仲景煎药用“水”浅谈
仲景煎药用“水”浅谈
摘 要：浅析仲景针对不同病证及用药采用不同溶媒煎药的中医药学原理及相关现代研究机理。
关键词：张仲景；汤液；煎药；溶媒
许敬生[1]先生曾撰文《古代煎药用水漫谈》，读后受益匪浅，但似有言犹未尽之感。
中药剂型以汤剂为主，自古以来医家们就对煎药用水十分讲究。早在《灵枢》就有以“流水”煮药疗疾的记载。李时珍在《本草纲目》中列水51种，洋洋大观，每种均详明性味阴阳。医圣张仲景《伤寒杂病论》则记载尤详[2-3]，全书煎服药用水达9种，这些不同名称的水，有用于煎汤剂的，有用于煮散剂的，有用于渍药的，有用于和服的，方用何水，何水配何药，仲景因循病证需求，按照水之特性揣摩施用，丝丝入扣。其服药除用水煎煮外，尚有用酒、用蜜、用醋等溶媒煎煮，值得借鉴和发扬。
1 水
浆水：又名清浆水、酸浆水、淘米水。吴仪络云：“炊栗米熟，投冷水中浸五六日，味酸生花，色类浆，故名。”徐灵胎云：“浆水即淘米水，久贮味酸为佳。”医家皆以前者为是。仲景用清浆水煎枳实栀子豉汤治热扰胸隔、心下痞塞；煎矾石汤治脚气冲心；煮蜀漆散治癥瘕；煮赤小豆当归散治狐惑病脓已成；煮半夏干姜散治寒饮呕逆。一般认为浆水具有清凉散热解毒、调和脏腑、开胃止呕的作用。故吴仪络云：“其性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物。”现代研究发现，浆水主要成分是酵母，其中含有丰富的酵母菌与B族维生素，参与机体糖、蛋白质及脂肪代谢，具有健胃助消化功能。
潦水：又名无根水，或名磨刀水。《伤寒论选读》注为“地面流动之雨水”。高校试用教材《医古文》注为“大雨后横溢流淌于田野上的水”。李时珍云：“潦水乃雨水所积。”《医学正传》则云：“潦水者，又名无根水，山谷中无人迹去处，新土科凹中之水也。”各家说法不一，潦水究系何物，目前也无法考证。一般认为即雨后涝池中之积水。仲景用潦水煎麻黄连翘赤小豆汤治伤寒郁热在里、身发黄诸证。潦水味淡性走，具有通利渗湿的作用。其药理作用如成无己所说，“取其味薄，不助湿热”，潦水无根味薄，故利湿而不助湿，分消走泄而不留邪。甘澜水：一名劳水。仲景自注云：“取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐取用之。”仲景用甘澜水煎治伤寒心阳虚，水停下焦，欲作奔豚的茯苓桂枝甘草大枣汤。李时珍云：“水性本咸而体重，劳之则甘而轻，取其不助肾气而益脾胃也。”虞抟《医学正传》曰：“甘澜水甘温而性柔，故烹伤寒阴证等药用之。”苓桂甘枣汤温通心阳，健脾利水，更用甘澜水煎，相得益彰。
泉水：即山涧泉水，或从地下或山石中涌出之水。仲景百合地黄汤、百合知母汤等方，皆用泉水煎。百合病是一种感染性内热病证，泉水有清凉散热，益阴利尿的作用，伤寒后期余热不清，内科热病等证候之剂皆可用泉水煎煮。方氏云：“泉水解热闷烦渴，下热气，利小便，凉能清热，甘能补阴。”另外泉水中含丰富矿物质盐，具有安神定志之功效。
麻沸汤：开水欲开之时，表面沸腾如麻点时取用，名麻沸汤。汪氏云：“汤将热时，其表面沸滚如麻，以故云麻。”热汤，《本草纲目》谓“热汤即百沸汤”。水经煮沸，其性主温主升主散，仲景疗伤寒心下痞之大黄黄芩黄连泻心汤，附子泻心汤中大黄、黄芩、黄连等苦寒之药，皆用麻沸汤渍之须臾绞汁而不煎，取其气之轻扬，不欲其味之重浊，以利清上部无形邪热。渍药相当于今之冲法，不同的是今用药汁冲，古用麻沸汤。理中丸治疗太阴病自利不渴，用麻沸汤数合和一丸，亦取温散之功。若水烧热但未滚沸，即未开之热水，此水非生非熟，一般不能饮用，饮之则令人作呕，中药汤剂皆不可以此水煎煮，仲景唯独吐法一方瓜蒂散用此汤煮，意在加强催吐的作用。
井花水：也称井华水。平旦从井中第一次汲出者，此时取水，味清气凉，平旦东方肝木相应，井花水入肝也。仲景用井花水煎风引汤治热证癫痫，取其辛凉散热、平肝清心之功。《医学正传》云：“清晨井中第一次汲者，其天一真精之气浮结于水面……今好清之士，每日取以烹春茗，而谓清利头目最佳，其性味同于雪水也。”以井花水作溶媒取其清凉洁净的特性，用以滋阴潜阳，通窍解热。
东流水：即江河溪涧中之流水，其源远流长，性主走达。仲景泽漆汤中泽漆一味以东流水五斗煮，然后入它药。泽漆汤有温阳利水之功，治水饮内停，上迫于肺之喘咳、身肿之候，用东流水取其从肺（水之上源）引饮下行之意。
暖水：即热开水。《伤寒论》在五苓散服后注云：“多饮暖水，汗出愈。”暖水性温而散，有开腠理，泄汗孔，助药发散之功，五苓散化气行水兼以解表，治太阳表证兼膀胱蓄水，服后多饮暖水，意与桂枝汤服后啜热稀粥相同。
2 酒
清酒：清酒为何酒，医家看法不一。贾孟辉等[4]认为，清酒早盛产于西周，属低度温和之酒，其色赤质清似血，功善通经温阳，补益心肝，尤以色赤入血，而功善行血、养血。《伤寒论》炙甘草汤“上九味，以清酒七升，水八升”煎服；当归四逆加吴茱萸生姜汤以“水六升，清酒五升”煎服。以清酒作溶媒取其性温通经络、散寒凝、和气血、补养阴血之功效。现代研究发现，酒是很好的有机溶媒，药物的生物碱、挥发油、生物甙等多种有效成分都易溶入酒中。
