角膜解剖生理与切口愈合
眼科学重点总结人卫第八版(终极版)
绪论
人通过感觉器官获得的外界信息中，大约【90%】是由眼来完成的
我国传统医学历史悠久。
最早的记录是在公元前14世纪殷武丁时代就有包括“疾目”的甲骨文卜辞。我国现存的第一部药书《神农本草经》中有70多种眼科用药的记载。隋代的《诸病源候论》记载了多种眼病的病因和病理。唐代出现了第一部眼科专著《龙树眼论》。隋、唐以后，针拨内障的手术屡见于史籍。宋代设立的太医局已将眼科独立。明代的《原机启微》是一部眼病专著。明、清时代的《审视瑶函》、《目经大成》等眼病专著的内容更为丰富。
眼科学基础
眼的组织解剖学 视觉器官包括：眼球、眼眶、眼的附属器、视路、眼部的相关血管和神经结构
一、.眼球的构成.
眼球前后径：24mm 眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘：12～14mm 两眼球突出度相差通常不超过：2mm
眼球壁的分层 外层：纤维膜
角膜
组织学结构
1. 上皮细胞层：厚约35μm，由5～6层鳞状上皮细胞组成，无角化，排列特别整齐，易与其内面的前弹力层分离；
2. 前弹力层(Bowman’s membrane)：厚约12μm，为一层均质无细胞成分的透明膜；
3. 基质层：厚约500μm，占角膜厚度的90%，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充；
4. 后弹力层(Descemet’s membrane)：成年人厚约10～12μm；为较坚韧的透明均质膜
5. 内皮细胞层：厚5μm，为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面向后弹力层。
角膜厚度 中央部约0.5～0.55mm，周边部约1mm。
组织学结构：1.上皮细胞层:5~6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,易受外界损伤,但修复快,24小时即可生长,不遗留瘢痕
2.前弹力层(Bowman’s membrane):均匀无细胞成分,损伤后不能修复,遗留瘢痕
3.基质层:占角膜厚度90%,由排列规则的胶原纤维组成,损伤后由瘢痕组织代替
眼科实习医生角膜移植术总结手术前的术前评估与手术技巧分享
眼科实习医生角膜移植术总结手术前的术前评估与手术技巧分享
眼科实习医生在角膜移植手术之前的术前评估是非常重要的一环。术前评估的准确与否，显著影响到手术的成功率和术后视力的恢复情况。本文将分享一些在术前评估和手术技巧上的经验与技巧。
一、术前评估
在进行角膜移植手术之前，准确评估病人的病情和手术可行性是至关重要的。以下是在术前评估中需要考虑的几个关键要素：
1. 病史和眼部检查：首先，医生需要详细了解病人的病史，特别是与角膜疾病相关的病史。然后进行眼部检查，包括视力、眼压、角膜形态、角膜透明度以及其他眼部病变的检查。
2. 角膜地形图分析：地形图分析是术前评估中的重要组成部分。通过地形图分析，医生可以评估角膜的曲率、散光、角膜屈光度等参数，以便确定手术方案。
3. 角膜内皮细胞计数：角膜内皮细胞计数可以帮助医生评估角膜内皮层的功能情况，判断术后术后角膜内皮功能损伤的风险。
4. 杂质检测：通过染色和显微镜检查，医生可以检测角膜中是否存在异物、沉积物或其他异常情况。这对于判断病人是否适合进行角膜移植手术至关重要。 以上仅仅是一些术前评估中需要考虑的关键要素，实际工作中还需要更为详细细致的检查和评估。
二、手术技巧分享
1. 术前准备：医生应该仔细检查手术器械和设备的完好性。确保手术器械的清洁和无菌，并以正确的方式保存和准备。
2. 局麻技巧：角膜移植手术一般采用局部麻醉，这要求医生具备良好的局麻技巧。对于不同的病人，可以采用不同的局麻方法，如表面麻醉、局部注射麻醉等。
3. 切口设计：角膜移植手术中，正确的切口设计是非常重要的。切口的大小和位置应该合适，以确保手术操作的顺利进行。
4. 分离角膜：在角膜移植手术中，医生需要仔细分离受损角膜和供体角膜。这个过程需要轻柔、耐心和精确的操作。
5. 供体角膜移植：将供体角膜移植到受损角膜的位置是手术的关键步骤。医生需要准确地测量供体角膜的尺寸，以确保移植的准确性和稳定性。
眼科学知识要点
眼科学知识要点
眼解剖
眼球（眼睛）的构成
纤维层角膜
巩膜
眼球壁虹膜
葡萄膜睫状体
眼球脉络膜
视网膜
房水
眼球内容物晶状体
玻璃体 各层结构的常见病（举例）
结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、白内障…
角膜的生理特点
1.透明性
2.屈光性：1.337＋43D、为主要屈光间质；
3.无血管：营养80％泪膜（空气），15%角膜缘，5％房水
