超声心动图入门基础第二部分
超声心动图第二版35.三房心
超声心动图第二版35.三房心
三房心
临床与病理：
1、三房心为一种少见的先天性心血管畸形，是指心房内出现异常隔膜样结构将心房分为两个心腔，可分为左房三房心和右房三房心。临床上称的三房心一般是指左房三房心。
2、三房心是胚胎时期肺静脉共干未能与固有心房融合，左心房被一个异常的纤维肌性隔分为后上份的附房（与肺静脉相连）和前下份的固有心房（与二尖瓣口相连）二个部分，附房与固有左心房之间的隔膜上可有数目不等的小孔；由于隔膜构成对左房血流之阻力，附房增大明显,左室血流量相对较低，形成类似二尖瓣狭窄时的血流动力学改变；本畸形可单独存在也常合并其他畸形，最常见为房间隔缺损或完全性肺静脉异位引流。
病例解剖与分型
1、副房与真房相通（典型三房心）：可分A、不伴有其他连接；B、伴有其他异常连接，与右房直接相通（即合并房缺）；C、伴有异常连接，全肺静脉异位引流。
2、副房与真房不通：A、直接连接右房（即合并房缺）；B、全肺静脉异位引流。
3、不完全性三房心：A、部分肺静脉经副房与真房相通，其余肺静脉与真房连接；B、部分肺静脉经副房与真房相通，其余肺静脉异位引流；C、部分肺静脉经副房与右房相通，其余肺静脉正常进入真房。
血流动力学改变
典型三房心副房与真房之间有一隔膜，仅有一个或数个小孔相通，肺静脉淤血及高压为必然结果。如副房与真房不通，而与右房连接，则其血流动力学改变类似于全肺静脉异位引流。如为不完全性三房心，肺静脉回流受阻现象仅发生在肺静脉异常连接的部分肺叶，其余肺叶静脉引流通畅，肺动脉压可不致升高。
超声诊断要点及鉴别诊断 一、超声心动图声像表现为：
1、左心房被异常隔膜样回声分为上下二部分。
2、肺静脉全部或部分汇流入副房，固有心房与二尖瓣相通，肺静脉回流血可通过隔膜上的小孔进入左心室，但血流受阻而造成功能性二尖瓣狭窄。
3、左心房增大，右心房室也可增大。
4、部分三房心时，固有左心房内可见肺静脉开口。
5、合并其他畸形时，可显示相应超声心动图改变。
超声诊断学第2篇心脏超声
超声诊疗学第2篇心脏超声
第二篇 心脏超声
第一章 心脏的应用解剖和生理时相
第一节 心脏的应用解剖
一、心脏地点
心脏主要位于胸腔的中纵隔内， 此中 1/3 在正中线的右边， 约 2/3 位于正中线的左边，
基底部与大血管相连结。心脏双侧和前面的大多半被肺和纵隔胸膜覆盖，仅凑近胸骨下部
和第 4～ 6 肋软骨的部分没有被覆盖，称为心脏裸区，是超声心动图检查和心包穿刺最常
用的部位。
二、心脏的外形
心脏外形近似倒置的圆锥体，上粗下细，其长轴与人体正中矢状面约成 0
的夹角。 45
右心在右前，左心在左后。心尖指向左前下方，由左心室构成；心底朝向右后上方，大部
由左心房，小部由右心房构成。四条肺静脉与左心房连结，上、下腔静脉与右心房连结。
心脏表面有二面、三缘、三沟、一点。二面：胸肋面和膈面，心脏的前面称胸肋面，
大多半由右心房和右心室前壁构成， 小部分由左心房和左心室前壁构成； 心脏膈面在下方，
紧贴膈肌中心腱，大多半由左心室下壁，小部分由右心室下壁构成。三缘：右缘、左缘和
下缘，右缘较锐，主要为右心房和右心室；左缘钝厚，大多半为左室外侧壁。三沟：冠状
沟，前、后室间沟，近心底处有一环状的冠状沟，沟内有冠状静脉窦和冠状动脉，此沟是
心房与心室分界的标记；左右心室的前、后方分别有两条纵行浅沟，称前室间沟和后室间
沟，沟内有冠状动脉的前降支和后降支。一点：即房室交点，在心脏膈面后室间沟与冠状
沟交汇处，它是左右心房和左右心室在心脏膈面的临界地区，亦是重要的外科标记 。
三、心壁与心脏的间隔
（一）心壁
心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成。心房壁和心室壁主要由心肌组织构成，心室的
心肌组织较厚，特别是左心室。
（二）心脏的间隔
心脏的间隔由房间隔与室间隔构成。 两房之间以房间隔相隔； 两室之间以室间隔相隔。
⒈房间隔 (IAS)
34 超声诊疗学第2篇心脏超声
房间隔位于双房之间，周边厚度约 3mm，大概呈叶片形。前缘与升主动脉相邻；后缘
超声心动图切面
（一）体位
1．检查前准备
1） 检查前静息5分钟。
2） 连接同步心电图监护电极，以确定心动周期时相。以心电图T
波终点定义心室收缩末期，QRS波R波峰尖定义心室舒张末期。
2．体位
采用左侧卧位作为超声心动图胸骨旁和心尖切面检测体位。采用平卧位作为超声心动图胸骨上凹、剑下或肋下切面检测体位。
3. 呼吸
为排除呼吸对测值的影响，图像获取前应将呼吸控制在呼气末并暂时屏气（下腔静脉内径观测时除外）。
（二）检查部位
选用以下透声窗进行检测：胸骨左缘检测区、左侧心尖检测区、胸骨上凹检测区和剑下或肋下检测区。确定检测区域后，在检测区域皮肤与超声探头间充填足够超声耦合剂以排除空气，减少气体干扰。
（三）超声心动图设备的参数设置和图像采集前技术要求
