手足癣
➢2%酮康唑洗剂外洗qd
张瑞峰，冉玉平，代亚玲.断发毛癣菌致黑点癣及其胞
外酶活性分析.中华皮肤科杂志 2010,43(8):546-548aBiblioteka 治疗前 治疗后15
股癣
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股癣
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体癣
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体癣
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体癣
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体癣
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手癣（角化过度型）
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足癣（浸渍糜烂型）
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足癣（水疱鳞屑型）
念珠菌性肉芽肿：1.免疫力低下者。2.好发于头面、甲沟。 3.丘疹、水疱、脓疱、斑块，覆厚痂，基底肉芽。 脓 癣：1炎性毛囊丘疹 炎性肿块，蜂窝状排脓小孔，脓液2.发根
松，易拔除3.淋巴结肿大、疼痛4.继发细菌感染、癣菌疹 5.愈后有瘢痕、秃发
体 癣1初起为红色丘疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑块，再 向周围逐渐扩展成边界清楚的环形损害，边缘丘疹、丘疱疹、小 水疱，中央色素沉着，自觉瘙痒，夏秋初发或症状加重，冬季减 轻或静止.2体癣好发人群:青年男a 性多发２．好发部位:胸、背2 、
白 癣:儿童期发病，青春期后可自愈 .灰白色鳞屑性斑片，呈圆形 或不规则型.,距头皮2~4mm处折断，发根部有一灰白色套状鳞屑 包绕称菌鞘.瘙痒,愈后头发可完全生长，不留瘢痕
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足癣 （角化过度型）
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花斑癣
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花斑癣
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花斑a 癣
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念珠菌性间擦疹:1糖尿病或肥胖多汗者。 2好发于皮肤皱褶部位。 3边界清楚的糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞
屑，外周丘疹、丘疱疹、脓疱。 4瘙痒或疼痛。
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黄癣痂：1鼠臭味、硫磺色、碟形、中央有病发贯穿
2去除黄癣痂可显露潮湿、渗液、红色基底或浅溃疡
3病发失去光泽，参差不齐,松动易拔4萎缩性瘢痕,永久性秃
口腔念珠菌病（鹅口疮）：1新生儿、HIV感染者、晚期癌肿患者易 发生2颊、齿、龈、上下颚出现凝乳状假膜，不易剥离
3可伴有舌炎、黑毛舌、口角炎或唇a 炎4查见大量假菌丝及孢子1
分析:2例报告.中国真菌学杂志
2009,4(3):173-176.
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治疗前 治疗后
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白癣 病例1
教材（a图9-1）
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黑点癣 病例
女，3岁，头部鳞屑斑
及断发黑点3月余
真菌镜检:(+)
培养:断发毛癣菌
诊断:黑点癣
治疗:
➢伊曲康唑80mg/d,70d ➢1%奈替芬 0.25%酮康
教材（图9-2）
唑乳膏外用 qd
癣病因与发病机制 1. 念珠菌: 广泛存在于自然界，正常人的口腔、 消化道、上呼吸道、阴道。皮肤上有８种可能致病，白念珠菌最 强 ２.条件致病菌：正常情况下念珠菌与人体处于共生状态
３.屏障破坏、菌群失调、内环境变化、免疫力下降即可发病 念珠菌间擦疹1间擦部位皮肤潮红，小丘疹、丘疱疹、渗出、结痂. 好发于肥胖、多汗、糖尿病患者的间擦部位，或继发于尿布皮炎
体 癣致病条件： 1皮肤、粘膜屏障功能降低，菌群失调（滥用抗生 素）， 内环境变化，免疫功能下降（原发、继发）.
2孢子相→菌丝相，（寄居状态） （条件适宜）,胞壁粘附力增强,抵 抗吞噬能力增, 产生毒素.
3内脏念珠菌病易感人群：慢性消耗性疾病,（糖尿病、恶性肿瘤、 白血病、AIDS）, 长期应用广谱抗生素、 糖皮质激素、放化疗 。 累及系统：消化（最常见）、呼吸、泌尿、心、脑。
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脓癣 病例1
男，1岁8月 发现头部红斑1天。 真菌镜检(+) 培养:须癣毛癣菌生长 诊断:脓癣 治疗: 1.伊曲康唑80mg/d,qd,40d 2.1％萘替芬~0.25％酮康 唑乳膏外用,qd 3.2%酮康唑洗剂外洗
刘艳,冉玉平,张瑞峰,等.须癣毛癣菌所致脓癣
病发的扫描和透射电镜观察及菌体孢外酶活性
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黄癣
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瘢痕、秃发
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白癣
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黄癣
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白癣
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黑点癣
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脓癣
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黄癣 Tinea favosa, favus
➢ 1许兰毛癣菌 2农村：儿童及成人 Rural: Children and adults ➢ 3发内感染（关节孢子/毛干内气泡） Endothrix in T.
schoneleinii (favus) with characteristic arthrospores, bubbles of air ➢ 4黄癣痂 Scutulae (distinctive mousy odor) ➢ 5永久性脱发及瘢痕Alopecia and scarring after favus infection
白癣1病因：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌。2皮损：头皮灰白色鳞 屑斑，病发距头皮2～4mm处折断，发根菌鞘包绕。青春期后自 愈，愈后不留瘢痕。3.瘙痒。
黄癣1病因：许兰氏毛癣菌。2皮损：红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂， 永久性秃发、瘢痕，有鼠臭味。3自觉症状：微痒。黑点癣1病因： 紫色毛癣菌、断发毛癣菌。2皮损：鳞屑性灰白色斑片，病发出 头皮即折断（故名黑点癣），永久性瘢痕及秃发。3.自觉症状： 微痒。
水疱鳞屑型癣1.指趾间、掌心、足跖、足侧2.丘疱疹、小水疱，针 帽致粟粒大小，疱壁厚而紧张、疱液清亮、散发或密集，反复发 生，可融合成多房性大疱。数天后疱液可自行吸收，疱干涸后有 环形或领口状脱屑3.深在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑。4 剧痒
角化过度型癣：好发于足跟及掌跖a 部，角质增厚，粗糙脱屑，3易皲
脓癣1病因：亲动物性皮肤癣菌。2皮损：成群的圆形炎性肿块，表 面流脓，压痛，蜂窝状排脓，毛发松动易拔出，永久性瘢痕及秃
发，局部见毛囊丘疹炎。局部淋巴结肿大。3.自觉症状：疼痛。
治疗：1剪：1次/周 2月左右.2洗：硫磺香皂 1次/日 2月.3擦： 5%—10%硫磺软膏 2次/日 2月. 4、服：伊曲康唑5、消: 毛巾、 枕巾、帽子煮沸消毒.
