医学-康复资料-诱发电位
视野与视觉诱发电位资料课件
深入探究生理机制
进一步揭示视野与视觉诱发电位 的生理机制，为疾病的诊断和治
疗提供更科学的依据。
跨学科整合研究
加强与其他相关学科的合作与交 流，促进多学科的交叉融合，推 动视野与视觉诱发电位研究的深
入发展。
对实际应用的启示和展望
临床应用价值
视野与视觉诱发电位的研究成果有望在临床诊断、治疗和康复中发 挥重要作用，例如在眼科、神经科等领域的应用。
视野与视觉诱发电位资料课 件
目 录
• 视野的基本概念 • 视觉诱发电位的基本概念 • 视野与视觉诱发电位的关系 • 视野与视觉诱发电位的实验研究 • 视野与视觉诱发电位的研究展望
01
视野的基本概念
视野的定义
视野是指眼睛所能看到的空间 范围，包括中心视野和周边视 野。
中心视野是指眼睛直视前方时 所能看到的正前方区域，通常 用于看近处的物体。
视觉诱发电位的应用领域
VEP在眼科、神经科等领域有广泛的应用价值，可以用于评估视觉功能、诊断眼 科疾病、监测脑功能状态等。
VEP还可以用于研究视觉认知、神经科学等领域，帮助深入了解大脑的视觉处理 机制。
03
视野与视觉诱发电位的关 系
视野对视觉诱发电位的影响
视野大小对视觉诱发电位的影响
视野范围越广，视觉诱发电位的幅度和潜伏期越稳定，有助于提高检测的准确 性和可靠性。
视网膜的细胞排列和密度等因素也会影响 视野的敏感度和分辨率。
视神经和视觉中枢
视觉任务和刺激
视神经的传导速度和视觉中枢的处理能力 也会影响视野的表现。
不同的视觉任务和刺激会影响视野的表现 ，例如在寻找目标或识别物体时，视野的 范围和敏感度会有所不同。
02
康复医学科康复诊疗标准
康复医学科康复诊疗标准一、康复医治标准康复医治的时刻开展得越早结局越好。
原那么上讲，只要生命体征平稳，就能够够开展康复医治。
一样的脑梗死，当天能够开展康复预防医治大面积脑梗死、较严峻的脑出血，有脑水肿、高颅压，踊跃操纵颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进展康复预防医治，一样在2周内，多于3～10天开场康复预防医治开展康复医治晚，康复结局差，归并症多。
一样说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复医治仍有利处。
二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。
如患者已抵达出院时刻，但仍有较大康复价值或显现并发症需住院医治，经申请批准后能够适当延长住院时刻。
三、临床检查标准〔一〕一样检查一、三大常规检查。
二、常规血液生化检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
五、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
〔二〕选择性检查一、脑脊液检查。
适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情形，需了解脑脊液理化性质、观看颅内压力转变时。
二、经颅多普勒〔TCD〕检查。
适应征：需了解是不是有颅内血管狭小、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供给情形时及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑电地形图检查。
适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③显现意识障碍时；④需协助辨别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT、磁共振〔MRI〕检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生转变，有加重迹象时；③归并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情形需要进展CT或MRI检查才能明确诊断时。
五、诱发电位检查。
适应征：需辨别诊断及判定预后时。
六、心脏彩色B超、颈部彩色B超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能消退，需了解患者运动负荷情形，以指导制定合理的运动处方。
康复医学科诊疗指南--技术操作规范
脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织 的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是 引起脑梗死主要原因。临床上通常分为脑血栓形成和脑栓塞两大类。
【临床表现】 （一）一般表现 多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA 或中风的病史。动脉血栓性 脑梗死常在安静或睡眠中发病。起病较缓，症状在数小时或 1～2 天内 发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰，且局灶性神经缺失症状与栓塞 动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在 24 小时至 3
3、认知障碍 主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能 力方面。
4、言语障碍 包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性失语、 感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等；构音障碍表现 为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。