白酒：白酒多认为是米酒，具有白色微浊、味香、酒度低等特点。《金匮要略》治胸痹证，瓜蒌薤白白酒汤以“瓜蒌实一枚，薤白半斤，白酒七升，上三味，同煮取二升，分温再服”。治胸痹痰饮壅盛证，以瓜蒌薤白半夏汤“合白酒一升”同煎服。以白酒作溶媒取其性温宣痹止痛、活血化瘀之功用。
3 醋
醋，也称为“苦酒”，即食用米醋，味酸，有收敛和去瘀的作用，而且可引导诸药入厥阴肝经。《伤寒论》中“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”，取其消肿敛疮之意；又乌梅丸以“苦酒汤渍乌梅一宿去核”，取其味酸引药入肝经的作用；《金匮要略》治黄汗，黄芪芍桂苦酒汤以“苦酒一升，水七升，相合，煮取三升”，取其收敛止汗之功。现代研究发现，醋可作为较好的有机溶媒，其可以增加植物中所含游离生物碱的溶解度。
4 蜜
蜜即蜂蜜。《金匮要略》中用乌头的方剂均以蜂蜜做溶媒，如乌头汤以“蜜二升，煮取一升即出乌头”。其药理作用如赵以德所说：“乌头……蜜煎以缓其性……并制乌头燥热之毒。”现代研究发现，蜜等糖类食品可间接影响大脑神经递质的生成与传递，从而降低大脑对痛疼的感觉，提高痛阈。
总之，张仲景煎服药用“水”对后世影响很大，不同的水确实有升降浮沉之异，四性五味之别。正确选择煎煮药物用水，对于提高疗效具有重要的作用。
参考文献：
［1］ 许敬生.古代煎药用水漫谈［J］.中医研究，2004，17（2）：51.
［2］ 陈树森.张仲景煎药所用溶媒析［J］.浙江中医杂志，1998，33（7）：323-324.
［3］ 彭元珍.浅析仲景煎药、服药用液的特点［J］.湖北中医杂志，l992，14（5）：31-32.
［4］ 贾孟辉，贺晓慧．《伤寒论》用清酒源流考释［J］．国医论坛，1997，12（4）：8-9.
附子用法浅探
附子用法浅探
★ 王松张晓萍侯美英 （南昌大学四附院中医科
关键词：附子；用法；张仲景；火神派
中图分类号：Ｒ ２８２．７１ 文献标识码：Ｂ
近来附子的用量，因对“火神派”及“王正龙”的热议，而 成热点。《中药大词典》中附子的用量为３～９ ｇ。而“火神
派”及“王正龙”用附子往往动辄３０～２００ ｇ。像这样大剂量
附子，能不能用？用了之后会不会出问题？
首先，导致附子用量差异巨大的其中一个原因，可能是
对古今剂量换算认识的不同。目前，药典、教科书多认为张
仲景所处的东汉时期的１两相当于现代的３ ｇ，但据现代一
些医史学家的考证，当时的一两应相当于现代的１５．６２５ ｇ，
两者相差５倍多。《伤寒论》中附子的用量因方而异，但以
“枚”居多。常见“附子，一枚，炮，去皮，破八片”之说。然
而，附子一片约有７ ｇ重，如此推算，一副药中附子便有６０ ｇ，
远远超出了规定的３～９ ｇ，若换成生附子，其力更大。可是
如此剂量，没有引起用量过多的中毒表现，却其效显彰。
其次，仲景制附子毒，以甘草为主，与干姜作伍，仲景方
中用附子配甘草者有ｌ８首，惟用附子而不伍甘草者有ｌ３ 首，其中后者中又缺乏姜及蜜制者仅６首，其中还包括１首
外用方。由此可见，仲景用附子常离不开甘草之佐使。甘草
甘平，具甘缓之性，与峻剂相合起缓和作用，解附子之毒。诚
如《本草正义》所云：“附子之性急，得甘草而后缓；附子之性
毒，得甘草而后解。”现代有实验证明，甘草或干姜与附子同
煎，可降低附子之毒性。
其三，仲景附子用量依据病者体质、病情缓急灵活运用，
所谓“因人”、“因病”制宜。如桂枝附子汤标明“三枚（炮去
皮，破八片）”；有用“两”者，如黄土汤用附子三两；也有标
“分”者，如薏苡附子败酱散用附子二分。如桂枝加附子汤等
方用于表阳虚以炮附子一枚；桂枝附子等汤方治风寒湿痹证
者用炮附子三枚。四逆汤后有注云“强人可大附子一枚”，则
体现了因人制宜。汤剂用一枚是常规剂量，有１９方，占汤剂
浅谈仲景辛凉解表法
浅谈仲景辛凉解表法
曹魏;李牧
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2017(37)2
【摘 要】辛凉解表法虽首创于刘完素,完善于温病,但却溯源于仲景,仲景四方大青龙汤、越婢汤、麻杏石甘汤、白虎汤完整的体现了辛凉解表的思想。表热的根本在于卫气的阻滞,解表法最在意使卫气恢复流通,辛温、辛凉解表均不离辛者,以辛味发散或透达,邪气可随之出表,若单着眼于出汗者,已然失其本意。辛热开通气机,本不在发汗,汗液乃是随同郁热的开通一同从腠理而出,不同于西药单纯以发汗带出热量,而郁热并未解除。所以,纵使辛温解表,热如麻黄、桂枝也非为单纯发汗而设,乃取其辛散开通之意,汗液自蒸蒸而协同邪热一并而出。
【总页数】2页(P191-192)
【关键词】张仲景;辛凉解表法;大青龙汤;越婢汤;麻杏石甘汤;白虎汤
