肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用研究
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急性呼吸窘迫综合征新氧合指数及肺保护性通气策略的应用进展
ｋ ） 小 潮 气 量 （ ／ ｇ 的 机 械 通 气 治 疗 效 果 ， 现 对 于 早 ｇ和 ６ｍＬ ｋ ） 发 期 没 有 急 性 肺 损 伤 的患 者 行 机 械 通 气 治 疗 ， 常 潮 气 量 可 以促 正 成 肺 损 伤 的 发 生 ， 可 能 与 细 胞 因子 的持 续 产 生 有 关 ； 受 小 这 接 潮 气 量 通 气 的 患者 明 显 降 低 了肺 损 伤 的 发 生 率 ， 静 药 物 、 镇 血 管活 性 药 物 的剂 量 并 不 需 要 特 殊 增 加 ， 不需 要 提 高 Ｐ Ｅ 也 Ｅ Ｐ和 ＦＯ ， 时 血 清 中 细 胞 因 子 的水 平 也 更 低 ， 否 可 以通 过 降 低 ｉ 同 是
【 关键 词】 急 性 肺 损 伤 ； ＡＲ Ｓ 氧 合 指 数 ； 肺 保 护 性 通 气 策 略 Ｄ ；
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ － ４ ５ ２ １ ． ４ ０ ８ 文 献 标 志 码 ： ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． ３ ｓ Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ ０ ２ １ － ７ ５０ １ ７—４ ５２ １ ）４１ ５—３
与 Ｓ Ｏ ／ ｉ 存 在 相 类 似 的 线 性 关 系 ， ｓ Ｏ ／ ｉｚ ２ ２ ｐ ＦＯ 以 ｐ ＦＯ 一 ６
ｍｍ Ｈｇ为 判 定 阈值 时 ， 感 性 为 ９． ２ ， 异 性 为 ８ ． ９ 。 敏 Ｏ １ 特 ６ ４
潮气 量 来 缩 短 机械 通 气 的治 疗 时 间和 降 低 病 死 率 ， 需 要 大 量 仍
４０ １ ） ０ ０ ０
急性 呼吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｄ ） 一 种 严 重 的 低 氧 性 急 性 ＡＲ ｓ 是 呼 吸衰 竭 ， 可认 为是 由 急性 肺 损 伤 （ Ｉ最 严 重 的 阶段 所 产 生 ＡＬ ） 的临 床 综 合 征 ， 见诱 因 为严 重 的感 染 、 伤 、 部 创 伤 和 多 发 常 烧 胸 伤 等 。ＡＲ Ｓ病 死 率 高 达 １． ～ ５ ． ］ 因 此 ， 早 诊 断 Ｄ ８０ ４７ ， 尽 Ａ Ｄ ， 确 的病 情评 估 ， 时 采 取 相 应 的 治 疗 措 施 是 抢 救 成 Ｒ Ｓ准 及
不同肺复张方法在ARDS患者中的应用效果比较
由表 １ 见 ，治 疗 前 两组 患 者 的氧 合指 数 、 Ａ 、Ｖ 、 可 Ｍ Ｐ Ｃ Ｐ Ｐ Ｏ 、ｐ ２ 平 比较 ， ａ ：Ｓ Ｏ 水 Ｐ均＞ ．５， 异 均 无 统 计 学 意 义 ， Ａ ００ 差 而 组 治 疗 后 ５ ２ ｉ 氧 合 指 数 、ａ ： ｐ 平 均 高 于 Ｂ 、０ｍ ｎ的 ＰＯ 、 Ｏ 水 Ｓ
急性 呼 吸窘 迫 综 合征 （ｃ ｔ ｒｓ ｉ ｔｒ ｉｔ ｓｓｎ ｒｍｅ ａｕｅ ｅｐｒ ｏｙｄｓ ｅｓｙ ｄ ａ ｒ ｏ ． Ａ Ｄ ） 指 严 重感 染 、 伤 、 克 等肺 内外 疾 病 袭 击 后 出现 Ｒ Ｓ是 创 休
２ ｍｉ２ 气道 风压 不应 超过 ３ ｍＨ ０， ０ｅ ｌ ０， ０ｃ ２ 维持 此状态 １ ｎ Ｂ 。 ｍｉ
ａｔｒｔｅ ｔ ａｍｅ ｔａ ， ０ ｍｉ ｒ ａｙ ｅ ｎ ｏ ａｅ Ｒｅｕｌ ： ｅ ｏ ｙ ｅ ａｉｎ ｉ ｄ ｘ ｆ ｒ ｔ ｎ ｔ５ ２ ｎ ｗｅｅａ ｌ ｚ ｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒｄ． ｓ ｔ Ｔｈ ｘ ｇ ｎ ｔ ｎ ｅ ，ＭＡＰ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｏ ，ＣＶＰ ｏ ｒｕ ａｔｒ ｆｇｏ ｐ Ａ ｆｅ ｔｅ ｔ ａｍｅ ｔａ ，２ ｎ ｗｅｅ ａｌｈｇ ｅ ｈ ｈ ｓ ｆｇ ｏ ｐ Ｂ，ａｌＰ＜ ０ ，ｔｅｅ ｗｅ ｅ ａｌｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅｅ ｃ ｓ ｕ ｈ ｒ ｔ ｎ ｔ５ ０ ｍｉ ｒ ｉｈ ｒｔ ａ ｔｏ ｅ ｏ ｕ ｌ ０．５ ｈ ｒ ｒ ｌ ｉｎｆ ａ ｔｄｆ ｒｎ ｅ ，ｂ ｔ ｅ ｌ ｎ ｒ ｉ ｆ