5.吞咽障碍 6.心理情绪障碍 主要为抑郁症或焦虑症。 7.日常生活活动能力障碍 表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小 便处理等方面的能力减退。 8.脑神经麻痹 包括①面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏 瘫及舌肌瘫痪。②假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮 质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。 【辅助检查】 1.常规检查：血常规；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功 能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血 前五项检查；血糖；腹部超声检查。
9
天内逐渐加重。脑栓塞还有原发病的表现。脑梗死多数无头痛、呕吐、 昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗 死。腔隙性梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅 在影像学检查时发现腔隙病灶。其特点为症状较轻，体征单一，多无头 痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。
耳鼻喉科ABR听觉诱发电位2
• ABR 听 阈 在 成 人 0-20dBnHL ， 出 生 婴 儿 30dBnHL( 每台仪器均测得小样本听力级略有差 距 ) ，对短声脑干电反应阈在 2KHz ～ 4Kz 与纯音 行为听阈最接近。正常情况下两耳 V波潜伏期相 差不大于 0.40ms ， I-V 波间期不大于 4.6ms ；如 一侧耳 I-V 波间期延长，波 V潜伏期延长，两耳 IV 波间期差大于 0.4ms ，可疑存在听神经瘤。感 音神经性聋ABR绝对潜伏期均延长。传导性聋患 者ABR各波潜伏期延长，波间期不变，Ⅰ波常引 不出。另外强调一下ABR测听短声仅反应高频听 力，神经系统疾病患者ABR结果可异常。
系统解剖学：神经传导通路
听觉传导路
听觉传导路
1 蜗螺旋神经节内的双极细胞是听觉传导的第1级 神经元，其周围突分布于内耳毛细胞，中枢突构 成听神经(蜗神经)。 2 蜗神经入脑后，终止于蜗神经腹核和背核。蜗神 经腹核和背核内含第2级神经元，它们发出的纤维 大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧，在上 橄榄核外侧折向上行，称为外侧丘系。 3 外侧丘系的纤维大部分终止于中脑下丘。下丘内 第3级神经元发出纤维从下丘臂到达内侧膝状体 4 第4级神经元在内侧膝状体，它们发出纤维组成听 辐射，经内囊后肢到达同侧的大脑颞叶颞横回， 即听皮质。听皮质接受听觉信息，经分析综合， 产生听觉意识。
• 波Ⅲ：来自桥脑的活动，出现率为 100% ，正常潜 伏期约在 3～4ms ，振幅一般高于波Ⅰ，最好比较 同侧和对侧记录来辨认波Ⅲ。若双侧听力相差悬 殊，则对侧记录中波Ⅲ振幅较低，潜伏期较短。 如果波Ⅰ正常，波Ⅲ潜伏期延长或消失，Ⅰ-Ⅴ和 Ⅲ-Ⅴ间期延长，则可初步确定病变部位在蜗后。 • 波Ⅴ：来源于下丘脑，出现率为100%，正常潜伏 期约在5～6.5ms。波Ⅴ常是最高的一个峰，而且 后面继以一明显的颅顶负波。改变给声重复率和 降低声强，对波Ⅴ出现率影响较少，在其他波消 失后波Ⅴ还可继续存在。波Ⅴ潜伏期延长或消失， 临床上最多见于听神经瘤，其它蜗后病变也能导 致波Ⅴ的特性改变。
【doc】听觉诱发电位的研究进展
听觉诱发电位的研究进展法医学杂志2011年6月第27卷第3期.综述.听觉诱发电位的研究进展211.陈芳1,2,杨小萍,范利华(1.苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215123;2.司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室.上海200063)摘要:听觉诱发电位是由声刺激诱发听觉系统所产生的电位活动.对于不能提供可靠或可信听闽的被检者.目前已有多种听觉诱发电位检测方去来对其听觉功能进行客观评估,包括皮层电反应测听,听性脑干反应,40Hz听觉相关电位,听性稳态反应等本文对上述4种方法的研究进展进行了综述,发现4种检测方法都能很好地反映行为听阈,其中皮层电反应受被检者的觉醒状态影响很大,不易控制;听性脑干反应是目前应用最广的检测方法.不受意识影响,但主要反映了高频听阂;40Hz听觉相关电位灵敏度较高,但易受睡眠等因素影响:而听性稳态反应由计算机自动判断.可以对双耳多个频率同时进行检测,在测试时间方面具有很大优势目前在听觉功能障碍的法医学鉴定中.如何根据多种检测方法的优缺点进行选择性组合.仍将是一项艰巨的任务关键字:法医学;诱发电位,听觉;综述f文献类型1中图分类号:DF795.1文献标志码:Adoi:10.3969~.issn.1004—5619.2011.03.015文章编号:1004—5619(2011)03—02l1一O5 TheProgressintheStudyonAuditoryEvokedPotentialsCHENn,Y ANGXiao-pirJⅣfJ一.un2(.DepartmentofForensicMedicine,MediccdCollegeofSoochowUniversit) ,Suzhou215123,China;2.Shang- hatKeyLaboratoryofForensicMedicine,lru:tituteof~brensicScience,Mini stryofJustice,P.R.China,Shang-hai200063,China)Abstract:Auditoryevokedpotential(AEP)l’Stheelectricactivitiesoriginati ngfrolnauditorysystemsevokedbysoundstimulus.AEPincludecorticalelectricresponseaudiolnetry(CERA ),auditorybrainstemevokedresponse(ABR),40Hzauditoryeventrelatedpotentials(40HzAERP),auditorysteady—stateresponse(ASSR),etc.Forthesubjectswhocannotprovidereliableoraccuratebehavior