膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案
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. 膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1.临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、
关节无力、活动障碍。
2.影像学检查
X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬
化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3.实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正
常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿
因子及抗核抗体阴性。
4.具体诊断标准
（1）近1个月内反复膝关节疼痛
（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性
变、关节缘骨赘形成
（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml
（4）中老年患者（≥40岁）
（5）晨僵≤3分钟
（6）活动时有骨擦音（感）
综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+
（6）
条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5.骨性关节炎的分级
根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：
0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围
较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
显。
关节肥大及明显畸形。
（二）疾病分期
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. 根据临床与放射学结合，可分为以下三期：
早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，
无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现
（0～I级）
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，
髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（Ⅱ～Ⅲ级）
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌
骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（Ⅳ级）。
（三）证候诊断
1.风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或
患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧
或濡。
2.风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得
冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。
3.瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌
质紫暗，苔白而干涩。
4.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌
质红、少苔，脉沉细无力。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1.风寒湿痹证
治法：祛风散寒，除湿止痛。
推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风，防己，黄芪，羌活，独活，桂
枝，秦艽，当归，川芎，木香，乳香，甘草。
（2）风湿热痹证
治法：清热疏风，除湿止痛。
推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽，当归，甘草，羌活，防风，白芷，熟地，
茯苓，石膏，川芎，白芍，独活，黄芩，生地，白术，细辛等。
（3）瘀血闭阻证
治则：活血化瘀，舒筋止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁，红花，当归，五灵脂，地龙，川芎，没
药，香附，羌活，秦艽，牛膝，甘草。
（4）肝肾亏虚证
治则：滋补肝肾，强壮筋骨。
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. 推荐方药：熟地，仙灵脾，骨碎补，土茯苓，川牛膝，炒莱菔子，秦艽，白
芍，鸡血藤，鹿含草，全蝎粉（冲），蜈蚣粉（冲），地鳖虫粉（冲）。
（二）手法治疗
1.一般操作
体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。
（1）治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）、小腿后侧约2分钟。
（2）推、揉或一指禅推腘窝部2分钟。
体位：患者仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。
（3）先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟。
（4）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约40秒。
体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。
（5）推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推
至极限位，维持2-3秒，反复3次。
（6）膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒，力量以有
膝关节牵开感为度，反复5次；然后，以同法作持续牵引约30秒（如有助手，
可由助手固定大腿远端，再行上述操作）。
（7）被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次；
被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次。
手法：滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。
实施方案：其中（1）（2）（3）（4）（5）（6）为基本手法；关节活动受限者
加手法（7）：有明显关节肿胀疼痛者去手法（5），并降低手法强度。
实施手法前可用按摩油剂或膏（如青鹏软膏）涂抹患处，增加消肿止痛的作
用。
手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。
每次治疗约20分钟，每周2次，三周为一疗程。
2.按分期操作
（1）早期：重点施以夹胫推肘牵膝法和膏摩疗法，操作时间延长。
第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、内侧，主要循足太
阳膀胱经、足太阴脾经，来回往返数次。轻柔手法点按承山、委中、委阳、承扶、
三阴交、殷门、阴谷等穴位3-5分钟，以酸胀为度。以放松半膜肌、半腱肌、股
二头肌、腘肌、腓肠肌、比目鱼肌为主。
第二步：医者一手扶患者踝部，一手置于腘窝处，伸屈膝关节5-10次。
第三步：患者仰卧位，医者用滚法施于大腿前侧、外侧和内侧及髌周、韧带，
循足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经，来回往返数次。点按内
.
