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股骨转子间骨折的手术治疗
临 床论著 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣｏＭＭＵＮＩ Ｔ＿ｒ ＤｏＣＴＯ Ｓ 何中华刘一民陈本华张野 ７２６２００陕西省丹风县医院骨科 摘要 目的：探讨不同类型股骨转子间 骨折手术治疗方法和不同内固定术式的 适应证。方法：根据Ｅｖａｎｓ分型，分别应 用多根针、空心钉、动力髋（ＤＨＳ）、股骨近 端解剖钢板、股骨近端带锁髓内钉 （ＰＦＮ）、人工股骨头置换术，治疗股骨转 子间骨折共计８５例，并进行回顾性分析。 结果：３个月～２年随访，全部病例骨折愈 合，根据黄公怡疗效评定标准，优４９例， 良３ｌ例，差５例，优良率９４．１２％。结论： 股骨转子间骨折手术治疗应根据骨折的 不同类型，结合病人的具体情况而选择不 同的内固定方式，均可取得较好疗效，手 术应以简单有效为原则。 关键词 手术治疗 不同内固定方式 股骨转子间骨折 资料与方法 ２００１年１月～２００７年８月收治股骨 转子间骨折患者８５例，男５３例，女３２ 例；年龄３５～８３岁，平均５６岁。其中６０ 岁以上的老年人４８例，并存心脑血管病 ２３例，糖尿病ｌ３例，慢支肺气肿８例。 合并多发骨折ｌ５例，脑损伤１１例。致伤 原因：交通事故伤２ｌ例，建筑伤２９例，摔 伤３５例。伤后至手术时间３小时～２３ 天，平均５天。按Ｅｖａｎｓ分型：Ｉ型８例， Ⅱ型ｌ２例，Ⅲ型２６例，Ⅳ型２３例，Ｖ型 ｌ６例。应用多根针４例，空心钉９例，动 力髋（ＤＨＳ）２６例，股骨近端解剖钢板３２ 例，股骨近端带锁髓内钉（ＰＦＮ）ｌ０例，人 工股骨头置换术４例。 手术方法：根据骨折部位按Ｅｖａｎｓ分 型，分别按以下方法手术治疗。 多根针、空心钉固定：应用于Ｉ型和 Ⅱ型骨折。对无移位骨折入院做有关检 查后急诊手术，移位者行牵引数日复位后 手术。局部麻醉或连续硬膜外麻醉，在Ｘ 线机或ｃ型臂监控下，于大转子下２～ ３ｃｍ处，经皮击入３根（骨质疏松者用４ 根）３．５ｃｍ骨圆针固定，３根针正位上平 行，侧位交叉，钢针尖部于股骨头软骨下 股骨转子间骨折的手术治疗 ０．５ｃｍ。应用空心螺钉固定则按上述方 法钻入３根导针，尖刀分别沿导针刺开皮 肤皮下组织，空心钻沿导针钻孔，安装空 心螺钉，钉尖部于股骨头软骨下０．５ｃｍ， 活动髋关节无异常后拔出导针，缝合皮肤 各ｌ针。 动力髋（ＤＨＳ）、股骨近端解剖钢板固 定：ＤＨＳ应用于Ｉ型Ⅱ型和部分Ⅲ、Ⅳ型 骨折，股骨近端解剖钢板应用于Ｖ型和部 分Ⅲ、Ⅳ型骨折以及转子下骨折。本组病 例骨折多有移位，经牵引数日复位后手 术。我们应用髋关节股骨上段改良Ｗ—ｊ 切口，显露骨折部大转子及转子下骨皮 质，对位置不良的骨折再次复位后，要求 进入股骨颈主钉处的股骨外侧骨皮质完 整稳定的原则下，选用ＤＨＳ或股骨近端 解剖钢板固定。ＤＨＳ固定首先应用颈干 角定位器钻入定位导针，经ｘ线正侧位 透视满意后，钻孔、安装ＤＨＳ固定。应用 股骨近端解剖钢板则要求上端及蛇型部 分最少有３枚螺钉进入股骨颈深部股骨 头软骨下０．５～ｌｃｍ处，蛇型部分斜向内 下的螺钉应穿透小转子上骨皮质。固定 完毕行ｘ线透视见位置良好，缝合伤口。 股骨近端带锁髓内钉（ＰＦＮ）固定：应 用于Ⅲ型和Ⅳ型粉碎性不稳定性骨折。 硬外或全身麻醉，取半侧卧位，转子上狐 行切口约５ｃｍ长，分开臀中肌，触及大转 子尖部，在转子尖前内侧应用开口器钻开 骨质，扩髓，选用合适型号的近端带锁髓 内钉插入，安装股骨颈主钉及髋螺钉、远 端锁钉。对术前不能复位者，则应用髋关 节股骨上段改良Ｗ—ｊ切口整复骨折后再 行固定，要尽力保护好骨块相连的软组 织。 人工股骨头置换术：硬外或全身麻 醉，仍应用髋关节股骨上段改良Ｗ—ｊ切 口，切口稍偏上，切除头颈部，修整好股骨 颈基底转子处骨质，必要时可将转子处骨 块先固定，其余同一般人工股骨头置换 术。 术后处理：常规应用抗生素，老年患 者手术３天后应用活血药及低分子右旋 糖酐、复方丹参等５—７天，防止下肢血栓 发生。