【作 者】曹魏;李牧
【作者单位】大连市中医医院;大连市皮肤病医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R222.2
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《伤寒论》之药物煎服法共5页word资料
第 1 页 《伤寒论》之药物煎服法
文献标识码：A
张仲景的《伤寒论》不仅辨证明晰，组方严谨，用药精练，配伍有度，而且在药物的用量、用法以及药物的煎服方法、注意事项等方面都有较为详细的规定，这样使病人能更好的了解药物的煎、服法，注意事项以配合治疗，同时使药物更好的达到其效果。现在临床上大多数医生只注重辨证与用药，对药物的煎服法、注意事项重视不够；而合适的煎药方法能使药物的有效成分容易煎出，也可以缓和或消除有毒药物的副作用，提高疗效。现将《伤寒论》在煎药、服药的方法，以及服药注意事项等方面的内容进行归纳、分析，供临床参考。
1 煎药的溶剂
《伤寒论》中的113首方中，有98个方为汤剂，大部分汤剂为水煎剂，《伤寒论》中将药与水同烧称为煮，去渣后单烧称为煎。纵观仲景的《伤寒论》其煎药的溶剂有水、蜜、酒、醋等溶液。《伤寒论》98个汤剂中，用水煮、煎共有90余方，这是最常见的煎药溶剂及方法，而且药物也容易被吸收，而水又有好几种：①长流水，为流动的水，这是使用最多的煎药溶剂。②甘澜水，甘澜水又名劳水，是将流水用勺扬千遍而成的水，如茯苓桂枝甘草大枣汤用此水，李时珍说：“甘澜水取其性刁；助肾气而益脾胃也”。③潦水，即下雨后、雨水所积之水，如麻黄连翘赤小豆汤即用此水煎煮，《本草纲目》云潦水“为去湿热之药”。④清浆水，清浆水为“炊粟米热，投冷水中浸五、六日即成的水”，如枳实栀子豉汤用此水，其性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴化滞物。⑤开水渍泡，即滚第 2 页 烫的开水浸渍药物，如大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、麻沸汤即用开水渍泡药物。⑥自饮，即米汤、也有人认为是白开水，它只用作散剂的调服液，如五苓散即以白饮调和药物服用。
除水外，还有少数方用醋、酒、蜜等做为煎药的溶剂，①苦酒，即米醋，其味酸性敛，有消肿敛疮之功，乌梅丸用此做为煎药的溶媒。②酒，此处指清酒，取其有活气血，通经络之功用；也有水酒合参做为煎药溶媒的，在炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤中用水、酒各半煎煮，这样增加活血通经络作用。③蜜，能润燥，解燥热之毒，缓和药性、如乌头汤、乌头煎等用密做为煎药溶媒。
中药煎服用水的选择
中药煎服用水的选择
中药煎服用水的选择在传统中医理论体系中，中医药占有着弥足轻重的地位。对于中药的煎煮也是很有讲究的，在中药煎服用水的选择上，尽量选择纯净水为好，其次还要注意煎煮中药使用的器皿尽量以陶瓷器为主，同时还需要注意中药的煎煮方法，严格按照医嘱来进行中药的煎煮。
在我国的传统中医理论体系中，中药要占据着非常重要的地位，自古对中医药的记载就比较丰富，比如著名的本草纲目等名著。在中医的眼中，世间万物皆可入药，但是对于其药性的调配就是一门大学问，其实在此之外，中药煎服用水的也是很重要的。这就好比煮茶，好茶还需要好水来配，那么对于中药煎服用水的选择是怎样的呢？
一、纯净水
其实对于中药的煎服用水选择比较简单，那就是选择纯净水即可。比如我们日常生活中随手能够买到的饮用水，矿泉水都可以用作煎中药。尽量避免使用自来水，因为自来水中经过杀菌处理，可能存在一些杂质和残留物质，同时也不建议人们选择山泉水，因为普通人是无法判定水源地的洁净的，并且水中的矿物质含量过多的话，也会对中药的药性有所影响。
二、器皿 除此之外，煎煮中药使用的器皿也是很有讲究的，一般来说煎煮中药使用陶罐或者是瓷罐即可，一些老年人也喜欢使用砂锅煎煮中药，这都是可以的。但是尽量避免使用铁质和其他金属制造的器皿用于建筑中药，因为中药中的一些药品成分可能会与金属发生反应。
三、煎煮方法
很多人认为中药的煎煮是很简单的，一股脑的放进去，然后加水焖煮就可以，但是其实就是瀑布的中药的煎煮也是有所讲究的，对于一些带有挥发性的药材，比如薄荷的需要现在锅中的清水浸泡，一段时间再进行接触，才能够将药性保留下来。同时监组的时间也需要根据医嘱来严格执行，太短太久都会影响中药汤对药性的吸收。
中药煎煮四大误区
中药效果的好于不好，医生的水平很重要；但是如果医生水平没有问题的情况下，药效只取决于药煎的好不好，服用的是否合理。
很多貌似正确的煎服药的方法其实并非真正的正确。
误区一、电热煎锅的致命缺点
