指腹缺损5种修复方法的比较
陕西医学杂志２００８年２月第３７卷第２期 １９７
有血管壁的因素，也有血糖、血黏滞度异常，血管弹性 减低的原因［４］。
综上所述，糖尿病患者较正常人股动脉ＩＭＴ增
厚，粥样硬化斑块发生率增加，Ｖｄ减小，ＲＩ增大，从而 看出糖尿病对大血管的损害同样存在，且和对小血管
的损害基本一致。
参考文献 ［１］朴雪松，王春柳，吕 岩，等．彩色多普勒超声对几种慢性 疾患肾脏叶间动脉血流参数的研究．吉林医学，２０００，２１ （３）：］５６一】５６． Ｅ２］ 何光彬，钱蕴秋，刘荣桂，等．彩色多普勒超声对脑梗死患 者股动脉血流动力学的研究．中国超声医学杂志，２００５， ２１（４）：２８４—２８７． ［３］ Ｓｕｔｔｏｎ—ＴｙｒｒｅＩ Ｋ，Ｎｅｗｍａｎ Ａ，Ｅｌｅａｎｏｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｏｒｔｉｃ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｉｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｉｓｃｅｒａｌ ａｄｉｐｏｓｉｔｙ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ，ａｇｅｉｎｇ，ａｎｄ ｂｏｄｙ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００１，３８：４２９—４３３． Ｅ４］ 宋玉英，胡兵，杨冠，等．糖尿病眼的视网膜血流超声检 测．中国实用眼科杂志，１９９５，１３（３）：１４６—１４７． （收稿：２００７—０９—０８）
指腹缺损５种修复方法的比较
西安市红十字会医院手外科（西安７１００５４）
张红星 朱一慧 宋保平 欧学海 宋 倩 张丽君
摘要 目的：探讨末端指腹缺损皮瓣修复的不同治疗方案及其疗效。方法：１３４例病人采 用不同皮瓣治疗：交臂皮瓣３１例、Ｖ—Ｙ皮瓣３４例、邻指皮瓣３８例、指动脉逆行岛状皮瓣２３例、 趾腹皮瓣８例，同时术后配合锻炼。结果：１３４例病人皮瓣全部成活，其中３４例Ｖ—Ｙ皮瓣及８例 趾腹皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况优；３８例邻指皮瓣及２３例指动脉逆行岛状皮瓣外
形、出汗、两点辨别觉及使用情况良；３１例交臂皮瓣外形、出汗、两点辨别觉及使用情况尚差。结 论：趾腹皮瓣、Ｖ—Ｙ皮瓣修复指腹效果最好；邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣修复好；交臂皮瓣修
复效果差。
主题词 指损伤／外科学 对比研究 手指末节为肢体末端，受伤机率大，临床上指腹缺
损在手外伤中经常发生，常伴有骨外露，修复较为困
难，手指指腹是手部触觉最灵敏的部分，被人们看成人 类的第二双眼睛。伤后对手指外形的修复和功能的恢
复要求越来越高。对于手外科医师来说，应尽可能选择
“生理性”修复方法。２００１年６月至２００６年４月，我们
采用５种方法修复末端指腹缺损１３４例，收到外形美 观、逼真，感觉良好的效果，现报道如下。
临床资料 １ 一般资料共计１３４例（男１１７例，女１７例）， 年龄１９～３５岁，平均２６岁，均因外伤引起末节指腹缺
损，其中１２１例行急诊手术、１３例行择期手术。指分别
为：拇指２１例，示指４１例，中指３６例，环指２５例，小 指１３例。
２ 手术方法 （１）交臂皮瓣修复３１例。麻醉：指 神经阻滞麻醉＋局麻。①皮瓣设计：将患者双臂交叉
放于前臂，以最舒适的体位摆放。拇指则适于在对侧前
臂或上臂的前外侧，示、中、环小指则适于在对侧前臂 或上臂的前内侧设计，皮瓣长宽比例为１：１～１．５：
１。②皮瓣切取：先可切开皮瓣远端，皮瓣厚度可根据
受区的需要加以休整，供区缝合底边，将皮瓣覆盖创 面。（２）Ｖ—Ｙ皮瓣修复３４例。麻醉：指神经阻滞麻醉。
①皮瓣设计：在手指掌侧创面的近侧设计一Ｖ型皮瓣，
皮瓣面积略大于指端创面，皮瓣宽度与创面宽度一致。 ②皮瓣切取：沿皮瓣切线切开皮肤，适当切开皮下组
织，并适当游离，需保持皮下组织和深部的连续性，在
确保皮瓣血运情况下，将皮瓣向前推进，覆盖创面，供
区直接缝合。（３）邻指皮瓣修复３８例。麻醉：指神经阻
滞麻醉＋局麻。①皮瓣设计：均在示、中、环小指中节 背侧设计，长宽比例可达２：１，蒂部留长，以便断蒂。
远近不超指间关节，侧方到侧中线。依据创面布样，切
取皮瓣。②皮瓣切取：先可切开皮瓣远端，在伸肌腱 腱周组织浅层剥离，皮瓣翻转１８０。覆盖指腹创面。供
区全厚皮片打包移植。（４）指动脉逆行岛状皮瓣修复
２３例。麻醉：臂丛麻醉。①皮瓣设计：以一侧指动脉为
轴心线，以远侧指横纹以近为旋转点，在近节侧方设
计，宽度不超指腹、背的正中线。②皮瓣切取：先在皮 瓣近端解剖出神经血管束，结扎切断固有动脉，将动脉
与神经分离，于腱鞘浅层游离皮瓣，将皮瓣逆转至创
面，缝合皮瓣，供区全厚皮片打包移植。（５）趾腹皮瓣修 复８例。麻醉：腰麻或硬外＋指神经阻滞麻醉。①皮瓣
设计：彻底清除创面后，按缺损布样大小于同侧坶趾腓 １９８ 陕西医学杂志２ＯＯ８年２月第３７卷第２期
侧设计趾腹皮瓣。②皮瓣切取：先在皮瓣近端解剖出 皮下静脉血管，再解剖出腓侧趾固有动脉、神经，于深
筋膜浅层掀起皮瓣，放止血带，皮瓣血运好后，将动、静 及神经切断并结扎，将皮瓣动、静及神经与受区动、静
及神经吻合。取全厚皮片供区打包移植。
３ 随访项目及疗效评价标准 （１）外形：观测双 侧对应手指的色泽形态和皮肤质地，并询问是否开裂、
有无冻疮等。（２）出汗情况：用手摸及在强光下观察缺
损指腹修复后的皮纹内有无汗水亮点。（３）两点辨别 觉：用圆规测定指腹两点辨别觉。（４）修复后的使用情
况：是否在工作和生活中能自然地使用患指，还是由