术后ｌ天进行足、踝关节和小腿肌 肉舒缩锻炼，３天可取半卧位，拆线后行 股四头肌舒缩锻炼。稳定性穿防旋鞋２ ～４周，动力髋（ＤＨＳ）、股骨近端带锁髓 ５０中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第９期（第１Ｏ卷总第１８６期 内钉（ＰＦＮ）组中粉碎性不稳定性骨折，术 后行石膏托固定４～６周后可在床上或房 间做下肢垂直用力锻炼、不负重下床活 动，定期每月复查Ｘ片，观查骨折的位置 和愈合情况，循序渐进地进行负重、行走 锻炼。 结果 本组随访３个月一２年，平均１年。 全部病例骨性愈合，骨折临床愈合平均时 间４个月。其中４例粉碎不稳定性骨折 由于负重过早而出现轻度髋内翻畸型 （ＰＦＮ上端主锁钉切出股骨颈ｌ例、ＤＨＳ 主钉切出股骨头颈２例、股骨近端解剖钢 板螺钉松动断钉ｌ例），ｌ例引起钢板断 裂（ＤＨＳ）经２次手术植骨愈合。术后肺 部感染ｌ例，无ｌ例伤口感染，无下肢血 栓发生。根据黄公怡…疗效评定标准， 优４９例，良３ｌ例，差５例，优良率９４． １２％ 讨论 内固定术式的选择：应根据Ｅｖａｎｓ分 型并结合具体病人的特点而决定手术方 式。多根针、空心钉、股骨近端解剖钢板、 动力髋（ＤＨＳ）、股骨近端带锁髓内钉 （ＰＦＮ）、人工股骨头置换术治疗骨转子间 骨折，相对而言是由易到难，由简单到复 杂的手术过程，在达到同样治疗效果的前 提下，选择相对较简单的手术方式是手术 治疗的原则。对老年患者，目前国内外学 者采用人工假体置换，从而使病人早期下 床负重行走，减少并发症发生率及死亡 率 Ｊ。遵循以上原则，我们一般按如下 方法选择：①Ｉ、Ⅱ型骨折特别是合并严 重内科疾病的患者应用多根针、空心螺钉 固定，有骨质疏松者可用动力髋（ＤＨＳ）、 股骨近端带锁髓内钉（ＰＦＮ）。②Ⅲ、Ⅳ型 骨折，大粗隆外侧皮质较完整无严重内科 疾病的患者应用动力髋（ＤＨＳ）固定，外侧 皮质不完整者应用股骨近端带锁髓内钉 （ＰＦＮ）。③Ⅲ、Ⅳ型骨折线位于转子之间 骨折近端块较大及Ｖ型骨折应用股骨近 端解剖钢板固定。④对６０岁以上，有心 脑肺并发症，须尽快离床活动行走的病 人，小转子股骨矩骨质完整病例行骨水泥 型双极人工股骨头置换术。 不同方式的内固定治疗转子间骨折，
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Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１３ Ｍａｙ ２４（６） ・１２９卜
股骨转子间骨折的手术治疗
李文成（天津港口医院骨科，天津３００４５６）
Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ
ＬＩ Ｗｅｎ—ｃｈｅｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｏｒｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００４５６，Ｃｈｉｎａ） ．综 述．
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｒｅｆｅｒｓ ｔｏ ａ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｂａｓｅ ｔｏ ｓｍａｌｌ ｒｏｔｏｒ ｌｅｖｅｌ
ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ．２０％ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｒｅ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｎｅａｒｌｙ ５０％ｏｆ
ｗｈｉｃｈ ａｒｅ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｏｓｔ ｓｃｈｏｌａｒｓ ａｄｖｏｃａｔｅ ｅａｒｌｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ａｃｔｉｖｉ—