4.感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布
角膜表面还有一层泪液膜，由外到内由脂质层、泪液层、粘液层三层构成，具有防止角膜干燥和维持角膜平滑以及光学性能的作用。
眼附属器的构成
1.眼睑(eye lids)位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘(palpebral margin)。眼睑从外向内分五层：
①皮肤层：是人体最薄柔的皮肤之一,易形成皱褶； ②皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。肾病和局部炎症时容易呈现水肿；
③肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。
④睑板层：由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。
⑤结膜层：紧贴睑板背面的透亮粘膜称为睑结膜。
2.结膜(conjunctiva)是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊(conjunctival sac)。
3.泪器(lacrimal apparatus)包括泪腺和泪道两部分。
4.眼外肌(extraocular muscles)是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。
5.眼眶(orbit)为四边锥形的骨窝。
眼检查 远视力的检查方法及标准
1.搜检条件
★国际标准视力表或对数视力表
前节OCT在角膜屈光手术中的应用
前节OCT在角膜屈光手术中的应用
相干光层析成像术是一种高分辨率、高灵敏度、可重复性强的非接触、非侵入式生物组织结构成像技术，能够提供生物组织的形态学图像和量化分析。前节OCT能够以超高分辨率成像展示泪膜、结膜、角膜以及前房等各层次的组织结构，广泛应用于角膜和眼表疾病的诊断，青光眼的评估以及屈光手术前后的检测与效果评价。此外，AS-OCT还可以在眼前节手术中提供实时成像和辅助定位。近年来，AS-OCT在角膜屈光手术中的应用逐渐受到关注。本综述旨在总结AS-OCT在角膜屈光手术领域的临床应用研究进展，包括术前角膜地形筛查、术中解剖结构实时可视化、术后角膜形态评估以及术后并发症管理。同时，还探讨了未来结合角膜生物力学检测的AS-OCT在角膜屈光手术中的潜在应用价值。
一、AS-OCT的测量原理及优势
OCT利用低相干光干涉仪的原理，通过检测生物组织对入射的弱相干光的背向反射或多次散射信号，实现对不同深度层次的成像。通过扫描，可以获得生物组织的二维或三维结构图像。根据测量原理，OCT分为时域OCT和频域OCT两种类型。临床中常用的时域OCT设备包括Visante OCT；频域OCT分为光谱域OCT和扫频OCT。目前应用广泛的SD-OCT设备有RTVue（，能够测量角膜中央直径为9 mm区域内的上皮和角膜厚度。另一种SS-OCT设备是Casia SS
OCT（日本Tomey公司），主要用于测量前房深度、前房宽度和虹膜角膜角等，对人工晶状体植入手术的规划和术后观察非常有帮助。
目前临床广泛使用的AS-OCT设备具有许多优势，包括成像速度快、扫描深度较大、扫描频率高以及图像分辨率清晰。因此，AS-OCT通常被作为首选工具用于测量角膜不同区域的上皮、Bowman层和基质层的厚度，在角膜屈光手术的术前筛查、术中监测和术后评估方面具有重要作用。AS-OCT采用的长波光在不透明组织中的散射较少，能够更深入地评估角膜后表面形态，减少角膜基质混浊（例如浸润、水肿、瘢痕等）的干扰，从而实现更高分辨率的角膜成像。
眼球壁分层
眼球壁分层：分3层，外层为纤维膜，中间为葡萄膜，内层为视网膜。外层由角膜、巩膜、角膜缘和前房角构成；中层由相互衔接的3部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。
角膜分层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。
角巩缘：即角膜缘，前房角和房水引流部位，内眼手术切口的标志部位，角膜干细胞所在之处。
前房角结构：Schwalbe线，小梁网，Schlemm管，巩膜突，睫状带，虹膜根部。
眼内容物：包括房水、晶状体和玻璃体3种透明物质，它们和角膜一并称为眼的屈光物质。
泪器：包括泪腺和泪道两部分。
泪道：是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。
眼外肌及其神经支配：共有6条，分别是上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌；外直肌受第VI颅神经，上斜肌受第IV颅神经支配，其余眼外肌皆受第III颅神经支配。
