2型糖尿病早期胰岛素强化治疗
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2型糖尿病早期胰岛素强化治疗
的是达到正常血糖 水平 。个体化 的治疗
ｍ ｎ ｏ ｎｏｒ ｏ ｇ ．Ｓａ ｘ Ｉｔ ｒｔ Ｔａ ｉｏａ ｈｎｓ ｎ Ｗ ｓ ｒ ｄｃ ｅ Ｈ ｓｉ ｌ ｅｔ ｆ Ｅ ｄｃｉ ｌ ｙ ｈ ｎｉ ｎｅ ａｅ ｒｄｔｎ ｌＣ ｉｅｅ ｄ ｅｔｎ Ｍｅｉｎ ｏｐｔ 。 ｎｏ ｇ ｄ ｉ ａ ｅ ｉ ａ 同 Ｔｉｕｎ０ ０ １ ， ｈｎ ； ． ｐ ｒ ｅｔ Ｅ ｄ ｃｎ ｌ ｙ Ｆｒ ｄ ａ ｏ ｅｅｆＳ ａ ｘＭｅｉ ｌ － 相关 联的微血 管和大 血管并发 症 ， 时 ａｙａ ３ ０ ３ Ｃ ｉａ ２ Ｄｅａ ｍ ｎ ｏ ｎｏｒ ｏ ｇ ，ｉ ｔ ｉ ｌ ｌｇ ｈ ｎｉ ｄ ａ ｔ ｆ ｉ ｏ ｓＭｅｃ Ｃ ｌ ｏ ｃ Ｕ ｎ ｅ ｉ Ｔ ｉ ａ ３ ０２， ｈ ａ ｗ ￣＠，ａ ｕ ｎ０ ００ Ｃ ｉ ） ｙ ｎ 降低低血 糖 事件 和 限制 过度 的体 质量
郭志 芹 综述）杨 静 审校） （ ， （
（． １ 山西 省 中 医 学 院 中 西 医结 合 医 院 内分 泌 科 ， 原 ００ １ ２ 山西 医科 大 学第 一 附属 医 学 院 内分 泌 科 ， 原 ０ ００ ） 太 ３０ ３； ． 太 ３０ ２
中图分类号 ： ５７ １ Ｒ ８ ．
ｓ ｌ ｓ ｔ ｅｍｏ ｔｅｆ ｃｉ ｅｈ ｐ ｇｙ ｅ ｃ ｄ ｕ ｗｈ ｃ ａ ｏ ｔｏ ｙ ｅ ｇ ｙ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｒ ｅ， ｄ ｒ － ｕｉ ｉ ｈ ｓ ｆ ｔ ｙ ｏ ｌ ｃ ｍｉ ｒ ｇ， ｉ ｈ ｃ ｎ ｃ ｎｒ ｌｈ ｐ ｒ ｌ ｃ ｍｉ ｎ ａ ｙｄ ｇ ｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｖ ｎ ｄ ｃ ｌ ｃ ｔ ｘｃ ｔ ｏ ｔ ｅ ｔｓ ｘ ｅ ｔ Ｆ ｒ ｉｎ ａ ｄ ｄ ｍｅ ｔ ｌ ｉ ａ ｅ ｅ ｃ ａ ｉ ｐ ａ ｅ ｈ ｔ ｎ ｕ ｅ ｇ ｕ ｏｏ ｉ ｉ ｔ ｙ ｈｅｇ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ． ｏ ｅ ｇ ｒ ｎ ｏ ｓｉ ｃｉ ｃ ｒ ｓ ａ ｈ ｈ ｓ ｄ ｓ ｌｙ ｄ ｔ ａ － ｃ ｎ ｌ ｒ ｉ ｓ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔｃ ｎ ｒ ｓｏ ｅ ｐ ｃ ｅ ｔ ｅｅ ｃ ｌ ｆ ｎ ｔ ｎ ｐ ｒ ａ ｔｅ ｌ ｔ ｅ ｏ ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｅｅ ． ｔ ｕｉ ｔ ｔ ｎ ａ ｅ ｔｒ ａ ｒ ａ ｉ ｂ ｔ ｅｌ ｕ ｃｉ ａ ｔｌ ａ ａ ｙ ｓ ｇ ｔｐ ｉ ｂ ｔｓ Ｂｕ ｎ ｅ ｎ ｃ ｏ ｉ ｒ ａ ｆ ｄ ｓ ｕ ｅ ｓｉ ｘ ｓｓ Ｓ ｍｅ ｓ ｈ ｌｒ ｏｄ ｔ ｅ ｏ ｉ ｉ ｎ ｔ ｔｔ ｅ ｒｐｏ ｆ ｃｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｃ ｕ ｓｔ ｎ ｉｐ ｔ ｔ ｌｅ ｉｔ． ｏ ｃ ｏ ａ ｓ ｈ ｌ ｈ ｐ ｎ ｏ ｈａ ｈ ｅ ｒ ｏ ｅ ｅ ｔ ｏ ｈ ａ ｈ ａ ｑ ｉｉ ｏ ｌ ｔ ｆ ｏ ｌ ｉ ｆ ｍ ｈ ｒ．ｅ ｍ ｎ ｅ ｉ ｅ ｉ ｓ ｌ ｒ ａｍｅ ｔｉ ｅ ｃ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｏ ｔｒ ｉ ｔｎｓｖ ｎ ｕ ｉ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｄ ｆ ｉｎ ． ｔ ｎ ｔ Ｋｅ ｒ ： ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｅ ｅ ｌ ｔ ｓ ｎ ｕ ｉ ｙ ｗｏ ｄｓ Ｔ ｐ ｉｂ ｔｓ ｍｅｌ ｕ ；Ｉ ｓ ｌ ｉ ｎ；Ｐ ｎ ｒ ａｉ ｅ ｅ ｃ ｌ ａ ｃ ｅ ｔ ｂ ｔ ｅ ｌ ｃ ｓ
胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病
