《中国蒽环类药物治疗淋巴瘤专家共识》要点

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抗肿瘤药物临床应用指原则

抗肿瘤药物临床应用指原则

抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则一、权衡利弊,最大获益二、目的明确,治疗有序三、医患沟通,知情同意四、治疗适度,规范合理五、熟知病情,因人而异六、不良反应,谨慎处理七、临床试验,积极鼓励第二章抗肿瘤药物临床应用的管理一、抗肿瘤药物的管理(一)分级管理(二)使用管理(三)配置管理(四)人员资质管理二、落实与督查第三章各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项一、细胞毒类药物(一)作用于DNA化学结构的药物(二)影响核酸合成的药物(三)作用于核酸转录的药物(四)作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂(五)主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物(六)其他细胞毒药物二、激素类药物(一)芳香化酶抑制剂(二)雌激素和抗雌激素(三)雄激素与抗雄激素(四)孕激素(五)RH-LH激动剂/拮抗剂三、肿瘤分子靶向和生物治疗(一)生物反应调节剂(二)单克隆抗体(三)细胞分化诱导剂(四)细胞凋亡诱导剂(五)新生血管生成抑制剂(六)表皮生长因子受体抑制剂(七)基因治疗(八)多靶点小分子抑制剂四、肿瘤治疗辅助药物(一)造血生长因子(二)止吐药(三)镇痛药(四)抑制破骨细胞药(五)神经精神用药第四章各类肿瘤的治疗原则一、头颈部恶性肿瘤(一)鼻咽癌(二)鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤(三)喉癌(四)甲状腺癌二、胸部肿瘤(一)非小细胞肺癌(二)小细胞肺癌(三)胸腺肿瘤(四)恶性胸膜间皮瘤三、消化系统肿瘤(一)食管癌(二)贲门癌(三)胃癌(四)结直肠癌(五)胆管癌、胆囊癌(六)胰腺癌(七)肝癌四、乳腺癌(一)复发转移乳腺癌药物治疗(二)可手术乳腺癌术后抗肿瘤药物治疗五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤(一)肾上腺肿瘤(二)肾脏肿瘤(三)尿路上皮癌(四)前列腺癌(五)阴茎肿瘤(六)睾丸肿瘤六、妇科肿瘤(一)宫颈癌(二)卵巢癌(三)子宫内膜癌(四)外阴癌(五)阴道癌(六)妊娠滋养细胞肿瘤七、血液淋巴系统肿瘤(一)白血病(二)恶性淋巴瘤(三)多发性骨髓瘤八、颅脑肿瘤(一)胶质瘤(二)髓母细胞瘤(三)脑转移瘤(四)中枢神经系统淋巴瘤(五)颅内生殖细胞瘤(六)颈静脉球瘤(七)垂体腺瘤九、原发恶性骨与软组织肿瘤(一)骨肉瘤(二)尤文氏肉瘤(三)软组织肉瘤第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量,降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段,是肿瘤综合治疗的重要组成部分。

2020儿童和青少年侵袭性成熟B细胞非霍奇金淋巴瘤诊疗专家共识(完整版)

2020儿童和青少年侵袭性成熟B细胞非霍奇金淋巴瘤诊疗专家共识(完整版)

2020⼉童和青少年侵袭性成熟B细胞⾮霍奇⾦淋巴瘤诊疗专家共识(完整版)2020⼉童和青少年侵袭性成熟B细胞⾮霍奇⾦淋巴瘤诊疗专家共识(完整版)摘要成熟B细胞⾮霍奇⾦淋巴瘤(B-NHL)占⼉童和青少年⾮霍奇⾦淋巴瘤(NHL)的50%~60%。

以伯基特淋巴瘤(BL)/⽩⾎病(B-AL)和弥漫⼤B细胞淋巴瘤(DLBCL)最为常见。

现今⾼侵袭的⼉童和青少年成熟B-NHL已经成为可治愈性⼉童肿瘤性疾病。

本共识对近10年⼉童和青少年BL/B-AL和DLBCL的⼀线诊治⽅法进⾏汇总,以期为临床规范化治疗提供循证依据。

成熟B细胞⾮霍奇⾦淋巴瘤(B-cellnon-Hodgkinlymphoma,B-NHL)占⼉童和青少年⾮霍奇⾦淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma,NHL)的50%~60%。