视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径，临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。
瞳孔对光反射：包括直接对光反射、间接对光反射、相对性瞳孔传导阻滞
眼的神经：第II脑神经（视N）——视神经 第III脑神经（动眼N）——眼内肌、提上睑肌、眼外
第IV脑神经（滑车N）——上斜肌 第V脑神经（三叉N）——眼部感觉
第VI脑神经（外展N）——外直肌 第VII脑神经（面N）——眼轮匝
泪膜分层：分3层，表面的脂质层由睑板腺分泌形成；中间的水液层主要由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的黏蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。
眼科检查注意事项：
由外向内、先右眼后左眼
如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%地卡因后再进行检查
如眼睑紧闭不睁开，用开睑钩拉开眼睑，不可用手强行扳开而使眼球受压
遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质
视力检查方法：
眼科复习资料
1.眼为附属器官，由眼球、视路和眼附属器三部分组成。
2.角膜的生理功能：1维持眼球的完整，保护眼球。2透过光线并参与屈光。3感知环境和外界刺激。4渗透作用：营养和药物（脂溶性效果较好）
3.眼球壁分三层，外层主要由纤维结缔组织构成，前1/6为透明部分角膜，后5/6为瓷白色的巩膜。角膜出生后不再生长，由外向内分为：上皮层（损伤后再生较快，不遗留瘢痕），前弹力层（损伤后不能再生，而留下薄翳），基质层（抵抗力较强，损伤后不可再生），后弹力层（抵抗力较强，损伤后可再生）和内皮层（具有角膜–房水屏障功能，受损后依靠邻近细胞扩展和移行而覆盖缺损区）。巩膜由瓷白色坚韧而致密的纤维组织构成，分为表层、实质层和棕黑层。外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3为较薄的网状结构，称为筛板。前房角有小梁网和Schlemm管，是内眼手术常用的切口部位。
4.眼球壁中层为葡萄膜，从前到后由虹膜、睫状体和脉络膜组成，具有营养、遮光和调节屈光的功能。虹膜位于角膜之后，晶状体之前，中央有一个~4.0mm的圆孔称瞳孔,表面有辐射状凹凸不平的皱褶称虹膜纹理.虹膜的功能是调节进入眼内的光线,保证视物清晰。睫状体的作用是调节晶状体的曲度，使所有物体成像清晰。睫状突的无色素上皮细胞产生房水，营养眼内组织，并维护内压。内层为视网膜，其组织结构分10层：1色素上皮层、2视锥、视杆细胞层、3外界膜、4外颗粒层、5外丛状层、6内颗粒层、7内丛状层、8神经节细胞层、9神经纤维层、10内界膜。
5.视网膜上视神经纤维汇集眼球后部穿出眼球，该处为境界清晰的淡红色圆形结构，称为视乳头，视乳头中央凹陷区称为生理凹陷。视乳头颞侧~4.0mm处为黄斑区，是视网膜上视觉最敏锐的部位，该区无血管，含有较多色素，其中央有一小凹，称为黄斑中心凹，此处视网膜最薄，只有视锥细胞。视锥细胞感强光（明视觉）和色觉，视杆细胞感弱光（暗视觉）和无色视觉。视乳头仅有神经纤维没有视细胞，因此视乳头不感光，在视野中形成生理盲点。
眼科
视觉器官包括、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等。
眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。
眼球壁（除前部角膜外）可分为3层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。
1、 外层——纤维膜
① 角膜：组织学上从前往后分为：上皮细胞层、前弹力层、后弹力层、内皮细胞层
② 巩膜：
③ 角膜缘：角膜和巩膜的移形区，
解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位
临床上是内眼手术切口的标志部位
组织学上是角膜干细胞所在之处
④ 前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处，是房水排除眼球的主要通道。
2、 中层——葡萄膜/血管膜/色素膜，富含黑色素和血管，由前向后为虹膜、睫状体和脉络膜
3、 内层——视网膜
黄斑中心凹——视网膜上视觉最敏锐的部位
视网膜神经感觉层由外向内分别是：视锥、视杆层，外界膜，外核层，外丛状层，内核层，内丛状层，神经节细胞层，内界膜