史国塞旦匡型!Q!!生i旦箜!!鲞筮!塑￡塾i坠!墼』!坚迦型!!壁!!垡塑!丛鲤塑堡丛!!：!Q!!：∑!!：≥!：№：j 表3两组恶性肿瘤化疗患者主要症状改善情况比较(例)注：两组比较,ap<005，“P<O013讨论近年癌症的发病率有逐渐上升的趋势，当前对癌症的治疗仍是以手术为主的综合治疗，其中化疗是非常重要的一种治疗方法，但患者在接受化疗后常出现一系列的不良反应。
产生这些不良反应的主要原因是化疗药物可影响全身各脏器的功能，从而出现一系列的临床症状。
经过近年来不断的临床实践，发现中医药对减轻化疗后不良反应有非常显著的效果，并越来越受到医学界的重视。
四磨汤为湖南民间的习用药方，本方由木香、枳壳、乌药、槟榔四味药材组成，其中木香、枳壳行气宽中和胃，槟榔降逆气，乌药散寒止痛，诸药合用共奏行气导滞、消胀止痛之功效‘2J。
现代药理研究表明：木香含木香内酯、木香碱，能使大肠兴奋，收缩力加强，蠕动加快，可缓解胃肠气胀所致腹胀；乌药可加速血液循环，促进肠蠕动的作用；枳壳对胃肠道平滑肌有一定的兴奋作用，可使胃肠运动收缩节律性增加；槟榔含槟榔55次碱等，可治食积气滞、腹胀，便秘等。
诸药合用起到促进胃肠动力恢复正常，改善消化功能的效果∞J。
莫沙必利为强效选择性5一H T。
受体激动剂，正是通过兴奋肌间神经丛的5一H T4受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强胃肠蠕动H]。
亦有动物药理研究表明。
5o莫沙必利可改善胃排空延迟，促进胃窦和十二指肠运动，增强回肠电刺激引起的收缩。
本研究显示，四磨汤联合莫沙必利口服治疗恶性肿瘤患者化疗后的胃肠道反应的有效率高于单用莫沙必利。
尤其对腹胀便秘的有效率明显高于单用莫沙必利组，值得推广应用。
参考文献[1]孙燕，周际昌．I临床肿瘤内科手册[M]．3版．北京：人民卫生出版社，1996：24．[2]邹元宵，陈子渊，吴秀聪．四磨汤口服液对胃肠功能影响的实验研究[J]．湖南中医导报，1999，5(9)：38-39．[3]卓志强，洪瑞真，郑瑞霞．四磨汤治疗新生儿消化功能障碍82例[J]．中国中西医结合消化杂志，2002，10(1)：39-40．[4]Y os hi da N．Phar m acol ogical ef fect s o f t h e gas t r o pro ki ne t i c a g e n t m os p r i decit r at e[J]．N ippon Y akur igaku Zas shi，1999，113(5)：299-307．[5]Y o shi k aw a T，Y os hi da N，M i nc Y．A f f ini t y o f m os apr i d e ci t r at e，a ne wgas t ropro ki net i c ag efi t，for5一H T4r ec e p t ors i n gui n e api gil eum[J]．J P N J Phar m acol，1998“，77(1)：53-59(收稿日期：2009—11—30)(本文编辑：方华玲)胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病赵菊珍【摘要】目的探讨新诊断2型糖尿病早期短程胰岛素强化治疗的疗效。
胰岛素泵强化治疗初发型2型糖尿病临床观察
通 过舢 例缺血 性心脏 病心力衰竭 患者 的临床疗效 观察 ，进 一 步证 实 了他汀 类药物联合 左 卡尼 汀 治 疗 心 力 衰竭 的有 效性 ，在心 力衰竭 的治疗过程 中提供 了选 择性 方案 。
本研究 中左 卡 尼 汀 联 合 阿 托伐他 汀 治疗缺血性 心 脏病 心 力衰竭 患者其 临床
细胞休息 ，改善早 期胰 岛素分泌 缺陷 ，保
餐前 大剂量 记 ， 录血 糖 达 到 良好控 制 的胰
护胰岛功 能 ， 是糖 尿 病治疗 重 点 。 翁 建
岛素用 量 及 时 间 。 2 周 后 停 止 胰 岛 素 泵
平 、祝方等采用胰岛素泵强 化治疗 初诊 2
治疗 ，仅给予 饮食及 运 动治疗 ，根 据 血 糖
发症 。
空腹血糖 >
10 ．
0
m
m
o l／L
，
从未接
表
1 。
受过 口 服降脂 、 降糖 药物或胰 岛素治疗 。
随访半年，2 l 例 中 6 例单纯 饮食运
其 中男 16 例 女 ， 5 例 ；年 龄 2 6 ～ 5 0 岁 ， 平
动治疗 即 血 糖稳定 ， 15 例用 小 量 口 服 药