ｔｉｖｉｔｉｅｓ，ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｉｔｉｅｓ．Ｔｈｅ ｗａｙｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｒｅ ｄｅ－
ｖｅｌｏｐｉｎｇ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｒｅ ｖａｒｉｏｕｓ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｒｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｈｏｌｌｏｗ ｎａｉｌｓ，ｄｙ—
ｎａｍｉｃ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ（ＤＨＳ），ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｄｙｌａｒ ｓｃｒｅｗ（ＤＣＳ），ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ（ＰＣＣＰ），ａｎａｔｏｍ—
股骨转子间骨折的手术治疗进展
中医正骨２０１３年１０月第２５卷第１０期 （总７５９）・３９・
・综 述・
股骨转子间骨折的手术治疗进展
张彬，蔡运火，王芝龙，杨刚
（浙江中医药大学，浙江杭州 ３１００５３）
摘要股骨转子间骨折是骨科常见病，主要由外伤和骨质疏松等因素引起，多见于老年骨质疏松症患者。临床常采用手术治
疗，包括髓外固定、髓内固定、外固定架固定、人工股骨头置换。髓外固定具有手术操作简单、术中出血量小等优点，适用于稳定性
股骨转子间骨折；髓内固定具有良好的生物力学优势，固定可靠，但是手术要求较高，操作较为复杂，适用于不稳定性股骨转子间 骨折；外固定架固定具有手术时间短、无需全身麻醉、不影响骨折端血供、并发症少等优点，但是固定效果不佳，而且针孔和针道容
易感染，适用于全身情况较差不能耐受手术的高龄患者；人工股骨头置换具有手术操作简单、住院时间短、功能恢复迅速、并发症 少等优点，但是假体容易松动、变形，可导致再次骨折，适用于无法保留股骨矩的高龄患者。本文就股骨转子间骨折的手术治疗进
展进行了综述。
关键词 髋骨折转子间骨折骨折固定术综述
股骨转子间骨折是指股骨颈基底部至小转子水
平之间的骨折，又称股骨粗隆问骨折，约占髋部骨折
的５０％，常见于老年骨质疏松症患者¨ 。稳定性股
骨转子间骨折可以采用非手术方法治疗，但是存在卧
床时间长、并发症多、死亡率高等缺点；不稳定性股骨
转子问骨折多采用手术治疗，可以取得坚强的内固定
效果，能够早期进行功能锻炼，有助于预防卧床并发
症、降低致残率和致死率 Ｊ。本文就股骨转子问骨折
的手术治疗进展进行综述。
１股骨转子间骨折的分类
股骨转子问骨折属于关节囊外骨折，主要分类方
法有Ｂｏｙｄ—Ｇｒｉｆｉｎ分类、Ｅｖａｎｓ分类、ＡＯ分类和Ｅｖａｎｓ
—Ｊｅｎｓｅｎ分类等。Ｅｖａｎｓ—Ｊｅｎｓｅｎ分类主要根据大小转
子是否受累和复位后骨折端是否稳定而分为５种类
型，Ｉ型为无移位的两部分骨折，Ⅱ型为有移位的两
股骨转子间骨折的手术治疗指南
股骨转子间骨折的手术治疗指南
股骨转子间骨折病症问题主要是指骨颈的基底一直到小转子水平以上的部位出现了严重的骨折现象。这种病症多发生在老年人的身上，由于老年人自身的免疫系统、身体综合素质普遍比较差，所以很容易出现该病症。由于转子部血液的整体循环相对比较丰富，所以在骨折之后，很少会出现不愈合的情况。
一、股骨转子间骨折为什么一定要进行手术治疗？