1． 建议采用基波图像进行心脏结构观察和测量，避免组织谐波成像的畸变影响。优化二维灰阶超声图像分辨率：尽量采用最小检测深度和尽量高的超声波发射频率；采用标准二维心脏切面和恰当的检测透声窗确保观测切面内左右心室各节段和心房心内膜、主动脉和肺动脉内膜显示清晰完整。
2． 对于二维超声心动图灰阶图像，观测和记录图像的帧频应大于或等于30帧/秒；对于彩色组织多普勒速度图像，观测和保存图像的帧频应大于或等于80帧/秒，以便于后续功能参数分析。
3． 为了避免心尖部观测时左室长轴的人为缩短效应，应采用左侧卧位，避免采用过软床垫，避免过分相信触诊扪及的心尖搏动位置，调整探头位置和角度，选择左室长轴内径最大的切面进行测量。
4． 当左右心室两个相邻节段心内膜显示不清时可当选用适当的超声波发射频率、增益、动态范围和侧边声影控制以及灰阶彩色编码，强化心内膜边界的显示和识别。
5． 为了准确确定心室的舒张末期和收缩末期，应同时参考二尖瓣运动和腔室内径变化，避免过度依赖心电图确定时相。
6． 二维和M型超声心动图内径测量取样线应与双侧解剖结构界面垂直。与声束方向平行或近于平行的距离的测量采用从回声前缘测到回声前缘（leading edge to leading edge）的方法, 与声束方向垂直或近于垂直的距离的测量采用从黑白界面测到黑白界面（black-white
第4章 超声心动图
超声诊断学 第四章 心脏疾病
12
第四章 心脏疾病
第一节 心脏解剖与生理
一、 正常心脏解剖
（一）正常心脏位置
心脏位于胸腔中纵隔内，约 2／3居身体正中平面左侧，1／3在其右侧。心脏前方大部被肺和胸膜遮盖，后方邻近支气管、食管、迷走神经、主动脉等，两侧与胸膜及肺相邻。
（二）心脏瓣膜
房室瓣中左房室间的二尖瓣为两个近似三角形的帆状瓣膜，其前瓣较大，后瓣较小。
房室瓣中右房室间的三尖瓣为三个近似三角形的帆状瓣膜，分为前瓣、后瓣、隔瓣。
半月瓣中的主动脉瓣为三个半月形的瓣膜，在前方的为右瓣或称右冠状瓣，在后方的为后瓣或称无冠状瓣，左前方为左瓣或左冠状瓣。
肺动脉瓣为三个半月形瓣膜．两个在前．称为左瓣、右瓣，一个在后称后瓣。
（三）右心房
右心房位于左心房的右前方，右心室的右后上方，壁薄腔大，其前部呈锥形突起，位于主动脉根部右侧称右心耳。右心房接收上、下腔静脉的回流血液。
（四）左心房
位于心脏的后面，位置高，靠近中线，在右心房的左后侧，后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分为左心耳、左心房接收四条肺静脉的回流血液。
（五）右心室
位于右心房左前下方，是心脏中最居于前面的部分，右心室壁薄，其横切面呈半月形，整体呈三角锥形，有一束肌肉从室间隔连至前壁前乳头肌根部，称节制索（moderator）。
（六）左心室
位于右心室的左后方，其壁厚，为右心室的2～3倍（9～11），心腔呈圆锥形，心壁主要由心室肌组成。
（七）主动脉
起于左心室，向右前方上升，分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三段，降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。主动脉弓分出无名动脉（头臂干）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
（八）肺动脉
超声心动图
1 1.胸骨旁左室长轴观（重点）
1）室间隔膜部与主动脉前壁相连
，二尖瓣前叶与大动脉后壁相连。
2）自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔 (室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。
2..主动脉瓣短轴观（重点）
显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 。
3. 二尖瓣口短轴观（重点）
可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，于舒张期呈鱼口样张开，有足够的开放面积，收缩期关闭。左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。
2 4.乳头肌短轴观：可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。
5.心尖短轴观一般探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。
6.心尖四腔观（重点）
1）超声束由心尖向右上心底方向作额面扫查时，可显示左右心室、左右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。
2）心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流人左心房。