水疱型应选择比较温和的溶液和霜剂。 浸渍糜烂型应先用溶液湿敷，待渗出不多时用粉剂，皮损干燥后用
霜剂、水剂。 角化过度型手足癣可先选用剥脱作用强的霜剂，适当配合应用软膏
或乳剂 伊曲康唑 成人200mg/d，儿童5mg/kg.d顿服，连续4～ 6周
特比奈芬 体重 20kg以下，62.5mg/d；20～40kg，125mg/d；40kg以 上，250mg/d；顿服，连续4～6周
某海防部队官兵手足癣的病因 治疗和预防
２ ． ２ 发病 的主要 原因
该部官兵平时在完成训练野营拉
练、 生产 的任 务中 ， 手足部 出汗多 ， 且胶鞋透气 性不佳 ， 不注意 勤换洗鞋袜 ， 使手足长期处于潮湿环境 ， 容易引起皮肤病发病 ， 尤其是手足癣发病 ， 这也是官兵手足癣发病 率高的主要原 因之
的 治疗 方 法 ， 积 极 防 治 手足 癣 疾病 。
海防部队基层 单位
应努 力增强官兵防病意识 ， 改善 自身卫生环境条件 ， 采取有 效
【 关键词 】海 防部 队 手足癣 真 茵 病因 治疗 预
防
皮肤癣病 目前主要以手足癣 、 股癣和体癣为多见。手足癣 是 皮肤癣 真菌侵犯 手（ 足） 掌、 足趾 和指 （ 趾） 间皮肤 引起 的感 染， 以皮 肤起 丘疹 、 丘疱疹 、 水疱 、 脱皮 、 皲裂 、 瘙痒并反复 发作 为临床特征【 ｌ 】 。 笔者对某海防部 队官兵手足癣 患病情况进行 了
一
２ ． ５ 术 后复发小 腿局限静脉 曲张
分析 ２ 例原 因 ： ①交
通支瓣膜功能不全 ； ②第 １ 次手术 留有皮下深筋膜部 位曲张静 脉； ③ 留有皮下深筋膜裂 隙 ， 在重力作用 下致曲张静脉逐 渐增
粗， 从裂隙 向外突出。 对其治疗 ： 彩色多普勒超声检查 了解深静 脉功能情况 ， 梭形切 口， 切除菲薄皮肤 ， 将 曲张静脉仔 细剥离至
【 摘要 】目的
探讨 海防部队官兵手足 癣的病 因、治疗及
左右 ， 以防复发 。 有效率分别为 ９ ２ ． １ ％， ９ ５ ＿ ３ ％， ８ １ ． ２ ％和 ８ ３ ． Ｏ ％。 ３ ． １ ． ２ 糜烂渗出型（ 占３ ２ ． ６ ％） 外用新霉素液湿敷 ， 待创
手癣的症状图片
2.角化增厚型 多由水疱鳞屑型发展而成。患者常有多年病史，累及双手， 也可为单侧。皮损一般无明显的水疱或环形脱屑。掌面弥 漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑。冬季 则常发生开裂，有时裂口很深伴出血，疼痛难忍，影响活 动。促使手掌角化增厚的因素除皮肤癣菌外，还与长期搔 抓、洗烫，肥皂、洗涤剂、各种化学物品和溶剂刺激以及 不当治疗有关。
本病多见于成年人，往往是夏季发作或加重，冬季气候干 燥时减轻或症状消失，故冬季是治疗手足癣的最佳时机。 在此可以外用掌宁霜进行缓解修复症状，能有效抑 Nhomakorabea手癣 真菌。
1.水疱鳞屑型 多为单侧起病。先从手掌的某一部位开始，为针头大小的 水疱，壁厚且发亮，内含清澈的液体。水疱成群聚集或疏 散分布，自觉瘙痒。水疱干后脱屑并逐渐向四周蔓延扩大， 形成环形或多环形损害，边缘较清楚。病程多慢性，可持 续多年，直到累及全部手掌并传播至手背和指甲，甚至对 侧手掌。有时水疱可继发感染形成脓疱。与足癣相比，手 癣较少继发严重的细菌感染。
手癣的症状图片
本病按临床表现分为四型：浸渍型多见趾(指)间皮付发白， 糜烂、浸渍，边缘清楚，去除浸渍的表皮，留下潮湿的鲜 红新生皮肤。水疱型多见足底或手掌出现水疱，甚至几个 水疱融合成较大的水疱，边界清楚，皮肤不红，疱破脱屑。 鳞屑型多以脱屑为主，间有少数水疱，疱干脱屑，边界清 楚，炎症不明显。增厚型多见掌跖皮肤增厚，夏季水疱脱 屑，入冬则皮肤开裂。
手癣的治疗方法有哪些？
手癣的治疗方法有哪些？西医治疗：1.水疱鳞屑型可外用咪康唑霜、克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷琐辛搽剂等。
角化增厚型可用复方苯甲酸软膏、咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡。
有皲裂者，可加用尿素脂。
皮损消退后继续搽药2周以上。
2.手部因经常水洗，所以局部搽药次数应增加，特别是洗手之后要加搽软膏或霜剂。
3.病程久或局部治疗效果差者，加口服灰黄霉素、酮康唑或氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等药治疗。
4.甲癣和手癣互为传染源，应予以同时治疗，包括身体其他部位的癣病。
中医治疗：一、辨证选方1.风湿蕴肤治法：消风除湿。
方药：消风散加减：防风10g，白鲜皮30g，苍术10g，苦参30g，蝉衣10g，胡麻仁6g，生石膏30g，苡仁30g，牛膝10g。
水煎服，每日1剂，分2次服。
2.血虚风燥治法：养血祛风。
方药：当归饮子加减：当归12g，制首乌15g，红花10g，白芍10g，生地20g，川芎6g，白蒺藜20g，白鲜皮30g，苍术10g，苡仁30g。
