，合理使用利尿剂，帮助患者控制水肿。
免疫抑制治疗
1. 糖皮质激素治疗：口服泼尼松每日1mg/kg，每周减量5-10mg，总疗程6-8个月。
2. 其他免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等药物，根据患者具体情况选择合适的药物，并在医生的指导下使用。
对策治疗
1. 中医药治疗：中医药在膜性肾病一期的治疗中有一定作用，可根据患者的具体情况，选用适宜的中药进行调理。 2. 饮食调理：限制蛋白质的摄入，同时保证足够的热量供应；适当限制盐分的摄入，并增加水果和蔬菜的摄入。
随访与预后
膜性肾病一期的预后较好，大部分患者经过规范治疗后病情得到控制，肾功能稳定。但仍需要定期随访和监测病情。
1. 随访周期：首次随访应在治疗开始后的1个月内进行，之后每3-6个月进行一次随访。
2. 随访内容：包括生活方式指导、药物调整和肾功能监测等。
3. 监测指标：包括24小时尿蛋白定量检测、血肌酐、尿常规等。 结语
膜性肾病一期是一种常见的肾小球疾病，对患者身体健康造成一定的影响。通过合理的治疗方案和定期的随访，可以使大部分患者的病情得到控制，并提高预后。医生在制定治疗方案时应根据患者的具体情况进行个体化治疗，同时加强患者的健康教育，帮助其积极配合治疗，提高治疗效果。
小儿水肿病(小儿原发性肾病综合征)中医诊疗方案
小儿水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准
参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》水肿病的诊断标准。
（1）主症表现：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿。
（2）次症表现：面色㿠白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛。
（3）重症表现：面色紫暗或黧黑，无尿，口有秽味，或伴胸水、腹水；频繁呕吐，四肢厥冷，面色白或口唇青紫；头痛，抽搐，谵语，嗜睡，昏迷。
2．西医诊断标准
参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》原发性肾病综合征的诊断标准。
（1）大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0；1周内3次晨尿蛋白定性（+++）～（++++）。
（2）低蛋白血症：血清白蛋白低于25g/L。
（3）高脂血症：血清胆固醇高于5.7mmol/L。
（4）不同程度的水肿。
以上4项中以（1）和（2）为诊断的必要条件。
（二）证候诊断
参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》。
1.本证
（1）肺脾气虚证：全身浮肿，颜面为著，面色㿠白或萎黄，神疲气短，声低懒言，自汗，纳呆，便溏，小便短少，平素易感冒，舌淡或淡胖，苔白或白滑，脉浮细。
（2）脾虚湿困证：全身浮肿，肢体为著，按之凹陷，面色萎黄，身体困重，倦怠乏力，或兼胸闷，腹胀，纳少，便溏，小便短少，舌淡胖，舌边有齿痕，苔厚腻，脉沉缓。
（3）脾肾阳虚证：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，或伴胸水、腹水，畏寒肢冷，身体重着，神疲倦卧，脘腹胀满，或腰膝酸软，恶心，呕吐，纳少，便溏，小便短少不利，面色㿠白，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。
（4）肝肾阴虚证：浮肿较轻或无浮肿，头痛，头晕耳鸣，面色潮红，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥，或腰膝酸软，或伴痤疮，舌红，苔少，脉细数。
（5）气阴两虚证：浮肿较轻或无浮肿，面色无华，神疲乏力，自汗、盗汗或午后低热，手足心热，头晕，耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，易感冒，舌红少津，苔少，脉细弱。
水肿中医护理方案
1 水肿（肾病综合征）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）风水相搏证：眼睑、四肢及全身水肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，苔薄白，脉浮或数。
（二）水湿浸渍证：全身水肿，按之没指。乏力纳差，泡沫尿。苔白腻，脉濡缓。