其实，有很多骨折病症在治疗时，并不需要通过手术的方式来进行治疗，而是通过手法复位或者是直接固定等方式，同样可以在治疗过程中取得良好的治疗效果。但是需要注意的一点就是，有很多部位的骨折问题并不是单纯依靠手法复位就可以得到有效缓解和治疗，必须要通过手术治疗才可以实现治愈。有很多病人对手术有一种天生的恐惧感，对推拿、按摩等存在着一种盲目的心理，比如在现实生活中，就有很多“医生”，利用患者害怕手术的心理，向患者推销一些自己祖传的秘方等。其实这些所谓的“秘方”根本没有实质性的作用，反而逐渐成为一些不法分子在骗钱时的招数，一旦延误病情，很有可能会导致患者出现终身残疾等严重的后果。通常，在关节内部或者是关节附近的骨折，必须要保证关节面的平整度，这样可以避免未来活动受到严重的限制影响，甚至还可以减轻疼痛。所以，在复位之后的骨折断端必须要进行严丝合缝。由于关节内的骨折情况比较严重，所以在对这一部位的骨折进行手法复位时，与其他部位相比，难度要更加大一些。同时，关节内的血肿必须要及时进行清理，否则由于血肿机化等问题的影响，对患者自身的关节活动度也会造成严重的影响。因此，这种类型的骨折问题必须要尽早通过手术来进行治疗。比如股骨胫骨的一些骨折等，很有可会导致脊髓的神经被压迫，所以必须要及时进行手术治疗，避免造成更加严重的后果。其实，在对股骨转子间骨折病症进行治疗时，是否需要利用手术治疗的方式来进行，一般都需要与病症的情况进行结合，同时还要与患者的意愿进行结合，这样才能够取得良好的治疗效果。
高龄股骨转子间骨折的4种微创手术方法
高龄股骨转子间骨折的4种微创手术方法
高龄股骨转子间骨折是指发生在股骨转子间的骨折，在老年人中较为常见。这种骨折由于患者骨质疏松和身体机能下降，治疗难度较大。然而，随着医学技术的进步，出现了一些微创手术方法，可以有效地治疗高龄股骨转子间骨折。
1. 钢板内固定术：这种手术方法是将钢板放置在骨折部位，通过螺钉固定骨折片。手术切口较小，对患者的伤害较小，术后恢复较快。然而，由于老年人骨折片质地较差，骨折固定的稳定性较差，可能存在再骨折的风险。
2. 钢钉内固定术：这种手术方法是通过将一根钢钉插入骨折部位，固定骨折片。相比于钢板内固定术，钢钉内固定术对骨折片的损伤较小，手术切口也较小，恢复较快。然而，钢钉内固定术可能存在固定不稳定的问题，需要患者术后加强功能锻炼。
3. 关节镜下手术：这种手术方法利用关节镜技术，在骨折部位进行手术治疗。相比于传统手术方法，关节镜下手术具有创伤小、伤口小、术后恢复快的优势。手术中医生可以清晰地观察骨折情况，精准操作，降低手术风险。然而，关节镜手术需要医生具备较高的技术水平，操作难度较大。
4. 骨折复位并内固定术：这种手术方法是将骨折片复位后，采用内固定物（如钢板、钢钉等）固定骨折片。相比于其他微创手术方法，骨折复位并内固定术具有治疗效果较好、固定稳定性较高的优点。然而，手术时需要较大的切口，对患者的身体损伤较大。
总而言之，高龄股骨转子间骨折的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的微创手术方法。这些微创手术方法可以降低手术创伤，减少术后并发症，加速患者的康复进程。然而，由于患者的整体健康状况和骨折的特点各有差异，需要医生根据具体情况进行个体化治疗方案的选择。
浅谈股骨转子间骨折临床路径
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股骨转子间骨折临床路径
一、股骨颈转子间骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象：第一诊断为股骨转子间骨折
（二）诊断依据：
根据《外科学下册》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）
1. 病史：外伤史
2. 体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形，外旋约90°。
3. 髋关节X片：股骨转子间骨折
（三）选择治疗方案的依据：
根据《外科学下册》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民
卫生出版社，2005年8月第1版）
1. 骨折按Evans分型为Ⅰ型（不稳定性骨折）、Ⅱ型（逆转子间骨折）的患者
2. 无严重的内科并发症
3. 术前生活质量及活动水平较好
4. 征得患者及家属的同意
（四）标准住院日 10-18 天
（五）进入路径标准：
1.