对于现在电器（电磁炉、电热煲、电热锅）普及的今天，尤其是很多医院或是门诊广泛使用高压电煎锅来煎药的同时，一个很重要的煎药方法被忽略，那就是中医很讲究的“水火共制法”，这里的“水火”就是阴阳的意思，水火在中医学中也就是阴和阳的化身及代表。只有水火共同参与，煎煮出来的药液才具有更地道的效果。而电器所提供的热能和火提供的热能，虽然从热能的角度上来讲是一回事，但如果从中医利用“阳（火）阴（水）”来获取药材中的“四气五味”角度上来讲，是截然不同的两回事。更不好的就是现在各个药店提供的代煎药服务，高压沸腾（水温在110~120℃左右）2小时后，很多药物里的挥发油和不耐高温的物质更是大肆被破坏，方便是方便了，但是药效也是大打折扣的。如果可能，还是首选用明火煎煮，放弃电热煎锅，药效会更好。
误区二、煎药砂锅的致命缺点
最好的材质已经不是煎药的砂锅了，过去污染较小的年代，那些砂锅中的重金属含量还好说，而今，汽车或是工厂遍布城乡，哪里的土壤都问题重重，砂锅的弊已大于利了，高温反复煎煮中，很多砂锅内的重金属会被药物中的生物碱或是其他化学成分置换出来，最终喝到你的身体里。老中医推荐最好的煎药锅就是搪瓷盆，就是过去那种一摔就掉漆的那种盆子，它们耐高温，而且几乎和中药的化学成分不起任何化学反应，是最好的煎药锅。
误区三、煎药时间的致命缺点
古代，医圣张仲景时代已经明文告诉我们煎药是看总用水量和剩余水量的，而不是看时间，到了现代反而变成了看时间来煎煮，很多药店会说“解表药（治感冒药）煎20分，普通药煎30分，滋补药要煎煮45分，还有先煎后下更长或是更短点之类的云云”。张仲景认为，10碗水煎煮后剩余3碗算是一个常用的煎药量（当然也有的更多或是更少，《伤寒杂病论》中的方子几乎是一个方子一个煎煮法），10碗水剩下3碗时，药物浓度刚刚好，而要是按着时间来煎煮，同样是30分钟，那个开大火的药会剩下没准2碗，而那个开小火的药没准会剩下6碗，药物浓度是不均一的。剩余药液的或多或少，会代表着药液中没提取来的成分过多或是被破坏掉的成分过多。
古人煎药用水讲究多
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古人煎药用水讲究多
作者：
来源：《文萃报·周二版》2019年第44期
现代人煎制中药，常常关心用多少水，煎熬多长时间，而对于用什么水却不太关注。其实，古代医家对煎药用水很有研究。相传，有一次，李时珍为其好友冯玉山的父亲治病。冯父因急火攻心出现晕厥，李时珍为其灌了蒜汁醒后，又开了药方煎服，但是一周后患者病情并无起色。询问后得知，冯没有按李时珍的要求用“井华水”煎煮。随后，冯便取“井华水”煎药，三天后病情渐愈。
李时珍在《本草纲目》的“水部”介绍了28种水的不同特性、采集和使用方法。如“露水”是在秋露重的时候，早晨去花草间收取，性甘平、无毒，用以煎煮润肺杀虫的药剂，或把治疗疥癣、虫癞的散剂调成外敷药，可以增强疗效。又如“劳水”，即流水，取江水或河水二斗，置大盆中，用一个瓢，舀水高扬倒下，如此重复许多遍，直到水面泡沫成为沸珠满盆为止，性甘平、无毒，用“劳水”五升、高粱米一升、半夏五合，小火慢煮，煮到只剩一升水时，去滓，饮汁可治目不得瞑（阴虚阳盛，睡不着，眼睛閉不住）。此外，还有多种不同的水用于调制外用药品。
古人认为，“雨水”即立春时的雨水，咸平无毒，禀升发之气，宜煎发散及补益类药物。“雪水”性大寒，宜煎煮治疗天行时气瘟热、癫狂等疾病的药物。“潦水”，降注雨水谓之潦，空中所接称“潦水”，可煎调脾胃、祛湿热类药物。仲景治伤寒瘀热在里，身发黄，麻黄连轺赤小豆汤，煎用“潦水”者，取其味薄则不助湿气。“液雨”，立冬后十日谓入液，到小雪为出液，在这段时间里收集的雨水叫“液雨”，宜煎杀虫、消积类药物。“温汤”，即温泉水，多配合中药，外洗疥癣、皮炎、风湿关节疼痛、半身不遂等疾病。“阴阳水”，即生水、开水各半和匀，用于煎煮调中、消食、涌吐之类药物。“逆流水”，即江河中洄流之水，其性逆而倒上，可用以煎煮中风、卒厥、头风、疟疾等病的药物。
也有将水直接外用治病，如“方诸水”，月明之夜，捕得方诸（一种大蚌），取其壳中贮水，清明纯洁，即是“方诸水”，用以洗眼，可以去雾明目。“冬霜”和“腊雪”，用鸡毛扫取，装入瓶中，密封保存于阴凉处，虽成水液，经久不坏……不胜枚举。
《金匮要略》煎药方法浅析