均 3 2 ± 4 岁 ；肥 胖 5 例 正 ， 常体 重 8 例 ， 偏 ： 物 治疗 或胰 岛素 治 疗 血 糖 控 制 达 标 。
包 进 行统计分 析 。
组 均 取 得满意效 果 。 由此 可 见 对 ， 伴 有 明
显 高血糖 的初发 2 型糖尿病患者应用胰
结果
岛素泵短期强化治疗可快速稳定血 糖 ，恢
胰岛素泵治疗 的降血糖作用结果 ， 见
复胰岛 8 细胞功能。
资料 与方 法 一 般 资 料 ：2 1 例 初 发 2 型 糖 尿 病 患
本研究 中左 卡 尼 汀 联 合 阿 托伐他 汀 治疗缺血性 心 脏病 心 力衰竭 患者其 临床
细胞休息 ，改善早 期胰 岛素分泌 缺陷 ，保
餐前 大剂量 记 ， 录血 糖 达 到 良好控 制 的胰
护胰岛功 能 ， 是糖 尿 病治疗 重 点 。 翁 建
岛素用 量 及 时 间 。 2 周 后 停 止 胰 岛 素 泵
平 、祝方等采用胰岛素泵强 化治疗 初诊 2
治疗 ，仅给予 饮食及 运 动治疗 ，根 据 血 糖
发症 。
空腹血糖 >
10 ．
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，
从未接
表
1 。
受过 口 服降脂 、 降糖 药物或胰 岛素治疗 。
随访半年，2 l 例 中 6 例单纯 饮食运
其 中男 16 例 女 ， 5 例 ；年 龄 2 6 ～ 5 0 岁 ， 平
动治疗 即 血 糖稳定 ， 15 例用 小 量 口 服 药
均 3 2 ± 4 岁 ；肥 胖 5 例 正 ， 常体 重 8 例 ， 偏 ： 物 治疗 或胰 岛素 治 疗 血 糖 控 制 达 标 。
包 进 行统计分 析 。
组 均 取 得满意效 果 。 由此 可 见 对 ， 伴 有 明
显 高血糖 的初发 2 型糖尿病患者应用胰
结果
岛素泵短期强化治疗可快速稳定血 糖 ，恢
胰岛素泵治疗 的降血糖作用结果 ， 见
复胰岛 8 细胞功能。
资料 与方 法 一 般 资 料 ：2 1 例 初 发 2 型 糖 尿 病 患
新诊断2型糖尿病早期胰岛素强化治疗的临床观察
息 ，可使 其功能恢复 ，应用胰岛素在 纠正血糖 同时也纠正了其他 的代 谢紊 乱，本研究 旨在探讨这一理 论。 １ 资料与 方法 １ ． １临床资料 ２ ０年３ ０ ８ 月至２０ 年 １月在郑 州市 中医院内分泌科住 院的初诊２ ０９ ２ 型
糖尿患者８ 例 ，年龄２ ￣ ６ ，所有病例 均符合 １９ 年ＷＨ 糖 尿病诊 ６ ８ ５岁 ９９ Ｏ
衰竭 的周 期。多项研究结 果显示 ，在有效控 制血糖 的同时使 ｐ 细胞休
疗 ，晚上 ｌ时应 用长效胰 岛素 ，三 餐前应用短 效胰 岛素诺和灵Ｒ，依 Ｏ 血 糖调 整胰岛 素用量 ，维持血糖 达标 ，至 自然停用胰 岛素 ，一 般约４ 周 停用。对照 组应用二 甲双胍 和阿卡波糖 作为基 本治疗 ，必 要时加用 格列 美脲 。两组 治疗均在饮食 控制和运动 的前提 下进行 。分 别在治疗 １ 个月复查上述指标 ，随诊半 年。 １ 评价方法 ． ３ 比较两 组患者治疗 前后的血糖 ，糖化血 红蛋 白体质量指数 ， 岛 胰
制双 曲舌簧置于反骀牙 的舌面 。用塑料基 托将这些部件 连接 ，且于上
本研 究提 及 的方法 既 简单 又省 时 ，且 疗 效显 著 ，经济 实惠 。固
在 此提 醒广大 家 长注意 患儿 牙列 的情 况 ，及 早 发现 ，及早 治疗 ，避 免 不 良后果 的发 生 ，同时 也请 口腔科 同仁 予 以借 鉴 ，更好 地为 患儿 服务 。 参考 文 献
ห้องสมุดไป่ตู้
文章 编号 ：１ ７— １４ （００ ６ ０ ８－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２— ０ ９ ０
随着对糖尿病 诊治的认识 的深入 ，糖 尿病的治疗不 仅仅局 限在 控 制血糖上 ，还要全面 的纠正代谢紊乱 ，降低血脂意 义甚为重要 ，同时 还 有考虑 胰 岛功能保 护 ，使 胰岛 ｐ细胞 功能早 期恢 复 并尽量 延长其
早期胰岛素强化与口服降糖药治疗2型糖尿病的效果比较
早期胰岛素强化与口服降糖药治疗2型糖尿病的效果比较目的观察分析早期胰岛素强化与口服降糖药治疗2型糖尿病（T2DM）的效果。
方法选取该院2013年10月—2015年10月收治的120例2型糖尿病患者，运用双色球随机分组法分为甲组（n=60）及乙组（n=60），甲组给予早期胰岛素强化治疗，乙组患者采用降糖药口服治疗，观察治疗效果。