. 外膝眼、鹤顶、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、膝阳关、伏兔、阴市、梁丘、丰
隆等穴位3-5分钟，以酸胀为度。以放松股四头肌、髂胫束、内收肌、髌韧带和
内、外侧副韧带为主。
第四步：寒湿痹者，加风市、肾俞、关元温补阳气，驱寒外出，阴陵泉、足
三里健脾除湿；风湿热痹者，加膈俞、血海活血祛风，大椎、曲池清泻热毒；肝
肾亏虚加按足三里、太溪、肝俞、肾俞以滋养肝肾，巩固肾气。
第五步：膏摩疗法，涂抹少许介质于膝关节表面，施以擦法、摩法、平推法
和按揉法，对肿胀处、压痛点及相应穴位进行膏摩治疗。每次5-10分钟，每天
2-3次。
第六步：夹胫推肘牵膝法，操作方法同上。手法力度加强，每次牵嗓10下。
此外，可根据患者膝关节疼痛点的不同，做膝关节内外翻动作，以增加膝关节内
外间隙。
第七步：双手搓揉膝关节，以透热为度。
第八步：拍法、扣击法施于膝关节。
以上手法每日1次，10次为一疗程。
（2）中期
第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、内侧，主要循足太
阳膀胱经、足太阴脾经，来回往返数次。大拇指循经点按，着重点按殷门、委中、
委阳、承山等穴，以酸胀为度。
第二步：患者仰卧位，医者用滚法施于大腿前侧、外侧和内侧及髌周、韧带，
循足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经，米回往返数次。大拇指
循经点按，内外膝眼、鹤项、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、膝阳关、伏兔、阴
市、梁丘、丰隆等穴位3-5分钟，以酸胀为度。
第三步：肝肾亏虚者，点按伏兔、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里、双膝眼、
太溪、太冲、涌泉等穴，以酸胀为度。
第四步：膏摩疗法，涂抹少许介质于膝关节表面，施以擦法、摩法、平推法
和按揉法，对肿胀处、压痛点及相应穴位进行膏摩治疗。每次5-10分钟，每天
2-3次。
第五步：夹胫推肘牵膝法，操作方法同上，力度加大，同时做屈伸运动。每
次牵膝20-30次。此外，可根据患者膝关节疼痛点的不同，做膝关节内外翻动作，
以增加膝关节内外间隙。
第六步：双手搓揉膝关节，以透热为度。
以上手法每日1次，10次为一疗程。
（3）晚期：手法宜柔和、深透，以软组织手法结合远道取穴为主，操作时间
.
. 不宜太长，适当制动，被动活动幅度宜小。
第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、内侧，主要循足太
阳膀胱经、足太阴脾经，来回往返数次。在承山、承扶、三阴交、殷门穴施以振
法，每穴1分钟，轻手法点按太溪、大钟等穴位1-2分钟，以患者耐受为度。以
放松半膜肌、半腱肌、股二头肌、腘肌、腓肠肌、比目鱼肌为主要目的。
第二步：患者仰卧位，医者用滚法施于大腿前侧、外侧及髌周、韧带，循足
少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经，来回往返数次。点按膝阳关、
光明、悬钟、伏兔、阴市、梁丘、丰隆、解溪、太冲、行间等穴位1-2分钟，以
患者耐受为度。以放松股四头肌、髂胫束、内收肌、髌韧带和内、外侧副韧带为
主要目的。
第三步：寒湿痹者，可加风市、肾俞、关元温补阳气、驱寒外出；阴陵泉、
足三里健脾除湿；湿热痹者，加膈俞、血海活血祛风，大椎、曲池清泻热毒；气
滞血瘀者，加气海、三阴交、血海通行气血。
第四步：膏摩疗法，选用自制筋舒霜涂抹少许介质于膝关节表面，施以擦法、
摩法、平推法和按揉法，对肿胀处、压痛点及相应穴位进行膏摩治疗。每次3-5
分钟，每天2-3次。
第五步：夹胫推肘牵膝法，患者仰卧位，患膝屈膝12°-l5°，医者左手手
掌置于患膝关节上方，右腋夹持患者小腿，右手自患者膝关节下方穿过，置于左
手肘部。右手推动左手肘部，带动膝关节向前运动，右腋部夹持患者小腿往后作
相对运动，形成牵伸动作。此外，可根据患者膝关节疼痛点的不同，做膝关节内
外翻动作，以增加膝关节内外间隙。该期牵膝手法要轻柔，每次治疗牵膝3次。
以上手法每日1次，10次为一疗程。
（三）针灸治疗
1.体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90°。
2.取穴
局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼。
远道取穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪。
3.方法：进针前穴位皮肤碘酒消毒，再用75%乙醇脱碘消毒；采用指切或夹
持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10-25mm范围，捻转得气（局
部痠，胀，重，麻感）后留针，留针20分钟后起针，起针后以消毒棉球轻压针
孔约3分钟。每次20分钟，每周治疗2次。
4.注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。
雷火灸、电针、穴位注射等特色针灸疗法亦可选择使用。
（四）针刀治疗
膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
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附件2
膝骨性关节炎中医诊疗方案
临床疗效总结分析报告
xx中医药大学第二附属医院骨伤科
一、基本情况
膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从____年5月到____年6月，xx中医药大学第二附属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。期间收治膝骨性关节炎患者146例，接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成71例，变异20例，平均住院日17.73天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、xx、关节运动疗法、隔物灸疗法以及康复训练等。
二、诊疗方案应用情况分析
（一）主要治疗方法应用情况
完成临床路径的71例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率42.25%，中成药（包括中药注射液）使用率100%；特色疗法中，针刀使用率92.95%， 关节运动疗法使用率为80.28%，关节腔注射疗法使用率为85.91%，隔物灸疗法使用率为70.42%；辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂30例（42.25%），辨证选择口服中成药71例（100.%），静脉滴注中药注射液38例（53.52%），针灸治疗71例（100%），推拿治疗69例（97.18%），中药熏洗治疗87例（80.28%），xx治疗13例（18.31%），内科基础治疗25例（35.21%）。
（二）应用情况分析
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按照应用比例将xx分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的xx均为好或中等。具体而言，xx好的治疗方法包括：针灸、静脉滴注中药注射液、推拿、xx等；xx中等的治疗方法有：口服中成药、中药熏洗、xx功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。
xx好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的xx好，如针刺特定穴治疗膝骨性关节炎的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的xx好，如手法调整肌力平衡、xx逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
中医药治疗膝关节骨性关节炎
中医药治疗膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是在老年人中比较多见的慢性疾病，会以关节活动受限、疼痛为主要表现，该病是骨关节软骨面退行性病变，或是继发骨质增生所致。中医对该病有着独到的见解，而且中医药也有着丰富的临床治疗经验，下来就总结常见的膝关节骨性关节炎的中医药治疗方法。
中医药内治及调护
在中医里将该病归入“痿证”“痹证”范畴，骨是病位所在，肾是该病的根本，主要是肾精亏虚、骨髓不受所养，导致病发。因此，在临床治疗中需要遵循的原则是，益精、补肾、固本、扶正、填髓。根据中医辨证标准进行分型，可以分成瘀血闭阻型、寒湿痹型、肝肾不足型，具体的表现及治疗方法如下：
1、肝肾不足型
反复的膝部酸痛、酸软，筋肉萎缩，屈伸不利，肢体麻木，还可伴随腰酸、耳鸣、头晕、形寒肢冷、面色少华等症状，在劳累后症状会加重。脉沉数或沉弱，舌红少苔或舌淡苔白。在临床治疗中可选择六味地黄汤，能够强筋壮骨、补益肝肾的效果。在生活中还可以按揉委中、阳陵泉、血海、膝眼等穴位，都可以缓解疼痛，并注意劳逸结合，多休息，在疼痛严重时严格卧床休息，并将患肢垫高，以促进血液循环。在饮食方面可以多进食具有强筋壮骨作用的食物，比如：骨头汤、黑芝麻、枸杞、大枣、羊肉、猪肝、牛奶等。
2、寒湿痹型
膝部酸楚疼痛，疼痛部位有明显的肿胀感、重着感或如刀割感，疼痛缠绵，形寒肢冷，关节活动度降低，遇寒冷症状加重，遇热则舒。脉濡缓、苔薄白腻、舌质淡红。在治疗中可以选择独活寄生汤，能够达到温经通络、散寒除湿的效果。在生活中患者需要注意膝盖保暖，减少关节活动；以低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量饮食为主，还可多进食桂枝、羊肉、狗肉等温阳补气的食物。 3、瘀血闭阻型
一般发病较突然，且存在外伤史，患侧膝关节刺痛、肿胀明显，疼痛点固定，同时患者还会有关节僵硬感，部分患者同时伴随腰背疼痛，活动后、遇寒冷时以及夜间都会症状加重；严重的患者下肢麻木、行走困难；且脉细涩、舌质淡、苔薄黄。在临床治疗中，可以选择桃红四物汤，能够达到行气止痛、活血化瘀的效果。此类患者在生活中，还需要注意调节情绪，并多卧床休息，将患肢垫高，以促进血液循环，减轻肿胀和疼痛程度，如果患者对疼痛不耐受适当使用镇痛剂；为了促进关节积液吸收，需要适当的进行功能锻炼。在饮食方面，也需要多进食富含钙、维生素、蛋白质的食物，比如：水果、豆制品、牛奶、坚果等。
膝痹病(膝骨关节炎)诊疗方案疗效分析总结、评估及优化(2012)
膝痹病(膝骨关节炎)诊疗方案疗效分析、
总结、评估及优化（2015）
一、基本情况
从 2015年 1 月 1 日至2015年 12月01 日累计治膝骨关节炎(膝痹)病例统计如下：
全年累计治疗门诊3389人次，住院362人次，所有病例严格按照诊疗方案进行分期治疗,中医辨证施治，住院患者其住院平均19天，费用平均7359元。对11例中早期内侧间室骨性关节炎患者，行腓骨高位部分切除术治疗。对142例IV期骨关节炎患者进行了膝关节置换手术治疗，手术占住院人数39.7%，手术平均住院天数21天，平均费用55218元。
二、疗法应用情况分析
对于骨关节炎II-III期患者选择保守治疗，全程辨证施治使用中药治疗。对于部分中早期内侧间室骨性关节炎患者，行腓骨高位部分切除术治疗。1.年龄在65岁以上。.X线片显示在IV级。经非手术治疗6个月无效者，或反复复发，病人要求手术者选择人工膝关节置换术：
三、疗效评价与分析 对于保守治疗患者II-III期病人治疗后采用国际膝骨关节炎WOMAC量表，进行关节指数评分判定法治愈显效率92％；对于部分中早期内侧间室骨性关节炎患者，行腓骨高位部分切除术治疗，短期观察效果良好，手术患者治愈显效率达到100%。人工膝关节置换术，手术患者治愈显效率达到100%。