以伯基特淋巴瘤(Burkittlymphoma,BL)/⽩⾎病(Burkittleukemia,B-AL)和弥漫⼤B细胞淋巴瘤(diffuselargeB-celllymphoma,DLBCL)最为常见。

2011年中华医学会⼉科学分会⾎液学组、中国抗癌协会⼩⼉肿瘤专业委员会和中华⼉科杂志编辑委员会发表了“⼉童⾮霍奇⾦淋巴瘤诊疗建议”[1]。

近10年来随着对疾病⽣物学特征认识的深⼊以及国际多中⼼临床研究证据的产⽣,⼉童和青少年成熟B-NHL的诊断治疗⽅法有了相应的调整。

本版专家共识汇总当前⼉童和青少年(疾病诊断时年龄6⽉龄~18岁)BL/B-AL和DLBCL的⼀线诊治⽅法(不对其他少见B-NHL做描述),为临床规范化治疗提供参考。

⼀、病理诊断要求及标准⾼质量的病理诊断是成功治疗的前提。

为保证有充⾜的肿瘤组织样本⽤于病理诊断,推荐采⽤切除、切取或空芯针穿刺活检的⽅法来获得可疑淋巴结或结外病变组织。

对于⼉童和青少年成熟B-NHL,外科⼿术的价值在于获取病变组织进⾏病理学诊断,所以⽆需完全切除病灶。

对⽆法获得肿瘤组织的病例,液态样本(如各种渗出液、⾻髓等)也可以作为检测样本。

中国慢性淋巴细胞白血病小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(完整版)

中国慢性淋巴细胞白血病小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(完整版)

中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(完整版)近年,慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)的基础与临床研究,特别是新药治疗方面取得了巨大进展。

为提高我国对CLL/SLL 诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平,中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会和中国慢性淋巴细胞白血病工作组组织相关专家对2015年版CLL/SLL的诊断与治疗指南[1]进行了更新修订,制订本版指南。

一、定义CLL/SLL是主要发生在中老年人群的一种具有特定免疫表型特征的成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤,以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。

二、诊断、分期、预后及鉴别诊断1.诊断:达到以下3项标准可以诊断:①外周血单克隆B淋巴细胞计数≥5×109/L。

②外周血涂片特征性的表现为小的、形态成熟的淋巴细胞显著增多,其细胞质少、核致密、核仁不明显、染色质部分聚集,并易见涂抹细胞;外周血淋巴细胞中不典型淋巴细胞及幼稚淋巴细胞<55%。

③典型的流式细胞术免疫表型:CD19+、CD5+、CD23+、CD200+、CD10-、FMC7-、CD43+;表面免疫球蛋白(sIg)、CD20及CD79b弱表达(dim)。

流式细胞术确认B细胞的克隆性,即B细胞表面限制性表达κ或λ轻链(κ∶λ>3∶1或<0.3∶1)或>25%的B细胞sIg不表达。

与2008版不同,在2016版WHO有关造血与淋巴组织肿瘤分类中提出外周血单克隆B淋巴细胞计数<5×109/L,如无髓外病变,即使出现血细胞少或疾病相关症状,也不能诊断CLL[2,3,4]。

但2018年更新的国际CLL工作组标准仍将此种情况诊断为CLL[5]。

国内绝大多数专家也认为这种情况在排除其他原因导致的血细胞减少后,其临床意义及治疗同CLL,因此应诊断为CLL。

SLL:与CLL是同一种疾病的不同表现。

淋巴组织具有CLL的细胞形态与免疫表型特征。

肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2019年版)

肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2019年版)

肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2019年版)中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会基金项目:国家自然科学基金(81773279);广东省科技计划项目国际合作重点项目(2016A050502015)通讯作者:姜文奇 E-mail :wqjiang@ ;巴一 E-mail :bayi@恶心、呕吐是肿瘤药物治疗的常见不良反应。