结果甲组患者FPG、2 hPG、HbAlc、HOMA-IR为（5.5±0.5）、（7.1±1.1）、（6.1±0.4）、（3.7±0.5），显著低于乙组（6.9±0.9）、（9.8±1.9）、（7.4±0.8）、（5.2±1.0），差异有统计学意义（P＜0.05）。
甲组患者HOMA-β为（40.1±11.8），较乙组明显提高（32.7±7.4）。
结论针对2型糖尿病患者，早期胰岛素强化治疗，有利于控制血糖水平，改善胰岛β细胞功能，提高治疗效果，值得临床推广应用。
标签：2型糖尿病；胰岛素强化；降糖药；临床效果糖尿病（DM）作为临床常见慢性、代谢性疾病，临床以2型糖尿病（T2DM）较为常见，其主要病理特征为胰岛β细胞分泌功能缺陷或胰岛素抵抗（IR），若患者长期处于高血糖状态，将造成胰岛β细胞分泌功能衰竭，进一步加重病情，导致糖尿病各种并发症。
规范糖尿病预防和控制，有利于阻碍疾病进展或减少并发症发生。
早期使用胰岛素强化治疗，可缓解高血糖状态，改善胰岛β细胞功能，减轻葡萄糖毒性损害，提高治疗效果。
该文收集了2013年10月—2015年10月收治的120例2型糖尿病患者临床资料，探讨降糖药和早期胰岛素强化的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的120例2型糖尿病患者为研究对象，纳入标准[1]：符合WHO （1999年）制定的2型糖尿病诊断标准；空腹血糖（FPG）≥11.1 mmol/L，或糖化血红蛋白（HbAlc）>9%；未接受过降糖药物或胰岛素治疗；知晓研究内容，同意入组研究。
胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的临床观察
（ 文 编 辑 ： 曾敏 ） 本 刘
Ａ ＣＣ ２ Ｕ Ｐ １０均 较 治 疗 前 明 显 提 高 。
一
２ — ３
泌第一时相的恢复可能是短期胰岛素泵强化治疗 诱导长期血糖
控 制 的 原 因 之 一 。 而 且 ， 化 治 疗 为 糖 尿 病 急 性 并 发 症 及 重 症 强
感染 、 手术 、 创伤等治疗争 取宝贵时间 ， 缩短住 院时 间， 降低住 院
费 用 ， 较 符 合 生 理 状 态 的注 射 方 式 。 是
ｆ ］ 爱玲 ， 小燕 ． 发 ２型糖 尿 病 早 期 胰 岛素 治 疗 ． 国 医 药 ３毛 初 初 中
导报 ，０ ７， （ ２ ：５ ２ ０ ４ ３ ） １ ３—１ ４ ５．
［ ］ 建 平 ， 雯． ４翁 许 细胞 功 能 与 ２型 糖 尿 病 的预 防 和 治 疗 ． 国外 医 学 ・内分 泌 学 分 册 ，０ ３２ ：８ ２ ０ ，３ １２—１３ ８．
表１ ４ ０例 患 者 治 疗 前 后 一 般 指 标 变 化 （ ±ｓ ）
河 南 大 学 第一 附属 医 院
陷 ］胰 岛 Ｂ细胞 的功能紊乱在糖 尿病发 生和发展 的 自然病程 ，
中起 重 要 作 用 ， 因此 强 化 ２型 糖 尿 病 患 者 的血 糖 控 制 ， 低 高 血 降 糖 对 胰 岛 Ｂ细 胞 的 毒 性 作 用 Ｊ 保 护 胰 岛 Ｂ细 胞 功 能 ， 善 周 ， 改
的 ２ 础 输 注 量 及 餐 前 给 予 追 加 释 放 量 ， 在 短 期 内 获 得 理 ４ｈ基 可 想 的血 糖 控 制 ， 转 高 血 糖 的毒 性作 用 ， 大 限 度地 改 善 胰 岛 Ｂ 逆 最 细 胞 功 能 和 减 轻 胰 岛素 抵 抗 。胰 岛 素 泵 强 化 治 疗 使 大 部 分 患 者 在 一 定 程 度 上 恢 复 了胰 岛 素 第 一 时 相 分 泌 ， 们 认 为 胰 岛 素 分 我
Ａ ＣＣ ２ Ｕ Ｐ １０均 较 治 疗 前 明 显 提 高 。
一
２ — ３
泌第一时相的恢复可能是短期胰岛素泵强化治疗 诱导长期血糖
控 制 的 原 因 之 一 。 而 且 ， 化 治 疗 为 糖 尿 病 急 性 并 发 症 及 重 症 强
感染 、 手术 、 创伤等治疗争 取宝贵时间 ， 缩短住 院时 间， 降低住 院
费 用 ， 较 符 合 生 理 状 态 的注 射 方 式 。 是
ｆ ］ 爱玲 ， 小燕 ． 发 ２型糖 尿 病 早 期 胰 岛素 治 疗 ． 国 医 药 ３毛 初 初 中
导报 ，０ ７， （ ２ ：５ ２ ０ ４ ３ ） １ ３—１ ４ ５．
［ ］ 建 平 ， 雯． ４翁 许 细胞 功 能 与 ２型 糖 尿 病 的预 防 和 治 疗 ． 国外 医 学 ・内分 泌 学 分 册 ，０ ３２ ：８ ２ ０ ，３ １２—１３ ８．