经评定，此诊疗方案存在如下不足：
1.新增加的腓骨高位部分切除术治疗方法，病例各少，疗效观察时间过短。
改进措施：
1. 继续观察腓骨高位部分切除术治疗患者疗效及进一步增加病例数量。并且密切关注相关文献报道。
2015年12月
2017膝痹病治疗方案
康复科优势病种诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案
【概述】
膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
【病名】
中医病名：膝痹病
西医病名：膝关节骨性关节炎
【诊断】
参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007版）
1、临床表现
膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查
X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性
4、具体诊断标准
① 近1个月内反复膝关节疼痛
② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml
④中老年患者（≥40岁）
⑤晨僵≤30 min
⑥活动时有骨擦音（感）
综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级
根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：
0级：正常；
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；
II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；
III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；
IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 【疾病分期】
膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告 2
附件2
膝骨性关节炎中医诊疗方案
临床疗效总结分析报告
安徽中医药大学第二附属医院骨伤科
—、基本情况
膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2012年5月到2013年6月， 安徽中医药大学第二附属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。期间收治膝骨性关节炎患者 146例,接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成71例，变异20例，平均住院日17.73天。
使用的主要治疗方法有:口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰 洗、抜罐、小针刀、关节运动疗法、隔物灸疗法以及康复训练等。
二、诊疗方案使用情况分析
(-)主要治疗方法使用情况
完成临床路径的71例病例中，采用的主要治疗方法使用情况如下：中药饮片使用率42.25% ,中 成药(包括中药注射液)使用率100% ;特色疗法中，针刀使用率92.95% ,关节运动疗法使用率为 80.28% ,关节腔注射疗法使用率为85.91% ,隔物灸疗法使用率为70.42% ;辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂30例（42.25%）,辨证选择口 服中成药71例（100.% ）,静脉滴注中药注射液38例（53.52% ）,针灸治疗71例（100% ）,推拿治 疗69例（97.18% ）,中药熏洗治疗87例（80.28% ）,康复治疗13例（18.31% ）,内科基础治疗25 例（35.21% 1
（二）使用情况分析
按照使用比例将依从性分为三个层次：好（＞75% ），中等（25%—75% ）和差（＜75% ）,采纳的 关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括:针灸、静脉滴注中药 注射液、推拿、小针刀等；依从性中等的治疗方法有:口服中成药、中药熏洗、康复功能锻炼、口服中 药汤剂和其他疗法。
依从性好的治疗方法,分析其原因”具有以下特点:1•治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到 正规教材以及正式发布的指南中”因此临床医生的依从性好”如针刺特走穴治疗膝骨性关节炎的疗效比 较肯定”使用较好；2•治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可‘因此患者及其家属的依从性好”如手法 调整肌力平衡、小针刀逐渐被患者广泛接受,无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3•国家相关 政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
(完整版)膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径_3615
(完整版)膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径_3615
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膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径