alhearingthreshold,those techniqueshavebeenexploredtoevaluatethebehavioralhearingthresholdob jectively.Thesetechniques arereviewedinthisarticleandareflmndthattheycouldreflectthebehaviora1h earingthresholdverywel1.CERAisdimculttooperatebecauseitisa”ctedbythesubject’Swakeful ness.ABRisthemost widelyusedmethodcurrentlyandisnotaffectedbythesubject’sconsciousnes s,butitonlyreflectshighfrequencies.40HzAERPhasgoodsensitivi!Y.whileitsresultshighlydepend OHthesubject’sconscious—ness.ASSRcanbeoperatedbyusingmuhiplefrequencystimulisimultaneous lytobothearsandthetesttimeisshort.Itisstillaverydifficulttasktocombinedifferenttechniquesaccor dingtotheircharacteris—tiesinforensicaudiology.Keywords:forensicmedicine;evokedpotentials,auditory;reView[publicat i0ntype]听觉诱发电位(auditoryevokedpotential,AEP)作为一种客观评估听觉功能与听觉传导通路的手段,作者简介:陈芳(1985一.),女,浙江绍兴人,硕士研究生,主要从事法医临床学研究:E—mail:************************通信作者:范利华,女,主任法医师,硕士研究生导师,主要从事法医临床学鉴定与研究:E—mail:**************在临床医学和法医学上被广泛应用.AEP系指给予一定强度的声音刺激.在头皮上记录到的从耳蜗毛细胞至各级听觉中枢产生的相应电位活动.能否从头皮远电场记录到AEP与4个因素有关:(1)声音刺激所激活的神经元细胞数:(2)细胞激活的同步化程度;(3)被激活的细胞结构所处的几何位置;(4)听觉系统周围组织(颅骨,肌肉,脑脊液,神经胶质等)传导电刺212?激的能力[11AEP的波形比脑电波要小得多,因此在未经过滤的脑电波中是无法识别出AEP的,现在最常用的一种分离手段是叠加技术.即通过叠加每次实验的结果.使诱发放电的振幅增加.而来自机体的干扰波则会逐渐相互抵消,这主要是因为AEP在相同刺激下.每次实验结果都将以几乎完全相同的形式出现(因为诱发放电总是在刺激后经过一定的潜伏期才出现.即锁时现象),而脑电波则是随机信号,因此通过叠加技术.可以使微弱的AEP从脑电图中分离出来.根据潜伏期的长短不同,AEP可以分为短,中,长潜伏期电位对于不能提供可靠或可信听阈的被检者.目前已有多种AEP检测方法来对被检者的客观听觉功能进行评估.现对几种主要的方法进行如下综述1皮层电反应测听1.1概述及发生源1939年Davis【2I首次描述了皮层电反应测听(c0r. ticalelectricresponseaudiometry,CERA).CERA是指由声刺激诱发大脑皮层神经元所发生的长潜伏期电位.是最早应用的客观测听技术,其特征性波形主要由短纯音刺激后出现在100ms的负波(N1)和出现在150ms的正波(P2)所组成f,故又称作Nl—P2反应,颅顶慢反应(slowvertexresponse,SVR),皮层慢电位(slowcorticalpotential,SCP)从波形发生的时间分析.CERA应该起源于较高听力水平.但是具体来源于哪个区域目前仍未明确GuyI41认为N1可能起源于初级听觉皮层.而P2可能有多个发生源.甚至包括多种感觉功能的前额区.因此.CERA可能反映皮层较高级整合中枢的活动.来源不限于听皮层.也不限于皮层的某个区域1.2临床医学及法医学应用CERA主要用于评估成人及较大儿童非器质性听力损失患者,而对于婴幼儿,CERA变化则较大,可能与其中枢神经系统发育不成熟有关Tomlin等闭比较清醒成人听性稳态反应(auditorysteady-staterespons. es.ASSR)和CERA时发现.两种测昕方法都能很好地反映行为听阈.但CERA相对更能提供一个可靠的预测结果.Y eung等[63也认为CERA比ASSR更接近行为听阈.并且高频比低频时更接近行为听阈刘会等[71通过比较CERA阈值和纯音测听(ponet0ne auditory,PTA)阈值,认为听力正常人各检测频率的CERA阈值均高于PTA阈值,运用CERA阈值来推断行为听阈时.需要对其进行校正有研究认为CERA在评估噪声性听力损失上具JoumaJofForensicMedicine,June2011,V o1.27,No.3有优势.英国利物浦听力中心对超过9000名患者进行了测试研究.认为CERA是一种客观评估行为听阈的方法.并且英国法庭科学将其作为法医听力学的最佳检测方法但在其他国家却没有得到认可.主要是CERA受被检者的觉醒状态影响很大,不易控制.目前国内CERA在法医学鉴定中的应用较少,缺少相应的基础研究2听性脑干反应2.1概述及发生源早在20世纪7O年代.听性脑干反应(auditory brainstemev0kedresponse.ABR)就已应用于评价婴幼儿听力ABR是目前临床应用最广的一种AEP.是在一定的声刺激下.发生时间均在l0～l5ms内,反映听觉通路的一种电反应.属于短潜伏期诱发反应ABR所反映的神经通路包括了听神经到下丘的各个结构目前关于各个波的起源假说为:波I一听神经,波Ⅱ一耳蜗核(和听神经),波Ⅲ一上橄榄核复合体,波Ⅳ一外侧丘系.波V一下丘_8JACNS标准(2006)推荐用短声来诱发.因为其刺激耳蜗毛细胞时可产生同步性较好的神经冲动但是短声没有频率特异性.其声音的能量主要集中在3kHz左右.因此常规短声刺激的ABR主要反映高频2～4kHz范围内的听阈(也有学者[91认为反映1～4kHz)Gorga等【-Ol在比较正常人及感音性耳聋者短声ABR和纯音行为听阈时发现.