茯苓甘草汤.

茯苓桂枝白术甘草汤经典医案、方论

[方剂组成]

茯苓四两(12克)，桂枝去皮，三两(9克)，白术二两(6克)，炙甘草二两(6克)[服用方法]

上四味，以水六升，煮取三升，去津，分温三服。

[治则方解]

病机：脾阳虚衰，水饮内停。

治则：健脾渗湿，温阳化饮。

方义：方中茯苓甘淡健脾渗湿，祛痰化饮为君；白术苦温健脾燥湿，助茯苓运化水湿而为臣；桂枝通阳化气，平冲降逆为佐，甘草益气和中，调和诸药为使。

[辨证要点]

苓桂术甘汤是临床上治疗脾虚饮停的一首常用方剂，其基本病机为脾阳虚衰，水饮内停。临床表现以心下逆满，头目眩晕，气上冲胸，心悸，或咽喉窒塞，咳嗽上气，脉弦或沉弦，舌质淡，苔水滑或白苔等症为主。

临床应用时，要分清“阳虚”和“饮邪”孰重孰非。如伴有少气懒言，中气不足之证者，可加入党参、黄芪。如果全身均感恶寒者，可加入附片。

苓桂术甘汤与桂枝去桂加茯苓白术汤同可治疗脾虚水饮证。桂枝去桂加茯苓白术汤治疗脾虚饮停，水气结于心下而未逆乱，病位仅限于心下；苓桂术甘汤治疗脾虚饮停，水气不仅停于心下，且逆乱于胸于头，病理变化以水气攻冲为主，病证表现多端。

苓桂术甘汤与桂苓五味甘草汤同可化饮邪、疗气上冲证。二方药味仅差一味，苓桂术甘汤主治脾胃之气失和，饮邪停留，病位在中焦，气上冲表现在胸、在头；桂苓五味甘草汤主治水之上源失司变生饮邪而停留，病位在肺，气上冲从少腹至胸，苓桂术甘汤所主气上冲在中焦，桂苓五味甘草汤所主气上冲在肺。

[仲景方论]

《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：阳不足者，补之以甘，茯苓、白术生津液而益阳也；里气逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行阳散气。

2.许宏《金镜内台方议》：五苓散乃汗后一解表药也，此以方中云覆取微汗是也，故用茯苓为君，猪苓为臣，二者之甘淡，以渗泄水饮内蓄，而解烦渴也，以泽泻为使，咸味泄肾气，不令生消渴也；桂枝为使，外能散不尽之表，内能解有余之结，温肾而利小便也；白术为佐，以其能燥脾土而逐水湿也。故此五味之剂，皆能逐水而祛湿，是曰五苓散，以其苓者令也，通行津液，克伐肾邪，号令之主也。

茯苓桂枝甘草大枣汤案例

嗨，亲爱的小伙伴们！今天来跟大家聊聊茯苓桂枝甘草大枣汤的案例，可有意思啦！

我先跟你们讲一讲我朋友的经历。她呀，前段时间总是心慌慌的，晚上睡也睡不好，整个人都没精神。去看了中医，医生给开了茯苓桂枝甘草大枣汤。她就抱着试试看的心态喝了一段时间，你猜怎么着？心慌的症状居然慢慢减轻了，晚上也能睡个好觉啦，那精神头一下子就回来了！

还有一个例子，是我邻居家的大爷。大爷年纪大了，总是觉得肚子胀胀的，不舒服。听说了这个方子，就试着喝了喝。没过多久，腹胀的感觉减轻了好多，大爷可高兴了，逢人就夸这方子神奇。

再说一个小姐姐，工作压力大，心情烦躁，月经也不规律。听人介绍用了这个茯苓桂枝甘草大枣汤。一段时间后，心情舒畅了不少，月经也慢慢正常了。

我就觉得这茯苓桂枝甘草大枣汤真的挺厉害的！不过呢，每个人的体质不一样，用的时候还是得听医生的建议。可不能自己随便乱喝哦！

我还听说有个人本来身体没啥大毛病，就是总觉得累。喝了这个汤之后，感觉身体有劲儿了，干活都更带劲了。

反正呀，这些例子都让我觉得中医真的是博大精深。这小小的一个方子，就能解决这么多人的问题。你们身边有没有类似的例子呀？快来跟我分享分享！

好啦，今天就跟大家聊到这儿，希望大家都能健健康康的！

甘草干姜茯苓白术汤（肾着汤）

【方源】

《金匮要略》。

【组成】

甘草（炙）、白术各二两（6克），干姜、茯苓各四两（12克）。

【用法】

水煎二次兑匀，分二次温服。

【主治】

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不湿，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱者。