（三）湿热内蕴证：全身浮肿，皮肤绷紧光亮，腹大胀满。胸闷，大便干结，小便短赤、泡沫尿。苔黄腻，脉沉数或濡数。
（四）阳虚水泛证：腰以下浮肿为主，按之凹陷，不易恢复，劳累后加重，小便短少，纳差便溏，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
（五）脾虚湿困证：饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻，偶有浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。
（六）气虚血瘀证：面浮肢肿，气短乏力，肢体麻木，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
（七）气阴两虚证：神疲乏力，腰膝酸软尿中多泡沫，舌红苔薄，脉细数或沉细。
二、 常见症状/证候施护
（一）水肿
1．轻度水肿病人适当活动，重者卧床休息，胸水、腹水时宜取半坐卧位。
2．饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。
3. 病情观察：观察水肿部位及程度变化。准确记录出入量，定期测量体重和腹围，观察水肿消长情况。
4. 保持皮肤清洁、干燥，定时翻身。
5. 防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。
6. 遵医嘱中药熏蒸。
（二）泡沫尿及尿量变化
1.监测24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。
2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。
3.对少尿、无尿患者必须关注24小出入量等变化，监测有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。
4．出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位、吸氧，并做好各种抢救准备。 2 5．多尿、夜尿是肾气（阳）虚弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动，如太极拳等，可增强体质，固护肾气。
6．温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间隙应用，能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿症状。
膜性肾病中医药治疗概述
中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 医药制剂 ２０１５年６月 ・１７１・
膜性肾病中医药治疗概述
田佳佳 杨巧芳
内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特０１００１０
摘要：对于膜性肾病没有公认治疗方法，由于西医对其治疗存在很大不足，提出中医药对其治疗，下面就近年来中医药 治疗模型肾病综合征的文献综述如下。 美键词：膜性肾病；中医；综述
中图分类号：Ｒ２７７．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１．５６０８（２０１５）０６．０１７１．Ｏ１
膜性肾病（ＭｅＭｂｒａｎｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＭＮ）是一类以脏
层肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫性增厚为特
征的疾病，临床上表现为肾病综合征或无症状性蛋白尿。是肾
小球疾病常见病理类型之一，也是肾病综合征中较为常见的各
种族和性别均可发病，高发年龄是４０—６０岁【】】。本病发病率高，
预后多不良，属难治性肾病之一［２】。
１辨证施治
马建伟【３】主任认为膜性肾病可以分为：（１）脾肾两虚型：
治法：益肾健脾。方药：参芪地黄汤加减；（２）湿热胶结型：
治法：清热减毒利湿。方药：蒲公英，半枝莲，紫花地丁，苍
术，白茅根，白花蛇舌草，黄柏，薏苡仁等；但活血化瘀始终
贯穿，常用到药物有水红花子，丹参，地龙，当归等。
宋立群 教授认为膜性肾病是由于脾肾亏虚，痰浊、瘀
血内停。在治疗水肿上宋教授主张阴阳平和，气机正常升降出
入，风水水肿用麻黄、连翘、防风、浮萍，阴水水肿用黄芪、
紫苏梗、桑白皮、浮萍，阳水水肿用黄芪、焦白术、茯苓、莲
子、炒杜仲；在治疗尿蛋白上宋教授主张调畅气机，恢复正常
的气化功能，补肺益气与行气利水药联合运用；对于膜性肾病
的后期肾之阴阳气血虚衰，治疗上以健脾肾扶助正气为主，以
运用黄芪、白术、茯苓、沙苑子、菟丝子等药物为主。
张胜容【５】教授认为膜性肾病以气阴两虚夹杂湿浊、湿热、
瘀血为主，在治疗中提倡治养结合、急治标、缓治本，并以黄
芪地黄汤为主方加减治疗。
刘玉宁教授治疗特发性膜性肾病的经验
·名医经验荟萃·刘玉宁教授治疗特发性膜性肾病的经验张海涛①摇马摇雷②
①摇北京市昌平区中医医院摇（北京摇员园圆圆园园）②摇北京中医药大学东直门医院摇（北京摇员园园苑园园）摇摇特发性膜性肾病（蚤凿蚤燥责葬贼澡蚤糟皂藻皂遭则葬灶燥怎泽灶藻责澡则燥责鄄葬贼澡赠，陨酝晕）是原发性肾病综合征较为常见的病理类型之一。本病具有病情变化缓慢且有自发性波动、预后差别大以及现代医学治疗相对不敏感等特点。因此，至今尚无理想的治疗方案。由于本病属于肾脏病理诊断，故中医古籍并无相关记载。根据本病的水肿、蛋白尿等主要临床表现，可归于中医“水肿”、“尿浊”等辨治范畴。导师刘玉宁教授从事肾病临床多年，对膜性肾病的治疗研究颇深，经验独到。笔者受业于师，笔述于此。摇摇员摇膜性肾病的病因病机员援员摇脾肾气虚，病机之本摇刘师认为，本病好发于中、老年之人。因人至中、老年以后，体质渐衰，脾肾之气逐渐虚弱。如《素问·上古天真论篇》所云，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”；丈夫“五八，肾气衰，发堕齿槁”。或因先天禀赋异常，素体脾肾柔弱；或因后天调摄失宜日久，而致脾肾亏虚，则见有水肿、蛋白尿等临床表现。《景岳全书·肿胀篇》说：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺，水唯畏土，其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，故传之于脾而肌肉浮肿……”。因脾为制水之脏，功在升清降浊；肾为主水之脏，职司封藏泄浊。故脾气虚衰则水无所制而泛滥，肾气衰惫则水失所主而妄行，以致水湿泛滥，外淫肌肤则见面肢水肿；内排脏腑，则致胸腹腔积液。又脾虚则清阳不升，精微下陷，肾虚则精微失藏而外泄又可导致蛋白尿。故刘师视脾肾气虚为本病发生发展之基本病机。员援圆摇瘀水互结，贯穿始终摇气为血帅，气行则血行，脾肾气虚既久则不能化生宗气，以致宗气不足，无以激发心气以推血行，从而使血行缓慢而滞涩，形成血瘀证。因脾虚则水液运化失司而水无所制；肾虚则水液蒸腾气化失常而水无所主，从而导致水湿内聚。瘀水既成，可阻滞经络，障碍气化，又继发为新的内在致病因素，出现水病及血、血病及水之势，以致水、瘀互为因果，交相济恶，形成瘀水互结之病机。日久则气虚益甚，瘀水互结日趋加重，从而形成恶性循环，出现水肿或蛋白尿加重，甚至出现血尿和静脉血栓形成等并发症。员援猿摇湿热内蕴，病机之要摇临床上由于脾肾气虚，水湿不化，湿郁化热，其内生湿热，更易与环境中之湿热邪气内外相引而致湿热内蕴。因湿热胶结不化，氤氲熏蒸，故使病情缠绵难愈。由于湿热相搏，蕴郁熏蒸；或激素热化，热蒸湿动，并与前述瘀水之邪相互攀援纠结，形成水、热、瘀互结的局势，三者合而为患，阻于中焦，乱于下焦，可导致水肿、蛋白尿加重，甚至出现下关闭塞，溺毒内聚，中焦气逆，纳呆呕恶之下关上格之“关格”危候。故刘师把湿热内蕴作为特发性膜性肾病病机的重要方面予以重视。员援源摇肝郁气滞，不可忽视摇临床上凡特发性膜性肾病，经久不愈，常可导致情怀不畅，郁怒伤肝，从而引发肝之气机郁滞。肝肾同居下焦，肝主疏泄，肾主封藏，一泄一藏，相反相成，泄则湿浊之邪不能内聚，藏则精微之气不能外遗。肝之疏泄失常，常可导致肾关开阖启闭失常，致湿浊内聚而为水肿、溺毒，使精微外泄而出现蛋白尿。又肝之疏泄作用，亦可疏理脾土，助其运化水湿；疏利三焦，资其通调水道。若肝失疏泄，则脾运失司，三焦水道失调而引发水肿。故肝气郁滞是本病病机中不可忽视的内容。摇摇圆摇辨证论治刘教授基于上述病因病机，结合多年临床实践，把膜性肾病的主要辨证分型分为以下四型，并认为本病常虚实互见，多兼夹为病，很少见有单独类型，而以复合证型为多见。圆援员摇瘀水交阻摇主证：全身浮肿，面色黧黑萎黄，腰痛固定，口中粘腻，小便短少，大便不畅，舌质暗紫或有瘀点、瘀斑，舌苔白腻，脉沉滑或弦滑。治法：化痰利水，活血消瘀。方药：桂枝茯苓丸加减：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍药、益母草、水蛭、地龙、川牛膝等。·源·摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇摇中国中西医结合肾病杂志圆园员猿年员月第员源卷第员期摇悦允陨栽宰晕，允葬灶怎葬则赠圆园员猿，灾燥造援员源，晕燥援员