见表 １ 。
例 ＡＲ Ｓ患 者 为研 究 对 象 ， 其 随机 分 为 Ａ组 （ 力 控 制 法 Ｄ 将 压
组 ）９例 和 Ｂ组 （ 制 性肺 膨 胀法 组 ）９例 。Ａ组 的 １ １ 控 １ ９例 患
肺复张策略-精品医学课件
该策略可以增加肺泡通气量和氧合能力，促进肺复张，减少 肺部并发症。但需要注意的是，高频振荡通气策略可能会增 加呼吸功和气压伤的风险。
其他肺复张策略
其他肺复张策略包括吸入一氧化氮、体外膜氧合、肺泡充 气等。
这些策略在特定情况下可能会有一定的应用价值，但需要 结合患者的具体情况谨慎使用。
04
肺复张策略的临床应用
禁忌症
对于有气胸、连枷胸、肋骨骨折、气栓等病症的患者，应禁用肺复张策略。
03
肺复张策略的常用方法
机械通气策略
机械通气策略是肺复张的常用方法之一，它通过机械通气来 维持正常的呼吸功能，从而减少肺不张和肺部并发症的发生 。
一般来说，机械通气策略包括容量控制通气、压力控制通气 、高频通气等，需要根据患者的具体情况选择合适的通气模 式和参数。
肺复张策略-精品医学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 肺复张策略概述 • 肺复张策略的生理学基础 • 肺复张策略的常用方法 • 肺复张策略的临床应用 • 肺复张策略的并发症及处理 • 肺复张策略的前沿进展与展望
01
肺复张策略概述
定义与分类
肺复张策略定义
肺复张策略是指通过采用机械通气、体位引流、胸部物理治 疗等措施，使塌陷的肺泡重新扩张，改善氧合和通气功能的 临床干预方法。
肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用
急性呼吸窘迫综合征患者通常出现弥漫性肺损伤，导致肺容积减少和肺不张，故 肺复张策略的应用对其具有重要意义。
临床研究表明，肺复张策略可以改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合和呼吸力学 ，缩短机械通气时间和ICU住院时间。
肺复张策略在慢性阻塞性肺疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能较差，常伴有肺不张和低氧 血症，肺复张策略可改善其呼吸功能和氧合。
其他肺复张策略
其他肺复张策略包括吸入一氧化氮、体外膜氧合、肺泡充 气等。
这些策略在特定情况下可能会有一定的应用价值，但需要 结合患者的具体情况谨慎使用。
04
肺复张策略的临床应用
禁忌症
对于有气胸、连枷胸、肋骨骨折、气栓等病症的患者，应禁用肺复张策略。
03
肺复张策略的常用方法
机械通气策略
机械通气策略是肺复张的常用方法之一，它通过机械通气来 维持正常的呼吸功能，从而减少肺不张和肺部并发症的发生 。
一般来说，机械通气策略包括容量控制通气、压力控制通气 、高频通气等，需要根据患者的具体情况选择合适的通气模 式和参数。
肺复张策略-精品医学课件
xx年xx月xx日
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目录
• 肺复张策略概述 • 肺复张策略的生理学基础 • 肺复张策略的常用方法 • 肺复张策略的临床应用 • 肺复张策略的并发症及处理 • 肺复张策略的前沿进展与展望
01
肺复张策略概述
定义与分类
肺复张策略定义
肺复张策略是指通过采用机械通气、体位引流、胸部物理治 疗等措施，使塌陷的肺泡重新扩张，改善氧合和通气功能的 临床干预方法。
肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用
急性呼吸窘迫综合征患者通常出现弥漫性肺损伤，导致肺容积减少和肺不张，故 肺复张策略的应用对其具有重要意义。
临床研究表明，肺复张策略可以改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合和呼吸力学 ，缩短机械通气时间和ICU住院时间。
肺复张策略在慢性阻塞性肺疾病中的应用
慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能较差，常伴有肺不张和低氧 血症，肺复张策略可改善其呼吸功能和氧合。