《甘肃中医》２ ００２年第１ ５卷第２期 ＇７５ 鹅毵纂珠 《金匮要略》煎药方法浅析 喻函荣 （四川省蓬溪县中医院６２９ Ｌ ００） 关键词：金匮要略；中药煎煮；服用方法 中图分类号：Ｒ２２２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—６８５２（２００２）０２—００＇７５—０２ 《金匮要略》是祖国医学的经典著作之一，是 我国最早论述杂病辨证施治的专著。列方约二百 余首，用药约１５５味，计Ｌ０余种剂型。该书不仅对 药物炮制提出了严格的要求，而且还十分重视煎 煮及服药方法。笔者结合学习体会，对书中药物的 煎煮方法作一粗略归纳探析，不足之处，还望同道 斧正。 １先煎 根据药物本身的特性和病情需要，对方中的 部分药物先煎。如葛根汤中的麻黄、葛根；酸枣仁 汤中的酸枣仁；栀子豉汤中的栀子；茵陈蒿汤中的 茵陈；大承气汤中的枳实、厚朴等。一些药物先煎 是为了缓其性，如书中凡用麻黄的方剂均要求麻 黄“先煮两沸去上沫 ；还有～些是为了增加药液 有效成分的含量，如茵陈蒿汤中的茵陈为主药，不 但要重用其量，而且需先煎久煎，以增强利湿退黄 的功效；茯苓桂枝甘草大枣汤中的茯苓先用甘澜 水煮，再加其他药，以增强利水之功。 ２分煎台和 为避免药物同煎降低疗效或减少同煮 Ｉ起的 副作用，有的方剂采用分别煎煮再合和服用或分 煎合和再煎的方法。如治百合病的百合知母汤，滑 石代赭汤 ３包煎 有些遇热容易发生粘稠的药物或体积微小易 浮于水面或矿物类打碎成粉末状的药物，为避免 粘在锅底或使汤液过于混浊，须用布包好放入药 中煎煮。如滑石代赭汤中的滑石、代赭石，栀子豉 汤中的豆鼓 ４散剂再煎或冲服 现代中药剂 中，散剂大多用来直接服用．该 书中的散剂有的是直接拌液体辅料兑服，如当归 芍药散、白术散、栝萎牡蛎散等；有的是为了更好 地煎出有效成分，将药物粉碎制成散剂后再煎煮， 如半夏干姜散、薏苡附子败酱散、风引汤等。 ５后下 有的药物久煎容易使有效成分破坏或久煎易 粘锅，必须在其他药煎煮一定时间后再下。如大黄 牡丹汤中芒硝后下；甘草麻黄汤后下甘草；生姜半 夏汤为发挥生姜辛散水饮以舒展胸中阳气的作 用，先煎煮半夏后再下生姜汁微煎服用。 ６与料液同煎 书中煎剂绝大多数以水为溶媒，也还有～些 特殊溶媒的使用，有的是为了降低毒性、缓和药 性，有的为了产生协同作用，发挥溶媒本身的治疗 作用 ①与酒同煎，如芎归胶艾汤加青酒三升同 煮；红蓝花酒方以酒一大升煎；栝蒌薤白白酒汤以 白酒七升同煮；栝萎薤白半夏汤用白酒一斗同煮； 下瘀血汤以酒一升煎一丸 ②与醋同煮，古人称醋 为“苦酒一升．水七升，相和煮药”．增强其泄营中 郁热作用而使黄汗除。③加蜜煎煮，如治疗历节病 的乌头汤，加蜜同煎既解乌头之毒，又能协同甘草 调和诸药；甘遂半夏汤将煎煮去滓的药汁与蜜同 煎，以缓甘遂之毒性。④加马通汁同煎，如治疗吐 血的柏叶汤，“以水五升，马通汁一升”与药物合 煮，马通汁作为使药引而下行。 ７煎汤代水 将某些药物或辅料先煎去渣，再以此药液煎 煮其他药或送服其他药。如厚朴麻黄汤“以水一 斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升”， 将小麦先煮成汤护养 １５液而安胃．并缓解厚朴、麻
试论《伤寒论》方剂煎法
世界中西医结合杂志２０１ １年第６卷第９期Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔ ａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ Ｗｅ８ｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ １，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．９ ・７３９・
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【摘要】 《伤寒论》作为一部中医临床的经典著作，总结了汉代以前的医学成就，创立了六经辨 证体系。药物煎法作为六经辨证的重要组成部分，仲景对其制定了比较系统、严格的法度。《伤寒 论》中煎法主要包括煎药溶剂、煎药方法、煎药次数及煎药时间四个方面的内容。仲景选用的溶剂种 类很多，他充分利用每种溶剂独特的性质和特点，发挥其溶解药物的成分、协调汤剂的作用；对于煎药 方法，通过药物的先煎和后人，使之更好地发挥作用；恰当的煎药次数和煎药时间亦有助于更好地发 挥药效。 【关键词】 伤寒论；煎药溶剂；煎药方法；煎药次数；煎药时间 【中图分类号】Ｒ２２２．２５ 【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１１）０９—０７３９—０３
汤剂的煎煮是一个十分复杂的问题。由于病 情的差异，所选药物的不同，所采取的煎煮方法势
必不同。而煎煮方法是否得当，对疗效影响较大。
《伤寒论》作为我国第一部理法方药完备的医学著
作，其汤剂煎煮之法同样深藏玄机。故徐灵胎在 《医学源流论》中指出：“煎药之法，最宜深讲，药之 效与不效，全在于此。”不仅如此，他还将气机理论
也应用到药物煎法中，进一步增强了治疗效果，对 后世医家应用经方治疗疾病起到很好的指导作用。
可以说，煎法在《伤寒论》中，与病脉证治、理法方药 浑然一体，已经成为六经辨证的重要组成部分，而
且还寓含了丰富的辨证思维。
一、煎药溶剂 每种溶剂都有其独特的性质和特点，它们在汤