【方解】

本病为寒湿着于肾之外府而并不在肾之中脏，故不用温肾之剂，而主以甘姜苓术汤。以干姜温中散寒，茯苓、白术、甘草健脾利水，所谓“暖土以胜水”之法。若以肾中寒而用桂、附温肾以散寒，则反伤肾之阴。

【应用】

下焦寒湿腹泻：下焦寒湿腹泻是指慢性腹泻，是临床常见之证，表现为腹痛、腹泻，排便次数增多，粪便稀薄，经久不愈，反复发作。祖国医学认为，是寒湿之邪侵于下焦所致。症见腹泻，多年不愈，伴有腰以下冰凉者，可用本方加猪苓、泽泻治疗。用本方暖中焦以胜水寒，加猪苓、泽泻以分别清浊。中焦暖，水邪驱，清浊分，其病自愈。

病案举例

张某，男，42岁，甘谷县人，汽车司机。1978年4月20日初诊。

患者腹泻十年余，一日二三次，便中无脓血。经钡剂透视、大便化验和细菌培养，均无异常改变。多方治疗，效果不佳。细问其证，得知患者有腰部发凉感。脉沉沿无力，舌苔薄白。

方用本方加猪苓、泽泻治之。方药：茯苓12克，甘草（炙）6克，白术6克，干姜12克，猪苓9克，泽泻9克。水煎分二次服。三剂。

二诊：患者服上药后，大便次数减少，大便已能成形，腰中也感温和。舌脉同上。再继服上药三剂。

三诊：大便每日一次，成条状硬便。又用理中汤（人参、白术、干姜、甘草各9克）调养。

四诊：患者服上药后，大便次数反又增多、变稀。故又改用前方，再服三剂。

五诊：患者服上药后，病情又好转，大便为条状，一日一次。停药观察数月，再未复发。

体会：本病以腰中冰冷为特征。腰为肾之外府，腰部冰冷为寒邪所侵；肾又司二阴，肾为寒邪所侵，肾阳不能鼓动津液上升，反而下注为泻。一般腹泻多从中焦治之，而本证属下焦寒湿，故从中焦治之不能取效，须用本方以治下焦之寒湿方效。加泽泻、猪苓者，以增强利小便之功，使水分从小便去，则大便自能成形。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓桂枝白术甘草汤方：

茯苓四两桂枝三两，去皮白术二两甘草二两，炙

上四味，以水六升，二升三升，回去滓，分温三服。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

这一条阐释水气得而复失的证治。

太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中上焦阳气受伤，形成心脾阳气虚而水气上冲的证候。“心下逆满”，指胃脘部因气上逆而感觉胀满，同时还有“气上冲胸”的感觉。关于气上冲这个证候，临床上还可以见到冲至咽喉部而有憋气、窒息感觉者。我在京西城子煤矿带学生实习时，一位学生接诊了一个老妇人，主诉咽中似有一物堵塞，吐之不出，咽之不下，根据病情开了四七汤，连服几剂没效。我一看，舌苔水滑，六脉俱弦，还有气上冲的感觉，等到这个气冲到咽喉部时，就觉得堵闷特别严重，而且有心慌、心跳等症。我诊断为水气上冲，换了苓桂术甘汤，只吃了一剂就有效。临床上类似病例并不少见，只不过这一例较为典型而已。“起则头眩”，是指病人头晕很厉害，只能静卧而不敢起床活动。造成眩晕的原因有两个，一是心脾阳虚，清阳之气不足以上养清窍；一是水气上冲，阴来搏阳，清阳被水寒之气所蒙蔽。

“脉沉紧”，就是沉弦之意。沉主里，又主水病，弦主尝鬼神，沉弦正是水气为患上的脉象。以上脉证提示信息，痢疾经过调侃下后，病已经离表，当然也无法再用汗法活血。如果再用活血生津止渴，就可能将伤动经脉之气，即为“生津止渴则颤抖经”，并使阳气更虚，无法荣养筋脉，“身兼承干挥”，就是肢体战振晃动，甚则俯卧不稳而欲仆。化疗当用温阳健脾，降冲利水之法，轻者用苓桂术甘汤，阳虚重者用真武汤。苓桂术甘汤就是苓桂剂群的代表，擅于筑堤气上跳，又可治痰饮内领等证。方中茯苓、白术健脾利水，桂枝、甘草Q1518A阳之虚。同时，桂枝又善降冲逆之气。临床如果对苓桂术甘汤有效率以此类推，效果十分不好：痰湿特盛者，可以与二陈汤合方采用；晕眩重者，可以提泽泻；并任见面热、烦躁者，就是阳气与水气殷梨亭而存有发枯的整体表现，直和白薇；并任血压高者，可以提牛膝、红花、茜草；彭元瑞脉结代者，回去白术，提五味子；并任咳喘、面目浮肿、小便不利者，回去白术，提杏仁或大枣；兼夜寐、Niederbronn恐惧者，提龙骨、牡蛎等等。