于疼痛或容易触碰等原因而尽量避免使用。 按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试
用标准 ］：无畸形，感觉及功能正常或基本正常为优；
无畸形或轻中度畸形，感觉及功能大部分正常或部分 正常为良；畸形明显，感觉及功能丧失为差。
４ 结 果 ｌ３４例患者随访１～５年，皮瓣全部
成活，其中３４例Ｖ—Ｙ皮瓣及８例趾腹皮瓣为优，占
３１．３ ；３８例邻指及２３例指动脉逆行岛状皮瓣为良， 占４５．５ ；３１例交臂皮瓣为差，占２３．１ 。总体优良
率为７６．８ 。 讨 论 修复指腹时，不论选择何术式，首先是彻底清除创
面，切取皮瓣的面积应大于２Ｏ 左右。对于创面较大， 污染极重，因交臂皮瓣、邻指皮瓣抗感染能力强，成活
率高，手术操作简单，仍常被应用。因指背皮肤皮下组
织较薄，感觉较掌侧相差２Ｏ倍，对于缺损程度不深的 创面可用邻指皮瓣，但术中操作不当常会出现伸肌腱
外露，影响植皮成活，术中应注意保留一定的腱周组
织，切取时，供区不宜选择指间关节处，以免瘢痕形成 影响屈曲功能 ］。而交臂皮瓣可根据缺损的深浅来切
取皮瓣的薄厚，术后该皮瓣的缺点也很突出，主要是需
固定体位，约３～４周，需要二次手术断蒂，患者体位痛 苦，并且半年后常出现皮瓣的萎缩和色素沉，由于手术
不需显微外科技术，操作相对简单，风险小，对于基层 医院可以作为常规开展。因皮瓣的萎缩而导致４例术
后骨外露，不得不行残修术。９例明显开裂、冻疮等现
象，并且３例修复后在．工作和生活中感觉过敏，感觉出
汗较差，不能很自然地使用患指。所以对于具备熟练显 微外科技术的医院尽可能少用该皮瓣，即便应用，也应
切取皮瓣比缺损组织厚些，以便保证皮瓣的萎缩后期
指腹仍能达到饱满，皮瓣愈合后多摩擦、多使用，以预 防感觉过敏。对于小于１．５ｃｍ的创面，背侧缺损多，掌 侧缺损少的伤指，可选用Ｖ—Ｙ皮瓣，因其用本身指腹
修复，皮肤组织致密，形态饱满，耐磨，重要的是，皮瓣 包含有神经、血管束，术后感觉恢复好，出汗良好，手术
操作简单，常对于这种创面被首选。无论是选用掌侧还 是双侧Ｖ形推移皮瓣，由于只有近端与神经血管束相
连，无其他血液供应来源，保护血管神经束，以维持皮 瓣血运是手术关键。对于术后指腹中央易瘢痕增生而
产生麻木及触痛，经术中彻底扩创，皮肤缝合平整，术
后锻炼后以明显改善，另外应积极功能锻炼，以避免手 指末节屈曲挛缩畸形出现ｌ３］。对于指动脉逆行岛状皮
瓣，在近节侧方设计皮瓣，远端宜设计成三角形，侧中 线作锯齿形切口，应注意明道要宽敞，以防止逆行旋转
后血管蒂受压，皮瓣旋转点不超过远指问关节。术中切
取时尽可能多保留血管蒂周围组织，以免术后血液回 流受阻，出现皮瓣坏死，有３例术后出现血管危象，经
拆除部分缝合线，皮瓣边沿少许坏死，经换药后创面愈
合。指侧方供区一般缺损不能直接缝合，仍需行植皮 术，因只需一次手术，避免强迫固定体位，患者相对较
舒适，但因操作较复杂，术后还要有经验的医生严密观
察，对于一些基层医院可少用。因越来越多的患者伤后
对手指外观、感觉和功能的要求越来越高，对于我们手 外科医生提出了更高的要求，因足趾趾腹与手指指腹
质地和结构相似，并有罗纹，修复后外形逼真，末梢感 觉神经发达，术后感觉相对恢复理想，根据本组病例的
随访结果，修复后接近“生理性”。对于足趾腹皮肤无瘢
痕，局部血管、神经条件好，在显微外科操作技术熟练 的情况下可作为最佳方案＿４］。在切取时静脉血管有时
带入皮瓣困难，可移动布样，尽可能带入，否则只能解
剖足底侧皮下静脉，对于静脉条件差，应主动放弃该手 术。对于足趾趾腹皮瓣的应用，要有熟练的小血管吻合
技术，术后同再植术后治疗，要预防血管危象的发生， 尽管手术难度大，但术后指腹饱满，感觉好，发汗良好，
能接近“生理性”，在条件许可的情况下，值得临床广
泛应用。总之，在选择几种皮瓣修复时，应根据病人的 要求以及医生的技术水平综合分析，选择合适的皮瓣，
最大限度满足病人的需求，保证皮瓣成活，手术成功。 参考文献
［１］潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科学会上肢 部分功能评定试用标准．中华手外科杂志，２０００，ｌ６：】３０ １３５． Ｅ２］宗亚力，孙 峰，张 兴．连续邻指皮瓣修复多发性末节 指腹缺损．中华手外科杂志，２００２，１ ８：１ ９６． ［３］王利，朱小弟，李文庆，等．手指指腹缺损的修复．中华 手外科杂志，２００３，１９：２７． ［４］侯书健，程国良，方光荣，等．急诊修复拇指指腹缺损三种 方法的研究．中华手外科杂志，２００２，１８：ｌ５３． （收稿：２００７—０３—１ ９）
拇指指腹缺损修复方法的临床研究
西南军医２００７年２月 第９卷第１期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｆｅｂ．，２００７；９（１）
拇指指腹缺损修复方法的临床研究
李 军，徐永清，汪新民，江慕尧，阮 默，徐小山
（解放军昆明总医院骨科，云南昆明６５００３２）
【摘要】 目的 研究拇指指腹缺损的修复方法。方法 １０９例拇指指腹缺损的病例，应用掌短肌皮瓣修复１８例，应
用拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复２６例，应用示指背侧皮瓣修复３０例，应用腹股沟皮瓣修复３５例。结果 所有皮
瓣全部成活。９５例经过１Ｏ个月～１１年随访，从皮瓣色泽、质地、外形、感觉等方面分析，以掌短肌皮瓣色泽及质地最接 近拇指指腹，皮瓣两点分辨率达５ｍｍ １１ｉｎｍ，平均７．３ｍｍ；拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣及示指背侧岛状皮瓣色泽、