眼球内容物——包括房水、晶状体和玻璃体3种透明物质，
眼的屈光物质——房水、晶状体、玻璃体和角膜
Cloquet管——玻璃体中部有一光学密度较低的中央管。
眼眶由7块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、颧骨。
视神经孔和视神经管：管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过
眶上裂：有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支（眼支）、眶上静脉和部分交感神经纤维通过，如损伤则出现眶上裂综合征。
眶下裂：第Ⅴ颅神经第二支、眶下神经、眶下静脉通过。
眶上切迹（孔）：眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支（眼支）及血管通过
眶下孔：眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通过。
结膜：睑结膜——覆盖于眼睑后面
球结膜——覆盖于部分眼球表面
穹窿结膜——覆盖于睑部到球部的反折部分
这3部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙
泪器包括泪腺和泪道两部分。
泪道——泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。
眼外肌的神经支配：
外直肌——第Ⅵ颅神经
猪眼解剖
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'. 猪眼的解剖
工具：碗盘，泡沫，直箭，弯剪，有齿镊2把，持针器，刀片，尺，钉，水
1、 执笔式
2、 观察猪眼的外观：
（1） 角膜
（2） 巩膜
（3） 球结膜
（4） 眼外肌
（5） 视神经
3、 角膜的解剖：
4、 固定眼球，
（1） 测量角膜的直径和横径
（2） 介绍角巩膜缘位置
（3） 用刀片轻轻刮开部分角膜上皮，示教角膜上皮组织
（4） 用刀片从角巩缘切穿角膜进入前房，可以见到房水流出，示教低眼压
（5） 用剪刀沿角膜周边部全层剪开角膜，示教角膜厚度，保留一个象限的角膜，剪掉其余的角膜。
（6） 用镊子勾断悬韧带，娩出晶体，并正中剪开，体验弹性。
（7） 十字形剪开角巩膜直到赤道部，观察前房角，睫状体。
（8） 掀起四个角用针固定。观察视网膜，视乳头和玻璃体。
（9） 注射器抽吸玻璃体，体验粘性。
（10） 刮除部分色素，观察下方脉络膜。
（11） 玻璃脉络膜，观察下方巩膜
解剖方法二：清楚眼球外组织，观察角膜，巩膜，眼外肌附着点，视神经。
将猪眼从眼球赤道部环形全层剪开（先用刀片，再用直剪），再次示教睫状体带、睫状突、锯齿缘，示教眼球壁三层结构视网膜、脉络膜以及巩膜。观察晶状体的位置。
.
'. 猪眼的解剖
1、 观察猪眼的外观：
a) 角膜（前1/6）
b) 巩膜（后5/6）
c) 球结膜（结构疏松，可进行球结膜下注射）
d) 眼外肌（由于眶组织残留较多，较难分辨，可提问有几条眼外肌？提示眼外肌下巩膜较薄，眼挫伤时眼外肌下巩膜容易破裂，且不易察觉，注意手术探查）
e) 视神经
2、 角膜的解剖：
a) 测量角膜的直径和横径（猪眼角膜直径约15-16mm，提问：人的角膜正常的直径是多少）
b) 用刀片轻轻刮开部分角膜上皮，示教角膜上皮组织（提问：角膜的组织结构可以分为几层？角膜拥有丰富的神经末梢，上皮脱失时眼部刺激症状重，会出现畏光流泪，如果处理及时得当，上皮愈合时间快效果好，且不留瘢痕。内皮细胞功能？）
透明角膜3.2mm切口Phaco联合IOL植入术治疗白内障的疗效
透明角膜3.2mm切口Phaco联合IOL植入术治疗白内障的疗效
林海波;李雯霖;卓晓;何爱群
【摘 要】目的:探讨3.2mm透明角膜切口白内障超声乳化吸除术(Phaco)联合人工晶状体(IOL)植入术治疗白内障的疗效.方法:回顾性分析2015-10/2016-10我院眼科接诊的白内障患者95例107眼,均行3.2mm透明角膜切口Phaco联合IOL植入术,观察术后视力、角膜曲率、角膜散光、前房深度等情况.结果:术后3d,1wk,1mo本组患者裸眼视力(0.16±0.06、0.15±0.05、0.14±0.04)明显优于术前(0.48±0.15),前房深度(3.86±1.09、3.69±1.04、3.84±1.07mm)明显高于术前(2.71±0.88mm)(均P<0.05),但角膜曲率和角膜散光度与术前无明显差异,且术后各时间点手术源性散光度无差异(均P>0.05).结论:3.2mm透明角膜切口Phaco联合IOL植入术可有效改善视力,减小角膜散光,是治疗白内障安全有效的手术方式.