水煎服，每日1剂，分2次服。
二、单方验方河南舞阳县孟寨名老中医王朝运用祖传方治疗手足癣疗效显著。
方一：干辣椒10g，头发15g，小鲫鱼1个，蜂蜡20g，麻油50g。
上药共入麻油中炸枯，去渣后入蜂蜡化膏。
用时先以酣盐水熏洗患处，然后再涂药膏，每日1次，一般7天即愈。
方二：青盐30g，明矾20g，花椒20g，公英30g，艾叶30g，陈醋500g。
上药人砂锅或搪瓷瓶内加水适量熬20分钟后趁热薰洗患处，每日1次，每次20～30分钟;对手足顽癣有效。
(王朝·《王氏祖传皮肤病验方三则》。
中药浸泡治疗手足癣49例论文
中药浸泡治疗手足癣49例【摘要】目的：探讨中药治疗手足癣的临床效果。
方法：中药浸泡治疗手足癣49例。
结果：痊愈 44例，占89.8 % 好转5例，占10.2%，总有效率达100%。
结论：中药浸泡治疗手足癣方法简便、效果明显，经济实用，安全，值得临床推广使用。
【关键词】中药浸泡；治疗；手足癣【中图分类号】r244 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0349-01手足癣是由致病性真菌感染手足部皮肤发生的浅部霉菌疾患，常发生于手足的掌、趾面以及足趾部。
手癣中医称为“鹅掌风”,足癣称“湿脚气”，俗称“烂脚丫”。
是临床常见的顽固性皮肤病，此病治疗较困难，容易复发，近年来采用自制中药浸泡治疗手足癣49例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：49例患者全部为门诊病例，男性28例，女性21例，年龄8-67岁，病程最短1月，最长10年，其中足癣38例，手癣4例、手足共患7例；水疱型者28例，糜烂型19例，鳞屑角化型2例，伴局部感染者7例。
真菌镜检阳性。
在使用本法治疗前均使用过其他方药治疗，但效果欠佳。
治疗期间，停用其他药物。
1.2 临床分型[1]1.2.1.水疱型:常见于手足心、掌跖或趾(指)侧面,多为散发或成群的潜在小水疱,吸干涸后形成点状环形鳞屑,成群的小水疱破裂后可形成点状环形鳞屑,成群的小水疱破裂后可有蜂窝样外观,或融合成片,形成脱屑斑片。
自觉瘙痒,继发脓疮后则疼痛。
1.2.2.浸渍糜烂型:多发于三、四趾间,继则传至其它趾(指)间,表现为趾(指)间皮肤潮湿发白,易于剥脱、糜烂、自觉瘙痒。
1.2.3.鳞屑角化型:主要见于掌跖部,表现为皮肤肥厚、粗糙、干燥、脱屑,入冬则易于掌跖侧面发生皲裂。
自觉症状不明显,皲裂时可产生疼痛。
2 治疗方法2.1药物组成土槿皮、黄柏、大枫子、白藓皮、苦参、、地肤子、蛇床子各30g；枯矾20g、露蜂房30g、花椒20g、大黄30g、加水2500ml，浸泡20min后，文火煎煮20min，得药液约1000ml，趁温适中浸泡患病手足。
手癣的症状及治疗方法是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享手癣的症状及治疗方法是什么导语：手癣是让人极为头痛的疾病，也有很多人的手癣极为反感。
甚至有很多患者因为自己患有手癣而特别没有自信，因为手癣具有传染性，是指别人不敢手癣是让人极为头痛的疾病，也有很多人的手癣极为反感。
甚至有很多患者因为自己患有手癣而特别没有自信，因为手癣具有传染性，是指别人不敢与你亲近。
而且手癣还对肌肤健康极为不利，需要及时进行治疗，可是手癣的症状及治疗方法是什么呢？怎么治疗好的快呢！1.手足癣多见于成人，男女皆可罹患。
往往夏季加重，秋季减轻，若未彻底治疗，常迁延多年。
依其皮损表现常可见分为以下3型，但三者可同时或交替出现，或以，某一型为主。
浸渍糜烂型常见于第四、第五趾间。
角质层浸渍、发白、松软，剥脱露出红色糜烂面或蜂窝状基底，可有少许渗液。
本型易继发感染，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。
鳞屑水疱型最常见。
常于趾间、足跖及其侧缘反复出现针头大小丘疱疹及疱疹，聚集或散在，壁厚发亮，有不同程度炎性反应和瘙痒，疱干后脱屑，呈小的领圈状或大片形，不断脱落，不断发生。
病情稳定时，常以脱屑表现为主。
2.是由有害真菌感染手足部位而出现的皮肤损害。
分别称为手癣、足癣。
手癣俗称鹅掌风，足癣俗称脚气，手癣、足癣统称为手足癣。
指导意见：可涂抹中药膏乡贡坊的掌中宝，此外生活中还需吃一些富含蛋白质的食品男女老幼均可以染病，多发单侧，也可以波及双手。
夏天起水疱脱皮病情加重，冬天则枯裂疼痛明显。
以上内容就是手癣的症状及治疗方法是什么的答案了，大家在平时若经常感觉手部脚部瘙痒，便出现不同程度特别的话，一定要给予重视，有可能是手癣初期的发病症状。
手癣这种疾病一定要越早发现越。
中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版2020)
㊃诊疗指南㊃中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版2020)中国手癣和足癣诊疗指南工作组ʌ关键词ɔ手癣;足癣;诊断;治疗;指南ʌ中图分类号ɔ R756.3ʌ文献标识码ɔ A ʌ文章编号ɔ1673-3827(2020)15-0325-062017版中国手癣和足癣诊疗指南自发表以来,为全国广大皮肤科医生在手足癣的临床诊治方面提供了很大的帮助和指导㊂但基层医生尤其是全科医生,在临床实践过程中,对指南部分内容尚不能很好理解和熟练应用㊂如,指南的治疗部分,由于篇幅所限,具体用药方法或方案未能详细阐述㊂现应广大基层医生的要求,中国手癣和足癣诊疗指南专家工作组对新版手足癣诊疗指南的相关内容进行补充,并做部分解读,目的是使基层医生能更好地理解和应用本指南㊂但临床工作中如有无法解决的相关问题,请转诊专科医生㊂本指南(基层实践版)的参编专家(按姓氏汉语拼音排列):顾军㊁李春阳㊁李福秋㊁李若瑜㊁刘维达㊁吕雪莲㊁冉玉平㊁王爱平㊁温海㊁席丽艳㊁章强强㊁朱敏㊁朱红梅(执笔)㊂1定义手癣(t i n e a m a n u s)和足癣(t i n e a p e d i s)是指由皮肤癣菌(d e r m a t o p h y t e s)引起的手足部浅表真菌感染,主要累及指/趾间㊁手掌㊁足跖及侧缘,皮损可蔓延至手㊁足背及腕㊁踝部㊂要点1-1 手癣㊁足癣的侵犯局限于表皮,故属于浅表真菌感染㊂要点1-2仅发生于足背和/或手背的浅表皮肤癣菌感染,通常归入体癣范畴㊂要点1-3从定义看,只有皮肤癣菌可称为手癣㊁足癣的致病真菌㊂非皮肤癣菌性真菌也可在手㊁足部引起类似手癣㊁足癣的临床表现,如,由念珠菌引起,但应称之为手足皮肤念珠菌病㊂2病原菌手癣㊁足癣的致病菌为皮肤癣菌,其中以毛癣菌为主,红色毛癣菌和须癣毛癣菌最常见㊂3流行病学3.1发病率足癣是最常见的浅部真菌病,大范围的区域流行病学调查数据显示全球平均发病率多在10%以上㊂欧洲平均发病率约14%[1],其他大部分地区的发病率18%~39%[2-5],甚至更高㊂在皮肤浅表真菌感染中,足癣约占1/3以上[1,6-8]㊂3.2感染源及感染途径皮肤癣菌作为手癣㊁足癣的致病真菌,可以在人与人㊁动物与人㊁污染物与人之间传播㊂共用鞋袜,在公共浴室㊁健身房㊁游泳池等场所赤足,以及其他密切接触病原菌的情况下易被感染㊂浅表性真菌感染在患者自身体表不同部位之间也可以传播,如,足癣可引起手癣㊁体股癣及甲癣等;而临床可见1/3以上足癣患者常伴有甲真菌病[1,9]㊂环境因素对发病起一定作用,湿热地区和高温季节的手癣㊁足癣更高发㊂3.3易感人群手足多汗㊁穿过紧不透气鞋袜的人群,免疫功能受损人群的手癣㊁足癣发病率较高㊂很多足癣患者有家族癣病史,这种现象在 两足一手 型手㊁足癣人群中尤为突出㊂3.4治疗现状足癣初发病例中,超过70%患者选择医院就诊或药店购药,但治疗前经真菌学检查者不足1/3;而复发患者绝大多数选择医院就诊㊂足癣患者多选择外用药治疗,小部分选择口服和外用药物联合,极少数选择单用口服药物[9]㊂绝大多数患者每次外用药物最长14d,最短3d[9],55%的患者使用外用药物坚持不到1周[10]㊂治疗后患者认为有㊃523㊃中国真菌学杂志2020年12月第15卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2020,V o l15,N o.6效的标志为瘙痒和/或皮疹消失[9-10]㊂3.5预后及影响足癣复发率高,80%以上患者平均每年复发超过2次㊂足癣对患者的健康㊁工作㊁社交及日常生活有明显的影响㊂过半数患者因瘙痒而影响睡眠,继发细菌感染者高达40%[10]㊂要点3-1手癣㊁足癣是常见病㊁多发病㊂临床见到类似手癣㊁足癣样临床表现,应优先考虑真菌感染㊂要点3-2手癣㊁足癣的感染源,可能来自外环境,也可能来自自身的癣菌感染㊂因此除了对外的防护,也要重视自身癣病的防治㊂ 两足一手 型手㊁足癣中,足癣/甲真菌病的发生通常早于手癣的出现,手癣常初发于挠抓足部及趾甲的一侧手[11],这类患者可以追问家族成员的类似发病史㊂要点3-3某些特殊人群(肥胖㊁糖尿病及免疫力低下人群)存在手癣㊁足癣的易感因素,需加以关注㊂要点3-4手癣㊁足癣的高复发及其对患者生活质量的影响说明当前治疗策略面临挑战,改进防治方案和提高患者依从性同样值得重视㊂要点3-5手癣㊁足癣复发的重要原因之一:有很大部分患者以瘙痒缓解为治疗终点,没有按医嘱要求完成疗程㊂4临床表现根据皮损形态,足癣一般分为水疱型㊁间擦糜烂型㊁鳞屑角化型等,在临床不同阶段几种类型可以同时存在㊂4.1水疱型通常见于足跖中部或趾间皮肤,足跟少见㊂原发损害以成群或散在分布的小水疱为主,疱壁厚,疱液清;水疱干燥吸收后发生脱屑㊂患者初期常有明显瘙痒或刺痛感㊂此型有较强的继发细菌感染和促发癣菌疹的倾向㊂要点4-1此型足癣的致病真菌以趾间毛癣菌多见㊂局部炎症反应明显,如外用药物选用不当,可促发癣菌疹㊂如治疗不及时,病程迁延,疱液及水疱破损后的创面易继发细菌感染㊂4.2间擦糜烂型最常见于4~5和3~4趾间,好发于手足多汗㊁长期浸水或穿着不透气鞋的人群㊂皮损表现为:趾间糜烂㊁浸渍发白;除去表面浸渍发白部分,下方可见红色糜烂面,有时伴少