表１ ４ ０例 患 者 治 疗 前 后 一 般 指 标 变 化 （ ±ｓ ）
河 南 大 学 第一 附属 医 院
陷 ］胰 岛 Ｂ细胞 的功能紊乱在糖 尿病发 生和发展 的 自然病程 ，
中起 重 要 作 用 ， 因此 强 化 ２型 糖 尿 病 患 者 的血 糖 控 制 ， 低 高 血 降 糖 对 胰 岛 Ｂ细 胞 的 毒 性 作 用 Ｊ 保 护 胰 岛 Ｂ细 胞 功 能 ， 善 周 ， 改
的 ２ 础 输 注 量 及 餐 前 给 予 追 加 释 放 量 ， 在 短 期 内 获 得 理 ４ｈ基 可 想 的血 糖 控 制 ， 转 高 血 糖 的毒 性作 用 ， 大 限 度地 改 善 胰 岛 Ｂ 逆 最 细 胞 功 能 和 减 轻 胰 岛素 抵 抗 。胰 岛 素 泵 强 化 治 疗 使 大 部 分 患 者 在 一 定 程 度 上 恢 复 了胰 岛 素 第 一 时 相 分 泌 ， 们 认 为 胰 岛 素 分 我
早期胰岛素强化治疗2型糖尿病临床疗效观察
持诺和灵 ３ Ｒ早 、 ０ 晚餐前皮下注射 ＜１ Ｕｄ对 照组 ３ ５ ／； ０例根据监
糖尿病患者 ７ ， ４ ９例 男 ７例 ， ３ 女 ２例。年龄 ２ ５ 岁 ， ６— ７ 平均年 龄 （３ ４． ２ ） ２±１． 岁。平均空腹血糖（ Ｐ ） １．±３ ） ｏＬ 餐后 ２ ７ Ｆ Ｇ （２ ６ ． ｍｍ ｌ ； ６ ／ ｈ
【 关键词】２型糖尿病 ； 早期胰 岛素强化治疗
【 中图分类号】 ５７１ Ｒ ８．
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】１７—７ １２ １）８１３０ ６３ ９０ （０００—３—２
糖尿病是 由各种原 因造成的胰岛素相对或绝对 缺乏以及不 同程度 的胰岛素抵抗 ，致机体代谢紊乱血糖持续增 高为基本生
管病变 ， 严重威胁患者 身体健康 。近年来 随着糖尿病患病率的逐 年上升 ， 尿病 的治疗手段也 日益备受关注 ， 糖 单纯 的降糖药治 疗
糖 尿病多不能遏制病情的发展和并发症 的发 生。为探讨初 诊 ２
录临床症状改善情况 。疗程结束后 比较两组治疗前后各项检测
指标变化 。治疗后追踪到 ３个月 ， 观察两组患者用药及糖化各项 检测指标变化情况 。
血糖 （ ｈ Ｇ） １． ．） ｍ ］ ； ２ Ｐ （９７±３ ｍ ｏ Ｌ 糖化 血红 蛋 白（ ｂ ｌ ） １． ９ ／ Ｈ Ａ ｃ（１ ２± ２４％； 化血清蛋 白（ Ｓ ）８１ ．） ｍｏＬ 空腹 Ｃ肽 （．２ ．） 糖 Ｇ Ｐ （． ±１ ｍ ｌ ； ４ ／ １ ± ３
０５ ）ｇ ； ．１ｎ／ 体重指数（ ＭＩ（ ５ ２７ ｋ／ ｍＬ Ｂ ）２ ． ．）ｇ 。其中血脂异常 ４ ４± ｍ ｌ 例（ １ ％）高血压 ３ ５． ； ８ ９例（９４ 。 ４． ％）全部病例均符合 １９ ９９年 ＷＨ Ｏ 糖尿病专家委员会制定的糖尿病诊断标准 ，且确诊不超过 １ ， 周 均未予降糖药物治疗。无糖尿病并发症及严重肝 肾功能障碍 。
糖尿病患者 ７ ， ４ ９例 男 ７例 ， ３ 女 ２例。年龄 ２ ５ 岁 ， ６— ７ 平均年 龄 （３ ４． ２ ） ２±１． 岁。平均空腹血糖（ Ｐ ） １．±３ ） ｏＬ 餐后 ２ ７ Ｆ Ｇ （２ ６ ． ｍｍ ｌ ； ６ ／ ｈ
【 关键词】２型糖尿病 ； 早期胰 岛素强化治疗
【 中图分类号】 ５７１ Ｒ ８．
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】１７—７ １２ １）８１３０ ６３ ９０ （０００—３—２
糖尿病是 由各种原 因造成的胰岛素相对或绝对 缺乏以及不 同程度 的胰岛素抵抗 ，致机体代谢紊乱血糖持续增 高为基本生
管病变 ， 严重威胁患者 身体健康 。近年来 随着糖尿病患病率的逐 年上升 ， 尿病 的治疗手段也 日益备受关注 ， 糖 单纯 的降糖药治 疗
糖 尿病多不能遏制病情的发展和并发症 的发 生。为探讨初 诊 ２
录临床症状改善情况 。疗程结束后 比较两组治疗前后各项检测
指标变化 。治疗后追踪到 ３个月 ， 观察两组患者用药及糖化各项 检测指标变化情况 。
血糖 （ ｈ Ｇ） １． ．） ｍ ］ ； ２ Ｐ （９７±３ ｍ ｏ Ｌ 糖化 血红 蛋 白（ ｂ ｌ ） １． ９ ／ Ｈ Ａ ｃ（１ ２± ２４％； 化血清蛋 白（ Ｓ ）８１ ．） ｍｏＬ 空腹 Ｃ肽 （．２ ．） 糖 Ｇ Ｐ （． ±１ ｍ ｌ ； ４ ／ １ ± ３