第一诊断必须符合股骨转子间骨折疾病编码；
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处第 2 页 共 7 页
理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；
3. 单纯闭合性股骨转子间骨折；
4. 除外病理性骨折；
5. 需要进行手术治疗。
（六）术前准备 3-5 天所必须的检查项目：
1. 血尿便常规;
2. 肝肾功能、电解质、血糖；
3. 凝血功能;
4. 感染性疾病筛查（HbsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA）；
5. 髋关节正侧位X片
6. 胸片、心电图；
7. 超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）；
8. 有内科疾病者应请相关科室会诊。
（七）选择用药：
1. 抗生素：二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，预防性用药时间为 0-1 天。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2. 抗凝：按照《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》（中华医学会骨科学分会2005年）进行术前抗凝。
老年股骨转子间骨折如何治疗
老年股骨转子间骨折如何治疗
股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折,多发于老年人,随着人口老龄化,该病越来越常见,如何有效治疗,是改善患者远期预后的关键。
一、老年股骨转子间骨折的临床表现。
大部分患者外伤史明确,以低能量创伤为主,多为跌伤所致,多有髋关节疼痛,部分有膝关节疼痛表现。若为移位性骨折,则所表现出的疼痛较为严重,受伤侧肢体无法活动,且伴有患肢短缩及外旋畸形,诊断比较简单。而未发生移位的骨折,疼痛可能相对较轻,个别患者还能勉强下地行走,需细致检查,避免出现漏诊事件。
二、临床治疗老年股骨转子间骨折所需遵循的原则。
针对老年股骨转子间骨折而言,不管是应用非手术方案或手术方案治疗,均有一定风险性。因应用非手术方案,有较高致残率、死亡率,故对于大部分患者而言,多以手术为首选治疗方案。在选择治疗方案时,需依据个体情况,对内科合并症要引起充分重视,若有严重基础疾病,需由医生对两种治疗方案的获益和风险进行充分评估,并与患者和家属深入沟通,最终对治疗方案进行确定。
三、非手术治疗。
非手术治疗常用骨牵引(胫骨结节或股骨髁上骨牵引)或皮牵引治疗,经临床实践表明,采用卧床牵引的方案对老年股骨转子间骨折进行治疗,对生理功能未构成明显干扰,可避免应用手术方案造成的损伤,且利于骨折断端血液供应恢复。但应用保守方案,也有较多不足之处存在,如在采用牵引开展治疗期间,需长时间(10-12周)保持在卧床的状态,故有较高的并发症率,在进行严格制动处理时,易增加骨质疏松、膝关节僵直、深静脉血栓形成等不良事件风险。据相关研究示,相较应用手术方案治疗的患者,应用非手术方案治疗者,有更高致残率、死亡率,故非手术治疗仅在机体基础状况极差,有极大的手术风险,或预期生存期限较短的病例中适用。
四、手术治疗