质地与拇指指腹接近，感觉恢复为１０ｍｍ～１２ｍｍ，平均ｌ１．２ｍｍ；腹股沟皮瓣组织修复后色泽较深，质地较拇指指腹薄、软，
两点分辨率为１２ｍｍ～１６ｍｍ，平均１３．６ｍｍ。结论 掌短肌皮瓣修复后色泽、质地最为理想、外形最好，感觉恢复最佳，但
手术最复杂；拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣及示指背侧皮瓣修复后色泽、质地与拇指指腹接近，感觉有一定恢复，手术
仍有一定风险；腹股沟皮瓣修复术后常见色素沉着，质地与拇指相差较大，感觉恢复差，但手术简单，易于开展。
【关键词】拇指；外科皮瓣；软组织；缺损
【中图分类号】 Ｒ ６２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７２．７１９３（２００７）０１—００１１－０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｏｉｌ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｕｌｐ Ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｔｈｕｍｂ ＬＩ Ｊｕｎ，ＸＵ Ｙｏｎｇｑｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｘｉｎｍｉｎ，ＪＩＡＮＧ Ｍｕｒａｏ，ＲＵＡＮ Ｍｏ，ＸＵ Ｘｉａｏｓｈａｎ，Ｋｕｎｍｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｇｅｍ—
大鱼际肌岛状皮瓣逆行转移修复拇指指腹缺损
２０１１年６月中 Ｊｕｎｅ ２０１１ 第３卷第１７期
Ｖｂ１．３ Ｎｏ．１７ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ｎａｄｉｌｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ·１０１·
大鱼际肌岛状皮瓣逆行转移修复拇指指腹缺损
魏长月 葛东江任志勇黄现锋王辉张维彬
（山东潍坊解放军第８９医院全军创伤骨科研究所，山东潍坊。２６１０２１）
【摘要】 目的：提高拇指指腹皮肤缺损治疗的效果；方法：根据拇．指掌侧指动脉走行特点 在大鱼际肌处设计皮瓣，皮瓣
皮肤结构与拇指指腹相似，将皮瓣逆行转移修复拇指指腹皮肤缺损；结果：临床应用１３例１３指，皮辫全部成活，外观及功能恢复
满意；结论：大鱼际肌岛状皮瓣逆行转移是修复拇指指腹皮肤缺损的理想皮瓣。
【关键词】 皮瓣；拇指指腹；皮肤缺损；大鱼际肌
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｓｃｌｅ ｏｆ ｔｈｅｎａｒ ｉｓｌａｍ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｉｎ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｐｕｌｐ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｕｍｂｓ．
Ｗｅｉ Ｃｈａｎｇｙｕｅ Ｇｅ Ｄｏｎｇｊｉａｎｇ Ｒｅｎ Ｚｈｉｙｏｎｇ Ｈｕａｎｇ Ｘｉａｒｄｅｎｇ Ｗａｎｇ Ｈｕｉ Ｚｈａｎｇ Ｗｅｉｂｉｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｔｈｅ ８９ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｗｅｉｆａｎｇ Ｓｈａｎｇｄｏｎｇ Ｃｈｉｎａ ２６１０２１）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｒａｉｓｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｐｕｌｐ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｕｍｂｓ；Ｍｅｔｈｏｄｓ：０ｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｏｆ ｔｈｕｍｂ
ｐａｌｍａｒｉｓ ａｒｔｅｒｉａ ｄｉｇｉｔａｌｉｓ ｃｏｕｒｓｅ，ｄｅｓｉｇｎ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｏｎ ｔｈｅ ｍｕｓｃｌｅ ｏｆ ｔｈｅｎａｒ．Ｔｈｅ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｉｓ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｔｈｅ ｆｉｎｇｅｒ ｐｕｌｐ ｏｆ ｔｈｕｍｂ． Ｍｅｔａｓｔａｓｉｚｅ ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｌｙ ｔｏ ｒｅｐａｉｒ ｐｕｌｐ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｕｍｂｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ １ ３ ｆｉｎｇｅｒ ｉｎ Ｉ ３ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｔａｋｅ
拇趾游离趾腹修复指腹缺损
5中外医疗