3 3）在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。
异常心动图——二尖瓣狭窄
1.M型
1.二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；
2.EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为城垛样曲线；
3.舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向；
4.左房、右室增大。
2.二维心动图—1
1.二尖瓣叶回声增粗，增强；
2.瓣尖粘连瓣体活动尚可时，舒张期前叶瓣体膨向左室流出道，呈圆顶状凸起，失去正常的柔软度及二次开放运动；
3.后叶随前叶同向运动，还可有腱索增粗、缩短等改变。
3.二维心动图—2
1.左室短轴清楚显示二尖瓣开放面积缩小；
2.左房、右室增大，左心耳内可有附壁血栓的异常回声团。 4 4.频谱勒心动图
超声心动图基础知识和常用切面
超声心动图基础知识和常用切面
超声心动图（echocardiography）是一种通过超声波成像技术来观察和评估心脏结构和功能的非侵入性检查方法。它是临床上常用的一种检查手段，不仅可以用于早期发现和诊断心脏病变，还可以评估治疗的效果和监测病情的变化。本文将介绍超声心动图的基础知识和常用切面。
1. 超声心动图的原理
超声心动图利用超声波的高频振动来获取心脏内部的图像。超声波是一种机械波，其频率高于人耳能够听到的范围。超声波在穿过不同组织（如心脏）时会因组织的密度和回声产生不同程度的反射，超声探头接收到反射回来的声波，并将其转换为图像显示在屏幕上。
2. 超声心动图的切面
超声心动图常用的切面有以下几种：
2.1 心尖四腔切面（Apical Four Chamber View）
心尖四腔切面是超声心动图中最常用的切面之一。它从心尖位置进行采集，可以同时观察到左心室、右心室、左心房和右心房的信息。这个切面可以准确评估心脏的整体结构和功能。
2.2 心底四腔切面（Parasternal Four Chamber View）
心底四腔切面是另一个常用的切面，它通过胸骨右缘的位置进行采集。这个切面可以清晰地显示心脏的四个腔室，可以评估心脏的射血功能以及心室壁的收缩和舒张运动。
2.3 心底二腔切面（Parasternal Two Chamber View）
心底二腔切面从胸骨右缘的位置采集，与心底四腔切面相互垂直。它在一个切面上显示心脏的左心室和左房，可以评估它们之间的运动和心室壁的变化。
2.4 心底长轴切面（Parasternal Long Axis View）
心底长轴切面是从胸骨右缘到左锁骨下的位置进行采集。在这个切面上，可以同时显示出心脏的两个腔室、心房、动脉瓣和二尖瓣，可以评估它们之间的关系和功能。 2.5 主动脉瓣切面（Aortic Valve View）
主动脉瓣切面是从胸骨右缘到颈动脉的位置进行采集。在这个切面上，可以清晰地显示主动脉瓣和附近的结构，可以评估主动脉瓣的开放和关闭功能。
超声诊断学教程第二章超声心动图学
1 / 39 超声心动图学
第一节 正常超声心动图
概述
超声心动图(Echocardiography)是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术，自1954年瑞典学者Edler首先把超声心动图用于临床以来，随着超声诊断技术的不断进步，已经成为无创诊断心血管疾病的重要手段，越来越引起临床的重视。它包括M型、二维、频谱和彩色多普勒等项技术。
1．M型超声心动图(M-mode Echocardiography)
M型超声心动图是根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，其纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况，共分为：
(1) 心底波群：心前区胸骨左缘第三肋间探测可见，所代表的结构自前向后分别为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。主动脉瓣（波形）为六边形盒子形状。
(2) 二尖瓣波群：胸骨左缘第3~4肋间探测时，可见具有特征的二尖瓣前、后叶波形。舒张期二尖瓣前叶波形为类似字母“M”的双峰曲线（E、A峰），二尖瓣后叶波形类似字母“W”，为前叶曲线的倒影；收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD段）。 2 / 39
(3) 心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、左室后壁。
2．二维超声心动图（切面超声心动图）(Two-dimensional
Echocardiography)