茯苓杏仁甘草汤治湿气填塞医案举隅

引言：笔者2008年以来专用《圆运动的古中医学》理论进行临床验证，该书阐述了古中医的“生命宇宙整体观”，提出了科学实用的中医系统理论框架。下面以茯苓杏仁甘草汤治湿气填塞医案，探讨研究圆运动古中医理论原理。

《圆运动的古中医学》茯苓杏仁甘草汤证治本位的意义：茯苓三钱、杏仁三钱、甘草一钱。治胸中痞塞短气，脉象濡短者。此润肺金以降气除湿之法。肺金下行为顺。肺气下行，胸中宽舒，故不痞塞。短气者，气不下行，呼吸上迫，非短少之短。此病乃湿伤肺家津液，气不下行。方用茯苓去湿，杏仁润肺行气以除湿，甘草养中也。此方仅用生甘草一钱，甘草生用，其性清凉，较麦门冬汤之补中药，不及四分之一。因湿之为病，以至痞塞，已成有形之物，不可重用补中药以增加其滞塞。此方妙处，全在杏仁润肺之功。如无杏仁，肺家津液被茯苓耗伤，湿不能去也。此证湿伤肺家，中气虽虚，却不可大补。此方治胸痞，有形之痞也。此证之短气，乃湿凝而吸不能深也。脉象褥短，濡为湿象，短为肺气不降之象。去湿补津液的意义[1]。

医案：患者刘某，男，62岁，因“左侧肢体麻木无力3+月，加重伴行走不稳1+月”入院，患者症见：左侧肢体麻木无力，行走不稳、向右侧偏斜，酒醉步态，头晕，视物昏花旋转，恶心欲吐。爬坡上楼气喘，喉间痰鸣，咳嗽，咯白粘痰，量多。颈腰部酸胀痛，双膝关节疼痛，久行加重。精神尚可，纳食起居异常，夜间饱食肥甘、眠少，晨间不食、多睡，二便调。既往20年咳嗽咯痰气喘病史；10高血压病史；6年心动过速病史，长期服用酒石酸美托洛尔控制心律在88次/分左右。查体：T36.5℃，P88次分，R20次/分，BP150/90mmHg，形体肥胖，舌淡胖，苔薄白，脉弦滑。胸廓对称成桶状，肺气肿征，呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大，HR85次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。颈部各向活动受限，颈椎棘突及棘突旁压痛，叩顶实验(+)，双臂丛牵拉试验(+)，双椎动脉扭曲实验(+)，腰部各向活动受限，腰椎棘突及棘突旁压痛，左下肢直腿抬高试验(+)，双膝关节周围压痛，磨髌试验(+)。神经系统：左侧眼球向左视不能，无眼震。咽反射减弱，余颅神经(-)，左侧上下肢肌力4级，肌张力正常，左侧上下肢减反射减弱，霍夫曼征(+)，类罗索里莫征(+)。昂伯氏征(+)，左侧跟膝胫试验(+)，指鼻试验(+)。辅查：心电图：窦性心律，HR88次/分，电轴不偏，各导联ST段抬高<0.05mv。心脏彩超：左房、右室稍大，主肺动脉稍宽，三尖瓣轻度反流，二尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣轻微返流，左室舒张功能受损，静息状态下，室间隔基底部运动幅度减弱。入院诊断：中医：中风(风痰阻络)；西医：脑梗死(恢复期)；原发性高血压3级(极高危组)；冠状动脉粥样硬化性心脏病(缺血性心肌病型)；慢性阻塞性肺疾病

茯苓杏仁甘草汤方剂配方

1

茯苓杏仁甘草汤方剂配方

2 茯苓杏仁甘草汤【方剂出处】茯苓杏仁甘草汤，出自汉·张仲景《金匮要略》

【配方组成】茯苓三两(9克)，杏仁五十个(8.5克)，甘草一两(3克)。

【用法用量】上三味，以水一斗，煮取五升。温服一升，日三服。不差，更服。

【功效作用】通阳化饮，宣导气机。

【主治】胸痹，胸中气塞，短气。湿温，两胫逆冷，胸满头眩重疼，妄言多汗，其脉阳濡而弱，阴小而急。

【临床应用】

1.中医病证：饮阻胸痹证。胸痛，胸闷，以闷为主，短气，或似有水饮逆窜胸中，或呕吐痰涎，质地清稀，舌淡、苔滑，脉沉或滑。

2.西医疾病：冠心病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、肋间神经痛、神经性头痛、支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、前列腺炎、膀胱炎等临床表现符合饮阻胸痹证者。