０５ ）ｇ ； ．１ｎ／ 体重指数（ ＭＩ（ ５ ２７ ｋ／ ｍＬ Ｂ ）２ ． ．）ｇ 。其中血脂异常 ４ ４± ｍ ｌ 例（ １ ％）高血压 ３ ５． ； ８ ９例（９４ 。 ４． ％）全部病例均符合 １９ ９９年 ＷＨ Ｏ 糖尿病专家委员会制定的糖尿病诊断标准 ，且确诊不超过 １ ， 周 均未予降糖药物治疗。无糖尿病并发症及严重肝 肾功能障碍 。
新发2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗临床疗效分析
０ ｉｈｇｕ ｏ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｔ ｅ ｔｒｄ ｐ ｎ ｒａｉ ｓｅ ｃ ｌ ｆｎ ｔ ｎｒ ｄ ｃｎ ｕ ａ ｘｃｔ． ｆｈｇ ｌ ｃ ｓ ， ｉｎｆ ａ ｌ ｒ ｓｏｅ ａ ｃ ｅ ｔ ｉｌｔＢ— ｅｌ ｕ ｃｉ ，ｅ ｕ ｉｇ ｓ ｇ ｔ ｉｉ ｉｎ ｙ ｃ ｏ ｒ ｏ ｙ
【 编号 】１ ７ — ７ １２ １ ）１ ａ ２ ． ２ 文章 ６ ４ ４ ２ ０ ０ ０ （ 卜０ ０ ０ Ｉ
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｌ ｓｓｏ ｈ ｗ ｙ ｉ ｂｅ ｅ ，ｉ ｅ ｓｖ ｎｓ ｉ ｔ ｒ ｐｙ ｐ ｔｅ ｓ ｉ ｉａ ｎａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ ｎｅ ｔ ｐｅ ２ ｄ ａ ｔ ｓ ｎｔ ｎ ｉ ｅ ｉ ｕｌ ｈｅ ａ ａ ｉｎｔ ｎ
腹 Ｃ肽水 平增 高 （ ＜ ．５ ， 后 ２ｈＣ肽 水平 （ Ｐ 明显升 高 （ ＜ ．１ 。结论 ： 期胰 岛 素强 化治 疗能 尽快 解 除高 Ｐ Ｏ０ ）餐 ２ｈＣ ） Ｐ ００ ） 早
糖 毒性 ， 岛 Ｂ细胞 功能 显著 恢复 ， 轻 糖毒 性 。 胰 减
【 词】 关键 ２型糖 尿病 ； 岛素强化 治疗 ； 胞功 能 ； 糖 胰 Ｂ细 血 【 图分类 号】 ７ １ ＋ 中 Ｒ８ ． ４ ６ 【 标识 码】Ａ 文献
ｗｉ ｅ ｙ ｄ ａ ｎ ｓｄ ｔｐ ｉ ｅｉ ａｉｎｓ ｆｒ ｅ ｒｙ ｉｔｎ ｉｅ ｎ ｕ ｉ ｈ ｒｐ ．Ｒｅｕｌ ：Ｔ ｅ ｆｓｉ ｇ ｐａ ｍａ ｇｕ ｏ ｅ ｔ ｎ ｗｌ ｉｇ ｏｅ ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｔ ｐ ｔ ｔ ｏ ａｌ ｎ ｅ ｓｖ ｉｓ ｌ ｔｅａ ｙ ｈ ｂ ｃ ｅ ｎ ｓ ｔ ｓ ｈ ａ ｔ ｌｓ ｌ ｃ ｓ ｎ
ｗｉｈ ｔ
Ｌ ＡＮＧ ｎ Ｉ ｉ ｒ ｇ
（ ｏｈ ｎＣ ｔ Ｓ ｕ ｄ ｉｔｃ，ｈ ｎｕ ｓｉ ｌ ｏｈ ｎ ５ ８ １ａ ２ ３ Ｃ ｉａ ｙ ｒ Ｃ ａＦ １
【 编号 】１ ７ — ７ １２ １ ）１ ａ ２ ． ２ 文章 ６ ４ ４ ２ ０ ０ ０ （ 卜０ ０ ０ Ｉ
Ｃｌｎ ｃ ｌａ ｌ ｓｓｏ ｈ ｗ ｙ ｉ ｂｅ ｅ ，ｉ ｅ ｓｖ ｎｓ ｉ ｔ ｒ ｐｙ ｐ ｔｅ ｓ ｉ ｉａ ｎａ ｙ ｉ ｆｔ ｅ ｎｅ ｔ ｐｅ ２ ｄ ａ ｔ ｓ ｎｔ ｎ ｉ ｅ ｉ ｕｌ ｈｅ ａ ａ ｉｎｔ ｎ
腹 Ｃ肽水 平增 高 （ ＜ ．５ ， 后 ２ｈＣ肽 水平 （ Ｐ 明显升 高 （ ＜ ．１ 。结论 ： 期胰 岛 素强 化治 疗能 尽快 解 除高 Ｐ Ｏ０ ）餐 ２ｈＣ ） Ｐ ００ ） 早
糖 毒性 ， 岛 Ｂ细胞 功能 显著 恢复 ， 轻 糖毒 性 。 胰 减
【 词】 关键 ２型糖 尿病 ； 岛素强化 治疗 ； 胞功 能 ； 糖 胰 Ｂ细 血 【 图分类 号】 ７ １ ＋ 中 Ｒ８ ． ４ ６ 【 标识 码】Ａ 文献
ｗｉ ｅ ｙ ｄ ａ ｎ ｓｄ ｔｐ ｉ ｅｉ ａｉｎｓ ｆｒ ｅ ｒｙ ｉｔｎ ｉｅ ｎ ｕ ｉ ｈ ｒｐ ．Ｒｅｕｌ ：Ｔ ｅ ｆｓｉ ｇ ｐａ ｍａ ｇｕ ｏ ｅ ｔ ｎ ｗｌ ｉｇ ｏｅ ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｔ ｐ ｔ ｔ ｏ ａｌ ｎ ｅ ｓｖ ｉｓ ｌ ｔｅａ ｙ ｈ ｂ ｃ ｅ ｎ ｓ ｔ ｓ ｈ ａ ｔ ｌｓ ｌ ｃ ｓ ｎ