将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。除了经胸壁超声心动图，还有经食管、经心脏表面、血管内超声。
常用切面有：
(1) 胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘第3肋间，指向右胸锁关节，可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣。 3 / 39
超声心动图第二版29.主动脉瓣关闭不全
超声心动图第二版29.主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
概述
主动脉瓣关闭不全可由主动脉瓣和主动脉根部疾病或主动脉瓣环扩张所致。常见的有风湿性心脏病、先天性畸形、感染性心内膜炎、马方综合征、严重高血压或升主动脉粥样硬化和主动脉夹层分离等。风湿性心脏病是引起主动脉瓣病变的最常见的原因，在所有风湿性心脏病中，伴主动脉瓣关闭不全者占25％。单纯性主动脉瓣关闭不全少见，约3％～5％，关闭不全多同时伴有狭窄。
（一）病因、病理解剖
1、主动脉瓣病变
2、主动脉根部扩张
（二）病理
病理特征
指左室舒张时，主动脉瓣闭合不良，致使主动脉的血液反流回左室的病理改变。先天性由于瓣叶发育不良，瓣叶数目改变，室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂所致。后天性者主要见于风湿性、老年性瓣膜钙化、感染性等。部分见非瓣叶器质性（相对性）改变，如升主动脉扩张，主动脉瓣环扩张。主动脉关闭不全时，舒张期左室同时接收来自左房和主动脉瓣反流的血液，其容量负荷增大，左室腔扩大。部分主动脉反流血液可冲击二尖瓣前叶，而使其开放受限。
【超声检查】
（一）检查方法
主要选用胸骨旁左室长轴观或心尖二腔观、心底短轴观和心尖五腔观，可从不同角度观察主动脉瓣结构及反流。彩色多普勒检查应注意左室流出道有无舒张期主动脉瓣反流信号，并观察其方向和范围。连续波多普勒检查应选用心尖五腔观，尽量减少取样线与反流束的夹角以获取满意的血流频谱曲线，脉冲多普勒检查应将取样容积置于主动脉瓣下左室流出道，探测反流信号。
（二）声像图表现
1．切面超声心动图
（1）风湿性主动脉瓣膜病变所致主动脉瓣关闭不全，可见主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶呈不规则的团状或粗线状回声，活动受限。舒张期主动脉瓣关闭时，瓣膜间可见到裂隙。心底短轴观，关闭线变形，其间可看到有裂隙。单纯主动脉瓣关闭不全，因心脏收缩时每搏量增加，主动脉瓣回声可正常，表现开放幅度增大，主动脉搏动明显；主动脉瓣脱垂时，舒张期瓣膜超过主动脉瓣关闭点之连线，突向左室流出道。
中国超声心动图基本检查和测量指南
中国超声心动图基本检查和测量指南
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中国超声心动图基本检查与测量指南
超声心动图，又称心脏超声，是一种无创、安全且有效的诊断工具，用于评估心脏结构和功能。在中国，超声心动图在心脏病的诊断和治疗中扮演着至关重要的角色。以下是一份基本的超声心动图检查和测量指南：
超声心动图--教学教案2学时--
精品文档交流 课堂教学教案
课程名称 诊断学基础 教学对象
教 材 孙颖立等主编，《诊断学基础》，上海科学技术出版社，第2版（2014年）
授课内容 第二十四章 超声诊断
第二节 超声心动图 课 时 2
教学目的
与要求 ★掌握: 1.超声心动图的临床应用范围
2.正常二尖瓣前、后叶M型运动曲线。
3.二尖瓣狭窄的声心动图表现
4.左心房粘液瘤的超声心动图表现
5.梗阻性肥厚型心肌病的超声心动图表现
▲熟悉： 1. 二维超声心动图的标准切面
2. 房间隔缺损的超声心动图表现
◆了解： 1.心脏的超声解剖
2.二尖瓣关闭不全的超声心动图表现
3.室间隔缺损的超声心动图表现
4.扩张型心肌病的超声心动图表现
重点、 难点
★重点：1、左室长轴切面观察到的心内结构有哪些
2、二尖瓣狭窄时前叶、后叶的M型曲线及其形成原因
3、梗阻性肥厚型心肌病超声表现；
★难点：1、正常二尖瓣前叶、后叶的M型曲线
2、二尖瓣狭窄的二维、M型超声心动图表现及其形成原因
课 型 新授课 教学方法 讲授法、互动法、演示（多媒体）法、自学
【课程导入】 (3分钟)′
（导入语：从一张“二尖瓣面容”的中年女性的图片入手，观察女性面颊暗红，口唇青紫、轻度发绀。该患者夜间出现阵发性呼吸困难，有时夜间坐
精品文档交流 教学过程
设计
教学过程
设计
位时才能呼吸。同学们，我们在临床上遇到这样面容和主诉的病人时，我们首先考虑什么疾病呢？）
第二十四章 超声诊断
第二节 超声心动图 主板书
【展示课时目标】 (1分钟)( 讲授法 多媒体教学）
【新课教学】
一、超声心动图的适用范围★ （3分钟）(多媒体教学）
二、心脏的正常声像图 （3分钟）