路径说明：本路径合适于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程
（一）合用对象
中医诊断：第一诊断为膝痹病（ TCD编码： BNV090。） 西医诊断：第一诊断
为膝关节骨性关节炎（ ICD-10 编码：。）
（二）诊断依照
1. 疾病诊断
参照 2007年中华医学会骨科学分会拟订的《骨关节诊治指南》 。
(1) 临床表现：膝关节的痛苦及压痛、 关节僵直、 关节肿大、骨摩擦音 ( 感) 、关节无力、活动阻碍。 (2) 影像学检查
x 线检查：骨关节炎的 x 线特色表现为非对称性关节空隙变窄， 软骨下骨硬化和囊性变，关节边沿骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
(3) 实验室检查：血惯例、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见 c 反响蛋白 (cRP) 及血沉 (ESR)轻度高升，类风湿因子及抗核抗体阴性。 (4) 详细诊断标准
①近 1 个月内频频膝关节痛苦 ②x 线片 ( 站立或负重位 ) 示关节空隙变窄、软骨下骨硬
化和 ( 或 ) 囊性变、关节缘骨赘形成 ③关节液 ( 起码 2 次) 清明、粘稠， WBC<2000个／ m1 ④
中老年患者 ( ≥ 40 岁) ⑤晨僵≤ 3 分钟 ⑥活动时有骨擦音 ( 感)
综合临床、实验室及 x 线检查，切合① +②条或① +③+⑤+⑥条或① +④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
2．疾病分期
（1）初期 : 症状与体征表现为膝关节痛苦，常见于内侧，上下楼或站起时犹重，无显然畸形，关节空隙及四周压痛，髌骨研磨试验 (+) ，关节活动可。
（2）中期 : 痛苦较重，可归并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验 (+) ，关节不稳。
膝关节骨性关节炎诊疗方案
膝痹（膝骨性关节炎）诊疗方案
概述：
定义及延伸意义：
膝痹病，西医名为膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA），属中
医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上的中老年患
者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、破坏为主要病理改变，继发关节
骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动
受限。
一、诊断标准
（一）中医诊断、辨证标准
1、病名诊断：膝痹病，属中医“膝痛”、“痹症”、“骨痹”等的范
畴，常见于40岁以上的中老年患者，以关节软骨退变、关节间隙变窄、
破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表
现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。
2、证侯诊断：
（1）风寒湿痹证：肢体关节酸痛，痛处固定，屈伸不利，有如刀割
或明显重着感，或患处表现为肿胀感，局部皮色不红，触之不热，得热
痛减，遇寒加剧，活动时疼痛加重，舌质淡，苔白腻或薄白，脉弦或涩。
（2）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，髌股关节压痛，肌肉萎缩，膝
部酸软无力，酸困疼痛，劳累后加重，舌红或淡，少苔，脉细或细数。
（3）风湿热痹证：起病较急，关节红肿，灼痛，甚至痛不可触，得
冷则减。可伴有全身发热，或皮肤红斑，硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。
（4）瘀血痹阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻
木不仁，舌质紫暗，苔白，脉弦或涩。
3、分期：
早期：多表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时尤重，
无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动可。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈曲畸形及活动受限，
压痛，髌骨研磨试验阳性，关节不稳。
后期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，
压痛，髌骨研磨试验阳性，关节活动度明显缩小，严重不稳。
（二）西医诊断标准
1、诊断依据：目前，国内尚无统一的关于本病的诊断标准，一般
多采用美国风湿病协会1995年的诊断标准：
膝痹病诊疗规范
膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗规范
一、诊断
（一）疾病诊断
各病种诊断依据、证候分类、疗效评定均参照2010年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定。西医部分参考1995年美国风湿病协会的诊断标准。
膝痹病，西医名为膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA )，属中医“膝痛”、“痹证”、 “骨痹”等的范畴，常见于40岁以上中老年患者，以关节软骨退行性变、关节间隙狭窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。
（二）诊断依据
(1)前个月大多数日子膝痛;
(2)关节活动时有骨响声;
(3)晨僵小于30分钟;
(4)年龄≥38岁;
(5)膝检查示骨性肥大;
(6)X线示关节边缘骨赘.
膝骨关节炎诊断:具备(1)、(2)、(3)、(4) 项
或(1)、(2)、(5) 项
或(1)、(4)、(5)项.