针对老年股骨转子间骨折而言,需尽早实施手术,提倡手术尽量在患者入院后48h内进行。分析原因,因在此时间范围内完成手术,效果更为理想,可明显减少并发症,降低由手术延迟引发的病死率。故需对患者的机体情况进行尽快调整,以利于尽早实施手术,这包括:循环容量不足、电解紊乱、心力衰竭、严重血糖异常、贫血、低氧血症等。对于某些短期内无法改善的情况,只要不是手术禁忌,不应为了不切实际的目标而延迟手术,比如肺部感染,不应为彻底治愈肺部感染而长时间推迟手术。
高龄股骨转子间骨折的治疗
第８卷第９期总第８９期 ２０１０年Ｏ５月・上半月刊
磨损；③螺丝刀与螺钉不配套。无论内植入材料是质地相对较
软的钛合金还是较硬的不锈钢，螺丝钉帽槽损伤都是内固定取
出术中比较棘手的问题，如果没有合适的手术工具，手术将无
法继续进行。对于单独固定的皮质骨螺钉滑扣，用小骨刀清除
钉尾周围一定量的骨痂，显露钉尾后使用咬骨钳取出。钉尾断
裂钉体存留在骨内时可用相应规格的环钻套入钉尾，破坏螺钉
周围少许骨质，将螺钉取出。术前如未准备环钻，还可以使用
比螺钉直径略粗的钻头，沿骨干长轴方向紧贴螺钉两侧各钻一 孔，务必使三点一线。用窄薄锋利的骨刀凿掉螺钉两侧的钻孔
内多余骨质，形成螺钉使其可以在其内移动的骨槽，这时用持
针器或尖嘴钳夹紧钉尾，在所开槽内来回晃动，待对侧皮质内
螺钉松动后将螺钉取出。同时应该强调的是取螺钉时一定要保
持螺丝刀的稳定，避免螺丝刀摇摆、避免钉尾凹槽受力不均是
防止拧滑和顺利取出螺钉的关键ｐＪ。
钢板取出困难主要有以下原因：①钢板被周围骨痂包裹；
②钢板被纤维瘢痕缠绕包裹；③钢板上螺丝钉未取完。取钢板 前应认真清理钢板周围的骨痂，仔细核对螺钉的数目，务必全
部取出。钢板无明显骨痂包裹，螺钉全部取完后钢板仍难以取
出时要注意钢板原来没有上螺钉的钉孔部位，最易被瘢痕缠绕
包裹，切断缠绕钢板的瘢痕组织，即可取下钢板。螺钉折断是
内固定取出时较常见的情况，最常见的断裂部位是螺钉颈部。
若残钉露出骨外，可考虑使用咬骨钳或老虎钳取钉。若露出部
分太短或没有露出骨面，可使用空心钻或用电钻在螺钉四周紧
贴螺钉钻几个小孔，然后用小圆凿将螺钉四周骨质去除也可， 断钉活动后可轻易取出。 钢丝取出困难的主要原因是骨痂将钢丝严密包裹，尤其骨
痂较厚而钢丝较细时，钢丝较易断在骨痂中难以取出。可以沿
着钢丝走行用小骨刀去除表面骨痂，取出内固定钢丝时，解开
钢丝结，应用钢丝钳两头牵拉钢丝，待松动后剪去一头扭曲的
钢丝，用钢丝钳从另一头卷起使钢丝在钳子上缠绕拔出钢丝。 切忌使用暴力，以免钢丝断裂。如果骨痂确实较厚，钢丝已牢
股骨转子下骨折的手术治疗
实用骨科杂志 第ｌ６卷，第９期，２０１０年９月 露冈上肌附着点，可纵行切开以利于手术完毕时修复。另外 术后应早期进行理疗。手术对肩袖的损伤及髓内钉尾端和近 端锁钉突出是肩部疼痛的主要原因，故术中需修复肩袖 ］， 髓内钉埋入骨内５ ｍｍ。同时，发生骨不连常是置人交锁钉时 骨折端分离导致的，术中应特别注意。 ３．３静力型与动力型的选择 对于稳定的横断骨折，采用 动力型固定，可增加轴向压力，产生微动，刺激骨折断端骨痂 生长，促进骨折愈合。对于不稳定的粉碎性骨折，可采用静力 型固定，可明显减少不稳定骨折的轴向滑动趋势，能够有效 地控制旋转移位。对于骨折碎块复位时不需剥离骨膜，纠正 力线即可，碎块无需刻意固定，可最大限度地保留骨折断端 及碎骨块的血液循环，有利于骨折愈合。在骨痂出现后，可去 除一侧锁钉，改为动力型固定，能够促进骨折的愈合。静力型 交锁髓内钉增加了髓内钉断裂的风险，因为锁孔处易造成应 力集中，如果骨折不愈合，最终会发生断裂。