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（胰岛素抵抗）和进行性Ｂ细胞功能障碍。Ｂ细胞功 能受损可以减少胰岛素原向胰岛素的转化，改变胰 岛素的分泌方式，使胰岛素分泌量减少。当Ｂ细胞分 泌的胰岛素不能满足机体对胰岛素需要量时就会出 现高血糖。高血糖会进一步增强胰岛的这些病理过 程，即对Ｂ细胞产生葡萄糖毒性作用（糖毒性）。糖 毒性的起始阶段使Ｂ细胞储备的胰岛素耗竭和胰岛 素敏感性下降，当血糖恢复正常这两种改变均可逆 转。此外，血糖升高引起活性氧产物增加，在大量 自由基的作用下引起Ｂ细胞的破坏，同时伴有血浆游 离脂肪酸含量的增加，对Ｂ细胞产生更为严重的损害 （脂毒性）川。 糖毒性至少是部分可逆的。特别是在Ｔ２ＤＭ的 早期，给予强化胰岛素治疗尽快使血糖接近正常水 平，及时纠正胰岛素抵抗和高糖毒性，能让疲惫的Ｂ
期使用胰岛素意味着一种更为强效的维持血糖正常 的手段。早期是指将胰岛素作为首选药物，或者在 第一种ＩＺｌ服药失效后就开始使用。 Ｔ２ＤＭ患者的早期胰岛素应用有两种方式，一种 是胰岛素补充疗法，加用长效胰岛素类似物小ＰＨ以补 充基础胰岛素；或就餐时使用速效胰岛素／速效胰岛素 类似物来补充餐时胰岛素，要依据空腹和餐后血糖升 高的具体情况来选择治疗方式。另一种是胰岛素强化 疗法，指选择不同的胰岛素剂型、采用任何胰岛素注 射方式，来尽量模拟正常人体生理胰岛素分泌模式，
细胞得到充分的休息，最终将Ｂ细胞残存的５０％功能
厶对于ｌ型糖尿病（ＴｌＤＭ）患者来说，由于
胰岛素绝对缺乏，胰岛素替代治疗是维持生命的手 段。对于２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者来说，由于疾病 的自然进程和胰岛Ｂ细胞功能障碍，最终也需要胰岛 素治疗。最近几年，在Ｔ２ＤＭ的早期阶段应用胰岛素
的治疗理念逐渐被越来越多的医生和患者接受。早
４２．３％，提示伴严重高血糖的初发Ｔ２ＤＭ患者短期强 化胰岛素治疗能够诱导长期的血糖控制。通过静脉 葡萄糖试验证实糖尿病缓解的机制可能与Ｂ细胞功能 特别是第一时相胰岛素分泌的改善有关Ｈ】。上述研究 结果表明，在Ｔ２ＤＭ早期通过胰岛素强化治疗，血糖 控制达标，解除高糖毒性，Ｂ细胞的功能就可能在很
大程度上得到恢复。
使血糖达到或接近生理水平的方法。 传统的Ｔ２Ｄ Ｍ治疗是一种阶梯式模式。先改变
显露出来并使其恢复到糖尿病前期的状态。所以， 也有学者将Ｔ２ＤＭ早期胰岛素强化治疗称为Ｂ细胞休 息疗法。 国内外的研究结果表明，在糖尿病早期给予短 期胰岛素强化治疗可诱导出一个长的“蜜月期”， 期间患者单纯饮食控制就可以维持血糖正常。１９９７ 年，Ｉｌｋｏｖａ等忙１对新诊断的伴有严重高血糖的１３Ｎ Ｔ２ＤＭ患者给予胰岛素泵强化治疗后，其中９例无 需服用任何降糖药物即可将血糖维持正常达９～５０ 个月。随后国内外的许多类似研究也汪明了早期胰 岛素强化治疗可以使血糖长期得到很好的控制，Ｂ 细胞功能得到改善，尤其是胰岛素分泌第一时相 得到恢复。中山大学李延兵等ｐ１选择ｌ ３８名ＦＰＧ≥ １１．１ｍｍｏｌ／Ｌ新诊断的Ｔ２ＤＭ患者，应用胰岛素泵治
见。低血糖发生的危险性依赖于胰岛素种类和治疗 方式，如长效胰岛素类似物的低血糖发生率要低于 ＮＰＨ。所以，在应用胰岛素强化治疗的阶段，应该 严密监测血糖，精细调整胰岛素剂量，以避免低血 糖特别是严重低血糖的发生。 对于体重增加，已经观察到在胰岛素治疗的 第一年，体重可增加２．５～７．５ｋｇ。胰岛素通过不同 的机制引起体重增加；作为一种合成代谢激素可促
１早期胰岛素强化治疗的理由和益处 Ｔ２ＤＭ的病理生理包括外周胰岛素敏感性下降
疗２周，１２６名患者在１０天内达到理想血糖控制，改 用单纯饮食疗法。停用胰岛素泵后３、６、１２；ｆ１１２４
万 方数据
个月糖尿病的缓解率分别７２．６％、６７．Ｏ％、４７．１％和
ｊ 石 些
．ｃ
Ｔ２ＤＭ患者与Ｔ１ ＤＭ患者相比发生严重的低血糖少
２型糖尿病早期胰岛素强化治疗
单忠艳 （中国医科大学附属第一医院内分泌科，沈阳１１０００１）
（关键词Ｊ胰岛素；糖尿病，２型；强化治疗：低血糖 【中图分类号］Ｒ５６７．１；Ｒ４５８＋５ ［文献标识码］Ａ
糖毒性 ［文章编号】１６７２－２６０９【２００８）０３－０１ ２３－０２
＾０世纪２０年代胰岛素开始用于治疗糖尿病。
ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ
ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ
Ｂ