水肿的中医治疗
水肿的中医治疗
本证是肺之布达、通调为风寒之邪受阻，致水之上源壅闭，故用疏风宣肺以促肺之宣降、水道通调之恢复，俾通调正常则水自下趋，尿自外排，水肿自消矣，正如《内经》所谓“其在皮者，汗而发之”及后世“提壶揭盖”之谓。
(2)选方用药思路：可选用麻黄加术汤或麻黄杏仁薏苡甘草汤合五苓散加减治疗。前两方均由麻黄汤加减而来，适用于风寒夹湿证，其中麻黄加术汤发汗之力强，麻黄杏仁薏苡甘草汤渗湿之功甚。五苓散重在渗湿利水，兼有健脾化气之力，与前两方合用可达散寒解表，祛湿利水之功。常用药物：麻黄、桂枝、白术、杏仁、薏苡仁、茯苓、泽泻等。
(3)根据兼症加减：若见咳嗽气逆，痰气不利，可加泻肺平喘的桑白皮、紫苏子；若咳喘较甚，加降气平喘的葶苈子、白芥子；若汗出恶风，卫阳已虚者可用固表利水消肿的防己黄芪汤加减；若尿中泡沫多，尿蛋白较多者可加祛风的蝉蜕、僵蚕等。
(4)根据变证转方：若水气凌心，症见高度水肿，腹胀满，小便短少，胸闷气急不能平卧，咳喘等，则用温阳泻肺利水之真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
2.风热犯肺，水邪内停证
(1)治法：疏风清热，利水消肿。
本证同为上焦不得布达通调，唯壅阻之邪为风热，故拟疏散风热，待风热之邪得散，而肺之通调水道功能得复而水肿自消。
(2)选方用药思路：可选用越婢加术汤或银翘散加减。前方疏风清热，兼能除湿，适用于急性肾炎初起，风水搏击，起病急骤者；后方解表清热之力强，适用于水肿而表热之证重者。常用药物：麻黄、石膏、白术、生姜、大枣、甘草、金银花、连翘、竹叶、荆芥等。
(3)根据兼症加减：若咽喉肿痛甚者可加清热利咽的玄参、板蓝根、桔梗等；若水肿甚可加浮萍、泽泻、茯苓以助宣肺利水；若热重尿少，尿检红细胞较多，可加清热利尿的鲜茅根，大、小蓟等。
(4)根据变证转方：若肝阳上亢，症见头晕头痛，恶心呕吐，甚则惊厥，面浮肢肿，小便短少等，则用平肝潜阳之羚角钩藤汤加减。
3.热毒内归，湿热蕴结证
健脾祛湿和络方治疗特发性膜性肾病内涵探讨
2024年5月 第43卷第5期山东中医杂志
健脾祛湿和络方治疗特发性膜性肾病内涵探讨
郎 睿，王新慧，闫 蕾，杨嘉仪，余仁欢
（中国中医科学院西苑医院肾病科，北京 100091）
［摘要］ 从多维论治角度结合部分健脾祛湿和络方的研究进展，阐释健脾祛湿和络方有效治疗特发性膜
性肾病（IMN）的中医学内涵。IMN以脾虚证、肾虚证为核心证候，健脾祛湿和络方立方以调理脾胃为基础，脾
肾同治。从肺肾相关、肠肾相关、肺与大肠相表里等理论看，健脾祛湿和络方亦体现出了脾肺同治、肠肾同治、
肠肺同治的中医学内涵，脾、肺、肠、肾相结合的多维论治是健脾祛湿和络方取效之根本。
［关键词］ 特发性膜性肾病；健脾祛湿和络方；调理脾胃；脾肾同治；脾肺同治；肠肾同治；肠肺同治
［中图分类号］ R277.523 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 0257-358X（2024）05-0466-05
DOI：10.16295/ki.0257-358x.2024.05.006
Discussion on Connotation of Jianpi Qushi Heluo Prescription（健脾祛湿和络方） in
Treating Idiopathic Membranous Nephropathy
LANG Rui，WANG Xinhui，YAN Lei，YANG Jiayi，YU Renhuan
（Department of Nephrology，Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China）
Abstract This paper explains the Chinese medicine connotation of of Jianpi Qushi Heluo Prescription（健脾
祛湿和络方） in the effective treatment of idiopathic membranous nephropathy（IMN） from the perspective of multi-dimensional treatment and combined with the research progress of Jianpi Qushi Heluo Prescription.