控制性肺膨胀肺复张法治疗呼吸窘迫综合征的临床应用
用压力控 制 或容 量 控制 模 式 ， 参 数设 置 ： 维 持 潮气 量在 ５ ～ ８ ｍ ｌ ／ ｋ ｇ ； Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ限制在 ５—１ ５ ｃ ｍ Ｈ ２ Ｏ； 氧浓度 （ Ｆ ｉ Ｏ ２ ） 开始可 给
５ ０ ％ ～１ ０ ０ ％。予适 ห้องสมุดไป่ตู้静脉 用药镇静 、 镇痛 ， 调整剂量 至患者 Ｒ ａ ｍｓ ａ ｙ 评分 （ ３— ４级 ） 。达 到最佳人 与呼 吸机 同步。Ｃ Ｖ Ｐ维 持在 ８～１ ５ ｍｍ Ｈｇ ， 监护仪 持续监 测 Ｃ Ｖ Ｐ 。桡动 脉置 管持续
和平均 动脉压（ ＭＡ Ｐ ） 的变化。结果 ： ｌ ６例 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ患者采用肺开放策略治疗 ， 肺 的顺应 性明显提 高 ， 氧 合功能 障碍明显改 善 ， 有 效
率为 １ ０ ０ ％。结论 ： Ｓ Ｉ 的应 用能够显著提 高减轻肺损伤 ， 对血 流动力学影响少 ， 达到治疗 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ的 目的 。 ［ 关键词 ］ 呼吸窘迫综合征 ； 机械通气 ； 控制性肺膨胀法 ； 肺 复张 急性呼 吸窘迫综合征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） 是Ｉ Ｃ Ｕ较常见危急重症 ， 机 管切开术 ， 所有 患者在 Ｒ Ｍ前予 呼吸机进行肺 保护性 通气 ， 采
放策略 ｓ Ｉ 治疗 ， 动态观察患 者的动脉 血气 指标 【 Ｐ ａ ０ ２ 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 、 氧合指数 （ Ｐ ａ Ｏ ２ ／ Ｆ ｉ Ｏ ） ］ 、 Ｃ Ｖ Ｐ和 Ｍ Ａ Ｐ的变 化 ， 获得 了较好 的 效果 ， 现报告 如下。
１ 资 料 与 方 法
原呼吸机辅助 呼吸模式 ， 并 根据血气分析 、 脉 氧调节 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ到 最佳 值。
［ ４ ］ 汪海生 ． 纵隔型肺癌的影像诊断价值 ［ Ｊ ］ ．中国现代药
机械通气在ARDS患者中的应用-精品医学课件
40ml/cmH2O
VE Coor=VE*PaCO2/40（校正分钟呼气量） VE：呼出潮气量； CRS呼吸系统顺应性
ARDS的病因
1、直接肺损伤导致ARDS(肺内源性）
肺炎：细菌或病毒 肺组织损伤（胸部创伤） 淹溺、误吸 过度机械通气：呼吸机相关性肺损伤
2、间接肺损伤导致ARDS（肺外源性）
脓毒血症 急性胰腺炎 严重创伤 输血 。。。。。。
个体化滴定PEEP的方法：PEEP-FiO2表格法、 食道压法、P-V曲线法等。
Low FiO2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 PEEP
PEEP 5
5-8 8-10 10
10-14 14
14-18 18-24
High FiO2 0.3
0.4
0.5
0.5-0.8 0.8
既往史：
2014年至2016年共发作3次“急性胰腺炎”，2015-10行胆囊切除术。
入科查体：
呼吸:45次/分钟;体温(口):36.0度;脉搏:170次/分钟;血 压:128/91mmHg神清，精神软。皮肤巩膜黄染。双肺呼吸音粗， 可闻及散在湿性罗音。心律齐，未及明显病理性杂音。全腹膨 隆，腹肌韧，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。四肢肌力5 级，双侧病理征未引出，双下肢未见明显水肿。
6月24日CT：两肺渗出，两侧中等量胸腔积液伴部分肺不张。
入ICU生化
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的定义
ARDS是肺部弥漫性的、非均一性的炎症反应，可导致低氧血症、肺实变和肺顺 应性下降。
1994年欧美共识提出的ARDS的定义
1、突发急性起病 2、严重的低氧血症 3、ARDS：PaO2/FiO2 ≤200 mmHg
VE Coor=VE*PaCO2/40（校正分钟呼气量） VE：呼出潮气量； CRS呼吸系统顺应性
ARDS的病因
1、直接肺损伤导致ARDS(肺内源性）
肺炎：细菌或病毒 肺组织损伤（胸部创伤） 淹溺、误吸 过度机械通气：呼吸机相关性肺损伤
2、间接肺损伤导致ARDS（肺外源性）
脓毒血症 急性胰腺炎 严重创伤 输血 。。。。。。
个体化滴定PEEP的方法：PEEP-FiO2表格法、 食道压法、P-V曲线法等。
Low FiO2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 PEEP
PEEP 5
5-8 8-10 10
10-14 14
14-18 18-24
High FiO2 0.3
0.4
0.5
0.5-0.8 0.8
既往史：
2014年至2016年共发作3次“急性胰腺炎”，2015-10行胆囊切除术。
入科查体：
呼吸:45次/分钟;体温(口):36.0度;脉搏:170次/分钟;血 压:128/91mmHg神清，精神软。皮肤巩膜黄染。双肺呼吸音粗， 可闻及散在湿性罗音。心律齐，未及明显病理性杂音。全腹膨 隆，腹肌韧，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。四肢肌力5 级，双侧病理征未引出，双下肢未见明显水肿。
6月24日CT：两肺渗出，两侧中等量胸腔积液伴部分肺不张。
入ICU生化
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的定义
ARDS是肺部弥漫性的、非均一性的炎症反应，可导致低氧血症、肺实变和肺顺 应性下降。
1994年欧美共识提出的ARDS的定义
1、突发急性起病 2、严重的低氧血症 3、ARDS：PaO2/FiO2 ≤200 mmHg
LPS在ARDS患者机械通气中的应用
塌陷 ， Ｊ 使气体交换受到明显影响。近年研究证明， ＨｉＥ Ｐ与 ＬＰ Ｅ ＰＥ ｏＥ Ｐ根 据患者 的 Ｐ—Ｖ曲线 的高 、 低拐
肺 复张 策 略 （ｕ ｇｒｃｕｔ ｅｔｍ ｎｕ ｅｓ Ｌ Ｍ） １ｎ ｅｒｉ ｎ ａ ｅｖｒ ， Ｒ 对肺 点 进行设 置 ，ｉ ， ｍ ＦＯ 根据 血氧饱 和度进 行调节 。Ｂ组 ｌ ９
（ 广东省佛 山市第一人 民医院
摘
ＩＵ， Ｃ 广东 佛 山 ５ ８０ ） ２００
要 ：目的 ： 讨 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｒ Ｓ 患 者 机 械 通 气 时应 用 肺 复 张 策略 的 疗 效 与 风 险 。 方 法 ： 探 Ａ Ｄ） 随机 将
ＡＤ Ｒ Ｓ患 者 分成 ２组 ： 组 为对 照 组 ， Ａ Ｂ组 为治 疗 组 ； 均 用 Ｐ ８ ０呼 吸 机 采 用 Ｂｌ ｅ 通 气模 式 进 行 机 械 通 气 ， ２组 Ｂ４ ｉｖｌ ｅ 原
维普资讯
肖 鑫 ， ：９ 等 ３ ６例患儿血培养阳性病原菌分布特征及耐药 陛分 析
［ ］段荣 ， ２ 余晓君 ， 彭焰．２ ８例儿童血培养 阳性致病菌分布特征 ［ ］实用儿 童临床杂志 ，０ １ １ （ ） ９ ． ２４ Ｊ． ２０ ，６ ２ ：２ ［ ］刘瑛 ， ３ 谈意隽 ， 沈霞． 血培养 中常见病原菌及耐药性 分析 ［ ］ 上海医学检验 杂志 ，０ ３ １ （ ）３４— ６ ． Ｊ． ２０ ，８ ６ ：６ ３ ６
５ ９
［ ］刘强 ， ４ 孙建华 ， 晓凤． 魏 血液培养发现复数菌感染二例［ ］ 临床误诊误治 ，０５ １ （ ２ ：１ ９４ Ｊ． ２０ ，８ １ ）９ ３— １．
［ 责任编 辑
段金 卯 ］
Ｌ Ｓ在 Ａ Ｄ Ｐ Ｒ Ｓ患 者 机械 通 气 中的 应 用
2016急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)6-5
漫性的炎症性肺损伤，为常见的危及人类健康的呼吸危重症之一，重症ARDS患者 的重症监护病房(ICU)病死率在40%～50% 1 2 3 。机械通气是救治ARDS患者的关键
[ , , ]
医疗措施，合理的机械通气治疗策略可以显著降低病死率，反之则会进一步加剧病 情的恶化 4 。近年来，随着对ARDS病理生理学认识的加深和临床呼吸支持技术的
急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)
2016中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组
ARDS患者机械通气指南（2016）