ｃｅｌｌ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｃａｒｅ，２００４，２７：２５９７—２６０２．
磺脲类药物严格控制下的Ｔ２ＤＭ患者，都很容易发 生症状性和生化性的低血糖。但是，胰岛素治疗的
【４】李光伟，宁光，周智广．２型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善 胰岛Ｂ细胞功能一是现实还是梦想［Ｊ］Ｊ？中华内分泌代谢杂 ．志，２００６，２２：３０９—３１２．
ａ
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２早期胰岛素强化治疗的时机和方式 根据目前有限的研究结果，提示病程短、相对 超重或肥胖者胰岛素强化治疗后缓解率高。在初诊重 症Ｔ２ＤＭ患者中，选择病程小于５年，超鼋或肥胖，
ＦＰＧ＞１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，尚未正规治疗的病例可能获盗更大Ｈ。
进肌蛋白的合成和脂肪的形成；直接通过肾远端小
管重吸收钠引起钠水潴留；饮食量增加，尤其是碳 水化合物摄入的增加来治疗和预防低血糖等等，这 些因素在长期胰岛素强化治疗中都能够导致体重增 加。但是，Ｔ２ＤＭ的早期胰岛素强化治疗常常是短期 的，所以引起体重增加的危险和程度都很小。如果 Ｔ２ＤＭ患者伴有明显的胰岛素抵抗，胰岛素用量超 过５０Ｕ／ｄ，血糖控制仍不达标者，应当联合使用胰岛 素增敏剂或ｏ【．糖苷酶抑制剂协助胰岛素控制血糖。 二甲双胍和胰岛素合用能够减少体重增加的发生，单 独使用胰岛素治疗和胰岛素合用二甲双胍相比，一年 后体重增加分别为７．５ｋｇ年Ｈ３．８ｋｇ，所以，在有体重增 加和胰岛素抵抗存在的情况下，建议合用二甲双胍。
参考文献
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１：Ｓ３０・￥３５．
更正
《药品评价》糖尿病专辑２００８年第５卷第ｌ期 第４３页｛（自我管理培训，让患者做好自己的“车 夫”》一文，作者刘莉莉的单位应为东南大学附属 中大医院内分泌科，而非卫生部中日友好医院内分 泌科，特此更正，并向作者致歉。
《药品评价》杂志社
万 方数据
Ｂ，Ｔｕｎｃｋａｌｅ Ａ，ｅｔ
ｌｏｎｇ－ｔｅｍｌ ｇｌｙｃｅｍｉｃ
ｂｙ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
３早期胰岛素强化治疗存在的问题及应对 主要问题是低血糖和体重增加。在糖尿病自然 病程的任何阶段，胰岛素治疗发生低血糖的潜在危
险均与胰岛素的治疗量相关。无论是在胰岛素还是
ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ
ｏＩ．ｎ—ｃａ一可ｒ０Ｄ ｅ∞
生活方式如加强运动和饮食调整，当血糖不能控制 达标时从使用一种或多种口服降糖药，进展到胰 岛素补充疗法，最后才是胰岛素强化治疗。虽然 ２００６年美国糖尿病学会（ＡＤＡ）和欧洲糖尿病学 会（ＥＡＳＤ）颁布的高血糖管理的专家共识已将基 础胰岛素提高到第二线可应用的药物，胰岛素强化 治疗仍然是在基础胰岛素补充治疗不能满意达标 （ＨｂＡ。。＞７％）的前提下使用。但是，越来越多的证 据表明，在Ｔ２ＤＭ发病早期，一些患者使用胰岛素的 强化治疗方法能够获得更大的益处。
胰岛素的强化治疗方式同一般糖尿病人群，可 以持续皮下胰岛素注射即应用胰岛素泵治疗。通常 选择速效胰岛素类似物，根据体重和空腹及餐前血 糖水平确定和调整胰岛素的基础剂量和分配，根据 餐后血糖水平确定和调整餐时胰岛素追加量。也可 以选择多次胰岛素注射的方法，如ｌ １３４次注射法， 在睡前注射长效胰岛素类似物或ＮＰＨ，在三餐前注 射速效胰岛素类似物或速效胰岛素。无论采取那种 方法，其目标是尽可能在３～４天内使血糖水平达到 正常，使之维持７～１０Ｋ，以消除高糖毒性，恢复Ｂ 细胞对葡萄糖的敏感性Ｈ。
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，１９９７，２０：１３５３—１３５６．
ＺＨ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ
【３】Ｌｉ
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ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｐａｔｉｅｎｔｓ