女性生殖健康

女性生殖健康

一、国际生殖健康的概念：

WHO对其定义为：生殖健康是指在生命所有阶段与生殖系统、生殖功能和生殖过程中有关的一切事物中身体、心理和社会适应都处于的完好状态，而不仅仅是没有疾病和功能失调。

（一）生殖健康定义包括”三层涵义：

1、健康状态：“指生殖系统及其功能和生殖过程所涉一切事宜上身体、精神和社会等的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。”

2、性能力和生育能力：“生殖健康表示人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由决定是否和何时生育及生育多少。”

3、安全计划生育和保健：“指男女均有权获知并能实际获取他们所选择的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法，以及他们所选定的、不违反法律的调节生育率方法，有权获得适当的保健服务，使妇女能够安全地怀孕和生育，向夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会。

（二）生殖权利所包括的人权指：

1、基础是计划生育权：“在于承认所有夫妇和个人均亨有自由、负责的决定生育次数、生育间隔和时间、并获得这样做的信息和方法的基本权利，以及实现性和生殖健康方面的最高标准的权利。

2、前提是注重对家庭和社会负责任：“人人有在没有歧视、强迫和暴力的状况下做出有关生育决定的权利。在行使此种权利时，他们应考虑到他们己有的和将来的子女的需要以及他们对社会所负的责

任。

3、政府和社区的支持：“促进所有人负责任地行使这些权利应成为政府和社区支持的生殖健康包括计划生育方面政策和方案的基础。”

4、承诺从青少年抓起：应包括充分注意促进两性之间互敬公平的关系，特别是满足青少年教育和服务的需求，使他们能够积极地、负责任地对待性的问题。

（三）生殖健康的服务范围：母婴安全是生殖健康的核心内容、在影响生活健康的各生殖功能和生理过程中，妊娠和分娩是最易于发生危险和意外的两个过程。、它常与母亲、胎儿、婴儿的生命健康的各种危险因素联系在一起。

（四）生殖健康的服务宗旨及内容：是以服务对象为中心，以个人需求为导向，以提供咨询、信息、教育为主的友善的保健服务。

1、计划生育和生育调节。

2、产前检查和安全分娩。

3、产后服务：包括母乳喂养指导。

4、不孕症的预防和治疗。

5、人工流产及不安全流产后果的处理。

6、生殖道感染的预防和处理、包括性病、爱滋病的防治。

7、性教育：包括性卫生和性保健。

8、父母责任教育。

二、我们国家生殖健康的概念：

生殖健康是指在生命所有阶段与生殖系统、生殖功能和生殖过程中有关的一切事物中身体、心理和社会适应都处于的完好状态，而不仅仅是没有疾病和功能失调。

（一）生殖健康概念的诠释：1994年国际人发大会制定的行动纲领中号召所有国家采取行动，在2015年以前尽可能的面向适龄的所有人群生殖健康优质服务。我国代表彭佩云主任在国际人发大会上对生殖健康提出的建义：

1.妇女生殖健康：包括妇女整个生命周期不同的生理阶段，都应得到健康、安全和幸福；

2、妇女有生育能力，并应获得调节生育的权力；

3．妇女在妊娠、分娩过程中应获得优质保健服务，以保证母婴安全。

4．妇女有权力和义务抚育儿童健康成长。并获得社会对儿童的各项保健服务。

5.妇女能享受正常、和谐和安全的性生活，不担心意外妊娠及可能发生的性传播疾病。

6生殖是妇女生殖健康的中心，应能得到良好的避孕节育技术服务及与生殖有关的医疗保健服务，包括意外妊娠能获得安全的人工流产。

7.生殖不只是涉及妇女健康和权力，男子是必须的参与者，因此，不论从生殖健康、生殖权力和社会责任，都必须将男性包括在内。

8.完善和提高生殖健康的服务质量，保证和提高妇女生殖健康，必须

有相应的服务体系。

（二）生殖健康的服务范围：生殖健康服务应该包括新生儿、婴幼儿、青少年期、计划生育、围婚期、围孕期、围产期、围绝经期、老年期等系列保健服务和性传播疾病防治及性功能等内容的教育。

1、主要内容有：一是人们有满意且安全的性生活；

二是有生育能力；

三是可以自由而负责地决定生育时间和数目；

四是夫妇有权知道和获取他们所选择的安全、有效、负担得起的可接受的计划生育方法；

五是有权获得生殖保健服务；

六是能够安全的妊娠并生育健康的婴儿。

2、根据上述内容，我们应做好基础知识教育及婚育科普知识的宣传：

（l）开展婚前、孕前、产前保健知识咨询、性保健知识咨询和优生指导。

（2）介绍围产期保健知识及育儿知识。

（3）中老年性健康咨询。

（4）组织育龄夫妇接受国情、人口、婚育及计划生育知识教育。

3、计划生育技术指导与服务

（1）开展以计划生育为主要内容的生殖保健咨询。

（2）鼓励男性参与，开展男性生殖保健。

（3）积极开展节育新技术的推广应用。

（4）服务基层，进村入户，把计划生育知识、技术服务和避孕药具送到育龄夫妇当中去。

三、国内外生殖健康的研究状况及演变过程：

（一）国际学术会议：

1994、9、5~13在开罗举行的国际人口与发展大会，通过了《国际人口与发展大会行动纲领》

1974年布加勒斯特世界人口大会通过的《世界人口行动计划》1984年墨西哥城国际人口大会通过的《进一步执行<世界人口行动计划>的建议》《行动纲领》明确的制定了三个限期目标：（1）2015年为生殖健康的限期目标；

（2）2015年为普遍获得计划生育和生殖健康的期限目标。

（3）2005年为排除实行计划生育障碍的期限目标

2、中国计划生育/生殖健康优质服务三大工程国际会议

国家计划生育委员会与世界卫生组织于2001、6、5~9在北京召开了中国计划生育/生殖健康优质服务三大工程国际会。国内外专家就三大工程进行了热烈的讨论：

（1）避孕节育优质服务工程应强调知情选择和全程服务，以稳定低生育水平，提高人口素质。根据不同地区、不同人群，做到个性化服务。并制定优质服务评估系统，使技术质量得到保障。

（2）出生缺陷干预工程：总目标是为充分开发和利用现有的计划生育服务网络和资源，与卫生部门密切合作，实行综合干预，除遗传性疾病外，还对环境以及与生活行为相关的影响因素进行干预。

（3）生殖道感染干预工程：建立一种将防治生殖道感染与计划生育相结合的模式，提高计划生育系统综合防治生殖道感染的能力。

（二）内学术会议：

1、中华医学会《中华医学杂志》编辑委员会于1997. 6.13~15在海口市召开了全国首届人类生殖健康学术研讨会，大会研究了5个专题：（1）男性生殖：基础研究、外科治疗、性功能障碍；（2）女性生殖；（3）计划生育；（4）性病防治、性健康与性教育。

2、中华医学会《中华医学杂志》编辑委员会主办的第二届人类生殖健康学术研讨会于2002.8.I0~12乌鲁木齐市举行、来自全国18个省市自治区130人参加了会议。这次会议讨论了：

（1）生殖内分泌相关问题：绝经后激素替代治疗；生殖相关研究：瘦素、辅助生殖技术；其他：高雄激素血症等。

（2）子宫内膜异位症、不育的手术问题；

（3）性问题；

（4）计划生育；

（5）男性生殖；男性不育症的诊断、基础研究、男性不育症的治疗、男性保健。

生殖健康的；包括三个层次：躯体、精神和社会。或简略为一个公式：生殖健康=生育健康+性健康//躯体、精神、社会。

四、生殖健康与计划生育的关系：

（一）共同的相似点：

1、都研究人类的生殖问题。

2、都要求有计划地生育。

3、都强调以妇女为中心，妇女是主要的参与者，也是主要的服务对象。

4、都强调做好生殖保健。

5、都包含有提高生活质量和人口质量的目的。

6、二者之间的相互促进为计划生育直接保障了生殖健康

（1）由于计划生育工作提供了各项节育措施，使人们摆脱无计划和非意愿妊娠的愿望成为可能。也缓解了由人工流产给妇女带来的各方面的心理压力。

（2）计划生育是妇女生殖权利得以保障的有效措施。计划生育使她们懂得了什么是生育权利，并知道怎样保护自己的生育权利。她们可以享受到了计划生育的服务，从而主动地、负责地选择生育子女的数目和间隔时间。

（二）二者之间的差异：

1、计划生育是根据国情把国家、集体、个人的利益统一起来；生殖健康只强调个人和夫妇的利益。

2、计划生育强调生育和人口发展要同社会、经济、资源、环境协调发展；生殖健康则更多的研究性健康、性权利和生殖权利。

五、世界各国对妇女生殖健康的研究状况：

（一）世界各国推进妇女生殖健康的行动状况包括：

1、—满足妇女计划生育的需要：有3.5亿妇女（约占发展中

国家生育期妇女人数的1／3）不能选择安全有效的避孕方法；还有

1.2亿近两年不想生育的妇女得不到任何避孕节育办法。

2、—保证孕产妇健康，降低孕产妇和婴儿死亡率：目前发展中国家每年因怀孕死亡的妇女有58.8万人，孕产妇死亡率既是发展问题又是人权问题。

3、—防治性传播疾病：在人体免疫机能缺损病毒/艾滋病传染严重流行的国家，妇女比男子更容易受到人体免疫机能缺损病毒的感染。

4、—根除传统陋习：女性割礼、性暴力和性暴力

（二）由于中国政府重视和关心，中国妇女生殖健康水平已接近和达到世界发达国家水平，进入世界先进行列。

1、避孕普及率：目前中国妇女避孕普及率。径统计都是各国最高的，为83％，高于新加坡（74％、73％）、日本（59％、53％）、丹麦（78％、71％）、美国（71％、67%）等所有发达国家。

2、每千名15－19岁妇女生育数：害。每千名15~19岁妇女生育数指标值中国几乎也是世界最好，为5‰，低于发达国家的平均水平（31‰），甚至低于美国（59‰）、加拿大（23‰）和丹麦（9‰）在114个国家中，仅次于日本（4‰）、荷兰（4‰）、瑞士（4‰）和朝鲜（2‰）。

3、总和生育率

1995~ 2000年间，中国妇女总和生育率为1.80，低于世界平均水

平（2.71）和欠发达国家水平（3.00），接近发达国家水平（ 1.57）。

4、正规护理员接生率：中国为85%，高于世界平均水平（58%）和欠发达国家水平（53%）接近发达国家水平（99%）

5、孕产妇死亡比：

目前中国孕产妇死亡比为115／10万，在114个调查国家中排前35位，低于埃塞俄比亚（1400/10万）、肯尼亚（650/10万）以及南非（230/10万））、秘鲁（280/10万）、埃及（170/10万）等人均GNP 高于中国的一些国家。

6、女性预期寿命：中国女性平均预期寿命达到72.0岁，高于世界平均水平（67.6岁），也高于欠发达国家水平（65.0岁）和最不发达国家平均水平（51.5岁），接近发达国家水平（78.7岁）。

（三）几点结论

1、上述生殖健康数据显示，中国妇女许多生殖健康指标己经达到甚至超过发达国家水平，

2、中外妇女生殖健康指标比较研究表明：中国妇女在生殖健康指标大多己经达到和接近发达国家水平；妇女权益的保护程度，己远远超过许多欠发达国家甚至一些中等发达国家。

3、中国妇女生殖健康水平进入世界先进行列的数据表明，在

当今国际社会将生殖健康视为基本人权的背景下，中国政府在经济文化水平欠发达条件下对人权的争取和维护，在妇女生殖健康问题上得到最充分的诠释。

4、中国妇女生殖健康水平进入世界先进行列的数据表明，在生殖保健方面拥有更多中国妇女的知情权、选择权、自主权，中国妇女己经获得比世界许多国家包括许多中等发达国家更高的解放程度和社会及家庭地位。

六、我们国家生殖健康存在的差距（日本两国的研究状况对比）：

（一）两国比较的条件：妇幼保健指标的定义，中日是一致的。即新生儿死亡是指出生后未满28 d死亡者。婴儿死亡是出生后未满1岁死亡者。孕产妇死亡是以从妊娠开始至妊娠结束后的42 d的死亡者，

（二）新生儿死亡率、婴儿死亡率，：中日两国都呈现降低的趋势，但是中国农村是城市死亡率的3倍。而中国城市死亡率是日本的4－5倍。

（三）新生儿死亡顺位：日本死亡顺位的第1位是先天异常，而中国城市和农村的死亡顺位的第1位都是出生时胎儿宫内军迫而引起的新生儿窒息所致。

（四）孕产妇死亡率：中日两国都呈现降低的趋势。但是中国农村的孕产妇死亡率是城巾的2.4倍，中国城市孕产妇死亡率是日本的4.7倍。

（五）孕产妇死因：中日两国孕产妇死因的第1位为产科出血。

中国孕产妇死因中的妊娠高血压综合征、羊水栓塞所占的比率较高。（六）结果比较：

1、婴儿死亡率：1950年日本的婴儿死亡率是60.1‰，2000年降低到3 2‰，新生儿死亡率是1.8‰，都达到世界最高水平。2000年我国城市的新生儿和婴儿死亡率、分别为9、5‰和11．8‰，农村则分别为25. 8‰和37. 0‰。相当于城市的3倍。这相当于日本1970年左右的水平。

2、中日新生儿死亡顺位的比较：日本38％为先天异常占第1位，中国城市或农村均为窒息居首位。农村是城巾的2.5倍。

3、孕产妇死亡率和孕产妇死亡顺位：日本是从1950年为176.1／10万的高死亡率，2000年降到63／10万。中国1950年妇死亡率1500／10万，2000年城市为29 .3/10万、农村为69.6/10万。农村是城市的2倍以上。而2000年城市的孕产妇死亡率当于日本1975年的指标。

七、提高全民生殖健康水平：

（一）对青少年开展全方位的性与生殖健康教育：

l、中国青少年的性成熟在提前，而结婚年龄在推迟。

2、中国青少年性观念的变化：多项调查表明，我国大学生、中学生及社会上未婚青年对婚前性行为，各地大学生中都有一定比例的婚前性行为。家庭、学校、社会在人的社会化过程中都有各自的重要作用

1、学校教育：对未成年学生进行德育、智育、体言、美育、劳动

教育及对青少年进行青春期性与生殖健康教育，是教育部门必须承担的义务。

2、同伴教育：就是通过对同伴教育者进行基础培训和提供必要的支持，再由他们在自己的同伴之间开展一定范围的教育活动。这在英国、美国、新加坡等国家的教育尝试，取得了良好的效果。

3、家庭教育：家庭是人的社会化的第一源泉，父母是孩子的第一任老师，故家庭教育也是性健康教育的重要组成部分。

4、社会教育：社会是人类生存的环境，是人们思想、文化交流的场所。

（二）育龄妇女生殖健康：

1、提供足够的方法/技术、介绍有关知识和服务内容、胜任的技术能力、良好的人际关系、周密的随访服务、适宜的综合服务模式。

2、孕产期生殖健康优质服务应以人为本，以孕产妇的需求为导向，将标准规范化、系统化、个性化、多样化的优质服务精神贯穿到整个孕产期系统服务中。

3、贯彻婚姻法，预防为主，建立良好的生殖健康婚姻环境：

（1）提高初婚年龄，确保育龄人群基础生殖健康水平。

（2）严限通婚条件，预防和减少可能损害妇女及后代生殖健康的疾病蔓延。

（3）提倡健康结婚，营造生殖健康的家庭和社会环境。

4、建立完善的母婴保健检测系统，创造良好的生殖健康环境。

（1）尊重计划生育权利与倡导生殖健康实施。

（2）建立婚育检查制度确保生殖健康纳入常规管理

1）做好婚前保健教育：“婚前卫生咨询”应包括“关于婚配、生育、保健等的医学意见；“婚前医学检查”包括对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检”等；

2）把好婚前检查关：包括“严重遗传性疾病”、“指定传染病”和“有关精神病”。

3）做好孕产期保健服务：包括：

A：母婴保健指导。研究严重遗传性疾病和碘缺乏病等地力病的发病原因、治疗和预防方法，对孕妇提出医学意见。

B：孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健服务。

C：胎儿保健：为胎儿生长发育进行检测，提供咨询和医学服务。

D：新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供保健服务。

4）贯彻孕期优生及处治原则：包括“对患有严重疾病、遗传性疾病妊娠处理和产前诊断、胎儿患严重遗传件疾病的；胎儿有严重缺陷的。

（三）老年生殖健康

“2015年人人享有生殖保健”已是国际性的一个奋斗目标。

由《生殖医学杂忐》编辑委员会主办的全国老年生殖健康学术研讨会于1999. 11.22~24日在北京召开，会议就女性和男性生殖健康问题进行了研究。

1、女性部分：

（1）基础研究：认为生殖激素能准确诊断更年期综合征，判定是否存在高泌乳素血症、垂体微腺瘤，指导用药，观察疗效。

雌激素水平与内皮素及脂类代谢有直接的关系，提示要合理予以激素替代治疗预防或减缓冠心病的发生。

（2）激素替代治疗；原则再医生指导下选择及应用就是既能预防绝经早期的骨质丢失又能减少不规则的阴道流血的最佳方案。

（3）绝经后疾病

l）激素替代治疗与血脂的关系。

2）激素替代治疗对血管的作用，激素替代治疗能使周围血管扩张；降低血管的内皮素；对冠状动脉的平滑肌有保护作用。

（4）40岁以上妇女避孕问题：

上海市计生委徐晋勋祥述了40岁以上妇女选择避孕力法的原则：原先未用IU D，此时不主张放置IU D；但如原先使用IU D且无副反应可继续使用，直至绝经后一年取出。

（5）心理分析与自我保健：围绝经期、绝经期除了应用激素替代治疗缓解症状，改善机体状况外，心理分析、自我保健也是重要的调节力法。

2、男性部分：（略）

3、老年性功能与老年痴呆：（以男性为主、略）