剂中不仅仅溶解药物的成分，而且往往还能起到协 调汤剂的作用，故在汤剂煎煮时，应根据临床病证，
结合具体的治则，选用恰当的溶剂。仲景非常重视 溶剂的选择，其对溶剂的选择处处体现气机理论。 其常用的溶剂除水质溶剂，如：普通水、泉水、清浆
对张仲景煎药方法的探讨
基层中药杂志２００２年第１ ６卷第５期 Ｐｒｉｍａｒｖ Ｊｏｕｒｎ ａ１ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｔｅｒｉａ Ｍｅｄｉｅａ 对张仲景煎药方法的探讨 刘 侠 ，张启忠 ，倪玉敏。 （１．安徽省芜湖市中医医院，安徽芜湖２４１０００；２．安徽省芜湖市第一人民医院，安徽芜湖２４１０００； ３．安徽省池州市人民医院，安徽池州２４７１００） 关键词：张仲景；中药；煎药方法；探讨 中图分类号：Ｒ２８３．６６１ 文献标识码：Ａ 被尊为“医圣”和“医方之祖”的东汉杰出医学家 张仲景所著的《伤寒论》 ｊ、《金匮要略》［２］是我国灿 烂的中华文明的重要组成部分，是我国古代丰富的 防病治病的实践经验和理论总结。其内容丰腴，联系 实际，甚称我国传统医学中理法方药比较完备的经 典医藉。经过长期的实践检验，此“两书”至今仍有着 重大的理论指导意义和临床实用价值。本文对《伤寒 论》、《金匮要略》“两书”所载３１７首（《伤寒》１１２方、 《金匮９２０５方）方剂中汇集的多种煎药方法及服用 方法，做以初步探讨，以便我们在中医药治疗疾病过 程中，借鉴古人经验［３］，掌握合理的煎药方法，更好 地发挥药物作用，提高治疗效果。 １药物的煎服方法 “两书”中所采取的煎药方法及服用方法大体有 以下几种 １．１水煎服 以水煎中药，煮沸，使药液为原水量 的三分之一左右，去渣后温服。这是一般最常用的煎 药方法。 在这里还有两种值得注意的情况：一是以微火 煎药，如桂枝汤、桂枝加厚朴杏仁汤药方即是全药以 微火煎煮。二是用多量水加入药中进行久煎。如炙 甘草汤“以清酒七升，水八升，先煎八味，取三升，去 渣，内胶烊消尽，温服一升，日三服”。前者因主药桂 枝辛香，微火煎药以保存其辛香发散的作用；后者是 因甘草汤为滋补之方剂，非久煎不能将药力煎出，只 有通过久煎方能发挥其调补心脉的作用。这就提示 我们对辛香解表的药物应微火少煎，对滋养补益的 药物应久煎方可取效。所以不能对任何药都用一般 的“先武后文”的煎药方法。 １．２去渣再煎 这也是“两书”中常用的一种煎药 方法。如柴胡汤类的大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝 汤，泻心汤类的半夏、生姜、甘草三泻心汤，百合汤类 的百合地黄汤、滑石代赭汤、百合知母汤、百合鸡子 黄汤以及旋复代赭汤都是采用这种煎法的。这是以 水煎方中诸药，去渣后再进行煎煮的一种方法。也有 将方中的药物分别煎煮，去渣后将药液混合再煎的， 文章编号：１００４—２１９９（２００２）０５—００４２－０２ 如百合汤类的方药就是采用这种煎法的。 从“两书”中应用去渣再煎的方剂来看，可以归 纳为以下几个特点：一是应用这种煎法的多为和剂。 如：柴胡汤类是和解少阳、和解表里；泻心汤类是和 胃、调和寒热；百合汤类是调和阴阳；旋复代赭汤也 是和胃之剂。二是应用这种煎法的方剂都具有扶正 祛邪、收补兼施的作用。如：柴胡汤类是以人参与柴 胡同用；泻心汤类是以人参与芩、连、干姜这种辛开 苦降的药同用；百合汤类是以百合与滑石、知母同 用；旋复代赭汤是以人参与旋复花、代赭石同用。都 是以扶正与清热、祛邪、泻痞几类药物同用。三是，去 渣再煎可使药物煎煮的时间长，水分蒸发，药液浓 缩，药力和缓持久，起到调和的作用。如黄连汤、干姜 黄芩黄连人参汤为治上热下寒的方剂。虽然和半夏、 生姜、甘草三泻心汤一样，都是以芩连与干姜同用， 但前者采取了一般水煎服的方法，干姜之热与芩连 之寒温下清上，互不影响，以主治上热下寒之证。而 后者采取了去渣再煎的方法，干姜之热与芩连之寒 相互削弱，而突出了辛（干姜）开、苦（芩连）降及泻痞 和胃的作用。药物虽同而产生的作用不同完全体现 在煎药方法的差异上。 １．３分煎（渍）合服 这种方法是将方中的药物分 别煎（或渍）成汤液，再将其汤液混合在一起温服。这 种方法是在病人同时患有两种不同病理症候，须在 一个方剂产生两种不同功能时应用。可使方中两类 药所产生的两种功能同时起作用而互不影响。如附 子泻心汤症，病人既患有实热痞症，表现为“心下 痞”，又卫阳虚而“恶寒汗出”．所以采取将芩、连、大 黄“以麻沸汤二升渍之须臾，绞去渣，内附子汁，分温 再服”。其它又如治寒疝兼有表证的乌头桂枝汤也是 这种煎服方法。 １．４渍药绞汁 这种方法是以麻沸汤或酒将药浸 泡一定的时间，绞取其药汁服用。因未经煎煮，它的 清热散结作用就强，适用于邪热郁结的症候。如大黄 黄连泻心汤，即以麻沸汤渍大黄、黄连后绞汁去渣， 分温再服。 