在我国,恶心、呕吐的预防和治疗以5-羟色胺(5-hyd-r o xytryptamine ,5-HT )3受体拮抗剂联合地塞米松作为主流方案,但30%的恶心、呕吐仍未获得满意控制,恶心、呕吐依然是困扰和影响患者生活质量的重要因素。

肿瘤药物治疗相关恶心、呕吐显著影响患者的生活质量,降低患者抗肿瘤治疗的依从性,从而影响疗效[1]。

另外,严重的恶心、呕吐还可能导致脱水、电解质紊乱、自理能力下降、功能性活动受限、营养缺乏、焦虑、体力状况评分降低、伤口裂开、食管黏膜撕裂、治疗耐受性降低等严重后果[2-5]。

因此,结合该领域国内外最新研究进展,制定适用于我国现状的共识意见以指导临床治疗,具有非常重要的现实意义。

近年来,尽管在肿瘤药物治疗相关恶心呕吐的机制研究和新药研发方面取得了长足进展,但仍然存在诸多尚未解决的问题,如暴发性呕吐和难治性呕吐的治疗、恶心的机制及其治疗等。

规范恶心、呕吐风险评估和预防处理,能够提高恶性肿瘤患者的治疗依从性和耐受性,改善生活质量,从而有望延长其生存时间。

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和肿瘤支持治疗专业委员会组织国内肿瘤内科、放疗、妇科、护理、流行病学等领域的权威专家共同制定了本共识。

本共识基于国内外最新研究进展并结合国内现状,对抗肿瘤药物治疗所致恶心呕吐的病理生理、分类分级、影响因素、预防和治疗原则进行阐述,并给予恶心呕吐预防和处理用药推荐(表1),期待为广大医务工作者的临床实践提供指引。

本共识适用于接受抗肿瘤药物治疗的成年患者。

《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)》要点

《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)》要点

《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识(2019年版)》要点乳腺癌新辅助化疗是指对于未发现远处转移的初治乳腺癌患者,在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前进行的全身系统性化疗。

新辅助化疗作为乳腺癌治疗的重要组成部分,目前仍处于不断发展的阶段,随着各类临床试验和新的治疗理念不断涌现,其治疗模式也从曾经单一的化疗,转变为当前基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗人表皮生长因子受体2(HER2)靶向治疗联合化疗、新辅助内分泌治疗等。

随着新的循证医学数据不断充实,各种治疗理念和临床实践的差异也越发明显,如何在临床实践中选择新辅助治疗适应证,优化患者的治疗策略并改善治疗结局仍存在争议。

1 新辅助治疗的目的和适应证专家组首先明确了在当前临床实践过程中,乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临床需求出发,以治疗的目的为导向,主要包括:①将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌;②将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌;③获得体内药物敏感性的相关信息,从而指导后续治疗以期改善患者预后。

在明确新辅助治疗目的的基础上,绝大多数专家认同在临床实践中应以上述3点治疗目的为导向行新辅助治疗,绝大多数专家认为并非所有需要行辅助化疗的乳腺癌患者都推荐行新辅助化疗。

绝大多数专家认为三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌并不能作为优选新辅助治疗的单一依据,而当同时伴有较大肿瘤负荷(如浸润性病灶大于3cm或淋巴结阳性)时,大多数专家推荐可优选新辅助治疗。

2 新辅助治疗的外科手术治疗规范新辅助治疗的目的之一是将不可手术的患者降期为可手术患者,专家组首先明确了可手术乳腺癌的定义,参考NCCN指南的划分标准,将Ⅰ期、Ⅱ期、T3N1M0定义为可手术乳腺癌,将N2和(或)T4及以上定义为不可手术乳腺癌,后者推荐首选新辅助治疗。

新辅助治疗前,专家组推荐对所有接受新辅助治疗患者原发灶的范围采用超声引导下放置金属标记物或表皮纹身的方式进行标志,尤其是对于治疗目的为降期保乳的患者,97%的专家推荐进行原发灶范围的标记,相关临床试验也提示金属标记物有助于保乳术前评估并使5年局部控制率提高6.9%。