中外医疗INFORIGNMDILTRTMNT2008NO.20CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT临床医学人体手部跟外界的接触最多,最频繁,因而手也最容易受到损伤。随着现代工矿企业不断发展导致的手外伤也越来越多,其中以指腹缺损的患者较为常见,手是人类的劳动工具,功能很重要,积极防治手部的创伤与疾病,对于保护广大人民健康,保护社会主义劳动力,具有十分重要意义[1]。为了使指腹缺损的患者得到更好的恢复,结合趾腹与指腹的解剖特点,我院自2003年以来,用拇趾趾腹修复指腹缺损取得了满意的效果,现报道总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组25例,男16例,女9例,年龄18～59岁,机器压伤致缺损18例,电灼伤2例,挤压伤术后坏死2例,电刨伤2例,门夹伤缺损1例。伤者都在8h内(电灼伤、挤压伤术后坏死待完全局限后)行清创术或坏死组织清除术,取拇趾趾腹带趾一侧固有动脉、固有神经及伴行静脉,吻合于指腹缺损灶指一侧固有指动脉、固有指神经及伴行静脉行缺损修复,缺损面积最小1cm×1cm,最大1.5cm×1.8cm,供瓣拇趾行直接缝合或行邻近皮瓣旋转修复。1.2手术方法先行缺损区清创,用肥皂水刷洗3遍,生理盐水、双氧水、碘伏反复冲洗3遍。用碘伏消毒,铺无菌巾,彻底清除损伤或失活组织,挤压伤坏死和电灼伤患者直接用碘伏消毒、铺无菌巾,局麻后清除坏死灶。创面彻底止血,在显微镜下找出一侧指固有动脉、固有神经及伴行静脉,测量缺损面积及方向,生理盐水纱湿敷。在显微镜下取拇趾趾腹带相应一侧趾固有动脉、固有神经及伴行静脉(最好在腓侧)逐渐分离、游离出趾腹,一组术者在显微镜下行血管神经吻合,另一组术者直接缝合拇趾伤口或行旋转邻近皮瓣修复。普卡肝素液冲吻合端,吻合好血管神经后,松血管夹,见皮瓣边缘渗血良好,色谈红,用3/0线缝合伤口。2结果患者术后经抗凝、扩容、防感染、止痛、高压氧舱治疗、保暖等处理,23例全部成活,2例边缘部分坏死,在换药中逐渐清除后全部愈合。3讨论(1)伤后患者须经历急性炎症反应期(伤后1～3d),伤口在8～12h内炎症反映较轻,除术后坏死及电灼伤之外,均在8h内行手术治疗。电灼伤和术后坏死,待坏死完全局限后方可判断缺损指腹面积的大小,减少再次坏死,引起手术失败。所以新鲜的缺损灶在8～12h行手术是较为合适的。内手术感染率低,较安全[]。(2)其他皮瓣在外形外观、弹性、耐磨性、感觉方面都不及此皮瓣。手指末节掌侧皮肤,供浅筋膜的许多纤维束连于骨膜上,这些纤维束将筋膜分隔成若干小腔,腔内充满脂肪组织和血管、神经[3]。足底皮肤分为负重区和非负重区,其浅层致密、厚实、耐压、耐磨、无毛,亦无皮脂腺,富有感觉,筋膜含较多脂肪,居于小纤维格内形成足底脂肪垫,有吸收震荡功能[4],指腹与趾腹结构大致相同。这样在外观上、厚度、指纹、弹性、耐磨性等方面均理想,吻合神经后,感觉恢复上较一般的皮瓣也有明显的优势。(3)此方法与带蒂皮瓣相比,除以上方面的优势外,还有住院时间短,无须二次断蒂的优点,达到一次修复的目的,减少患者的痛苦,降低医疗费用。(4)随意皮瓣,长期随访有的遗有指端敏感、感觉减退,以及畏塞等症状[5]。而此皮瓣很好地解决了此问题。(5)拇趾供瓣区可行直接缝合或邻近旋转皮瓣修复,对拇趾的功能影响不大,缺损面积太大以致供瓣区拇趾伤口不能行直接缝合或邻近旋转皮瓣修复时,慎用此方法,因为拇趾趾腹是负重区,弹性、耐磨性一样是重要的,所以我们选择供趾腹范围较为严格,取瓣区尽量能直接缝合,最大取出面积为1.5cm×1.8cm。(6)此方法要求有显微外科器械及良好的显微外科技术,无此条件的单位,不适用。(7)术前必须检查取瓣拇趾有无外伤史,多普勒探测有无两侧趾固有动脉的存在,勿仓促取瓣,以免增加了创伤而又达不到修复的效果。同时必须看供瓣区有无感染性疾患的存在,如足癣等。(8)本组中有2例出现边缘部分坏死,但换药时行清除能愈合良好,考虑与静脉回流不足有关,所以缝合时,缝线不能过紧、太密,瓣下放置1～2块小引流胶片,有助于缓解其静脉回流压力。坏死部分清除不宜过早,待完全局限后清除,早期尽量减少对皮瓣、伤口刺激,以免引起血管危象。(9)本组中均进行了高压氧舱治疗。注意高压氧舱治疗有引起微血管收缩的作用,从而可能出现血管危象,所以在行高压氧治疗前,均肌注654-Ⅱ10mg,以抵消其收缩微血管作用。(10)术后抗凝药的应用,从血液凝固的角度,防止显微外科血管吻合口血栓形成的关键是:①保护血管吻合口处内皮细胞的抗凝功能;②限制血管吻合口处血小板过度吸附、聚集与释放[6]。抗凝药的应用,能解决这方面的问题,但当出现出血倾向时,要逐渐减量。(11)术后保持一定的温度和湿度,对防止血管危象也有较为重要的作用。拇趾游离趾腹修复指腹缺损陈拓王荣春(广东省东莞市常平医院手外科广东东莞523573)【摘要】目的探讨拇指游离趾腹修复指腹缺损的临床可靠性及可行性。方法自2003年1月起,我院手外科对25例指腹缺损伤或坏死患者进行拇趾趾腹游离修复术。结果23例成活,2例边缘部分坏死,感觉恢复好,色泽、弹性、耐磨性、外型外观均比其他皮瓣恢复好且不用断蒂。结论拇指游离指腹修复指腹缺损手术方法安全、可靠、有效,是一种值得临床推广应用的修复方法。【关键词】趾腹修复指腹缺损【中图分类号】R658【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)07(b)-0050-02
手指逆行指背筋膜皮瓣修复同指末端皮肤缺损