【期刊名称】《国际眼科杂志》
【年(卷),期】2019(019)007
【总页数】3页(P1205-1207)
【关键词】3.2mm;透明角膜切口;白内障;超声乳化吸除术;人工晶状体植入术
【作 者】林海波;李雯霖;卓晓;何爱群
【作者单位】518110 中国广东省深圳市龙华区中心医院;518110 中国广东省深圳市龙华区中心医院;518110 中国广东省深圳市龙华区中心医院;518110 中国广东省深圳市龙华区中心医院 【正文语种】中 文
0 引言
白内障是致盲率高居首位的眼部疾病，以晶状体混浊、视力下降为特征表现，手术治疗是目前最有效的复明方法［1］。白内障超声乳化吸除术(phacoemulsification，Phaco)联合人工晶状体(intraocular lens，IOL)植入术被广泛应用于白内障的治疗，手术切口由巩膜切口变为透明角膜切口，切口大小也由传统的大切口缩小为3.2mm的小切口，3.2mm透明角膜切口不仅简化了手术步骤，减少医源性损伤及并发症，还有助于视力恢复，且散光小，因此备受青睐［2－3］。Phaco联合 IOL植入术对白内障患者视力、角膜曲率、角膜散光、前房深度的影响是手术医生和患者共同关注的问题，本研究对我院接诊的95例107眼白内障患者行该联合手术治疗，旨在寻找更为理想的白内障手术治疗方法。
眼科名解人卫版(自己总结,超详细)
1. 黄斑：是位于视网膜后极部的一个无血管凹陷区，这个区域的视网膜色素上皮细胞含有较多的色素，因此在检眼镜下颜色较暗，而在解剖学上这个区域的中央凹陷，临床上成为黄斑中心凹。黄斑中心凹是人眼视觉最敏锐的地方。位于视乳头颞侧，相距3－4mm，直经1－3mm，中心有一小凹称为中心凹，只有锥体细胞，其他层次缺如，是视力最敏锐处。
2. 角膜缘（limbus）：是角膜与巩膜的移行区，宽约1mm，角膜镶嵌在巩膜而逐渐过度到巩膜组织内。与Schlemm管、小梁网等前房角结构及内眼手术切口有密切关系。
3. 锯齿缘（ora serrata）：是扁平部与脉络膜连接处，呈锯齿状。
4. 视盘（optic disc）:是位于黄斑鼻侧的境界清楚的橙红色呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位。
5. 前房（anterior chamber）：指角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔，容积为0.2ml，中央深2.5-3mm。
6. 后房（posterior chamber）：是虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙。
7. 结膜囊（conjunctival sac）：是睑结膜、球结膜、结膜穹窿三部分形成的一个一睑裂为开口的囊状间隙。
8. 血-房水屏障：眼球的屈光间质和眼球壁毛细血管之间存在的一种屏障作用，当全身给药后，在眼内不易达到有效浓度。
9. 睫状体脉络膜上腔：在巩膜突、巩膜导水管出口和视神经3个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在的腔隙，该腔隙称为睫状体脉络膜上腔。
10. 对比敏感度：指在一定对比度下视觉系统对不同大小物体的分辨力，是除视力外测定形觉功能的一个重要指标。
11. 睑腺炎(hordeolum)：是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿。外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺、变态汗腺；内睑腺炎：睑板腺。