两者在l～4kHz频率范围有很好的相关性.在2kHz以上相关性最好.而在1kHz以下的频率相关性较差.因此,当听力损伤在某一特定频率范围内时,短声ABR就可能无法发现听力损伤或者低估听力损伤程度ll1】而短纯音是具有频率特异性的信号所诱发的ABR反应阈可以在一定程度上反映相应频率的听觉功能.尤其是使用非线性门控和(或)同侧陷波掩蔽噪声的短纯音时.ABR与行为听阈在听力正常及损失患者各个测试频率上都有很好的相关性2.2临床医学及法医学应用ABR这种短潜伏期电位反映了耳蜗到脑干听觉中枢的高度同步化活动,因此不受意识,镇静药物,麻醉等影响.广泛应用于评估婴幼儿及不能配合纯音测听的人群,对因外伤,肿瘤,出血,缺血,代谢障碍等导致脑干的损伤具有敏感的定位作用IJ3】但Stone等也提到ABR在神经重症监护病房作为一种连续监测脑干缺血,昏迷,大面积颅脑损伤及颅内压升高具有一定的局限性在法医学应用中.一般以有无V波作为听阈判断指标㈣,并且ABR对于损伤的定位有意义.若该段听法医学杂志2011年6月第27卷第3期通路有损伤则可以出现波形或者潜伏期的异常短声刺激的ABR不足之处在于缺乏频率特异性.主要反映高频范围的听阈.这对于鉴定工作中主要依据言语频率(0.5,1,2kHz)来评定听阈有很大的局限性,并且在确定ABR阈值时是主观判断.会存在一定的误差再者,ABR测试的最强刺激在90～100dBHLt,因此.对于严重听力损伤的病人来说.要得到准确的听力水平.短声ABR就显得不适合340Hz听觉相关电位3.1概述及发生源1981年Galambos等首次提出了40Hz听觉相关电位(4OHzauditoryeventrelatedpotentials,40Hz AERP)40HzAERP是一种中潜伏期反应.由短纯音以40次/s的速率引出.因为这个反应波近似=F40Hz的正弦波.因此很可能在40次/s的重复刺激频率下得到最大振幅lI7_Suzuki等ll8]通过比较正常成年人在l0～50次/s不同刺激频率下的振幅也证实.当刺激频率重复在35次/s和40次,s时所获得的振幅最大40HzAERP起源的解剖学基础目前尚无定论.有学者【l引认为其起源于大脑皮质.国内李兴启[2o1通过改变带通滤波频率的实验证实.经典的40HzAERP波形实为特定的带通滤波和扫描时间所决定.提示40Hz AERP可能不止一个神经核团.而是有多个神经核团参与.从耳蜗到下丘脑的各个听觉结构都可能存在其发生源.至于下丘脑以上听觉结构是否也参与其中.目前尚不清楚3.2临床医学及法医学应用40HzAERP由短纯音诱发.因此具有较好的频率特征性.与ABR互补使用可以了解耳聋患者的残余听力.有助于选配助听器及进行早期语言训练,并且在听神经瘤,颞叶病变及脑干上部病变诊断方面也有广泛应用40HzAERP波幅受睡眠,觉醒状态的影响.因此可以通过其波幅变化来监测麻醉的深度Lvnn等ll7l比较40位听力损伤患者40HzAERP与行为听阈时发现.两者在0.5,1kHz频率的相关系数分别为0.79,0.87.是评估低频行为听阈的一种可靠方法.傅宝田等【21J通过对听力正常青年男女40HzAERP与纯音听阈比较.认为40HzAERP比ABR更接近受试者听阈.在清醒状态下与主观昕阈十分接近.各频率(0.5～8kHz)平均差值均在10dBHL以下,并且40Hz AERP反应阈在低,中频(0.5,1,2kHz)比高频(4,8kHz)更接近短音主观听阂.40HAERP在言语频率范围内与纯音测听阂值相关性较好.并且其灵敏度优于ABRI221,波形较易识213?别.因此在法医学听力损伤鉴定中有广泛的应用但是,40HzAERP易受睡眠,觉醒状态,镇静剂和全麻药物影响.并且对于信号敏感性较好的个体来讲,所获得的数据相对不稳定l414听性稳态反应4.1概述及发生源1998年.墨尔本大学的研究者们开始考虑将听性稳态反应(auditorysteady-stateresp0nse,ASSR)作为一种新的客观听力测试方法.与瞬态反应的ABR不同.听性稳态反应由持续的调幅或调频音所诱发.表现为周期性,持续性的脑电反应.这种稳态诱发电位利用计算机程序自动进行.再根据统计学方法,借助计算机技术自动给出判断结果.可以同时得出双耳多个频率的反应ASSR的脑内起源有以下几种假说: (1)皮层起源假说,被形态学及影像学所支持:(2)皮层下起源假说.由动物及人的损伤学以及潜伏期测量方法所支持:(3)丘脑一皮层起源学说,被影像学定位及细胞数据学支持可以肯定的是.这些区域的激活与调制频率有重要关系.并且不同的调制频率所激活的区域不同Robers0n等【15】认为小于20Hz的调制频率起源于初级听皮质和联络区.20～50Hz的调制频率起源于中脑及丘脑.50Hz以上的调制频率起源于脑干Reves等[241认为40Hz左右的调幅声在检测频率lkitz上可激活左右两侧的初级听觉中枢.左侧内侧膝状体和右额中回4.2临床医学及法医学应用ASSR的调幅音频率特异性好.其频谱限于一个相当窄的频率范围.不像短声和短纯音易发生频谱畸变.临床主要用于新生儿的听力筛选及助听器的选配相比ABR.ASSR有广泛的测听范围,可以区分总的听力损失和有用的残存听力.ABR可以测试的最大听力损失范围为90dBHL.而ASSR有105dBHL,这种区别对能否进行耳蜗再植很重要.而在测试时间方面.ASSR也比其他电测听技术有较大优势,其允许双耳8个频率同时刺激.同一时间记录,测试时间明显缩短Luts等㈤认为对于听神经病变的儿童, ASSR单独使用不能提供预期的听力水平.但是ABR 和ASSR之间的差别可以认为是对神经病变的一种提示有研究显示.ASSR在评估镇静状态下的婴幼儿时比ABR更具优势.特别是听阈在高分贝时,为90～120dBHL的听力损失提供很好的听阈信息【l5].Luts 等I25}在用双耳ASSR来评估听力障碍儿童的损失程度时也认为ASSR是一种在一定测试时间内可为儿童提供可靠频率特异性听阈的方法.214?ASSR由于频率特异性好.不受睡眠等影响.并且结果有计算机自动分析完成,弥补了CERA,ABR, 40HzAERP主观判断阈值的缺陷.ASSR阈值与行为听阈有较好的相关性.载频越高相关性越好.听力下降者比正常听力者相关性好.更重要的是ASSR能够提供90dBHL以上的听力损失信息.因此越来越受到法医工作者的关注但是ASSR在多频同时刺激时.当某一频率的反应振幅较高.