・５８・ 中国现代药物应用２０１０年１１月第４卷第２１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｏｌ，Ｎｏｖ ２０１０，Ｖｏ１．４．Ｎｏ．２１ 的颗粒，不宜微血管栓塞，所以在ＰＶＡ栓塞之后用明胶海绵 栓塞支气管动脉主干较为适宜，减少血管压力，促进病变区 形成微血栓，减少复发，同时是一种临时栓塞物质，２周左右 可吸收而使血管再通，不易引起支气管黏膜坏死而恢复正常 支气管的血供 。我们选择使用ＰＶＡ颗粒栓塞支气管动脉 分支，待血流缓慢或停止后，再用明胶海绵栓塞主干，疗效显 著；表明支气管动脉双重栓塞治疗大咯血有效率较以往报道 高，复发率低，为药物止血效果不佳和不适合手术止血的肺 结核大咯血患者提供了一种安全有效的治疗方法。 参考文献 ［Ｉ］ ＭａｌＨ，ＲｕｌｌｏｎＩ，ＭｅｌｌｏｔＦ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅａｎｄｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｉｂｍｎ— ｅｈｉａｌａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｄｉｆｅ—ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｈｅｍｏｐｔｙ２ｓｉｓ．Ｃｈｅｓｔ，１９９９， １ １５：９９６—１００１． ［２］ 顾正明，何礼贤．支气管动脉栓塞治疗长期反复咯血．中华放 射学杂志，１９９２，２６：１６５－１６８． ［３］凌春华，王光杰，马家用，等．选择性支气管动脉双重栓塞治疗 咯血的远期疗效分析．中华结核和呼吸杂志，１９９８，２１： ２８４－２８６． ［４］ＴａｎａｋａＮ，ＹａｍａｋａｄｏＫ，ＭｕｒａｓｈｉｍａＳ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｅｒｓｅｌｅｅｔｉｖｅｂｒｏｎｃｈｉ． ａｌａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓｗｉｔｈａｅｏｘｉａｌｍｉｃｍ２ｅａｔｈｅｔｅｒｓｙｓｔｅｍ． ＶａｓｅｌｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌ，１９９７，８：６５－７０． ［５］ ＲａｍａｋａｎｔａｎＲ，ＢａｎｄｅｋａｒＶＧ，ＧａｎｄｈｉＭＳ，ｅｔ ａ１．Ｍａｓｓｉｖｅｈｅｍｐｙｔｙｓｉｓ— ｄｕｅｔｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ： ｃｏｎｔｒｏｌｗｉｔｈｂｒｏｎｅｈｉａｌａｒｔｅｒｙｅｍ— ｂｏＫｚａｔｉｏｎ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９６，２００：６９１￣９４． ［６］ ＵｆｌａｅｋｅｒＲ，ＫａｅｍｍｅｒｅｒＡ，ＰｉｅｏｎＰＤ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｏｎｅｈｉａｌａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａ－ ｔｉｏｍｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｔｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ： ｓｕｉｔｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９８５，１５７：６３７－６４４ ｔｅｅｈｎｉｅａｌａｓｐｅｅｔｓａｎｄｌｏｇ－－ｌｅｒｍｒｅ－－ ［７］ Ｍｅｓｕｒｏｌｌｅ Ｂ，Ｌａｃｏｍｂｅ Ｐ，Ｑａｎａｄｌｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈ ｉｅｉｄｅｎｔｉ ｆｉｃａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｉａｌ ｃｏｒｄ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ｂｒｏｎ ｅｈｉａｌａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｆｉｏｎ．Ｒａ－ ｄｉｏｌ，１９９７，７８：３７７－３８０， ［８］刘福全，殷其谭，商春燕，等．双重栓塞介入治疗对急性大咯血 病人的疗效．中华放射学杂志，１９９６，３０：２０５－２０６． 手指逆行指背筋膜皮瓣修复同指末端皮肤缺损 张永青马象武杨志全 【摘要】 目的探讨以指背筋膜为蒂的逆行筋膜皮瓣修复手指皮肤缺损的临床疗效。方法 应用 带指固有神经背侧支的指背筋膜皮瓣逆行修复手指指端缺损、指腹皮肤缺损２６例３０指。结果皮瓣全 部一期成活。经３～１２月随访，修复后的手指外观与感觉功能恢复良好，两点辨别觉达０．７～１．０ ｃｍ。结 论带指固有神经背侧支的指背筋膜皮瓣手术操作简单，修复后外观及感觉功能恢复好，是修复手指指 端缺损、指腹皮肤缺损的理想皮瓣。 【关键词】筋膜皮瓣；指端损伤 外伤造成的手指指端缺损、指腹皮肤缺损在临床上十分 常见，且患者多为青年患者，对术后手指外观及感觉功能恢 复要求较高，我院自２００７年９月至２０１０年６月，应用逆行指 背筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤缺损２６例３Ｏ指，获得良好的 临床效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料本组２６例３０指，男ｌ８例，女８例。年龄 １６—３２岁，平均２４岁。致伤原因均为机械性损伤，损伤部位 为手指末节指端或指腹侧。指端组织缺损骨外露１６例１９ 指，均残存部分甲床，指腹皮肤缺如１０例１１指。单指损伤 ２２例，双指缺损４例。示指１２指，中指１３指，环指７指。均 急诊一期修复。清创后按缺损面积设计皮瓣的面积为１．０ ｃｍ×１．５ ｃｌｒｌ～１．５ ｃｍ×２．５ ｃｍ。 １．２手术方法臂丛麻醉，止血带下进行。