量渗液㊂患者瘙痒感明显㊂此型夏季多发,易并发细菌感染所致的小腿丹毒或蜂窝织炎等㊂要点4-2此型足癣皮损表面浸渍发白覆盖下即为糜烂面㊂好发于因瘙痒揉搓局部,或长时间浸泡于积水中的足癣人群㊂细菌可由破损处侵入皮下或淋巴管,引起临近部位感染或者丹毒㊂4.3鳞屑角化型皮损多累及足跖,大片表皮增厚㊁粗糙㊁干燥脱屑,自觉症状轻微㊂足跟㊁足缘每到冬季易发生皲裂㊁出血,自觉疼痛㊂慢性病程,可合并有甲真菌病㊂要点4-3此型足癣的足跟㊁足底皮损角化增厚,在夏季皮损边缘也可发生新的炎性皮疹如水疱等,需与单纯的老年性皮肤干燥㊁角化过度型湿疹鉴别㊂患者在冬季多因皮肤干燥皲裂及疼痛就诊㊂接诊时,查看趾间及临近部位有无足癣㊁甲真菌病相关症状有助于正确诊断㊂要点4-4鳞屑角化型足癣,常用的外用药物局部渗透性不佳,治疗较其他类型更困难㊂如果没有系统用药禁忌症,建议联合口服抗真菌药物治疗㊂手癣与足癣临床表现大致相同,但分型不如足癣明显㊂皮损初起时常见散在小水疱,随后出现脱屑,病程长时可见角化增厚㊂损害多限于一侧,常始于掌心㊁第二㊁第三或第四指掌处,而后累及整个手掌㊂自觉症状不明显㊂一些单侧受累的手癣病例伴有鳞屑角化型足癣,呈现特殊的 两足一手型 表现, 一手 常为挠抓足部及趾甲的所用手,或是日常习惯用的优势侧手㊂致病菌主要为红色毛癣菌[12-13]㊂要点4-5手癣早期多为单侧,常继发于足癣㊂当单侧手掌㊁手背㊁侧缘出现鳞屑㊁角化过度㊁水疱且能观察到活动性皮损边缘时,建议同时查看指趾有无甲真菌病㊁双足有无足癣相关症状㊂病程长时,手癣可累及双侧㊂如临床表现不典型,进行实验室真菌学检查将有助于诊断㊂手癣㊁足癣的并发症:足癣继发细菌感染时,可导致丹毒或蜂窝织炎等,多见于间擦糜烂型患者㊂要点4-651%的丹毒患者罹患有趾间糜烂型足癣[14]㊂足癣是下肢丹毒和蜂窝织炎的高危因素之一,是部分下肢丹毒患者唯一的易感因素[15-17]㊂临床建议,有过下肢丹毒发作病史的足癣患者治愈㊃623㊃中国真菌学杂志2020年12月第15卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2020,V o l15,N o.6足癣十分必要㊂手癣㊁足癣(以足癣多见)炎症反应剧烈或局部治疗处置不当时可触发癣菌疹,这是患者对自身病灶中的真菌成分或代谢产物产生的变态反应性疾病㊂皮疹对称发生,表现多样,常见为湿疹样癣菌疹[18-19]㊂癣菌疹处检查不到真菌,皮肤癣菌菌素皮试为阳性反应㊂按变态反应性疾病治疗联合原发皮损的抗真菌治疗可很快缓解两个疾病的症状㊂要点4-7癣菌疹是一种变态反应,可发生在原发皮损临近部位,也可发生在远离皮损的肢体部位,严重时可泛发全身㊂5实验室检查真菌学检查包括真菌镜检和培养㊂两种检查结果互为补充,一般建议尽可能同时展开㊂真菌直接镜检的优点是设备要求简单,操作简便,可快速出结果,阳性具有诊断价值㊂操作中,从皮损活动性边缘的鳞屑或水疱壁取材,以10%~ 15%氢氧化钾(K O H)作载液制片㊂显微镜下见到分隔和分支的透明菌丝或关节孢子即判断为阳性㊂真菌荧光染色等方法,有助于突出显示标本中的菌丝和孢子㊂真菌培养,包括后续的菌种鉴定可明确致病菌,有利于临床医生选择针对性药物及病情观察随访㊂一般选用沙堡弱培养基,26~28ʎC,培养2~4周㊂在形态学方法鉴定菌种有困难时,也可选用分子生物学方法进行鉴定㊂要点5-1取材的注意事项:取材对检查结果影响很大,尽量从皮损的活动性边缘采取样本㊂如:对于水疱型,刮取水疱壁;趾间型,勿只取浸渍糜烂表面;鳞屑角化型,取材层次勿太表浅㊂要点5-2如何提高真菌镜检阳性率:一般以10%~15%氢氧化钾(K O H)作载液制片㊂加入荧光染液,或是乳酸棉酚蓝等染液,有助于准确识别菌丝和孢子等特殊结构,减轻判读难度,提高阳性率㊂要点5-3直接镜检结果的临床价值:皮疹典型,镜检阳性,诊断成立;皮疹典型,镜检阴性,不能除外诊断;皮疹不典型,镜检阳性,诊断成立;皮疹不典型㊁镜检阴性,除外诊断㊂要点5-4真菌培养的优势:诊断或治疗困难的病例需作真菌培养㊂从临床标本中分离真菌,除了提供关于感染来源的信息,有助于指导临床用药,菌种保藏也利于后续的各种科学研究㊂要点5-5如何提高真菌学检查阳性率:一些病例,例如鳞屑角化型手癣㊁足癣,真菌学检查阳性率较低㊂而真菌镜检结合真菌培养,阳性率显著高于单一镜检或培养㊂必要时可多次㊁多点㊁多部位㊁多量取材检查㊂要点5-6对于仅配置镜检设备的基层单位,荧光染色方法操作简便,可以提高直接镜检阳性率,适合应用㊂如有必要需做菌种分离㊁鉴定㊁药敏,可转诊或求助上级医院的相关专科㊂6诊断和鉴别诊断典型病例根据临床特点和真菌学检查结果,易于确诊㊂但真菌学检查结果受多种因素影响,阴性时也不能完全除外真菌感染,需结合临床进行综合判断㊂手癣㊁足癣的鉴别诊断,应从病原学和皮疹特征两方面考虑㊂要点6-1手癣㊁足癣需与其他真菌(如,念珠菌㊁非皮肤癣菌性霉菌等)引起的浅表真菌感染相鉴别㊂直接镜检难以区分时,真菌培养有助于病原真菌的鉴定㊂要点6-2与其他微生物感染的鉴别:如,红癣,可见于趾间,属于纤