可影响邻近的频率[261.也有报道认为无论是双耳单频,还是单耳或双耳多频给声均与单频给声方法之间无明显差异.即频率之间及双耳之问不会引起相互干扰为尽可能排除频率之间可能存在的相互影响.在司法鉴定中,可采用双耳多频同时刺激.当接近阈值时采用单耳单频刺激确定阈值应用ASSR阈值进行听阈级评估时, ASSR阈值需要根据各频率不同听力水平组的校正值进行校正,各实验室应建立自己的不同频率,不同听力水平组的ASSR阈值与纯音测听阈值的校正值.以便为司法实践提供更加准确的科学数据[2315结语AEP的检测方法除了上述CERA,ABR,40Hz AERP,ASSR外,还包括耳蜗电图(electrocochleogram. ECochG).但因ECOChG是创伤性检测方法.在法医学鉴定中不宜使用在目前的法医临床鉴定中.听力损害等级的划分标准主要还是以言语频率(0.5,1,2kHz)纯音气导听阈均值的分贝作为评定等级的依据.因此.理想的听力检测方法应该具有频率特性.尽可能接近行为听阈,并且具有非侵人性,不受意识睡眠影响,可重复性好,容易操作等特点,但实际上这几种方法测试的阈值与行为听阈之间都有一定差距听力损伤鉴定中的困惑是有多种方法都可用来评估听阈.但这几种方法测得的阈值之间是否有一定的相关性.相互之间是否可以替换.都有待于进一步证实许多学者试图通过对检测方法进行组合测试.互补地来对听阈进行综合评估[2sl,但是.在司法实践中.由于时间及条件的限制.对同一被鉴定人同时运用几种方法进行听阈评估显得并不实际.如何根据听力损伤的类型,损伤的程度及各种检查方法的优缺点.有选择性地对这几种方法进行组合测试.在今后一段时间里仍是一项艰巨的任务.参考文献:【1]PlourdeG.Auditoryevokedpotentials[J].BestPractRes ClinAnaesthesiol,2006,20(1):129—139.【2]DavisPA.EffectsofacousticstimulionthewakingJournalofForensicMedicine,June2011,V o1.27,No.3 humanbrain[J].JNeurophysiol,1939,2(6):494—499. 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[28]范利华,杨小萍.听力测试组合在听觉障碍鉴定中的应用lJJ.法医学杂志,2005,21(4):225—258,261.(收稿Et期:2010—11-10)(本文编辑:夏文涛)创伤/损伤挫伤电击烧伤.电/电烧伤烧伤创伤.枪击急性脑损伤/局部性脑损伤/脑损伤.创伤性/脑损伤,急性/脑损伤,局部性/脑损伤,弥散性/外伤后脑损伤if’l-伤性脑损伤/损伤.急性脑病/损伤,脑/损伤,脑,外伤颅脑损伤/损伤.颅脑/多发性头部损伤/额部损伤/开放性头部损伤/N顶部损伤/浅表性头部损伤/损伤.头部/头部损伤/头部损伤.多发性/头部损伤.开放性/头部损伤,浅表性/头部损伤.轻微性/头损伤/枕部损伤/颞部损伤神经损伤/损伤.神经系统/神经系统损伤迟发型创伤后癫痫发作/外伤后癫痫发作/早期创伤后癫痫发作/撞击性癫痫发作/癫痫.创伤性/癫痫发作.创伤后创伤后植物人状态/植物人状态/植物人状态.持续性创伤后应激障碍创伤和损伤挫伤电击伤烧伤.电烧伤创伤.枪击脑损伤颅脑损伤创伤.神经系统癫痫.创伤后持续植物人状态应激障碍.创伤后woundsandinjuries contusions electricinjuries burns,electricburnswounds,gunshot braininjuries craniocerebraltrauma trauma,nervoussystemepilepsy,post—traumatic persistentvegetativestate stressdisorders,post—traumatic。
浙江省中医院肌电诱发电位技术参数及配套要求
视刺激器：
4.1
刺激模式：图形翻转，LED护目镜，外部视觉刺激
4.2
刺激视野：全野，半野，1/4野
4.3
显示时间：从20到1000ms，步长为10ms
5
彩色喷墨打印机
6
分析报告：
6.1
报告格式：MS Word/MS Excel
提供详细设备及配件配置清单，并提供消耗品及配件供货价。
提供培训及售后服务（承诺先维修后收款）承诺。
1.8
阻抗测试：有；定标信号：有
1.9
接插件：1.5MM接触保护式，DIN式插件
1.10
数模转化：16Bit
1.11
采样率（千赫/每通道）：≥48
1.12*
最小取样时间：5μsec
1.13
解析时间：0.1msec～1sec/div解析至20div,能表示5,10,15,20div
1.14
伪迹滤除范围：画面上+1，+2，+3，+4或+5性：正相/负相/交替/双相
2.6
最大输出：100MA 400V
3
听刺激器：
3.1
咯刺音：0.1－1.0MS
3.2
刺激波形：咯刺音，纯音，爆发音，PINS音，半正弦，弦
3.3
刺激极性：疏音，密音，交替音
3.4
最大强度：135dBpeSPL以上（1.0db每极）
3.5
对侧白噪声掩蔽：0，-10，-20，-30，-40dB或关闭（无掩蔽）（不超过+5dB）
1.2
放大器：标准4通道，可升级至8通道，16通道
1.3*
共模抑制：≥112dB
1.4
输入阻抗：200MΩ+10%（微分模式），≥1000 MΩ（一般模式）
康复医学与技术(医学高级)：电诊断与肌电图考试题二
康复医学与技术(医学高级)：电诊断与肌电图考试题二1、单选正常运动单位电位为()A．3相以下B．4相C．5相D．6相E．7相以上正确答案：A2、多选躯体感觉诱发电位检查时，表面电极刺激()（江南博哥）A．腕部尺神经B．踝部胫神经C．下肢腓总神经D．腕部正中神经E．踝部腓神经正确答案：A, B, D, E3、填空题阴部神经反射将表面电极刺激_______或_____，在尿道括约肌或肛门括约肌用针电极记录。
正确答案：阴茎、阴蒂参考解析：试题答案阴茎、阴蒂4、判断题阈值变化的标准是与健侧比较，阈值高于健侧10%～40% 时为增高。
正确答案：错5、单选感觉神经传导检查时，记录主电极距刺激电极负极距离应为() A．1～3cmB．4～6cmC．7～10cmD．10～15cmE．15～20cm正确答案：D6、填空题运动神经传导速度检查时，刺激电极置于____或__________的不同两点，而记录电极置于肌肉的________，方能计算出两点之间的运动神经传导速度。