抗肿瘤药物临床应用指导原则全文

抗肿瘤药物临床应用指导原则全文

抗肿瘤药物临床应用指导原则(征求意见稿)目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则4一、权衡利弊,最大获益4二、目的明确,治疗有序4三、医患沟通,知情同意4四、治疗适度,规X合理5五、熟知病情,因人而异5六、不良反应,谨慎处理5七、临床试验,积极鼓励5第二章抗肿瘤药物临床应用的管理7一、抗肿瘤药物的管理7(一)分级管理7(二)使用管理8(三)配置管理9(四)人员资质管理9二、落实与督查9第三章各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项11一、细胞毒类药物11(一)作用于DNA化学结构的药物11(二)影响核酸合成的药物15(三)作用于核酸转录的药物19(四)作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂20(五)主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物21(六)其他细胞毒药物23二、激素类药物24(一)芳香化酶抑制剂24(二)雌激素和抗雌激素27(三)雄激素与抗雄激素29(四)孕激素31(五)RH-LH激动剂/拮抗剂32三、肿瘤分子靶向和生物治疗33(一)生物反应调节剂33(二)单克隆抗体36(三)细胞分化诱导剂39(四)细胞凋亡诱导剂40(五)新生血管生成抑制剂41(六)表皮生长因子受体抑制剂42(七)基因治疗42(八)多靶点小分子抑制剂43四、肿瘤治疗辅助药物44(一)造血生长因子44(二)止吐药50(三)镇痛药52(四)抑制破骨细胞药55(五)神经精神用药56第四章各类肿瘤的治疗原则61一、头颈部恶性肿瘤61(一)鼻咽癌62(二)鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤62(三)喉癌63(四)甲状腺癌66二、胸部肿瘤68(一)非小细胞肺癌68(二)小细胞肺癌71(三)胸腺肿瘤73(四)恶性胸膜间皮瘤74三、消化系统肿瘤76(一)食管癌76(二)贲门癌77(三)胃癌77(四)结直肠癌80(五)胆管癌、胆囊癌82(六)胰腺癌83(七)肝癌85四、乳腺癌87(一)复发转移乳腺癌药物治疗87(二)可手术乳腺癌术后抗肿瘤药物治疗89五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤91(一)肾上腺肿瘤91(二)肾脏肿瘤93(三)尿路上皮癌94(四)前列腺癌97(五)阴茎肿瘤100(六)睾丸肿瘤102六、妇科肿瘤103(一)宫颈癌103(二)卵巢癌105(三)子宫内膜癌108(四)外阴癌110(五)阴道癌112(六)妊娠滋养细胞肿瘤114七、血液淋巴系统肿瘤116(一)白血病116(二)恶性淋巴瘤121(三)多发性骨髓瘤140八、颅脑肿瘤142(一)胶质瘤142(二)髓母细胞瘤146(三)脑转移瘤147(四)中枢神经系统淋巴瘤150(五)颅内生殖细胞瘤152(六)颈静脉球瘤154(七)垂体腺瘤156九、原发恶性骨与软组织肿瘤160(一)骨肉瘤160(二)尤文氏肉瘤165(三)软组织肉瘤167《抗肿瘤药物临床应用指导原则》编审专家168第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量,降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段,是肿瘤综合治疗的重要组成部分。

肿瘤化疗药物使用指南和规范

肿瘤化疗药物使用指南和规范

肿瘤化疗药物使用指南和规范目录第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则 (1)一、权衡利弊,最大获益 (1)二、目的明确,治疗有序 (1)三、医患沟通,知情同意 (1)四、治疗适度,规范合理 (1)五、熟知病情,因人而异 (2)六、不良反应,谨慎处理 (2)七、临床试验,积极鼓励 (2)第二章抗肿瘤药物临床应用的管理 (3)一、抗肿瘤药物的管理 (3)二、监督检查 (6)一、细胞毒类药物 (6)二、激素类药物 (19)三、肿瘤分子靶向和生物治疗 (28)四、肿瘤治疗辅助药物 (39)第三章各类肿瘤的治疗原则 (57)一、头颈部恶性肿瘤 (57)二、胸部肿瘤 (63)三、消化系统肿瘤 (71)四、乳腺癌 (81)五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (85)六、妇科肿瘤 (96)七、血液淋巴系统肿瘤 (109)八、颅脑肿瘤 (135)九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (151)第四章呕吐的分级和治疗 (160)第一章抗肿瘤药物临床应用的基本原则正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量,降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段,是肿瘤综合治疗的重要组成部分。

鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用,可给人体造成伤害,对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理,需遵循以下基本原则:一、权衡利弊,最大获益力求患者从抗癌治疗中最大获益,是使用抗肿瘤药物的根本目的。

用药前应充分掌握患者病情,进行严格的风险评估,权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力,尽量规避风险,客观评估疗效。

即使毒副作用不危及生命,并能被患者接受,也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。

二、目的明确,治疗有序抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节,应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况,进行有序治疗,并明确每个阶段的治疗目标。

三、医患沟通,知情同意用药前务必与患者及其家属充分沟通,说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等,医患双方尽量达成共识,并签署知情同意书。

《中国老年乳腺癌治疗专家共识》要点

《中国老年乳腺癌治疗专家共识》要点

《中国老年乳腺癌治疗专家共识》要点随着人口老龄化的加剧,世界范围内老年乳腺癌的发病率逐年增加。

但老年乳腺癌的治疗依据缺乏一类证据,多建立在回顾性研究基础之上,且往往是一般年龄人群证据的扩展应用。

老年乳腺癌有其自身特点,老年人常伴发多种疾病,且自然年龄相同人群的生物学年龄表现差别很大;老年乳腺癌的分子表型亦不同于相对年轻人群,常表现为激素受体阳性及人表皮生长因子受体-2(HER2)阴性,故由于缺乏依据和规范,目前临床上对老年乳腺癌的处理存在很多争议和随意性,(结合中国实际情况,将老年乳腺癌的年龄界定为≥70岁)1 老年乳腺癌的局部治疗1.1 保乳手术1.1.1 单纯肿块扩大切除手术对于临床腋窝淋巴结阴性的老年患者,是否行腋窝分期术一直以来存在争议。

建议对于中国老年乳腺癌患者,如临床腋窝淋巴结表现为阴性(触诊阴性、影像学检查阴性),应考虑行单纯乳腺肿块扩大切除术,免除腋窝腋窝淋巴结分期术和术后放疗。

1.1.2 标准的乳腺癌保乳根治术建议对于自然年龄≥70岁,但生物学年龄小于自然年龄,伴发疾病少,一般状况佳,预期生存期长的老年乳腺癌患者,也可履行标准的保乳根治手术流程,即局部肿块扩大切除+腋窝腋窝淋巴结分期术并辅以术后放疗。

实行标准的保乳根治手术,需患者在对手术、放疗、费用、复发风险等知情后,在一定指征范围内实施。

老年患者尽管选择了标准的保乳术式,但其对于躯体残缺的顾虑和美观效果的预期整体低于年轻患者,更多考虑手术是否创伤小、恢复快。

1.1.3 放疗老年乳腺癌患者保乳手术后是否要进行放疗是有争议的,但多数意见还是倾向于可以免除全乳放疗。

建议对于中国老年早期乳腺癌患者,保乳手术后可考虑免除放疗。

但对于身体素质佳、腋窝病变累及者应权衡考虑放疗对局部复发率的控制和放疗的副反应,并与患者充分沟通后进行个体化决策。

1.2 改良根治手术对于身体一般状况佳且腋窝淋巴结可疑异常的老年乳腺癌患者,在获得病理证实(穿刺或开放活检)后,可选择行改良根治手术。

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《中国蒽环类药物治疗淋巴瘤专家共识》要点
蒽环类药物(anthracyclines)是在肿瘤内科治疗发展历程中具有里程碑意义的药物,也是霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)化疗的基本和重要药物,得到广泛应用,即使在靶向治疗、免疫治疗等新疗法不断出现的今天,仍然是很多实体肿瘤和血液淋巴系统恶性肿瘤的基础性治疗药物。