细棒状杆菌感染,皮损在伍德灯下呈珊瑚红色或亮红色;如,掌跖部位同时出现红斑㊁领圈样脱屑,但无自觉症状,需注意排查二期梅毒㊂要点6-3与相同发病部位的皮炎湿疹㊁汗疱疹㊁剥脱性角质松懈症和掌跖脓疱病等相鉴别㊂掌握所需鉴别疾病的特点非常重要㊂如,湿疹,皮疹呈多形性改变,分布对称性,身体其他部位(严重时全身)也可见到类似皮损;剥脱性角质松解症,皮损炎症反应轻,一般无瘙痒,可自愈㊂而最重要的鉴别点,是这些疾病的皮损处真菌学检查结果均为阴性㊂7治疗手癣㊁足癣的治疗目标是清除病原菌,快速解除症状,防止复发㊂治疗原则㊁药物选择和治疗方法基本相同㊂外用药㊁口服药或二者联合方案均可选用㊂选择治疗方案时,应充分考虑手癣㊁足癣的临床分型㊁严重程度㊁合并疾病及患者依从性等因素㊂㊃723㊃中国真菌学杂志2020年12月第15卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2020,V o l15,N o.67.1局部治疗临床可用的外用药物有:①咪唑类抗真菌药物:包括咪康唑(乳膏等,2次/日,疗程4周)㊁酮康唑(2%乳膏等,1次/日,疗程4周)[20]㊁克霉唑(2次/日,疗程4周)㊁益康唑(2次/日,疗程4周)㊁硫康唑(1%喷雾剂等,1次/日,疗程4周)[21]㊁联苯苄唑(1%乳膏等,1次/日,疗程4周)[22]以及卢立康唑(1%乳膏等,1次/日,疗程2周)[23-24]等㊂②丙烯胺类抗真菌药物:主要包括特比萘芬(1%乳膏㊁喷雾剂㊁溶液等,1~2次/日,疗程2~4周)[25]㊁布替萘芬(1%喷雾剂等,1次/日,疗程4周)[26-27]和萘替芬(2%乳膏㊁凝胶等,1次/日,疗程2周)[28]等㊂③吗啉类抗真菌药:主要包括阿莫罗芬(0.25%乳膏等,1次/日,疗程4周)[28]等㊂④其他抗真菌药物:如环吡酮胺(1%软膏等, 1~2次/日,疗程4周)[30-31]㊁利拉萘酯(2%乳膏等,1次/日,疗程4周)[32]㊁咪唑与丙烯胺类的复方制剂(1%萘替芬0.25%酮康唑乳膏,1~2次/日,疗程2~4周)[33]等药物㊂用法与疗程,与上述咪唑类或丙烯胺类近似㊂⑤角质剥脱制剂:水杨酸等㊂⑥中药制剂等㊂局部抗真菌治疗具有起效较快,费用较低,避免系统用药不良反应等优势㊂但可能存在:药物涂布不均匀,因衣物鞋袜擦除而遗漏病灶,鳞屑角化型手癣㊁足癣局部药物渗透性较差,因疗程长㊁局部黏腻不适造成患者依从性差等情况,导致足癣复发率变高㊂要点7-1目前临床常用局部治疗抗真菌药物以咪唑类㊁丙烯胺类为主;统计学分析显示,其治疗足癣㊁体股癣的疗效无差异㊂在临床实际应用中,局部治疗的疗效受到患者用药依从性及用药方法的影响㊂要点7-2手癣㊁足癣局部治疗的注意事项:依据皮损类型选择不同药物剂型,如,水疱型选用无刺激的溶液或乳膏;指/趾间擦糜烂型,先用温和的㊁散剂或粉剂将局部收敛干燥后,再用乳膏等其他剂型;鳞屑角化型可选择乳膏或软膏,角质剥脱剂㊂要点7-3手癣㊁足癣局部治疗的涂药范围:除了肉眼可见皮损部位,应扩大药物涂布范围到临近部位及其周边㊂要点7-4手癣㊁足癣的局部治疗疗程:症状消失后,应再维持治疗1~2周或者更长时间㊂要点7-5难治性的鳞屑角化型手癣㊁足癣,一般建议延长用药2周,或联合应用系统抗真菌药物㊂要点7-6角质剥脱剂(如,水杨酸类制剂)局部使用治疗手癣㊁足癣,其作用机制是部分剥脱含有癣菌的表皮角质层㊂临床应用中应注意把控剥脱剂的浓度和作用时间;勿用于皮肤明显破损处,以免造成刺激症状㊂要点7-7特殊人群,如妊娠及哺乳期妇女㊁儿童等的用药㊂外用抗真菌药物中:克霉唑㊁咪康唑可用作妊娠期患者一线药物,布替萘芬㊁环吡酮㊁萘替芬㊁特比萘芬排在上述药物之后使用;益康唑妊娠前3个月避免使用,第二及第三个3个月少用;酮康唑可能安全,但限于短期㊁局部使用[34]㊂对于哺乳期患者,克霉唑㊁酮康唑㊁咪康唑㊁特比萘芬等外用抗真菌药被列入哺乳期药物安全分级L2级(较安全,在有限数量的对哺乳母亲用药研究中,没有证据显示其副作用增加,和/或哺乳母亲使用该种药物有危险性的证据很少)㊂哺乳期患者的局部治疗,建议以L2级抗真菌药物为主[35]㊂上述这些特殊人群患者的局部治疗,仍应权衡利弊后谨慎用药㊂用药前请具体参考药物说明书㊂7.2系统治疗与局部治疗相比,系统抗真菌治疗具有疗程短㊁用药方便㊁不遗漏病灶㊁患者依从性较高㊁复发率低等优点,适用于皮损泛发或受累面积大㊁鳞屑角化型㊁局部治疗依从性差或疗效欠佳的手癣㊁足癣患者,以及伴有某些系统性疾病(如糖尿病㊁艾滋病等)的手癣㊁足癣患者㊂临床手癣㊁足癣治疗常用的系统抗真菌药为特比萘芬和伊曲康唑[36-37]㊂用药剂量及常用疗程:特比萘芬,250m g/d,疗程1~2周㊂伊曲康唑,100 m g/d,疗程2周;或100~200m g,2次/日,疗程1周㊂国内氟康唑治疗手癣㊁足癣的用药资料较少㊂要点7-8伊曲康唑和特比萘芬的安全性已被国内外众多的临床研究所证实,具体使用时(尤其是特殊人群,如老年人㊁儿童,或是有糖尿病等系统疾病的人群)仍应参考药物说明书㊂7.3联合治疗外用药和口服药联合由于局部用药和系统㊃823㊃中国真菌学杂志2020年12月第15卷第6期 