正确答案：运动、混合神经干、同一点参考解析：试题答案运动、混合神经干、同一点7、填空题人体传导最快的神经纤维是至骨骼肌的粗的有髓鞘的运动纤维，其传导速度_____m/s。
=正确答案：45～90参考解析：试题答案45～908、填空题各种物理刺激均可诱发出P电位，最方便最普遍使用的是___P。
正确答案：听觉参考解析：试题答案听觉9、多选F波的特点包括()A．波幅，潜伏时，形状易变B．波幅大于H波C．同一运动神经元的回返兴奋D．需超强刺激E．可见于任何神经正确答案：A, C, D, E10、多选直流-感应电诊断在康复医学中应用价值()A．早期检查神经异常的灵敏度不如肌电图B．有定量判断的价值C．可推测损害的节段D．不能判断损害的原因E．上运动神经元损害和肌肉损害时此项检查均无变性反应正确答案：A, B, C, D, E11、判断题运动点远移是肌肉完全失神经支配的表现之一。
康复医学评定
康复医学评定第一节康复评定概述一、定义康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预后。
二、康复评定的内容较多，大体上可分为三个层次。
(一).单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等(二).个体评定：主要是指个体日常生活能力。
如ADL中的Barthel 指数。
FIM（功能独立性）评定等。
(三).全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。
如PULSES量表。
多数评定是单项，其次是个体评定。
其种类有：1. 关节活动范围测定2. 肌力测定3. 上下肢功能评定4. 日常生活活动能力评定ADL, 功能独立性评定（FIM）5. 言语功能评定6. 心理测验7. 疼痛评定8. 平衡功能评定9. 电诊断1）肌电图2）神经电图3）诱发电位4）低频电刺激诊断三、康复评定的目的（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标（二）、确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案（三）、比较治疗方案的优劣（四）、进行投资――效益分析。
康复计划中全社会效益／投资10：1 2：1（五）、进行预后的评估如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。
高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。
40－60者治疗意义最大。
积极进行。
四、康复评定方法的基本要求。
设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：（一）、可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。
包括组内，组间的可信度。
对同一对象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。
虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定量资料有90％的重复性。
多人评定时，相关系数＞0.8。
（二）、有效性：评定记分应能有效地区分功能有无障碍及轻重。
（三）、灵敏度：评定方法要能充分反映病情的进步，鼓舞病人的信心，使康复计划取得病人和家属的支持。
（四）、统一性：原则上每个人康复中心都可以设立自己的功能评定项目和量表。
但为了能与其它单位比较，需要统一量表。
但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广。
肌电图检查
仪器设备
使用肌电图仪，肌肉的电活动常采用同轴单芯针电 极插人到骨骼肌，经对称分差放大器放大，在显示器 上观察到肌电的图形;并有相应的扬声器、录音、打 印设备;刺激器多采用输出恒压或恒流;机器还具备延 迟线、平均器(均加器)、储存、锁定装置。 近年来，采用了计算机控制，可自动记录和分析肌 电情况，进行平均电压计算与显示、频谱分析、神经 传导速度计算，以及储存、打印，使之更为精确、方 便。
注意事项
4.结合临床检查和肌电图的结果全面分析作出正确 诊断。 5.操作完成后，电流输出回零。避免再次开机电击 患者。 6.检查当日不做物理治疗和其他检查，空腹时不宜 进行。
神经电图检查
神经电图是评定下运动单位神经疾患及神经功能 状态较为可靠的方法，包括神经传导检查和反射检查 。神经传导检查研究感觉神经和运动神经传导的功能 。反射检查研究神经传人传出通道的功能。神经电图 能了解神经功能的正常、异常或缺失，并区分脱髓鞘 性病变与轴索性病变。确定反射弧损害，区分感觉神 经和运动神经的损害及确定损害的节段，包括近心段 和远心段。正中神经模式（图2）
（6）肌肉大力收缩时募集反应；正常为干扰相， 神经源性损害为单纯相，或无反应；肌源性损害为 干扰相，但波幅低平。 神经或肌肉病变时，肌肉松弛可出现自发电位， 常见的有纤颤电位、正峰波、束颤电位等。纤颤电 位，正峰波有诊断意义。 针肌电图对肌肉神经源性损害和肌源性损害检查 常规的小结（表1）。
表1
图7
图8
操作程序
1.方法F波是以超强电量刺激运动神经，在 其支配的远端肌肉上记录到出现M波后潜伏 期较长、变异大的动作电位。刺激电极置于 神经干的近端，刺激强度较运动传导速度再 加大20%一100%。
2.判定标准 F波的潜伏期一般进行20次刺激，以最短潜伏期为 计算标准。 F波传导时间=F波潜伏期(ms)一M波潜伏期(ms)一1 ／2 F波的传导速度=刺激点至C,(上肢)或L1(下肢)棘突 距离(mm) ／F波传导时间(ms)
三叉神经体感诱发电位相关临床应用研究
三叉神经体感诱发电位相关临床应用研究当有内外环境的某种刺激作用人体时，受刺激的感觉器官产生相应的神经电冲动，通过一泄的神经传导通路将信息传递至中枢神经系统（大脑皮层），信息在神经传导通路的各节段上不断整合，并引起一系列的皮层电活动，经计算机的平均叠加后，在大脑皮层对应的头皮位点记录到相关的电位变化。
我们称这种电位变化为诱发电位。