维普资讯 基层中药杂志２００２年第１６卷第５期 Ｐｒｉｍａｒｖ Ｊｏｕ ｒｎａ［ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｔｅｒｉａ Ｍｅｄｉｃａ １．５煎煮丸药 这种方法是以水煮丸药，连渣服 用。这样可使猛烈的药物产生缓和而持久的作用。如 大陷胸汤、抵当丸都是采用了这种煎服方法的。清・ 尤在泾在《金匮要略心典》中论大陷胸丸时说：“汤 者，荡也。荡涤邪秽欲使其净尽也。丸者，缓也。和 理脏腑，不欲其速也。大陷胸丸以荡涤之体为和缓之 用，盖以其邪结在胸而至如柔症状，则非峻药不能逐 之，而又不可以急剂一下而尽。故变汤为丸，煮而弃 渣服之，乃峻药缓用之法，峻则能任破坚荡实之务， 缓则能尽自上迄下之邪也”。 ２药物的先煎后下 ２．１先煎药在“两书”中先煎药可归纳为以下几 种情况 ２．１．１对必须久煎才能将药力煎出的药物或方中 主药或药量独重的药物都需先煎。如酸枣仁汤中的 主药酸枣仁，药用至二升，方中其它药为一、二两；苓 桂甘枣汤中的茯苓，药用至半斤，其它药最多者为四 两，所以这两方中的酸枣仁、茯苓均应先煎。另外，矿 石类药物，其药力需久煎乃出，故先煎之。 ２．１．２药物通过先煎多煮可使其作用缓和持久。如 茵陈蒿汤中的茵陈，先煎可使茵陈“清湿热、除黄疸 的作用留恋不去，使湿热黄疸尽去不遗”。甘草粉蜜 汤中的甘草先煎增加了缓急的作用。 ２．１．３通过先煎以消除药物副作用。如麻黄汤中的 麻黄先煎去沫，可消除麻黄服后使人心烦的副作用。 ２．２后下药在“两书”中后下药可归纳为以下几 种情况 有的药药力容易煎出或溶解或挥发，多煮反会 影响疗效。如芒硝、戎盐，不但药力容易煎出，而且后 下少煎即可以保存其咸性以发挥咸寒软坚与下达通 便的作用。所以“两书”中凡用到芒硝、戎盐的方剂， 多采用后下的方法。又如一些具有轻清宣扬作用的 药物，煎久也会影响药物的这种作用，所以也必须后 下。像枝子豉汤中的豆豉就是后下的。其它如阿胶、 胶饴，在“两书”的方中都是微火使其溶汤中即可，煎 久反而会贴在锅底，影响制剂效果。通脉四逆加猪胆 汁汤及自通加猪胆汁汤中的猪胆汁、人尿是待其它 药煎好后再混入汤液中，以保存其清热的作用。 ３药物的煎煮溶媒 “两书”中的处方汤剂，并不都是用水作溶媒的， 张仲景根据具体需要，还采用了以下几种溶媒 ３．１ 酒用酒煎药或渍泡药物，可起到活气血、通 经络的作用，以主治气滞血瘀的患者，借酒疏通畅达 的功能，引诸药行于周身的经络血脉，以消除体内的 一４３一 瘀滞。如“两书”中的下瘀血汤、红兰花酒方均是以酒 煎药顿服；胶艾汤是“以水五升，清酒三升合煮服三 升”；防己地黄汤是以酒浸泡防己、防风、桂枝、甘草 一宿，绞取其汁，与鲜地黄汁混合后服用。 ３．２苦酒 即是醋。味酸有收敛和去瘀的作用，而 且可引导诸药入厥阴肝经。如主治黄汗的黄芪芍药 桂枝苦酒汤即是以“苦酒一升，水七升，相合煮取三 升”，是取苦酒收敛止汗的作用；乌梅丸中的乌梅是 “以苦酒渍乌梅一宿去核”，是取其将药力引入厥阴 肝经的作用。 ３．３蜜蜜能润燥，可解澡热之毒，并能缓其药性， 使药力和缓持久。如乌头汤、乌头煎、大半夏汤等方 均是以蜜煎药。但煎法还不尽相同。如乌头汤是“川 乌五枚，以蜜二升，煮取一升即出乌头，其余四味则 畋咀，去渣，水蜜合并，更煎之”；乌头煎的煎法是“乌 头大者五枚，以水三升，煮取一升，去渣，入蜜二升， 煎令水气尽，取二升”；大半夏汤则是“右三味（半夏、 人参、自蜜）以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮 药取二升半”。对于用蜜煎药的意义如清・魏念庭在 《伤寒论本义》中论大半夏汤时所说：“白蜜和中润 燥，服法久煮自蜜，去其寒而用其润，俾粘腻之性流 连于胃底，不速下行，而半夏人参之力，可以徐徐斡 旋于中，其意固微矣哉”。 ３．４浆水即淘米水。其作用如尤在泾在《医学读 书记》中所说：“甘酸调汁引气，止呕吐”。清新安医学 大师程云来在《金匮要略直解》中说浆水可“调理脏 腑” 所以半夏干姜散就是以浆水煎药顿服。蜀漆散 和赤小豆当归散均是以浆水送服。 ３．５泉水、井花水（井花水是在清晨先汲的井泉水） 主要是取其清凉洁净的特性。如在《金匮要略》中 “除热瘫痫”的风引汤即是以井花水煮药的。还有百 合地黄汤、百合知母汤、滑石代赭汤等均是以泉水煎 药的。 从以上的探讨中可见，张仲景在煎药方法以及 服用方法方面给后世开辟了多种溪径，为我们在提 高临床疗效和研究中药的制剂上提供了宝贵的经 验，值得我们学习、借鉴和发扬。 注：刘侠，现受聘于芜湖张恒春中药饮片厂，任经营厂长 参考文献 ［１］汉・张仲景．伤寒论［Ｍ］．明・赵开美复刻本． ［２］李克光主编．金匮要略讲义［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社。 １９８５． ［３］刘 侠．我的“饲线一经络理论 与仲景学术思想的联系［Ａ］． 国际张仲景学术研讨会资料汇编【Ｃ］．南阳：张仲景国医大学， ２００１． （收稿日期：２００２—０７—１６）