伤指清创：常规 彻底清创，有骨折予复位克氏针内固定，甲床部分缺损者指 骨残端予以修整齐平或略高于甲床平面。创面解剖出预切 取皮瓣对侧的指固有神经和动脉并加以标记。 皮瓣设计：皮瓣旋转点在远指间关节尺背侧或桡背侧以近 ０．５ ｃｍ，皮瓣轴线与手指纵轴平行，皮瓣切取部位在手指近 节中、远１／３背侧及近指间关节尺背侧或桡背侧，两侧不超 过手指侧中线。 皮瓣切取：根据缺损面积设计皮瓣，略大于缺损面积，在 皮瓣蒂部附加设计长三角形皮瓣，使皮瓣转位后蒂部翻转处 作者单位：２６２７００山东省寿光市中医院骨外科 皮肤的张力不致太高。按设计线由近及远切开皮肤、皮下组 织及深筋膜，皮瓣内较粗静脉向近端适当游离并标记，将深 筋膜与皮下间断缝合固定，切取层面在伸肌腱腱膜浅层，将 深筋膜全层包在皮瓣内，在手指近节侧面解剖出指固有神经 背侧支，由皮缘向近侧将其游离后切断，使之包含于皮瓣内 备用。逆行切取至皮瓣旋转点，保留１ ｃｍ筋膜蒂，旋转点至 手指创面形成明道。松止血带，观察皮瓣血运良好后，将皮 瓣旋转１８０。经开放的明道覆盖手指创面，显微镜下将指固有 神经与皮瓣内另一侧指固有神经背侧支吻合，如果皮瓣翻转 后皮瓣远端血运不佳则将指固有动脉与标记的指背静脉吻 合，皮缘缝合，蒂部用三角形皮瓣覆盖以减轻蒂部张力，皮瓣 供区取前臂近端尺侧切取全厚皮打包植皮。 ２结果 本组３０例皮瓣均一期成活。６例术后出现皮瓣肿胀并 形成张力性水泡，间断拆除皮缘及蒂部数针缝线后逐渐缓解 并一期成活。随访３—１２个月，修复后的手指外观及感觉功 能恢复良好，耐磨，两点辨别觉达０．７—１．０ ｃｍ。 ３讨论 ３．１应用解剖手指近节背侧近１／３由掌背动脉的终末支 即指背动脉供血，一般不超过近指间关节，近１／３以远的指 背皮肤由指固有动脉的众多背侧支供血，这些穿支沿指固有 神经背侧支两侧形成纵向血管链，这些血管分支与邻近皮肤 的筋膜浅层、深层的血管网广泛吻合并形成链式血管网，并 发出分支营养邻近皮肤，构成了指背岛状皮瓣的血供基础。
V-Y推进皮瓣及甲床扩大术修复指端缺损的体会
V-Y推进皮瓣及甲床扩大术修复指端缺损的体会
摘要 目的：探讨V-Y推进皮瓣及甲床扩大术在在修复指端缺损中的临床意义及手术注意事项。方法：对35例有手术适应证的患者应用该术式的结果进行分类并加以归纳分析。结果：35例患者应用该术式效果满意，致残及畸形發生率显著降低。结论：V-Y推进皮瓣及甲床扩大术在修复有手术适应证的指端缺损中是一种行之有效的治疗方法。
关键词 V-Y推进皮瓣 甲床扩大术 指端缺损
指端缺损在手部开放性损伤中占多数，多因切割伤、压扎伤、撕裂伤，造成指腹缺损、指端缺损或末节的断指等。由于功能的需要，人的指端感觉敏锐，皮肤耐磨性好，能耐受较强的摩擦和压力，受伤后要求的恢复条件较高。治疗的关键在于保留手指的长度和外形，尤其指甲的存在对于伤指的外形和功能意义重大。采用推进皮瓣及甲床扩大修复术有效的纠正了甲床过小引起功能障碍及影响外观，无明显后遗症。2010年5月～2011年5月应用推进皮瓣及甲床扩大术修复指端皮肤缺损效果满意，现介绍如下。
资料与方法
收治有该手术适应证的患者35例，男30例，女5例，年龄14～50岁，平均35.5岁，指端缺损拇指5例；食指7例；中指10例；环指10例；小指3例。挤压伤15；切割伤(包括自残)12例；电击伤2例；碾伤6例。均合并甲床2.5～4.5mm缺失，指骨缺损和外露。按Evsahy平面分型法［1］，35例均为A-B平面，急诊手术30例，择期手术5例(Evsahy把手指远节分为4个：甲缘至指端；指甲弧形至甲缘；甲根至指甲弧形；远端关节至甲根)。
治疗方法：外伤性指骨远端缺损伴软组织损伤治疗原则：①尽量保持伤指长度，尤其是拇指，其次是优势手食指和中指；②尽可能恢复良好的感觉，预防疼痛性神经痛；③早期良好的关节活动，预防关节僵硬；④尽早恢复手功能；⑤兼顾美观。V-Y推进皮瓣适用于指端缺失少、横型或斜向背侧的损伤，在指根神经或臂丛神经阻滞麻醉下，单侧V型皮瓣推移术是自指创面侧方向指腹中点“会师”形成V型皮瓣。切开V型皮瓣的皮肤，保留皮下供应该皮瓣的血管和神经束。其他纤维隔及软组织均应在指骨掌面切断，以利皮瓣向远侧推移。将V型皮瓣底边与残端背侧甲缘或皮缘缝合，皮瓣侧缘与残段缝合，掌侧直接缝合，皮瓣前移后供皮区以Y型闭合。同时行甲床扩大术：在伤指甲根两侧沿甲沟部向远端做3～4.5mm切口，根据甲根的长度将甲根表面的皮肤即甲皱襞切除3～4.5mm，暴露甲基质部，注意不要损伤暴露后的甲基质部及甲床，用凡士林纱布覆盖后包扎。用V型推进皮瓣及甲床扩大术修复了35例指端缺损＜2.0cm的伤指，V型推进皮瓣被设计在指掌侧或指背侧，因而增加了推进长度，较好的通过了指端缺损。
拇指软组织缺损的皮瓣修复
浙江创伤外科２０１２年２月第ｌ７卷第１期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａ￣２０１２，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１
拇指软组织缺损的皮瓣修复
吴 斌 郑 松赵铁山 龚遂良 刘 明 ・４９・
・诊治分析・
【摘要】 目的 探讨不同类型的拇指软组织缺损的皮瓣修复方法。 方法２００７年８月至２０１０年８月，３９例拇指软组织缺损的病例， 采用腹部带蒂皮瓣修复３例、指动脉侧方岛状皮瓣修复９例、示指背侧岛状皮瓣修复１１例、踌趾腓侧游离皮瓣移植修复１３例，踌甲瓣３例。
结果３９例皮瓣全部成活。术后均获得随访，随访时间６个月～２年。所有皮瓣血运、质地良好，外形、功能满意。各皮瓣两点分辨觉：腹部带蒂 皮瓣平均为１６．２ｍｍ，指动脉侧方岛状皮瓣平均为８．３ｍｍ，示指背侧岛状皮瓣平均为８．２ｍｍ，趾腹皮瓣平均为６．０ｍｍ。 结论对拇指软组织 缺损应根据缺损的部位、形状及面积，和患者对功能及外观的要求，选择恰当的皮瓣修复，争取以最小的创伤获得最佳修复效果。 【关键词】拇指；软组织缺损；皮瓣，修复