它能够准确实时的反应中枢神经系统当时的功能状态，在神经电生理学的临床检测手段中占有重要地位。
通过诱发电位检测手段我们可以更好的判断感觉传导通路（视觉.听觉、本体感觉）及运动传导通路的完整性及功能，因此可将英作为临床疾病诊断及科研工作的辅助检测技术。
三叉神经体感诱发电位（Trigeminal Somatosensory evoked potentials, TSEP）作为体感诱发电位的下属分类检査之一，其主要反映三叉神经传导通路的完整性及功能。
三叉神经感觉分布区的末梢感受器受到某种刺激，产生的信号由眼支、上颌支、下颌支传递至三叉神经感觉主核和脊朿核，再通过三叉丘系、丘脑腹后内侧核、内囊后肢最终达到初级感觉皮层或辅助运动区，在相应的位点就可记录岀相应的电生理变化。
目前临床上最常用的刺激方法为脉冲电刺激法，应用表而圆盘电极刺激上颌支、下颌支，并在检查中进行刺激电极正负极性反转以达到减少伪差的目的。
我们所检测出的TSEP波形为"V"形波•因其各波的起源点不同，故可反映相应的解剖部位发生病变。
对于各波起源有学者进行了相关研究，有学者认为早成分中的N5波起源于三叉神经节，Nl. N4波起源于原始感觉皮质，N3、N4波起源于第2皮质感觉区，N5、P9是邻近肌肉电活动的远场效应（1） o也有学者认为N13起源于三叉神经感觉主核及脊束核，P19起源于丘脑•基底节水平，N30起源于初级感觉皮层（2）o TSEP波形之所以较为稳左，因其不受性别、意识水平、镇静药等因素影响。
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一、诱发电位(一)定义及概述1、定义诱发电位(evoked potential,EP)是指对神经系统某一特定部位(包括从感受器到大脑皮层)给予适宜的刺激，或使大脑对刺激的信息进行加工，在该系统和大脑的相应部位产生可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系)和特定相位的生物电反应。
从定义可以看出，诱发电位有其空间、时间和相位特征，即EP必须在特定的部位才能检测出来，其潜伏期与刺激之间有较严格的锁时(time-locked)关系，并且各种EP有其特定的波形和电位分布。
在临床实践中，EP常用来评价感觉和运动系统的传导功能以及高级神经活动(如认知功能)。
2、诱发电位的检出(1)EP跟其它临床神经电生理测试一样，包括刺激系统、记录系统和信号处理系统。
其主要不同点是在信号处理系统中应用了平均叠加技术，原因是EP尤其是短潜伏期EP的波幅较低。
平均叠加次数视EP类型的不同而不同。
(2)平均叠加技术有其技术和理论上的不足，在实际应用中应尽可能地减少噪声源。
例如，测试时一般要求皮肤和电极间的极间阻抗小于5kΩ。
(3)为保证检出结果的可靠，EP测试要求至少重复一次，必要时需重复测试多次。
(4)需利用各种滤波技术以排除伪迹。
(5)记录导联标准采用国际脑电图(electroencephalogram,EEG)10-20系统电极安放法。
3、分类及命名(1)从临床实用角度我们将EP分为两大类，即外源性的与感觉或运动功能有关的刺激相关电位(stimulus-related potential,SRP)和内源性的与认知功能有关的事件相关电位(event-related potential,ERP)。
SRP根据刺激的类型和模式一般分为视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)、听觉诱发电位(auditory evoked potential,AEP)、躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)四类。
前三类感觉性EP均有短(<30ms)、中(30ms～70ms)、长(>70ms)潜伏期之分，后一类运动性EP一般只有短潜伏期。
因AEP和SEP 的短潜伏期EP重复性好，且不受觉醒水平或主观意志的影响，在临床上广为应用。
而VEP则长潜伏期EP的临床应用较成熟。
ERP根据与认知过程的关系一般可分为如下四类：①与启动方式有关的。
如P300(P3)、N4OO(N4)等。
②与选择性注意和潜在性注意(即不注意)有关的。
如加工负波(processing negativity,PN)、非匹配负波(mismatch negativity,MMN)等。
③与准备状态和期待有关的。
如运动相关电位(motor-related potential,MRP)、伴随负变化(contingent negative variation,CNV)等。
④与信息冲突有关的。
如大脑信息冲突负波N270等。
(2)临床常用EP的惯用命名①脑干听觉诱发电位(brainstem AEP，BAEP)按各波出现顺序以罗马数字Ⅰ～Ⅶ命名。
②短潜伏期躯体感觉诱发电位(short-latency SEP,SLSEP)、模式翻转视觉诱发电位(pattern reversal VEP,PRVEP)及ERP等按波的极性和平均潜伏期命名。
4、评定目的(1)功能障碍的筛查。
(2)疾病的诊断及定位诊断依据，且可发现亚临床病灶。
(3)器质性和功能性疾病的鉴别诊断。
(4)评定病情变化及疗效。
(5)术中监测。
(6)判断预后。
5、注意事项(1)诱发电位只能做定量而不是定性评定。
(2)绝对潜伏期受诸多因素的影响，临床意义不大，只有当其超出正常值的2或3倍标准差(Standard Deviation,SD)时才可视为异常。
(3)双侧相应波的侧间潜伏期差值(interlateral latency difference,ILD)为自身对照值，可消除身高、肢长、性别、年龄等因素的影响，在临床应用中更具意义。
(4) 因正常人的波形和波幅亦差异较大，故临床常采用前后波的波幅比值，且应结合临床综合分析。
只有当正常人均可检出的主波完全缺失，并排除了技术因素之后才可确定为异常。
(二) 短潜伏期躯体感觉诱发电位(SLSEP)1、 概述 对躯体感觉系统(感觉或含感觉纤维的周围神经或感觉径路)的任一点给予适宜刺激，较短时间内在该系统特定通路上任何部位记录到的、具有特定形式并与刺激有明显锁时关系的生物电反应，称之为SLSEP 。
正常人上肢腕部正中神经SLSEP 如图1所示，通常以N9、N13΄、N20为主要分析成分；正常人下肢踝部胫神经SLSEP 如图2所示，通常以N8、N22、P40为主要分析成分。