【用药分析】方中茯苓益气利饮；杏仁通阳降泄；甘草益气和中。

【用方思路】

1.茯苓杏仁甘草汤既是辨治饮阻胸痹证的重要代表方，又是辨治诸多杂病如心病、肺病、脾胃病等的重要基础方。

2.方中茯苓既是利水药，又是益气药，还是安神药；杏 3 仁既是化痰药，又是润燥药；甘草既是益气药，又是生津药。从方中用药用量及调配分析得知，茯苓杏仁甘草汤的应用并不局限于饮阻胸痹证，还可用于辨治诸多杂病，如循环、呼吸、消化、内分泌及代谢等系统疾病。

3.运用茯苓杏仁甘草汤辨治的病证(无论病变部位在心、在肺或在脾胃)以水饮阻滞为主，其治既要利水，又要化痰，还要益气。

【随证加减】若夹阴阳俱虚，可与炙甘草汤合方用之；若夹阴血虚，可与百合地黄汤合方用之；若夹阳虚，可与桂枝人参汤合方用之。

【注意事项】运用茯苓杏仁甘草汤既要辨清西医之病，又要辨清西医之病属于中医水饮阻滞证。辨西医之病可进一步了解疾病的发展演变及转变规律，辨中医之证可更好地针对西医之病选用茯苓杏仁甘草汤。

【金匮名医验案：茯苓杏仁甘草汤】

茯苓杏仁甘草汤

【方药】茯苓三两(9克)杏仁五十个(9克)甘草一两(3克)

【用法】上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服(现代用法：水煎两次，温服)。

金匮名医验案精选---橘枳姜汤

【方药】橘皮一斤(30克)枳实三两(9克)生姜半斤(15克)

【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·六)

【解说】

本证为胸痹之轻证，以胸中气塞、短气为特征。从临床角度看，痞塞、短气之证，非为饮阻，即为气滞，当详辨之。因于饮者，多为饮阻于肺，使肺气壅塞，常兼见咳逆、吐涎沫、小便不利等症，治宜宣肺化饮，方用茯苓杏仁甘草汤，乃以杏仁宣其肺，茯苓化其饮，甘草和其中也；因于气者，多为胃气不降，使饮邪内留，常兼见心下痞满、呕吐气逆等症，治宜行气化饮，和胃降逆，方用橘枳姜汤，方以橘皮和其胃，枳实降其饮，生姜化其饮也。应当注意的是，两方使用虽有偏于饮阻，偏于气滞之别，但饮阻与气滞往往又互为因果，故临床上难以截然化分，因此，在使用此二方时，可分可合，亦可根据病情与栝蒌、薤白、半夏等配伍运用。

【运用】

一、胸痹

陈龙跃医案：张某某，男，37岁。1987年6月7日初诊。咳嗽已3年，诊为“支气管炎”，用青霉素、麦迪霉素、甘草片、罗汉果止咳冲剂、痰咳净、半夏止咳露等，皆不效。细询患者，方知咳嗽虽久但不剧烈，且痰不多，入夜有轻度喘息，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛，稍有畏寒，纳差。脉迟而细，苔薄白。此证颇似《金匮要略》胸痹、胸中气寒、短气证，遂以橘枳姜汤加百合治之：橘皮、百合各15克，枳实6克，生姜10克。服药3剂后，诸症消失，胁背疼痛亦止，但胃脘部尚有隐痛。续进原方，加大百合剂量为25克，服2剂而痊愈。(浙江中医杂志1990；(5>：197)

按语：本案入夜有轻度喘息(亦谓短气)，以及胃脘胸胁及背部有隐痛，实乃胸痹之轻证。故选用橘枳姜汤方加百合治疗。陈修园《医学从众录》谓：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象，其色白而入肺，肺主气，肺气降则诸气俱调。”橘枳生姜有辛温通达之力；百合甘润微寒，有降诸气之功。诸药相配，一温一凉，柔中有刚，使痹开气行，则喘息可除，不治咳而咳自止，诸痛也随之消失。