C h i n J M y c o l,D e c e m b e r2020,V o l15,N o.6用药各有其局限性㊂联合治疗在临床上已日益受到重视,常用的方法是一种外用药物和一种口服药物的联合㊂联合治疗是在保证疗效的同时还可以缩短疗程㊁降低费用㊁提高患者的依从性㊂可选择方案见表1㊂表1口服加局部抗真菌药物联合治疗手癣㊁足癣的可选方案T a b.1 C o m b i n e d t o p i c a l a n d o r a l a n t i f u n g a l t r e a t m e n t o p t i o n s o f t i n e a m a n u s a n d t i n e a p e d i s联合用药方案常用疗程丙烯胺类特比萘芬250m g/d+外用抗真菌药物疗程1~2周咪唑类伊曲康唑400m g/d+外用抗真菌药物疗程1~2周局部用药的联合采用抗真菌机制相似或不同的药物相联合(例如:唑类药物+丙烯胺类药物),也可选用抗真菌药物与其他作用机制药物(如,角质剥脱剂或中药制剂)的联合㊂要点7-9某些皮损炎症反应剧烈㊁瘙痒严重的手癣㊁足癣病例,局部联合用药建议:可先选用复方制剂(抗真菌药加糖皮质激素,如复方酮康唑乳膏㊁曲安奈德益康唑乳膏等,应避免单一使用激素类外用药㊂)治疗1~2周,待炎症及瘙痒缓解后,需改换不含糖皮质激素的外用抗真菌药物进行后续治疗㊂7.4某些特殊病例的处理当手癣㊁足癣趾/指间有糜烂或急性湿疹样表现,如外用药物不当,有可能导致刺激性皮炎㊁或激发加剧接触性皮炎症状㊂炎症反应剧烈或局部治疗处置不当时可触发癣菌疹㊂某些足癣患者可能继发或局部混合细菌感染,也有些患者存在或混合有其他非皮肤癣菌性真菌感染㊂要点7-10当手癣㊁足癣皮损有急性湿疹样改变时,建议:治疗起始采用有效口服抗真菌药物与局部外用激素类药物联合的方法;待症状缓解后,再局部外用抗真菌药物[40]㊂要点7-11出现癣菌疹,按皮炎湿疹类处理,同时治疗原发手癣㊁足癣病灶㊂要点7-12足癣继发细菌感染时,应首先抗细菌治疗,待细菌感染控制后再行抗真菌治疗㊂当局部混合细菌感染时,诊断明确后可联合使用抗细菌治疗药物㊂要点7-13由念珠菌和/或非皮肤癣菌性霉菌所致的手足浅部真菌感染,或者上述真菌与皮肤癣菌的混合感染病例,治疗建议选用广谱抗真菌药物㊂8疗效评定标准红斑㊁丘疹㊁鳞屑㊁水疱㊁糜烂㊁浸渍㊁发白完全消退,瘙痒消退,真菌学检查阴性㊂9健康教育手癣㊁足癣,尤其是足癣,容易复发或再感染㊂患者规范治疗㊁全程治疗,也就是足剂量㊁足疗程治疗,对提高治愈率㊁预防复发都是非常重要的环节㊂健康教育对防治足癣㊁降低其复发及减少传播至关重要㊂可以通过各种媒体如:电视㊁报刊杂志㊁互联网㊁医疗机构㊁药店㊁患者亲友群等,开展以下方面健康教育:①注意个人卫生:手足部浴后及时擦干趾/指间,穿透气性好的鞋袜,鞋子可使用短波紫外线等进行消毒;避免长期将手足浸泡入水等液体中,掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂㊁爽身粉剂或抗真菌散剂(如,硝酸咪康唑散),保持鞋袜㊁足部清洁干燥,也可将抗真菌散剂(如,硝酸咪康唑散)撒于鞋袜,预防复发㊂②注意浴池㊁宿舍等场所公共卫生,不与他人共用日常生活物品,如:指甲刀㊁鞋袜㊁浴盆和毛巾等㊂③积极治疗自身其他部位的癣病(特别是甲真菌病),同时还需治疗家庭成员㊁宠物的癣病㊂参考文献[1]B 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手癣鹅掌风的症状表现
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生活常识分享手癣鹅掌风的症状表现
导语：手癣就是人们常说的鹅掌风，是很常见的一种真菌感染疾病，患病部位主要是手部和足部。
具有传染性，主要是因为大家在日常不注意个人卫生，随
手癣就是人们常说的鹅掌风，是很常见的一种真菌感染疾病，患病部位主要是手部和足部。
具有传染性，主要是因为大家在日常不注意个人卫生，随便使用公共物品而诱发的疾病。
从手癣鹅掌风的症状表现中，我们就可以看出该疾病的危害是什么！一起看看相关的介绍吧！
1.水疱鳞屑型
多为单侧起病。
先从手掌的某一部位开始，为针头大小的水疱，壁厚且发亮，内含清澈的液体。
水疱成群聚集或疏散分布，自觉瘙痒。
水疱干后脱屑并逐渐向四周蔓延扩大，形成环形或多环形损害，边缘较清楚。
病程多慢性，可持续多年，直到累及全部手掌并传播至手背和指甲，甚至对侧手掌。
有时水疱可继发感染形成脓疱。
与足癣相比，手癣较少继发严重的细菌感染。
2.角化增厚型
多由水疱鳞屑型发展而成。
患者常有多年病史，累及双手，也可为单侧。
皮损一般无明显的水疱或环形脱屑。
掌面弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑。
冬季则常发生开裂，有时裂口很深伴出血，疼痛难忍，影响活动。