1 2 3
前言和背景
指南制定的方法学 ARDS患者机械通气的管理
4
未来的研究方向
Company Logo
一、前言和背景
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种急性、弥
问题背景：
通气模式的选择是机械通气实践时首先考虑的问题。VCV和PCV是临床中最 常用的两类通气模式，何种类型的通气模式更适合ARDS患者仍不清楚。
证据概要：
目前有3项RCT研究比较了VCV和PCV对ARDS患者临床转归的影响 24 25 26 ，共1089例患者。 整合该3项RCT研究结果显示，与VCV相比，PCV患者住院病死率、住ICU病死率和气压伤 发生率的相对危险度(RR)分别为0.83[95%CI(0.67～1.02)]、0.84[95%CI(0.71～0.99)]和 1.24[95%CI(0.87～1.77)]。整体证据质量评为中级。
ARDS诊断
1.起病时间
已知临床病因后1周之内或新发/原有呼吸症状加重；
2.胸部影像 即胸片或CT扫描，可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节； 3.肺水肿 其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，就需要客观 评估排除静水压水肿； 4.缺氧程度 ①轻度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O，轻度ARDS组中 可能采用无创通气；②中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg，PEEP≥5cmH2O；③ 重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O，说明：如果所在地区纬度高于1000米 ，应引入校正因子计算：[PaO2/FiO2(气压/760)]。
[ , , ]
医疗措施，合理的机械通气治疗策略可以显著降低病死率，反之则会进一步加剧病 情的恶化 4 。近年来，随着对ARDS病理生理学认识的加深和临床呼吸支持技术的
急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)
2016中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组
ARDS患者机械通气指南（2016）
1 2 3
前言和背景
指南制定的方法学 ARDS患者机械通气的管理
4
未来的研究方向
Company Logo
一、前言和背景
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种急性、弥
问题背景：
通气模式的选择是机械通气实践时首先考虑的问题。VCV和PCV是临床中最 常用的两类通气模式，何种类型的通气模式更适合ARDS患者仍不清楚。
证据概要：
目前有3项RCT研究比较了VCV和PCV对ARDS患者临床转归的影响 24 25 26 ，共1089例患者。 整合该3项RCT研究结果显示，与VCV相比，PCV患者住院病死率、住ICU病死率和气压伤 发生率的相对危险度(RR)分别为0.83[95%CI(0.67～1.02)]、0.84[95%CI(0.71～0.99)]和 1.24[95%CI(0.87～1.77)]。整体证据质量评为中级。
ARDS诊断
1.起病时间
已知临床病因后1周之内或新发/原有呼吸症状加重；
2.胸部影像 即胸片或CT扫描，可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节； 3.肺水肿 其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，就需要客观 评估排除静水压水肿； 4.缺氧程度 ①轻度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O，轻度ARDS组中 可能采用无创通气；②中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg，PEEP≥5cmH2O；③ 重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O，说明：如果所在地区纬度高于1000米 ，应引入校正因子计算：[PaO2/FiO2(气压/760)]。