茯苓甘草的功能主治

1. 茯苓的功能主治

• 茯苓（Poria cocos），又称茯苓白术或茯神，是一种常见的中药材。它被广泛用于中医药中，具有多种药理功效和治疗作用。

1. 利水渗湿：茯苓具有渗湿利水的作用，可以有效排除体内多余的水分，减轻水肿症状。在中医理论中，茯苓被用于治疗水肿、湿热等症状。

2. 安神止惊：茯苓具有安神止惊的功效，可用于缓解焦虑、失眠、健忘等神经系统相关的症状。茯苓可平稳情绪，安定心神。

3. 健脾益胃：茯苓还可以健脾益胃，增加食欲，促进消化。它可以治疗胃脘胀满、食欲不振、腹泻等胃肠道问题。

4. 抗炎止痛：茯苓具有一定的抗炎和镇痛作用。它可以缓解湿热引起的关节疼痛、炎症等症状。

5. 调节免疫功能：茯苓对免疫系统具有调节作用，可以增强机体的免疫力，提高抵抗力，对于感冒、咳嗽等疾病有一定的辅助疗效。

2. 甘草的功能主治

• 甘草（Glycyrrhiza uralensis），是一种常见的中草药，被广泛应用于中医药中。它有着多种功效和作用，常被用作辅助治疗的草药。

1. 活血祛瘀：甘草有着活血化瘀的效果，可以帮助治疗淤血、瘀伤、瘀血引起的疼痛等症状。在中医理论中，甘草被用于治疗痛经、瘀血性疾病等问题。

2. 调理脾胃：甘草可以调理脾胃功能，促进消化、增加食欲，缓解胃肠道不适。它常被用于治疗脾胃虚弱、胃热等症状。

3. 清热解毒：甘草具有清热解毒的功效，可用于治疗热病、痈肿、口腔溃疡等症状。它可以降低炎症反应，促进伤口愈合。

4. 抗炎镇咳：甘草具有抗炎和镇咳的功效，可以缓解咳嗽、咳痰等症状。甘草常被用于治疗咳嗽、支气管炎等呼吸系统问题。

5. 保护肝脏：甘草有一定的保护肝脏的作用，可以减轻肝脏的损伤，促进肝细胞的再生。它对于肝炎、脂肪肝等肝脏疾病有一定的辅助治疗作用。

3. 茯苓与甘草的联合应用

茯苓与甘草在中医理论中常常被联合应用，以相互协同作用，提高疗效。 1. 茯苓甘草汤：茯苓甘草汤是一种经典的中药方剂，由茯苓、甘草等药物组成。它主要用于治疗湿阻气机、内湿外寒、脾胃虚寒等病症。茯苓甘草汤可以温中健脾，利水渗湿，舒筋活络。

茯苓桂枝甘草汤的好处

第 1 页茯苓桂枝甘草汤的好处

茯苓桂枝甘草汤是一种非常美味的汤，还可以帮助我们有效地减少自身出现干咳的几率，一些慢性肠炎患者多喝一些这些汤可以有效的帮助我们降低自身出现咳嗽的情况，还可以有效地帮助我们女性朋友治疗自身出现月经不调的问题，普及一下茯苓桂枝甘草汤的好处吧。

甘草所含的甘草甜素等成分的化学结构与肾上腺皮质激素(ACTH)类固醇类激素相似，久服过量的甘草或甘草甜紊，可使血清中血钾降低，钠及体液潴留，引起浮肿、血压上升、心脏功能障碍、头痛、乏力、血浆中醛固酮及肾素减少，产生假性的醛固酮增多症。因此，湿盛而胸腹胀满、眍吐及水肿等患者不宜使用。即使没有湿邪表现者，也不宜久服过量。传统认为甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻，但古今都有并行不悖的方和经验。

如《疡医大全》之内消瘰疬丸，《医宗金鉴》之海藻玉壶汤、通气散坚丸等，均甘草与海藻同用;《金匮要略》之甘遂半夏汤，甘草与甘遂同用;又胡洽居士治痰辟，以十枣汤加甘草、大黄，甘草与甘遂、大戟、芫花并施等，皆未见载有不良反应。然而据第 2 页近代实验研究，除对甘草反海藻已被否定外，而对甘草反甘遂、大戟、芫花的实验结果尚不一致，所以在无必用依据时，目前仍以暂不合用较妥。

茯苓桂枝甘草汤的好处远不止以上这些，大家都可以多喝这些汤对我们自身来说是有百利而无一害的，尤其是一些老年人朋友还可以大大提高我们自身骨骼的韧性与强度，减少自身出现骨科疾病的几率，效果都是非常不错的。