或(1)+ X线改变 （三）证候分类
(1)气滞血瘀证：膝关节疼痛肿胀，活动受限，局部压痛，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。
(2)肝肾亏虚证：无明显的外伤史，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，上下楼梯时明显，髌骨有压痛，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。
(3)痰湿阻滞证：损伤日久或术后，膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限，舌淡胖，苔腻 ，脉滑。
膝痹病的长圆针系列治疗
二、治疗方案
（一） 长圆针治疗
1.治疗原则
“针至病所”的观念及独到的“解结”治痛治疗。
解除横络对经脉的卡压，使膝关节动态平衡得到恢复，通过长圆针治疗疏通经脉、调和气血、松解粘连、从而解除膝关节痹痛，达到通则不痛的明显疗效。
膝部筋结点
足太阳经筋(后侧)
合阳次、内合阳、委阳次、阴谷次、外合阳、委中次、浮郄次
膝痹病(膝骨关节炎)诊疗方案疗效分析总结、评估及优化(2012) 2
膝痹病(膝骨关节炎)诊疗方案疗效分析总结、评估及优化(2012)
疗效分析、
总结、评价和优化膝关节骨性关节炎诊疗方案(XXXX 1月1日至XXXX 12月1日)累计治疗
例膝关节骨性关节炎(膝关节骨性关节炎)病例如下:
全年共治疗门诊患者3389例，住院患者362例，全部
例均严格按照诊疗方案分期治疗，治疗以中医辨证为基础住院病人平均住院时间19天，平均费用7359元对11例中、早期内侧骨关节炎患者进行腓骨高位部分切除术。对142例ⅳ期骨关节炎患者进行了膝关节置换手术，占住院患者总数的39.7%。平均住院时间为21天，平均费用为55218元。
2。治疗应用分析
选择对骨关节炎ⅱ-ⅲ期患者进行保守治疗，并在整个治疗过程中根据
综合征采用中药进行治疗对于一些中早期内侧骨关节炎患者，进行腓骨高位部分切除术。1.65岁以上x光片显示为四级。如果非手术治疗失败6个月或反复复发，患者要求手术者选择人工膝关节置换术:
3。疗效评价与分析
。对于ⅱ-ⅲ期保守治疗患者，采用国际膝骨关节炎WOMAC量表进行关节指数评分，治愈率为92%。对部分中、早期内侧骨关节炎患者进行高腓骨部分切除，短期观察效果好，手术患者疗效达到100%人工膝关节置换，手术患者治愈率达到100% 已被评估，且诊断和治疗计划存在以下缺陷:
1。新增腓骨高位部分切除术治疗方法病例少，疗效观察时间短。改进措施:
1。继续观察高位腓骨部分切除术的疗效，进一步增加病例数。并密切关注相关文献报道12月
XXXX
膝痹病诊疗方案(最新)
. 安徽中医药大学第二附属医院安徽省针灸医院
膝痹病 特色诊疗方案
膝关节骨性关节炎
一疾病名称
中医病名：膝痹病
西医病名：膝骨性关节炎
二、诊断
（一）疾病诊断：本病参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的膝关节骨性关节炎诊断标准进行诊断。
膝痹病诊断标准：
1. 西医临床诊断标准
a.前月大多数日子有膝痛；
b.关节活动时有骨响声；
c.晨僵＜30min；
d.年龄≥38岁；
e.膝检查示骨性肥大。
骨性关节炎存在如a，b，c，d或a，b，e或a，d，e存在。
2. 临床及放射学标准
a.前月大多数日子有膝痛；
b.X线示关节边缘有骨赘；
. c.关节炎实验室检查符合骨性关节炎；
d.年龄≥40岁；
e.晨僵＜30min；
f.关节活动时有骨响声。
骨性关节炎存在如a，b或a，c，e，f或a，d，e，f存在。
（二）．中医证候诊断标准
(1) 风寒阻络型：
主证：膝关节疼痛，红肿积液
次证：活动受限，痛势阵作，遇风、寒、湿后症状加重，舌质偏红，或舌胖质淡，苔薄腻或薄白，脉浮或紧。
(2) 瘀血阻滞型：
主证：膝关节疼痛，疼痛固定
次证：活动不利，麻木不仁，拒按，舌质红或有瘀点，苔薄或薄白，脉涩或弦。
(3) 肝肾不足型：
主证：膝关节疼痛，胫软膝酸
次证：活动不利，动作牵强，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少或无，脉细无力。
(4)湿热蕴结
主证：膝关节疼痛，发热肿胀
次证：关节活动不能，局部红肿灼热，得冷则舒，痛处
. 不可触按，身热口干，舌苔黄，脉滑数