肺复张策略在ARDS患者中应用现状
燕， 梁 明， 何
萍， 李树 森 ， 等． 经道超 声检查 子宫 肌瘤 芸， 王 丹． 经腹部超声及经 阴道超声在
的临床价值［ Ｊ ］ ． 西南 国防医药 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ８ （ ３ ） ： ３ ７ ７ ． ［ １ ２ ］ 李
１ ４１ ５ ．
切 口憩室 的诊断价值［ Ｊ ］ ． 海南 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ２ １ （ １ ３ ） ： １ ０ ６ ． ｃ成像对先天性子宫畸形的诊断价值 ［ Ｊ ］ ．中国超声医学杂
１ ９ ９ ５ ， １ ７ ２ （ ５ ） ： １ ４ ４ ８ ．
［ １ ７ ］ 孙成瑜 ． 经 阴道超声对不孕症患者子宫 内膜容受 性的
［ ９ ］ Ｇ ｕ ｎ ｅ ｒ Ｈ， Ｔ ｉ ｒ ａ ｓ Ｍ Ｂ， Ｋ ａ ｒ ａ ｂ ａ ｃ ａ ｋ Ｏ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ａ ￥ ｓ ｉ ｓ ｓ
子宫黏膜下肌瘤诊断中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 重庆 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ９ （ １ １ ） ：
［ １ ３ ］ 井茹芳 ， 马春梅 ， 树俊莲 ， 等 ．经腹 及经 阴道超 声联合
志， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ４ ） ： ３ ７ ０ ．
［ ６ ］ 陈其能 ， 张卫 社 ， 谭 金秀 ．经 阴道 超声筛 查子宫 内膜 良 性病 变的 价值 探 讨 ［ Ｊ ］ ．临 床 超声 医学杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ０（ ５ ） ：
ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｕ ｓ ｔ Ｎ Ｚ Ｊ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ６， ３ ６ （ ２ ） ： １ ７ ５ ．
［ １ Ｏ ］ 陈香洁 ， 陈桃 英 ， 胡 志刚 ， 等 ．经 阴道彩 色超声对 绝经
肺复张策略
呼吸系统压力－容量曲线 （Pressure-Volume Curves，P-V曲线）
肺容积随气道压力而改 变的曲线，呈环状，分 为吸气支和呼气支。 反映胸廓和肺的机械力 学特征，尤其是弹性特 征。 直接反映ARDS的病理生 理特征、肺开放策略的 实施效果和肺保护策略 的有效性。 对ARDS的机械通气治疗 具有重要参考意义 。
促凝作用
13
Fibroproliferation and Lung Fibrosis in ARDS ARDS时肺纤维增生与肺纤维化
正常组织
RE-OPENING 再开放 炎症反应
纤维蛋白原
渗出增加
肺泡微血栓形成 导致 肺不张 纤维化
TGF-b
肿瘤坏死因子
14
ARDS 临床分期
渗出 增殖 纤维化
早期水肿与 粒细胞浸润
10
ARDS 危险因素、病理生理、处理和预后
危险因子 直接 损伤 间接 损伤
肺的保护因子
避免肺损伤 死亡危险因子
11
ARDS的瀑布样炎症反应
LPS receptor Monocyte 脂多糖感受器 单核细胞 Basement membrane LPS+LBP LPS LBP CD14 Protease and free radicals release蛋白与 自由基团释放 TNF-a IL-1 IL-6 IL-8 PAF
ARDS肺复张策略
2011-10
肺复张CT动态演示
2
ARDS CT 和 PV 曲线 (缓慢肺充气)
-10
0
10
#6
3
ARDS CT 和 PV 曲线 (缓慢肺充气)
# 27
4
ARDS CT 和 PV 曲线 (缓慢肺充气)
肺复张
• The responder group had been ventilated for a shorter period of time with less hemodynamic impairment than the nonresponder group.