由于阻断了轴向 压力，还可能使骨折愈合延迟或骨不连 ｊ 。本组采用动力型 和静力型交锁髓内钉固定均取得良好效果。 参考文献： ［１］ Ｎｅｅｒ ＣＳ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｈｕｍｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｐａｒｔ Ｉ：Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ （Ａｎ１），１９７０，５２（６）：ｌ０７７ １０８９． ［２］ Ｒｏｍｍｅｎｓ ＰＭ，Ｂｌｕｍ Ｊ，Ｒｕｎｋｅｌ Ｍ．Ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｎａｉｌｉｎｇ ｏｆ ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１ ９９８，（３５０）：２６—３９． ［３］ Ｃｒａｔｅｓ Ｊ，Ｗｈｉｔｔｌｅ ＡＰ．Ａｎｔｅｇｒａｄｅ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｎａｉｌｉｎｇ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｈｕｍｅｒａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓＥＪ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅ ｌａｔ Ｒｅｓ，１９９８，（３５０）：４０—５０． ［４］ 徐能，李建强，金小平，等．顺行法交锁髓内钉治疗肱 骨骨折２７例［Ｊ］．中华创伤杂志，２００１，１２（９）：７５１— ７５２． ［５］ 胡文杰，邓字杰，何学银，等．交锁髓内钉治疗长骨骨 折的临床应用与生物力学分析［Ｊ］．中国临床解剖学 杂志，２００３，３（４）：２８６ ２８８． 收稿日期：２Ｏ１０－０３—０２ 作者简介：薛东标（１９６５一），男，副主任Ｎ－师，山东省临沂市河东区人民医院骨一科，２７６０３４。 文章编号：１００８—５５７２（２０１０）０９—０６９５—０３ 股骨转子下骨折的手术治疗 刘秦松，丁尔勤，梁晶峰，李长青，蔡宇，徐华，李文成，张国强 （天津港口Ｎ－－院骨科，天津３００４５６） 摘要：目的 探讨动力髁螺钉和股骨近端髓内钉治疗股骨转子下骨折的手术方法和疗效。方法 ２００２年１月至 ２００８年１Ｏ月，本院采用动力髁螺钉和股骨近端髓内钉对３２例股骨转子下骨折进行手术内固定治疗。其中男２３例， 女９例；年龄３４～７８岁，平均５８岁。动力髋螺钉内固定治疗９例，股骨重建钉内固定治疗２３例。结果 本组３２例均 获得随访，时问８个月～７年，平均３Ｏ个月。全部患者均达到骨性愈合，功能恢复满意，无感染、锁钉断裂、畸形愈合、 股骨头缺血性坏死等并发症。轻度髋内翻，颈干角约１１ｏ。者３例，手术优良率分别为７７．７ 和９１．３ 。结论髓内固 定较髓外固定更具生物学与生物力学优势，能减少手术创伤，缩短手术时间，固定更为坚强、更有利于骨折愈合及早 期功能锻炼，未来应用将更加普及。 关键词：转子下骨折；手术；髓内；内固定 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 股骨转子下骨折是临床常见的骨折，是一种特殊类型的 髋部骨折，约占髋部骨折的ｌＯ％ｏ～３４￣／／ｏ，特别在老年人群中 发生率更高。