促使手掌角化增厚的因素除皮肤癣菌外，还与长期搔抓、洗烫，肥皂、洗涤剂、各种化学物品和溶剂刺激以及不当治疗有关。
3诊断
皮损起病于手掌某一部位，缓慢扩大，最终累及大部或全部，甚至两侧手掌。
皮损表现为红斑、水疱、鳞屑和角化增厚，应考虑手癣。
鹅掌风病因
鹅掌风病因
鹅掌风的病因，鹅掌风又称手癣、手足癣，是由致病性丝状真菌引起的真菌性皮肤病。
中医则认为本病多由外感湿热毒邪，蕴积皮肤，或由相互接触，毒邪相染而成;病久则气血不能来潮，皮肤失去荣养，以致皮厚燥裂，形如鹅掌,治疗中医推荐外用中药乡贡坊掌中宝，疗护兼并，效果不错。
发病机制：
掌蹠皮肤角质层厚，易摩擦损伤，利于癣菌侵袭并生长繁殖。
本病主要通过接触传染，手癣感染的重要诱因有双手长期浸水、摩擦受伤、接触洗涤剂和溶剂等，故手癣在某些行业中发病率可相当高。
患者以青年和中年妇女为多，其中许多人有戴戒指史。
红色毛癣菌(55%)：
红色毛癣菌是毛癣菌属。
红色毛癣菌是引致东南亚地区及澳洲北部的原住民体癣的真菌，且随着越战的发展，由返回国家的军人及难民被带至世界各地。
现时世界各地大部份皮癣的病源多是由红色毛癣菌引致的。
局部性的皮癣，可用止痒杀菌的药物涂擦患处。
毛癣菌(22%)：
是子囊菌门下的一种真菌。
其菌丝可以产生光滑直筒状的大分生孢子与许多小分生孢子。
毛癣菌属侵害人类的皮肤、毛囊及指甲造成皮肤感染。
足癣怎么治才能断根 老中医推荐几种外治方
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导语：足廯就是我们常说的脚气，足廯发作时常常会感到奇痒难忍，并且越抓越痒，有时候还伴有脱皮、糜烂等症状。
足廯很难彻底治疗，因为在治疗了一
足廯就是我们常说的脚气，足廯发作时常常会感到奇痒难忍，并且越抓越痒，有时候还伴有脱皮、糜烂等症状。
足廯很难彻底治疗，因为在治疗了一段时间之后，它可能还会复发，因此治疗足廯需要持之以恒。
一：外用偏方
1：芦荟方材料：芦荟叶一些做法：将芦荟叶两侧的刺削掉，用刀把芦荟叶从中间剖开用法：用芦荟汁涂抹患处，也直接用剖开的芦荟叶擦脚功效：治疗足癣
2：冬瓜片方材料：冬瓜片50克(最好是干的)做法：直接用冬瓜皮熬汤用法：冬瓜片汤热时熏脚，变温后洗脚，每天1次功效：治疗足癣
3：苦参干姜方材料：干姜4-6片，苦参20克做法：干姜、苦参加水煎30分钟，取汁用法：将煎好的汁倒入洗脚盆里，再倒入适量的开水，等变温后泡脚，每天泡1次，每次15分钟，坚持4-7天就可以痊愈功效：治疗足癣
4：黄精方材料：酒精、黄精各适量做法：先把黄精捣烂，放入酒精中浸泡48个小时，然后加水蒸，蒸去酒精后去渣用法：涂抹脚部患处即可功效：治疗手足癣
5：蒜白醋方材料：白醋、大蒜各500克做法：大蒜洗净，切碎捣烂，放进白醋里，浸泡两三天用法：每天泡脚，每次20-30分钟功效：治疗足癣
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治疗手足癣疗效观察(博士论文)
治疗手足癣疗效观察（博士论文）【摘要】目的：观察金苦参白花蛇爽肤洗液治疗手足癣的临床疗效。
方法：180例患者随机分为治疗组90例，采用金苦参白花蛇爽肤洗液，对照组90例单纯外用药；2周为1疗程，治疗2 疗程后统计疗效，痊愈者随访1 年观察复发率。
结果：治疗组治愈率、显效率明显高于对照组，复发率低于对照组，两组比较有显著性差异。
结论：金苦参白花蛇爽肤洗液治疗手足癣疗效确切，无不良反应，复发率低。
【关键词】手足癣；中药治疗；手足癣是皮肤科常见的一种浅部真菌感染性疾病，在人群中发病率高。
角化过度型手足癣因其患处角化肥厚，单纯外用药膏不易渗透，效果不理想，病情常反复难愈。
采用中药复方金苦参白花蛇爽肤洗液治疗手足癣取得较好疗效，现报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料：收集自2008年3月一2010年9月我科门诊患者，均符合手足癣的临床诊断标准。
按随机数字表法将180例患者分为两组，治疗组90例中男性42例，女性48例；平均年龄32.5岁；病程0.5—25年；患手82只，患足156只。
对照组90例中男44例，女46例；平均年龄33岁；病程0.6—24年；患手79只，患足151只。
两组患者在性别、年龄、病程、部位方面比较，差异无显著性意义，具有可比性。
1.2病例纳入及排除标准：(1) 纳入标准：①符合角化过度型手足癣的诊断标准；②真菌检查阳性；③知情同意。
(2) 排除标准：①局部有渗出糜烂，或有其他皮肤病：②治疗前2月系统应用抗真菌药物；③治疗前2周局部外用抗真菌药物；④妊娠或哺乳期女性；⑤患有严重系统性疾病或精神疾病者。
1.3治疗方法：对照组每日外用硝酸舍他康唑乳膏和尿素膏(浓度30％)每日2次。
治疗组用中药金苦参白花蛇爽肤洗液主要成份:金银花、苦参、蒲公英、白花蛇、皂角刺等40余味中药成分组成。
金苦参白花蛇爽肤洗液配伍的几十味中药材有杀灭不同种类真菌的作用，能广谱抗菌。
方法：用棉签蘸去药物涂抹患处，每天4—6次。