Methods of Alveolar Recruitment 2
-肺复张术对家兔急性肺损伤早期肺脏病生理的影响 胡振宇 王广发
RM 组 对照组
1.58±0.58 0.5±0.32
正常
RM
肺复张可能的危害
总结
RM可以改善ARDS的氧合和病理生理
有反应者可减少上机时间，减少呼吸机相关性肺损
伤 可能改善肺脏损伤的病理过程
存在潜在风险——正常肺脏的损伤 是否改善患者预后？
• 可以使用短效的镇静剂，无需麻醉肌松
Methods of Alveolar Recruitment 1
High CPAP Levels
• After 2 mins：
Grasso
• CPAP 40 cm H2O for 40 secs. 20±3% increase in PaO2/FIO2 in the nonresponder 175± 23% increase in the responder
肺复张手法在ARDS 中的临床应用
为什么要进行肺复张
小潮气量不能保证有效通气和氧合 小潮气量、高浓度吸氧、反复吸痰会导 致进行性吸收性肺不张
早期ARDS患者存在多区域的不张，最 常见于下垂部位肺区，充气肺容量减少
肺泡复张手法（recruitment maneuver,RM）
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【 中图分 类号】Ｒ５ ３ ６
【 文献 标识 码】Ａ
【 文章 编号】 １ ７ — ２ ０（０ ７ ０ （ 一 ２ — ３ ６ ３ ７ １ ２ ０ ） ９ ｂ）０ ３ ０
Ａ ｌｎ ｃ ｌｓｕｄ ｆｌ ｇ ｒ ｃ ｕｉｍ ｅ ｔｍ ａ ｅ ｅ ｓｉ ａ ｕｔ ｅ ｐｉａ ｏ ｙ ｄ ｓｒ ｓ ｃｉ ｉａ ｔ ｙ ｏ ｕｎ ｅ ｒ ｔ ｎ ｎ ｕｖ ｒ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ｒ ｔ ｒ ｉｔ ｅ ｓ
维普资讯
２７ ９ 第 卷 ２ ０ 年 月 ４ 第６ ０ 期
・论著 ・
肺复张策略在 急性呼吸窘迫综合征患者 机械通气 中的应 用研 究
毛 克 江 ，民医 院 Ｉ Ｕ， 东佛 山 Ｃ 广
５ ８０ ） ２ ０ ０
【 要】目的 ： 摘 探讨 急性 呼 吸窘迫 综合 征（ Ｒ ） 者机 械通 气时 应用 肺 复张 策 略的疗 效 与风 险 。方法 ： Ａ ＤＳ患 随机将 Ａ Ｓ ＲＤ
患 者 分成 两组 ： 组为 对 照组 ， 为 治 疗组 ： 组均 用 Ｐ ８ ０呼 吸机 采 用 Ｂ ｌ ｅ 通气 模 式 进行 机 械通 气 ， Ａ Ｂ组 两 Ｂ４ ｉｖｌ ｅ 原发 病 治 疗相 同 ； 在 Ａ组 的通 气 治疗基 础上 增加 肺 复张 策 略 。记 录开 始前 及 ２ ４ 、２ｈ的氧 合指 数 （ ａ ２ＦＯ ） 二 Ｂ组 ４、８ ７ Ｐ Ｏ ／ｉ 、 氧 化碳 分压 （ ａ Ｏ ） 是否 出现 气压 伤并 进行 比对 分 析 。结 果 ： Ｐ Ｃ ：、 治疗 组 与对 照组 比较 氧 合指 数 １ 、４ ７ ２ ２ 、２ｈ均 有 明显 改 善 ， ａ Ｏ 在 １ 、４ ７ ＰＣ ２ ２ 、 ２ｈ均有 明显 降低 ， 而气 压伤 等并 发症 并无 明显 增加 。结论 ： Ａ ＤＳ机 械通 气患 者 中结 合 在 Ｒ 应 用肺 复 张策 略和 Ｂｌｖｌ 气模 式是 安全 有效 的 。 ｉ ｅ通 ｅ 【 关键 词】 吸 窘迫 综合征 ； 气模 式 ； 械 通 气 ； 复 张策略 呼 通 机 肺
Ａｎ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｂ ｒ ｔａ ｍａ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ． ｓ ｌｓ ｏ ａ ｅ ｔ ｈ ｏ ｔ ｌｇ ｏ ｐ ｔ ｅ ｏ ｙ ｅ ａ ｉｎ ｉ ｄ ｘ ｈ ｄ ｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｏ ｒ ｕ ｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｕ ， ｘ ｇ ｎ ｔ ｎ ｅ ａ ｈ ｏ ｒ ｈ ｏ ａ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｎ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｙ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔａ ｄ Ｐ ＣＯ２ｈ ｄ ａ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｅ ｒ ａ ｅ ２ ４８７ ｈ ａ ｔ ｒｅ ｒ ｌｉ ｇ ｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｇ ｏ ｐ Ｈｏ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｙ ｄ ｃ ｅ ｓ ４， ， ２ ｅ ｎ ｏ ｌ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｕ ． ｗ－ ｉ ｆ ｎ ｒ
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