由于其独特的解剖位置和生物力学特点，此类 型骨折在保守治疗中容易发生髋内翻、旋转畸形、肢体缩短 及骨不连等并发症。因此，对于股骨转子下骨折，笔者大多数 采取手术治疗。本院自２００２年１月至２００８年ｌＯ月以来，手 术治疗股骨转子下骨折并随访病人３２例，获得良好效果，现 报告如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料本组３２例患者，男２３例，女９例；年龄３４ ～７８岁，平均５８岁。左侧１８例，右侧１４例；受伤至手术时间 ４～１０ ｄ，平均６ ｄ。致伤原因：交通事故伤７例，行走跌伤１２ 例，高处坠落伤４例，重物砸伤３例，多发伤６例。骨折按ＡＯ 系统Ｍｕｌｌｅｒ分类 ］：３２ Ａ型１１例，其中３２ Ａ１型８例、３２一 Ａ２型３例。３２一Ｂ型９例，其中Ｂ２型７例、Ｂ３型２例。３２一Ｃ 型１２例，其中Ｃ１型４例，Ｃ２型８例。１８例术前行３维ＣＴ 检查。动力髁螺钉（ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｄｙｌｅｒ ｓｅｒｅｗ，ＤＣＳ）内固定治 疗９例，股骨重建钉（ｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ａｎｔｃｇｒａｄｅ ｎａｉｌ，
股骨转子间骨折几种治疗方法对比分析
・３６・（总５９６） 中医正骨２００７年８月第１９卷第８期
股骨转子间骨折几种治疗方法对比分析
郑州市上街区人民医院（４５００４１）袁西歧郑作超
主题词股骨转子间骨折储疗 骨折固定术 骨牵引 空
心加压螺纹钉ＣＴ＇ｄｌ＇Ｉ￣＇Ｔｌａ钉ＤＨＳ对比研究
股骨转子间骨折是老年人常见损伤，治疗方法较多，常用
的有骨牵引、空心加压螺纹钉固定、Ｃ￣ｍａａ钉固定、ＤＨＳ固定
等。为明了各种治疗的优缺点，作者对１９９２－－２００６年采用上 述４种方法治疗的１７２例患者进行了回顾性对比分析。现总
结报告如下。
１临床资料
本组１７２例，男５８例，女１１４例。年龄最大９２岁，最小
４６岁，平均６３．４岁。骨折按照Ｅｖａｎ’Ｓ标准分类，Ｉ型２２例， Ⅱ型９８例，Ⅲ型３７例，Ⅳ型１５例。行Ｇａｍｍａ钉固定５８例，
ＤＨＳ固定４８例，空心加压螺纹钉固定３４例，骨牵引治疗３２
例。四种治疗方法病例一般情况见表ｌ。
表１ 四种治疗方法病人情况分布表
２治疗方法
２．１骨牵引法２ｌ例行胫骨结节骨牵引，１１例行股骨髁上
牵引。患肢安置在带有屈膝装置的托马氏架上。牵引重量为
体重的ｌ／７～１／１０，牵引时间８～ｌ２周，ｌ２周后扶拐下地，ｌ６
周后逐步负重，不用抗生素。
２．２空心加压螺纹钉固定连续硬膜外腔麻醉成功后，患者
平卧于骨科手术牵引床上牵引复位。Ｃ型臂ｘ线机透视见骨
折对位满意，于大转子尖下４ ｃｍ外侧做一长约３～５ ｃｍ切口 至股骨转子下窝，于小转子下３～４ ｃｍ处为进针点，在ｃ型臂
Ｘ线机引导下打人３根导针，尾端呈三角形，测深后分别拧人
３枚直径７．３ ＩＴＩ／７１钛空心加压螺纹钉。术后２４小时即可坐
起，用抗生素２～３天，术后５～７天即可出院。术后４周扶拐 下床，８～ｌ０周拍ｘ线片骨折线模糊逐渐负重。
２．３ Ｃ￣ｎｘｔｉｌａ钉固定连续硬膜外腔麻醉成功后，患者平卧
于骨科牵引床上行牵引骨折复位。Ｃ型臂ｘ线机透视复位满 意后，取大转子上方长５～６ ｃＦｎ纵切口，显露大转子尖部。在