各波神经发生源通常是指：N9发生于臂丛远端，称臂丛电位，N13΄属下颈段节段性脊髓诱发电位(spinal cord evoked potential,SCEP)，腘窝电位N8系胫后神经复合动作电位，N22属腰髓节段性电位，N20和P40均系皮层一级体感区原发反应(primary response of S1,S1PR)电位。
2、 评定方法及步骤(1) 刺激参数：一般采用恒流或恒压方波电脉冲，波宽0.1ms ～0.2ms ，强度多用次强刺激或阈刺激，刺激率以5次/秒左右为宜。
临床常用简便的判断刺激强度的方法是：见指(趾)微动(运动阈值)即可。
刺激电极间距离不小于1cm ，阴极朝向头端。
刺激部位上肢通常为腕部正中神经或尺神经或桡神经，下肢通常为踝部胫神经或腓骨小头的腓神经。
左右侧同部位分别刺激记录。
(2) 记录导联：上肢推荐用C4΄-FPz(N20)、Cv6-FPz(N13΄)、CLi-CLc(N9)；下肢推荐用C ΄z-FPz(P40)、T11-ICc(N22)、PF-Ki(N8)。
其中C4΄和C ΄z 分别为C4和Cz 后2cm 处，Cv6为第六颈椎棘突点，Cli为同侧上肢的锁骨上点，CLc为对侧锁骨，Icc为对侧髂前上嵴，PF为腘点，Ki为膝点。
(3)记录参数：分析时间50ms～100ms，滤波带通100Hz～2000Hz，平均叠加1000次。
3、结果记录与结果分析(1)结果记录：①峰潜伏期及峰间潜伏期：上肢记录N9、N13΄、N20峰潜伏期(peak latency,PL)及N9-N13΄、N13΄-N20峰间潜伏期(interpeak latency,IPL)；下肢记录N8、N22、P40峰潜伏期及N8-N22、N22-P40峰间潜伏期。
②双侧波形和波幅、相应波的侧间潜伏期差值(ILD)及波幅比值。
(2)结果分析：①峰潜伏期及峰间潜伏期上肢：N9 PL延长，提示周围神经病损；N9-N13΄IPL延长，提示颈神经根在臂丛近髓段至颈髓间的病损；N13΄-N20 IPL延长，提示同侧颈髓中上段的后索、楔束核或对侧内侧丘索、丘脑及丘脑皮层放射的病损。
下肢：N8 PL延长，提示腘窝以下周围神经外周段病损；N22 PL延长，提示腰髓及以下周围神经病损；P40 PL或N22-P40 IPL延长，提示脊髓—脑干—皮层中枢体感通路的病损。
②双侧波形和波幅、相应波的侧间潜伏期差值(ILD)及波幅比值。
波幅：当一侧病损，双侧周围神经监护电位(N9或N8)波幅无明显差别时，患侧与健侧各相应波幅之比小于50％，可视为异常，通常是轴索部分病变。
PL、IPL双侧差值：当一侧病损时，这是较为敏感的指标，病损常在PL 及IPL延长的那一侧。
(三)脑干听觉诱发电位(BAEP)1、概述 BAEP是在听刺激后1ms～10ms潜伏期内出现的一系列生物电反应波，依次以罗马数字Ⅰ～Ⅶ命名，其中以波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ最为明显。
Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的神经发生源一般认为分别是听神经、桥脑下段、桥脑上段或中脑下段。
BAEP主要反映从听神经到脑干听觉通道的功能，正常人的BAEP如图3所示。
2、评定方法及步骤(1)刺激参数：短声(click)或高频短声，刺激声相位交替，刺激间隔时间为75ms，耳机单侧给声，对侧加白噪声掩盖。
同侧刺激同/对侧记录。
声强依受试者短声听阈而定，一般用受试耳阈上60dB nHL～70dB nHL。
(2)记录导联：左侧A1-Cz；右侧A2-Cz。
(3)记录参数：分析时间20ms，滤波带通80Hz～3kHz,平均叠加1024次。
3、结果记录与结果分析(1)结果记录：波形和波幅；波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL；波Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ的IPL；波幅比值。
(2)结果分析：①多次重复测试均引导不出BAEP：在排除严重的传导性聋及感音神经性聋的条件下，可考虑为听神经近耳蜗段严重损伤。
②波Ⅰ或波Ⅰ、Ⅱ之后各波消失：排除内耳病理变化，可能是听神经颅内段或脑干严重病损。
如为双侧，则为脑死亡。
③B AEP各波PL双侧对称性延长：排除双耳传导性听力下降，如Ⅰ-Ⅴ IPL 不延长，可能是听神经近耳蜗段病损；如Ⅰ-Ⅴ IPL延长，可能是脑干传导路受损。
④B AEP各波PL双侧非对称性延长：如一侧听阈升高且BAEP各波PL延长，可能是传导性障碍或不对称性高频听力下降。
⑤用各种方法都引导不出波Ⅰ，但其后各波存在且PL延长：如Ⅲ-Ⅴ IPL 正常，可能是脑干下段或听神经受损。
⑥波Ⅰ-Ⅴ IPL延长或Ⅰ-Ⅴ IPL的ILD延长，提示蜗后病变。
⑦Ⅴ/Ⅰ波幅比异常：如听力正常，该比值应大于0.5，否则提示上部脑干受累。
⑧Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ IPL比值大于1：如听力正常，且前述比值大于1，提示早期的桥脑至中脑下段病损。
Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ IPL比值亦是反映脑干缺血的敏感指标。
(四)视觉诱发电位(VEP)1、概述 VEP是枕叶皮层对视觉刺激所产生的生物电反应。
闪光VEP 因其成分多且很不稳定，临床应用受到限制。
临床广为应用的是模式翻转视觉诱发电位(PRVEP)，其波形成分简单，常以在正常人都能记录到的变异小、稳定可靠的P100为主要分析成分。
枕后头皮电极记录的P100是中央视野6°-12°神经活动在枕叶皮层的反应。
棋盘格翻转刺激有全视野和半视野模式刺激两种。
左右眼分别检测，非检眼用深色厚眼垫遮盖。
正常人全视野模式刺激的PRVEP如图4所示。
2、评定方法及步骤(1)刺激参数：棋盘格翻转全视野模式刺激，临床上最常用的每个棋盘方格的大小是30′，视距不小于70cm，对比度80%～90%，照度4cd/m2～100cd/m2，刺激重复率2Hz。
单眼刺激，另眼遮盖。
(2)记录导联：Oz-FPz，L5-FPz，R5-FPz。
记录电极Oz是正中线枕外粗隆上5cm处，L5、R5指距Oz左或右侧5cm处，参考电极都联于FPz，乳突处接地极。