【中图分类号】Ｒ６２２＋．１ 【文献标识码】Ａ
拇指占全手４５％的功能，损伤后将
对手功能产生严重影响。对于临床常见
的拇指软组织缺损，其处理方法如选择
不当。术后将严重影响拇指的功能及外
形。因此，无论深部组织有无外露，皮瓣
修复应作为治疗原则 ］。２００７年８月至
２０１０年８月．本院共收治３９例拇指软
组织缺损病例，根据缺损的不同部位及
不同功能，采用不同方法治疗，取得满意
疗效。现总结报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组３９例，男２９例，女
１０例；年龄１８—５２岁，平均２６岁。致伤原
因：撕脱伤４例，压砸伤１１例，电锯伤
１Ｏ例，电刨伤７例，切割伤７例。皮肤缺
作者单位：３１４０００嘉兴，浙江省嘉兴市 第二医院 损面积最大５．５ｃｍｘ２．５ｃｍ．最小２．０ｃｍ￣
１．５ｃｍ，均伴有不同程度的指骨、肌腱或
拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的选择及临床体会
《中国医学创新》第９卷第１１期（总第２２１期）２０１２年４）１ 临床与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ
拇指皮肤软组织缺损皮瓣修复方法的
选择及临床体会
黎润超① 熊秉刚①黎明华①
【摘要】目的：研究拇指外伤皮肤软组织缺损时皮瓣的修复方法及手术方法的效果。方法：选取２００９年３月一２０１１年１１月于本院治
疗的５Ｏ例拇指皮肤软组织缺损患者，将其分为三组，分别为游离皮瓣修复组、局部皮瓣修复组、带蒂皮瓣修复组，并对比治疗效果。
结果：１２例游离皮瓣修复患者中有７例患者达到优，２例良，３例差，优良率为７５．００％；１１例带蒂皮瓣修复患者中有５例患者达到优，
３例良，３例差，优良率为７２．７２％；２７例局部皮瓣修复患者中有ｌ６例患者达到优，８例良，３例差，优良率为８８．８９％。三组患者优良
率比较差异无统计学意义 ＞０．Ｏ５）。结论：拇指皮肤软组织缺损患者皮瓣修复手术应根据拇指缺损的程度及医疗水平进行选择，最大限度地
恢复拇指的功能及外观。 【关键词】拇指； 皮肤软组织缺损； 皮瓣修复； 修复方法； 效果
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ Ｓｋｉｎ Ｆｌａｐ Ｒｅｐａｉｒ ｏｎ Ｔｈｕｍｂ Ｓｏｆｔ Ｔｉｓｓｕｅ Ｄｅｆｅｃｔｓ／ＬＩ Ｒｕｎ—ｃｈａｏ．ＸＩＯＮＧ Ｂｉｎｇ—ｇａｎｇ。ＬＩ Ｍｉｎｇ—
ｈｕａ．／／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．２０１２，９（１１）：０５３－０５４
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｒｅｐａｒｉｎｇ ｏｎ ｔｈｕｍｂ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２００９ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ １，５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｕｍｂ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｒｅｅ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｒｅｐａｉｒ，ｌｏｃａｌ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ
指固有神经背侧支筋膜皮瓣修复手指指腹软组织缺损
・２０・ 医学创新２０１０年２月 第７卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇ ｈｉ塑 翌： ：Ｚ ：鱼
・ｌ临．ｅＫ￣Ｊｉ－究・
指固有神经背侧支筋膜皮瓣修复手指指腹
软组织缺损
李敬安
【摘要】 目的探讨以伤指指背筋膜为蒂、带指固有神经背侧支的岛状皮瓣逆行转移修复末节指腹软组织缺 损的效果。方法应用指同有神经背侧支筋膜皮瓣逆行修复指端软组织缺损１Ｏ例ｌ２指指端缺损。结果 手指的 功能和外形均取得了令人满意的效果。结论指固有神经背侧支筋膜皮瓣适用于指端缺损的修复。 【关键词】软组织缺损；筋膜皮瓣；手指
Ｔｈｅ ｆａｓｃｉｏ—ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｏｒｓａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｐｒｏｐｅｒ ｄｉｇｉｔａｌ ｎｅｒｖｅ ｔｏ ｒｅｐａｉｒ ｆｉｎｇｅｒｔｉｐ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ Ｌ／ Ｊｉｎｇ—ａｌｉ．Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈａｎｘｉａｎ，Ｓａｎｍｅｎｘｉａ ４７２０００。Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｏｆ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐｓ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｐｅｄｉｅｌｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｏｒｓａｌ ｆａｓｃｉａ
ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｅｄ ｆｉｎｇｅｒ，ａｎｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｏｒｓａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｐｒｏｐｅｒ ｄｉｇｉｔａｌ ｎｅｒｖｅ，ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｐｕｌｐ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｒｅｐａｉｒ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ １０ ｃａｓｅｓ ｏｆ １２ ｆｉｎｇｅｒｔｉｐ ｄｅｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｔｈｅ ｆａｓｃｉｏ—ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｏｒｓａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｐｒｏｐｅｒ ｄｉｇｉｔａｌ ｎｅｒｖｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｎｇｅｒ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｓａｔｉｓｆａｅｔｏ・ ｒｙ ｅｆｆｅｃｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｆａｓｃｉｏ—ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｏｒｓａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｐｒｏｐｅｒ ｄｉｇｉｔａｌ ｎｅｒｖｅ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｆｉｎｇｅｒｔｉｐ ｄｅｆｅｃｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔ；Ｆａｓｃｉｏ—ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐ；Ｆｉｎｇｅｒ
V—Y与矩形推进皮瓣修复拇、食指末节指腹缺损
现代医院２００８年５月第８卷第５期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｙ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ５
Ｖ—Ｙ与矩形推进皮瓣修复拇、食指末节指腹缺损
王 擎王光耀彭文要
ＲＥＰＡＩＲ ＯＦ ＴＨＥ ＤＥＦＩＣＩＴ ＯＦ ＴＨＵＭＢ．ＩＮＤＥＸ ＦＩＮＧＥＲ ＴＥＲＭＩＮＡＬ ＰＡＵＮＣＨ ＷＩＴＨ Ｖ—Ｙ
ＡＮＤ ＲＥＣＴＡＮＧＬＥ ＰＵＳＨ ＳＫＩＮ ＰＥＴＡＬ
ＷＡＮＧ Ｑｉｎ，ＷＡＮＧ Ｇｕａｎｇｙａｏ，ＰＥＮＧ ＷｅｎＴａｏ
【摘要】 目的观察两种不同的推进度瓣修复拇、食指末节指腹缺损的临床疗效。方法ｖ—Ｙ推进
皮瓣修复拇、食指末节指腹缺损共７０个伤指，进行矩形推进皮瓣修复拇、食指末节指腹缺损共２８指。共计９８
个伤指，其中拇指６０个，食指３８个。结果Ｖ—Ｙ推进皮瓣边缘部分坏死５指，经换药后愈合；其余均愈合良
好。３９伤指因进行了末节正常指骨部分咬除而长度有轻度缩短，外形欠美观。指端感觉为ｓ３一ｓ３＋。指端
疼痛ｌ０例。矩形推进皮瓣边缘部分坏死２指，经换药后愈合；其余均愈合良好。折线后２周开始锻炼，外形、
感觉与功能恢复满意。结论Ｖ—Ｙ推进皮瓣与矩形推进皮瓣均为修复拇、食指末节指腹缺损较好的手术方
法。Ｖ—Ｙ推进皮瓣操作简便，易于开展，但软组织推进量较少，且术后存在一定的外形不美观与感觉障碍。 矩形椎进度辫软纽织椎进量较大，适合于面积较大的拇、食指末节指腹缺损的整形修复，同时术后外形与功能
恢复满意；但对手术操作要求较高，术者需要有良好的解剖知识与整形外科操作技巧。
【关键词】Ｖ—Ｙ推进皮瓣矩形推进皮瓣拇指食指末节指腹缺损
Ｖ—Ｙ推进皮瓣（Ｖ—Ｙ ｔｒｉａｎｇｌｅ ａｄｖａｎｃｅ ｓｋｉｎｆｌａｐ）与矩形
推进皮瓣（ｒｅｃｔａｎｇｌｅ ａｄｖａｎｃｅ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ）是临床整形外科工作
中常用的两种修复拇、食指末节指腹缺损的手术方法。２００５
年９月一２００７年ｌ２月，我们运用Ｖ—Ｙ推进皮瓣与矩形推 进皮瓣修复拇、食指末节指腹缺损共５ｌ例患者，计９８个伤
美甲补救缺口的方法有哪些
美甲补救缺口的方法有哪些
美甲补救缺口的方法有以下几种：
1. 使用指甲胶修复：将适量的指甲胶涂在缺口处，用指甲修整棒将其平整修饰，然后用封甲油进行修补和保护。
2. 修甲剂修复：先使用磨甲器将缺口处轻轻打磨平整，然后使用修甲剂填充缺口，再进行抛光和涂甲油。
3. 膜甲修复：先将缺口处修整成平整后，用膜甲修复液涂抹在缺口处，待干后再涂甲油。
4. 使用甲片修复：将甲片按照指甲形状剪裁成合适大小，涂上指甲胶水粘贴在缺口处，稍微修整一下即可。
5. 使用假甲修复：使用透明或有装饰效果的假甲，剪裁成适当大小，以透明胶水粘贴在缺口处，再进行修整、抛光和涂甲油。
请注意，在进行修复之前，要确保指甲干燥和清洁，并且尽量保持修复涂层与原有指甲的颜色和形状一致。此外，如果缺口较大或指甲受损严重，建议咨询专业美甲师或就医。