1 淋巴瘤治疗中各蒽环类药物的选择
阿霉素是淋巴瘤化疗方案中最经典的蒽环类药物,因临床研究的证据最为充分,推荐在此类药物中作为首选药物。

表阿霉素的心脏毒性和骨髓毒性较阿霉素轻。

吡喃阿霉素的脱发、心脏毒性和骨髓毒性弱于阿霉素。

米托蒽醌的心脏毒性较轻,可用于老年患者,但一线治疗的疗效似乎较阿霉素差,多用于解救治疗。

脂质体阿霉素的心脏毒性轻于阿霉素,多用于老年淋巴瘤、皮肤淋巴瘤患者。

2 含蒽环类药物方案在淋巴瘤中的适用范围
化疗是淋巴瘤的主要治疗手段之一,蒽环类药物是许多联合化疗方案的重要组成部分,有时需要与生物免疫治疗药物或靶向治疗药物联合使用。

2.1 霍奇金淋巴瘤
HL包括以下分型:
1)经典型HL:经典型HL的主要一线化疗方案均包括蒽环类药物。

初治患者可选择的化疗方案包括阿霉素+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪(ABVD)方案、阿霉素+长春花碱+氮芥+长春新碱+博来霉素+依托泊苷+泼尼松(StanfordV)方案,增高剂量的依托泊苷+阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+博来霉素+ 泼尼松+甲基苄肼(BEACOPP)方案、增高剂量的BEACOPP方案继之以ABVD方案联合放疗。

推荐ABVD方案作为我国经典型HL的标准方案。

复发难治经典型HL患者可选择的化疗方案较多,常用的含蒽环类药物的方案有美司钠+异环磷酰胺+米托蒽醌+依托泊苷(MINE)方案。

2)结节性淋巴细胞为主型HL:一线化疗方案可选择ABVD和环磷酰胺+阿霉素+ 长春新碱+泼尼松(CHOP)方案等。

2.2 非霍奇金淋巴瘤
NHL的临床病程可以表现为惰性、侵袭性或高度侵袭性。

一般而言,对于高度侵袭性和侵袭性淋巴瘤,无论分期如何,化疗均是主要的治疗手段。

对于高度侵袭性淋巴瘤和B细胞侵袭性淋巴瘤,蒽环类是一线化疗方案中
的重要药物。

对于外周T细胞淋巴瘤,化疗方案各异。

CHOP方案是治疗侵袭性淋巴瘤的经典方案。

对于惰性淋巴瘤,化疗方案不一定包含蒽环类药物。

对于有些类型的B细胞淋巴瘤,推荐在化疗基础上加用利妥昔单抗,以提高疗效。

对于各种类型的NHL,解救治疗有多种方案可供选择。

含蒽环类药物的方案仅是多种治疗中的一种选择,米托蒽醌常出现在此类方案中。

以下按病理类型分别介绍含蒽环类药物方案的治疗指征。

2.2.1 成熟B细胞淋巴瘤
2.2.2 成熟T细胞淋巴瘤
3 含蒽环类方案的药物组成与剂量
在患者可耐受的情况下,应尽量给予足够剂量和足够疗程的药物。

对于一些高强度的化疗方案,应在有经验的医疗中心按合适的剂量给予。

淋巴瘤常用的含蒽环类药物化疗方案的组成和推荐的剂量见表1。

由于临床上患者的情况各异,应根据每个患者的具体情况决定药物剂量。

临床上如用其他蒽环类药物替代阿霉素,则CHOP方案推荐表阿霉素剂量为60~90mg/m2、吡喃阿霉素剂量为25~40mg/m2、脂质体阿霉素剂量为20~25mg/m2。

4 蒽环类药物不良反应及处理
心脏毒性是蒽环类药物重要的不良反应,用药前应进行心功能的检查和评估,包括心电图、超声心动、心肌酶谱检查等,特别是对于有心绞痛、心律失常和心功能不全病史者,更应该全面评估,用药过程中应实时监测心功能。

蒽环类药物的心脏毒性预防和治疗及其他不良反应的处理详见《中国蒽环类药物特性专家共识》及相关专著等。

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