张仲景药物煎服法初探
◎ 第１１卷第２期・总第１５４期 ２０ ３年１月・下半月刊张仲景药物煎服法初探 吴美翠 （内蒙古包头市蒙医中医医院，包头０１４０４０） 关键词：张仲景；伤寒杂病论；中药；煎服法 ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７２—２７７９ ２０１３ ０２．００２ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一０２—０００４—０２ 《伤寒杂病论》是我国第一部系统叙述中医临证为 主的书籍。该书以六经论伤寒，以脏腑论杂病，四诊、 八纲贯穿其中，辨证论治精当，方药组织严谨，确立了 中医学理、法、方、药的理论体系。本文就其煎法、服 法作初步归纳和分析，结合前人之见，个人所得，以呈 管见，敬希同道予以指正。 １ 煎法 药物由于煎煮时间的不同，其作用亦不相同。仲景 根据疾病性质不同，同一药物用不同煎法，而达到不同 的疗效。如大黄：在大黄黄连泻心汤、大陷胸汤、大承 气汤、厚朴大黄汤、抵当汤丸、桃仁承气汤、柴胡桂枝 龙骨牡蛎汤中均有，但其煎法各不相同。大黄黄连泻心 汤，是用麻沸汤浸泡须臾，绞去滓分温再服。这是因为 太阳病误下方，或素体脾胃虚弱，无形邪热陷于心下， 气机不畅，升降失司，而形成痞证。邪热互结，即轻而 浅，痞虽可攻，但不宜峻攻，故以麻沸汤浸泡，取其轻 扬清淡之气，不欲重其有形之味，而达到泻热之效速， 泻下之力薄。大陷胸汤是先煮大黄，后下它药，因结胸 证是邪热内陷，水热互结，邪结深而重先煮则取其缓荡 邪热，不在急于攻下。大承气汤，厚朴大黄汤是先煮它 药，后下大黄。大承气汤证是腑实已成，燥屎内结，故 需急下大肠之积滞。厚朴大黄汤是实热内积，气滞不行， 乃是通其闭而达止痛之效。正如尤氏所言：“治上者制宣 缓，治下者制宜急，而大黄生则行速，熟则行迟。”抵当 汤、丸，桃仁承气汤是诸药同煎，这是因为邪热与瘀血 互结，取其泻热逐瘀。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤是药煎成后 入大黄，煮其一、二沸，是取其性升而疏荡，以泻热和 胃而止谵语。 桂枝加葛根汤，葛根黄芩汤，葛根黄连汤，是先煮 葛根，后入它药。桂枝加葛根汤，葛根汤，一为表虚而 设，一为表实而立，但都有项背强几几。先煮葛根，得 其厚浊之味，以人胃，而行其津液，以濡润经脉，而解 项背拘急。葛根黄芩黄连汤证是太阳表虚，误用下法， 邪从热化，热追而利，表邪未解，其妙意如柯琴氏所说： “先煮葛根，后内诸药，解肌之力纯，而清中之气锐”。 附子泻心汤证是热痞兼表阳虚，尤氏说：“按此证，邪热 有余，而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补 阳而遗热，则痞满愈增……方以麻沸汤浸寒药，另由附 子取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽 同行，而功则各奏”。 桂枝人参汤证，先煮理中，后入桂枝，如柯氏所说： “和中之力饶，而解肌之力锐”。桃花汤先煮干姜、粳米， 药成后更入赤石脂末，是取其留着肠中，则收敛固涩之 力更强。乌梅丸，以苦酒浸乌梅，去核蒸之米下，是取 其同气相求，增其酸性，蒸米之下，以资谷气。 仲景对重用专用之药，多先煎煮，如苓桂枣甘汤， 先煮茯苓；茵陈蒿汤，先煮茵陈；酸枣仁汤，先煮枣仁； 百合诸汤，先煮百合；小陷胸汤，先煮瓜蒌等。并且， 根据其药物的特性，其煎法亦不相同，如诸方用麻黄者， 必先煎，去沫而后内诸药，“恐令人烦，以其轻浮之气， 讨于引气上逆也。”《医宗金鉴》用芒硝者，药成后微火 煮一、二沸，久煎则失其软坚润燥之功。豆豉性香升散， 栀子豉汤，栀子生姜汤，枳实栀子豉汤，均后入豆豉， 取其轻浮上行，化浊为清。阿胶滋腻收敛，煎则胶结一 团，故易烊化冲服。 仲景不仅在药物先下后下，或同下有其独特见解， 对煎药用水亦有深究。如欲作奔豚证的苓桂枣甘汤，以 甘澜水煎服，取其不助水邪，有助利水之功。“大病差 后，劳复者”枳实栀子汤，以清浆水煎服，清浆水，亦 名酸浆水，气味甘酸温无毒，吴仪洛说：“调中宜气，解 烦消食，通关开胃，解烦渴，化滞物”，诸药之合清热除 烦，行气消痞。湿热兼发黄的麻黄连翘赤小豆汤，以潦 水煎煮，潦水者，地面流动之雨水，取其发散而不留湿。 百合病诸方，用泉水煎煮，取其泉水性滑利寒，导热下 行，使热从小便而出。另血虚寒凝，气血不通，以酒水 并用煎服，如当归四逆加吴茱萸生姜汤，炙甘草汤，取 其温经通络，行气和血。 少阳证的小柴胡汤，方中不仅柴芩合用。透达邪热， 和解表里，且煎法“上七味，以水一斗二升，煮取六升， 去渣，再煎煮三升，温服”。亦是和解之意。徐洄溪说：